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15.6Climaterioymenopausia
GUADEPRCTICACLNICA

Atencindelclimaterioyla
menopausia.

DEFINICIONES
Climaterio.Procesodeenvejecimientoduranteelcualunamujerpasadelaetapa
reproductivaalanoreproductiva.
Menopausia.Eselcesepermanentedelamenstruacincomoresultadodelaprdida
de la actividad folicular ovrica. En la mujer mexicana ocurre aproximadamente a los
49aosdeedadysediagnsticatras12mesesdeamenorreasinqueexistaninguna
otracausapatolgica.
Sndrome climatrico. Conjunto de sntomas y signos que anteceden y siguen a la
menopausia,comoconsecuenciadeladeclinacinocesedelafuncinovrica.

FACTORESDERIESGO
Laedaddeiniciodelclimaterioylamenopausiaoscilaentrelos35y55aosdeedad,
los factores que ms influyen en la edad de presentacin son los antecedentes
heredofamiliares(Cuadro15.6.1).
Cuadro15.6.1Factoresderiesgodeclimaterioymenopausia
Factoresmodificables

Factoresnomodificables

Obesidad
Tabaquismo

Raza

Sedentarismo

Menopausiainducida

Escolaridad

Padecimientoscrnicos

Ambiente

Edad

Antecedentesdeansiedadydepresin

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MANIFESTACIONESCLNICAS
Los bochornos y las sudoraciones nocturnas pueden provocar alteraciones del sueo y
enconsecuenciacuadrosdefatiga,irritabilidad,disminucindelaconcentracinyfalta
dememoria(Cuadro15.6.2).
Cuadro15.6.2Manifestacionesclnicas
Tpicas

Generales

Amenorrea
Bochornos
Crisisdesudoracin
Alteracindeltractogenitourinario
Vulva:
Atrofia
Prurito
Vagina:
Atrofia
Vaginitis

Alteracionespsicolgicas
Alteracionesemocionales
Alteracionespsicosomticas

Resequedad
Dispareunia
Uretrayvejiga:
Disuria
Infeccionesfrecuentes
Uretritis

DIAGNSTICOTEMPRANO
Eldiagnsticodelsndromeclimatricoesclnico.Elclimaterioseextiendedesde2a8
aos antes de la fecha de la menospausia. En las pacientes perimenopusicas o
posmenopusicas con sntomas urinarios o de incontinencia es conveniente descartar
problemas infecciosos y anatmicos antes de considerar que esto se debe a
hipoestrogenismo.

LABORATORIO
Lasmedicioneshormonales(FSHyestradiol)nosontilesparapredecirlamenopausia.
Sinembargo,sonindispensablesparallevarunadecuadonivelytratamientohormonal.
LacuantificacindeFSHestilsloencasosdemenopausiaprematuraocuandoexiste
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dudadiagnsticasobrelacausadelaamenorrea.
Laevaluacinintegraldelamujerenetapaclimatricadebeincluirlosestudiosquese
muestranenelCuadro15.6.3.
Cuadro15.6.3Comportamientohormonal
Citologacervical

Hormonas

Premenopausia

Posmenopausia

Perfildelpidos

FSH

Glucosasrica

LH

Mastografa

PRL

Ultrasonidoplvico

TSH

Examengeneraldeorina

GH

Densitometrasea

Estradiol

TRATAMIENTO
La actividad fsica regular tiene un beneficio en la reduccin de los sntomas
vasomotores en comparacin con la mujer sedentaria adems, aunada a una dieta
balanceada,mejoralapresinarterial,ayudaaprevenirlaosteoporosisymantienelas
concentracionesplasmticasdeglucosaylpidosdentrodelosvaloresnormales.
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Tratamientohormonal
El tratamiento hormonal ha demostrado ser el tratamiento de eleccin para el control
delossntomasvasomotoresylaatrofiaurogenitaldelclimaterio.Losesquemasms
recomendadossedescribenacontinuacin:
Terapiahormonalcontinuacombinada
Emplea dosis fijas de estrgeno y progesterona diariamente para el control del
sndromeclimatrico.Estindicadaenmujeresconterontegro,parareducirelriesgo
dehiperplasiaocncerdeendometrio.
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Terapiahormonalcclicacontinuaosecuencial
Seutilizaelestrgenotodoslosdasconelagregadodeprogesterona10a14daspor
mes. Para la seleccin de la progestina se debe tomar en cuenta su proteccin
endometrial, su tolerancia y su impacto en el metabolismo, as como el efecto
mineralocorticoide, glucocorticoide y andrognico. La terapia hormonal cclica est
indicada en mujeres con tero en la perimenopausia que desean continuar con ciclos
menstruales. En esta terapia es de primera eleccin la va transdrmica en las
pacientes con sndrome climatrico que padecen de hipertensin arterial,
hipertrigliceridemia y/o hepatopata crnica. La administracin tpica est indicada
exclusivamenteenatrofiagenitourinaria.

RIESGOSDELATERAPIAHORMONAL
Laterapiahormonal(TH)conllevalossiguientesriesgos:
1.Cuando se administran estrgenos solos existe un riesgo elevado de hiperplasia
endometrial.
2.ElriesgodetromboemboliavenosaseelevaconcualquierTH,sobretodoelprimer
aodeusoconlaadministracinoral.
3.LaTHnoserecomiendaenpacientesconobesidad,tabaquismoymutacionespro
trombticas.
4.Eltratamientoconestrgenosconjugadossolosendosisestndaroconvencional
incrementaelriesgodecncerdemamadespusdesieteaosdeusocontinuo.
En cuanto a la duracin del tratamiento, la evidencia actual sugiere que debe
continuarsemientraslosbeneficiossehayanestablecidoocuandoaconsideracindela
paciente el bienestar supere los riesgos y efectos secundarios, sobre todo despus de
nohaberpodidointerrumpirlaterapia.
LECTURARECOMENDADA
BassolMayagoitiaS.LaedaddelamenopausiaenMxico.RevEndocrinolyNutric.200814(3):1336.
ColNF,FairfieldKM,EwanWhyteC,MillerH.Intheclinic.Menopause.AnnInternMed.2009150(7):ITC4115.
Derk CT. Osteoporosis in females prior to menopause: current concepts regarding definition, screening and management.
MinervaMed.200697:47986.
GradyD.Clinicalpractice.Managementofmenopausalsymptoms.NEnglJMed.2006355:233847.
Graziottin A, Serafini A. Depression and the menopause: why antidepressants are not enough? Menopause Int. 2009
Jun15(2):7681.

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