DISARTRIA

EVALUACIN Y
TRATAMIENTO
Hernn Martnez Stevens
Fonoaudilogo U. Mayor

PENSEMOS

Qu es la disartria?

Cules son los tipos de Disartria?

Por qu se produce la disartria?

En qu se diferencia con la Apraxia y Afasia?

Qu usamos para evaluar posibles disartrias?

Cules son las consideraciones que debemos tener en cuenta?

QU ES LA DISARTRIA?

La disartria es un trastorno de la articulacin causado por

perturbaciones neuromusculares (del tipo incoordinacin o parlisis)
debidos a lesiones en el SNC o SN perifrico. Estos trastornos
provocan alteraciones en el tono, potencia y coordinacin muscular
que a su vez afecta el rango de movimiento y constituyen la base
de las modificaciones observadas en la produccin de la voz. Se
puede, como oyente, recibir estas alteraciones como distorsin u
omisin de slabas, emisiones lentas o montonas con cambios
anormales de intensidad y tono.

La disartria tiene como una de sus principales caractersticas el

afectar a todos los procesos motores bsicos, estos son: respiracin,
fonacin, articulacin, resonancia, prosodia, control motor oral e
inteligibilidad.

Acto
ENTONCES

Fonoaudi
ologa.

Habla.

motor
que
tiene
por
finalida
d la
producc
in de
sonidos
significa
tivos
para la
transmi
sin del
lenguaj
e.

Manifest
acin de
pensami
entos y
emocion
es.

Carcter
y calidad
de vida
de las
personas
.

QU ES UNA DISARTRIA?
Grupo de trastornos neurolgicos del
habla que reflejan alteraciones en:
Fuerza
Velocidad
Alcance
Firmeza
Tono
Respiracin
Fonacin
Resonancia
Precisin en los
movimientos.
Articulacin
Prosodia

(Duffy, 2013)

Debilidad.
Espasticidad.
Falta de coordinacin.
Movimientos
involuntarios.

TIPOS DE DISARTRIAS

(Duffy, 2013)

Para identificar cada tipo de disartria se consideran la

observacin de la neuroimgen y de tres mtodos
(perceptivo, acstico y fisiolgico), que permiten
describir cada una de las caractersticas de los tipos de
disartrias y realizar el diagnstico diferencial.
Disartria
Flccida.

Disartria
Espstica.

Disartria
Atxica

Disartria
Hipocintica.

Disartria
Hipercintica.

Disartria
Mixtas.

Tipo de Disartria

Disartria Flccida.

Disartria Espstica.

Disartria Atxica.

Disartria Hipocintica.

Disartria Hipercintica.

Disartria Mixta
EspsticaFlccida.
Lesin
combinada de la
motoneurona
superior e
inferior.

Afectacin
del
Sistema de control
motor

Lesin en motoneurona
inferior a nivel de va
final comn.
Afectacin de todos los
tipos de movimientos
voluntarios,
automticos y reflejos.

Lesin
bilateral
de
motoneurona
superior,
por
lo
tanto
hay
afectacin de ambas
vas,
directa
(tracto
corticobulbar
o
cortocoespinal)
e
indirecta.
Es un problema de
ejecucin neuromuscular
en contraposicin a la
planificacin,
programacin o control.

Lesin en el circuito
del
control
del
cerebelo.

Lesin en el circuito
de control de los
ganglios basales.

Lesin en el circuito de
control de los ganglios
basales

Caractersticas

Debilidad
Tono reducido
Reflejos reducidos
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones
Debilidad progresiva
con el uso

Paralisis espstica
Debilidad muscular
Rango de movimiento
limitado
Lentitud
de
los
movimientos
Prdida
de
los
movimientos finos
Hiporreflexia
Signo de Babinski
Disminucin del tono

Falta
de
coordinacin
Hipotonia
Lentitud
Falta de precisin
en la fuerza,
alcance, tiempo
y direccin del
movimiento.
Dismetras
Diadocosinesias

Rigidez
Fuerza reducida
Movimientos
reducidos
Movimientos lentos
o
rpidos
y
repetitivos
Bradicinesia

Enfermedades
neurolgicas
asociadas.

ELA
TEC
Tumores
Miastenia Gravis
Guillain-Barr
ACV
Distrofia Muscular.

Patologas
cerebelosas
Esclerosis
Mltiple
Tumores
cerebelosos
Hipotiroidismo
Parlisis cerebral

Parkinson
Parkinsonismo
Hidrocefalia

Disfona
Espasmdica
Temblor Escencial
Distona
Segmentaria
Sndrome
de
Tourette

TEC
Infecciones
Tumores
Enfermedades
inflamatorias
toxicometabolicas.

Disinecia
Mioclono
Tics
Corea
Balismo
Atetosis
Distonia
Espasmos
Temblor

Caractersticas
mezcladas
de
ambos tipos de
disartrias,
sin
embargo
depende
del
grado
de
afectacin de la
cada una de las
motoneuronas
(superior
e
inferior).
ELA
ACV

EVALUACIN
DE LAS DISARTRIAS
Permite elaborar una descripcin
detallada del problema, determinar
su nivel de severidad y establecer
un diagnstico clnico.

Historia Clnica.

Exploracin
Clnica.

Exmenes
Neurofisiolgico.

Exploracin
Perceptiva.

Evaluacin
Acstica.

Grado de
Inteligibilidad y
severidad.

Limitacin de
Actividad.

Diagnstico
Diferencial.

METODOLOGA DE EVALUACIN EN
CHILE
Respiracin
No existe
instrumento de
evaluacin

Fonacin
Resonancia

Protocolo de
Evaluacin de
habla Gonzlez &
Toledo (2002)

Duffy
Control Motor
Oral y
Articulacin.

Prosodia.
Escala de 1 5
Normal Dficit
severo

Inteligibilida
d.
Sensibilidad
Oral

CONSIDERACIONES
Abarca alteraciones motrices coexistentes en los 7 PMB (respiracin,
fonacin, articulacin, resonancia, prosodia, control motor oral e
inteligibilidad).
Comprende las alteraciones de procesos aislados (parlisis de CV, XII
par, velofarngea (menos frecuente), etc.)
No comprende patrones del habla y voz alternados de base orgnica,
anatmica o psicolgica: (dislalias, insuficiencia VF, alteraciones de
fluidez, muda vocal incompleta, anomalas bucofaciales congnitas o
adquiridas (disglosias)).

VISION INTEGRAL

Trastornos primarios:

Trastornos de la motricidad articulatoria

Respiracin
De la voz
Entonacin
Motricidad general

Trastornos secundarios:

Trastornos de la lectura y escritura

Compromiso en rea emocional
Limitaciones
del
desarrollo
de
vocabulario.
Limitaciones en el uso de estructuras
gramaticales

EL PRONSTICO EST EN RELACIN

CON:
Sndrome neurolgico de base
Compromiso perceptivo
Diagnstico
Inicio del tratamiento
Edad
Escolaridad
Apoyo Familiar

EVALUACIN FONOAUDIOLGICA
Objetivos
Determinar presencia o ausencia de disartria.
Medir y establecer jerarqua de sntomas.
Proyectar plan de tratamiento.

Acciones
Recolectar los datos personales, mdicos, biogrficos y
actividades funcionales del paciente.
Conocer el funcionamiento comunicativo lingstico.
Analizar caractersticas auditivas.

QU EVALUAR?
Control de cabeza y tronco: capacidad de enderezar la cabeza y tronco y mantenerlos en posicin
normal, lnea media.

Respiracin: respiracin nasal sin movimiento de cabeza asociado, accin de las costillas inferiores y
diafragma. Coordinacin respiracin-masticacin y respiracin emisin.

Fonacin (Vocalizacin): deber ser fcil de producir luego de la inhalacin, se evaluar

sostenimiento, y cambios de iniciacin.
Evaluar balbuceo rtmico y repetitivo con sonidos linguales, frontolinguales.
La incapacidad de produccin vocal ser considerada anartria, grado ms severo de esta alteracin.
Tipo de fonacin: ronca y jadeante, forzada y ahogada, etc.

QU EVALUAR?
Comportamiento oral: evaluacin OFAS, condicin de los dientes. Entre estos destaca:
Evaluacin del velo palatino; aspecto, existencia de desviaciones estructurales, presencia
de reflejo de arcada, capacidad de elevacin (movimiento), presin de aire intraoral
mediante produccin de s sostenida.

Movimiento Mandibular; aspecto y aproximacin de mandbulas, evaluar movimientos de abrir, cerrar,

abrir lentamente hasta el mximo, movimiento masticatorio.

Resonancia: en habla espontnea o lectura identificar si sta es hipernasal o hiponasal, o

si se encuentra normal.
Prosodia: en habla espontnea y lectura, evaluar los rasgos meldicos del habla,
acentuacin, ritmo y entonacin.
Articulacin: en este aspecto se evala principalmente la inteligibilidad del habla, por
ejemplo a travs de contraste entre sonidos.

RESPIRACIN

Produccin de
una /s/

Caractersticas
de la Respiracin

Tipo Respiratorio

Modo
Respiratorio

FONACIN
Inicio de una /a/.
Tiempo Mximo de Fonacin (TMF)
con /a/.
Produccin de una /a/ intensa.
Caractersticas de la Fonacin.
Tono.
Intensidad.

RESONANCIA
Movilidad del
velo del
paladar al
producir una
/a/.

Produccin de
pares de
palabras.

Caractersticas
de la
Resonancia.

CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIN

Cara en reposo y sonrisa.
Apertura y cierre mandibular.
Movimientos de labio.
Movimiento de lengua.
Articulacin postdental superior, postdental inferior, alveolar, palatal
y velar.
Produccin de dfonos consonnticos y voclicos.
Produccin de palabras polisilbicas.
Produccin de frases.
Lectura oral (tiempo y velocidad)
Diadococinesia (secuencia de sonidos)
Habla automtica (1 20)
Caractersticas de la Articulacin (distorsin, prolongacin o
quiebres)

PROSODIA
Monointensid
ad

Acentuacin
excesiva y
uniforme

Monotona
Silencios
Inadecuados

Taquilalia
Bradilalia

Breves
precipitacione
s al hablar

INTELIGIBILIDAD
Palabras.
Oraciones.
Prrafos.
Conversacin.

SENSIBILIDAD
ORAL
Rendimiento general
del paciente.

INTERVENCIN EN DISARTRIAS

QU TRATAR?
Aspectos generales:
El rol principal del Fonoaudilogo es el de facilitar la participacin activa
del paciente en sus actividades de la vida diaria y productivas.
Ensear estrategias compensatorias y modificar el ambiente, minimizan
las disfunciones y los desrdenes relacionados con la comunicacin.
La mayora de los ejercicios requiere de la cooperacin del paciente y
debera planearse segn las habilidades cognitivas del individuo y su
nivel de fatiga.

ESTRATEGIAS DE INTERACCIN COMUNICATIVA PARA EL PACIENTE Y

SU INTERLOCUTOR
1. Identificar el contexto y el tema de conversacin (sealar las primeras letras de la
palabra sobre una tabla alfabtica).
2. Indicar la preferencia por el dilogo tranquilo; reducir el nivel de ruido.
3. Pedir aclaraciones.
4. Resumir el contenido e identificar la informacin que falta.
5. Presionar el diafragma durante la espiracin.
6. Evitar las discusiones prolongadas.
7. Utilizar oraciones breves, modificar el contenido.
8. Favorecer las respuestas simples si o no.
9. Utilizar la lectura labial para facilitar la comprensin.
10. Adoptar una postura adecuada y mantener el contacto visual.
11. Involucrar al paciente en la conversacin.
12. Descomprimir situaciones conflictivas con una dosis de humor.

ASPECTOS ESPECFICOS:
Es importante que el paciente logre un adecuado control de cabeza y tronco, para
ello si es necesario lo ayudaremos con pecheras, apoya cabezas, etc.

Respiracin: objetivo lograr una mxima inspiracin y control en la espiracin.

Primero, se debe trabajar en el modo y tipo respiratorio adecuado. El objetivo se
logra mediante el trabajo con retroalimentacin visual por parte del paciente,
para lo cual se utilizarn elementos como pauelos desechables y regla tratando
de que el soplo mantenga el papel sobre la regla, por ejemplo. Se trabaja luego la
coordinacin respiracin emisin, por ejemplo inspiracin y emisin de alguna
vocal o zumbido. Luego de avanzado en este trabajo se puede trabajar lectura
con inspiraciones marcadas en la hoja, aumentando desde palabras hasta
enunciados de distinta metra.

ASPECTOS ESPECFICOS:
Voz: dependiendo del tipo de fonacin es como se proceder, as en pacientes
con voz ahogada que denota una laringe hipertnica se trabaja relajacin del tono
muscular

mediante

ejercicios

para

cabeza

cuello,

suspiros

bostezos,

prolongacin de vocales. Por su parte, en pacientes con voz soplada y jadeante,

que denota una hipotona en los pliegues vocales trabajaremos en el aumento del
tono muscular y fortalecer los movimientos para lo cual utilizaremos ejercicios
como aguantar la respiracin, empujar y estirar. Cuando el caso es de pacientes
afectados por ataxia, el trabajo est destinado a lograr una fonacin suave y
uniforme en todos los parmetros, se puede iniciar con emisin constante de
series de vocales con grado constante de sonoridad duracin y tono. Luego se
trabaja con alternancia de sonidos cortos y largos, intensos y suaves.

ASPECTOS ESPECFICOS:
Resonancia: la hipernasalidad asociada a IVF se maneja teraputicamente mediante
el uso eficiente del aire espirado, la inteligibilidad, y la percepcin del paciente acerca
del habla normal. Tambin, para contrarrestar el tono espstico se pide al paciente
que comience a hablar lento.

Articulacin: es imprescindible antes de trabajar este aspecto, segn Perell,

trabajar la respiracin y resonancia para optimizar el trabajo en esta rea. El trabajo
se basa no slo en restaurar los contrastes de los sonidos cuya prdida disminuye la
inteligibilidad, si no tambin, a como quiere el paciente que suene su habla y para
que contextos requiere su uso. Para evitar la caracterstica propia de la espasticidad
se utilizan tcnicas de manipulacin pasiva dirigida a comenzar los movimientos. En
cambio para trabajar la debilidad muscular se realizan ejercicios moviendo
articuladores contra resistencia. Los movimientos estables de la lengua y labios
presuponen la estabilidad de la mandbula, por tanto se trabaja con estas estructuras.

ASPECTOS ESPECFICOS:
Prosodia: segn Perell, este es el ltimo aspecto a tratar, sin embargo en
disartrias leves puede transformarse en un objetivo primordial. Los ejercicios
comprenden trabajo de sonoridad, con vocales prolongadas, vocales u otros
sonidos de manera continuada, palabras y enunciados que deben ser producidas
segn su significado. Se trabaja con el tono, contrarrestando as la monotona de
la expresin del paciente, se comienza con la emisin de zumbidos practicando
diferencias de tono en escalas amplindolas sistemticamente. Se trabaja
tambin con el ritmo mediante el habla o lectura con un metrnomo utilizando
todos los patrones anteriores de respiracin, pausa, articulacin, entonacin,
resonancia.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
Concepto de patrones posturales y manejo
de PMB. Lenguaje aumentativo
Rol fonoaudiolgico
Facilitar la participacin activa del
paciente en sus actividades de la
vida diaria y productivas.
Ensear estrategias compensatorias y
modificar el ambiente para minimizar
disfuncin de la comunicacin.
Considerar
individuo,

habilidades

cognitivas

del

nivel

fatiga

de

de

cooperacin del paciente.

REAS DE MANEJO EN EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIO
Hbitos de alimentacin oral.
Respiracin.
Percepcin auditiva.
Lenguaje y comunicacin: trastorno severo del lenguaje
prima sorbe trastorno del habla. Disartria evolutiva.
Abordaje PMB:
Articulacin en lenguaje espontneo. No centrar en lo
fontico si no existe base lingstica estable.
Incompetencia VF.
Evaluar tratamiento farmacolgico paralelo a tratamiento
fonolgico lingstico.

CONSIDERACIONES DE MANEJO TERAPUTICO 1

Uso de respuestas visuales y manuales: no toda la terapia va a ser
hablar, tambin se aceptarn respuestas visuales o manuales.
Promover coordinacin viso-manual.
Colocar ambas manos sobre la mesa. La ms afectada sirve de
apoyo: suelen ignorar una mano, por lo que la idea es mantener un
alineamiento y mejorar la percepcin del propio paciente.
Observar expresiones que indiquen el estado emocional del
paciente.

CONSIDERACIONES DE MANEJO TERAPUTICO 2

Usar materiales que el paciente usa con frecuencia.
No adelantar respuestas.
Dividir cantidad en pasos pequeos y de dificultad progresiva.
Entregar tipos de ayuda: fsica (por ejemplo palpar mejillas), imitacin,
instrucciones simples, visual.

CONSIDERACIONES DE MANEJO TERAPUTICO 3

Emisiones
corporales.

orales

acompaadas

de

movimientos

Despus centrar en los objetos que le rodean.

Presentar dibujos con colores contrastantes.
Actividades lxicas, semnticas y pragmticas
correspondan a situaciones vividas por el paciente.

que

CONTENIDOS DEL TRATAMIENTO ORAL

(OBJETIVOS ESPECFICOS)
Estrategias teraputicas
Inhibir reacciones reflejas. Facilitar normalizadoras.
Desensibilizar zonas orofarngeas hiper-hipo-reactivas.

DISARTRIA ESPSTICA
La

lesin de la va piramidal:
Debilidad.
Hipotona.
Hiporreflexia.

La
lesin
de
la
via
extrapiramidal:
Espasticidad.
Hiperrelexia.
Reducciones en el recorrido
muscular.
Reduccin en la velocidad
del
movimiento
de
la
musculatura
velopalatina,
lingual, labial, mandibular y
costodiafragmtica.

(Melle, N., 2007)

Exceso prosdico: Tasa de habla

lenta y acentuacin excesiva y
equitativa para todas las silabas
de la palabra.
Incompetencia
articulatoriaresonadora:
Imprecisin
articulatoria, distorsin voclica
e hipernasalidad.
Insuficiencia
prosdica:
Reducciones en la acentuacin,
uso de frases cortas y escasas
variaciones
en
tono
e
intensidad.
Estenosis fonatoria: Tasa de
habla
baja,
frases
cortas,
rupturas en el tono y tono
agravado, voz spera, tensa y
estrangulada.

Limitaciones
en la
inteligibilidad
del habla

INTERVENCIN EN PROCESOS MOTORES

BSICOS EN DISARTRIA ESPSTICA.
Respiracin, descenso en capacidad respiratorio y musculatura inspiratoria:
Mtodo de Acento.
Tcnica del chequeo inspiratorio.
Manmetro de tubo en U.
Incompetencia Velofarngea:
Depende del caso se utiliza prtesis o tratamiento fonoaudiolgico.
Fonacin, aspereza y ronquera.
Distencin de la musculatura, inicio y mantenimiento de la fonacin suave y
relajada mediante:

Infiltracin de toxina botulnica.

Induccin miofacial en cuello y hombros.
Mtodo de masticacin.
Tcnica de bostezo.
Sonoridad suave.

 Articulacin:

Relajacin progresiva.
Ejercicios de vibracin.
Mtodo de masticacin
Liberacin miofascial de los grupos musculares de la boca, la cara y la
mandbula.

Prosodia:
De ser leve se aborda al final del proceso
De ser moderado a severo se utiliza Pacing Board Mejora tasa de
habla.

DISARTRIA FLCCIDA

(Melle, N., 2007)

Alteracin del
tono muscular

Leve a
Moderado

Sistema de
Comunicacin
aumentativo

Restablecer el
tono muscular

Moderado a
Severo

Garantizar un
sistema de
comunicacin
funcional

Tcnicas
Compensatoria
s

Dolor
Higiene
Descanso
Alimentacin

INTERVENCIN EN PROCESOS MOTORES BSICOS

EN DISARTRIA FLCCIDA.
Respiracin, debido a los bajos niveles de soporte respiratorio y
dificultades en la contraccin de la musculatura inspiratoria:

Control postural
Ejercicios isotnicos e isomtricos
Mtodo de Kabat.
Manmetro de tubo en U.
Manmetro casero de vaso-pajita.
Resonancia, debido al poco soporte areo y el escape nasal:

Presencia de Insuficiencia Velofaringea

Severidad de leve a moderada se realiza tratamiento
fonoaudiolgico y ayudas tcnicas instrumentales como lo es la
endoscopia.
Severidad de moderado a severo se utiliza prtesis elevadoras del

 Fonacin

Trabajo de aduccin gltica y su estabilidad durante la fonacin, mediante:

Tcnicas de cierre gltico con esfuerzo.

Ajuste postural del cuello.

Incremento en la frecuencia de la voz.

Manipulacin digital de la tiroide.

Articulacin, mediante el incremento del tono muscular y la precisin articulatoria.

Tcnica de incremento del esfuerzo fisiolgico

Ejercicios isotnicos e isomtricos de lengua, labios y mandbula
Tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Exageracin consonntica.

Prosodia, mejora en conjunto con los dems procesos motores bsicos, pero se puede controlar y
manejar para obtener una prosodia ms natural, mediante:

Descenso de la tasa de habla.

Ejercicios de diadocosinecis.
Inspiraciones profundas al inicio del habla o inspiraciones rpidas.
Patrones acentuales:

Duracin de las silabas.

Aumento de la pausa en torno a la palabra acentuada.

DISARTRIA ATXICA

Afectacin
cerebelar.

Disminucin de la
resistencia de la
musculatura al
movimiento pasivo.

(Melle, N., 2007)

Consecuencia:
debilidad de los
msculos o
hipotona / aumento
de base de
sustentacin.

Principal objetivo:
Rehabilitacin de
control motor y
coordinacin e
integracin de los
movimientos del
habla.

INTERVENCIN EN PROCESOS MOTORES

BSICOS EN DISARTRIA ATXICA.

Prosodia
Descenso de la tasa de habla:
Pacing board
Tablero alfabtico
Golpeteo con las manos
Retroalimentacin auditiva demorada
Aumentar niveles de inteligibilidad
Lectura de textos
Patrones acentuales y entonativos
Acento prosdico
Grupo tnico
Lneas meldicas
Modificaciones en la longitud e
intensidad de la slaba acentuada
Descenso y acortamiento de las no
acentuadas

 Articulacin

Tcnicas de derivacin fontica.

Posicionamiento fontico.
Contrastes mnimos.
Exageracin consonntica
articulatoria.

Favorecern

la

precisin

Respiracin

Estabilizacin de los movimientos y coordinacin respiratoria

Tcnica de chequeo inspiratorio.

Manmetro de tubo en U.
Ejercicio de control de inicio y terminacin de la fonacin.

Fonacin Simultneamente

Ejercicios de control de fonacin sostenida mejora la

estabilidad, variacin de intensidad y la frecuencia en
produccin de palabras Coordinacin Fonorespiratoria.
Mtodo de acento

DISARTRIA MIXTA ESPSTICA-FLCCIDA.

(Meller, N., 2007)

El tratamiento de este tipo de Disartrias va a depender del grado de severidad de la afectacin de

la motoneurona superior y/o inferior.
En el caso de la ELA la intervencin va a depender si la afectacin se produce en la motoneurona
inferior o superior:
Cuando la motoneurona inferior esta principalmente afectados hay:
Debilidad muscular
Atrofia
Hipotona
Fibrilaciones

Intervencin
disartria flccida.

Fasciculaciones
Hiporreflexia
Reflejo plantar flexor
Cuando la motoneurona superior esta principalmente afectada hay:
Hipertonicidad
Intervencin
Espasticiad
disartria espstica.
Hiperreflexia
Reflejo de babinski
Labilidad emocional

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
APRAXIA DEL HABLA

DISARTRIA

- Inervacin hacia msculos est indemne

- Inervacin daada hacia msculos

- Signos de espasticidad, flacidez o rigidez.

- Dificultad para iniciar el movimiento

- Escaso ensayo-error
movimiento

- Errores de complicacin

- Errores de simplificacin

- Compromiso de articulacin y prosodia

- Compromiso de 7 PMB

para

iniciar

ENTONCES

Qu es la disartria?

Cules son los tipos de Disartria?

Por qu se produce la disartria?

En qu se diferencia con la Apraxia y Afasia?

Qu usamos para evaluar posibles disartrias?

Cules son las consideraciones que debemos tener en cuenta?