Lettre dun interne au maire de La Roche-Derrien

Antoine B., interne en mdecine

Brest, le 20 mars 2016

Monsieur le Maire,
Je suis interne en mdecine, futur mdecin gnraliste, la Facult de Mdecine de
Brest. Je suis aussi lun des reprsentants lus des internes en mdecine gnrale
de cette facult mais cest titre personnel que je vous cris, mme si la grande
majorit de mes camarades partagent mon opinion. Je suis aussi lu municipal
dune petite commune du Finistre et cest tous ces titres que votre dmarche du
17 mars 2016, ainsi que le buzz engendr dans toutes les rdactions de France, a
attir mon attention. Signataire dun CESP (contrat dengagement au service
public), je me suis engag auprs de lARS (lagence rgionale de sant)
minstaller lissue de ma formation dans une commune bretonne dficitaire en
matire de mdecine gnrale, comme lest La Roche-Derrien. Je suis donc
pleinement lgitime pour crire et vous apporter quelques lments de rflexion,
puisque je suis exactement le profil que vous cherchez recruter. Vous avez fait
croire au recrutement dun druide pour palier labsence de mdecin, et ce
canular tait une riche ide pour attirer lattention des mdias. Jai toutefois peur
que le message que vous vhiculez ne reflte pas la ralit des causes de la
dsertification mdicale dans notre pays. Si vous le permettez je vais vous en
exposer une partie, sans pour autant tre exhaustif.
Je peux comprendre votre dsarroi face labsence de rponses vos nombreux
appels installation dun mdecin. Jai moi-mme relay auprs des internes de
Brest les annonces que vous nous avez communiques puisque nous sommes la
facult la plus proche de votre commune, et par consquence le vivier dinternes
qui occupent les postes hospitaliers de votre territoire Lannion, Trguier ou
Guingamp.
Dailleurs, de nombreux internes ont vcu leur enfance dans votre rgion, leurs
parents et amis y vivent toujours. Et pourtant, ils ne veulent pas venir sy installer.
Savez-vous pourquoi ? Le problme nest pas le territoire car votre commune a
toutes les commodits et le charme auquel les jeunes mdecins aspirent
en Bretagne : le problme est linstallation.
Et linstallation ne se fait pas principalement cause de deux mots : exercice
libral.
Linscription au conseil de lordre des mdecins est obligatoire pour exercer la

mdecine en France.
Savez-vous que seuls 12% des nouveaux inscrits cet ordre exercent en libral ? Et
quils ne sont que 40% aprs 5 ans choisir ce mode dexercice ? De plus, je suis
certain que vous associez les mots dserts mdicaux aux zones rurales, loin des
grandes agglomrations. Savez-vous quil ny a eu aucune installation de mdecin
gnraliste dans lun des arrondissements de Paris en 2014 ? Pas un seul ! Les
10me, 13me, 18me, 19me et 20me arrondissements sont en train de devenir
des dserts mdicaux et rencontrent la mme problmatique que la Roche-Derrien.
La ville de Marseille tire la sonnette lalarme. En 2015 la commune de ChteauChinon dans la Nivre est devenue la premire sous-prfecture de France
sans aucun mdecin gnraliste ! Et le pire dans tout cela ? Cest que les dserts
mdicaux ne se forment pas
uniquement par le non renouvellement des mdecins qui partent la retraite : des
mdecins installs qui il reste 10 20 ans de carrire raccrochent leurs
stthoscopes, comme Dunkerque o en quelques semaines 10% des mdecins
libraux ont rejoint la mdecine du travail ou un poste lhpital.
Vous vous dites certainement quil suffit daugmenter le nombre dtudiants, que
cela rglera le problme. Le numerus clausus a doubl en 15 ans, et pourtant le
problme sest aggrav. la raison est limpide : les jeunes mdecins ne veulent plus
exercer en libral, devenu un mode dexercice anxiogne. Et cest multifactoriel,
propre chaque territoire. Il existe nanmoins quelques lments communs aux
dserts mdicaux de ville et de campagne, et je vais tcher de vous les expliquer.
Le premier frein au mode dexercice en libral est la main mise sur le systme de
sant en France de lAssurance Maladie. Puisque malgr les lois europennes les
franais sont toujours obligs par les tribunaux cotiser auprs de lAssurance
Maladie (reprsentes par les URSSAF, RSI, etc.), cette dernire possde une
situation de monopole et rgne en seigneur absolu sur notre systme de sant. Et la
vrit est que cette institution se comporte avec les mdecins libraux comme un
vassal envers ses paysans en leur retirant le peu dindpendance laquelle aspirent
les jeunes mdecins, en annihilant le peu de libert laquelle ils prtendent en
exerant une profession dite librale. Et sans libert, point davenir.
Dailleurs lEtat dsire la fin de la mdecine librale ! Madame Brigitte Dormont,
conomiste, professeur lUniversit Paris Dauphine, est spcialiste de questions
de sant. Elle est membre du think tank Terra Nova qui a quasiment crit le
programme du candidat Hollande. Ses prises de positions font dailleurs souvent
rfrence au parti socialiste. Elle la clairement dit la radio le 19 avril 2015 sur
France Culture : Cest la mort annonce de la mdecine librale et cest une
bonne chose . Ces propos ne furent jamais dnoncs par Marisol Touraine, ni par
aucun autre responsable politique de la majorit ni de lopposition.
Pour comprendre en quoi le mode dexercice libral est anxiogne pour un
mdecin, je vais vous donner un exemple conomique simple : le prix du pain.
Imaginons que lEtat dcide de lever un impt obligatoire pour offrir du pain,
gratuitement, tous les franais. Pour cela il faut en rguler le prix et fixer un prix
unique, un plafond correspondant une moyenne. Cest une loi universelle, une loi

dAirain : celui qui paye est celui qui dcide. Et imaginons quau fur et mesure
des annes il dcide den augmenter le prix non pas de faon automatique en se
basant sur linflation comme pour le SMIC, mais aprs ngociations avec les
syndicats de boulangers tous les 4 ou 5 ans. Que se passe-t-il ? Tout dabord leffet
immdiat est la fin de la baguette haut de gamme et pendant quelques annes les
boulangers, qui produisent tous dsormais plus ou moins un pain de mme qualit
courbent le dos et subissent. Puis disparaissent les boulangeries les moins
comptitives, invendables car non rentables pour un jeune boulanger qui
sendette pour acheter son outils de travail. Puis quelques annes aprs, le prix du
pain ne suivant pas laugmentation du prix de la farine, des loyers, ou des charges,
les boulangers sont obligs de faire du bas de gamme (avec de la farine bas cot),
et vendre de plus en plus de pains. Les boulangers manifestent dans la rue
pour augmenter le prix de la baguette, pour pouvoir offrir un pain de meilleure
qualit, mais le gouvernement en place se refuse pour motifs lectoralistes
augmenter les taxes. En effet les boulangers seront considrs par leurs
concitoyens comme des nantis puisque le pain est pay par lEtat. Au final il ne
reste que les boulangers capables de vendre de faon industrielle des milliers de
baguettes par jour, sur lesquelles la marge est de quelques centimes chaque
vente. A ce stade le prix plafond dsir initialement par lEtat devient un prix
plancher, unique. Et il nexiste plus personne pour produire du pain : les jeunes
boulangers rflchissent deux fois avant de sinstaller. A la toute fin, seules
subsistent les boulangeries dEtat, subventionnes par les collectivits pour
produire du pain, et dont les boulangers sont tous des salaris ou des
fonctionnaires. Et les citoyens, qui continuent payer la taxe pain, apprennent
sen passer ou cuisiner leur pain domicile, quand ils ne lchangent pas avec
leur voisin contre autre chose.
Cest exactement ce qui se passe en mdecine gnrale. Cest une rgle
conomique qui se manifeste chaque fois que lEtat rgule le prix dun produit
ou dun service : on ne trouve plus personne, au bout dun moment, pour en
proposer officiellement et il faut passer par un march dit noir o le tarif est lui,
son prix rel. Ce fut le cas de lor dans les annes 30 aux USA, ce fut le cas et cest
encore le cas pour bien des denres Cuba. Les exemples ne manquent pas dans
lHistoire, et cest chaque fois un effet cliquet. Pendant la guerre le rationnement
favoris le march noir : le contrle des prix prescrit par rglementation pour les
produits agricoles a favoris ce phnomne. D'abord marginal, il a
touch rapidement l'ensemble de la population, oblige de s'en remettre ces
circuits pour survivre. Savez-vous quil nest pas rare en France quun chirurgien
demande un payement en liquide pour une opration dont le tarif rembours par la
scurit sociale est parfois bloqu depuis plus de 20 ans ? Comme quoi, mme
le march noir existe en mdecine.
La tarification en France de 23 euros la consultation de mdecine gnrale est la
plus basse dEurope, mais aussi du Monde rapport au PIB/habitant. La moyenne
europenne est quasiment le double 40 euros. La France est aussi le pays qui a le
taux dimposition le plus important, cest dire que la part de ces 23 euros qui

rmunre rellement le mdecin est, de loin, la plus faible dEurope : les mdecins
franais vivent dune faible part de 23 euros quand leurs confrre europens
touchent une part plus importante de 40 euros. Une visite chez un spcialiste
cotait 150 francs en 1999, soit 22.87 euros. Depuis 2004 les mdecins gnralistes
ont une formation de spcialiste. Et la consultation nest en 2016 que de 23 euros.
Soit moins de 1% daugmentation en 17 ans niveau dtudes et de comptences
quivalents. Si linflation avait t suivie, la consultation devrait tre aux alentours
de 29 et mme de 37 en calculant charges constantes (soit la moyenne
europenne). La seule alternative pour les mdecins fut ces dernires
annes daugmenter leur volume de consultations. Les journes ne faisant que 24h,
les consultations sont devenues de plus en plus brves, et les horaires se sont
rallongs. Les visites domicile, chronophages, ne sont plus rserves quaux cas
extrmes. Les femmes de mnages et les secrtaires furent remercies. En bref,
les conditions de travail se sont durcies et le service propos par les mdecins
gnralistes sest considrablement dgrad.
Un mdecin gnraliste travaille en moyenne 56h par semaine. Cest dire 60% de
plus quun salari du priv ou quun fonctionnaire 35h. Cest le stade
boulangerie industrielle dont je donnais lexemple. Ltape suivante est en train
darriver : les mdecins ne veulent plus pratiquer la mdecine la chane et
boudent le mode dexercice libral. Pour mmoire, 63% des internes qui terminent
leurs tudes sont des femmes approchant la trentaine. Elles aspirent autre chose
qu une vie travailler non stop 10h par jour 6 jours sur 7 dans un cabinet
mdical, principalement dans le contexte harclement administratif dont je vous
parlerai plus bas.
Aussi, un autre point anxiogne qui freine lexercice libral : la protection sociale.
Vous ntes pas sans savoir quen cas darrt maladie les mdecins, qui tombent
parfois malade, ont 90 jours de carence.
Pas 0 ou 3 jours comme dans la fonction publique ou chez les salaris du priv,
mais bel et bien 3 mois.
Savez-vous aussi que lorsquun salari est en arrt maladie, il ne paye plus de
cotisations lAssurance Maladie ? Il touche des indemnits, mais son employeur
ne payant plus de salaire le temps de larrt, il ny a plus de charges salariales ou
patronales de payes : le salari est exempt de ses impts sociaux jusqu sa
reprise du travail. Ce nest pas le cas dun mdecin en libral qui doit, pendant sa
maladie, continuer payer ses charges sociales, y compris pendant les 90 jours o
il doit vivre sur ses conomies. Cest exactement ce qui se passe pendant une
grossesse par exemple. Une jeune mdecin gnraliste qui a un dsir denfant doit
anticiper financirement la priode darrt o elle devra continuer payer
loyer professionnel, charges sociales personnelles et parfois le salaire de sa
secrtaire. Comment faire cela en exercice libral dans un contexte de tarif rgul
et bloqu ?
Savez-vous que lingalit - pour ne pas dire linjustice - va mme jusque dans le
calcul des indemnits ? Les indemnits pour grossesse sont calcules sur les 3
derniers bulletins de salaire pour un salari ou un fonctionnaire et que pour

certains, des conventions collectives ou des accords de branche peuvent prvoir le

maintien du salaire par l'employeur pendant le cong maternit. Par contre, en
exercice libral, quel que soit le niveau de revenu, vous avez le droit 3218 euros
puis un forfait de 1587 euros mensuels, avec lesquels, comme je viens de
lexpliquer il faut payer les charges sociales (qui restent, elles, proportionnelles au
chiffre daffaire de lanne prcdente), le loyer du cabinet mdical, lventuel
salaire du ou des collaborateurs et in fine, pouvoir vivre avec ce qui reste. De quoi
freiner bien des jeunes mdecins femmes qui envisageraient de mener de front un
exercice libral et une ou plusieurs grossesses.
Le niveau dquipement des cabinets de gnralistes sans problme de manque de
clientle, est tout bonnement affligeant compar leurs voisins europens. Peu ont
une radio, une chographie, de quoi faire un examen dtaill de sang ou durine,
un ECG, une spiromtrie, etc. Quand une entreprise est en difficult pour payer ses
charges elle possde la facult daugmenter ses tarifs ou de rduire ses cots.
Les jeunes mdecins gnralistes nont pas cette facult : les dpassements
dhonoraires leurs sont interdits et il nexiste aucun poste dconomie puisquils
nutilisent aucune machine onreuse, quils nont dailleurs pas les moyens de
soffrir. Cette situation est particulirement anxiogne pour ces mdecins en dbut
de carrire, principalement dans la priode dinstabilit et dinflation fiscale que
nous connaissons. Vous-mme, en tant que Maire, vous avez la possibilit
daugmenter les impts locaux pour faire face aux dpenses imprvues ou aux
investissements, ou vous pouvez rduire certains postes de dpense. Quel serait
votre tat desprit, quel serait votre marche de manuvre si lEtat, diminuant sa
dotation annuelle, vous oblige ne pas augmenter les impts sur votre commune
tout en vous obligeant fournir la mme qualit de service vos administrs ? Et
quel serait votre tat desprit si en plus lEtat vote une loi vous obligeant encore
plus de services ? Cest exactement ce qui vient de se passer chez les mdecins
avec linstauration du tierspayant obligatoire, via loi Sant, vote fin 2015. Cest
peut-tre la goutte qui a fait dbord le vase et a consomm la rupture des mdecins
avec leur ministre de tutelle.
Cela me permet dattirer votre attention sur le troisime point anxiogne dans
lexercice libral, aprs la tarification plafonne et la protection sociale inexistante :
la charge de travail administratif, parfois jusquau harclement.
Si la scurit sociale se comporte comme un vassal envers ses paysans au niveau
tarifaire, en matire administratif on peut parler de quasi esclavage. Madame
Dormont la dit lors de la mme mission o elle souhaitait la mort de la mdecine
librale en sexclamant que Si lAssurance Maladie veut faire pression sur les
mdecins, elle a les moyens financier de faire pression sur les mdecins . Et
cette pression va parfois jusqu labsurde. Tous les mdecins vous le diront : la
charge administrative sest considrablement accrue. Un mdecin gnraliste y
consacre un temps important dont il tait affranchi il y a encore peu : en moyenne
une aprs-midi par semaine. Aprs-midi pendant laquelle il ne consulte pas
et pendant laquelle il travaille donc perte puisquil ne gnre aucun chiffre
daffaire. Dailleurs, vous ne le savez peut-tre pas, mais un mdecin gnraliste ne

consacre que 60% environ de son temps professionnel ses consultations. Si les
mdecins taient soulags administrativement, aids logistiquement, ils pourraient
traiter quasiment 50% de patients en plus.
Je peux vous donner moult exemples de la pression administrative dont peut faire
preuve le corps bureaucratique de lAssurance Maladie. Elle peut vous faire perdre
30 minutes au tlphone pour vous demander des explications sur une somme de
4,33 euros quelle refuse de rembourser, ou vous balader de bureaux en bureaux
pour vous donner la caisse laquelle tltransmettre les feuilles de soins dun
patient.
Elle peut vous refuser le paiement dun acte car ralis 6h avant le dcs dun
patient, mais hlas, ralis administrativement le jour de sa mort. Cela dailleurs
doit tre un des 10 commandements gravs sur le marbre des murs des caisses de
scurit sociale : Tu refuseras le remboursement de tout soin le jour de la mort
dun cotisant, mme sil dcde 23:59 . Elle peut aussi se tromper, le
reconnatre, mais exiger du mdecin que ce soit lui de corriger lerreur malgr
son innocence. Jai t personnellement tmoin dun acte en tiers-payant rgl par
erreur par la CPAM patient en CMU, alors que cest le mdecin qui devait tre
pay, comme pour tout acte en CMU (ce qui avait d chapper quelquun). La
rponse de la CPAM : cest notre faute, mais cest vous de rcuprer largent
auprs du patient et tant pis si le mdecin doit perdre du temps cette dmarche,
quitte payer lui-mme lhuissier si elle naboutit pas. Et je vous passe les refus de
paiement dun acte sur un enfant consultant avec sa mre, car factur sur le
mauvais numro de scurit sociale, malgr une mise jour et la prsence de
lenfant sur la carte vitale prsente. Je pourrais vous raconter les courriers
attestant dun virement, non suivis dans les faits dun quelconque versement sur le
compte bancaire, quand ce nest pas sur le compte bancaire dun confrre. Parfois
vous demandez une somme mais vous tes pays sur votre compte dune autre
somme, sans explication.
Comptablement, cest sarracher les cheveux pour appairer les factures et les
versements quand cest la scurit sociale qui traite. Imaginez ce que ce sera avec
le tiers-payant gnralis. Et je ne compte pas ces histoires de formulaires perdus
par les caisses quil faut refaire, ou des protocoles dont il manque une case de
coche sur lun des 3 exemplaires identiques fournis. Et ce ne sont pas des
exemples rares, ils sont quasi quotidiens. Et ceux-ci ne sont pas les pires.
Personnellement il y a deux travers administratifs que je trouve insupportables. Le
premier consiste demander au praticien de rembourser des soins eux-mmes
rembourss au patient, au titre que le remboursement est le fruit dune fraude du
patient ! Ce qui revient travailler gratuitement en remboursant la scurit sociale
de ce quelle a perdu, au prtexte que le mdecin na pas t assez vigilant pour
dtecter que le patient tait un resquilleur. Et avec ou sans accord, la scurit
sociale se sert sur le compte bancaire du praticien. Les objections restent lettres
mortes et les comptes en banque des resquilleurs garnis. Le second consiste
pouvoir sanctionner un mdecin de dlit statistique jusqu le mettre sous tutelle
administrative : lorsquil prescrit par exemple trop darrts de travail par rapport

la moyenne de son secteur, sans prendre en compte quil soigne une population
douvriers casss par le travail, par rapport ses confrres qui soignent des cadres
suprieurs ou des retraits. Dans les faits, les mdecins libraux ne supportent plus
cette fonctionnarisation rampante de leur profession et ces agents inquisiteurs en
permanence au-dessus de leurs paules, mais pire que tout, ils ne supportent plus
dtre des fautifs systmatiques dsigns. Aux yeux de la scurit sociale : ce sont
toujours les coupables. De laveu mme dun responsable informatique de CPAM,
les caisses ont une grande panoplie doutils informatiques pour traquer les
anomalies des prescriptions des mdecins, mais trs peu pour traiter les anomalies
des patients fraudeurs.
Dailleurs, les pouvoirs publics font tout pour que le mdecin soit le coupable idal
dsign de tous les maux. Les sondages montrent que les franais souhaitent en
premier la baisse de la rmunration des mdecins pour combler le trou de la scu,
alors que cette rmunration ne reprsente mme pas 2% du budget total de la
scurit sociale et que les tarifs sont parmi les plus bas en Europe. Je vous invite
lire les commentaires des nombreux articles du mdecine-bashing dont furent
inonds tous les mdias pendant le plan de communication de la loi Sant. A croire
que les mdecins gnralistes passent les mercredis aprs-midi au golf, sachant
quils font presque deux fois 35h dans la semaine. Savez-vous que le
gouvernement est mme all, pour lutter contre les conflits dintrt, jusqu mettre
en place un site internet o les laboratoires doivent dclarer tous cadeaux de plus de
10 euros aux mdecins dans une base de donne obligatoire et publique ? Cest
ainsi quun petit gnraliste libral peut se retrouver fich et point du doigt sur la
place publique pour un livre mdical offert 12 euros, ct dun grand patron
hospitalier invit ltranger un congrs tous frais pays 5000 euros. Et les
vritables conflits dintrts sont absents de cette base de donnes, ceux o il y a un
zro en plus. A quand une telle base de cadeaux de plus de 10 euros pour dautres
professions, comme les lus par exemple ?
Je pourrais aussi vous expliquer en dtail les autres raisons qui poussent les
mdecins ne pas sinstaller, mais je ne veux pas perdre votre attention. Je pourrais
vous expliquer quun mdecin commence sa carrire 28 ans, et qu cet ge, aprs
10 ans pass dans une ville universitaire, il y a souvent un conjoint qui travaille en
CDI, parfois mme un achat immobilier, un rseau social form. Pourquoi
tout plaquer pour alors venir la Roche-Derrien ? Pourquoi aussi demander au
mdecin de venir dans les campagnes quand lEtat lui-mme ferme les coles, les
bureaux de poste ou les postes de police ? Parce que ses tudes sont payes par la
collectivit ? Je vous passe les dtails, mais outre le fait que les tudes dun
mdecin sont payes par lducation nationale au mme titre quun lycen, un
avocat, un pharmacien ou mme un narque, sachez quen travaillant 3 ans mitemps en temps quexterne 200 euros par mois, puis 3 ans jusqu 60h par
semaine en tant quinterne moins du SMIC horaire, un interne en
mdecine gnral rembourse sa formation et fait conomiser plus de 120 000 euros
la collectivit en vitant lembauche de personnel mdical pour le remplacer dans
les hpitaux publics. Aucune autre formation ne peut prtendre un tel niveau de

service rendu quasi-gratuitement la collectivit pendant autant dannes dtudes.

Et ltudiant devrait en plus dire merci ? Mais la coercition cest la double peine
!
Lensemble des donnes que je vous cite sont justifiables par des tudes et des
statistiques officielles, accessibles au public. Si vous avez un doute sur un lment,
cest avec plaisir que je vous fournirai les sources qui permettront de vrifier par
vous-mme les chiffres et faits noncs. Je sais que certaines personnes, par
dogmatisme, rfutent certains des arguments que je vous ai donns. Les
faits parlent pourtant deux-mmes et ces personnes sont incapables de citer des
causes, se dfaussant derrires des arguments faux et populistes comme les
mdecins prfrent les grandes villes ou le sud de la France, les mdecins ne
veulent plus travailler ou encore ils ne pensent qu largent pour sacheter
une grosse voiture. Certaines personnes, comme la ministre Marisol Touraine,
avancent quen cumulant toutes les primes, la consultation est en vrit proche de
30 euros, mais elles oublient que ces subventions ne concernent pas tous les
mdecins. Dautres avances des salaires moyens en oubliant que 25%
des gnralistes gagnent, aprs 10 ans dtudes et des responsabilits juridiques
colossales, moins de 2500 euros par mois.
Pour conclure, Monsieur le Maire, jaimerai vous donner la solution pour russir
recruter des mdecins dans votre commune. Vous laurez compris, il suffit de les
affranchir de lobligation dun exercice libral en les salariant. Je suis certain que
vous avez des locaux municipaux que vous pouvez transformer en cabinet mdical.
En y plaant une secrtaire municipale temps plein pour pauler un mdecin,
vous recruterez sans problme un praticien qui y trouvera un confort dexercice,
une protection sociale juste et un avenir serein. Proposez-lui un salaire fixe ainsi
quun variable sur la base du chiffre daffaire gnr, pour viter que cette
personne ne consulte quun patient lheure. Par contre vous serez trs
certainement obligs de salarier deux mdecins pour remplacer un mdecin libral
partant la retraite. Les 35h ne peuvent pas tre pour tous les salaris, sauf pour les
mdecins. En y faisant participer la communaut de commune du Haut Trgor vous
pouvez mutualiser le cot de la structure. Cest ltape boulangerie dEtat dans
mon exemple sur le pain. Dans un contexte de tarif plafonn par lEtat, et tant que
le prix de la mdecine en France ne sera pas valoris dans la moyenne europenne,
cest hlas la seule solution. Peu de municipalits dans une situation analogue la
vtre lont compris. La plupart suivent les recommandations politiques de lARS
en subventionnant des maisons pluridisciplinaires de sant. Pourtant, il manque
souvent lors de linauguration un mdecin gnraliste dans les locaux, car le
problme de la pnurie de praticien nest pas trait en amont.
Les Franais exigent de leurs mdecins un sacrifice personnel et des conditions de
travail ou une protection sociale que peu seraient capables daccepter pour euxmmes. Pour ma part je nai pas encore dtermin mon lieu dexercice. Mais je ne
vous cache pas quayant une vision trs pessimiste de lavenir de la profession de
mdecin gnraliste, en tant peut-tre moins aveugle que mes camarades sur ltat
de la mdecine dans notre pays et lorientation politique mis en uvre en conomie

de la sant, je songe trs srieusement mexpatrier, la mort dans lme et le cur

lourd. Je nai pas envie de cumuler et les inconvnients de la fonction publique et
les inconvnients de lexercice libral sans en voir un seul avantage.
Jenvisage de faire un emprunt bancaire pour rembourser (malgr les pnalits
contractuelles) les subventions touches dans le cadre de mon contrat avec lARS,
et de partir exercer dans un pays tranger.
Savez-vous que le taux de suicide chez les mdecins est de 15% alors quil nest
que de 6% dans la population gnrale active ? Que prs dun mdecin sur trois est
touch par la dpression ? Savez-vous que 40% des mdecins sont en situation
clinique proche du burn-out, principalement des mdecins gnralistes ? Un
sondage de 2007 voque dans cet ordre les raisons de ce malaise : la dgradation de
la relation mdecin-malade, la dgradation de la qualit des soins et la diminution
de l'accomplissement personnel. Je nai pas envie dexercer ce mtier, aussi beau
soit-il, dans les conditions actuelles et futures qui me sont offertes. Jattends la
prochaine lgislature mais quand je vois que le favori des sondages est
lorigine, lorsquil tait premier ministre, de ce que lon peut appeler les annes de
plomb avec le vote de lONDAM (objectif national des dpenses dassurance
maladie) et des 10 annes de conflit qui suivirent avec les syndicats de mdecins,
jai du mal imaginer quil sauvera la mdecine librale de sa mort imminente.
Lherbe nest peut-tre pas plus verte ailleurs, mais tout me laisse penser que le
ciel, du moins lhorizon, y sont bien moins sombres.
En esprant que votre regard aura chang sur les raisons des dserts mdicaux, et
que vous avez dsormais conscience de lampleur des boucliers lever pour rendre
de nouveau la mdecine librale attractive aux jeunes mdecins, je vous prie
dagrer, Monsieur le Maire, lexpression de mes respectueuses salutations.