1 Fontas-Gatithe - ima Abordagem Concise Jefinigao ‘Ponro localizado © ake alta irrivabilidaske ma forma oe michal em wees sire rigid dhe we eriscule est rico sensivel é palpagio~ (Travel! di Simons, 1995) Eases pontos podem variar em tamanho, desde uma pequena protuberdmca, como uma im grande inchago, podendo ser sentides na superficie de oorpa. entremeacdos no inberie fiatiienen: Yin (kira pinaiaala A patra cis pradlera oer annuidhareiuie piaengeria 12 came sont gatithe varia die aconda com o tamanho, o fontatge o lipo de muiscubs nessqeal é gerad adda, ¢ Constante nes. pontos-gatilhe o lato che serem tho sensiueis 4 palpagso que, quancde pr )packene se netrai por caus da dor, relatando ums fore “aguilhada™ & expan. revaléncia Os ponitos-gatilho miofasciais podem estar enrolvidos enn tndcs os tiipos che dor muscu a ou de dor muscular mecinica, sendo sua presenca também obsrvada em bebts ¢ erlang: ktros sintomas padiem ser decorrentes da ativarse dos pontos-gatiha, consiferande-se at iden pede Sonnet cobalce an wives ao esata eho laiwies oe Snastion, Baeadeke pe inados enn populaghes de pacientes seleckinadas com base em diversas regides do corpo ima alta prevakincia dedor nos pontos-gatitha. A tabela a seguir demonstra alguns dress: wombar ¢ ghitea Tebele 2.1 Prewaldrese dt potion gablhs om populace de parcentes wemorantias \Existe um vaste grupo de pesquisas que relaciona diretamente as dors musculoesqst sonbosegatiliha. imbriagénese Hi algumas evidéncias da presenca de pontos-gatitho mintasciats em bebts ¢ criangas, m tecidos musculares apis a morte. Os pontos-gatithe desenvolvem-se na machisda, princpalmente ne pono mais centri nuscular, onde se localiza a placa motors (primiria ou central), Entretanto, os pomtes-gatill fos ou Ratilites com fneqtxincia se desenvolviem cm a pontos-gatithe primdrion, E ‘costumers dade, morfologia de compe, Srinkuid gordi a pens GuelRicnancoon sorapecwion Ws ouarel pact ives na formagio ¢ manifestagde dos pontes-gatithe (ver piigina 48),Aupectot Gerais don Pontos-Gapiho » As 2 Dra. Janet Travell descobriu que os pontos-gatilhe “geravam.e recebiam” miniksculas cor- cio da mesma téenica. Ineo ae deve ao fato de que, em estado de nepouso, a atividiade whétrica i “silenciosa”. Quando uma pequena parte do miscule inicia « comtragie: no caso dan exis: ponto-gatilbo, é gerado um pequerne pico localizacto ma atividade elétrica. o mais simples os pontos-gatilho podem ser palpados logo abaixe da pele em locas expe: Jo lecafizados, nexfulares ¢ discretes © possuem a caracteristeca de serem dodorosos, die mode rida atende a padrdes reproduzivein. e Acupuntura ou Acupressao e Pontos-Gatilho possam haver muitas semethangas entre os poatos-gatilha ¢ os pantes de acupuntura, eles rallentes. Os pontos de acupuntuta sho defiridos come concentragies localizadas de ener- resentam ao honge dhe linhhas cletromagnéticas (reericiancs) Em comerapartiia, os pontos aaa inate icra nak iy dion acted aids aac elias. cat: reterida especifica ¢ que atende a um pace neproduzivel. fe na hoorie anterionmente descrita acerca do “campe de enengia expecifice” originade pela @ concluir que os pontos-gatitho miofasciais se desenuolvem ac longo de linhas ce ativi- ich alterada ow por padres de deformacho menos alterados. Abgans especialistas. vio ainda afirmam que existe uma comrelagso de TOS enire os pontos-gatifho e os pontios de acupun bse Que a teoria geral dies pontos dle acupuntura pode ter side colacada em evidtncia pela Licional chiness como uma “explicaglo” para a presenca demonstrivel ¢ palpdvel de pon- > imberiar dis tecidios mics * Além disso, existe algumas evidéncias que cemans vento na eficicia de alivie da dor por meio cla acupuntura quando wim porto gabilhes sitsia- portter de actrpumtsira.*” Igia ome da fibromiakgia caracteriza-se por fadiga e dor musculoesquclitica bastante difusa, maainda dkesconbecicla. Mbromialgie séguifica dor mos tevitos fibrosos (légamemtos ¢ Armddesh «fect # carpe. “A fibromiaigia¢ ma sOdronn compen caracterizs Por wat aumicute da or. Aeicon- squiciétice sintorers sistimicos”.™ Atualmente, dew-se por estabrlecidi 0 fate de que uma tise tema nervaso central (SNC) ¢ a respansdivel primiria por exsa ampilificaghe da via ca dor. emo os pontos-gatilho miofasciais, a dor origina-se ne beckde conjuntive, mikscullos, ten Faste com om pomios-gatifha, que causam umn pudréo especitico ¢ reprodusivel de dor rete ntes com fibromialgia relataen urna dor generalized (embora alguns se nefiamn a pontos dorT Pontes Gatthe lima Abardagem Cancisa ‘Tobela 2.2: Alguman diferensan bunican entre on pantos-garthe ©. framaaipia Pode-se acrescentar ainda 0 fato de que, na fibromialgia, a dor émediada pelo sinter | tral (SSC) €, nos pontos-gatithe, a dor é mediada de medio local na regidio da placa motor ma nervese peritéricn {SNP}.ontos-Gatilho isiologia dosPoston Satithe — Uma Abordagers Concise O8 misculos estriados esquekitions (semdtioos ou volumtérios)} constituce apronimac peso total de corpo humano. Diversas teorias procuraram demonstrar como os ponte fenvolvem no interior des mdsculos, Neste capihalo, seré apresentada a hipdtese mais : Fiisso, ¢ necessiria uma nevisio acerca deo mecanismo fissobjgico de contragio musculad. A principal fungio do miscible estriado esqoelition (somitico ou vohuntiro)é promcr fio por meio da contragho ¢ do relaxamento courdenades, Os muisculos esto fixadlos a0 dies 0 local onde om muisculo se fia nur porto relativamente estivel no mse, tanto ¢ no por mete do tendiko, é denominadk orjger. Quando o misculo se contnai, transite os através de uma ou mais articulaghes ¢ assim, o movimento ocore. A extrenidade mn fied ao ones qQie Se men ¢ demoninada musergde, sao Geral da Estrutura do Musculo Estriado Esquelético Avunidade functional dio muinculo estriado equekttice ¢ conhecida como fitra musculer, ula slongada e cikindrica com viirios micloos variando de Ma 100 um de dikmetro e de p thos af? pouce mais de 30 om de comprimente, © citoplasma dessa clula, dienominade : scapsulado ne interior da fibre por uma membrana celular chamada sarcolema, Uma deti ina denominadda emomisie envelve cada fibra muscular indivicualnente, fissas fibras dic agrupadas em teixes recobertas pelo perimisio. Esses telus, por sua igeupam para formar o misculo, que éenvelvade por uma bainha denominada epiaiise. | has MuScuIARES Be situaT AG longo de toxka a extensio cr mdsculo, cheache o tendo dao dao da insergio. Essa estrutura como um todo as vezes ¢ citada come winidade mioterndives Figuia 2.1: Secghe tanawersa do tecidho mmupeiataemotogp dot Fontos-Gabtho al pamentos, a Apis earl eae aco filamen: resis cjiae: © acoplasn-se acs 1a, formando as denominadas pomtes crazadas entre o« dogs tipos de filamentos. As pombe: itilzando a energia derivada do ATP: tracionam.os filamentos de actina para mais préwiz thos.” Deser modo, ox grupos de bandas de filamentos charas euscuras se entrelagam, asin sdos das mios, promovendo a contragie muscular. Cada grupo de flamentos de actina-mic wminado sarcomere. Linha Z zona Linha Z 2:0 mioti&amentos de um tarcbmerc. Um saroéemen ¢ cirendaco. peta linha J em amis ay exteeniclacien, mais dara é combecida como banda |. ¢ a mais excura come banda A_ td uma linha delgada ¢ escura no meio da banda |. bmeno ¢ dbefinide como wma seccho she micfibrila entre a linha Zea seguinte, da banda A combi a coma H. ‘secciona a zona Hem duas partes iguais ¢ determina « centn de sarctmvers. aforga extema far cam que o misculo se alongue ald do tinus muscular de repouse, o-cfel lagamento dos filaments de actina e de maosina que ocorre durante a contragdo muscular + nicialmente, os filamentos de actina ¢ de miosina poxsibilitam © alongamento, mas com acon © preparada, pode allongarse ait mais de 150% de seu comprimento-em estado de repousc. Micaumease se Mantes sr eva porwr eaptioar of fie manele fe pusetrmte deer pir erat ue enfin oe Newly fette ¢ Memes mescither errr wey tepeatin meres que anv r WReneyahe de foes de ettrne aremacemaee rev mercedes Soe persemy de oe UIT), 0 combancivef mexclar on Somn r colcis se Mogam ae lament abe actons © le moni pms farmer oma Spas ete wee) Have ipa deerme a secertamnt dos fii, raha con a com rat anes a ee Ca WN fervent fafeu marcaerrs erorun ee syEruararens ows rfeememes pldahewn ertrere ot filemeeen oe mente gue aise“ Fonine-fiatithe - Una Abordager Concisa Pontos-Gatilho no Interior dos Sarcémeras: Acontragho muscular ocorre mo nivel dios sarcimercs, Mesmo os mais simples monimeutas groasrires necessitam da contracko-comrdenada de milhies de sarimerss Oproceso fons de Estimate de dealizamento descrite anteriormente exige: a) um extienu- ‘cok. cate ta Jo inicial Ou vin impulse originado em um nerve motor, bh ‘enengia ¢ c} dons de calcio, Fisiologia do Movimento (Quando o encéfale determina a contragio de um nie Energia ¥ culo, ele enrvia uma mensager por meio de um nerve motor. 0 nerve motor, em sua extremidade, trackes ewer bmpuls: figura 3.3: Fhasograma do imovino sfebetcsirerin jake exstnigha Sis writin Cash es ee ‘ger desermans a comnragio man mento da atividade do sarcimerc, A i necesdria para esse proceso ¢ liberada pels mitooindrias feentron de enengia) localized das células. OS fons de calcio localizam-se no reticule sarcoplasmation, encontrado te sancop um mmisculo estriado-esquelition. Desenvolvimento dos Pontos-Gatilho Os pontos gatilhe manitestam-se onde os samdenens se tornam coraiceravelmenie ative Bio se sabe ac certo come isso acontece: € prowiwel que seja cde origem mubtifatorial, As hipde © Produgio clevada de acetiloolina: + Alteragies no metabolicme du cilcio, ewcessiva liberagie che cllcbo: © Hipenenado: =i Estresse: © Hiperestimulago neurokigica localizada; = Outros. Qualquer que séja o-extinnulo, on minfilamnentos de actina ¢ de micsina param de deslicar ‘outro. Come resultado, 0s minfilamentos permanccem interdigitados, levando & contragie, « tentada pelo sarcimero-e provera uma alteragho quimica intracehular local que inchui: © Isquemia local: + Aumente das necessidades metabdilicas: © Aumento da energia necessdinia para a manuten- sho: a comtragiier * Falha na recaptagko de dons de edcko pelo reticu- Io. sarcoplasmitico: © Inflamacio localicada (para facilitar a reparaghol; Efeitoda compressioem vasos sanguinens locals; * Deficiincia energtica: ptr aaytnaaricn inflamaterion que ms (aoe ouaboocorn. Se ema situagke persistir por um period de fempe profengade, as allergies descritas acim,Fisiologia den Pontos-Gatithe as Ramasieian critics e egies hocallizadis A esting UM mecanisme em cascata que se inicia ao do terciemero: oda demands Sereno ern oltshienpiie. mite coer a innflarmagiic, te presence che a rensibilidade, come a substincia Pum pep- rexemplo, aumenta a contraghe da muscu ‘trate gastrinbestinal, causando vasadilate- r sma wer. determina um aumento da dor Fatha na Aumento de 1a} captada por fibeas nociceptivas loads © “Ge calcie, cree the okie a, por sua vex, condug a um: aumento do “energie © fadiga wesedanagan acetiicolina 2, entho, a/um cicks vickosn ‘e processo hentemente, o enothkeenvia un inal para, — Poa ced err ig caren peter Figuee 3.55 0 credo wicione da Tisiolopin wandowg & ‘sou ponton-ganano. se (rigides muscular). © tratanent mage Por: nado a quebrac abenuagdo deme cick Vics, 3¢40 dos Pontos-Gatilho oequtilhe sto descrites de varios mosios de accord com a localizacgin, a senssbilididbke © a cro 6s Pontos: central (ou primdrio}, saiélite (ou sccundirio), de fixagio, digusa, inative (oa laten- ttilho Centrais (ou Primarios) ontos-gatite localizers-se sempre no centro de wentre muscular, ost seja, no local onde a (se situs, ¢ io os mais bem definides quando atives, sendo geralmente aqueles aos quais referem accomentar sobre os pontos-patilho. A forma do maisculee 0 arranjo de suas fibres: antes para a comsideracho dese tipo de ponte-gatitho. Por exempio, em mvudsculos mubtipe {es pantes centrais podem ser observados. Do mesmo modo, fibras musculares dispostas te podem determinar variagies na localizagio dos pontos-gatitha, itilhe Satélites (ou Secundarios) jos-gatitho podem se originar come uma ersposta a pontes-gatilho centrais em muscules: © se sitUAM na zone de dor referhdat, Niesaes canoe, on pontos-gatillho centrais sho fundamen he sae bites hes ado resilientes oc trataments até o momento ent queos postos-gabilho centrais enbrague ‘9 caso de misculos abdlominais ¢/ou para-espinais. ititho de Fixagao scia ¢ continua, como-discutido anteriormente (ver p. 33). Foi observado que o local de inser- ano osse.d com freqdincia sensivel. Isso pode ocorrer por causa.das forgas que atrmessam Fovtamban sigende que isso possa sero recultady che ae ponto-gatille iniedaschal cedeiext ado. Isso ccornt porque a sensibllidade ¢ diminuida apes o tratamento cho ponto-gatillho cen asos, 0 ponto-gatitho ¢ descrite como um ponto-gatilho de fixagho. Além disso. sugerias firuagio crinica permanecer enquantc.os ponbos-gatitho central ¢ de fixagle no forem trata- kes Gegenerativas” ne interior da articulacdo poskem ser aceleradas e precipitadas.”6 Pomne-datithe - Uma Aboedagem Cancina ontes-Gatilho Difusos Os pontas-gatithbe podem algunas vees ocorer onde wdstem vires pontos-gatil ccundariamente adiwersos pontos-gatilhe cenirais. isso ccore om geral quande ha graves cs posturaix, como a escolioe, © um quadrante inteira do corpo ¢ envolvido. Nessa situa, iner que os puttosgatilho secundirios encurtamento muscular, * Pedir a0 paciente que relace 0 muisculo ou solte-a * Durante afase de relaxamento, estender 0 muiscule.com cuidado, diminatinee a freuicdas 30 resisténcia (passive) - verificar se ha alteragdes no comprimenta; * Repetir algumas weres (em geral, tris).Prosocoios de THonaces terapiutican fe Inibigao Reciproca ama toonsca intineta Duseada mo refiens mouroiigicn agonista antagenista. E geraimente ut incrementar as demas técnicas. lo ahetade ¢ ichentificadlo © posicionade ce mace relaxsdo: lo antagonista é emtiy contraide contr: uma resistincia de 35 a 45%, de Contrair e Relaxar/Manter ¢ Relaxar almente ensinadas pelos osteopates Knott ¢ Voss (MWS), exsas bécnicas foram criadias a fim. ir a amplitude de movimento passiva de articulaghes acentuadamente rigidas, Ox principios icas apresentam uma relagko direta com a terapia miofascial dos pontos-gatilho, pois, coma jtensio muscular é maitas wezes win sknal de ant porto-gatithe ative ou latente. Sar © ponito- gat: 0 paciente em uma posigho confortivel, na qual o miiscule afetado possa sofrer uma exten- ipleta; Wr a articulagso rigda précima a um limite confortavel ¢ pedir ao paciente para contrair ati: cormuiscule afetade: ressa fase, alongar passivamente a articulaghe at um nowe limite confortsvel amptiado. agoes das Técnicas de Energia Muscular veracéo Posicional we dhe idcnicas cibeopditicas que podem ser divididas em trés abordagens distintas, dewcritas a hen Kuchera, 54), Em todas as sitiagdes € necesuinio identifica o ponto-gatilhe. a de Contracao lsométrica ou fixar o ponto-gatitho do miisculo atetadet; > paciente que comtraia ativamente o maisculo, sem cispor de nenhuma resistémcia; até que uma parte mais mole Sheer Ho miisoale ative © passbramsente. a de Contracdo Isoténica ou fixar o ponto-gatillho do muiscule aketasti; > Pacienbe que contraia ativamente o musculo entre 35 ¢ 45%, enquamto o frenpeats promowe: até que uma parte mais mole seja palpada ne ponto-gatillw: a de Contragaéo Isolitica ou tne 0 ponte-gaait do mdierute Abeba: que contrais ativamente o musculo entre 10 ¢ 25%, enquanto o feugwuts promove = fresea resistincia, empurrando ativamente o iuisculo para uma contragho exobnttica; até que uma parte mais mole seja palpada ne ponto-gatilho.oy Pontos-Gatitha - Uma Abordagem Concita Técnicas de Massagem Técnica de Inibigao ¢ Compressao Isquémica Essa ¢ a melhor técnica de massagem para tratar um ponbi-gatillho central ative. Ela equa lizagdc do ponte-gatitha quecausa um padric wnpecsicsrce fot saa encasement do-se os sintomas do paciente} ¢ a aplicagio de uma presdio inihiséria cireta sobre o porta. Ex ulilize © terme “compressie iquimica”, shualmente é mais aceite que rut hk necessdade de mir o ponto-gatilho até o ponte da isquemia, Essa ttsnica € efetiva, mas € mais bem utilirada associads a outra téenicas de aborgamento e Hberagio, A seguir seré descrito- um profecolo que ra.as abordagens mais anaais. saa acct ik caper mes pcaalionaee penicillin ua dina cetera ik 2a Peso suavemente, em ver de empurras, Isso toma a beerica muito mais confortavel para o prof Para o pactente, = Identificar ¢ localizar o ponto-gatilho; * Colocar © paciente em uma posigio confortdvel, na qual o miisculo afetado possa sofrer uma, surmpleta: * Aplicar uma prossio crescente che forma sane erate! no ponto-gatitho, enquanto se estend culo afetado ald: atingir uma Aner palpdvel: =O paciente deve sentir apenas um desconiorta © nic dor: + Aplicar uma prensio suxtentada até sentir que o porito-gatilho esteja aliviads. Ino posters segundos a minutos: + Repetir, aumentando a pressio sobre 0 ponto-gatitho att sentir a pestziner Arrrevir, © assim pon * Para obter um melhor resultade, poxke-se mudar a dingo da pressic duramie essas repetices Dita! Nao pare bruscamente de tocar 0 ponto-gatiliha, pois isso pode inriti-lo © piorar os sint Procure principalmente sentir, além de utilizar o conhecimnento téenicn, Técnica de Massagem Profunda Sendo mais specifica e mais direta que a técnica de criowrapia ¢ alongamento, ¢ também nada por auteridades no assunto come.o melhor © mais segune métode de tratamento: manual * Colorar 0 paciente em uma posigto contortivel. na iqual o misculo afetada poses soleer uma: = Lubrificar a pete, se necessicio; * Identificar ¢ localizar o ponto-gatitho ou banda tensa; # Posicionar o polegar ou aplacadar imedialamente ao lade da banda hensa, reforsancie cot a oe Aplicar suavements uma pressio sobre o ponio-gatiho, realizando-omevamento em uma nica © paciente deve sentir apenas um desconforto © mio dor: * Aplicar uma prossio sustontada ald sentir 0 ponto-gatilhe ativiado ¢ continuar tocando na di ical Nao pressionar de forma muite répida ou profunda, para iio irritar © pomto-gatilleo « pero murchmero, plorando os sintomas, pad, Eso modolidade ¢ especialmente utilixada para tratar os muiscubos peterson sarin! @Prosocotos de Téenaras Teraptuticas “ as Frequentes entificar os io da forca aplicada’ lizagho dos principals pontos-gatilho fod indicadda, jes de mutsculos deste livro: entinetanto, essas Server somente como referéncia © nem sempre Rodis me ne paneer meee pemeey scene Ses es s prondvel que se enconimem ox pontosgatilho. ) liveo procurou representi-las come uma ines ponto-gatilho esti localizado em abgum. lugar Figura 4.3: Areas quenses, Iho com base em diferentes. Pega ac seu packente para dizer quando voct chegar ao ponko exato, ber se ja foi feito o suficiente? We a ponto-gatillse até: a) a dor de paciente dliminuir consideravelmente ou b) os pontos-pati> srem ou dissolverem sob a pressio apticadia. todo.o procediments.com uma maxsagem che deslizamento suave © generalizada. A dren onde onto fol realizado de forma mais intone pode ainda evtar seroivel, mas néio deve ser evitada. \adispersar da Jirea as toxinas induzidas pela dor eestimular a recuperaghe da fascia, wessdo deve ser usada? desenvolvide com aexperiincia profissional, porém come regra vale iver que quanio mais: tecido, mais kets e profunda deve sera presse. Em todos os casos, as palawras-chawe so npgare ode fare comet” tater que determina a intensidade da forga aplicada éo tipo de miscule (fibra verme- yea mariolagia do paciorte. Isic hives profuentidicr do tsniamenrita. Bip pachonte ¢ moby tabathar com maior vigor. Seo individu for esguic. ndose deve usar muita forga para nic teracibes moos hecichis. eee Sot eas aor ratetia is para todos os pacientes hente sim, eniretants pode haver variagho dependendo dos seguinbes fatores:Pontos-Gatithe — time Abortagem Concina sais os efeitos da obesidade, anorexia e tecido cicatricial? Esaes fatores alteram a relagho misculo/tecide adiposo ¢ inclinam a posigho dos porte denis ainda alter & posicionanents das fiscas ©, come conseqGéncia, dos pontos-ga smo modo, teckdos cicatriciais ow queldides podem determinar uma alteragio no padre ¢ »miofasciall €, com isso, a localizagie diy pomto-gatilhes, os efeitos do tipo de misculo ou da orientagaéo das fibras musculares} Dependendo de sua localizag’o on do tipo de wabalino realizado, as filbras muasculares sk ide maneira diferente (ver p. 26). bev permite que o misculo gere mais forga ow uma forga m ca. A localizagio do ponto-gatithe entéo pode variar de acordo com a disposigio das fibras Na organizagSo dos muisculos multipenifermes, por exerplo. muitos pontos-gatile pod eghko média de cada um dos componentes furcionals. ide acontecer alguma contusao? Une contusio pode acontecur seo puciente estiver sob tratamente médica com anticoa nforme se adquiev experiénca, a contusie passa a serum fato raro. De aconds com a exper Jor, no é.a intensidade (forca) do tratamento que produz tama conbusio na peke, emas sir st de, isto d, se os movimenios sho feltos de forma muito ripida. Diea! Tentar sentir os misculos ¢ nédulos sensiveis abaino da pele ¢ aplicar a pressio lerta Cremes ¢ pastithas de amica podem nedugir a inckdéncia ¢ gravidade das comtusies, sais cremes e logées sao indicados para o uso? Geralmente é methor evitar substiincias olewsas, uma ver que podem ciusar um desl Hite rapide para longe da regio dos pontos-gatithe identificados. © autor deste livre utitiz: ome comum. Como alternativa, pode-se usar também um creme cle amica ou com soba escido com dleo de vitamina E. Gol & s base ke Shoo mineral os! outro leo para marsagem P livados, caso o paciente seja alérgico A lanobina. ial a freqiéncia do tratamento? Aterapia manual deve ser roalizadia cnen tnés sessies de tratamente cons uma semana ah ilra sesso quatro semanas depois ¢ uma sessio final doze semanas apis. Essa seqidnci wdo com a mecinica de recuperacie da fiscia. Devese reavaliar o paciente depois disso. 1Musculos da Cabeca e do Pescocgo(a -) - ‘3 f he 4 Ft eats ihevn ging: puoi thr velia eectsEPICRANICO (OCCIPITOFRONTAL) wore ("sobre 0 crimko”; como prefise che origem geoga or, que significa saber"), to na realidade ¢ composto de outros dois (occipitofrontal: ventne frontal © ventre occipital), uma aponcurose conbeckls como gpomeunse qwicnini, a qual recobre o crinio como um pital: dois tergos laterais da linha mucal superior do osso occipital. Proceso mastéide do casa tal: aponeurose epicrinica. tal: fascia € pete acima dos afhos ¢ co nariz. pital: traciona © couno cabelude para tnés. Auxilia o ventre frontal em sua acho. tak tractona o cours cabehudo para a frente. Ebeva as sobrancethas ¢ franae a testa formanco ntixbo: horiznendal, ifpar VEL © funcional basic Jevar as sobrancethas ¢ frangir a teva formando rages no sentido: horizontal. or na parte posterior da cabega. impossibilidace de dormir du costas ¢ com travesseiro, Dow Tor no fundo do ole, sebrancelhas ¢ padlpebras, Pessoas que realizam atividacies visuaks. in- dor referida pital: dor na negiko anterior lateral do couro cabeludo, dor irraitiada na regise posterior da a diregiicr 4 detsita. tal: dor localizada com tendéncia a ampliar-se no sentido superior, 16 diferencial into no coure cabelude. Compressia do nerver occipétal maior, se também devern ser consideradas uboccipitais, Musculo eaurmoclesdomastiides (ventre clavicular). Mhiscuky semiespinal da lagdes ac paciente Hr a testa,ORBICULAR DO OLHO wwwdarss arid) (artes: ~dabita”; ecali “de othe”). do importante ¢ complexe ¢ composte de tris partes, que, em conjunta, proponckonam 1 ide protegso eficiente ao redor do otha, vital Parte palpebral profunda (regiic posterior do ligamento palpebral medial ¢ sace lacrimal) ‘Origen ‘Origem WL Parede medial da Ligamento palpebral medial. ‘sso lacrimal. nasilal, Insergao Insercaio Ligaments palpebral lateral no Rafe palpebral Lateral. ar ac nestor da eset rigomidtion, mando 4 origem. Ago Agi Fechamento suave das Dilaza © saco lacrimal © eleva io o vigorose das Palpebras (e movimento ducto lacrimonasal & superficie contragho des othes). inveluntirio come piscar). do ole, Inervacaa Inereagaa if par VEE (ramos Nerve fackal/‘par VII (ramos Nerve facial /par Vill (rames sthgoanaiticn). temporal € zigomdticn). temporal e xigomatico). vompacce, Neuralgia do trigemes, Astenopia (esforge ocular). Blefaroespasnee (contragkeespas- miscubo-orbicular co otho} Pouca acuidade visual. Pose palpebral. Dor nes seios paranasais. ¢ dor referida ‘bral: dor localizada acima ¢ ao redor do othe até a regido ipsilateral inda: dlor nos ofhos, nos scios paranasais ¢ no dorse clo nariz. A ingestiio de sorvetes ou lici- seostuma provecar dor nes olhos ¢ cetaléia. 19 diferencial drome de Horner. pe também devern ser consideradas igaaricn. Miiscule temporal. Misculo trapézio. Miscules esplinios « musculos posberienes D musculo estemockedoeastieden is wenes esth rolacionacko. eine nix anaes tuidade viaaal com certa freqdencia. Aumentsr periodos de repouse/haras de sooo. Rainer = ao assistir a TV, usar um computador ou ao dirigic. Veriticar se os dculos esto te ac mari, Le abongamento CE) Aguihamento seco ¥ “[7) Liberagho de pomte-gatilihe