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PROBLEMAS ESCOLARES
Nombre y apellidos del alumno/a: ___________________________
Sexo: ______ Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Edad: ________
Colegio: ____________ Localidad: __________ Curso: _________
Su Nombre: _____________________________________________
Relacin con el nio/a: _________ Fecha de Examen: ___/___/___
Nombre de la madre: ___________ Edad: ____ Profesin: ______
Nombre del padre: _____________ Edad: ____ Profesin: ______
N de hermanos: ___________ Lugar que ocupa entre ellos: _____
1 = Nunca o Pocas Veces; 2 = A menudo o Con Frecuencia; 3 = Siempre
1. Obtiene malos resultados acadmicos en alguna
de las materias siguientes:
- Lengua
- Matemticas
- Otras materias:
2. Sus lagunas de conocimientos en dicha/s
materia/s son importantes?
3. Tiene en ellas un nivel escolar por debajo de
lo que le correspondera por su edad?
4. Falta poco a clase y cuando lo hace es siempre
por razones justificadas (como enfermedades, etc.)?
5. Parece que se esfuerza por estudiar y realizar las
tareas escolares?
6. Normalmente comprende bien lo que se le dice?
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Se mueve mucho
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Contesta antes de que se formulen las preguntas
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Comete errores en sus tareas escolares
S
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1
Interrumpe a los dems y/o se entromete
en las conversaciones
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NO
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5. Se levanta de la silla
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6. Tiene dificultades para esperar su turno
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7. Da la sensacin de que parece que no oye
cuando se le llama directamente
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8. Pierde las cosas que necesita
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9. Tiene problemas para organizar las tareas y
las actividades
S
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10. Corre o da saltos cuando no debe
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11. Encuentra dificultades para seguir las instrucciones
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12. Fracasa en la finalizacin de las tareas y juegos
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NO
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13. Habla mucho
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NO
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14. Se distrae con estmulos irrelevantes
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NO
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15. Tiene problemas para mantener la atencin
en el trabajo y en el juego
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NO
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16. Abandona las actividades que requieren un
esfuerzo mental sostenido
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NO
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17. Est en movimiento contnuo, da la sensacin
de que nunca se le agotan las pilas
S
NO
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18. Tiene dificultades para hacer tranquilamente
actividades de ocio y de trabajo
S
NO
1
19. A la hora de hacer las tareas no presta suficiente
atencin a los detalles
S
NO
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20. Generalmente, suele perderse en las actividades
diarias. (Por ejemplo, no sabe qu deberes hay que hacer,
no sabe por qu pgina van, )
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NO
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21.- Indica, por favor, las actuaciones especficas que ya se han intentado con el
alumno, y los resultados obtenidos
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