Aplicacin de hidroterapia en

plastia de ligamento cruzado

anteroexterno
AUTOR: EFISIOTERAPIA
FECHA: 17 NOV 2009

Tw eet

Licenciada en Fisioterapia Mara Noel Souteras

Montevideo, Uruguay
Septiembre de 2009
Trabajo realizado para la Escuela Universitaria de Tecnologa Mdica de la Universidad de la
Repblica del Uruguay, nalizado el ao 2006
INDICE
INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
Objetivos generales
Objetivos especcos
MARCO TEORICO
Anatoma y siologa de rodilla
Funcin mecnica del LCAE en el movimiento de exin extensin
Supercies de la exin - extensin
Movimiento de los cndilos sobre las glenoides en la exin - extensin
Anatoma del LCAE
Funcin mecnica del LCAE en el movimiento de exin extensin
Inuencia de la rotura de LCAE sobre la exin
Anatoma de las estructuras involucradas en el mecanismo lesional del LCAE
Mecanismo lesional
Propiocepcin de la rodilla
Mecanorreceptores
Concepto de propiocepcin
Propiocepcin de la rodilla
Propiocepcin en la lesin de LCAE
Plastia de LCAE
Efecto de la plastia y la rehabilitacin sobre la propiocepcin de la rodilla
Hidroterapia

Concepto
Clasicacin de las tcnicas de hidroterapia
Hidrosttica
Hidrodinmica
Dinmica de los movimientos en la hidroterapia
Efectos siolgicos de la inmersin
Contraindicaciones de la hidroterapia
MATERIALES Y METODOS
Caracterstica de la muestra
Criterio de inclusin y exclusin de la muestra
Recursos Humanos
Recursos Materiales
Criterios de evaluacin
Evaluacin de los rangos articulares de la rodilla
Evaluacin de la propiocepcin
Metodologa y procedimientos teraputicos empleados
Entrada en calor
Ejercitacin especca
Vuelta a la calma
Fundamento terico de los ejercicios seleccionados
Analoga con ejercicios en gimnasio
Tcnicas para aumentar movilidad articular
Entrenamiento propioceptivo
Fortalecimiento y tonicacin de la musculatura periarticular.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Variacin de rango articular de la exin
Anlisis de la variacin del rango articular de la exin
Variacin de rango articular de la extensin
Anlisis de la variacin de los rangos articulares de la extensin
Test de Romberg modicado
Anlisis del Test de Romberg modicado
Test propioceptivo dinmico
Test propioceptivo dinmico
Anlisis de la propiocepcin dinmica
CONCLUSIONES
ANEXO
Test propioceptivo dinmico en personas sin patologa de rodilla
BIBLIOGRAFA
INTRODUCCION
La mayora de los pacientes con lesiones de ligamento cruzado anteroexterno (LCAE) sometidos a
plastia del ligamento inician la rehabilitacin en gimnasio. En el presente trabajo se exponen los
resultados del tratamiento en agua como etapa previa al gimnasio.
La justicacin del estudio radica en las ventajas que el medio acutico presenta respecto al

medio terrestre:
1. situacin de ingravidez que provoca una reduccin del peso corporal del paciente dentro
del agua; este hecho permite trabajar con menor presin y estrs articular y con menor
exceso de peso en los msculos y ligamentos de la rodilla
2. efecto relajante que provoca la actividad realizada en el agua
3. permite contar con material auxiliar que favorece la realizacin de ciertos ejercicios
4. la disminucin del peligro de lesin a nivel de articulaciones en el agua permite la
ejecucin de una amplia gama de ejercicios.
5. la resistencia que ofrece el agua al movimiento permite el trabajo de toda la musculatura
del cuerpo
6. tras el perodo de intervencin quirrgica y de indicaciones de movilizacin precoz de la
extremidad por parte del mdico tratante, permite una rehabilitacin fsica ms rpida en
el tiempo con el mnimo peligro de recidivas en la patologa
7. A nivel psicolgico, la facilidad de trabajo que permite el agua se traduce en una mayor
focalizacin hacia el ejercicio, que contribuye a la mejora del paciente.
Se estudia el efecto del tratamiento de hidroterapia sobre una muestra de 10 pacientes. En
particular, se analiza la recuperacin del rango de movimiento osteokinemtico de la rodilla y la
recuperacin de la propiocepcin. Se constata la efectividad del tratamiento de hidroterapia en
estos aspectos sobre todos los casos estudiados.
OBJETIVOS
Objetivos generales
Valorar el aporte de la aplicacin de hidroterapia como etapa previa a la rehabilitacin en
gimnasio en pacientes con plastia de LCAE.
Objetivos especcos
Especcamente, se estudia el efecto de la hidroterapia en el rango de movimiento
osteokinemtico y en el entrenamiento sensreo-motor (propiocepcin) en pacientes con plastia
de LCAE. Se consideran pacientes con perodo postoperatorio superior al mes, tiempo suciente
para la cicatrizacin de la herida de la ciruga.
MARCO TEORICO
Anatoma y siologa de rodilla
La articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: fmur,
tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede considerar formada por dos articulaciones
yuxtapuestas, la articulacin femorotibial y la femororrotuliana, desde el punto de vista siolgico
existe una sola articulacin con un solo grado de libertad de movimiento: la exin - extensin,
que se realiza en el plano sagital alrededor de un eje frontal. De manera accesoria, la
articulacin de la rodilla posee un segundo grado de libertad de movimiento: la rotacin sobre el
eje longitudinal de la pierna, que slo aparece cuando la rodilla est exionada.

Considerada desde el punto de vista mecnico, la articulacin de la rodilla concilia dos funciones
contradictorias:
1. estabilidad esttica en extensin completa, para soportar presiones importantes debidas al
peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca;
2. movilidad necesaria en la carrera para la orientacin ptima del pie en relacin con las
irregularidades del terreno.([9])
Desde el punto de vista siolgico la articulacin se divide en 5 compartimentos: compartimento
interno, compartimento externo, compartimento anterior, compartimento posterior y pivot
central. ([14])
El compartimento interno se compone del cndilo interno, la glenoide interna, el menisco interno,
el ligamento lateral interno (LLI), la cpsula del lado interno y los msculos de la pata de ganso
(sartorio, recto interno y semitendinoso).
El compartimento externo se compone del cndilo externo, la glenoide externa, el menisco
externo, el ligamento lateral externo (LLE), la cpsula del lado externo, el bceps y el tensor de la
fascia lata.
El compartimento anterior se compone de la rtula, el tendn cuadricipital, el tendn rotuliano,
las expansiones directas y cruzadas de los vastos y la expansin de la fascia lata .
El compartimento posterior se compone de las cscaras condleas, el ligamento poplteo oblicuo y
arqueado, los gemelos interno y externo, el plantar delgado y los tendones de los msculos
isquiotibiales (bceps, semitendinoso y semimembranoso).
El pivot central se compone de la escotadura intercondlea, la espina, el LCAE y el ligamento
cruzado posterointerno (LCPI) ([14]) .
En el presente estudio interesa la funcin mecnica que cumple el LCAE en el movimiento de
exin - extensin y los mecanismos lesionales del LCAE.
La funcin mecnica que cumple el LCAE en el movimiento de exin - extensin involucra
principalmente las componentes que siguen: el cndilo interno, la glenoide interna, el cndilo
externo, la glenoide externa.
Los mecanismos lesionales del LCAE involucran principalmente las componentes que siguen:
menisco interno, menisco externo, LLI, LLE y LCPI ([10]).
Funcin mecnica del LCAE en el movimiento de exin extensin
Supercies de la exin - extensin
Desde el punto de vista cinemtico el movimiento de exin extensin se produce como
resultado del movimiento de las supercies condleas del fmur respecto de las supercies
glenoideas de la tibia.

El cndilo interno, el cndilo externo, la glenoide interna y la glenoide externa se distribuyen

segn la gura:

Vistos por su cara inferior, los cndilos forman dos prominencias convexas en los dos sentidos
transversal y sagital. En el plano sagital, el radio de curvatura de las supercies condleas no es
uniforme.
La glenoide interna es cncava en los dos sentidos transversal y sagital. La glenoide externa es
cncava en sentido transversal y convexa en sentido sagital. Por tanto, la posicin del cndilo
interno sobre su glena es estable mientras la posicin del cndilo externo sobre su glena es
inestable.
El radio de curvatura de cada cndilo diere del radio de curvatura de la glenoide
correspondiente; por tanto, hay discordancia de las supercies articulares.
Movimiento de los cndilos sobre las glenoides en la exin - extensin
El movimiento de exin - extensin es el resultado de la combinacin de un rodamiento y un
deslizamiento en un plano sagital de los cndilos respecto de sus respectivas glenoides. El
deslizamiento y la rotacin tienen lugar en sentido opuesto, de manera que cuando los cndilos
ruedan de adelante hacia atrs, se deslizan simultneamente de atrs hacia delante ([9]).
La proporcin entre rodadura y deslizamiento no es la misma a lo largo de todo el movimiento de
exin - extensin. Partiendo de la extensin extrema, el cndilo empieza por rodar sin deslizar;
ms tarde el deslizamiento se hace cada vez ms predominante sobre la rodadura, de tal manera
que, al nal de la exin, el cndilo resbala sin rodar.
La exin mxima se alcanza combinando la rodadura y deslizamiento (gura 3). En efecto, en un
extremo, un movimiento de rodadura sin deslizamiento inclinara al cndilo detrs de la glenoide
a partir de cierto grado de exin provocando luxacin anterior de la tibia respecto al fmur
(posicin II en la gura 1) mientras, en el otro extremo un movimiento de rodadura sobre un
punto jo de la glenoide resultara en una exin con limitacin prematura por el obstculo del
reborde posterior de la glenoide (gura 2).

Anatoma del LCAE

La insercin tibial del LCAE tiene lugar en la supercie preespinal a lo largo de la glenoide
interna, entre la insercin del cuerno anterior del menisco interno por delante y la insercin del
menisco externo por detrs.
El trayecto del LCAE es oblicuo hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera. La insercin femoral tiene
lugar en la cara axial del cndilo externo.
No todas las bras del LCAE tienen la misma longitud ni la misma orientacin; por tanto, en el
curso de los movimientos no se tensan todas de manera simultnea.
El LCAE. est tenso en la extensin; sin embargo tiene una tensin media permanente a lo largo
de todo el movimiento de exin extensin, lo que evita el desplazamiento anterior de la tibia
(cajn anterior).
En la rodilla existen otras estructuras que actan de forma agonista al LCAE en la funcin de
preservar el cruzado anterior y limitar el desplazamiento anterior de la tibia: es el caso de la
musculatura isquiotibial.
Funcin mecnica del LCAE en el movimiento de exin extensin
Segn se muestra a continuacin, el LCAE solicita a los cndilos provocando el deslizamiento
sobre las glenoides en sentido inverso de la rodadura.
Si el cndilo rodase sin deslizar a partir de la posicin de extensin (posicin I en la gura 4),
debera retroceder hasta la posicin II y la insercin femoral b del LCAE debera ubicarse en b,
describiendo el trayecto bb. Suponiendo al ligamento inextensible, el punto b est restringido a
una circunferencia de centro a y de radio ab, por lo que el trayecto real de b no es bb, sino bb.
Por tanto, en la exin el LCAE determina una posicin real III del cndilo ms anterior que la
posicin II en la medida en e, resultando en un deslizamiento del cndilo hacia delante
asociado a la rodadura hacia atrs ([9]). Esto demuestra la armacin en el primer prrafo de la
seccin.

Inuencia de la rotura de LCAE sobre la exin

En la seccin anterior se demuestra que el LCAE solicita a los cndilos provocando el
deslizamiento sobre las glenoides en sentido inverso de la rodadura. Por otro lado, en la seccin
Movimiento de los cndilos sobre las glenoides en la exin - extensin, se muestra que la
exin por rodadura sin deslizamiento implica luxacin anterior de la tibia respecto al fmur a
partir de cierto ngulo de exin. Por tanto, la rotura del LCAE resulta en una exin anmala con
luxacin anterior de la tibia respecto al fmur a partir de cierto ngulo de exin a partir de la
disminucin del deslizamiento de los cndilos sobre las glenoides. ([9])
Anatoma de las estructuras involucradas en el mecanismo lesional del LCAE
El mecanismo lesional del LCAE involucra las siguientes estructuras: menisco interno, menisco
externo, LLI, LLE y LCPI.
Los meniscos son estructuras asimtricas que se adhieren a los extremos de los cndilos
femorales y platillos tibiales. El menisco externo tiene forma de anillo casi completo,
interrumpido nicamente por dentro por la espina tibial externa. El menisco interno tiene forma
de C abierta. La funcin de los meniscos es establecer concordancia entre las supercies
articulares.
El ligamento lateral interno se extiende desde la cara cutnea del cndilo interno hasta el
extremo superior de la tibia por detrs de la insercin de los msculos de la pata de ganso. Su
direccin es oblicua hacia abajo y hacia delante. Sus bras posteriores y ms profundas se jan
en el borde interno del menisco interno.
El LLE se extiende desde la cara cutnea del cndilo externo hasta la cabeza del peron, en el
interior de la zona de insercin del bceps. Su direccin es oblicuo hacia abajo y hacia atrs,
cruzndose en el espacio con el LLI. Al contrario que el LLI, el LLE esta separado de su menisco
por el tendn del msculo poplteo.
Los ligamentos laterales refuerzan la cpsula articular por sus lados interno y externo. Aseguran
la estabilidad lateral de la rodilla en extensin.
El ligamento cruzado posterointeno se extiende desde la supercie retroespinal en la tibia hasta
el fondo de la escotadura intercondlea desbordando la cara axial del cndilo interno. Su trayecto
es oblicuo hacia delante, hacia dentro y hacia arriba. Asegura la estabilidad anteroposterior de la

rodilla junto con el LCAE.

Mecanismo lesional
Los mecanismos de lesin ms comunes son: valgo forzado de la rodilla, varo forzado de la
rodilla, hiperextensin o hiperexin de la rodilla y torsin de la rodilla.
La lesin por valgo forzado se produce por impacto contra la cara externa de la rodilla o por
impacto contra la cara interna del pie. Se produce desgarro de LLI. Debido a la relacin ntima
que existe entre el menisco interno el LLI, existe alta probabilidad de lesin del menisco interno.
Debido a la relacin ntima que existe entre el menisco interno y el LCAE, un impacto
sucientemente violento produce adems el desgarro del LCAE.
La lesin por varo forzado se produce por impacto contra la cara interna de la articulacin de la
rodilla. Se produce desgarro del LLE. La probabilidad de lesin meniscal es menor respecto del
caso de valgo forzado, ya que el LLE no est insertado en el menisco adyacente. Un impacto
sucientemente violento produce tambin el desgarro del LCAE.
La lesin por hiperextensin de la rodilla se produce por impacto sobre la parte anterior de la
articulacin de la rodilla. Se producen lesiones aisladas que implican nicamente al LCAE.
La lesin por hiperexin de la rodilla se produce por una cada sobre la articulacin doblada. Se
producen lesiones aisladas que implican nicamente al LCAE.
La lesin por torsin de la rodilla se produce por rotacin interna forzada de la tibia en relacin
al fmur, con el pie jo. Se producen lesiones de los meniscos y del LCAE ([10]).
Propiocepcin de la rodilla
Mecanorreceptores
La informacin consciente e inconsciente sobre la posicin de cada parte del cuerpo parte de
estmulos actuando sobre terminaciones nerviosas especcas denominadas mecanorreceptores.
Los mecanorreceptores se estimulan por deformacin mecnica de los mismos o por
deformacin mecnica de clulas vecinas. Se sitan en los tejidos cutneos, en las estructuras
capsuloligamentosas y musculotendinosas, en los vestbulos, en los senos carotdeos y la aorta, y
en la cclea ([16]).
En particular, en el presente estudio interesan los receptores capsuloligamentosos y
musculotendinosos, que informan de la posicin y el movimiento de las articulaciones.
Segn Freeman y Wyke ([13]) los mecanorreceptores capsuloligamentosas se clasican segn su
morfologa de acuerdo a la tabla que sigue:

RECEPTOR

LOCALIZACIN

MISION

ACTIVACION

R. Tipo I

Cpsula articular

Envan
informacin
con la
articulacin
en reposo o
en
movimiento

Se estimulan
cuando la
articulacin
se mueve de
forma
brusca

Nivel profundo de
la cpsula articular

Envan
informacin
al inicio
y al nal del
movimiento

Se estimulan
cuando la
velocidad
del
movimiento
articular es
elevada

En ligamentos
periarticualres

Envan
informacin
durante
el
movimiento

Se estimulan
a lo largo de
todo el
movimiento
articular

En toda la
estructura
capsuloligementosa

Enva
informacin
nociceptiva

Se estimulan
ante la
presencia de
un dao en
la estructura

Terminaciones
de Runi

Terminaciones
de Mazzoni

R. Tipo II

Corpsculo de
Paccini

Corpsculo de
Meissner

R. Tipo III

Terminaciones
de Golgi

R. Tipo IV

Terminaciones
nerviosas
libres

Existen dos tipos de mecanorreceptores musculotendinosos: los husos neuromusculares y los

rganos tendinosos de Golgi.
Los husos neuromusculares son receptores localizados en el vientre muscular, dispuestos
paralelos a las bras musculares. Son sensibles a estmulos de estiramiento del msculo.
Los rganos tendinosos de Golgi son receptores localizados en el tendn o en la unin
miotendinosa. Son sensibles a cambios de tensin tendinosa transmitida por el vientre muscular.

Concepto de propiocepcin
Se dene propiocepcin como el conjunto de estmulos sensitivos generados por los
mecanorreceptores. Por tanto, la propiocepcin proporciona la informacin consciente e
inconsciente sobre la posicin de cada parte del cuerpo.
En un marco ms general, la propiocepcin forma parte del sistema sensitivo motor, donde las
seales propioceptivas se transmiten por las vas sensoriales aferentes (a travs de la mdula
espinal, el tronco cerebral y la corteza cerebral), y las respuestas motoras por las vas eferentes.
El sistema sensitivo - motor se basa en dos sistemas de control, que interpretan la informacin
aferente y coordinan una respuesta por va eferente: el sistema de anticipacin y el sistema de
retroalimentacin. El sistema de anticipacin planica programas de movimientos y activa la
musculatura en base a experiencias vividas anteriormente. El sistema de retroalimentacin
modica continuamente la actividad muscular en base a la informacin obtenida a travs de
numerosas vas reejas.
Propiocepcin de la rodilla
La propiocepcin de la rodilla se basa en mecanorreceptores capsuloligamentosos y
mecanorreceptores musculotendinosos.
Propiocepcin en la lesin de LCAE
La lesin del LCAE genera un dcit de propiocepcin de la rodilla. Una explicacin posible de
este dcit radica en la prdida de aferencias del LCAE y de los mecanorreceptores
capsulares([13]).
Plastia de LCAE
El tratamiento quirrgico de la inestabilidad de rodilla como consecuencia de la rotura de LCAE
consiste normalmente en la sustitucin del ligamento lesionado mediante una plastia de
sustitucin.
De acuerdo al origen, las plastias se clasican en: plastia autloga o biolgicas (proveniente del
propio paciente), aloplastia o aloinjerto (proveniente de otra persona, normalmente un donante),
plastia heterloga (proveniente de animales), plastia articial (de origen sinttico). Este estudio se
aplica a pacientes con plastia autloga.
Las plastias autlogas ms utilizadas en la actualidad son la plastia del tipo hueso-tendn-hueso
(HTH) y la plastia en 4 bandas.
La plastia del tipo HTH se obtiene del tercio central del tendn rotuliano con sus
correspondientes fragmentos seos de polo inferior de rtula y tuberosidad tibial. Los
inconvenientes son: la rotura del tendn, el sndrome infrapatelar, la tendinitis del tendn
rotuliano y la condropata de la rotula.

La plastia en 4 bandas se obtiene de dos tendones de los msculos que forman la pata de ganso
(tendones del semitendinoso y recto interno). Los inconvenientes son: la lesin del nervio
Sartorio, la rotura del tendn, las alteraciones en la funcin de los msculos de la pata de ganso
y la tendinitis de dicho msculo.
Partiendo de un estado inicial avascular, la plastia biolgica sigue un proceso de
revascularizacin. Al mes y medio la plastia es rodeada por sinovial, por lo que experimenta
nutricin por imbibicin. A los dos meses y medio comienza la revascularizacin propia de la
plastia. A los cuatro meses se produce la revascularizacin completa([3]).
Se ha observado que no existen diferencias en la evolucin posquirrgica entre la de plastia de
semitendinoso - recto interno y la de H-T-H. Se sostiene que la estabilidad de la rodilla y la buena
evolucin clnica, durante la recuperacin, no dependen del tipo de plastia utilizada, sino de la
rehabilitacin ([13]).
Efecto de la plastia y la rehabilitacin sobre la propiocepcin de la rodilla
La reconstruccin quirrgica de la rodilla mediante plastia biolgica restaura la funcin
mecnica de la rodilla, aunque se desconoce el proceso de reinervacin del injerto ([13]). Hoy da
comienzan a desarrollarse estudios clnicos sobre la propiocepcin en los pacientes sometidos a
reconstruccin del LCAE.
Barrack y Skinner ([13]) determinaron el umbral de deteccin de la movilidad y observaron una
restauracin parcial de la propiocepcin en el rango intermedio del arco de movilidad (45). Por
otra parte, la reconstruccin con plastia autgena del LCAE combinada con ejercicios en gimnasio
([13]) parece restaurar la sensacin propioceptiva, mejorando la capacidad para reproducir
posiciones articulares. La reparacin del LCAE, junto a los programas tradicionales de
rehabilitacin, parecen normalizar los dcit propioceptivos, aunque no se igualan los niveles
con los miembros sanos.
Estos resultados se explican por la combinacin de los factores que restauran la mecnica
articular y la tensin capsuloligamentosa, los mecanismos compensatorios de retroalimentacin
originados en los mecanorreceptores inducidas por los ejercicios de rehabilitacin([13]).
Hidroterapia
Concepto
El trmino hidroterapia deriva de los vocablos griegos hydor (agua) y therapeia (curacin). Por
tanto, hidroterapia se interpreta como la aplicacin tpica del agua con nes teraputicos.([1])
Clasicacin de las tcnicas de hidroterapia
De acuerdo a San Martn y Armijio ([2]), las tcnicas de hidroterapia se clasican en tres
grupos:tcnicas sin presin(incluyen lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos, y
baos),tcnicas con presin(duchas y chorros, baos de remolino y masaje subacutico )
ytratamiento en piscina(tanques, piscinas y natacin).

El presente estudio se basa entratamiento en piscinacombinando las fuerzas fsicas de la

inmersin (otacin, presin hidrosttica y factores hidrodinmicos, etc.) con ejercicios
teraputicos. No se utilizan las propiedades trmicas del agua.
Hidrosttica
Se dene por presin hidrosttica a la presin que ejerce un lquido sobre un cuerpo
sumergido. La presin hidrosttica se aplica en direccin perpendicular a la supercie del
cuerpo sumergido, y es proporcional a la profundidad y a la densidad del uido.
El empuje resultante sobre un cuerpo sumergido debido a la presin hidrosttica se determina
por el principio de Arqumedes. Este principio establece que todo cuerpo sumergido total o
parcialmente en un liquido en reposo experimenta por parte de este lquido una fuerza vertical
de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de lquido desplazado.
Por tanto, un cuerpo sumergido est sometido a dos fuerzas verticales de direcciones opuestas:
la gravedad, aplicada en el centro de gravedad del cuerpo sumergido y el empuje de
Arqumedes, aplicado en el centro de empuje de la parte sumergida. Se produce otacin o
hundimiento segn predomine el empuje o la gravedad, respectivamente. Como en general los
puntos de aplicacin de las fuerzas no coinciden, un objeto sometido nicamente a estas dos
fuerzas no presenta equilibrio de rotacin.
Se dene el peso aparente de un cuerpo sumergido como la diferencia algebraica entre el peso
real y el empuje de Arqumedes que experimenta. La proporcin entre el peso aparente y el peso
real del cuerpo se relaciona con el nivel de inmersin de acuerdo al esquema de Lecrenier ([1],
[2], [11]):
10% del peso del paciente si se est sumergido hasta el cuello
30% si se est sumergido hasta las axilas
60% si se est sumergido hasta la cintura
80% si se est sumergido hasta los trocnteres
90% si se esta sumergido por encima de las rodillas.
Existen variaciones individuales para un mismo nivel de inmersin, segn la morfologa o la fase
respiratoria ([3]).
Se dene por tensin supercial al estado de tensin que presenta un volumen lquido en su
supercie. En la supercie las molculas del lquido tienden a contraerse disminuyendo el rea
de la supercie, generando un estado de tensin que pone resistencia al desplazamiento. Por
tanto, resulta ms fcil movilizar horizontalmente un miembro totalmente sumergido que
movilizarlo si est parcialmente sumergido.
Hidrodinmica
El agua opone resistencia al desplazamiento del cuerpo sumergido. En general, la resistencia al
desplazamiento es proporcional a la supercie del cuerpo en contacto con el agua.

La expresin matemtica que dene la resistencia del agua al desplazamiento de un cuerpo

depende de la velocidad del cuerpo.
A baja velocidad, el movimiento del objeto respecto del agua es laminar, y la resistencia es
proporcional a la velocidad y al coeciente de viscosidad. El coeciente de viscosidad dene las
fuerzas de friccin que se generan entre las molculas de un uido en movimiento; su valor
depende del uido y de la temperatura. El agua posee una escasa viscosidad, que disminuye
cuando incrementa la temperatura.
A partir de un umbral de velocidad, que depende de la viscosidad del agua, se generan
fenmenos de turbulencia. La resistencia al desplazamiento debida a las turbulencias es
proporcional al cuadrado de la velocidad.
Dinmica de los movimientos en la hidroterapia
Un cuerpo que se mueva a velocidad sucientemente lenta de modo que no se generen
turbulencias, experimenta la accin de la fuerza del empuje de Arqumedes y de una resistencia
al desplazamiento. Como la resistencia al desplazamiento es despreciable respecto del empuje
de Arqumedes, se deduce que a baja velocidad se favorecen los movimientos en sentido
ascendente mientras que se resisten los movimientos en sentido descendente.
Un cuerpo que se mueva a velocidad sucientemente rpida de modo que se generen
turbulencias, experimenta la accin de la fuerza de resistencia al desplazamiento debida a las
turbulencias. Por tanto, se deduce que a alta velocidad se resisten tanto los movimientos en
sentido ascendente como los movimientos en sentido descendente.
Efectos siolgicos de la inmersin
La inmersin del paciente en el agua tiene efectos sobre los sistemas cardiovascular, renal,
respiratorio, musculoesqueltico, nervioso perifrico y central y sobre el metabolismo seo. En
este estudio interesa el efecto sobre el sistema musculoesqueltico y sobre el sistema nervioso
perifrico y central.
La inmersin en agua a 35C (la utilizada en este estudio) provoca dos efectos sobre el sistema
musculoesqueltico: relajacin muscular y antiespasmdica, y disminucin de las tensiones
articulares. La relajacin muscular y antiespasmdica es consecuencia de un aumento del ujo
sanguneo perifrico y consiguiente aumento de la evacuacin de los productos metablicos. La
disminucin de las tensiones articulares es consecuencia del menor valor del peso aparente
respecto del peso real. Los dos efectos en conjunto permiten obtener mejor amplitud de rangos
articulares dentro del agua respecto de la que se obtiene fuera del agua.
La inmersin en agua provoca estmulos sensoriales sobre el sistema nervioso perifrico y
central. Los estmulos sensoriales son consecuencia de la presin hidrosttica y de las fuerzas de
resistencia al desplazamiento, y permiten una mejor percepcin de la posicin de los miembros.
Esto aumenta las sensaciones propioceptivas y exteroceptivas, y permite una mejor apreciacin
del esquema corporal ([8]).

Contraindicaciones de la hidroterapia
En general, est contraindicado la aplicacin de hidroterapia en heridas abiertas, procesos
infecciosos o inamatorios agudos (respiratorios y otrorrinolaringolgicos, oculares, parasitosis
intestinal), hipertensin arterial mal controlada o inestable, alteraciones cardacas o respiratorias
graves, insuciencias orgnicas graves, mal estado general, enfermos terminales, epilepsia mal
controlada, diabetes graves, toda enfermedad infectocontagiosa (por ejemplo, Tuberculosis) ([2]).
MATERIALES Y METODOS
Caracterstica de la muestra
Se estudia un conjunto de diez deportistas amateur con plastia de LCAE, de sexo masculino, con
edades entre 18 y 40 aos.
Criterio de inclusin y exclusin de la muestra
Se incluye slo pacientes con plastia autloga y con perodo postoperatorio superior al mes,
tiempo suciente para la cicatrizacin de la herida de la ciruga.
Se excluye todo paciente presentando contraindicacin a la aplicacin de hidroterapia.
Recursos Humanos
Una estudiante de la carrera de sioterapia.
Recursos Materiales
1. Piscina de 25 metros (35C)
2. Flotadores largos (gusanos)
3. Flotadores tipo tablas
4. Gonimetro
5. Camilla de evaluacin
Criterios de evaluacin
El da previo al tratamiento y el da siguiente a terminado el tratamiento se evalan los rangos
articulares de la rodilla y la propiocepcin de rodilla del paciente.
Evaluacin de los rangos articulares de la rodilla
Los rangos articulares de la rodilla se evalan con gonimetro, segn el sistema propuesto por la
A.A.O.S. El eje del gonimetro se sita en el cndilo lateral del fmur. El brazo jo del gonimetro
se orienta paralelo al eje longitudinal del muslo, en una lnea que va desde el cndilo lateral
hasta el trocnter mayor. El brazo mvil del gonimetro se orienta paralelo al eje longitudinal del
segmento mvil, en una lnea que va desde la cabeza del peron hasta el malolo externo y que
acompaa en su movimiento.

Evaluacin de la propiocepcin
Se utilizan dos mtodos de evaluacin propioceptiva.
El primer test consiste en el signodeRombergmodicado. Para este test no se tienen en cuenta
los pacientes que presentan oscilaciones de la lnea media del cuerpo respecto de la vertical en
apoyo unipodal sobre el miembro afectado con los ojos abiertos ni los pacientes que presentan
oscilaciones de la lnea media del cuerpo respecto de la vertical en apoyo unipodal sobre el
miembro sano con los ojos abiertos. Se pide al paciente que se coloque en apoyo unipodal sobre
el miembro sano con los ojos cerrados ([3]). La observacin de una oscilacin de la lnea media
del cuerpo respecto de la vertical en el miembro inferior lesionado determina una alteracin
propiocetiva de tipo esttico.
El segundo test permite valorar la aparicin de una alteracin propiocetiva de tipo dinmico. El
paciente se coloca en decbito dorsal con la rodilla sana a 60 grados de exin. Se pide al
paciente que cierre los ojos y que lleve la rodilla lesionada a igual actitud angular que la sana. Se
mide con gonimetro el rango articular de la rodilla lesionada. Una medida superior a los 65
grados o inferior a los 65 grados indica una alteracin propioceptiva de tipo dinmico (ver
anexo Test propioceptivo dinmico en personas sin patologa de rodilla).
Metodologa y procedimientos teraputicos empleados
Segn protocolo elaborado por Lic. Ft. Santiago Ramrez.
El tratamiento en agua se aplica en sesiones de cincuenta y cinco minutos aproximadamente,
tres veces por semana durante cuatro semanas. Este rgimen est marcado por la disponibilidad
de la piscina donde se realiza el tratamiento.
En el transcurso del tratamiento se siguen criterios de progresin.
Cada sesin se divide en tres etapas: entrada en calor, ejercitacin especca y vuelta a la calma.
Entrada en calor
Duracin: 15 minutos ([3])
La entrada en calor consiste en tres ejercicios: 67 metros (aprox.) de marcha hacia delante, 67
metros (aprox.) de marcha hacia atrs y 67 metros (aprox.) de marcha lateral. La marcha hacia
delante se realiza segn instrucciones precisas: durante la fase de balanceo, se pide al paciente
que lleve el taln a la cola, luego rodilla al pecho y por ltimo que extienda la rodilla
gradualmente hasta que el taln toque el suelo de la piscina. La marcha hacia atrs y la marcha
lateral se realizan de forma libre.
Ejercitacin especca
Duracin: 25 - 30 minutos.

La parte principal sigue un criterio de progresin dividido en tres etapas:

1. La primer etapa se compone de cinco ejercicios aplicados segn una secuencia
determinada, detallada ms adelante. Cuatro ejercicios se destinan a ampliar rangos
articulares (dos ejercicios de elongacin de la cadera posterior de miembros inferiores y
dos ejercicios de elongacin de la musculatura anterior del muslo) y uno se destina al
trabajo propioceptivo. Los ejercicios se detallan ms adelante.
1. La segunda etapa inicia una vez que el paciente alcanza ms de 100 grados de exin en
amplitud angular. A los ejercicios de la etapa inicial se aaden dos ejercicios para
fortalecer la musculatura periarticular de rodilla. Los ejercicios se detallan ms adelante.
1. La tercera etapa inicia cuando el paciente no experimenta dicultad en realizar los
ejercicios aadidos en la segunda etapa. Se modican los ejercicios de musculatura
periarticular aadidos en la segunda etapa de forma de ofrecer resistencia al movimiento.
Los ejercicios se detallan ms adelante. De esta forma, mediante el fortalecimiento de la
musculatura y el consiguiente aumento de la estabilidad articular, se prepara al paciente
para el trabajo en gimnasio.
Los cinco ejercicios que componen la primer etapa se aplican segn la secuencia que sigue:
primero un ejercicio de elongacin de la cadena posterior de MMII, luego un ejercicio de
elongacin de la musculatura anterior del muslo, luego un ejercicio de propiocepcin, luego un
segundo ejercicio de elongacin de la cadena posterior de MMII, y nalizando un segundo
ejercicio de elongacin de la musculatura anterior del muslo.
En cada ejercicio de elongacin destinado a ampliar rangos articulares se explica al paciente que
una ligera tensin en el msculo es normal, mientras que los dolores son un signo de
estiramiento excesivo o daino. La intensidad del estiramiento es dosicada por el propio
paciente. El estiramiento se realiza lento para evitar el reejo de extensin o exin. De esta
forma se consigue que el msculo sea estirado sin tensin reeja no deseada.
Para el primer ejercicio deelongacin de la cadena posteriordel MMII, el paciente se ubica de
espalda a la pared de la piscina y se coloca un otador largo (gusano) en la cara posterior del
tobillo del miembro inferior lesionado. Por el principio de otacin se logra la exin pasiva de
la cadera con extensin de la rodilla. Durante este ejercicio se solicita al paciente activar los
exores dorsales del pie y mantener la columna y el miembro inferior de apoyo adosado a la
pared de la piscina. La frecuencia de este ejercicio es de tres repeticiones durante 10-20
segundos, para conseguir un estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada
miembro.
Para el primer ejercicio deelongacin de la musculatura anterior de muslo, el paciente se ubica
de frente a la pared de la piscina y se coloca el otador largo en la cara anterior del tobillo. La
frecuencia de este ejercicio es de 3 repeticiones durante 10-20 segundos, para conseguir un
estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada miembro
Para trabajar la propiocepcin, el paciente se ubica de pie en la piscina. Pisando un otador tipo
tabla con uno de los pies, el paciente sita al otador contra el suelo de la piscina. Manteniendo

la tabla solidaria al pie, al ras del suelo de la piscina, el paciente desplaza el pie hacia delante y
luego hacia atrs, en tres series de 25 repeticiones cada una ([8]). Luego, el paciente desplaza el
pie hacia los costados en tres series de 25 veces cada una ([8]). Los ejercicios se realizan con
cada miembro.
Para el segundo ejercicio de elongacin de la cadena posterior de MMII, el paciente se ubica de
frente a la escalera de la piscina, con el pie del miembro afectado apoyado sobre el primer
escaln. Manteniendo la rodilla del miembro afectado extendida, el paciente lleva todo el cuerpo
en bloque, traccionando hacia adelante tomado de la escalera hasta alcanzar la mxima
extensin de rodilla que tolera. La frecuencia de este ejercicio es de 3 repeticiones durante 10-20
segundos, para conseguir un estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada
miembro.
Para el segundo ejercicio de elongacin de la musculatura anterior del muslo, el paciente se
ubica de frente a la escalera, con el pie del miembro afectado apoyado sobre el primer escaln.
Manteniendo la rodilla del miembro afectado exionada, el paciente lleva todo el cuerpo en
bloque, traccionando hacia adelante tomado de la escalera, hasta alcanzar la mxima exin de
rodilla que tolera. La frecuencia de este ejercicio es de 3 repeticiones durante 10-20 segundos,
para conseguir un estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada miembro.
Para el primer ejercicio de fortalecimiento de la musculatura periarticular, el paciente se ubica
de pie de frente al borde de la piscina. Tomado del borde de la piscina, realiza ejercicios de
abduccin-aduccin de cadera con rodilla extendida.
Para el segundo ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular, el paciente se ubica
de pie de costado al borde de la piscina. Tomado con una mano al borde de la piscina, realiza
ejercicios de exin de cadera con rodilla extendida. Se hace notar que los ejercicios se plantean
para dar como resultado el trabajo isomtrico de cuadriceps. La frecuencia de cada uno de los
ejercicios es tres series de 15-20 repeticiones ([8], [11]). Los ejercicios se realizan con cada
miembro.
Para ofrecer resistencia al movimiento en los ejercicios de la musculatura periarticular, se coloca
un otador que rodea el tercio proximal de la pierna. La frecuencia de cada uno de los ejercicios
es de tres series de 15-20 repeticiones ([11]). Los ejercicios se realizan con cada miembro.
Vuelta a la calma
Idntica a la entrada en calor.
Fundamento terico de los ejercicios seleccionados
Analoga con ejercicios en gimnasio
La mayora de los ejercicios planteados para el trabajo en el agua son anlogos a ejercicios
utilizados normalmente en gimnasio entre la cuarta y la novena semana posciruga ([3]). En el
anlisis que sigue se anotar esta analoga en cada ejercicio que corresponda.

Se hace notar que el apoyo parcial ([3]) recomendado para esta fase en los ejercicios
correspondientes en gimnasio no es necesario dentro del agua debido a la ingravidez parcial por
el principio de Arqumedes. En efecto, la inmersin del paciente hasta el cuello o hasta las axilas
libera a la rodilla de su carga dando como resultado movimientos con ms facilidad y sin dolor
([6]).
Tcnicas para aumentar movilidad articular
Se elige mejorar la movilidad articular mediante tcnicas de estiramiento muscular esttico
totalmente pasivo. Cada uno de los cuatros ejercicios propuestos a estos efectos tiene
correspondiente en el gimnasio.
En el primer ejercicio de elongacin de la cadena posterior de miembros inferiores, la funcin del
terapeuta en el gimnasio la realiza en el agua un otador largo puesto en el extremo distal del
miembro del paciente. En gimnasio, el terapeuta estira el msculo hasta alcanzar el grado
mximo de extensin (0 a 130); una vez alcanzado el grado mximo de extensin, el msculo se
sigue estirando provocando pequeos cambios de posicin.
En el primer ejercicio de elongacin de la musculatura anterior muslo, la funcin de estiramiento
del paciente sobre s mismo en gimnasio se sustituye en agua por un otador largo colocado en
el extremo distal del miembro.
El segundo ejercicio de elongacin de la cadena posterior de miembros inferiores es anlogo al
ejercicio correspondiente en gimnasio ([3], [7]).
El segundo ejercicio de elongacin de la musculatura anterior del muslo es anlogo al ejercicio
correspondiente en gimnasio ([3], [7]).
Entrenamiento propioceptivo
El paciente sumergido en la piscina est sometido a la accin simultnea de gran nmero de
factores: presin hidrosttica, viscosidad, tensin supercial, etc. Estos factores originan
estmulos propioceptivos actuando sobre las terminaciones nerviosas cutneas a travs de
friccin y actuando sobre los mecanorreceptores neuromusculares a travs de la activacin
muscular necesaria para vencer la resistencia al movimiento ([4]).
La inmersin origina nuevas condiciones de equilibrio que se aprovechan para estimular el
circuito propioceptivo creando situaciones de desequilibrios que el paciente deber controlar
poco a poco. Por ejemplo, el ejercicio de trabajo propioceptivo propuesto permite una facilitacin
neuromuscular de la rodilla, actuando sobre el equilibrio y reforzando la vigilancia
neuromuscular. En efecto, el paciente debe coordinar esfuerzos horizontales y verticales de pie,
tobillo y rodilla para equilibrar la resistencia al desplazamiento y el empuje vertical aplicados a la
tabla sumergida ([8]).
Por otro lado, segn se muestra a continuacin los dems ejercicios planteados en el protocolo
de trabajo estimulan al sistema propioceptivo en mayor o menor grado.

Los ejercicios de estiramiento producen simultneamente una respuesta a nivel de los

receptores de los husos neuromusculares y un aumento gradual en la descarga de impulsos
originados en los receptores tendinosos, proporcionales al estiramiento de la unidad
msculotendinosa ([6]).
Los ejercicios de contraccin isomtrica producen predominantemente una descarga de los
receptores tendinosos potenciada por el fuerte estiramiento que sufre el tendn. La respuesta
de los receptores del huso neuromuscular est disminuida debido al acortamiento del msculo
([6]).
Los ejercicios de activacin dinmica producen una descarga de receptores tendinosos variable
de acuerdo al nivel de elongacin del tendn y de la carga a la que el msculo est sometido. La
respuesta de los receptores del huso neuromuscular est disminuida debido a la contraccin
dinmica concntrica del msculo ([6]).
La repeticin de cada ejercicio con el miembro sano permite la estabilizacin del equilibrio y la
coordinacin a travs de contracciones alrededor de la articulacin del miembro lesionado. Estas
contracciones equilibran la otabilidad y las turbulencias generadas por el movimiento del
miembro sano ([8]).
Para mejorar la coordinacin se elige una intensidad de esfuerzo reducida, pero un nmero de
repeticiones elevado (tres series de 25 repeticiones) ([7]).
Fortalecimiento y tonicacin de la musculatura periarticular
El trabajo de fortalecimiento y tonicacin de la musculatura periarticular en agua escapa al
objetivo del presente trabajo. Sin embargo, el tratamiento aplicado prev el fortalecimiento y la
tonicacin de la musculatura periarticular, preparando al paciente para un eventual trabajo en
el gimnasio. En lo que sigue se analiza tericamente el efecto sobre la musculatura del trabajo
en agua.
Mientras en gimnasio nicamente acta la gravedad, el agua proporciona resistencia en
mltiples direcciones. La consecuencia es que en gimnasio el trabajo de dos grupos musculares
opuestos requiere de cambio de posicin y repeticin del ejercicio, mientras que en el agua la
resistencia permite trabajar dos grupos musculares opuestos en cada repeticin con igual
resistencia. Por ejemplo, en el ejercicio de abduccin de cadera se ejercita asimismo la aduccin
de cadera al retorno a la posicin inicial; esto no ocurre as en el gimnasio ([11]).
El nivel de resistencia es determinado por la fuerza, por la velocidad de accin o por materiales
de resistencia orientados a la otacin ([11]).
El nmero de repeticiones planteado sigue el objetivo de incrementar la resistencia muscular.
Una vez incrementada la resistencia muscular, se aaden materiales de resistencia para dar ms
nfasis a la fuerza ([11]).
ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Variacin de rango articular de la exin

La variacin de rango articular de la exin entre el inicio y el nal del tratamiento de cada
paciente se muestra en la Tabla 1:
Tabla 1. Variacin de rango articular de la exin.

Paciente

Antes del
tratamiento ()

Despues del
tratamiento
()

Rangos
recuperados ()

84

100

16

100

130

30

110

130

20

106

127

21

95

126

31

70

105

35

90

130

40

100

130

30

95

130

35

10

111

130

19

A partir de la tabla anterior se determina que el promedio de recuperacin del rango articular en
la exin es <x> = 28 y la desviacin estndar es = 8.

Deniendo los tres intervalos (x < <x> - ), (<x> - <= x < <x> + ) y (x >= <x> + ), se obtiene el
histograma denido a partir de las primeras dos columnas de la Tabla 2. La tercer columna de la
tabla muestra el nmero de pacientes esperado para una distribucin gaussiana de valor medio
28 y desviacin estndar 8 para cada uno de los intervalos de la primer columna.
Tabla 2. Histograma de variacin de rango articular de la exin. Comparacin con una gaussiana
G(28,8).

Rangos
recuperados()

Pacientes
observados

Pacientes esperados
G(28,8)

x<20

1.5865

20<=x<36

6.827

x>=36

1.5865

Total de pacientes

10

10

Grco 1. Histograma de variacin de rango articular de la exin.

Anlisis de la variacin del rango articular de la exin

El 20% de los pacientes tratados presenta recuperacin menor a 20, el 60% presenta
recuperacin entre 20 y 36, y el 10% restante presenta recuperacin mayor a 36.
El 60% recupera la amplitud de exin angular a rangos normales, mientras que el restante 40%
no alcanza rangos normales.

Debido al nmero extremadamente pequeo de muestras, el promedio y la desviacin estndar

presentan incertidumbre considerable ([15]). En efecto, la incertidumbre del promedio es
<x> ~= / n = 8 / 10 = 3
~= [(2n-1) * 4 / n2] = (19 * 84 / 102) = 28
Suponiendo que la variacin del rango articular de la exin responde a una distribucin
Gaussiana, se desprenden las siguientes proyecciones:
1. El 70% de los pacientes presentan recuperacin de rango de exin articular 20<=x<=36
(intervalo entre lmites <x> ).
2. El 95% de los pacientes presentan recuperacin de rango de exin articular 12<=x<=40
(intervalo entre lmites <x> 2).
El nmero de muestras es mucho ms pequeo que el nmero de muestras mnimo (10
muestras por intervalo ([15])) recomendado para la vericacin de ajuste a una distribucin
dada.
Variacin de rango articular de la extensin
La variacin de rango articular de la extensin entre el inicio y el nal del tratamiento de cada
paciente se muestra en la Tabla 3:
Tabla 3. Variacin de rango articular de la extensin.

Paciente

Antes del
tratamiento
()

Despus del
tratamiento()

Rangos
recuperados ()

10

10

10

10

10

10

10

10

10

A partir de la tabla anterior se determina que el promedio de recuperacin del rango articular en
la extensin es <x> = 8 y la desviacin estndar es = 2.
Deniendo los tres intervalos (x < <x> - ), (<x> - <= x < <x> + ) y (x >= <x> + ), se obtiene el
histograma denido a partir de las primeras dos columnas de la Tabla 3. La tercer columna de la
tabla muestra el nmero de pacientes esperado para una distribucin gaussiana de valor medio
8 y desviacin estndar 2 para cada uno de los intervalos de la primer columna.
Tabla 4. Histograma de variacin de rango articular de la extensin. Comparacin con una
gaussiana G(8,2).

Rangos
recuperados()

Pacientes
observados

Pacientes
esperados

x<6

1.5865

6<=x<10

6.827

x>10

1.5865

Total de pacientes

10

10

Grco 2. Histograma de variacin de rango articular de la extensin.

Anlisis de la variacin de los rangos articulares de la extensin

El 10% de los pacientes tratados presenta recuperacin menor a 6 y el 90% presenta
recuperacin entre 6 y 10.
El 70% recupera la amplitud de extensin angular a rangos normales, mientras que el restante
30% no alcanza rangos normales.
Debido al nmero extremadamente pequeo de muestras, el promedio y la desviacin estndar
presentan incertidumbre considerable ([15]). En efecto, la incertidumbre del promedio es:
<x> ~= / n = 2 / 10 = 1
~= [(2n-1) * 4 / n2] = (19 * 24 / 102) = 2
Suponiendo la recuperacin del rango articular responde a una distribucin Gaussiana, se
desprenden las siguientes proyecciones:
1. El 70% de los pacientes presentan recuperacin de rango de extensin articular 6<=x<=10
(intervalo entre lmites <x> ).
2. El 95% de los pacientes presentan recuperacin de rango de extensin articular 4<=x<=12
(intervalo entre lmites <x> 2).
El nmero de muestras es mucho ms pequeo que el nmero de muestras mnimo (10
muestras por intervalo ([15])) recomendado para la vericacin de ajuste a una distribucin
dada.
Test de Romberg modicado
La variacin del Test de Romberg modicado entre el inicio y el nal del tratamiento de cada
paciente, se muestra en la Tabla 5:
Tabla 5 ."Test de Romberg" modicado

Paciente

Descartado

Antes del
tratamiento

Despus del
tratamiento

No

Si

No

Si

Si

Si

No

Si

No

Si

Si

Si

Si

10

No

No

No

De la Tabla 5 se obtiene el histograma en el Grco 3. Se subraya que, dado el alto nmero de

pacientes descartados, este histograma se basa nicamente en 2 pacientes.
Grco 3: Alteracin propioceptiva esttica.

Anlisis del Test de Romberg modicado

Los resultados indican que el 70% de los pacientes se descartan de acuerdo a los criterios
establecidos en la seccin Criterios de evaluacin. El 10% de los pacientes no presenta
oscilacin de la lnea media del cuerpo respecto a la vertical previo al tratamiento, mientras el
20% restante presenta oscilacin de la lnea media del cuerpo respecto a la vertical previo al
tratamiento.
El 100% de los pacientes que presenta oscilacin de la lnea media del cuerpo respecto a la
vertical previo al tratamiento no presenta oscilacin al nal.
Test propioceptivo dinmico
No se considera que existe una alteracin propioceptiva dinmica si la medida se encuentra en
el rango 55 a 65. Una medida X superior a 65 se considera una alteracin propioceptiva
dinmica de X-65. Una medida X inferior a los 55 se considera una alteracin propioceptiva
dinmica de X-55.
Test propioceptivo dinmico
La variacin de la alteracin propioceptiva dinmica entre el inicio y el nal del tratamiento de
cada paciente se muestra en Tabla 6:
Tabla 6. Test propioceptivo dinmico

Paciente

Antes del
tratamiento()

Despus del
tratamiento()

Error antes
del
tratamiento
(x-65), (x55)

Error despus
del
tratamientos(x65), (x-55)

71

61

69

65

80

60

15

49

60

-6

54

60

-1

50

63

-5

54

65

-1

70

62

70

60

10

71

62

De la Tabla 6 se obtiene el histograma en el Grco 4.

Grco 4. Alteracin propioceptiva dinmica.

Anlisis de la propiocepcin dinmica

Los resultados indican que el 100% de los pacientes presenta alteracin de la propiocepcin
dinmica antes del tratamiento.

El 100% de los pacientes que presentan alteracin de la propiocepcin dinmica al inicio

recupera la propiocepcin al nal.
CONCLUSIONES
Las conclusiones que siguen reeren a la muestra evaluada de 10 pacientes.
El 100% de los pacientes presenta resultados positivos en la recuperacin de rango de
movimiento osteokinemtico, tanto en la exin como en la extensin. El promedio de
recuperacin en la exin para la muestra estudiada es 28 y el promedio de recuperacin de la
extensin es 8.
Se obtiene un 100% de mejora en aquellos pacientes que presentan alteracin de la
propiocepcin esttica y dinmica.
El tamao extremadamente pequeo de la muestra no permite hacer proyecciones con
incertidumbres tolerables.
En cuanto al objetivo general del trabajo, se constata la ecacia de la hidroterapia como etapa
previa a la rehabilitacin en el gimnasio sobre la muestra de pacientes estudiada.
ANEXO
Test propioceptivo dinmico en personas sin patologa de rodilla
Para determinar la distribucin de la medida propioceptiva dinmica en personas sin patologa
de rodilla, se llevan a cabo medidas sobre 3 personas sin patologa de rodilla. Cada persona se
coloca en decbito dorsal con la rodilla izquierda a 60 grados de exin. Se pide a la persona que
cierre los ojos y que lleve la rodilla derecha a igual actitud angular que la rodilla izquierda. Se
mide con gonimetro el rango articular de la rodilla derecha y se calcula la diferencia con 60. Se
repite la medida 10 veces para cada persona.
Se determina que el promedio de las medidas propioceptivas dinmicas es <x>=0.2 y la
desviacin estndar es = 2.4.
Deniendo los tres intervalos (x < - ), (- <= x < ) y (x >= ), se obtiene el histograma denido a
partir de las primeras dos columnas de la Tabla 7. La tercer columna de la tabla muestra el
nmero de pacientes esperado para una distribucin gaussiana de valor medio 0 y desviacin
estndar 2.4 para cada uno de los intervalos de la primer columna.
Tabla 7. Histograma de medida propioceptiva dinmica en personas sin patologa de rodilla.
Comparacin con una gaussiana G(0,2.4).

Rangos

Pacientes
observados

Pacientes
esperados

-2.37

4.5

2.37

22

21

y mayor...

4.5

El nmero de muestras es ms pequeo que el nmero de muestras mnimo (10 muestras por
intervalo ([15])) recomendado para la vericacin de ajuste a una distribucin dada. Sin embargo,
si se supone que las muestras se distribuyen segn una poblacin gaussiana de valor medio 0 y
desviacin estndar 2.4, se encuentra que el 95% de las medidas propioceptivas dinmicas en
personas sin patologa de rodilla se concentran en el intervalo (-1.96 <= x < 1.96 ), esto es,
(-4.7 <= x < 4.7 ). De acuerdo a estos resultados, de forma conservadora se considera una
incertidumbre de 5 en la medida de la propiocepcin dinmica en personas sin patologa.
BIBLIOGRAFA
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