CURATIVOS

Enf Daniela Chucre

CONCEITOS
FERIDAS
Toda e qualquer ruptura no tecido
epitelial, mucosa ou orgos, podendo
atingir desde a epiderme at estruturas
como a fascia, msculo, osso,
aponeurose e orgos cavitrios,
causada por fatores extrnsecos ou
intrnsecos

CLASSIFICAES
1 - INTEGRIDADE

LESO ABERTA
LESO FECHADA

2 - ETIOLOGIA

AGUDA
CIRRGICA

TRAUMTICA

TRAUMTICAS
LACERANTE - objetos que ocasionam
separao da pele
PERFURANTE - objetos que ocasionam
pequenas aberturas na pele

PENETRANTE - produzidas geralmente por

armas de fogo - varivel com tipo,
munio e velocidade
CONTUSA - produzida por objeto rombo

 VENENOSA - produzida por picada de

animal peonhento
QUEIMADURAS - de origem trmica,
qumica, eltrica ou por radiao
INCISA OU CORTANTE - produzida por
objeto cortante, com bordos ajustveis e
passveis de reconstituio
IATROGNICA - leses secundrias a
procedimentos ou tratamentos como
radioterapia, quimioterapia.

3 - CONTEDO
LIMPA - sem indcios de inflamao
LIMPA/CONTAMINADA - sem
contaminao significativa, tempo inferior
a 6h entre trauma/atendimento
CONTAMINADA - tempo maior a 6h entre
trauma/atendimento - presena de
patgenos ou detritos, sem infeco local
INFECTADA - presena de infeco local,
tecido desvitalizado, inflamao
bacteriana e secreo purulenta

4 - GRAU DE PERDA TISSULAR

SUPERFICIAL - epiderme lesada somente
PARCIAL - epitlio e derme so destrudos
PROFUNDA - toda epiderme e derme destrudos
podendo msculos e ossos tambm podem ser

envolvidos - cicatrizao mais demorada

TIPOS DE LESES
EDEMA - acmulo anormal de fludos nos
espaos intersticiais dos tecidos da rea
perilesional
ENTUMECIMENTO - endurecimento ou firmeza
anormal das margens da ferida
ERITEMA - vermelhido resultante da
dilatao dos capilares superficiais. Pode ser
resultante da reduo do fluxo sangneo
(presso), manifestaes alrgicas, processo
inflamatrio e/ ou infeccioso.

 HIPERCROMIA - aumento da pigmentao da

pele. Podem ocorrer aps trauma de pele ou
episdio alrgico.
MACERAO - amaciamento da pele

deixando-a irritada favorecendo ulceraes.

Indicativo de que o cuidado tpico no est

adequado.

 FERIDA COM EPITELIZAO - apresenta

colorao azulada-rsea, pequena elevao da
margem da ferida e nas reas centrais margem
mais plana, colorao branco rosado.
FERIDA INFECTADA - presena de exsudato
purulento amarelo, verde ou creme em grande
quantidade que seria composto de bactrias,
restos celulares e clulas brancas, podendo
tambm apresentar odor ftido. Todas as
feridas esto colonizadas por bactrias mas no
significa que todas ficaro infectadas.

ULCERAS DE PRESSO - ESTASE E OU DE

DECBITO

LESES OCASIONADAS POR PRESSO QUE

EXCEDE A PRESSO CAPILAR NORMAL,

RESULTANDO EM DANO AO TECIDO.

LOCALIZAM-SE NORMALMENTE SOBRE

AS PROEMINNCIAS OSSEAS.

CLASSIFICAO
ESTGIOS - definem o grau de profundidade
ou perda tissular da leso
ESTGIO I - pele ntegra, mudana de
temperatura, alterao da perfuso local
ESTGIO II - perda de camada da pele,
presena de bolhas rompidas ou no, pele
escoriada, hiperemia moderada/intensa,
tumefao local

ESTGIO III - perda significativa de pele

envolvendo leso ou necrose de tecido
subcutneo. Geralmente com presena de
exsudato, presena ou no de tecido necrtico
e pode haver exposio da fascia muscular
ESTGIO IV - perda significativa de pele com
extensa destruio e necrose do tecido
subcutneo ou leso muscular. Pode haver
exposio ssea, de tendes, leso de fascia
muscular. Freqentemente apresentam tecido
necrtico, exudato e infeco associados.
Podem estar associados a presena de
descolamentos, fstulas ou tneis.

 Exames bacteriolgicos so necessrios

para tratamento sistmico adequado.
Resultado da cultura indicar a presena
de infeco ou no. (carga bacteriana >
10).

OUTRAS CLASSIFICAES
1 - CARACTERSTICAS DO EXUDATO
SEROSO - COR CLARA, PLASMA AGUADO
SANGUINOLENTO - VERMELHO VIVO,
SANGUE ATIVO COM RUTURA DE VASOS
SEROSANGUINOLENTO
PURULENTO - VARIVEL DE AMARELA,
ESVERDEADA, QUEIMADA OU MARROM.
SEROPURULENTO

2 - QUANTO AO ODOR
3 - QUANTO A PROFUNDIDADE E EXTENSO
PAPEL MILIMTRICO
RGUA
FOTOGRAFIA
SONDAS, SWABS, COTONETES, ETC.

CLASSIFICAO DE FERIDAS
FERIDA NECRTICA - tecido morto
decorrente de isquemia por certo perodo
de tempo
FERIDA COM CROSTA - composta de clulas
mortas acumuladas na exudao.
Apresenta-se como uma membrana
fibrinosa, de cor amarela na superfcie.
FERIDA GRANULADA - apresenta cor
vermelha brilhante e mida, com aspecto
de amora. Parede dos capilares finas - fcil
sangramento.

Fases do processo de
cicatrizao:

Fase Inflamatria: Caracterizada pelos

sinais tpicos do processo inflamatrio
localizado como dor, rubor, calor,
tumor(edema) e, freqentemente, perda da
funo local, comea o momento em que
ocorre a leso tecidual e se estende por um
perodo de 3 a 6 dias.

Rubor, edema, perda

da funo local

 Fase Proliferativa: Assim denominada

porque a atividade predominante neste
perodo a mitose celular, e se estende por
aproximadamente 3 semanas.
A caracterstica bsica desta fase o
desenvolvimento do tecido de granulao
composto por capilares e a reconstituio
da matriz extracelular, com a deposio de
colgeno e outros componentes proticos.

Tec.
granulao

 Fase Reparadora:Tem incio por

volta da terceira semana aps a
ocorrncia da ferida e se estende por
at dois anos, dependendo do grau,
extenso e local da leso.
Ocorre a diminuio progressiva da
vascularizao, dos fibroblastos, o
aumento da fora tnsil e reorientao
das fibras do colgeno

Curativo
todo material colocado diretamente sobre uma
leso.
Finalidades
Limpeza da leso.
Promover hemostasia.
Proporcionar um ambiente adequado.
Absorver a drenagem.
Proteger a ferida contra contaminao, infeco
e traumatismo mecnico.
Promover conforto ao paciente
Promover a cicatrizao

CRITRIOS PARA UM CURATIVO IDEAL

Manter umidade entre ferida e curativo
Remover o excesso de secreo

Permitir a troca gasosa

Fornecer isolamento trmico
Ser impermevel s bactrias
Ser isento de partculas
Permitir a retirada do curativo sem trauma

Tipos de Curativo

Tipos de Curativo

Tipos de Curativo

Tipos de Curativo

Classificao das Coberturas

Primria: aquelas que
permanecem em contato direto
com a ferida;
Secundria: aquelas que ficam
sobre a cobertura primria,
podendo ser gazes, chumaos,
entre outras.

Controvrsias no Tratamento das Feridas

Curativo seco X curativo mido
O curativo mido favorece a cicatrizao e
previne a desidratao e morte celular,
promove fibrinlise por ao enzimtica e
quando ocludo protege terminaes nervosas
reduzindo dor.
O curativo seco recomendado em feridas
limpas, favorecendo a cicatrizao primria,
devendo haver substituio diria e
desaconselhado em feridas abertas, pois
promove formao de crostas, favorecendo
coleo de lquidos e proliferao bacteriana.

Limpeza da ferida
Limpeza com soluo fisiolgica X limpeza mecnica
Anti-sepsia com clorexidina tpica

Limpeza com SF sob presso

Desbridamento
Desbridamento

Cirrgico

Com auxlio de
instrumental
cortante

Mecnico

Frico com
gaze e jato de
SF 0,9%

Enzimtico

Enzimas
proteolticas
para aplicao
tpica

Autoltico

Atividade
fagocitria ou
enzimas
endgenas

Material para troca de curativos

EPIs
Soro fisiolgico;
Gazes;
Esparadrapos ;
Coberturas - se prescritas
Ataduras;
Seringa de 20 ou 60 cc;
Agulha 40x12;
Compressas estreis - se
necessrio

Luvas de
procedimentos;
Luvas estreis;
Pina dente de rato
Pina anatmica ou
Kocher
Sacos para lixo;
Balde para lixo

Troca do curativo aberto e fechado

Lavagem das mos
Arrumar os materiais:
Soro fisiolgico
3 pinas (1 dente de rato, 1 anatmica e 1 Kocher
para realizarem o swab)
Cuba-rim
Atadura
Gazes
Esparadrapo
Luvas de procedimento e estreis
Cobertura escolhida

Troca do curativo aberto e fechado

Ambiente com boa luminosidade e com ausncia de
correntes de ar
Fazer a troca aps o banho ou sempre que o curativo
saturar
Colocar o biombo, se necessrio
Colocar o paciente em posio que deixe o curativo
bem visvel
Colocar o lixeiro prximo ao curativo
Colocar luvas de procedimento, retirar o curativo com
auxlio de gaze embebida em ter ou lcool e a pina
dente de rato.
Descartar o curativo no lixo e a pina na cuba-rim

Troca do curativo aberto e fechado

Com as luvas de procedimento, abrir os pacotes
utilizados no curativo de forma assptica
Inspecionar a ferida e o tecido adjacente
Iniciar a limpeza da ferida com soro fisiolgico pelas
partes mais limpas, depois as abertas no infectadas e,
por ltimo, as infectadas. Com as outras 2 pinas faz-se
swab para ajudar na limpeza com o soro fisiolgico, sem
esfregar a gaze direto na ferida
Aps remover as secrees, tecidos necrosados soltos e
corpos estranhos, desprezar a pina que segurou o
swab na cuba-rim
Colocar a cobertura escolhida sobre a ferida

Troca do curativo aberto e fechado

Colocar a gaze sobre a ferida, com o auxlio da
ltima pina e fechar de acordo com o tipo de
curativo fechado.
Arrumar a unidade do paciente
Levar os materiais para o expurgo
Retirar as luvas, lavar as mos com gua e
sabo, depois com lcool
Registrar no pronturio o cuidado prestado,
com as caractersticas da ferida e a cobertura
utilizada

Feridas com drenos

Limpar o local de insero do
dreno e a pele ao redor da
ferida com gaze umedecida
em SF 0,9%, fazendo
movimentos circulares.
Secar com gaze
Colocar uma gaze sob o
dreno, isolando-o da pele
O dreno de penrose deve ser
mobilizado em cada curativo.

Dreno de penrose

Dreno de trax

Coletor de dreno dr trax

Feridas com drenos

Nunca tocar diretamente no dreno
Usar luva estril
Ocluir com bolsa coletora ou com
cobertura de gaze seca.
Coletor simples para pequenos dbitos
trocar a cada 24h
Placa ou bolsa para dbitos elevados a
cada 24h ou S/N
Registrar os dbitos de drenos
criteriosamente para que possam ser
removidos o mais rpido possvel.

Bolsa de colostomia

Bolsa de Karaya

Incises
Necessitam de tcnica estril para troca do
curativo nas primeiras 24 a 48h.
Aps o perodo preconizado a inciso pode
permanecer aberta.
Para melhor esttica da cicatriz, recomenda-se
a utilizao de tiras de micropore
Devem ser limpas com gaze e SF 0,9%
Secar com gaze

Substncias usadas nos curativos

No permitidos: mercuriais, acetona, ter, clorofrmio
e quaternrio de amnio.
Soluo Fisiolgica (0,9%): facilita hidratao, usado p/
lavar ferimentos e deixar o meio mido
Carvo Ativado e Prata: microbicida, absoro dos
microorganismos e secreo, diminui o odor e o
volume de exsudao.
Papana:
enzima
proteoltica,
desbridante,
antiinflamatrio, bactericida, estimula o tecido de
granulao, reduz a formao de quelide.
(JORGE; DANTAS, 2003)

Substncias usadas nos curativos

Hidrocolides: bacteriosttico, facilita a regenerao
tissular, granulao e cicatrizao.
Alginato de Clcio: absorve (20x seu peso) a exsudao
e favorece a cicatrizao.
cidos Graxos Essenciais (AGE): promove quimiotaxia,
angiognese, mantm o meio mido e acelera o
processo de granulao tecidual (lceras e feridas
abertas).
Colagenase: necrlise do colgeno inativo, ao ltica
sobre a fibrina, promove o desbridamento enzimtico
de tecido desvitalizado e tecido fibrintico.

ALGINATO DE CLCIO
Polissacardeo natural, derivado principalmente
de algas
Polmero natural de cido algnico
Curativo industrializado estril

INDICAES DO ALGINATO DE CLCIO

Feridas abertas e cavitrias, sangrantes,
altamente exudativas, com ou sem
infeco, at a reduo de exudato
Feridas profundas com exposio ssea e
com tunelizao
Feridas granuladas como curativo
primrio, aps saturar com AGE ou SF

ALGINATO DE CLCIO
CONTRA INDICAO
- Leses superficiais ou feridas sem ou
com pouca exudao, necrose de
coagulao e queimadura

MODO DE USAR ALGINATO DE CLCIO

Remover exudato e tecido desvitalizado se necessrio.
Preencher todo o espao morto com fibra.
Ocluir com cobertura secundria estril.

PERIODICIDADE DE TROCA DO ALGINATO DE

CLCIO

Sempre que a cobertura secundria

esteja saturada.
24h se exudato infeccioso
48h e 72h, se exudato em pequena
quantidade e ferida sem infeco.

CARVO ATIVADO
Curativo estril composto
de carvo e prata.
Indicado para tratamento
de leses infectadas que
apresentam odor ftido.
A prata desempenha ao
tpica bactericida.

MECANISMO DE AO DO CARVO ATIVADO

Absorve o exudato e elimina o odor das

leses
Bactrias so absorvidas placa
A prata exerce ao bactericida,
complementando a ao do carvo, o
que estimula a granulao e aumenta a
velocidade da cicatrizao
No aderente a pele em presena de
exsudato.

INDICAO DO CARVO ATIVADO

Leses exudativas e infectadas com ou sem
odores acentuados
No se recomenda que seja cortado pois pode
introduzir partculas de carvo na ferida

CONTRA- INDICAES DO CARVO ATIVADO

Feridas limpas com pouco ou nenhum

exudato
Leses por queimadura
Exposio ssea e tendo
Necrose de coagulao
Exposio steo-tendinosa

PERIODICIDADE DE TROCA DO CARVO ATIVADO

Trocar a cobertura secundria

sempre que estiver saturada
No incio do tratamento a troca
diria
Ferida sem infeco - troca entre
3 a 7 dias, substituir apenas o
secundrio.

Ulcera de presso em regio sacral

Foto do dia 11/06/2006, antes de
iniciar o curativo com carvo ativado
(curatec)

98% tecido de necrose com

secreo purulenta em grande
quantidade

TRATAMENTO CARVO ATIVADO

Regenerao Parcial
foto do dia 21/06/2006

Observa-se 60% da ferida

com tecido de granulao e
diminuio da secreo.

HIDROGEL
uma placa gel transparente e incolor,
composto por gua, propilenoglicol e
carboximetilcelulose sdica.
Curativo hidroativo

HIDROGEL ou NUGEL/ INDICAO

Tratamento de reas necrticas
secas, esfacelos, feridas em fase
de granulao, epitelizao e
infectadas;
Queimaduras de 1 e 2 graus,
laceraes e abrases, feridas
oncolgicas.
lceras por presso
Manuteno de meio mido
A remoo no traumatiza a ferida

CONTRA INDICAO DO HIDROGEL

Pele ntegra e incises cirrgicas fechadas
Queimaduras de 3 grau
Vasculite ativa

Necrose seca - mximo de 3 dias

Necrose mole 1 a 3 dias
Leso descamante 1 a 3 dias

HIDROCOLIDE ou Duo-Derm
composto por partculas de
celulose natural com capacidade
de absoro, dispersas em gua
formando um gel semi-slido.
A camada externa composta
por uma espuma de poliuretano
e serve como barreira trmica
mecnica aos gases, lquidos e
aos microorganismos.

INDICAO DO HIDROCOLIDE
Tratamento de feridas limpas com mdia
e pequena quantidade de exudato.
Preveno de lceras de presso
lceras de presso em estgio I e II,
venosas, arteriais e diabticas.
Queimaduras
Dermoabrases
rea doadora de enxertos

CONTRA INDICAO DO HIDROCOLIDE

Leses colonizadas ou infectadas,

exudativas e com necrose de coagulao
extensa.
lceras resultantes de infeces como
tuberculose, sfilis ou infeces fungicas.
Trocar

o hidrocolide sempre que o gel

extravasar ou o curativo descolar ou no
mximo a cada 7 dias.

MODO DE USAR O HIDROCOLIDE

Lavar a leso com soro fisiolgico 0,9 %
Secar a rea ao redor
Colocar o curativo de hidrocolide,
posicionando de forma que ultrapasse a
borda da ferida alm de 3cm.
Aplicar segurando-o pelas bordas.
Pressionar firmemente as bordas do
hidrocolide e massagear a placa, se
necessrio, reforar as bordas com
micropore.

CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

cido linolico, cido caprlico
e cido cprico, vitaminas A e E
e lecitina de soja.
Compostos de hidrognio,
carbono e oxignio.
Precursor de substncias
envolvidas na diviso celular e
diferenciao epidrmica

CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

Modifica reaes inflamatrias e acelera a
granulao
A vitamina A mantm integridade da pele.
A vitamina E anti-oxidante e protege a
membrana celular
cido linolico transporte de gorduras,
manuteno da integridade da membrana,
imungeno local.
A Lecitina protege, hidrata e auxilia a
restaurao da pele.

INDICAO DO AGE

Preveno de lcera por presso

Hidratao da pele
Tratamento de feridas abertas

Dor

aplicao local
Reaes alrgicas

MODO DE USAR DO AGE

Aps a limpeza, umedecer gazes e preencher
toda a ferida
Usar cobertura secundria umedecida em SF,
se necessrio.
Gaze ou chumao e esparadrapo.

Depende

da avaliao do profissional, da
cobertura associada ao tipo de leso.

BOTA DE UNNA
uma gaze elstica que contm xido de
zinco, glicerina, gelatina em p e gua.
indicada no tratamento ambulatorial e
domiciliar de lceras venosas de perna e
edema linftico.
contra indicada no tratamento de
lceras arteriais e artrio-venosa.

PAPANA
Enzima proteoltica do ltex do
mamoeiro carica papaya.
Pode ser obtida diretamente da
polpa do mamo papaya verde
fresco ou sob a forma de lquido,
gel ou ps industrializado.

INDICAO DA PAPANA
Leses abertas com moderada ou grande
quantidade de exudato.
Leses com presena de tecido
desvitalizado, infectadas e granuladas.

Contato com metais, devido ao poder de oxidao.

Tempo prolongado de preparo devido a instabilidade da
enzima.
Alergia ao produto e dor no suportvel aplicao;
Ocorrncia de sangramento.

MODO DE USAR A PAPANA

Lavar abundantemente a leso com
jatos de soro fisiolgico 0,9%.
Aplicar o gel
Ocluir com gaze, hidrocolide ou
carvo ativado
Pode ser usada em p.

INDICAO DAS CONCENTRAES DA

PAPANA
2% - Leses em fase de granulao
4% a 6% - Leses exudativas e/ou
infectadas
10% - Leses com presena de tecido
necrtico.

COLAGENASE
Pomadas enzimticas utilizadas no
desbridamento enzimtico suave e no invasivo
de leses e feridas com tecido desvitalizado

Degrada o colgeno nativo

Possui ao desbridante e fibrinoltica

INDICAO DA COLAGENASE
Desbridamento enzimtico suave

CONTRA-INDICAO DA COLAGENASE
Leses com cicatrizao por primeira inteno
Pacientes sensveis s enzimas

MODO DE USAR DA COLAGENASE

Lavar a leso com SF 0,9%
Aplicar 2mm sobre a rea a ser tratada

Colocar gaze mida sobre a pomada

PERIODICIDADE DA TROCA a cada 24h

SULFADIAZINA DE PRATA
o composto mais utilizado para tratamento de
leses por queimaduras.

Os sais de prata desenvolvem ao bactericida

e bacteriosttica por meio de seus ons, que

precipitam protenas, agindo na membrana

citoplasmtica da clula bacteriana.

OBSERVAES
Retirar o excesso de pomada remanescente a
cada troca de curativo
Exerce efeito txico sobre fibroblastos e
queratincitos.
Em feridas crnicas no tem mecanismos de

ao ainda no definido

INDICAO DA SULFA
Preveno de colonizao das leses
por queimaduras

Hipersensibilidade ao produto

MODO DE USAR DA SULFA

Lavar a leso com SF 0,9%
Limpar e remover o excesso de creme e tecido

desvitalizado, se necessrio
Aplicar o creme assepticamente por toda

extenso da leso, colocar gaze de contato

mida. Cobrir com cobertura secundria estril.

FILME DE POLIURETANO
Cobertura estril;
Espessura de 0,2 mm;
Semi-permevel: permevel O2, CO2 e vapor de
H2O;
Transparente;
Elastomrica e distensvel;
Deve ser colocado de 1 2 cm da margem da ferida;
Indicaes: reas doadoras de pele sem exsudato,
feridas cirrgicas sem sangramento, fixao de
catteres, curativo secundrio, preveno de leses

FILME DE POLIURETANO
a) Vantagensso impermeveis a gua e bactrias
fornecendo assim uma barreira mecnica; mantm
um ambiente mido para a ferida; permite a sua
visualizao; protege e mantm a ferida aquecida;
no exige um curativo secundrio; a troca deve ser
feita entre 3 a 5 dias.
b) Desvantagens -Se no for retirado adequadamente
pode lesar a pele; no absorve exsudato. No adere
muito bem na regio sacral ou em peles oleosas.

OBSERVAES SOBRE PRODUTOS UTILIZADOS

PARA O CURATIVO

1.Geralmente so utilizados:
- ter ou benzina para desprender o adesivo do
curativo anterior (raramente).
- Soro fisiolgico para limpar a leso.
- PVPI 40 degermante ao redor da leso e
PVPI40 tpico na leso.

2. Se o frasco de soro fisiolgico permanecer com a

tampa estril, poder ser utilizado at 24 horas
aps ser aberto, se mantido em geladeira. Melhor
utilizar frascos pequenos.
3.Como anti spticos so adequados: solues
alcolicas,
solues
iodadas,
iodforas,
clorexedine, soluo aquosa de permanganato de
potssio, formulao base de sais de prata e
outros princpios ativos que atendam a legislao
especfica. No so permitidas para a finalidade
anti spticas, as formulaes contendo mercunais
orgnicos, acetona, ter, clorofrmio. (Portaria
930/92 Ministrio da Sade)

4. O acar cristal, quando usado em feridas

infectadas, deve ser polvilhado em camada fina
sobre a leso. O curativo precisa ser trocado no
mnimo a cada 3 horas, quando deve ser
removido com soluo fisiolgica todo o acar
do curativo anterior, secando bem a ferida e
polvilhando nova camada (funo bactericida).
O permanganato de potssio fotosensvel.
Deve ser acondicionado em frasco escuro e aps
a diluio pode ser utilizado, no mximo, em 15
dias. Se oxidar (tornar-se castanhado), perde a
validade antes desse tempo.