Tema 1: Exmenes preliminares. Historia. Examen externo.

Pruebas especficas (queratometra,

biomicroscopa, examen lagrimal, examen optomtrico)
Realizaremos un cuestionario para saber si es buen candidato y veremos el sistema de mantenimiento.
Realizaremos tambin examen ocular para ver las estructuras.
Historia:
- seleccin del paciente, le haremos una entrevista para ver los conocimientos del paciente sobre lo que
es una lente de contacto.
- examinamos la psicologa del paciente y el aspecto externo del paciente.
Veremos la motivacin del paciente, razones estticas, pticas, profesionales, o si le han aconsejado el
uso de l.c. bien por adaptador, familiares, amigos...
Realizaremos una Anamnesis, obtenemos la mxima informacin en la que tenemos todos los datos del
paciente.
a) Informacin general
b) Informacin especfica: salud general, medicacin, si era portadora o no, sistema de mantenimiento
que utilizaba.
- antecedentes oculares generales
- tratamientos oculares en curso.
- trastornos digestivos.
- catarros: mayor sensibilizacin
- diabetes: fluctuaciones en la AV y fragilidad epitelial
- alergias: fotofobia, lagrimeo, picor
- enfermedad infecciosa: extremar higiene.
- medicacin:
- anticonceptivos: cambios en la sensibilidad corneal, edemas en tejidos ...
- antibiticos y corticoides: afectan la flora conjuntival, favorecen a la aparicin de hongos ....
- ansiolticos: fluctuaciones de la AV
- antihistamnicos: sequedad, puntos secos en la superficie corneal.
- antecedentes oculares: en caso de haber tenido patologas hay que ver si son repetitivas.
- tratamientos oculares: si los tiene en ese momento. Las hidroflicas absorben el medicamento y se
tien y despus hacen una liberacin retardada del medicamento. Se debe de terminar el tratamiento
antes de una adaptacin de l.c.

Si hay embarazo no se puede adaptar l.c. hasta 6 meses despus del parto.
En edades de menopausia hay trastorno hormonal que da lugar al abandono de la l.c.
Ver asimetras faciales u oculares que influyen en la adaptacin.
- Examen externo:
Veremos como estn las estructuras oculares. Utilizaremos biomicroscopa con iluminacin difusa, 30,
aumentos bajos y observamos prpado superior y pestaas, inferior y pestaas, menisco lagrimal y
glndulas de Meibomio.
Estrechamos el haz, le decimos al paciente que mire hacia arriba, se le advierte que le vamos a bajar el
prpado inferior para examinar la conjuntiva bulbar y palpebral inferior y el punto lagrimal.
Ahora mira hacia abajo y miramos conjuntiva bulbar nasal y temporal.
Disminuimos el haz, ponemos paraleleppedo estrecho, 45, aumentos medios, que mire al frente y
observamos la posicin central de la crnea buscando opacidades e irregularidades, observamos
posicin superior e inferior de la crnea, despus observamos iris y esclertica. Anotamos cualquier
anomala.
0 nada, 1 leve, 2 medio, 3 moderado, 4 grave.
Dibujamos y documentamos todo lo que encontremos, su localizacin, tamao, color, etc.
- Pruebas especficas:
- Queratometra: mide la curvatura, forma e irregularidad corneal. Medimos radios corneales y
astigmatismo corneal en un rea de 2-4 mm2.
Esta medida nos orienta en la seleccin de los parmetros de la lente de prueba.
En una superficie corneal la imagen la vemos brillante, regular y con el contorno bien marcado.
En una superficie irregular pierde brillantez y el contorno es irregular.
- Topografa corneal: nos da la medida en dioptras y medidas de curvatura de toda la crnea, no slo
del pex.
- Medida del dimetro corneal y pupilar, que nos indica el dimetro para la lente de prueba. El dimetro
corneal se hace la medida horizontal de iris visible:
- crnea grande: > 12mm
- crnea mediana: 11-12 mm
- crnea pequea: < 12mm
El dimetro pupilar lo mediremos utilizando la menor cantidad de luz y pedimos al paciente que se fije
en lejos.
- Lgrima: es la encargada de mantener la crnea hidratada, forma sobre el epitelio corneal una capa

uniforme, intercambia nutrientes, desechos y contiene agentes antibacterianos que protegen al ojo.
Cuando hay buen aporte lagrimal hay buen porte de l.c. La secrecin lagrimal disminuye con la edad.
La estabilidad de la lgrima va a ser mejor cuanto mejor sea el adelgazamiento de la pelcula lagrimal
sin que se rompa. Cuando se evita o se atrasa el parpadeo el adelgazamiento ser mayor y se romper la
capa lipdica y la acuosa hace que se vaya hacia los lados, la crnea queda al descubierto, aparecen
zonas secas visibles con fluorescena.
- Estudio cualitativo y cuantitativo de la lgrima: las pruebas cualitativas van a apreciar la secrecin
mucosa y la estabilidad lagrimal.
- But:
- < 10 seg mala estabilidad. No l.c.
- 10-30 seg buena calidad de lgrima
- > 30seg cuidado en la adaptacin por el acmulo de lpidos.
- Examen cuantitativo, examinamos la capa acuosa de la lgrima: Schimer I, mide la secrecin lagrimal
total.
- < 10 mm Hiposecrecin acuosa basal
- > 30 mm Hipersecrecin acuosa refleja
- 10-30 mm secrecin normal
- Medimos altura y regularidad del menisco lagrimal. Normal entre 0.7-1mm
- Test de Norn: instilamos una mezcla de rosa de bengala y fluorescena, vemos el tiempo que tarda en
volverse amarillenta. Lo normal es que tarde 5 min, si es menor el tiempo, hay exceso de secrecin
lagrimal y si es mayor ser insuficiente.
- Prpados: Un parpadeo completo es muy importante para tener siempre cubierto de lgrima el polo
anterior, con el sujeto mirando al frente en PPM medimos la hendidura palpebral, determinando la
situacin de los prpados respecto al iris y midiendo el iris. Lo dibujamos en la ficha.
Damos valor 0 cuando es tangente, + cuando est fuera de la crnea, - cuando invade crnea.
Medimos la tonicidad palpebral. El paciente mira hacia abajo y con el dedo ndice y pulgar tirando del
prpado superior.
Hipertenso: ofrece resistencia y vuelve rpido
Hipotenso: ofrece poca resistencia.
Observamos el tipo de parpadeo, frecuencia y calidad, hay que observarlo sin que el paciente se de
cuenta. Normal entre 10-15 por minuto.
Con buen parpadeo favorece el buen funcionamiento de las estructuras oculares.

Con parpadeo incompleto no es nada bueno, falta de lubricacin lagrimal y destruccin de clulas del
epitelio. Estas alteraciones ocurren en el tercio inferior de la crnea.
Con parpadeo muy lento provoca vascularizacin conjuntival muy visible. Habr deficiente evacuacin
lagrimal.
Las alteraciones en las lentes son: se engruesan ms, tienen deshidratacin y se forman depsitos
cristalinos en los ojos tendremos tinciones, edema corneal y disminucin de AV.
Muy importante en la adaptacin.
- Estesiometra: medida de la sensibilidad corneal. Es sensible al dolor, tacto y al calor. Medimos la
sensibilidad al tacto. Se hace con el estesimetro de Cochet y Bonnet
Tocamos con el hilo la crnea del paciente.
El pex, nasal, temporal, superior e inferior es el orden de mayor a menor sensibilidad.
Los resultados los valoramos cuando tocamos o cuando intenta parpadear, si la longitud del hilo es >
6cm tendr una hiperestesia, 5-3cm normal, 2-1cm hipoestesia.
< 1 anestesia. Solo adaptaremos cuando es normal
La sensibilidad vara con la edad y el uso hace que disminuya la sensibilidad corneal. Hay pacientes
que toleran unas lentes mal adaptadas y pacientes que con adaptaciones perfectas presentan lesiones
epiteliales.
- medimos la fragilidad epitelial a agresiones externas sobre todo a mecnicas. Siempre instilaremos
fluorescena, observamos si hay erosin, lavamos esa fluorescena.
- prueba del algodn: tocamos con el algodn, instilamos fluorescena y vemos si hay erosin.
- estesimetro: realizamos cinco toques con 6 cm hasta que el hilo flexe, instilamos fluorescena y
vemos las tinciones.
- Examen optomtrico:
- toma de AV con correcin y sin ella
- toma de AV con la nueva graduacin
- toma de AV con la l.c.
- test binoculares y acomodativos
- si hay problemas binoculares solucionarlo antes de adaptar la l.c.
Tema 2: Adaptacin de lentes rgidas y permeables al gas: Parmetros. Requerimientos. Fuerzas
que intervienen en la adaptacin. Mtodos de adaptacin. Patrones de fluorescena. Tipos de
fluorogramas. Lente de Korb o enganchada al prpado. Astigmatismo. Flexin de la lente.
Ejercicios.

La adaptacin de lente rgida es similar a la de permeable a los gases porque la nica variacin es de
material.
Las adaptaremos de bajo DK las rgidas, y las adaptamos a la curvatura corneal, una cara posterior de la
potencia de la lente, las bandas perifricas.
- monocurvas: cara anterior una curva
- bicurvas: radio base y una banda perifrica se hace un blending entre radio base y banda perifrica.
- tricurva: radio base y se hacen 2 bandas perifricas
- multicurva: varias bandas perifricas
- asfricas: geometra elptica o no tiene banda perifrica o tiene una nica banda muy estrecha.
1.Requisitos al adaptar una lente.
Corregimos el defecto visual. Visin estable. La lente tiene que ser fisiolgica con el ojo para no
provocar dao en la crnea. No podemos alterar el metabolismo corneal, tiene que haber buen
intercambio de lgrima. El pelo de la lente esta bien repartido por toda la superficie corneal.
La zona de contacto es aquella zona donde la capa de lgrima entre lente y crnea es mnima. Se
desecha la adaptacin.
Podemos tener una lente suelta que la confundimos con una adaptacin abierta.
Lente ajustada confundir con lente cerrada.
2.Fuerzas que intervienen en la adaptacin de la lente de contacto.
Son aquellas que intervienen para que la lente se mantenga en equilibrio.
- Fuerza de accin del prpado:
Interviene cuando el prpado est sobre la l.c. Esta la podemos ir variando el dimetro l o el espesor de
borde.
Aumentamos dimetro t entonces aumenta su accin
Aumentamos espesor de borde entonces aumenta su accin
Disminuimos dimetro t y disminuye su accin
Disminuimos espesor de borde entonces disminuye su accin.
- Fuerza de la gravedad. El centro de gravedad de la lente vara desde su cara anterior hasta la crnea.
Variando: potencia, espesor de centro, radio base y dimetro:
- aumentando la potencia positiva o disminuyendo la negativa la gravedad se aleja de la crnea y la
lente se mueve ms.
- disminuyendo la potencia positiva o aumentando la negativa la gravedad se acerca y la lente estar

ms estable.
- aumentando el espesor de centro la gravedad se aleja de la crnea.
- disminuyendo el espesor de centro la gravedad de acerca a la crnea
- aumentando el radio base la gravedad se aleja de crnea.
- disminuyendo el radio base la gravedad se acerca a crnea.
- aumentando el dimetro t la gravedad se acerca a crnea.
- disminuyendo el dimetro t la gravedad se aleja de crnea.
- Fuerza del fluido lagrimal o tensin superficial. Si no existen las otras fuerzas hace que la lente quede
en equilibrio.
Es la que existe entre bandas perifricas y crnea. Es inversamente proporcional a ese menisco
lagrimal. Se puede:
- menor radio base mayor accin
- mayor radio base menor accin
- mayor dimetro de zona ptica mayor accin
- menor dimetro de zona ptica menor accin.
- Fuerza de friccin. Va a depender del volumen de la lgrima.
- mayor volumen de lgrima menor viscosidad, menor accin.
- menor volumen de lgrima mayor viscosidad, mayor accin.
La conjuncin de todas estas fuerzas hace que la lente quede en equilibrio. Cuando variamos los
parmetros variamos una o varias de esta fuerzas.
- mayor adherencia de la lente en el ojo:
- cuando aumentamos el dimetro total o aumentamos el espesor de borde.
- cuando disminuimos la potencia positiva o aumentamos la negativa - cuando disminuimos el espesor
de centro o diminuimos el radio base o aumentamos el dimetro total
3. Cmo hacemos una adaptacin.
Hay muchas formas, se diferencia en el mtodo y el diseo de adaptacin.
Cmo intervienen los parmetros de la lente con la crnea, parpadeo y lagrima.
Cuando colocamos una lente con bandas perifricas debajo de estas bandas se crea un espacio libre que
lo llamamos espacio que separa lente-crnea. Aqu se crea un charco de lgrima que con el parpadeo
llevamos nutrientes a toda la crnea.
Cuando adaptamos una lente con una curva base muy cerrada. Limitamos el aporte de nutrientes a la

crnea. Adaptaciones abiertas, el paso de nutrientes est asegurado y la lente ser, inestable e
incmoda. Lo ideal es que la curva base sea paralela a la curvatura corneal.
a) diseo de contorno: se realiza la curvatura posterior, paralela a la crnea, para ello tenemos una lente
con una zona ptica pequea, respecto a la curva total de la lente y una banda ancha. Los radios
perifricos no son mucho mayores que el radio base. Haremos que la lente se apoye sobre la crnea en
su zona ptica y mucho menos en bandas perifricas.
b) diseo de apertura palpebral: una lente con la zona ptica relativamente grande respecto el dimetro
total y bandas perifricas estrechas. Las bandas son muy planas para que dejen paso de lgrima, las
bandas no apoyan sobre la crnea, los prpados no tocan la lente.
Cuando elegimos una forma de adaptacin tenemos en cuentea el dimetro de la lente, si elegimos un
dimetro pequeo, el dimetro de la zona ptica es grande para que cubra toda la pupila.
Adaptacin interpalpebral. La lente queda entre los dos prpados, no lo tocan, en posicin de
equilibrio. Se utiliza en crneas pequeas y cuando el astigmatismo corneal es elevado de 1.5 Dp
porque queda ms estable. Cuando elegimos un dimetro grande el dimetro de la zona ptica no es
grande en relacin al de la lente, nos va a obligar a tener una zona de banda ancha y que no sean
abiertas para evitar levantamiento de bordes. Esto es una adaptacin intrapalpebral.
Para evitar estas 2 formas de adaptacin vemos dos mtodos de llevarlos a cabo, es el directo y el de las
lentes de prueba.
a) DIRECTO: datos queratomtricos y fisiolgicos y con ellos diseamos la lente y la pedimos al
laboratorio.
b) CAJA DE PRUEBA: buscamos la lente que mejor se adapte y a partir de sta vamos cambiando
parmetros.
4. Mtodos de adaptacin.
a) DIRECTO: Realizamos pruebas preliminares. En base al tamao de la apretura palpebral.
Interaccin palpebral con crnea refraccin y queratometra. Pedimos una lente al laboratorio.
Seleccionamos el material de la lente y los parmetros. Para el material vemos la necesidad de oxgeno
de la crnea y el uso que le vamos a dar la lente (diario, prolongado).
Influye si el paciente ha sido antiguo usuario, miramos el DK de la lente.
- uso diario = DK medio o bajo
- uso prolongado = DK alto
- 0-25 bajo
-25-50 medio
-50-100 alto

- >100 muy alto

- tener en cuenta el material con el DK.
- tener en cuenta lentes de elevado DK flexionan en corneas astigmticas. Esta flexin aade un
astigmatismo al de esa persona. (ver cuadro de marcas-DK)
Una vez que le quitemos las lentes esta crnea vuelve a su estado normal. Si le ponemos gafa la visin
no es buena. Ponemos lentes de bajo o medio DK en rgimen de uso diario o lentes de alto DK en
rgimen de uso prolongado.
Hipermtropes altos o afquicos, el espesor central de la lente es grande por tener una gran transmisin
al oxgeno ponemos alto DK.
Una vez elegido el material vemos la modalidad de uso y el tipo de adaptacin, si es intra o
interpalpebral.
cmo elegimos el dimetro total?
Depende del dimetro corneal y de la apertura palpebral, tambin depende de la posicin de los
prpados respecto a crnea, de la tensin del prpado, de la tonicidad corneal y del poder refractivo.
Con posicin normal del prpado, apertura media 9-11, elegimos un dimetro total entre 9.20 y 9.40.
Cuando tiene posicin tangencial al limbo superior y el inferior por debajo del limbo inferior la
apertura ser siempre mayor de 11mm y el dimetro estar entre 9.60 y 9.80.
Cuando hay posicin bajo del prpado superior o ms alta del inferior la apertura palpebral ser
pequea < 9mm y eliminamos un dimetro pequeo. Estos tamaos son para un dimetro de iris normal
entre 11 y 12 mm.
Tambin afecta la tensin del prpado.
- hipotensos: dimetro de la lente mayor par que el dimetro sujete la lente en adaptaciones
intrapalpebrales.
- crneas esfricas, la fuerza que ejerce la pelcula lagrimal. Aumentar el dimetro de la lente para
aumentar la adherencia.
- poder refractivo. En hipermtropes se suele elegir un dimetro mayor entre 0.2. y 0.4mm para
aumentar la adherencia de la lente. Si no queda pillada por el prpado volvemos al dimetro anterior.
Cuando hacemos adaptaciones interpalpebrales elegimos dimetro bajo, para dimetros corneales
normales y hendidura palpebral normal el dimetro que se suele elegir es el 8.80.
En estas adaptaciones influyen los prpados tensos, dimetro corneal bajo, alto astigmatismo corneal.
Dimetro de la zona ptica.
Debe se siempre mayor que el dimetro mximo de pupila, adems de ste depende el dimetro total de
la lente y el tipo de adaptacin.

- pupila < 5mm: se necesita como mnimo dimetro zona ptica 7.5mm, dimetro total 8.80mm con
bandas estrechas.
- pupila 5-7mm: se necesita como mnimo dimetro zona ptica 7.8mm, dimetro total 9.00-9.20mm
con bandas estrechas.
- pupila > 8mm: se necesita como mnimo dimetro zona ptica 8mm, dimetro total 9.50mm con
bandas anchas.
Cuando tenemos una lente podemos disminuir el dimetro de la zona ptica pero no aumentarlo.
Radio Base.
Lo ideal es que en el pex corneal quede un espacio libre, adaptamos una lente ms cerrada que K.
Cuando hacemos una adaptacin sobre K es que la hacemos paralela al meridiano ms plano.
Dependiendo del dimetro de la zona ptica podemos saber el radio base de la lente.
- dimetro zona ptica = 7.4 (pequeo) Cerramos 0.05 mm sobre K
- dimetro zona ptica = 7.6 (media) Sobre K
- dimetro zona ptica = 7.8 (grande) sobre K o 0.05
- dimetro zona ptica = 8 > (muy grande) 0.05 abierto sobre K 0.10 sobre K
Tonicidad Corneal.
Crnea esfrica si adaptamos sobre K nos encontramos que la periferia de la zona ptica bloquea el
paso de lgrima, abrimos el radio base sobre K.
Cuando tenemos una crnea trica al adaptar una lente sobre K en un meridiano est abierto y en el
otro est cerrada. Buscamos un valor intermedio entre los dos meridianos.
Crnea esfrica: sobre K 0.05 ms plano
Cilindro 0.25 a 1.00: sobre K 0.05 ms cerrado
Cilindro 1.25 a 2.00: 0.05 ms cerrado que K 0.10 sobre K
Cilindro > 2.00: regla del tercio:
En astigmatismos grandes es necesario la adaptacin de lente trica.
Curvas perifricas.
En funcin del dimetro total y dimetro de la zona ptica.
En una lente tricurva el radio de la 1 banda est entre 0.8 y 2mm ms abierto que el radio base y la
anchura depende de los dems parmetros y el radio de la 2 banda suele ser de 12.5 mm aunque vara
entre 10 y 15 y la anchura de 0.4 mm.
El espesor de centro cuando es muy fino. La lente puede flexionar e incluso romperse, y si pesa

demasiado, la lente se puede desplazar hacia abajo.

Para elegir la potencia.
3 Pasos:
- adaptacin sobre K
- si la refraccin es menor de 4dp. La potencia de la lente ser la potencia esfrica de la gafa. Si tiene
cilindro ser con cilindro negativo.
- si la potencia es > 4 dp. Aplicamos la distancia al vrtice o la frmula.
Si la adaptacin no la hacemos sobre K.
Si aumentamos radio base sobre K
Por cada 0.05 que varo el radio base el menisco tendr una potencia de 0.25.
Rb>K Plc= -2.00dp
Rb= K + 0.10 mm
Menisco= -0.50 Plc= -1.50
Rb= K -0.15 mm
Menisco +0.75
En caso de astigmatismo vemos que el corneal y el de gafas no son iguales, para compararlo lo
llevamos al vrtice corneal. Una vez parado al plano del astigmatismo corneal. Calculamos el
astigmatismo interno que ser el de gafas - astigmatismo corneal.
AI=Ag-Ac
Esto se aplica a astigmatismos de 20. Cuando las variaciones son ms grandes se aplican unas
frmulas muy complicadas pero no se hace, sino que consultamos a la caja de pruebas.
Contorno de borde: nosotros no podemos hacer nada. Con todos los datos sacados le pedimos al
laboratorio se la probamos al paciente y vemos como se comporta.
Lente de prueba.
Utilizamos la caja de pruebas, ponemos la lente evaluamos el comportamiento y segn sea ste
variamos los distintos parmetros.
Intentamos que la lente se parezca lo ms posible a la lente definitiva.
Ventajas: vemos el comportamiento de diferentes lentes.
Inconvenientes: caja de pruebas ilimitadas y muy caras.
Las cajas de pruebas son normalmente de -2.00 y -3.00 dp, esto es as porque estas adaptaciones se
hacen a miopes, y tambin porque en muchos casos evitamos aplicar distometra.

Los radios van en pasos de 0.05 y el dimetro suele ser fijo. Lo ideal sera varias cajas de pruebas.
Al elegir la lente definitiva procuramos poner una lente similar a la de prueba y al mismo laboratorio.
El mantenimiento de la caja de pruebas lo hacemos mantenimiento las lentes en seco o hmedas.
Revisamos depsitos o araazos. Si las guardamos en seco deben estar muy secas.
Para la adaptacin considerando los parmetros del ojo cogemos la primera lente de prueba la ponemos
en el ojo y esperamos 20 minutos, que haya cesado el lagrimeo. Veremos si la lente est suelta o
ajustada se mueve mucho o poco. Lo haremos en PPM con linterna. Lmpara de Burton o lmpara de
hendidura.
Posicin de equilibrio de la lente.
Cuando la lente es negativa. Est centrada y alta.
Cuando la lente es positiva. Est baja.
La positiva puede tocar algo el parpadeo inferior siempre que no molestase al paciente si sobrepasa el
limbo inferior no se acepta la adaptacin.
Cuando est excesivamente cerrada la lente se va a situar por debajo del centro. Si est abierta tendr
una posicin alta siempre que est sujeta por el prpado superior.
Si no toca los prpados la lente tender a caer y a desplazarse lateralmente.
En el momento que se abre el prpado y la lente vuelve a su posicin de equilibrio es el LAG del
parpadeo, tiene que ser suave ni excesivo ni lento.
Con lentes excesivamente bajas podemos intentar mejorar su centrado aumentando el dimetro y
haciendo la lente ms plana. Esto no va a valer siempre que en la adaptacin intervenga el prpado
superior.
Si la zona ptica o periferia de la lente son unas cerradas que la crnea tendremos una adaptacin
ajustada. Tendr poco movimiento.
Si la zona ptica y la periferia son ms abiertas que la crnea tendremos una adaptacin suelta, en
algunos casos podemos hacer una adaptacin algo cerrada o algo abierta.
Evaluamos la estabilidad de la lente sujetando los prpados. Con los prpados ponemos la lente en
posicin de equilibrio y observamos lo que ocurre. Cuando la lente est mal adaptada se bajar un poco
y suavemente. Cuando est cerrada se quedar centrada no se mover y cuando est abierta caer
bruscamente.
Evaluamos el movimiento de la lente con la movimientos laterales del ojo. Vemos que la lente no
invade esclera o no est siempre centrada.
Fluorograma.
Instilar fluorescena, no ponemos mucha fluorescena ni poca. Hay que tener cuidado con la

fluorescena por contaminacin de pseudomona Aeruginora.

Los patrones de fluorescena nos van a decir la relacin entre la superficie anterior de la crnea y la
posterior de la l.c.
A mayor intensidad de amarillo verdoso en esa zona la capa de lgrima es ms ancha. A menor
intensidad la capa de lgrima es ms estrecho.
Normalmente vemos una capa de lgrima bajo las bandas perifricas. No debe ser demasiado ancha ni
demasiado estrecha porque tendramos un efecto de lente cerrada y haba poco intercambio lagrimal.
Debemos observar que en la zona apical no haya contacto ni mucha fluorescena.
En la zona perifrica a la zona ptica tendremos menos fluorescena que en la zona central para una
lente bien adaptada.
Se ver toque cuando la lente est cerrada y cuando la fluorescena sea mayor o igual para una lente
bien adaptada, tendremos una lente abierta.
En la zona de bandas perifricas para una lente bien adaptada veremos un poco ms de fluorescena que
en la zona central.
Si vemos mucho fluorescena est abierta y si es poco est cerrada.
En adaptaciones enganchadas al prpado, estas lentes se adaptan muy abiertas. El fluorograma ser un
toque arriba y un toque en el centro.
En crneas astigmticas el fluorograma de los ejes, del radio base de la lente y de la posicin en que se
queda la lente en el ojo.
Ejemplo: crnea con astigmatismo directo: adapto lente sobre el valor K
En el meridiano vertical tendr ms fluorescena. Si adaptamos la lente paralela al meridiano ms
cerrado la lente tendr menos toque en el meridiano horizontal y ms fluorescena en el vertical.
Tengo que buscar algo intermedio.
Una vez elegida la primera lente haremos la sobrerrefraccin con esta lente de contacto.
Si no queda astigmatismo residual tendremos una sobrerrefraccin esfrica, siempre intentamos que sea
menor de 4 dp para evitar la distometra.
Cuando aparezcan astigmatismos pequeos y no molesten nos olvidamos de ellos.
Ejemplo.
Rx=-3.50 dp
Rc=7.75mm
Le pongo lente de prueba de Rb=7.90 y P=-3.00
Le pongo Rb=7.90 y P=-2.75

Rx=+1.00 dp Rb=7.80, P=0.00

Rc=7.90mm Rb=7.95, P=-2.00
Rb=8.00, P=+0.50
Lentes asfricas.
Persecon E DK=8
Persecon 92E DK=92
Cara posterior asfrica y se adapta a la topografa corneal. Se consigue un buen centrado, con ello son
lentes que llevan el peso muy bien repartido y no llevan bandas perifricas.
La adaptacin de estas lentes se hace igual que las de lentes esfricas. El fluorograma es ms difcil que
el de una lente esfrica.
Lente enganchada al prpado o lente de Korb.
Para este tipo de adaptacin y que no de problemas tenemos que tener un prpado muy eficaz, porque
sino estas lentes pueden crear edemas queratoconjuntivitis y tincin a las 3 y a las 9.
La funcin del parpadeo es humectar la zona de crnea que no est en contacto con la lente. Buen
intercambio lagrimal entre lente y crnea. Funcin de limpiaparabrisas manteniendo la superficie
corneal limpia.
Con un parpadeo que no sea bueno conseguimos que este tipo de adaptacin sea bueno y con el tiempo
dar problemas. Pondremos una lente abierta, entre 0.15 y 0.70 ms abierta que el radio K. Son lentes
de dimetros grandes, ojos pequeos 9.20 y grandes 9.60 9.80.
Aumentamos la fuerza de accin del prpado y disminuimos la fuerza de equilibrio no debe existir
retraso del parpadeo. En caso de producirse varia porque el parpadeo no es bueno porque la lente no
est suficientemente abierta.
Para evaluar como se comporta la lente hacemos el prpado inferior y hacemos que parpadee.
Puede ocurrir que la lente caiga hasta el limbo hay retraso de parpadeo y la solucin es ir a disear
lenticulares o aumentar el espesor de borde.
O puede ocurrir que la lente apenas se mueva, porque est cerrada y haga que abrirla.
Puede que la lente se desplace horizontalmente, hay que aumentar el dimetro o irnos a diseos
lenticulares.
El patrn fluorescenico hay que verlo con la lente en su posicin de equilibrio.
El paciente puede notar un toque en el parpadeo inferior al parpadear, esta molestia desaparece y si no
desaparece abrimos ms la lente o nos olvidamos de esta adaptacin. Slo se hace cuando se desecha
los otros tipos de adaptacin.
Adaptacin en L.G.P.

- morfolgicamente tenemos en cuenta la tonicidad corneal.

- astigmatismo corneal.
La tonicidad corneal la medimos con el queratmetro, solo medimos una zona muy pequea, es fiable
pero abarca poco.
A partir de esta medida elegimos una lente de nuevo y vemos como se comporta.
Aunque hallamos astigmatismo, ponemos lente esfrica y estudiamos su comportamiento.
Si el astigmatismo corneal es elevado adaptamos una lente terica porque con lente esfrica tenemos
oscilaciones de lentes, burbujas. Charcos de lgrima, tinciones corneales en el meridiano ms plano y
disconfor del paciente.
Astigmatismo corneal.
Puede haber astigmatismo por flexin de la lente. Cuando este astigmatismo no provoca incomodidad,
estudiaremos si ponemos lente trica o no.
Flexin: al poner lente trica sobre crnea astigmtica depende del material de la lente y del espesor.
Con lente de Dk bajo el espesor mnimo es de 0.18?(no lo entiendo)
A menor espesor mayor flexin y a menor Dk mayor flexin. La flexin depende de la fuerza del film
lagrimal y la tonicidad corneal.
Esta flexin produce un astigmatismo que va a ser un cilindro positivo que tiene el eje en la parte del
meridiano ms plano y su valor va a ser como mximo la mitad del astigmatismo corneal.
Lo podemos medir con el queratmetro hacindolo con la l.c. puesta. Obtenemos un astigmatismo
residual que es igual al interno menos al que produce la flexin.
Lentes Tricas. RGP
Cuando hacemos una adaptacin y no conseguimos corregir el defecto ptico, vemos la posibilidad de
adaptar lente trica. Estas lentes llevan alguna superficie trica y los diseos pueden ser de varios tipos.
Buscamos que corrijan el astigmatismo y que se adapten a la crnea. Buscamos estabilidad meridional.
Lente con prisma Balastiado. Tienen la superficie superior esfrica y la anterior trica a un eje
determinado.
Otra lente sera la de truncacin, estas llevan el toro en la cara externa. La truncacin se hace en la
parte inferior de la lente para que descanse en el prpado inferior.
Lentes de curvas perifricas con toro externo.
Cuando se puede poner una lente con la parte esfrica con crnea trica, bandas perifricas tricas que
se adaptan a la topografa corneal.
Normalmente se adaptan con caja de pruebas. La comercializa Civa-visin.

Lente esfrica con bandas perifrica trica.

Las comercializa Lenticon y Conptica. Tienen la curva base esfrica con lo que el problema refractivo
evitamos el problema de giro (estabilidad)
Curva base trica.
Curva base anterior esfrica y la posterior trica o las dos tricas.
La estabilidad meridional la conseguimos adaptndose bien el perfil meridional y se ha comprobado
que cuando la toricidad de la curva base de la lente est entre 2/3 y 1 se consigue la mayor estabilidad
de la lente.
La adaptacin de lentes tricas la hacemos para mejorar la estabilidad de la lente.
Primero adaptamos lente esfrica para ver si podemos pasar a modelos ms complicados. Adaptamos
trica cuando hay cierto grado de toricidad corneal (lmite 2 dp).
La adaptacin de estas lentes la hacemos igual que la de lentes esfricas pero tenemos en cuenta que el
dimetro de la lente trica est entre 9 y 9.50. La zona ptica entre 7.5 y 8. Bandas perifricas esfricas
o tricas o ambas. R1=R2-2/3(R1-R2)
En el fluorograma veremos un alineamiento en el meridiano ms plano y cierto espacio libre en el
meridiano ms curvado.
En cuanto a la potencia, la comprobamos de varias maneras. Midiendo en el frontofocmetro y el
cilindro resultante ser el cilindro en aire de esa lente. Midiendo con el radioscopio y con el
queratmetro los radios de la cara posterior o con el valor de la potencia que nos da el queratmetro.
La diferencia de potencia calculada con queratmetro la calculamos cilindro queratomtrico.
El queratmetro mide radios y nos la traduce en potencia teniendo en cuenta el ndice interno que lleva
el queratmetro (n=1.3375)
El valor del cilindro en aire no es el mismo que puesto en el ojo. La potencia de la cara posterior de la
lente en __________________________ pag 22
Tema 3. Adaptacin de lentes hidrogel. Definicin y parmetros. Ventajas e inconvenientes.
Posicin. Movimiento. Calidad de visin. Comprobacin de la relacin lente-crnea. Normas
generales de adaptacin.
Las lentes blandas pueden deformarse y adaptarse perfectamente a la forma de la crnea y
despus pueden volver a su forma inicial. El hidrogel es un polmero que atrapa molculas de
agua en su estructura.
El ms utilizado ha sido el Hema. Ahora se utiliza con otro copolmero.
Se busca un polmero biocompatible con el ojo, duradero y reproducible. El contenido en agua
vara entre el 38% y el 80%. Cuando tenemos una lente hidratada y la dejamos al aire al cabo de
los minutos se deshidrata. Ocurre porque el polmero no es capaz de mantener el agua.

Cuando se reduce hace que varen sus parmetros y lo que no vara es la transmisibilidad al
oxgeno.
Mayor hidratacin, Mayor permeabilidad, Mayor transmisibilidad.
Menor contenido en agua, el radio base se cierra.
Cuando hay una nica zona de la lente deshidratada, el resto de la lente intenta compensar esa
hidratacin y tiende a deshidratarse toda la lente.
El ndice de refraccin depende de la hidratacin que tenga. Si la hidratacin es baja el ndice es
el del polmero, si el ndice aumenta se parece al del agua.
Se deben conservar en soluciones de mantenimiento con una concentracin de cloruro sdico al
9/1000 o 0.9/100.
Cuando la concentracin de cloruro sdico es menor en la lente que en la lgrima, la lente se
puede quedar pegada al ojo porque se deshidrata aunque despus vuelve a su estado normal. El
Hema es el material que menos sufre estos efectos de castigo y el que ms es el Vifilcon A. Los
materiales de las l.c. son inertes y no provocan daos.
El dimetro de estas lentes son mejores a la permeabilidad al gas. Mnimo 13mm y mximo
15mm. Pequeas variaciones en 0.03 y 0.12 mm.
La ventaja es el confort inicial depende de la flexibilidad del material y del contenido en agua.
Cuanto ms fino mejor movimiento de la lentilla.
Calidad de la superficie. Si el dimetro fuese como el de la rgida seran tambin incmodas.
Ventajas.
- mayor comodidad del paciente
- no producen reflejos
- no producen lagrimeo
- distorsin corneal mnima
- borrosidad posterior con gafa mnima
- quedan bien centradas
- es raro que se introduzcan cuerpos extraos entre la lente y la crnea.
- tiempo de adaptacin reducido
- pueden tener uso cosmtico y teraputico
Inconvenientes:
- sistema de limpieza y mantenimiento ms complicado

- AV en lejos y cerca menor

- limitacin de la correcin en casos de astigmatismo
- AV ms inaceptable que con lentes rgidas
- fcil posibilidad de rotura
- ms cara que una rgida
- mayor dificultad de verificacin de parmetros
- susceptibles a la contaminacin qumica
- problemas en la fabricacin
- mejora problemas y daos oculares que en lentes rgidas.
Al adaptarlas debemos hacer que corrija la ametropa y no produzca dao con los tejidos
oculares.
- buen centrado
- la lente tiene que cubrir toda la crnea y sobrepasarlo entre 0.5 y 1.5mm en todas las
direcciones
- debe tener 1 a 1.5 ms del iris visible
- disminuye espesor de borde y queda ms centrada
- cuando la lente se mueve o se descentra superior o temporalmente suele ser por un parpadeo
tenso. Se ajusta ms la lente, se cierra.
La lente debe tener un buen movimiento para lentes con espesor de 12mm. La lente debe moverse
entre 0.5 y 1.5mm.
Buena calidad del reflejo retinoscpico y no debe variar con el parpadeo. Buen AV con la
correccin adecuada. Buen confort del paciente al menos durante 10 o 12 horas diarias.
Apariencia normal del paciente.
Se dividen dependiendo del contenido en agua en tres grupos:
- bajo contenido en agua: menor del 38%, son ms fuertes. Estas lentes se piden de menor espesor
para tener una buena transmisibilidad.
- alto contenido en agua: mayor del 60%. Permeabilidad al oxgeno elevada
- medio contenido en agua: 38%-60%
La visin con la lente depende del alineamiento de la lente con la crnea. Se puede producir un
menisco que puede corregir hasta 0.5 dp de astigmatismo.
Dependiendo de los espesores los clasificamos en:

-Ultraultrafinos: espesor entre 0.035mm

-Ultrafinos. Espesor 0.07mm
-Estndar:0.12mm
-Gruesas: mayores de0.12mm
La adaptacin mediante la caja de pruebas.
El dimetro inicial lo elegimos mediante el dimetro del iris visible. Para crneas de 12 y 12.5 de
dimetro o menor adaptamos lentes de 13.5.
Para crneas ms grandes principalmente ponemos lentes ultrafinas. Cuando hacemos readaptacin
(usuario que ya fue portador) nos vamos a ultrafina. Con nuevos usuarios ponemos lentes de espesor
Estndar y cuando se ha acostumbrado al manejo le ponemos ultrafina.
Ponemos estndar cuando hay problemas de manejo y de ambientes secos.
Si elegimos un dimetro en la primera adaptacin y vemos que no cubre toda la crnea, ponemos una
inicialmente superior. Si sigue sin cubrir la crnea nos vamos a una lente ms fina.
La adaptacin final no se hace hasta que el paciente no la lleve 1 o 2 semanas.
Las modificaciones en la adaptacin.
Pienso que va a ir bien con una lente estndar. Cambio a ultrafina cuando hay problema de edema.
Cuando adapto ultrafina cambiar a estndar, cuando hay problema de manejo de la lente. Cuando se
maneje bien vuelvo a ultrafina.
Las ultrafinas solo se usan para uso prolongado.
En este tipo de adaptacin no se usa fluorescena para evaluar la adaptacin. Evaluamos y le haremos
como mnimo a los 15 minutos de puesta en el ojo:
- cobertura corneal: debe cubrir toda la crnea en el parpadeo no puede dejar zona de crnea al
descubierto. Debemos retirar el prpado superior e inferior y observar de limbo a limbo.
Adaptamos la lente de dimetro menor posible que nos asegure la cobertura corneal en todas las
posiciones y en el parpadeo.
Evaluamos el centrado de la lente y el movimiento. El movimiento debe ser entre 0.5 y 1.5 mm hacia
arriba y hacia abajo en el parpadeo. Si despus de 15 min el movimiento es escaso seleccionamos una
lente de radio mayor o de dimetro menor.
Para comparar el movimiento de las lentes blandas hacemos el test de Josephson. En PPM la lente debe
estar centrada respecto a la crnea. En posicin superior la lente se descentra un poco hacia abajo. Si no
se produce ese descentramiento ser porque la lente est cerrada si el movimiento es excesivo la lente
ser abierta.

Si en PPM retiramos los prpados la lente se descentrar un poco hacia abajo. Si no se descentra estar
cerrada y si cae mucho estar abierta.
Si con la yema del dedo desplazamos la lente lateralmente, la lente bien adaptada volver a su posicin
de equilibrio lentamente.
Una lente cerrada nos costar trabajo despegarla y volver muy lentamente a su posicin o no volver.
Si est abierta volver muy rpidamente con un movimiento brusco.
Empujar la lente hacia arriba la lente volver a su posicin suavemente. Si vuelve lentamente ser
cerrada. Si vuelve rpidamente ser abierta.
Evaluaremos tambin el confort del usuario. Normalmente las lentes abiertas sern mucho ms
molestas que las cerradas. Si se queja mucho hay que mirar si hay cuerpo extrao.
Una causa de disconfort es que el borde inferior de la lente toque en el prpado inferior.
Calidad De Visin en lentes hidroflicas.
La adaptacin de lentes hidroflicas no puede darse por bueno si el paciente no tiene buena visin.
Cuando la lente est demasiado abierta o cerrada al no adaptarse al perfil corneal da visin inestable.
Tambin por depsitos y sequedad lagrimal.
Con adaptacin cerrada tendremos una buena visin inmediata despus de parpadear y despus ser
borrosa. Cuando tenemos una lente abierta la visin ser borrosa inmediatamente despus del parpadeo,
antes y despus la visin ser clara.
Para tener una visin estable lo ideal ser que la lente hidroflica tenga tres puntos de suave contacto,
esto hace crear un pequeo menisco negativo que estar entre 0.25 y 0.50 dp. Cuando tenemos la lente
definitiva y esta lente tenga la potencia adecuada en gafa estaremos ante una buena adaptacin.
Si tenemos la lente que pensamos que es la definitiva y para alcanzar una buena AV necesita otra
potencia que la de prescripcin en gafa no estaremos ante una adaptacin de triple contacto y se crear
un pequeo menisco positivo. La visin ser inestable.
Tambin podemos ver si la adaptacin es correcta mediante las miras queratomtricas. Si la adaptacin
es buena las miras no se deforman ni antes ni despus del parpadeo. Si la adaptacin es abierta las
miras queratomtricas se deformarn en el parpadeo y antes y despus sern ntidas.
Si la adaptacin es cerrada las miras estn ntidas en el parpadeo y borrosas antes y despus de
parpadear.
Tambin se evala mediante el reflejo retinoscpico.
Normas generales para adaptacin.
Hacerlo mediante caja de pruebas, salvando la aplicacin de distometra.
Realizamos test preliminares y elegimos lente ms adecuada.

Colocamos lente y esperamos 15 min y examinamos el centrado, movimiento y AV.

Pedimos lente al laboratorio y comprobamos los parmetros. Le entregamos la lente al paciente, le
damos el sistema de mantenimiento y le explicamos cmo limpiarlos.
Normalmente si el dimetro 13.50 el radio base ser de K+0.8-1.0mm
Si dimetro 14mm, Rb=K+1.00-1.20mm
Si dimetro 14.50mm, Rb=K+1.20 o ms mm
Si aumentamos el dimetro en 0.5mm la lente se ajusta ms y tenemos que abrir el radio entre 0.200.30.
Cuando disminuye el dimetro por cada 0.5mm cierro entre 0.20 y 0.30 el radio base.
Una adaptacin correcta produce visin estable, buen estado y movimiento y no produce dao corneal..
Con una adaptacin ajustada la lente no se mueve en el ojo ni al parpadear ni a distintas posiciones de
mirada.
Una adaptacin cerrada es ms cmoda pero trae consecuencias tiene visin inestable, examinamos el
reflejo retinoscpico y veremos una zona oscurecida en el centro que desaparece cuando parpadea y
vuelve a aparecer otra vez. En queratometra veremos las miras distorsionadas que se estabilizan al
parpadear y se distorsionan.
La solucin, es disminuir el dimetro o aumentar el radio.
Si la adaptacin es suelta veremos que la lente tiene un movimiento excesivo en posicin primaria de
mirada. Suele estar un poco baja, tendr visin inestable despus de parpadear y cuando pasa tiempo
mejora su visin.
El reflejo retinoscpico lo veremos con una sombra por la parte inferior y empieza despus de
parpadear.
En queratometra las miras las vemos distorsionadas despus de parpadear.
Vemos que el borde se levanta en la zona que contacta con la conjuntiva. Aumentamos dimetro.
La sobrerrefraccin se hace con la lente correcta.
Adaptacin de lentes de uso prolongado y desechables.
Las de uso prolongado se usan durante unos das sin quitrselas del ojo. El uso mximo es de 6 noches
y 7 das. Se pueden usar diariamente de uso prolongado o uso flexible.
Las primeras fueron las de PMMA, pero se oy que no permitan un suficiente aporte de oxgeno para
el uso prolongado. Algunas de uso diario se pueden usar en uso prolongado y todas las de uso
prolongado se pueden usar de uso diario.
Pacientes contraindicados.

Son aquellos con inflamacin en segmento anterior, blefaritis, mal parpadeo, mala higiene personal,
pacientes que no pueden seguir las revisiones peridicas, pacientes con tendencia a desarrollar edema
con L.H. normal, pacientes con buena adaptacin en uso diario.
Pacientes indicados.
- miedo a la manipulacin de la lente
- por razones fsicas no podrn manipularlas
- los afquicos de un ojo con AV disminuida en el otro
- nios en los que los padres no pueden hacerse cargo
- persona con horario de trabajo fuera de lo normal.
Lentes de uso prolongado.
Lo ideal es usarlos durante 7 das y 6 noches, siempre que el uso sea moderado no va a presentar
riesgos graves con el uso convencional. Para establecer el rgimen de uso estudiaremos el tiempo de
uso, la AV alcanzada, el grado de confortabilidad, las modificaciones que se producen a nivel ocular y
el aspecto del paciente. El tiempo de uso lo determinamos con el nmero de das y noches sucesivas
que el paciente lleva las lentes sin quitrselas.
Esto estar influenciado por los depsitos, la disminucin de confort, la aparicin de edema durante la
noche y disminucin de edema durante el da.
La presin de oxgeno con lentes hidroflicas puestas es de 6 a 30 mmHg cuando el ojo est abierto y
de 2 a 10 mmHg cuando est cerrado.
Esa presin no es suficiente para mantener el gasto de oxgeno que necesita la crnea.
Con las lentes de alta potencia tanto negativas como positivas, el edema va a ser mayor.
Aun as, el edema depende de las caractersticas de cada paciente. Debemos tener cuidado de no ser
prolongado por producir daos corneales. Para que sea nulo deben tener una transmisibilidad de entre
70 y 87. Se pueden hacer de dos formas lentes ultrafinas e hidratacin media o lente no ultrafina e
hidratacin elevada.
Durante el sueo, como no hay parpadeo no se va a producir el bombeo de lgrima y adems no se
eliminan los productos de desecho. Estos pueden quedarse en la lente dando tinciones e irritaciones.
Las lentes de uso prolongado permeable a los gases son de elevado DK y con transmisibilidad de 50 o
ms alta. Estas aportan ms oxgeno, cubren menos la crnea, el movimiento es mayor y no llegan al
limbo.
Con estas es ms fcil el paso de sangre a travs de los vasos limbares.
Se depositan menos sustancias y se limpian ms fcilmente. El gran problema es la adherencia que se
va a producir mientras el paciente duerme, que es perifrica, y cruzando el limbo. Si se trata de una

adherencia suave debern pasar varias horas. Veremos las miras queratomtricas distorsionadas y ver
mal con las gafas. Si sospechamos adherencia tendremos que examinar al paciente a primera hora de la
maana y si hay adherencia tendr que abandonar el uso prolongado.
Agudeza visual.
El paciente debe estar satisfecho y no tener fluctuaciones con las lentes de contacto. La AV debe ser por
lo menos igual a la conseguida en gafas.
Debemos medir en condiciones de poco contraste y baja iluminacin, y debe ser igual o mayor que la
de gafas. Tenemos que medirla con frecuencia para evitar fluctuaciones y el paciente satisfecho.
Grado de confortabilidad del paciente.
Al principio hay cierta molestia que desaparece al mes de usarlos.
Modificaciones a nivel ocular.
Edema corneal, microquistes epiteliales, polimegatismo endotelial.
- los edemas corneales deben disminuir durante el da
- con transmisibilidad de 24 H y lentes usadas de uso diario no se produce edema y en uso prolongado
con transmisin de 87 limita el edema corneal nocturno al 4%.
Los microquistes epiteliales se ha demostrado que en uso prolongado el edema corneal nocturno est
relacionado con la cantidad de microquistes epiteliales. Al aumentar la transmisibilidad disminuye el
edema y disminuye el nmero de quistes.
Polimegatismo endotelial. En cada control hacemos un examen del endotelio y una medida del
polimegatismo nos permitir conocer el efecto a largo plazo que producen las lentes de contacto.
Las clulas endoteliales aumentan de tamao con la edad.
El aspecto del paciente. No tenga hiperemia crnica. No neoclificacin aparente de la conjuntiva se
utiliza una escala de 0-4
Casos de alteraciones del msculo a nivel del prpado. Ptosis transitoria por el uso de la lente de
contacto, esto se atribuye a un edema de prpados, por el roce desaparece cuando se abandonan el uso
de la l.c.
Cuando queremos hacer adaptacin con lentes rgidas tenemos una serie de ventajas:
- aumenta la transmisibilidad de oxgeno y disminuye el riesgo de aparicin de edema.
Presentan menos incidencias de complicaciones como son el edema y los microquistes.
- alcanzan mejor visin con rgidas que con hidrogel a la larga el porte de rgidas es mejor.
- menos depsitos y son mucho ms duraderas. Los sistemas de limpieza son mas baratos y ms fciles
de usar.

La verificacin de parmetros es ms fiable y ms fcil que en las hidroflicas.

- al tener Dk muy alto hay mayor riesgo de deformaciones en la lente, por lo que hay ms posibilidad
de flexin y adherencia.
Adaptacin.
Tanto en hidroflicas como en rgidas son iguales que en las de uso diario. La haremos de forma que se
maximice el aporte de oxgeno. Intentaremos que la lente se mueva lo mximo posible. La pondremos
algo plana siempre que no se produzca incomodidad ni alteracin de la AV. Siempre buscamos la
mxima comodidad de la lente.
Lentes desechables.
Son todas blandas. Aparecieron como lentes de uso prolongado y despus se le dio uso desechable en
uso diario y reposicin mensual. Las ventajas son que no se producen depsitos en su superficie con lo
cual evitamos complicaciones oculares.
- no necesitan limpieza enzimtica. Existe las de uso continuo y reposicin semanal. Estas son
ultrafinas y no necesitan sistema de mantenimiento. Salen muy caras.
- uso diario y reposicin mensual. Ms gruesas necesitan limpieza diaria y las hay de geometra
esfrica, trica y cosmtica.
- uso diario y reposicin diaria. Slo se deben usar un da y no ms.
Adaptacin de l.c. Blandas Tricas.
Cuando vamos a compensar una ametropa con una lente oftlmica evaluamos el componente esfrico
y el cilindro. El cilindro nos da igual el medio del que proceda. Cuando compensamos esa ametropa
con l.c. debemos saber cual es el astigmatismo corneal y el interno.
Las l.c. hidroflicas esfrica solo pueden compensar o neutralizar astigmatismos corneales bajos pero
tenemos que ver cuales son las caractersticas del paciente.
Cuando el componente astigmtico es menos del 20%, el componente esfrico. La compensacin de la
ametropa con una lente hidroflica esfrica da buen resultado. Las lentes hidroflicas por la pequea
capa de lgrima que dejan entre crnea y lente van a compensar astigmatismos corneales de hasta
0.75dp siempre dependen del espesor central de la lente, de la hidratacin y de la flexibilidad.
Mayor espesor de centro, mayor hidratacin, mayor flexibilidad.
Cuando el astigmatismo corneal es mayor de 1dp y hay astigmatismo interno, ponemos lentes tricas.
La principal ventaja es su mayor comodidad y permiten un uso ms flexible.
Estas lentes se pueden fabricar con toricidad interna o externa. La de toricidad interna es la que su
superficie interna es trica y su superficie anterior esfrica.
Estas se ajustan mucho mejor a la crnea y refuerzan el sistema de estabilizacin.

Los de tonicidad externa necesitan un sistema de estabilizacin y permiten la compensacin de ms

ametropa.
- Los sistemas de estabilizacin son los de prisma balastrado. La lente es esfrica, el prisma hace de
contrapeso en la zona inferior. Este tipo de estabilizacin aumenta el peso de la lente y aumenta el
espesor central. La lente debe tener buena hidratacin.
Aumenta el espesor en el borde inferior y da la sensacin de incomodidad.
Tienden a estabilizarse con un prisma de 0.75 y 1.25. Si la lente gira la visin ser mala hasta que est
en posicin de equilibrio.
- Truncado: la lente apoya en el prpado inferior y evita la rotacin de la lente. Da problemas por la
gran incomodidad que produce en el prpado inferior y provoca erosiones y neovascularizacin a las 6.
- Estabilizacin dinmica. Lente circular y en la zona superior e inferior son ms delgadas. Esta zona
interacciona con el prpado. Lo que hace que la lente no rote.
- Truncado balastrado, combinacin de ambos, no se usa.
Proceso de adaptacin.
Se adaptan partiendo del criterio de adaptacin de lentes hidroflicas esfricas pero teniendo en cuenta
la diferencia de ambas.
Estudiamos el eje del astigmatismo corneal y su relacin con el eje del astigmatismos total. La posicin
de los prpados respecto a crnea. La presin y tonicidad palpebral. La calidad y frecuencia de
parpadeo, el tamao de la apertura palpebral. La respuesta fisiolgica ocular y la geometra y diseo de
la l.c. Para adaptar bien estas lentes de contacto tenemos que conocer bien sus caractersticas tcnicas.
Tenemos que conocer los datos queratomtricos potencia y eje y su refraccin monocular y binocular.
Para hacer la adaptacin tenemos lentes de la caja de pruebas hidroflicas esfricas.
Partimos de lentes con la superficie interna esfrica y pedimos una lente con toricidad externa. Los
cuatro parmetros son el dimetro de la lente, radio de curvatura, la potencia esferocilndrica y el eje de
equilibrio.
El dimetro de la lente 2 o 3 mm mayor del iris visible. Como norma se ponen dimetros grandes
superiores a 14mm dan un dimetro de zona ptica mayor y se obtiene un mayor campo de visin,
buena AV y evitamos reflejos nocturnos.
Tenemos en cuenta la apertura palpebral. Para hendiduras estrechas elegimos dimetros menores. El
radio de curvatura lo elegiremos de manera que respete la fisiologa corneal que centre la lente y que
estabilice el eje de equilibrio.
IA= incrementos de adaptacin. IA= 0.8 y 1.3 mm dependiendo de la ametropa refractiva y del
dimetro de la lente.
A mayor dimetro de la lente mejor IA

A menor ametropa el IA ser menor.

- Potencia esferocilndrica: elegimos la potencia de la primera lente parecida a la ametropa del
paciente. Si el componente esfrico es mayor de 4dp aplicamos distometra.
Cuando adaptamos trica sobre adaptaciones esfricas hacemos la adaptacin sobre la trica.
Si adaptamos directamente trica la sobrerrefraccin es mucho ms difcil.
Eje de equilibrio.
La coincidencia entre el eje del astigmatismo y el eje de la lente trica lo determinan unas moscas que
llevan las lentes. Estas marcas estn gravadas con lser en su cara externa.
El eje del cilindro de la refraccin en gafa debe ser el mismo de la lente trica. Si el eje de la lente se
desplaza tenemos que tener en cuenta que un desplazamiento de 1 hora equivale a 30. Anotamos
cuantitativamente y sentido de giro. Tenemos una rotacin inestable cuando el radio base y el dimetro
son las adecuadas pero el eje de equilibrio gira inestablemente y es superior o igual a 30.
En estos casos desechamos el uso de l.c. hidroflicas tricas. Cuando no hay rotacin o la rotacin es
menos de 5 tenemos una buena adaptacin.
Cuando la adaptacin es superior a 5 e inferior a 15 aplicamos la regla DRIS.
DRIS: derecha restar, izquierda sumar.
Aadir los grados de giro de la lente a los grados del astigmatismos en gafa.
Para evaluar la estabilizacin de estas lentes giraremos la lente unos 45 con la yema del dedo. Despus
de haber visto la primera determinacin. Esperamos 5mm y vemos donde se estabiliza la lente.
Comprobamos el comportamiento de la lente 3 veces durante 4 o 5 horas. Cuando tenemos la lente
definitiva la pedimos al laboratorio.
En el laboratorio han previsto el cambio de cilindro para hacerlo coincidir con el refractivo.
Controles PostAdaptacin.
Las lentes hidroflicas dan unas complicaciones y unas patologas oculares. Al quitarlas desaparece la
sensacin de cuerpo extrao, pero son ms susceptibles de contaminarse por microorganismos. Se
produce conjuntivitis papilar gigante. Los sntomas y signos aparecen cuando ya se ha producido el
dao ocular debemos detectarlo antes que aparezca el sntoma.
Haremos un buen reconocimiento del paciente. Explicarle como utilizar los productos de limpieza.
Explicarle el horario de uso durante la primera semana. El primer control lo realizaremos entre los 3 y
7 primeros das y cuando los haya portado durante 4 horas.
Si no manifiesta ningn sntoma exploraremos su salud ocular, su visin, tolerancia subjetiva y el
estado de las lentes. En la salud ocular nos informaremos de las molestias o quejas que pueda tener y lo
exploraremos buscando cualquier alteracin ocular.

Nos informamos de cuantas horas es capaz de llevarlas puestas al da sin que le moleste. Veremos si
hay sntomas de hipoxia corneal. Si ve halos coloreados de luces, si hay edema o si hay alteracin en
epitelio y estroma.
Realizamos queratometra y comparamos resultados con la obtenidos antes de la adaptacin.
Observamos si hay hiperemia conjuntival y observamos si hay papilas conjuntivales.
Si encontramos algo quitamos las lentes y esperamos a que desaparezca. Si ve con niebla o ve halos
tendremos que variar los parmetros de la lente aumentara el DK o bajara las horas de uso.
Pueden aparecer tinciones en algo raro que aparezca en hidroflicas. Ocurren al ponerse y quitarse las
lentes o porque hay partculas entre lente y ojo.
Cuando tengamos alguna tincin superficial suele ser porque el intercambio de gases es exceso o
porque hay un sobreuso. Cuando se produce por el exceso intercambio de gases puede producir
vacuolas, quistes o bullas.
La variacin de los datos queratomtricos es mayor en lentes permeables que en hidroflicas. Si no
desaparecen le aconsejamos a los 45 min ser porque el efecto necesario es grande o hay edema
corneal.
Cuando encontremos papila conjuntival, pensaremos que hay depsitos en las lentes o se ha producido
una reaccin al sistema de limpieza.
Cuando hay hiperemia interrumpimos el uso de las lentes de contacto y si es producida por
microerosiones tenemos que buscar la causa, normalmente los provoca el usuario al ponerse y quitarse
las lentes. Si no hay microerosiones la hiperemia puede ser producida por depsitos en la superficie o
reaccin a los productos de limpieza.
Visin del paciente.
Realizamos retinoscopa y sobrerrefraccin. Si la visin no es adecuada comparar porque no es.
Normalmente hay mala visin con mucha cantidad de grasa en la lgrima.
Tolerancia subjetiva del paciente.
Cuando en la primera revisin nos dice que no tolera la lente puede ser por pequea rotura. Se debe
cambiar la lente rota moleste o no.
Tambin puede ser que la l.c. tenga ms depsitos de lo normal. Normalmente a las 3 horas de uso la
lente tiene depsitos en el 90% de la superficie.
Veremos el estado de las lentes, son propensas a ensuciarse, observaremos los bordes con la lmpara de
hendidura. Si vemos depsitos granulares que no son uniformes habr que explicarle de nuevo el
sistema de limpieza y reforzarlo si es necesario.
Si en la primera revisin no vemos nada haremos revisiones mensualmente durante 3 meses y despus
haremos revisiones semestrales.

En estas revisiones encontramos que el paciente tenga visin borrosa, visin de halos alrededor de las
luces. Que haya hipoxia. Si aparece sensacin de cuerpo extrao ser porque la lente se ha deteriorado
o hay depsitos que dificulta la humectacin e intercambio gaseoso. Estos pueden provocar una
conjuntivitis. Haremos una regeneracin de la lente o cambiar la lente.
Tambin se han podido producir cambios en la cantidad y calidad de lgrima del paciente y esto lo
averiguamos con el test de Schirmer y con la preadaptacin. En lentes hidroflicas son menos eficaces
la ______ que en la rgida.
Cuando encontramos neovascularizacin corneal. Cambiamos la lente de contacto buscando que haya
mayor intercambio gaseoso y sino desaconsejar el uso de la l.c.
Cuando las lentes sean de uso prolongado despus de este primer control, haremos un segundo control.
Buscamos bien si hay edema.
Si esa lente produce edema cambiando la lente si no encontramos nada haremos un control, cada dos
das hasta que termine el uso prolongado y si no encontramos nada, haremos una revisin mensual y
despus pasamos a revisar semestralmente. Ante cualquier molestia el paciente debe acudir a su
adaptacin y si nota dolor o quemazn que salga para urgencias.
Tema 10. Adaptaciones especiales.
L.C. en presbicia.
Como futuros usuarios de l.c. tenemos al 55% a los 40 aos y al 100% a partir de los 45 aos. Se est
estudiando sobre el tema.
Los prsbitas que las usan ahora son muy pocos porque las lentes progresivas son muy estticas.
Aunque se fabrican l.c. rgidas gas permeables las ms utilizadas son las blandas. Las hay de distintos
diseos, grados de hidratacin y geometra.
Las clasifican en lentes de uso alterno y lentes de uso continuo y simultnea. Los de uso alterno son
lentes que se mueven en el ojo y permiten ver unas veces de lejos y otras de cerca. Tienen una zona
inferior de visin de cerca y una superior de visin de lejos. La visin de lejos ser ms cmoda ser en
posicin primaria de mirada y en cerca habr que mirar hacia abajo. No pueden sobrepasar el prpado
inferior y producen salto de imagen.
Se estabiliza con prisma blastrado y truncado.
Las de visin continua tienen las dos graduaciones sobre la zona pupilar. Hace que el cerbero
seleccione la superior que utiliza sobre la retina. Se forman dos imgenes una ntida y otra borrosa.
El diseo de estas lentes puede ser concntrico y asfrico progresivo.
Se mueven poco en el ojo. Dentro tenemos lentes asfricas de superficie anterior.
Del centro a la periferia disminuye la curvatura y la potencia ser menos positiva en la periferia que en
el centro. Se llama Intensity del laboratorio Scwwers. Dimetro 14mm radio 8-9mm en pasos de 0.20.
Potencia de +8 a -12 en pasos de 0.25. Adicin de 10.50 a 12.50 en pasos de 0.25

Lente asfrica de superficie posterior. La esfericidad de estas lentes se aplana hacia la periferia de
manera que la adicin estar en la periferia. Occasions multifocal (b&l)
Lentes asfricas de diseo difractivo. Se obtiene aplicando a la superficie posterior una retcula
difractiva de escalones microscpicos en forma de anillos concntricos.
La profundidad de los escalones hace que se formen dos focos y la separacin entre escalones de la
adicin.
Echellon de Hydron. Dimetro 14mm radio 8.70. Potencia de +4.00 a -6.00. adicin de +1.50 +2.00
+2.50. zona de difraccin de 4 a 5 mm. En pupilas mayores de 5 mm darn problemas.
En hipermtropes cerramos la lente un poco por ser lente que pese ms. Al principio el paciente dice
que tiene diplopa monocular que desaparece progresivamente. Los prpados tienen mucha
importancia. Si el prpado superior es muy grueso sube demasiado la lente.
Cuando el prpado inferior est por debajo de la tangente del limbo esclero-corneal tendr problemas
en visin prxima. Bajar mucho la mirada.
Es importante la motivacin del paciente, en las primeras entrevistas lo comprobaremos que est
motivado. Haremos una buena seleccin del paciente valorando la posicin del prpado, movimiento
de la lente y sensibilidad corneal y palpebral.
Despus de seleccionar al paciente y la lente que mejor ___________________________ del 20%.
Tendremos en cuenta que la lente hidroflica se deshidrata cuando existe un mal prpado o escaso,
cuando la humedad relativa es baja o hay ojo seco. Esto modifica los parmetros de la lente y produce
molestia en el paciente.
Otra forma de corregir prsbitas es la monovisin que consiste en adaptar en un ojo una lente para la
visin de lejos y en el otro ojo una lente para visin de cerca. Con esto producimos una alternancia de
la visin y el crtex cerebral suprime la imagen borrosa para ver bien de lejos o cerca segn nos
interese.
Ventajas:
- no necesita adaptacin especial
- son ms baratas que las bi o multifocales
- no producen fluctuaciones por cambio de dimetro pupilar
Inconvenientes:
- disminuyen la sensibilidad al contraste en frecuencias altas
- disminuyen la sensibilidad al contraste cuando la adicin es mayor de +1.50 en frecuencias bajas.
Hay estudios hechos que dicen que si adaptamos la visin prxima en el ojo no dominante es menos
probable que se deteriore la visin binocular. Si adaptamos para visin lejana el ojo dominante es
menos probable que se produzca endoforia y disminuya las reservas fusionales.

Para realizar estas adaptaciones la lente debe tener una elevada humectabilidad. Tenemos que realizar
los test binoculares y ver que grado de afectacin de estereopsis hay. Intentamos que en lejos y cerca el
cerebro reciba la mejor imagen y si tenemos un paciente que por condiciones de trabajo no puede una
alternativa es una gafa con potencia negativa igual a la adicin en el ojo de cerca y necesito en el ojo de
lejos o bien una tercera lente de contacto.
El paciente debe aprender a suprimir la imagen que no le interesa y los estudios dicen que la prdida de
binocularidad y AV son muy pequeos en estas adaptaciones, se pueden conseguir en dos semanas y
otras tarda unas 6 semanas en adaptarse.
Otra alternativa es la monovisin modificada que consiste en adaptar en el ojo dominante una lente de
contacto graduada para visin de lejos y en el otro ojo una lente bifocal o multifocal conseguimos una
buena visin de lejos y binocularidad y una visin de cerca suficiente para que pueda leer durante un
corto perodo de tiempo. Ser necesaria una gafa para perodos ms largos de lectura o que se requiera
una mayor concentracin y AV.
Duovisin modificada compuesta.
Cuando ponemos bifocales o multifocales en un ojo ponemos una lente multifocal graduada para lejos
y en el otro ojo una lente multifocal perfectamente graduada para cerca. El resultado es bueno, hay
buena visin binocular.
Lentes de contacto en la afaquia.
Cada vez hay menos afquicos porque se implantan lentes intraoculares. Los afquicos que nos
encontramos van a ser nios o personas mayores en las que est contraindicado una lente intraocular.
La ventaja ser que la imagen retiniana ser mejor cuando la afaquia es de un solo ojo.
Evaluamos las condiciones en la que se desenvuelve el paciente, sus necesidades visuales y su
habilidad a al ahora de manejar la lente y los lquidos de mantenimiento.
Tendremos en cuenta que son ancianos o nios que necesitan a otra persona que los ayude a manipular
sus lentes. Buscamos la adaptacin en uso diario. Cuando el paciente tiene un ojo no operado con mal
visin le pondremos poner gafas pero si el no operado tiene buena visin le pondremos lente de
contacto.
Cuando no hay familiares que la ayuden le ponemos uso prolongado y estaremos ms pendientes.
Investigaremos la causa que ha provocado la afaquia para realizar la adaptacin.
Si se trata de una operacin de cataratas tenemos en cuenta el astigmatismo residual y este se reduce
con el tiempo, entonces esperamos que el astigmatismo sea mnimo y que el medico le tenga dado el
alta.
Si la causa es un traumatismo esperamos a que desaparezca la contusin y la infeccin si la hubiera. Si
se trata de un nio con el ojo afquico y sin correcin pensamos en que ser ambliope ese ojo y hay que
corregir lo antes posible.

En estas adaptaciones no sabemos como se comportar la lente en el ojo. Conoceremos los datos sobre
la morfologa ocular (ms posible).
Cuando el astigmatismo es pequeo podemos dejarlo sin corregir y lo haremos con caja de prueba y
lentes especiales para afaquia.
Lentes rgidas gas permeables para afquicos.
Estas lentes podemos corregir los astigmatismos despus de la operacin.
Las ventajas son bajas:
Hay problemas de hipoxia, es ms difcil que se contaminen, evitamos el ojo rojo. La limpieza es ms
sencilla. No tocan el limbo y hay ms variedad de parmetros.
Desventajas:
Se descentran ms fcilmente, son ms incmodas y el tiempo de adaptacin es ms largo. El espesor
central es considerable, nos iremos a diseos lenticulares, el borde es grueso, son incmodas, se crea un
vehiculada negativo es conveniente adaptar lentes con dimetros pequeos, cerramos el radio base
sobre K segn la regla del tercio. El material es de DK alto.
Lentes hidroflicas para afquicos.
Su adaptacin es ms corta y son ms cmodos desde el principio.
Inconvenientes: hipoxia, depsitos, reaccin aguda de ojo rojo, neovasos, mantenimiento ms caro,
ms limitaciones en los parmetros, no corrigen el astigmatismo, adaptamos estas lentes cuando
fracasan en rgidas gas permeables. Cuando les queda astigmatismo sin corregir lo mejor es poner una
lente esfrica y una gafa con el astigmatismo que le queda sin corregir.
En personas mayores la lgrima est afectada por lo que haremos la revisin con mayor frecuencia de
lo normal y cambiaremos la lente al ao de uso. Intentaremos el uso diario y adaptamos el uso
prolongado cuando sea necesario
Lentes de contacto en la infancia.
La lente en la infancia se prescribe con dos fines, refractivos-comticos y por orden mdica. La
afaquia, anisometropa, oclusin ocular, alteraciones morfolgicas pupilares y cicatrices corneales.
Cuando adaptamos lentes de contacto con un fin refractivo cosmtico la adaptacin es igual con fines
teraputicos se adaptan para una ambliopa por deprivacin, son la nica alternativa que hay para
corregir la anisometropa y la aniseiconia. Cuando presentan una elevada miopa unilateral o una alta
hipermetropa o alto astigmatismo deben corregirse lo antes posible para evitar la aparicin de un ojo
ambliope. Incluso cuando tienen grandes defectos de refraccin en ambos ojos. Tambin pondremos l.c.
en caso de ambliopa que necesite tratamiento preptico (oclusiones) podremos poner una l.c. con
pupila opaca.
Podemos utilizar l.c. para penalizar el ojo no ambliope. En caso de cicatrices corneales o cualquier otra

alteracin visible se pueden poner lentes tintadas, y tambin se pueden poner l.c. tintadas opacas con
pupila transparente en ojos con albinismo o aniridia para disminuir en fotofobia y visin. Con l.c.
disminuimos el efecto de aumentar la imagen con lentes ms altas o disminucin de las l.c. altas,
evitamos la periodicidad de anisometropa. Evitamos los efectos prismticos en miradas laterales y las
alteraciones del campo visual. Tenemos 3 tipos de l.c. son las lentes blandas no hidroflicas (las de
silicona), hidroflicas y permeables a los gases.
Debemos elegir lentes que alteren lo menos posible la fisiologa de la crnea porque utilizan la lente
durante muchos aos. La ms cmodas son las de silicona por su alta permeabilidad al oxgeno y
adems porque su rigidez relativa permite una mejor manipulacin para la persona que se ocupe de ella
dan mejor calidad ptica que las hidroflicas. Permiten tambin la correccin de mayores astigmatismos
corneales que con l.c. hidroflicas.
Nos permiten usar fluorescena para ver su adaptacin (es importante).
Lentes hidroflicas: son de mayor hidratacin teniendo en cuenta que el mantenimiento es ms
complicado, si no se cumple darn ms complicaciones. Se deshidratan bastante, dan ms problemas de
vascularizacin corneal. Cuando sea posible pasamos del uso prolongado a diario.
Permeables al gas: utilizan en nios ms mayores a partir de los 3 aos en adelante siempre que
colabore dan buena calidad ptica, compensan astigmatismos corneales y manipulacin ms sencilla
para adaptar las lentes la obtencin de parmetros nos servir de ____tacin y nos basamos en el
examen clnico.
Cuando se trate de un caso de afaquia adaptamos la lente lo ms temprano que podamos despus de la
intervencin evitando una ambliopa. Ponemos una l.c. con adiccin de 3dp sobre su refraccin porque
usa mucho la visin cercana. Los parmetros oculares varan con frecuencia por tanto haremos cambios
de lentes.
Avisamos a los padres a manipularlas y limpiarlas, advertimos de los signos de alarma.
Cuando el nio est escolarizado tiene que saber manipular sus lentes. Cuando adaptamos en el primer
ao de vida los controles son muy frecuentes. Los realizamos cada mes siempre que no surja nada y a
partir de los 2 aos cada 3 meses.
L.C. en queratocono.
Aparece en la adolescencia, evolucin entre 7 y 20 aos disminuye la AV, distorsin de las miras
queratomtricas y rotura de la membrana de Descemet. Se suele empezar con gafas, l.c. y
queratoplastia penetrante.
Cuando vamos a corregir podemos por l.c. hidroflicas en astigmatismos bajos e hidroflicas en fases
maduras porque no pueden llevar rgidas gas permeables.
Hay diferentes diseos de l.c.:
L.C. con tres toques, uno en el pex y dos toques en la periferia, el toque central puede ser de 3 mm.
Sern lentes de 8.50 o menor y el radio base lo elegimos aplicando la regla del tercio.

Con un toque mayor de 3 mm cerramos la lente y si no hay toque habr que abrirla.
Diseo de espacio libre apical. Lente de Boper y la lente de Mc Guine.
La de Boper tiene una bveda en centro, una banda perifrica que se alinea con el recto de la crnea si
vemos burbujas es una lente cerrada y si hay toques ser abierta.
Si la banda se adapta bien lo haremos en el centro. La lente de Mc Guine tiene cuatro bandas
perifricas.
Otro tipo de lentes son las de diseo asfrico son lentes con la cara posterior asfrica lo que hacen que
se alineen con la crnea. La superficie no se mide por la excentricidad de la lente son entre 0.8 y 1.2
ms cerrada que l.c.
El fluorograma en estas vemos un toque alrededor del cono y espacio libre en la periferia. La ventaja es
que como se alinean con el perfil se consigue bien centrada.
Lentes de diseo mixto.
Consiste en adaptar una lente hidroflica ultrafina para asegura la transmisibilidad y encima una rgida
gas permeable amortigua el roce de la lente rgida. La l.c. hidroflica la adaptamos igual que siempre y
la l.c. rgida ser una lente con DK alto y elegimos el radio de la lente en funcin de la queratometra
con la l.c. hidroflica puesta. Para esta adaptacin no podemos utilizar fluorescena por lo que nos
guiamos por el movimiento y el centrado.
El inconveniente es que puede producir hipoxia.
Otra de diseo mixto es la Softperm de los laboratorios Barnes Hind.................
Tiene el centro rgidas gas permeables y la periferia. Hidroflica centro Dk 14 y la periferia hidratacin
del 25%, est fabricada con el mismo material. El radio en el centro vara 7.10 y 8.10mm dimetro de
8mm la zona central y la potencia vara entre -13 y +6 en el dimetro total es de 14.30 mm.
La adaptacin se hace en funcin del astigmatismo que tenga:
Ast < 1.37 Rb= K K -0.10
Ast 1.50 < a < 2.75 Rb= K -0.10 K - 0.20
Ast >2.75 Rb=K-0.20 K -0.30
El problema de estas lentes es quitarlas. Se limpian igual que las hidroflicas y se larga que haya buen
movimiento y evitar la adherencia. Las principales problemas son cicatrices y nebulas si la lente toca el
pex.
Adaptacin tras queratoplastia.
Tiene un astigmatismo irregular a corregir. No se adapta l.c. hidroflica a no ser que se utilice como
reservorio de medicamentos. Adaptamos una rgida gas permeable que cubra toda la cicatriz y para la
primera lente de prueba hacemos queratometra y abrimos 0.05 o 0.10 sobre K al hacer el fluorograma

nos fijamos si la lente est alineada en la zona de la cicatriz. Lo normal es adaptar l.c. despus del
tercer mes despus de la operacin.
Adaptacin despus de un traumatismo.
Suelen ser en jvenes y en un solo ojo. Podemos corregir la visin o el aspecto del paciente. Lo
importante es la motivacin.
Lentes con iris artificiales y con pupila normal.
Adaptacin despus de lser excimer.
Son casos difciles, por razones psicolgicas y por la forma de la crnea. Adaptacin lentes rgidas gas
permeables teniendo en cuenta que cuando hay cicatrices est contraindicado el uso prolongado. Las
miras queratomtricas no sirven despus de la operacin nos sirven las anteriores sobre estas abrimos
entre 0.20 y 0.40.
Estas lentes como mnimo deben tener dos bandas perifricas.
Con la operacin de lser excimer el porcentaje de xito es mayor porque no hay cicatrices incluso
podemos adaptar lentes hidroflicas.
Lentes cosmticas.
Nos sirven para cambiar el aspecto fsico o el color de los ojos, se adaptan igual que las hidroflicas
normales. Cuando se hace para mejorar aspecto fsico en un solo ojo haremos una fotografa del otro
ojo y enviarlo al laboratorio junto con los parmetros.