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NUTRICIN Y DEITTICA

Prof. Alejandro Ostoic Rozzi


MA. en Educacin Motriz y Salud en el A.M.
E.A. en Biologa Molecular y B.T.
www.secakdemica.blogspot.com

2. EL PULMON PEDIATRICO (PP1)


DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE
Y EL ADULTO (PRIMERA UNIDAD)
Revisin seleccionada y adaptada para los estudiantes de Fisiologa Peditrica Nivel 300 IPLA VIA
Autor: Dr. Ignacio Snchez D (medpuc.cl)

Pregunta central: CULES SON LAS ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE TU


PULMON DENTRO DEL UTERO DE TU MADRE Y SU CRECIMIENTO POST NATAL?

DESARROLLO Y CRECIMIENTO PRENATAL


Existen varias etapas en el crecimiento y desarrollo intrauterino del pulmn, las que se
pueden dividir en las siguientes:
Etapa embrionaria:
ocurre en las 5 primeras semanas posteriores a la ovulacin del ciclo menstrual de tu
mama. El pulmn se desarrolla desde el intestino primitivo anterior en la cuarta semana
de gestacin. El surco laringotraqueal se desarrolla del endodermo anterior a los 26 das
de gestacin y se invagina formando el brote pulmonar.
El tejido epitelial de todo el rbol respiratorio de desarrolla de este brote.
Etapa pseudoglandular:
se desarrolla entre las 5-16 semanas de gestacin. Las vas areas principales se
desarrollan en este perodo a travs de divisin dictoma del brote pulmonar.
El mesnquima sigue a las vas areas y formar el futuro cartlago, msculo, tejido
conectivo, vasos linfticos y pulmonares.
Es vital en este perodo la relacin entre endodermo y mesodermo, ya a las 16 semanas de
gestacin todas las ramas de la porcin conductora del rbol traqueo bronquial, desde la
trquea hasta los bronquiolos terminales, quedan establecidos.
Posterior a este perodo, no se forman nuevas ramas.
Etapa canalicular:
Se presenta entre las 16-24 semanas y se caracteriza por la proliferacin del mesnquima
y el desarrollo de la irrigacin sangunea de ste. Los capilares se acercan a la va area,
con un progresivo aplanamiento del epitelio respiratorio.
Al trmino de este perodo, se hace posible la respiracin.
Etapa de saco terminal:
Ocurre entre los 6-9 meses de gestacin. Durante esta etapa se transforman los
bronquiolos terminales en bronquiolos respiratorios y aparecen los sculos, que permiten
el intercambio gaseoso. A travs de toda la gestacin el grosor del epitelio disminuye, de

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esta forma al nacer las vas areas proximales estn delineadas por epitelio columnar
pseudoestratificado, las vas areas intermedias por un epitelio cuboidal y las ms
distales por epitelio aplanado.
Al nacer, el epitelio que delinea los sculos es delgado y continuo, con clulas tipo I o
neumocitos I que recubren el rea de intercambio gaseoso y con neumocitos del tipo II
que secretarn surfactante pulmonar.
CRECIMIENTO POST NATAL.
Existe un perodo importante de crecimiento postnatal, ya que si bien es cierto que las
vas areas estn maduras al nacer y que no ocurren ms divisiones o nuevas
generaciones despus del nacimiento, el gran desarrollo del parnquima pulmonar
ocurre en los primeros meses de la vida:
En las primeras 8 semanas de vida ocurre una rpida formacin de alvolos, a
travs de maduracin de los ductos transicionales y de los sculos alveolares.
Se acepta que al nacer existen 20 millones de sculos y alvolos y a los 8 aos de
edad esta cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos.
Al nacer, el rea de intercambio gaseoso es de 2,8 m2 (RN), a los 8 aos de 32 m2
(NIOS) y en el adulto de 75 m2 (ADOLESCENTE).
Durante los primeros 3 aos de vida el aumento del tamao pulmonar es
principalmente debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao
alveolar.
Luego de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos, y
posterior a esta edad el crecimiento ser paralelo al que ocurre en el resto del
cuerpo.
En las figuras siguientes se presenta un esquema del desarrollo de la va area en el
perodo intrauterino y en la etapa de crecimiento post natal.
As tambin, en la Tabla 1 se resumen las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo
intra y extrauterino.

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En la Tabla 1 se resumen las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo intra y


extrauterino
Tabla 1. Etapas del crecimiento pulmonar.
Fase

Edad de gestacin

Hallazgo principal

Embrionaria

26 das - 6 semanas

Desarrollo de las vas


areas mayores

Pseudoglandular

6-12 semanas

Desarrollo de vas areas


hasta
bronquiolos
terminales

Canalicular

16-28 semanas

Vascularizacin,

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desarrollo de acinos
Saco terminal

28-36 semanas

Subdivisin de sculos

Alveolar

36 - 40 semanas

Formacin de alvolos (el


85 % de los alvolos se
desarrolla en el perodo
postnatal)

Maduracin
microvascular

Nacimiento - 2 aos

Formacin
capilar

Hiperplasia activa

Nacimiento - 3 aos

Multiplicacin
activa

Hipertrofia

3 - 8 aos

Crecimiento
celular
(mayor al corporal)

del

plexo
celular

El crecimiento y desarrollo de la circulacin pulmonar est muy ligado al del rbol


bronquial:
A las 16 semanas de gestacin todas las arterias pre-acinares estn presentes.
En etapas posteriores, las arterias se desarrollan en los bronquiolos y sculos, y se
denominan arterias intra-acinares.
En el feto las arterias poseen un mayor componente muscular que en el adulto;
este grosor de la pared se va adelgazando, en especial despus de nacer,
requirindose los primeros meses de vida para llegar a valores similares a los del
adulto.

DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y ADULTO.


Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de pacientes,
las ms importantes son:
a) La presencia de una lengua proporcionalmente ms grande,
b) Fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal preferente en los
primeros 3 meses de vida.
c) En relacin a la laringe, presenta una glotis de forma cnica,
d) La regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior, a
diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la regin ms estrecha en el
adulto.

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En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe:


a) Un aumento de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area
sea menos estable en la infancia.
b) Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer, lo que
explica que el pulmn del prematuro presente tendencia a la ruptura.
c) En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la va area del
feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil mayor a partir
de la presencia de un menor dimetro de la va area.
d) En nios, el grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea,
comparado con solo un 15% en el adulto.
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado que el
clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido que
a) la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas mucosas.
b) Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea fundamental en
los lactantes para evitar la presencia de atelectasias.
c) Un factor de suma importancia es la ventilacin colateral;
d) La presencia escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los
alvolos o poros de Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y
alvolos adyacentes llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de
atelectasias.
Al analizar las diferencias en la pared torcica:
a) El Recin Nacido tiene una pared complaciente (viene de compliance), lo que
llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la
espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la inspiracin.
b) En lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de
los 10 aos van a tener la orientacin del adulto.
c) Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza en el perodo
intrauterino y contina hasta los 25 aos.
d) Por ltimo, las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de
toda la niez y adolescencia.
DIFERENCIAS FUNCIONALES ENTRE RECIEN NACIDOS, LACTANTES Y ADULTOS.
a) Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado.

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b) Al ao de vida este reflejo (Hering-Breuer) se mantiene presente, sin embargo es


considerablemente menor si se compara al que ocurre a las 6 semanas de vida.
c) Este reflejo es fundamental para evitar la prdida de volumen progresiva y el
colapso pulmonar.
d) En relacin al volumen pulmonar (VP) y a la relacin presin-volumen (P/V), que se
mide a travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del
parnquima (espacios areos).
e) Con respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se mide a travs de la
resistencia del sistema respiratorio, sta va a reflejar el desarrollo de la va area.
f) La Distensibilidad de la pared torcica es un 50% mayor en nios menores de un
ao comparado con los preescolares.
g) La Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los
valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los
lactantes.
h) Sin embargo si se corrige por Capacidad Funcional Residual (CRF), los valores
seran similares.

En relacin a la Resistencia de la va area, existe


a) Un aumento del dimetro relativo de la va area con el crecimiento, lo que hace
que disminuya la resistencia en los primeros aos de la vida.
b) La reactividad bronquial del lactante es mayor en relacin a la del adulto, y los
factores que se han involucrado en este hecho son el menor dimetro relativo de
la va area, la amplia distribucin del msculo liso con capacidad de contraccin
bronquial, la fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin y
por esto la relativa inestabilidad de las vas areas.
La Tabla 2 resume las caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del
lactante.

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Tabla 2. Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del lactante.


Va area superior:

lengua proporcionalmente ms grande


fosas nasales pequeas
respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida
glotis de forma cnica
regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area
superior

Va area central e inferior:

aumento de cartlago en los primeros aos de vida


escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con
15% en el adulto
clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el
desarrollo
va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
canales de Lambert
el Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y
contina hasta los 25 aos
las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de
toda la niez

Funcionales:

presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes


distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.
preescolares
distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad
aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin,

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por lo que las vas areas son menos estables

Los factores determinantes ms importantes en el tamao de la va area del lactante son:


a) El sexo, ya que los hombres presentan una va area ms pequea en relacin a los
lactantes de sexo femenino.
b) La influencia de la herencia es muy importante, se ha visto que los padres con bajo
nivel de funcin pulmonar tienen hijos con esta misma caracterstica.
La evolucin de los flujos espiratorios en un grupo de lactantes sanos durante el primer
ao de vida, depende de algunos (dos especialmente) factores de tipo sociales, que se
pueden prevenir:
a) Para evitar el desarrollo de una va area ms pequea: no exponer al nio al
humo de cigarrillo (se ha demostrado que los hijos de madres que fuman durante
el embarazo tienen una funcin pulmonar ms baja al nacer y el riesgo que puedan
desarrollar enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia es alto). Por otra
parte este efecto negativo tambin se presenta si la exposicin tabquica ocurre
durante el primer ao de la vida.
b) La desnutricin es otro factor de gran importancia que se puede/debe prevenir.
c) Se postula que las consecuencias de los factores involucrados (humo de cigarrillo
y desnutricin) seran: la disminucin de la acumulacin de elastina, en especial
durante las fases sacular y alveolar; y sumado a la mayor complacencia de la caja
torcica que acompaa a la disminucin de la masa muscular, aumentara la
tendencia al colapso bronquiolar durante las infecciones respiratorias.

BIBLIOGRAFIA
1.

5.

Brody JS, Thurlbeck WM. Development, growth and aging of the lung. In Fishman AP (ed): Handbook of Physiology, Section
3: The Respiratory System. Bethesda, MD, American Physiological Society, 1995.
Thurlbeck WM. The state of the art: Postnatal growth and development of the lung. Am Rev Respir Dis 1975;111:803-44.
Tepper RS, Morgan WJ, Cota K, Wright A, Taussig LM and the GHMA Pediatricians. Physiologic growth and development of
the lung during the first year of life. Am Rev Respir Dis 1986; 134:513-19.
Martnez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Morgan WJ. Asthma and wheezing in the first six years of life. N Engl J Med
1995;332:133-138.
Lanteri CJ, Sly PD. Changes in respiratory mechanics with age. J Appl Physiol 1993; 74: 369-75.

6.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/dessapresp.html

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3.
4.

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