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a) Examen físico adecuado. a) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a
b) RM de la rodilla. vasos de mediano calibre.
c) Observación macroscópica del líquido sinovial. b) En ausencia de tratamiento cursa de manera
d) Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA progresiva y con frecuencia mortal.
B27. c) Presenta con frecuencia afectación renal, que es
e) Radiografía de rodillas. histológicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrótica con semilunas.
3) Señale cuál de las siguientes afirmaciones es d) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre
pueden encontrarse en el lupus eritematoso imprescindible para obtener un buen control de la
generalizado: enfermedad.
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos
a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de
los pacientes, pero no son diagnósticos. inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.
b) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen
en el 30% de los casos. 8) Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo
c) Los antihistona son más frecuentes en el inducido cuadro de vasculitis retiniana severa y edema
por drogas. macular con una agudeza visual 0.1. El paciente
d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia refiere historia de aftas bucales y genitales
de bloqueo cardíaco congénito en los hijos de recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la
madres afectadas. historia del paciente ¿cuál considera, de los
e) Los antifosfolípidos están siempre presentes y se siguientes, que es el diagnóstico más probable?:
relacionan con la actividad de la enfermedad.
a) Sarcoidosis.
4) Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos b) Enfermedad de Behçet.
de interés, presenta una monoartritis aguda de c) Esclerosis múltiple.
rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra d) Tuberculosis.
calcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las e) Sífilis.
siguientes exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la etiología 9) Chico de trece años que refiere episodios de dolor
de la artritis?: abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en
codos, rodillas. codos y muñecas. En las últimas 24
a) Determinación de ácido úrico en sangre. horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
b) Artroscopia de rodilla. Lo más destacado de la exploración física es la
c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos.
polarizada. No presenta anemia, las plaquetas son normales,
d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla. la IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina
e) Determinación de factor reumatoide en sangre. es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas
y 50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal se
observa proliferación mesangial y depósitos de IgA
(+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es
a) La lesión vascular es de distribución segmentaria y 19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte
se localiza sobre todo en la bifurcación de los de los criterios diagnósticos de la enfermedad de
vasos. Behçet. ¿Cuál es?:
b) Riñón y corazón son los órganos más afectados.
c) La afectación hepática es más frecuente en los a) Ulceras orales recurrentes.
casos asociados al virus B o C de la hepatitis. b) Ulceras genitales recurrentes.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es c) Lesiones oculares.
infrecuente en la infancia. d) Artritis.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA e) Prueba de patergia positiva.
positivos.
13) El tratamiento de elección de la granulomatosis de 20) El tratamiento de elección de la granulomatosis de
Wegener es: Wegener es:
a) D-penicilamina. a) Azatioprina.
b) Esteroides a dosis altas. b) Prednisona.
c) Ciclofosfamida. c) Ciclosporina A.
d) Azatioprina. d) Plasmaféresis.
e) Metotrexate. e) Ciclofosfamida.
14) La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con 21) ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a
las siguientes alteraciones, EXCEPTO: considerar de entrada, en un varón de 65 años con
astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
a) Artritis. repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
b) Lesiones cutáneas purpúricas.
c) Síntomas neurológicos. a) Lupus eritematoso diseminado.
d) Síntomas gastrointestinales. b) Artritis reumatoide.
e) Nefritis. c) Panarteritis nodosa.
d) Granulomatosis de Wegener.
e) Angeítis de Churg-Strauss.
15) Niño de 4 años que, dos semanas después de
presentar un proceso catarral, comienza con dolor
abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas
puntiformes en extremidades inferiores, que se han
hecho purpúricas en unas horas, y dolor con
22) ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible b) El depósito de cristales puede producir cuadros
para el diagnóstico clínico de enfermedad de clínicos similares a la artritis reumatoide o la
Behçet?: espondilitis anquilosante.
c) Los cuadros clínicos producidos son específicos
a) Ulceras recurrentes en escroto. para cada uno de los tipos de cristales
b) Uveítis. depositados.
c) Ulceraciones orales recurrentes. d) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el
d) Prueba de patergia positiva. estudio del líquido sinovial con microscopio de luz
e) Eritema nodoso. polarizada para identificar el tipo de cristales.
e) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,
23) ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado aunque en ocasiones existen cristales en ausencia
causalmente con la panarteritis nodosa?: de inflamación.
a) El de la hepatitis A.
b) El de la hepatitis B. 29) Una mujer de 60 años acude por la aparición
c) El citomelagovirus. aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha.
d) El de la rubéola. No refería antecedente traumático o una historia
e) El de la inmunodeficiencia humana (VIH). previa de artritis. La exploración física demostró la
presencia de derrame articular y aumento de
24) ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante temperatura en su rodilla derecha. El factor
un paciente con mononeuritis múltiple?: reumatoide fue negativo y el ácido úrico sérico era
de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se
a) Porfiria aguda intermitente. establecería por:
b) Uremia.
c) Saturnismo. a) La respuesta terapéutica a esteroides
d) Crioglobulinemia mixta. intaarticulares.
e) Poliarteritis nodosa. b) Niveles elevados de calcio sérico.
c) Un recuento de células blancas en líquido sinovial
25) ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas de 500/mm3 con baja viscosidad.
sugeriría más el diagnóstico de púrpura de d) La presencia de una fina línea de calcificación en la
Schönlein-Henoch que el de una enfermedad de radiografía de la rodilla afectada.
Kawasaki?: e) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
a) Trombocitosis.
b) Proteína C reactiva elevada.
c) IgA elevada. 30) No es una característica de la gota:
d) Leucocitosis.
e) Complemento elevado. a) La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores.
26) Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de b) En el líquido articular se observa un aumento de
dos años de evolución caracterizado por aftas los leucocitos polimorfonucleares.
bucales y genitales dolorosas recidivantes, artritis c) Entre las crisis de podagra el enfermo está
no deformante de rodillas y tobillos, que consulta completamente asintomático.
por tromboflebitis profunda en miembro inferior d) La manera más habitual de presentación es en
izquierdo, sin causa desencadenante. En el forma de monoartritis.
transcurso de su evolución aparece una trombosis e) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se
de la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnóstico examinan con microscopio de luz polarizada.
más probable?:
31) Una causa común de hiperuricemia es:
27) ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el 32) Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis
diagnóstico en un paciente de 60 años que gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de
presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis ácido úrico no tratado previamente, consulta por
múltiple, insuficiencia renal rápidamente progresiva monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido
con hematuria y proteinuria?: sinovial obtenido por artrocentesis muestra
abundantes microcristales de urato
a) Anticuerpos antinucleares. intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4
b) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la creatinina está en
c) Anticuerpos antimitocondriales. rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias
d) Test de Kwein. terapeúticas le parece más adecuada?:
e) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
a) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicina
28) ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con durante el episodio de artritris aguda, profilaxis de
respecto a las artritis inducidas por microcristales?: nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg
diario oral, y dieta con restricción de purinas y
a) Pueden ser producidas por cualquiera de los alopurinol 300 mg diarios como tratamiento
siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato hipouricemiante.
cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. b) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restricción de
purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento
hipouricemiante. 38) Paciente de 58 años remitido a la consulta por
c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de
episodio agudo de artritis y dieta con restricción de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7
purinas y fármacos uricosúricos como por el método de la uricasa), siendo el resto de la
benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento analítica, incluida función renal, normal. No refiere
hipouricemiante. antecedentes personales de interés, excepto que
d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio es fumador de medio paquete de tabaco al día. No
de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg diario de bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis
forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos renal, no dolores articulares. La exploración física
episodios de artritis. es normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud
e) Metilprednisolona intrarticular como trtamiento de la terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:
artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como
tratamiento hipouricemiante. a) Iniciar tratamiento con alopurinol.
b) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
33) Una paciente de 66 años acude a su consulta por c) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.
presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla d) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos y
derecha desde el día anterior, confirmándose la colchicina.
presencia de un derrame sinovial a la exploración. e) No realizar tratamiento alguno.
Una radiografía de la articulación podrá aportar
datos útiles para el diagnóstico solamente si el 39) ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta
paciente sufre: con más frecuencia en la enfermedad por depósito
a) Una artritis séptica. de cristales de pirofosfato cálcico?:
b) Una espondiloartropatía.
c) Una artritis por pirofosfato cálcico. a) El tobillo.
d) Un hemartros. b) El codo.
e) Un ataque de gota. c) La muñeca.
d) La rodilla.
e) La sínfisis del pubis.
34) Indique cuál de las siguientes proposiciones le
parece CIERTA en relación con un episodio agudo
de gota: 40) Indique cuál de las siguientes afirmaciones en
relación con los ataques de gota es FALSA:
a) Se acompaña siempre de hiperuricemia.
b) El tratamiento requiere alopurinol. a) En los niños suelen afectarse las rodillas.
c) Las bursas no se inflaman. b) Se asocian a tratamiento con diuréticos.
d) Los diuréticos tiacídicos inducen hiperuricemia y c) Pueden ocurrir con ácido úrico normal.
gota. d) Ceden con la administración de antiinflamatorios.
e) El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles. e) En ocasiones son poliarticulares.
35) De las enfermedades siguientes cuál NO produce 41) Un paciente de 55 años de edad, que sigue una
hiperuricemia por sobreproducción de uratos: dieta normal, presenta una excreción de ácido úrico
en orina de 24 horas de 600 mg, con un
a) La poliquistosis renal. aclaramiento de creatinina de 90 ml/minuto, sin
b) El mieloma múltiple. antecedentes de nefrolitiasis y con una cifra de
c) El ejercicio físico intenso. ácido úrico en sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta
d) Alcoholismo. 6). Ha padecido varios ataques de gota, pero
e) Síndrome de Lesch-Nyhan. actualmente lleva varios meses asintomático.
¿Cuál de estos médicamentos le prescribiría?:
a) Colchicina.
36) Paciente de 70 años con antecedentes de b) Sulfinpirazona.
episodios transitorios de dolor y tumefacción en c) Indometacina.
rodilla derecha que, en su segundo día de d) Paracetamol.
postoperatorio por apendicitis aguda no e) Prednisona.
complicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios
locales en ambas rodillas y tobillo derecho con 42) En una monoartritis aguda de rodilla se detectan
temperatura elevada. Entre los siguientes, ¿cuál es cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en el
el diagnóstico más probable?: líquido sinovial. ¿Cuál de las determinaciones que
se citan a continuación NO es de utilidad para
a) Artritis reumatoide de comienzo. establecer el diagnóstico?:
b) Condrocalcinosis (pseudogota).
c) Artritis séptica. a) Hierro sérico, ferritina y transferrina.
d) Artritis de Lyme. b) Calcio y fósforo.
e) Agudización de artrosis. c) Magnesio sérico.
d) Uricemia.
37) Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, e) Hormonas tiroideas.
diabetes mellitus, alteración de la función hepática
y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª 43) El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis ante
articulaciones metacarpofalángicas, el primer una artritis se establece por:
diagnóstico que debe plantearse es:
a) La calcificación de los discos intervertebrales.
a) Artritis reumatoide. b) La afectación oligoarticular de grandes
b) Artrosis. articulaciones.
c) Hemocromatosis. c) El cuadro clínico progresivo de evolución lenta.
d) Artritis psoriásica. d) La presencia de cristales de pirofosfato cálcico
e) Síndrome de Reiter. dihidratado en líquido sinovial.
e) Depósitos densos uniformes, lineales en el c) Probenecid.
menisco o en el cartílago articular. d) Benzbromarona.
e) Nada.
59) Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso 63) Señale en cuál de las siguientes manifestaciones
sistémico (LES) desea quedar embarazada y clínicas del lupus eritematoso sistémico NO está
solicita información. Señale, entre las siguientes, la indicado el tratamiento con corticoesteroides:
contestación INCORRECTA: a) Anemia hemolítica.
b) Glomerulonefritis.
a) El LES es contraindicación absoluta de gestación. c) Artritis aislada.
b) La gestación puede desencadenar un brote de la d) Miositis.
enfermedad. e) Trombopenia importante.
c) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de
aborto.
d) La gestación contraindica el tratamiento con 64) Enferma de 36 años con antecedentes de
ciclofosfamida. esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y
e) No se aconseja la gestación en fases de actividad cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de
de la enfermedad. trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8
semanas presenta un cuadro de artralgias
generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares
y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de
laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al
diagnóstico?:
a) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con
(ANA). 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era
b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina. de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos
c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico
Lyme. fue normal. La radiografía de tórax fue normal.
d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA). ¿Cuál es su diagnóstico?:
e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y
antihistonas. a) Endocarditis aguda.
b) Lupus eritematoso sistémico.
c) Enfermedad de Still del adulto.
65) Señale cuál de las siguientes es la manifestación d) Sepsis por Staphylococcus Aureus.
clínica más frecuente en el lupus eritematoso e) Brucelosis.
sistémico:
a) Artralgias/mialgias. 70) Una mujer de 45 años presenta desde hace 6
b) Fotosensibilidad. meses dolor de características inflamatorias en
c) Anemia. articulaciones metacarpofalángicas proximales de
d) Erupción malar. ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin
e) Pleuresía. otra sintomatología. La exploración general es
normal, excepto por discreto aumento del tamaño y
dolor a la palpación de muñecas, de tres
66) Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro
eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de interfalángicas proximales. La hematología y la
tromboplastina prolongado. Esta alteración se bioquímica son normales, excepto una velocidad
asocia con frecuencia a: de sedimentación globular de 40mm a la primera
hora. El estudio inmunológico muestra unos
a) Hemorragia del sistema nervioso central. Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor
b) Vasculitis del sistema nervioso central. Reumatoide positivo. La radiología muestra una
c) Trombosis venosa profunda. erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud
d) Lupus inducido por fármacos. más correcta?:
e) Leucopenia.
a) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir
67) ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado evolución al mes.
con mayor frecuencia al desarrollo de lupus b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos
eritematoso sistémico inducido por y repetir estudio inmunológico y radiológico al año,
medicamentos?: para decidir o no fármacos modificadores de la
enfermedad.
a) Procainamida. c) Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar
b) Isoniacida. sinovitis y tratar según resultados.
c) Alfa metildopa. d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos
d) Atenolol. e indicar inicio de Metotrexate por vía oral, en dosis
e) Nifedipino. única semanal.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a
dosis de 20-30 mg al día.
68) Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes
médicos de interés que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolución 71) Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por
consistente en: poliartritis de manos, muñecas y presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha
rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor desde hace una semana y en articulaciones
reumatoide elevado en la analítica que le realizó su interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y
médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, carpos de ambas manos de 6 meses de evolución,
¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta acompañado de rigidez al levantarse de más de 2
INCORRECTA?: horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es
negativo. A la exploración existe artritis en todas
a) Por la clínica que presenta la paciente padece una las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis
artritis reumatoide (AR). en el que destaca una velocidad de sedimentación
b) Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre
y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a
sintomático. dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El
c) Es importante comenzar lo antes posible cuadro articular había mejorado al principio de
tratamiento con fármacos modificadores de la tratamiento pero posteriormente había vuelto a
enfermedad (FME), inlcuso en combinación. empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes
d) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe terapéuticas es la más indicada en este caso?:
esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al
tratamiento con AINEs y/o corticoides. a) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.
e) La presencia de erosiones radiológicas tempranas b) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
sería un signo de mal pronóstico. c) Suspender indometacina e iniciar antibióticos.
d) Añadir ciclofosfamida al tratamiento.
e) Añadir metotrexato al tratamiento.
69) Hombre de 35 años que presenta desde hace 1
mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema asalmonado vespertino.La exploración 72) ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado
física puso de manifiesto artritis en pequeñas y como un criterio de artritis reumatoide de la
grandes articulaciones. Se palpaba una Asociación Americana de Reumatología?:
hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La
velocidad de sedimentación estaba aumentada: a) Rigidez matutina de > 1 hora de duración.
140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se b) Factor reumatoide positivo.
c) Presencia de HLA-DR4. muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez
d) Nódulos reumatoides. matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es
e) Artritis simétrica. el diagnóstico más probable?:
a) Artrosis generalizada.
73) ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
tratamiento de la artritis reumatoide puede producir c) Gota poliarticular.
retinopatía?: d) Artritis reumatoide.
e) Enfermedad de Whipple.
a) Metotrexato.
b) Sales de oro. 80) ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcional
c) D-penicilamina. la afectación de la articulación sacroilíaca?:
d) Cloroquina.
e) Sulfasalazina. a) Espondilitis anquilosante.
b) Artropatía psoriásica.
74) Si se introducen sales de oro en el tratamiento de c) Artritis reumatoide.
un paciente con artritis reumatoide, es preciso d) Síndrome de Reiter.
realizar con frecuencia uno de los siguientes e) Colitis ulcerosa.
controles:
86) Con respecto a los nódulos reumatoideos de la 91) Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos
artritis reumatoide uno de los siguientes de espondilitis anquilosante, consulta por dolor
enunciados es FALSO. Señálelo: lumbar de 6 meses de evolución, de presentación
durante el reposo noctuno, acompañado de rigidez
a) Suelen aparecer en más del 80% de los pacientes matutina intensa que mejora con la actividad hasta
con artritis reumatoide activa. desaparecer 2 horas despúes de levantarse.
b) El área del codo es la región más afectada por Refiere haber notado mejoría importante de los
ellos. síntomas en tratamiento con diclofenaco. La
c) Parece que el origen de los mismos es un exploración física únicamente muestra limitación
fenómeno de vasculitis. ligera de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las
d) Son firmes y adheridos a planos profundos. siguientes pruebas complementarias considera
e) Casi siempre aparecen en individuos positivos para más adecuada, inicialmente, para establecer un
factor reumatoide. diagnóstico?:
a) Staphylococcus aureus.
120) En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de
b) Haemophilus influenzae.
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
c) Neisseria gonorrhoeae.
d) Streptococcus pyogenes.
a) La infección gonocócica diseminada suele cursar
e) Streptococcus pneumoniae.
con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
b) La mayoría de los pacientes con enfermedad
gonocócica diseminada tienen síntomas
125) La osteomielitis hematógena aguda puede
genitourinarios simultáneamente.
complicarse en el adolescente con una artritis,
c) Las deficiencias de las proteínas de la secuencia
cuando el foco infeccioso se encuentra en una de
final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo
las siguientes localizaciones:
elevado de presentar artritis gonocócica.
d) En pacientes con artritis gonocócica la tasa de
a) Metáfisis femoral distal.
aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es
b) Metáfisis tibial superior.
mayor en localizaciones genitourinarias que en el
c) Diáfisis del radio.
líquido sinovial.
d) Cuello femoral.
e) El tratamiento antibiótico empírico de elección de la
e) Metáfisis tibial inferior.
artritis gonocócica es una cefalosporina de tercera
generación.
126) Una enfermera de 30 años, que trabaja en un
hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y
121) Una paciente diabética de 46 años acude a
muñecas desde 1 semana antes. Además, ha
consulta por presentar dolor intenso, impotencia
notado cierta hinchazón y enrojecimiento en una
funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el
muñeca. El médico que la atendió le prescribió 6 g
día anterior, con fiebre de 38,4 C. La exploración
diarios de AAS. A los 5 días volvió porque se había
confirma la presencia de un derrame.
puesto amarilla, pero refirió mejoría ostensible de
Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb
sus dolores articulares. ¿Qué pruebas de entre las
13,5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14
siguientes, solicitaría a continuación?:
mg/dL (normal 11,2), glucemia 330 mg/dL, urea 34
mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6.
a) Anticuerpos antinucleares.
Indique cuál de las siguientes conductas es
b) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
prioritaria.
c) Factor reumatoide.
d) Niveles de AAS en sangre.
a) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.
e) Acido úrico en sangre.
b) Cultivar el líquido sinovial.
c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
d) Indicar artrotomía y drenaje articular.
127) Mutaciones en el gen de transtirretina originan
e) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.
la forma más frecuente de polineuropatía
amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o
signos NO es propio de esa forma de amiloidosis?:
122) Un paciente de 78 años, al que se le colocado
una prótesis total de cadera hace seis meses,
a) Hipoalgesia en guante y calcetín.
acude a la consulta aquejando dolor prácticamente
b) Disautonomía prominente.
constante en dicha cadera, en los últimos tres días.
c) Macroglosia.
El paciente niega fiebre u otros síntomas. En
d) Miocardiopatía.
relación con la eventual infección de la prótesis,
e) Síndrome del túnel carpiano.
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
128) Una de las siguientes afirmaciones NO es
a) Estos síntomas pueden ser su única manifestación.
propia de la amiloidosis relacionada con cadenas
b) Los estreptococos en su conjunto son los
ligeras (AL). Señálela:
gérmenes más frecuentemente implicados.
c) La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener
a) Se puede asociar a paraproteinemia.
líquido articular y conseguir un cultivo positivo.
b) La proteinuria es la expresión de afectación renal
d) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta
más frecuente.
utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de
c) Es habitual la presencia de enfermedad
la intervención.
inflamatoria de larga evolución.
e) Una radiografía simple de cadera normal no la
d) El síndrome del túnel carpiano es una de sus
descarta.
manifestaciones clínicas.
e) La infiltración de la lengua es muy característica.
123) La articulación que se afecta con mayor
frecuencia en la artritis infecciosa es:
a) Caderas.
b) Articulaciones sacroilíacas.
c) Tobillos.
d) Rodillas.
129) Un paciente de 39 años con insuficiencia renal
crónica en tratamiento con hemodiálisis desde
hace 12 años, consulta por presentar poliartritis
simétrica de hombros, carpos y rodillas y síndrome
de túnel carpiano bilateral confirmado en estudio
neurofisiológico. El recuento celular del líquido
sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las
siguientes considera que es la causa más probable
de su artritis?: