RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 0.31 GCPS-ESSALUD-2009 ! Lima, 118 JUN, 2008 ted CONSIDERANDO: : ‘Que, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2 del articulo 1° de la Ley N° 27056; Ley de creacién del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevencién, promocién, recuperacién y rehabilitacion de la salud, entre otros; ‘Que, por Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 230-PE-ESSALUD-2008 de fecha 20 de mayo de 2008, se aprobé la Estructura Organica y el reglamento de Organizacién y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, estableciendo en el articulo 4° que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud es el organo de linea de la Gerencia General, rectora y normativa del Sistema de Salud, encargada de organizar, conducir y controlar las prestaciones de salud de la Institucién. % conformidad con el literal b) del articulo 23° de la Resolucién de Presidencia Elecutiva N° 230-PE-ESSALUD-2008 de fecha 20 de mayo de 2008, que establece como una de las: funciones de la Sub Gerencia de Prevencién el disefiar y proponer los documentos técnicos, herramientas de gestion, procesos, procedimientos ¢ indicadores relacionados a la prevencién de enfermedades en el Primer Nivel de Atencién y servicios de salud correspondientes a la Atencién Primaria en ESSALUD, a fin de organizar adecuadamente las actividades de tamizaje, deteccién precoz de las enfermedades y manejo oportuno del caso, en el marco de! Modelo de Atencién Integral de Salud. Que, mediante Resolucién de Gerencia General N° 109-GG-ESSALUD-2008, sé resuelve aprobar el documento técnico “Cartera de Servicios de Atencién primaria de ESSALUD; Estando a lo propuesto y de conformidad a la delegacién conferida; SE RESUELVE: 1. APROBAR, el documento técnico normativo “Manual de Normas y Procedimientos del Controt del Crecimiento y Desarrollo” que forma parte de la presente Resolucién. . ENCARGAR a la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud, la difusién, asesoria técnica y dirigir la conduccion del proceso de implantaci6n del presente documento técnico a nivel nacional. ENCARGAR a la Gerencia de Operaciones de Salud realizar las acciones pertinentes a fin de garantizar la implementacién operativa del presente documento técnico, ENCARGAR a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud realizar las actividades de monitoreo, evaluacién y control correspondientes al ambito de su competencia.5. DISPONER que los Gerentes y Directores de las Redes Asistenciales adopten las medidas de gestién pertinentes para la aplicacién e implementacién del documento técnico aprobado con la presente Resolucién. REGISTRESE Y COMUNIQUESE ack Sc aiFRi on “rena Ganl restates tek exseludManual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo Afkessatud Gerencia Central de Prestaciones de Salud Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud Manual de Normas y Procedimientos del Control de Crecimiento y Desarrollo 2,009 Pagina tManual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo Ey essatud) Presidente Ejecutivo Ing. Pio Fernando Barrios Ipenza Gerente General Dr. Javier Rosas Santillana Gerente Central de Prestaciones de Salud Dr. Alfredo Barredo Moyano Gerente de Prestaciones Primarias de Salud Dr. Ronald Rodriguez Aguirre Sub-Gerencia de Prevencién Dr. Luis Chiroque Benites Manual de Norma: Control de Crecimiento y Desarrollo Preparado por: .3}Lic. Nelly Rodriguez Pacheco ‘)/Sub Gerencia de Prevencion Colaboradores: v's" Dia. Ana gel Chiney - Hospital Edgardo Rebagliati Martins Dt)César Amanzo Lépez - Hospital Ill de Emergencias Grau Lig. Adela Flores Mendizabal — Hospital Guillermo Almenara Irigoyen ac, Ela Huaranga Inga - Policlinico Donrose ic. Fanny Armas Red Asistencial Ancash . Marielle Lazo Grados - Hospital IV Sabogal . Martha Luna Salcedo - Gerencia de Prestaciones Red Asistencial Rebagliati ic. Patricia Zerillo Loayza - Policlinico Proceres ic. Roxana Malaga Valverde - Hospital lll de Emergéncias Grau ictoria Chimpen Chimpen — Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud] Pagina 2‘Manual de Normas y Procedimiantos de Crecimiento y Desarrollo, iNDICE INTRODUCCION cc 4 4. FINALIDAD. we 2. OBJETIVOS 4 3. BASE LEGAL. 5 4. AMBITO DE APLICACION 5 5. ASPECTOS TECNICOS CONCEPTUALES..... 5 6. _LINEAMIENTOS GENERALES......... 7 7. EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO Y MATERIALES E 28 7.1. EQUIPOS Y MOBILIARIO.. i 8 7.2. MATERIALES. 8 73. BATERIAS PARA EVALUAGION DE DESARROLLO PSICOMOTOR 0.0 socesnonn.9 8 PROCESO DE ATENCION 10 8. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 ANOS "1 9.4. EVALUACION DEL CRECIMIENTO. 7 : 9.41.1. MEDICION DEL PERIMETRO CEFALICO... 9.1.2. MEDICION DEL PESO Y LONGITUD... et 9.1.3. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA 9.1.4. MONITOREO DEL CRECIMIENTO. eee 9.2. VALORACION FISICA 9.3. EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.... 9.3.1. ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 ANOS... 9.3.2, PAUTA BREVE DE 3 A MENOS DE 10 ANOS... 93.3. _ ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP) 834. TEST DEL DESARROLLO PSIGOMOTOR (TEPS).. 9.3.5, _MONITOREO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.... 9.4. _ CONSEJERIA, INFORMACION, EDUCACION. : CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL ADOLESCENTE......... 10.1, VALORACION NUTRIGIONAL ANTROPOMETRICA ... 10.1.1. MEDICION ANTROPOMETRICA. 10.1.2. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMI 10.2. EVALUACION DEL DESARROLLO SEXUAL .3. VALORACION FISICA... 10.3.1. EVALUACION DE LA AGUDEZA VISUAL... 10.3.2. EVALUACION DE LA POSTURA. 10.3.3. VALORACION PSICOSOCIAL.. 40.4, VALORACION DE FACTORES DE RIESGO REGISTRO Y EVALUACION... 11.4. REGISTRO 11.4.1. CARNE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. 14.4.2. REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES. z 11.1.3. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO : 41.2. INFORMACION Y EVALUACION H2. ANEXOS soon : REFERENCIA BIBLIOGRAFICA... Pagina 3Merwat de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Desarrollo, MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. INTRODUCCION El Control del crecimiento y desarrollo es una de las actividades preventivas de importante trascendencia para la deteccién temprana posible, de cualquier retraso en la formacion y desarrollo del cerebro del nifio(a) y mas atin ante las evidencias de que el buen comienzo en la vida, tiene para el desarrollo individual y colectivo de toda sociedad. Varios estudios han Gemostrado que hay una relacion entre el crecimiento de los niftos y la mortalidad infantil, un nifio con problemas en su crecimiento ylo déficit, riesgo 0 retraso en su desarrollo tendré problemas en el futuro para el aprendizaje y en general para el desarrollo éptimo de sus Potencialidades y para hacer posible el pleno ejercicio del derecho de todos los nifios a tener un buen comienzo en la vida Una de fas ventajas del control de crecimiento y desarrollo es que a través de este control se ponen en marcha otras acciones como la promocién de la lactancia matema, alimentacion ‘complementaria oportuna, vacunacién, supervisiin de la vision y audici6n, salud bucal, deteccion y control de conductas de maltrato, entre otras. Por tanto es importante realizar un Control del Crecimiento y Desarrollo con calidad y conocimiento, lo que permitira detectar oportunamente algunos riesgos en el crecimiento y desarrollo, y poder catalizar el desarrollo de las potencialidades de cada nifio en particular, en todos sus aspectos: emocionales, Cognitives, de! lenguaje, con la participacién del equipo interdisciplinario y de la familia Mediante el presente manual se aspira a mejorar y unificar criterios o formas de valoracién del crecimiento y desarrollo desde etapas muy tempranas de la vida; tratando de incorporar las medidas y recursos necesarios para llevar a cabo la promocién de un crecimiento y desarrollo normal, y de este modo el nifio llegue a ser un adulto sano y productivo para el pals. 1. FINALIDAD Contribuir en la disminucién de la discapacidad, morbimortalidad causada por problemas en el crecimiento y desarrollo a través de la evaluacion del crecimiento y desarrollo del nifio (a) y del adolescente. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Establecer los procedimientos técnicos para el control de crecimiento y desarrollo en el nifio menor de 10 afios y del adolescente como parte de la Cartera de Servicios de Atenci6n Primaria. 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS + Detectar tempranamente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y el desarrollo para una intervencién oportuna. ‘+ Promover un crecimiento y desarrollo favorable, potenciando los factores protectores, previniendo y controlando los factores de riesgo con participacién deta-familia. Pagina 43. Manual de Normas y Procedimientos de Crecimianto y Desarrollo, + Fomentar fa alimentacion saludabie, promoviendo la lactancia materna exclusiva, la alimentacién complementaria balanceada y la suplementacion con micronutrientes, con énfasis en los menores de 5 afios, BASE LEGAL * Ley N° 27056, Ley de Creacion del Seguro Social de Salud (EsSalud); y su Reglamento Decrelo Supremo N°002-99-TR, modificado por el D.S. N°002-2004- R. "Ley N° 26790, Ley de Modemizacién de ta Seguridad Social en Salud; Reglamento D.S. N° 009-97-SA; Ampliatorias y Modificatorias. "Ley N° 26842, Ley General de Salud. + Ley N° 27337 Ley que aprueba el nuevo cédigo de los nifios y adolescentes, 21 de Julio del 2002. + Decreto Supremo N° 003-2002 PROMUDEH, que aprobé el "Plan Nacional de Acci6n por la Infancia y ta Adolescencia 2002-2010. + Resolucién Ministerial N° 610-MINSA-2004.Lineamientos de Nutricion Infantil. Decreto Supremo N° 009-2006-SA “Reglamento de Alimentacién infantil’. Resolucién de Gerencia General N°700-GG-EsSalud-2006, que aprueba el Modelo de Atencién Integral de salud. * Resolucién de Gerencia General N° 109-GG-EsSalud-2008 que aprueba la “Cartera de Servicios de Atencidn Primaria de EsSalud’. = Resolucién de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N°013-GCPS- EsSalud-2008. “Normas para la Promocién, Proteccion y Apoyo a la Lactancia Matera” AMBITO DE APLICACION EI presente manual ser aplicado en todos los centros asistenciales de salud del Ambito nacional, de acuerdo al nive! de complejidad. POBLACION BENEFICIARIA Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los nifios y niflas menores de 10 afios, y los adolescentes de 10 a 18 afios de edad asegurados. ASPECTOS TECNICOS CONCEPTUALES 5.1. Crecimiento Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el numero de células como en su tamafo y es inseparable del desarrollo. El crecimiento esta afectado por factores genéticos, neuroendocrinos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perimetro cefalico. El crecimiento se inicia desde el momento de la concepcion y se extiende a través de la gestacién, la infancia, la nifiez y la adolescencia. . Desarrollo Es un proceso dinamico que indica cambio, diferenciacién, desenvolvimiento y transformacién gradual hacia mayores y mas compiejos niveles de organizacién, en aspectos como el biolégico, psicoligico, cognoscitive, nutricional, ético, sexual, ecolégico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. Pagina 5Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. 5.3. Factores determinantes del crecimiento y desarrollo El proceso de crecimiento y desarrollo esté regulado por multiples factores de origen genético y ambiental con componentes nutricionales, neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y politicos. Estos factores actian en forma simulténea, con intensidad variable segin los riesgos, oportunidades y necesidades de la edad. 5.4. Resiliencia Es la es la capacidad de enfrentar y superar adversidades y situaciones de riesgo de manera positiva y constructiva. La resiliencia no es una capacidad que nace con las personas, sino que es construida a lo largo de su formacion a través de la construccién de su personalidad, su interaccién con las personas y su ambiente 0 entorno. Eso significa que eb nifio precisa tener en su entorno condiciones que 10 estimulen a que desarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser humanas (personas que promuevan en forma positiva esa interaccién), y fisicas (casa, parques, guarderias y escuelas) que le permitan vivir experiencias diferentes y sumatorias que le den proteccién, estimulo y sensacion de conquistas y realizaciones. Ademés de las caracteristicas externas estan también las internas, que son los aspectos relacionados a las caracteristicas personales. Dentro de ellas se destacan principaimente la autoestima, la creatividad, el humor y la autonomia, las que estan intimamente relacionadas. 5.5. Factores protectores La Organizacién Panamericana de la Salud ha considerado que existen practicas esenciales que favorecen la salud infantil, el crecimiento fisico y desarrollo mental como son: La promocién de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuaria hasta los 2 afios de edad o més tarde, mientras se incorpora la alimentacién complementaria adecuada e inocua desde el punto de vista nutricional. * Para la prevencién de enfermedades, garantizar el esquema completo de inmunizacién, promover e! desecho seguro de las heces y el lavado de manos. = Para el cuidado apropiado en el hogar, continuar alimentando y dar liquidos a los nifios cuando estén enfermos, tomar medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes, evitar el maltrato y el descuido de los nifilos, asegurar la participacién de los hombres en el cuidado de los hijos y su vinculacién en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia. + Para la busqueda de atencién: Reconocer el momento en que los nifios enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y llevarlos a tiempo a recibir atencién en salud, seguir recomendaciones dadas por el personal de salud en lo que se refiere a tratamiento y seguimiento de las enfermedades, asegurar que toda mujer embarazada reciba atencién prenatal adecuado. = Atencién prenatal adecuada. 5.6. Factores de riesgo Estos factores estén representados por todo aquello que se convierle en amenaza del proceso integral y pueden a su vez agruparse pata faciitar la deteccion y chequeo en genéticos, ambientales, comportamentales y sicosociales. Pagina 6Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo En el siguiente cuadro se presentan los diferentes factores que pueden influir Positiva o negativamente en le proceso de crecimiento y desarrollo. Tabla 1. Factores de Riesgo Factores de ‘Aspectos a considerar riesgo eee ‘Genéticos Herencia, genotipo, potencial genético, alteraciones genéticas Neonatales Prematuridad, bajo peso al nacer, asfixia, infecciones, ictericia. Caracteristicas de | Edad, nivel de estudio, oficio, empleo. los padres Composicién y estabilidad familiar Unidad familiar, tipo de familia, conflictos familiares Valores de fa fad, respeto, tolerancia, didlogo, Participacion familia Ee Personas a cargo | Tiempo con los padres o con otros cuidadores, saber de los del nifio padres y cuidadores Culturales Practicas de crianza, practicas de promocion y prevencion en : _| salud, expectativas de desarrollo, habitos nutricionales Sociales ‘Comunidad a que pertenece, recursos de la comunidad, redes de apoyo existentes, nivel de desarrollo tecnolégico Psicoemocionales | Amor-afecto en su medio, salud mental del nifio y los integrantes de su familia Econémicos Ingreso de los padres, situacién econémica del pais y la fegién, disponibilidad de recursos Servicios de apoyo | Salud, educacién, proteccién, nutricién Medio ambiente | Espacio, ventilacién, iluminacion, higiene, exposicion a humo fisico inmediato_| de cigarrillo Nutricionales Aporte adecuado, carencias y excesos, absorcion, asimilacién, utilizacién. Alimentacién con formula infantil Demograficos ‘Tamario de la familia, lugar entre los hermanos, poblacion de la region ‘Geograficos Clima, altura, topografia Proceso salud- _| Salud de padres, nirio y hermanos, enfermedades agudas, enfermedad epidemias, enfermedades crénicas Estimulacion Conocimiento de padres y cuidadores, disponibilidad de adecuada tiempo y recursos Neuroendocrinos y | Hormonas del crecimiento, lroideas, andrégenos, estrogenos, metabélicos lucagén, insulina, corticoesteroides LINEAMIENTOS GENERALES EI control de! crecimiento y desarrollo debe ser individual, porque cada nifio es un ser, con caracteristicas propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno. El control debe tealizarse en forma periédica, de acuerdo al cronograma establecido, se realizaran las excepciones si se detecta algin nifio riesgo 0 trastorno en su desarrollo. El control sera secuencial, es decir que el control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de mirar el progreso en el crecimiento con elacién al anterior control. Se realizaré el control en presencia de los padres o responsable del cuidado del nifio para lograr su cooperacién y confianza y pueda comprender las conductas Pagina 7Manual de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Desarrollo. que el nifio(a) debe realizar segiin su edad, para que puedan estimulario adecuadamente en su hogar. = El control debe ser realizada por profesionales de la salud con conocimiento y capacitado en el tema del crecimiento y desarrollo, Se debe contar con un ambiente seguro, agradable y privado respetando su individualidad. + Los niveles de cobertura de control de Crecimiento y desarrollo deben incrementarse progresivamente hasta alcanzar niveles utiles (80%) + Los centros asistenciales deben organizer los procesos y flujos del control de crecimiento y desarrollo, integrando el desarrollo de todos ios componentes como son las actividades individuales y colectivas, asi como el sistema de referencia y contrarreferencia. + Contar con equipos y materiales para el desarrollo del control de crecimiento y desarrollo tanto para el nifio como para el adolescente, + Realizar seguimiento y monitoreo de los casos detectados con riesgo/deficit. = Brinda consejeria, informacién, educacién a la madre 0 acompafiante y al adolescente, en los diferentes procesos 0 sub actividades del crecimiento y desarrollo. Si la valoracién del crecimiento y desarrollo no se ha realizado desde los primeros afios de vida, se debe realizar en el menor tiempo posible a cualquier edad y siguiendo el esquema definido en esta norma. EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO Y MATERIALES BASICOS 7.1, EQUIPOS Y MOBILIARIO © Tescritorio y 2 sills. + 1 camilla peditrica de examen con infantémetro. * 1 armario o vitrina para guardar los materiales. ‘© 1 balanza para lactantes. + tbalanza de pie. * 1 tallimetro de madera plegable (segiin normas establecidas) * 1 papelera. * 1 mesa de madera o de plastico pegable o fija con 3 sillas para nifios 7.2. MATERIALES © Cinta métrica * Cartila de optotipos (visién) © — Termémetro oral y rectal. * — Cartilla de Snellen (visi6n) — Algodonera. * — Circulos concéntricos en blanco y ‘+ Estetoscopio pediatrico negro (visién) + Tensidmetro. * Pisos o colchoneta. + Lintema tipo lapicero. ‘+ Camé de crecimiento y desarrollo. ‘+ Martilo de reflejos. ‘+ Volante , diptico relacionados a CRED © Podemetro. ‘+ Fichas de Evaluacién del Desarrollo + Balangua. Psicomotor. + Hisopos. Pagina 8Manual do a6 y Procedimiantos de Crecimiento y Desarrollo, 7.3. BATERIAS PARA EVALUACION DE DESARROLLO PSICOMOTOR 7.3.1, Bateria para Evaluacién con Esquema del Desarrollo y Pauta Breve: . 01 pelota de plastico, de 10cm de diémetro, color entero. * 07 cubos de madera, de 2.5 x 2.5 om, liso, color rojo * 01 pafial o pedazo de tela, color blanco, sin dibujos de 20cm x 30cm aproximadamente * 04 frijoles o maiz. 6 pelotilas de papel tamafio del frijol * 01 caja de cartén, pequefia, con tapa, facil de levantar por el nifio, de grosor consistente, para evitar deformacién * 01 frasco con tapa de rosca, de forma cilindrica, transparent, liso, de 5 5cm de diémetro aproximadamente * 01 juego de vastago y aros para encajar (6 aros de plastico tamafio grande) de pldstico, multicolor, de diferente didmetro cada aro, el palo donde van a encajar los aros no tiene una medida espectfica, no debe tener boiilla de tope. . 01 libro de figuras (disefio propio, que e! nifio pueda pasar las hojas) de tamafio estandar, color blanco, tamafio de figuras grandes como elota, nifio, nifa, perro, etc, un dibujo por hoja 01 linterna pequefa tipo lapicero 01 espejo, 40 x 40 cm 01 hoja de papel tamafo a4, periédico o bond 02 plumones, de diferentes colores, punta fina 01 campanilla de bronce, 3 om altura y 4.5 cm de diémetro 01 juguete con ruedas 0 carreta, de 20 x 20 cm aproximadamente, con pita para jalar, peso: que permita estabilidad color: indistinto 01 carrito pequero u otro juguete, de plastico, de cualquier color, livianos, de 2.5cm aproximadamente 01 sonaja_ simple 1 cucharita de plastico de 19 cms de largo 1 campanita de bronce 1 argolla roja de 12 cms. de didmetro con un corde! de 50 cms (pabilo) 1 pastilla polivtaminica (cualquier color) 1 lapiz de cera 1 palo de 41 cms de largo x 1 cms de didmetro 3 tableros de madera 10 x 10 cms (azul, amarillo, rojo) 1 lapiz sin goma 1 pelota de tenis amarilla 1 estuche de tela de 10 x 15 cms con botones. 1 Soga de saltar. 7.3.2, Bateria para EEDP 1 pajial pequefio (35 cm x 35 cm) 10 cubos rojos de madera de 2.5 cm por lado 1 cuchara de plastico de 19 cm. De largo (de color vivo) 1 campanilla de metai 1 palo de madera de 41 cms. De largo x 1 cm. De diémetro 1 lapiz de cera. 1 mufieca (dibujo) 1 argolla roja de 12 cm. De diametro con pabilo de 50 cm. Hoja de papel de tamaiio oficio sin lineas. Pagina 9‘* 1 pastilla polivitaminica. (rosada) * 1 botella entre 4 y 4.5 cm. De alto y 4 cm. de diémetro. 7.3.3. Bateria para TEPS! Dos vasos de plastico de 7 cms de alto Una pelota tenis amarilla hojas de registro del test doce cubos de madera de 2.5 cm por lado sobrepuesta de! mismo material. Sobre la tapa perforar horizontalmente dos ojales de 3 cms de diametro cosidos aguja de lana con punta roma + hilo nylon (30 om) * Tablero (0 cartén) de 10 por 15 oms. Con tres pares de a distancia entre agujeros debe ser de 3 oms. » — Uncordén de zapato lapiz negro N° 2 (sin goma atrés) Tablero de 20 cms. Por tado con cuatro barritas pegadas largo por 2 cms de ancho) Bolsa de 15 por 10 cms de género rellena con arena. bolsas deben ser del mismo color. repuesto. un globo un cuadernillo con 17 laminas numeradas del 1 al 17 Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo Estuche de género de 15 por 10 cms que se cierre con tapa gujeros. La (de 15,12,9 y 6 cms de largo por 2 oms de ancho) espaciadas sobre una linea horizontal de base y tres barritas sueltas (de 13, 5, 10, 5 y 7.5 om de Bolsa de 15 por 10 ms de género rellena con esponja. Ambas © Tres cuadrados de papel de 10 cms, (azul, amarillo y rojo) con Medico Especaieta “Nutone + | -Peictoge pansiaaan 00s pcfesionales 4 [ater ae aaiaeaica caer | dees trans) Tale e aivertacin saute tt ects para > prbximo contol eee [Aereatacion |I[ SS Prestacon de seludenelcas i| Pagina 10Manual de Normas y Procedimlentos de Crecimiento y Desarrollo. 9. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 ANOS La actividad de control de crecimiento y desarrollo realizada al nifio menor de 10 afios pasa por varios procesos como son, la valoracién del crecimiento, el examen fisico, la valoracién del desarrollo, la entrevista, informacién, educacién y el registro de la actividad realizada, las que se detallan a continuacién: 9.1. EVALUACION DEL CRECIMIENTO La antropometria es el instrumento para evaluar el crecimiento en el niffo (a) Entre las principales mediciones antropométricas a usar estén ol peso, longitud (alla) y perimetro cefético. 9.1.1, MEDICION DEL PERIMETRO CEFALICO El perimetro cefalico es la medida de la circunferencia maxima de la cabeza, est relacionada con el mayor o menor crecimiento del cerebro que puede estar alterada por desnutricién crénica, sufrimiento en la vida intrauterina o durante los dos primeros afios de vida posnatal. Se recomienda medir el perimetro cefalico desde el nacimiento hasta los dos afios de edad, en que se completa el crecimiento del sistema nervioso central. Material "Cinta métrica no elastica Procedimiento: a) Medir la circunferencia de la + Coloque al nifio en posici la madre 0 acompajiante). + Situese de frente al nifio, de tal forma que el borde inferior de la cinta métrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre ta cara lateral de la cabeza = Comprima firmemente el cabello con fa cinta métrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana. = Lea y registre el valor de la medida en centimetros y milimetros. Ejm. 38 om y 4mm. + Repite el procedimiento para validar la medida b)_ El dato obtenido de la medicién del perimatro cefélico en relacion con la edad y sexo, comparar con los patrones de referencia recomendado por la OMS, para valorar perimetro cefalico. beza cémoda (en la camilla o sobre las piemas de 9.1.2, MEDICION DEL PESO Y LONGITUD Es una medida que permite evaluar el estado nutricional actual del nifio(a) de manera individual, periédica y secuencial. S6lo con las mediciones secuenciales es posible monitorizar la calidad del proceso por medio del cual el nifio va logrando su crecimiento potencial. Pagina 11Manual de Normas y Procodimiantos de Crecimiento y Desarrollo Equipos Edad Medici6n del peso Medicién de Ieee Jongitud (talla) ‘Menor de 24 meses | Balanza de sobremesa de 0 hasta 25 Kg. Infantémetro de (De 0 amenos con graduaciones cada 10 gramos, de recién nacido. De 2 afios) preferencia mecanica. Infantometro. Mayor de 24 meses | Balanza mecanica de pie con graduaciones > Tallimetro de pie (De 2 afios a mas) por cada 100 hasta 100 Kg. (confirmar) de madera fijo |_ylo movil No usar: balanzas de baho, ni el tallimetro incorporado en balanza. Para control en comunidad se recomiende la balanza tipo reloj para menores de 2 afios. 9.1.2.4, Procedimiento de medicién del Peso a)- Con balanza de sobremesa: Para realizar el control de peso de los nifios pedir el apoyo de la madre o acompafiante del nifio. b).- Con balanza de pi 9.1.2.2. Fijar la balanza en una superficie plana y firme, Cubrir el platilio del peso con un pafial (pesado previamente) Calibrar la balanza en cero antes de cada pesada. Retirar al nifio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible. Colocar al nifio sobre el platillo, sentado o acostado y busque ‘equilibrart. Situarse enfrente de la balanza y procederd a leer el peso marcado cuando la aguja esté en punto de equilibrio. Anotar el peso leido y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nifio de la balanza. Registrar el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad y peso para la talla segun corresponda. Equilibrar la balanza hasta que queds en cero. Colocar la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar su estabilidad. Equilibrar la balanza en cero Colocar los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies. El nifio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias. Deslizar la pesa mayor hasta que el extremo comin de ambas varillas no se mueva, Deslizar la pesa menor hasta que el extremo comun de ambas varillas se ubique en la parte central. Registrar el peso en el formato correspondiente. Equilibrar la balanza en cero. Procedimiento de medicién de la longitud y talla Para la medicion de la longitud solicitar el apoyo de la madre 0 acompafiante. Pagina 12Manual de Notmas y Procedimientos de Crecimionto y Desarrollo a) Medicién de longitud con infantémetro Medir la longitud en fos menores de 2 afios uliizando el infantometro de base ancha y de material consistente con tope movil 0 escuadra o una mesa de ‘examen pedidtrico con infantémetro movil. + La medicion ha de hacerse estando el nifio en posicién horizontal o echado (longitud) + El infantometro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo mas nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide ocupe esos lugares. + Colocar al nifio sin gorro, mofios, ni zapatos, boca arriba sobre el infantometro, con la cabeza contra el tope fjo y con los pies hacia el tope movil. = Que la cabeza del nifio toque suavemente el tope fijo (base del infantémetro). + Sujetar los tobillos juntos del nifio y hacer presién suavemente sobre sus rodillas para evitar que las flexione. = Acercar el tope mévil con la mano libre hasta que toque Jas plantas, ejerciendo una presién constant. + Verificar que la planta del pie forme un dngulo de 90° con la base del infantémetro. = Leer la medida sobre la cinta métrica y anotar el numero que aparece inmediatamente por delante del tope movil + Una vez realizada la medicién, se anotara la cantidad exacta en los registros correspondientes. Tanto para el peso como para la talla si hubiera diferencias significativas, con la medicién del anterior control repetir el procedimiento. a) Medicién de la tala Medir ia talla en los nifios de 2 a més afios utilizando el tallimetro movil. Ubicar al nifio en el centro del tallimetro. Verificar que la planta de los pies toque la base del tallimetro y que los oméplatos, cabeza, nalga, talones, rodillas y pantorrilas estén en contacto con el tablero. + Pedir al nifio que mire al frente, verificar la posicién recta y que los brazos descansen a lo largo del cuerpo. + Bajar el tope mévil del tallimetro hasta apoyarlo con la cabeza det nif «Registrar la talla en metros y centimetros, 9.1.3. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA De acuerdo a la edad y sexo del nifio y con datos obtenidos en la medicion antropométrica (perimetro cefalico, peso y talla) realizar la valoracion Pagina 13[Manual de Normas y Procedimlentos de Crecimiento y Desarrollo. nutricional antropométrica, utilizando como referencia las _tablas estandarizadas de la OMS. Tener en cuenta que la valoracién nutricional es una herramienta efectiva de tamizaje y no de diagndstico por si sola, Los indicadores antropométricos, a utilizar para la valoracién nutricional son: + Perimetro cefélico para la edad: Evaltia el crecimiento cerebral. + Peso para la edad (P/E): Indicador que relaciona el peso corporal alcanzado con el peso de referencia con la edad cronolégica. + Talla para la edad (T/E): Evalia el crecimiento lineal. Es la historia nutricional del nifio. Refleja el crecimiento infantil alcanzado y su déficit se relacionan con multiples factores al crecimiento a lo largo de la vida de ta nifia 0 rifio, + indice de Masa Corporal.- Medida que relaciona el peso con la talla para evaluar reservas de grasa corporal. Con Ia finalidad de utilizar un solo criterio en la valoracién del estado nutricional se utiizara la desviacién estandar. 9.1.3.1. NINOS MENORES DE 5 ANOS a) Pesoal nacer Es la primera medida del peso del recién nacido hecha después del nacimiento, es un indicador de supervivencia 0 riesgo. Los nifios con bajo peso al nacer corren un riesgo mayor de morir durante los primeros meses y afios de vida. Los que sobreviven son propensos @ suftir alteraciones del sistema inmunolégico y mayor de presentar mayor incidencia de enfermedades: Tabla 2.- Clasificacién del peso al nacer Punto de corte (@) Crasificacion '< 1000 gramos Extremadamente bajo 1000 a 1499 gramos: ‘Muy bajo peso al nacer 1500 2 2499) ‘Bajo peso al nacer De 2500 @ 4000 gramos ‘Normal > 4000 gramos Macrosmico b) —Valoracién del Perimetro Cefalico Con los datos de! sexo, edad y valor del perimetro cefélico obtenido, Identificar la desviacién estandar en la tabla de referencia (Anexo N° 1) y evaluar segin sexo en la grafica correspondiente (Anexo N° 1-A). Tabla 3.- Clasificacién del Perimetro Cefélico Punto de corte (2) Clasificacion 32 Riesgo microcefalla “a2 Normal SHI Riesgo macrocefalia Fuente: WHO Child Growin Standards. 2008 Pagina 14Manual de Normas y Procedimientos do Crocimionto y Desarrollo c) Valoracion de Peso/Edad ~ Talla/Edad - Peso/Talla Con los datos de sexo, edad, peso y talla, ubicar en la tabla de referencia el punto de cohorte (Anexos N° 2) la desviacién estandar del valor obtenido y clasificar de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla 4.- Clasificacién del Estado Nutricional del nifio(a) > 29 dias a < 5 afos, Poa = Clasificacién |“ Clasificacién | Clasificacion_| ‘Obesidad Desnutriciénibajo | Talla Baja _pesolemaciado Desnutricién severa ‘Talia baja severa Fuente: WHO Child Growth Standards, 2006 9.1.3.2. NINOS DE 5 A MENOS DE 10 ANOS a) _Valoracién de indice de Masa Corporal y Talla/Edad Con los datos de sexo, edad, peso y talla, ubicar en la tabla de estandarizad de la OMS (Anexos N° 3) la desviacién estandar del valor obtenido y clasificar de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla 5.- Clasificacién del Estado Nutricional del nifio(a) de 5 a menos de 10 afios de edad seguin Desviacién Estandar ‘Segin indice de Masa Corporal Punto de corte | Clasificacion | | Puntodecorte | Clasificacién (DE) ‘Obesidad Sobrepeso > 42 Talla Alta Normal 42a-2 Normal Delgadez <2a3 Talla baja Delgadez <3 Talla baja severa severa Fuente: WHO Child Growth Standards. 2006 Consideraciones en la valoracién nutricional antropométrica durante el primer afio: + Nios alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervencién como obesos 0 con sobrepeso a nifics menores de 6 meses con lactancia matera exclusiva. + Los nifios alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspension de la LME 0 introduccién de suplementos lacteos. + La ganancia de peso debe ser analizada en rela: crecimiento y al examen cuidadoso del nifio. én al canal de Pagina 15Manual de Notmas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo = En nifios prematuros 0 con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia. 9.1.3.3, Formas de expresiones estadisticas del estado nutricional El estado nutricional puede expresarse cudnticamente_ mediante ‘expresiones estadisticas como el percentil o desviacion estandar. Estas formas de expresién tienen una relacion aproximada entre sf. Percentiles.- Es la distribucton de datos que se aplica al ordenamiento de una medicién segun magnitud del valor mas bajo al mas alto; por ejemplo, si se tiene datos de la estatura de 100 nifios, divididos en cien partes iguales, el nifio ocupa lugar 4, tendrd el cuarto percentil y si ocupa el lugar 85 tendrd el 85 percenti; asi mismo, el lugar 50 corresponde al 50 percentil omediana. Desviacién estandar.- Es la medida de dispersion que nos indica que tan lejos del promedio o de la mediana se encuentra una medicién individual en la poblacién de referencia. Para el calculo se aplica el puntaje Z. El puntaje Z, representa el ntimero de desviaciones estandar existentes entre el valor hallado (medida real) y la media de la poblacién. El puntaje z nos indica a cudntas unidades de desviacién esténdar del promedio esta un puntaje determinado, 0 sea, no contamos en cantidad de puntos, sino en cantidades de desviaciones estandar. Tabla N° 6 .- Equivalencia entre puntaje z y percentiles Hemidistribucion Mediana Hemidistribucion |____inferior superior Puntaje Z | Percentil_| Puntaje Z Percentil | PuntajeZ | Percentil 1.0 15.87 +1.0 84.13 | 2.0 2.27 00 50 +2.0 97.73 | 0 0.14 +3.0 99.86 | Curva de Gauss Desviaciones estandar Pagina 16‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, Ejemplo: Un nifio de 12 meses de edad con un peso de 10,1 kilogramos: se encuentra ubicado en el percentil 84,13 0 tiene un puntaje Z igual a 1. 9.1.4. MONITOREO DEL CRECIMIENTO El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o mas pardmetros de crecimiento y graficdndolos como puntos unidos por una linea denominada curva 0 carril de crecimiento, que representa el mejor patrén de referencia para el seguimiento individual del nifilo. Se debe enfatizar en la evaluacién del progreso de la ganancia de peso y talla de acuerdo como avanza la edad de Ia nifla o nifo: + Ganancia adecuada de peso/talla. + Ganancia inadecuada de peso/tal Gana poco pesoltalla No gana pesoftalla ® Pierde peso 4 Ganancia excesiva de pesoltalla. La desaceleracién 0 detencién en el crecimiento, dentro de los valores considerados como normales, implica realizar una evaluacién en base a los factores que hayan desencadenado ese proceso. Acciones: + Normal, seguir con la consejeria y continua con sus controles regulares. Invitar a participar en los talleres de alimentacién saludable (Lactancia, alimentacién compiementaria, alimentacion del preescolar, etc) + Sobrepeso, reforzar la consejeria y derivar al nutricionista, Integrarlos a los talleres de alimentacién saludable y actividad fisica. + Desnutricién’ talla baja/ talla baja severa, derivar al médico y nutricionista. Una vez restablecido el estado nutricional, continuar con los controles regulares + Obesidad, derivar al médico y nutricionista. Una vez restablecido e! estado nutricional, continuar con los controles regulares. 9.2. VALORACION FISICA El examen fisico permite valorar todas ias areas corporales tratando de captar algun problema(s) 0 anomalia(s). Este examen es de la cabeza a los pies debiendo estar el nifio desvestido 0 con un polo ligero, Ja observacién debe ser minuciosa sin descuidar ninguna parte del cuerpo. Su objetivo es identificar oportunamente alteraciones en las éreas corporales. Procedimiento + Realizar el examen después de la antropometria para aprovechar que este desvestido el nifio(a). + Observar el estado general buscando algiin signo de alarma, dependiendo de la edad del nifio (a) y de la prevalencia de enfermedades para la zona donde este vive. Utiizar la estrategia AIEPI. + Realizar la evaluacién y observacién céfalo-caudal, proximo-distal y de observar alguna alteracién fisica 0 sospecha derivar al médico: Pagina 17al de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. |. Cabeza Paipar las suturas y fonianelas. Sospechar de alleraciones cuando: Fontanelas prematuramente cerradas (microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo) Fontanela mas amplia de lo normal (hidrocefalia, hipotircidismo, prematuridad, mainutricién. Suturas cabalgadas y presencia de hemangiomas sobre todo si se encuentra en la linea media. ). Cabellos Verificar implantacién, distribucion, textura (quebradizo), color. Ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. . Cara, fascies ‘Observar la forma, simetria de movimientos, edema o aumento de volumen de las gldndulas pardtidas. . Orejas ‘Observar anomalias externas en pabellén auricular o ausencia de las mismas, implantacién baja de las orejas, secreciones, higiene. Palpar tumefaccién dolorosa al tacto, detras de la oreja. Ojos P&rpados: observar hinchaz6n, cambios de color. En conjuntivas ver color, palidez, secrecion. En esclerdtica: ictericia, cambio de color. En pupilas: acomodacién y tamafio. En movimientos Oculares: completos y simétricos. En globos oculares: si hay protrusién o si estos son pequefios. Los signos de estrabismo deben evaluarse a los 6 meses de edad. Nariz (Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades 0 desviacion de! tabique. Observar si el nifio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestion nasal y secteci6n sanguinolenta. ‘Observar simetria, mucosa (muguet, hidratacion), encias, frenillo sublingual, piezas dentarias, labios, lengua (movilidad), amigdalas, faringe, estado de higiene (caries), mala oclusién. ‘Observar malformaciones como fisura palatina anterior y posterior. ‘Observar si hay infiamaciones, hemangioma o paralisis. En denticién: Erupcién y caida de la primera denticion. Cuello ‘Observar simetria, flexibiidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. En glandula tiroidea, observar bocio congénito, nédulos 0 tumoraciones. Observar torticolis, el cuello estard flexionado hacia et lado afectado, en caso de darse en el recién nacido observar si tiene tumoracion en ta zona del cuello Térax ‘Observar asimetrias, movimientos respiratorios, tiraje. Observar agrandamiento de la glandula mamaria o presencia de secrecién ldctea (es normal solo en recién nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Observar signos de cianosis, taquicardia, lactancia matema entrecortada, sudoracion excesiva durante la lactancia. ‘Abdomen ‘Observar distensién abdominal, el ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del higado, bazo y tumoraciones. Presencia de hemias 0 tumoraciones umbilicales, inguinales. ‘Columna vertebral ‘Observar asimetrias, rigidez y postura estando el nifio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de fa columna: lordosis, escoliosis y xifosis. Pagina 18[Manual de Normnas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo En el recién nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutaneo en cualquier zona desde et cuello a la regidn sacrocoxigea. Seno pilonidal es la presencia de una depresién o fosa en la region sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones. 1. Extremi- dades ‘Observar simetria, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: = Recién nacidos, vaiorar el signo de Barlow. + Enlactanies, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacion en la abduccién, en el lado afectado y asimetria de pliegues. En nifios de 1 afio 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad ‘en la marcha. A partir de los 2 afios, examinar el arco plantar para identificar pie plano. m.Génito urinario Observar el tamafo y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacion, dolor o secreciones. En nifias, observar, labios mayores menores, clitoris, himen. Observar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nifios, determinar el tamafio, ubicacién, palpacién de los testiculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. Epispadias (meato uretral en a zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente. 1. Ano En recién nacidos verificar caracteristicas y permeabilidad. Observar fisuras, fistulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fistulas perianales 0 matformaciones anorectales derivar inmediatamente. Preguntar por estrefiimiento, ©. Piely anexos ‘Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. ‘Coloracién verdosa en zona saoro coccigea, las lamadas Manchas Mongélicas, son normaies y desaparecen a los dos afios de edad. Dermatitis, observar maceracion de la piel por contacto prolongado con pafial mojado. p. Valoracién neurolégica + Evaluar los reflejos (Anexo N° 12): Tabla 7: Reflejos primitivos y reacciones de maduracion Refieio primitive Edad aparciéa Busqueda RN Prension palmar RN, i ‘Tonico cervical asimétrico RN. 4a6 meses RN. ‘4a6 meses | RN ‘9a 10 meses Pagina 19Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo Reacciones de maduradin Edad aparion Edad desaparicion Defensiva lateral ‘meses persiste | Paracaldas horizoral Ta i0meses | ersiste Landay a 3.ad meses Wa 24 meses Tabla 8: Reflejos primitivos y reacciones de maduraci6n Reflejo primitive Procedimiento Respuesta oH $e explora tocando las Ta lengua y ta comisura labial $6 [busqueda comisuras lables del bebé | desvian hacia el lado del " explorador IPrensién palmar ‘Se aplica presion (con el dedo | Flexion de los dedos, los cuales {el examinador) en la palma de | se cierran alrededor del dedo lag manos (sobre la cabeza de | del examinador. los metacarpianos) _ a 7 Etbrazo y la piemia de ese lado [Tico cenical | Seghalacabeza para unledo | Eo Sxtandon y tos dl odo puesto se flexionan. ‘Abduccién de hombros y Ei bebe en posici6n supina, se _| brazos, extonsién de codos, [Moro deja caer répidamente ia ‘seguida de abrazo. Las piemas cabeza alrededor de 10° se extienden y luego so flexionan. ‘Se aplica preston (oon el dedo Se, apica preion (on dee, | Floxén de los dedos, os cusles IPrensién plantar ‘se clerran alrededor de! dado xls sobre cates 268 osama Reaccones de rca Procedimiento Respuesta Elmnifio se encuentra en la Entionde los brazos hacia la Defensiva lateral | posicién de sentado, se le ladea | posicién adecuada como si se - hacia un lado protegiera de la caida, TT Se provoca sujetando al nifo en | Poracaidas | suspensidn vontral y bajéndolo | Extiende los brazos como para horizontal repentinamente hacia la mesa _| protegerse de la caida, 6 examen ~ | Etnino se encuentra en La cabeza, fa columna y las a ssuspensién | piemas se extienden + Evaluar los pares craneales Qffatorio: Oter. Optico: Vision. Motor ocular: Contrae la pupila, levanta el parpado, movimientos del ojo: arriba, abajo, derecha e izquierda. Troclear 0 patélico: rota el ojo hacia abajo y hacia fuera. Trigémino: Reflejo corneal, enerva los maceteros. Motor ocular externo: Mirada lateral Facial: sonreir, arrugar la frente, gusto en los 2/3 anteriores de ta lengua. Auditivo. Audicién (vestibular). Gloso Faringeo, la elevacién y la constriccién de la faringe produce nauseas (Ejm. cuando se introduce el balalengua, reacciona con nauseas). Pégina 20Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. Explorar el tono muscular, es decir la tensién que tienen los masculos al realizar un movimiento: ‘ — Realizar una extensi6n y flexion tanto de cada miembro superior, como inferior, esta accién deberd ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada area evaluada Tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estan flexionados, pero a medida que pasan los meses el nifio presenta una mayor flexibilidad. @ — Siel nifio esté demasiado “rigido” o “flacido”, solicitar evaluacién por el especialista. © Observar la postura, que vienes a ser la posicion que presenta el cuerpo del nifio cuando se le coloca en diferentes posiciones: % Observar asimetrias de cabeza, de miembros superiores @ inferiores, de columna, tronco, cadera, entre otros — Alos 3 meses evaluar echado. A los 6 meses evaluarlo sentado 0 echado y cuando hace movimientos corporales. Cuando el nifio se para e inicia marcha. © Tener en cuenta, si ha tenido algun antecedente de riesgo, en la etapa prenatal, natal y post natal. * Observar al nifio como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, persistente. ‘* Preguntar por calidad de suefio, si tiene dificultad para conciliar el suefio, si se despierta facilmente con cualquier ruido, 0 si solo duerme por periodos cortos. q. Examen sensorial Evaluacion de la vision, importante debido a que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la vision. Se recomienda utilizar tres pruebas de deteccién de alteraciones: Evaluacién en menor de 5 aftos - REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos - COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo - SNELLEN, mide: Agudeza Visual realizario a los 3 afios de edad. Prueba | Aplicacion dela prueba ‘Alteracion | Edades de o medidas deteccién a ‘Se realiza enfocando una luz hacia los ojos del __| Detecta Refiejo | nifio a una distancia de 30 cm del puentenasal__| Desalinea- | § ahos corneal | observando si el refiejo luminoso es simétrico en | mientos ambos ojos. B.Cover- | El nifio debe enfocar un objeto distante mientras | Detecta | 6 meses Uncover | 61 examinador tapa cada ojo en forma alternada | Estravismo | 2 5 afios con un trozo de cartulina blanca. Si al ser destapado ei trozo de cartulina del ojo se observa un movimiento Inmediato de fijacion significa que hay estrabismo. En caso que sea ‘normal el ojo no se movera. Cariila | Colocar ia tabla Snellen a 3 metros de distancia | Mide Deda Pagina 24Manual de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Decarrollo Snellen | después de ensefar al nifio(a) para qué lado esta | Agudeza | mas afios la patita del dibujo (E) Visual Se evaliia cada ojo por separado (tapando con Realizar Cartulina uno de ellos) e iniciar con la letra mas por lo grande, no debe saltarse ninguna linea. ‘menos 1 No es aconsejable evaluar todas las letras de una vez entre linea, si el nifio contesté correctamente en forma los 3y5 segura y répida. afios Se toma como Agudeza Visual el resultado al ado de la tttima linea en la cual el nifio contesté correctamente. Resultados: De 3.a4 afios, la Agudeza Visual debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en ef otro, En mayor de 5 afios puede ilegar a 10/10. La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 linea. En nifios que usan lentes evaluarlos con lentes puestos. Evatuacién en mayor de 5 afios Se mide la agudeza visual para lo cual se suele usar la Cartilla de Snellen, cuyo grado de vision se designa por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos. - Colocar ia carilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona. - Mantener una distancia predeterminada desde la cartila y la persona: De § a6 metros para lejos y de 30 a 33 om. para cerca. Desde la cartilla Mmedir una distancia de 6 metros y luego ubicar al nifio + Evitar que la cartiia produzca reflejos 0 que una luz intensa caiga contra los ojos del paciente. La cartilla debera estar bien ituminada - La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa. 7 EI examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lapiz o una vara sefiala debajo de cada letra. La evaluacién comienza por la linea que esté formada por la letra mds grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se continia luego con las siguientes lineas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40- 20/30----20/25 hasta 20/20 que es Ia visién normal para la edad de 6 a mas afios - El examinador anotara el quebrado de la ultima linea que leyé el paciente de manera correcta. = Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento. Valoracién de la audicién: Las alteraciones de la audicién pueden llevar a retardo o alteraciones del lenguaje y del aprendizaje. Para su evaluacién utilizar instrumentos como sonajas, la voz y mientras se atiende y aplica las pruebas. Evaluar en los nifios de 0 a 2 afios de edad, cuidando que la fuente del sonido esté fuera del alcance de la vision del nifio y que las reacciones auditivas deben ser simétricas para ambos lados Tener en cuenta los factores de riesgo para hipoacusia’ Pagina 22‘Manual de Normas y Procedimlentos de Crecimiento y Desarrollo, Historia familiar de sordera, Ofitis a repeticion, Infeccién Intrauterina (rubéola, citomegalovirus), Peso al nacimiento menor de 1,500 grs., Hiperbilirrubinemia que han requerido exanguineo transfusion, Empleo de farmacos que producen dafio en la audicién pre y post natal, Meningitis, hipoxia Neonatal. Generalmente las personas que brindan informacién sobre algin signo indirecto de déficit auditivo, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al nifo, indagar sobre ellos como son: No reacciona ante sonidos inesperados, no gira la cabeza en direccién al sonido de la voz, no comprende las érdenes, pobre desarrollo del lenguaje, habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad. Edad Evaluacion de audicién Elreflejo cécleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta Deda4 | alsonido. meses El refiejo de Moro, en el menor de dos meses se evalua aplaudiendo sobre la cabeza del nifio sin que éste vea la fuente del sonido. Etnifio tiene mas interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencion la voz de los familiares, el nino responde a su nombre. Deda7 meses Observamos que 2 partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza De 7 meses | hacia el frente y a los lados, como debajo de el a dos afios | Alos dos afos el nifio es capaz de localizar un sonido desde cualquier angulo, delante, detrés, alos lados, arriba, o abajo 9.3. EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR La evaluacién del desarrolio psicomotor de los nifios menores de 10 afios, se realizaré mediante Ia aplicacién de test de evaluacién del desarrollo psicomot (escala de medicién), con el fin de pesquisar los nifios y nifias que presenten déficivriesgo 0 trastornos en su desarrollo psicomotor, para trabajar junto con fa familia, en acciones de recuperacién que contribuyan al logro de un desarrollo normal. Los test utilizados para estos fines son’ * EI Esquema de Desarrollo del Menor de de 3 afios,. Evalua las areas de lenguaje, social, coordinacién y motora. Aplicar en ef nifio menor de 3 afios (1.2.30 meses) (Anexo N° 5 ) La Pauta breve de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (PB) 0 Test Abreviado (TA). Aplicar en el nifio de 3a menos de 10 afios de edad (Anexo N°6) Escala de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (E.E.D.P.), mide el rendimiento en cuatro areas: lenguaje, social, coordinacién y motora Aplicar alos 18 meses de edad (Anexo N° 7) Test de Evaluacion Psicomotriz (TEPS!), mide el rendimiento en las areas: coordinacién, lenguaje y motricidad. Aplicar a los 48 meses de edad (4 afios). (Anexos N° 8) Pagina 23Manual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo. En todo el proceso de evaluacién, tener en cuenta de acuerdo a la edad del nifio, las conductas de riesgo. (Anexo N° 9) Cons leraciones previas a la administracion de los tests de evaluacién: * _ Evaluar al nifio(a) en condiciones adecuadas en cuanto a salud y suefio. Es. decir despierto y sin procesos intercurrentes, como fiebre, diarreas. + Informar brevemente a la madre o acompafiante del nifio sobre el objetivo de la evaluacién para favorecer su cooperacién. + La_administracién de los tests debe efectuarse en forma idéntica a la sefialada en el manual de administracién. No deben agregarse motivaciones adicionales, comentarios u otros que hagan que la situacién de medicion varié de examinador a examinador. + Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluacién la atencién del examinador se centre en el nifio y no en el material impreso. + Anote en ia ficha de registro los datos generales del nif. + Eltest debe administrarse completo a cada nifto y en el orden estipulado. Esto quiere decir que se deben administrarse todos los items de los subtest de Coordinacién, Lenguaje y Motricidad en el mismo orden referido. No debe suspenderse la administracion de un Subtest pese a que el nifio fracase en varios items sucesivos. En caso de observarse fatiga, se puede hacer un descanso entre los Subtest. - El test es de administracién individual, por lo que deben encontrarse en el sitio de examen sdlo el examinador y el nifio. + Ellugar debe contar con las condiciones apropiadas debe tener una mesa y dos sillas, debe estar bien iluminado, y el nifio debe encontrarse en un buen estado (sin suefio, descansado, sano) + Ellugar debe tener una mesa y dos sillas y debe estar bien iluminado. «Para no distraer al nifio dejar la caja de materiales fuera de su alcance. 9.3.1. ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 ANOS Para evaluacién del desarrollo psicomotor del menor de 3 afios aplicar la ficha del Esquema del Desarrollo, con la que se evalia 12 habilidades del comportamiento a través de los hitos de desarrollo, dependiendo de la edad cronolégica del nifio. (Anexo N° 4) Caracteristicas de la ficha: * Cada habilidad de comportamiento esta colocada verticalmente en relacion a la edad cronolégica. * Cada hito de desarrollo, tiene una ubicacién en el mes que le corresponde ser ejecutado. = Los espacios cuadrados en blanco, equivalen al hito inmediato anterior. + La calificacion de los hitos se obtiene de la observacion y exploracién del evaluador y de los referidos por los padres o acompafiante. Preferir la observacién directa del hito. Pagina 24‘Manual de Normas y Procedimiontos de Crecimiento y Desarrollo Habilidades dei Comportemiento Edad cronolégica 12 3 afios ‘ Corel earn ttn (A) Control de cabeza y tronco rotaciones (B ) ‘Control de cabeza y tronco de marcha (C ) satay moot) » vain( cane) Conn conoersho (6) issaeomraaa @) Comportamiento social { | ) $0, eee ets oo (3) 411. Juego (K) 12 Igy pede) CONanEeN> Procedimiento 2) Marcar con un circulo el mes correspondiente a la. edad cronolégica del nifio b) Colocar la fecha de la evaluacién, debajo de la edad cronolégica. ©) Evaluar las 12 habilidades del comportamiento de acuerdo a la edad cronoldgica del nifio o de la nifia (Anexo N° 4): + Valorar los hitos correspondiente a su edad cronolégica: @ Sl: Cuando el nifio(a) ha logrado la conducta esperada. + NO: Cuando no ha aleanzado la conducta esperada’ + Evaluar los hitos comenzando con ja columna de hitos del mes anterior; a la que corresponde la edad cronolégica del nifio en meses, a partir de ella evaluar el comportamiento horizontaimente, hacia la derecha hasta llegar al hito mas alto que pueda obtenerse colocando en este ultimo nito una marca “X" o “SI", Realizar lo mismo en todas las habilidades de comportamiento desde Ia “A” hasta la “L”. + Si en el mes cronolégico en que se esta evaluando al nifio, el espacio est en blanco, (significa que el hito inmediato anterior todavia est desarrolléndose), marcar con una “X" 0 “SI” como correctos en el mes cronolégico en que se esta evaluando al nifio, siempre que la ejecucién del mencionado hito es exitosa. Evaluacién de las edades cronolégicas que no aparecen en el esquema: = De13.a14meses Evaluar con los Hitos de 12 meses de edad - De15a17 meses Evaluar con los Hitos de 15 meses de edad = De 18a20 meses Evaluar con los Hitos de 18 meses de edad - De21a23meses Evaluar con los Hitos de 21 meses de edad = De24a29meses Evaluar con los Hitos de 24 meses de edad De 30 meses Evaluar con jos Hitos de 30 meses de edad 4) Graficar el perfil de! desarrollo del nifio: unir las "X" o “SI” de cada una de las dreas de comportamiento logradas, mediante una linea que partira desde la edad cronolégica encerrada en el circulo hasta la ultima marca. Esta linea continua asi obtenida sera el perfil de desarrollo del nifio evaluado; las desviaciones hacia la izquierda se consideraran riesgos o retrasos y las desviaciones hacia la derecha, adelantos en el desarrollo, ejm: Pagina 25Manual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo roe Se a a % ball WJ Bh a “ w i] % Lhe a = aa e) Registrar los resultados: * ‘Desarrollo Normal (N): Si la linea del desarrollo no muestra desviacion. La nifia y el nifio ejecuta todas las conductas evaluadas segiin la edad cronolégica correspondiente. + Riesgo para transtorno del desarrollo (R): Si la linea del desarrollo no muestra desviacién a la izquierda, pero presenta o existe el antecedente de al menos un factor de riesgo + Transtomo del desarrollo (T): Si la linea de! desarrollo esta desviada alla izquierda de la edad cronolégica actua + Adelanto del desarrollo (A) Si a linea de desarrollo esta desviada a la derecha de la edad cronolégica actual. Se registra como normal ) Entregar a la mama o al acompafiante una guia con las pautas ‘esperable para cada edad en las diferentes dreas del desarrollo, donde se pueda informar sobre las conductas esperables para cada edad y como estimular, jugar y vincularse con el nifio de esta edad. 9) Se aconseja a la madre o acompaiiante sobre dudas que surjan sobre la crianza de su hijo y sobre conductas tendientes a ser modificadas, el por qué, sus beneficios, y las ventajas. h) Derivarios a los talleres de estimulacién temprana u otros seguin amerita. i) Si se encuentra dificultades que escapan a la contencion que brinda el ‘seguimiento, derivarlo al médico y/o psicdlogo procesos establecidos. i) Registrar los resultados en el camé, historia clinica y fichas respectivas. 9.3.2, PAUTA BREVE DE 3 A MENOS DE 10 ANOS La pauta breve de la evaluacién del desarrollo Psicomotor (PB) es un extracto de las edades més significativas del EEDP y TEPSI, se evaidan 4 érea: de lenguaie, motricidad, coordinacién y social Material requerido * Bateria de Prueba Pagina 26‘Manual do Normas y Procedimiontos de Cracimionto y Desarrollo, + Instructivo y laminas: contiene las instrucciones especificas para cada conducta a evaluar, segtin la edad del nifio. + Hoja de registro del nifio de 3 a menos de 10 afios (Anexo N° 6) Procedimiento a) Aplicar los items considerados en el protocolo, segin corresponda la edad cronolégica del nifio(a) b) Evaluar de acuerdo a los siguientes criterios y registrar lo que corresponda en cada casillero: # St: Cuando el nifio(a) ha logrado la conducta esperada, = NO: Cuando no ha alcanzado la conducta esperada’. = EP (en proceso):Cuando el nifio(a) no evidencia la conducta(s) que se ‘sefiala como representativa para su edad (no las ejecuta totalmente) c) Una vez realizada la vaioracién del desarrollo psicomotor clasificar de la siguiente manera’ + Normal (N): Cuando el rifio(a) ejecuta todas las conductas evaluadas segtin la edad correspondiente. + En Riesgo/Déficit (D): Cuando una 6 mas de las conductas evaluadas estén en proceso de desarrollo 0 no ejecuta una de las conductas evaluadas. Se debe derivar al taller de estimulacién temprana y realizar un nuevo control en un periodo breve, si persiste en déficit, derivar a la consulta médica ylo psicélogo. 9.3.3, ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP) Aplicar por unica vez @ los 18 meses de edad, en reemplazo del esquema de desarrollo del menor de 3 afios correspondiente a esa edad. La EEDP mide el rendimiento del nifio de 0 a 24 meses, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo Psicomotor. Evaliia las ares de lenguaje, social, coordinacién y motora a través de la observacién y las preguntas. Areas del desarrollo evaluadas por la EDP: Lengugje.- Esta rea abarca tanto el lenguaje verbal, como el no verbal; reacciones al sonido, soliloquio, vocalizaciones y emisiones verbales. - Social.- El comportamiento social se refiere a la habilidad del nifio para reaccionar frente a las personas y aprender por medio de la imitacion. + Coordinacién.- Esta area comprende las reacciones del nifio que requieren coordinacién de funciones. (éculo-motriz y de adaptacién ante objetos) * Motora.- Se refiere al control de la postura y motricidad. Materiales requeridos para administrar la EEDP + Una bateria de prueba.- Consta de 11 objetivos muy simples. + Manual de administracién * Hoja de registro EEDP (Anexo N° 7) Procedimientos de EEDP 2) Obtener la edad cronolégica (EC).- La edad cronolégica es la edad exacta del niio en dias, meses y afios. Se obtiene restando la fecha actual del control menos la fecha de nacimiento. Tener en cuenta el orden del afo, mes y dia. Pagina 27») Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. Ejemplo: Explicacion: * Los dias, al no poder restarse 10-29 se Afo___Mes Dia presta 1 mes (30 dias) del mes anterior a los 10 dias que ya tiene, por tanto +12meses +30des suma 20 dias +10 dias = 40. Entonces a ’, a recién resta 40-29 11 dias FC “09 G8 - "05 02 -"10 * Los meses, que eran 03 quedé EN 07 _-_11__.29 convertido en 02(porque presto 01). EC toho / Smeses/11 dias ‘Como no se puede restar 02-11 se presta 1 afo (12 meses) al mes 02, por tanto suma 12402=14, entonces recién Resultado: 1 afios, 3 meses y 11 resta 14-11 = 3 meses, dias “Los afios, que eran 09 quedo en 08 (porque presto 1). Entonces se resta 08- O7=1 alo. Para transformar todo en dias: EC = (1x 12x 30) dias + (3 x 30 dias) meses + 11dias, EC = 360 dias + 90 dias + 11 dias = 461 dias EC = 461 dias Para transformar todo en meses: EC = (1x 12) meses + 3 meses + 1 dias, EC = 12 meses +3 meses + 11 dias = 15 meses + 11 dias, EC = 15 meses Nota: (como tiene 15 meses +11 dias, se redondea a 15 meses. Si tuviera 15 meses +16 dias, se redondearia a 16 meses de edad) Obtener la edad mental (EM).- La edad mental es igual a fa suma de! mes base més los items aprobados. EI mes base se obtiene evaluando el mes anterior a la edad del nifo, Ejemplo si tiene 15 meses iniciar en el 12avo mes. Por cada item aprobado colocar el puntaje correspondiente, si desaprueba colocar 0, si aprueba colocar el puntaje correspondiente, Continuar evaluando hasta el mes en el cual, ninguno de los items sea aprobado. Si el nifo fracasa en cualquier item de! mes inferior a su edad, continuar ‘administrando la escala, descendiendo en edad hasta el mes en el cual el nifio aprueba los 5 items. ‘Aquel mes en el que apruebe todos los items, se considerar el mes base. Ejemplo: el siguiente cuadro es de un nifio de 15 meses, quien aprobé los 5 items de! 12avo mes, entonces ese ser su mes base. Fad, Tem Para BT Can aa pass do wa 2 426. mtalasmaroe oni Ina ee pau) a7 Edad base ramesos | $3 “Mt Sepeoe de slo = 60 puntos 1S Earn comming auc i [1 Saree 7 items 37 oduce la past a atta 78 aprobados tsmmeses | $0 Expontsneamonte garabstes z 2 SS Gogealwesrcteconeran ie prmers [TE 12 pais: 6 _“_SBatnares Susans 2 td Carma vr patos fi no q tomease | § Mt Conve voor pasos hac ade Mes no E1 © Retmimocatamont peta 6 tote 7 aprobado §5_C_Avsedtewocmminoaby 73 20 puntos Pagina 28°) a 2 Manual de Normas y Provedimientos de Crecimiento y Desarrollo, Luego multiplicar et mes base por 30 (constante), sumar los items aprobados restantes, sin importar el mes al que pertenece. Ejm: EM= 12 meses x 30 (constante) +72 (puntos aprovados) = 432 Entonces Edad mental es igual a 432 Obtener la razén entre EM y EC, utilizando la siguiente formula: Raz6n= EM EC Ejm: 432 = 0.937 = 0.94 (obtener con 3 decimales, Para aproximar el 2do. 461 decimal, hacia arriba cuando el 3ero es 5 6 mas) Obtener el Coeficiente de Desarrollo Una vez obtenida la razon (EMEC) convertir este en Puntaje Estandar (PE), lo que se logra buscando en la tabla el puntaje segin la edad cronolégica Ejm: La edad cronolégica es 15 meses, la razon (EM/EC) fue 0.94 entonces el Puntaje Estandar (PE) es 0.77 x 100= 77 puntos. EMEC PE 0.92 0.75 0.93 0.76 Ran 0.94 077 > Puntaje Estindar 0.95 077 Ese puntaje estindar obtenido es el coeficiente de desarrollo (CD), Es asi que tenemos: + CD mayor o igual a 85: Normal + CDentre 84 y 70 Riesgo + CD menoro igual a 69: Retraso ‘Sin embargo puede darse el caso en que un nifio obtenga un CD de 100 6 mas, pero, haya fallado en muchos item que evaluan un area determinada, se recomienda por Io tanto, graficar en el cuadro de perfil de desarrollo psicomotor. Graficar el Perfil de! desarrollo psicomotor.- Indica como es realmente el desarrollo psicomotor si es 0 no homogéneo. Linea Trazadore EOIOEN MESES laren a | 2 lcooRAAGON wo | soci, nm | 7 \es00 | 72 lLenouase erro | 74 Moron n lzquierda Derecha -> Pagina 20[Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo * Colocar una linea vertical a la derecha del mes base (que es fa linea trazadora que indica la edad que tiene el nifio). Esta linea atravesaré las 4 areas del desarrollo. + Ubicar y encerrar en circulo el Litimo item aprabado por cada area. + Unirlos nimeros marcados mediante una linea )___Interpretacion: * Los puntajes que pasan a la izquierda de la columna de la edad cronoiégica corresponden a las areas de mayor riesgo que deberan ser intervenidas. + Los puntajes obtenidos que estén en la columna y en la derecha de la edad cronolégica, corresponden a las areas que deben ser estimuladas + Enlas areas sombreadas colocar el puntaje obtenido 9) Brindar fas conclusiones de los resultados obtenidos a la madre o acompafiante h) — Orientar sobre la estimulacion psicomotriz en las éreas correspondientes. i) Registrar los resultados en el camé, historia clinica y fichas respectivas. i) De encontrar algin tipo de riesgo coordinar con el equipo interdisci segtin corresponda. k) Citar al taller de estimulacion temprana u otros segin correspondan. ario 9.3.4. TEST DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI) Es un instrumento de evaluacion individual de nifios de 2 a 5 afios de edad, que ‘mide el desarrollo global y en areas basicas del desarrollo infantil: coordinacion, lenguaje y motricidad. Permite detectar en forma gruesa riesgos o retrasos en el desarrollo psicomotor. Aplicar por Unica vez a los 4 afios de edad (48 meses), en reemplazo de la pauta breve de 3 a menos de 10 afios. Es un test estandarizado que tiene normas elaboradas en puntajes T, de acuerdo a la edad cronolégica del nifio o nifia Areas del desarrollo evaluadas por el TEPSI: EI TEPSI cuenta con un total de 52 items o tareas organizadas en tres subtest: + Subtest de coordinacién- Se compone de 16 items, a través de los cuales se evaliia motricidad fina y respuesta grafo moiriz, en diferentes situaciones que requieren control y coordinacién de movimientos finos. Se evaltia la capacidad det nifio para tomar y manipular objetos y dibujar; a través de conductas como construir una torre, enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras y dibujar una figura humana, + Subtest de lenguaje.- Se compone de 24 items, a través de los cuales se evaliia el lenguaje expresivo y comprensivo, la capacidad de comprender y ejecutar ciertas ordenes, el manejo de conceptos basicos, de vocabulario y la capacidad para describir y verbalizar. Se evalia a través de conductas como nombrar objetos, definir palabras, verbalizar acciones, describir escenas representadas en laminas. Subtest de motricidad.- se compone de 12 items, a través de los cuales se evaldan movimientos y control del cuerpo en actos breves 0 largos, y también se evala equilibrio Se evaltia la habilidad del menor para manejar Su propio cuerpo a través de conductas como agarrar una pelota, saltar en un pie, andar en puntillas, pararse en un solo pie y otras. Pagina 30Manual de Normas y Procedimiontos de Crecimionto y Desarrollo, Materiales requeridos para administrar el TEPS! Bateria de prueba Manual de administracién, que describe las instrucciones para administrar cada item. Hoja de Registro (Anexo N° 8) Protocolo del TEPSI (Anexo N° &-A) Tablas de conversién de puntajes brutos a puntajes T (Anexo N° 8-8 y 8 -C) Procedimientos para la aplicacién del TEPS! a) ») °) 4) Administrar el test completo y en el orden estipulado comenzando por el item 1 del subtest de coordinacién (16 items), luego aplicar el subtest del lenguaje (24 items) y terminar con el de motricidad (12 items) Anotar en cada item uno de los dos valores: éxito 0 fracaso; si el nifio logra pasar con éxito un item, obtiene 1 punto. Si no lo logra, tiene 0 puntos. Correccién inmediata 0 postergada: Todos los items de! subtest lenguaje deben ser puntuados después de la aplicacién del test contrastando las respuestas con las del manual. Todos los items del subtest motricidad pueden ser puntuados inmediatamente, si se conoce bien los criterios de validacién. El subtest de coordinacién presenta items que pueden ser evaluados inmediatamente y otros que deben ser analizados a posterior. Obtencién de edad cronolégica en afios/meses/dias. La edad cronolégica es la edad exacta del nifio en dias, meses y afios. Se obtiene restando la fecha actual del control menos la fecha de nacimiento. Tener en cuenta el orden del afio, mes y dia. Realizar el cdlculo de la edad cronolégica siguiendo el ejemplo de obtencién de la edad cronolégica en EEDP. Aplicar cada uno de los items de los subtest de coordinacién, de lenguaje y motricidad, registrando los puntajes (1 6 0) a cada item Er ‘SUBTEST DE COORDINACION (1) 1C Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos) (0) 2C Construye un puente con tres cubos como modelo (1) 3C_Construye una torre de 8 o mas cubos (dove cubos) Obtencién de puntaje bruto Sumar los puntos aprobados por el nifio en cada subtest, a este se denomina Puntaje Bruto (PB). Ejm: Total Subtest Coordinacién : 11 Total Subtest Lenguaje: 19==> pel Total Subtest Motricidad —: 10 Para obtener el puntaje brut total, sumar el total de los 3 subtest. Ejm: Puntaje Bruto Total = 40 Registrar el Puntaje Bruto Total Se habla de puntajes brutos por que estos todavia no se han transformado en puntajes de escala (PT) Conversién de puntajes brutos a puntajes T Pagina 31°) Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo De acuerdo a la edad cronolégica del ni de puntajes brutos @ puntajes T, realizar la conversién. Ejm: conversién de Puntaje Bruto Total (PB) a Puntaje T (PT) EMEC PE 38 73 30 74 PB e+— 40 75 —t—> Puniaje T a 76_ Registrar los resultados usando la tabla de conversion Los puntajes T obtenidos, anotarlos en la hoja de registro, en el test total y en cada uno de (os subtest de acuerdo a estas tres categorias: Ejm: Resultado Test Total] Resultado Subtest_ Puntaje Bruto 46 Puntgje] Puntaje] Categoria Puntaje T 66... bruto |__T Categoria: Coordinacién| 15 | 71 | Normal %_ Normal > 6 = 40 Ptos. Lenguaje 24 58 | Normal — Riesgo 30 ~ 39 Pios. Motricidad 10 58 | Normal Retraso < + Normalidad.- Puntajes T mayores o iguales a 40 puntos ya sea en el test total o en los Substests, es decir, los puntajes que se encuentran en ‘0 sobre el promedio, 0 a una desviacién estandar bajo el promedio. + Riesgo.- Puntajes T entre 30 y 39 puntos ya sea en el test total o en los ‘Substests, es decir, los puntajes que se encuentran a més de una y hasta dos desviaciones estandar bajo el promedio. + Retraso/Transtorno del desarrollo.- Puntajes T iguales o menores a 29 puntos ya sea en el test total o en los Substests, es decir, los untajes que se encuentran a mas de dos desviaciones estandar bajo el promedio. Graficar en el Perfil TEPS! los Puntajes T Los resultados pueden ser visualizados en un perfil que tiene la ventaja de mostrar graficamente la ubicacion del rendimiento del nifio en relacion a la norma de su edad. El perfil permite ademas observar, dentro de los aspectos medidos en el test, las areas mas desarrolladas y las més deficitarias de! nifio. Colocar un asterisco del PT por cada drea del desarrollo, luego unir estas. TEST TOTAL PuntajeT 2 SUBTEST COORDINACION SUBTEST LENGUAIE SUBTEST MOTRICIDAD PuntajeT 20 30408080[Manual de Normas y Procedimiantos de Crecimiento y Desarrollo 9) Finalizado el TEPS!, el examinador posee un coeficiente de desarrollo, mas un perfil del paciente, se le informe y entrega a la mama o al acompafiante una guia con las pautas esperable para cada edad en las diferentes areas del desarrollo. h) Derivarlos a los talleres de estimulacién temprana u otros segun amerita. i) Si se encuentra dificultades que escapan a la contencion que brinda el ‘seguimiento, detivarto al médico y/o psic6logo o procesos establecidos. 3) Registrar los resultados en el cané, historia clinica y fichas respectivas. 9.3.5, MONITOREO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Vigitar la evolucién de! nifio en cada etapa del desarrollo psicomotor en atencion de las cuatro areas principales (lenguaje, social, coordinacién y motora) asi como de los factores de riesgo, para detectar precozmente si el nifio esta en riesgo 0 presenta un retraso en el desarrollo psicomotor. En importante en el monitoreo estar “pendiente” del nifio y tener un alto grado de sospecha frente a un retraso en la adquisicion de una habilidad determinada y conocer las edades y tiempos maximos a los cuales se adquieren los diferentes hitos del desarrollo psicomotor. Con la aplicacién de las herramientas de evaluacién del desarrollo psicomotor se determina si el nifio esta: Normal (N): Cuando el nifio(a) ejecuta todas las conductas evaluadas 0 hitos del desarrollo segin la edad correspondiente. ‘> Felicitar a la madre (porque es un nific debidamente estimulado). Continuar con ta consejeria y estimulacién temprana. Citar para control periédico + En Riesgo/Déficit (D): Cuando una 6 més de las conductas evaluadas 0 hitos del desarrollo estan en proceso de desarrollo pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo para el trastorno del desarrollo. + Indicar a la madre acompafiante la estimulacion que debe realizar en casa durante un mes. + Derivar al taller de estimulacién temprana + Realizar un nuevo control en un periodo breve, si persiste el riesgo/d déficit, derivar a la consulta médica y/o psicdlogo. “Si mejora, continuar con controles periédicos. = Con Retraso/Trastorno en el desarrollo(R): Cuando no ejecuta una o mas de las conductas evaluadas Si la linea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronolégica actual 4 Sila Desviacién del desarrollo es de 1 mes de Retraso 0 de 1 hito: = Indicar a la madre la estimulacién que debe realizar en casa ‘durante 2 meses, segiin el esquema del desarrollo - Reevaluar al nifio cada mes. - Si después de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacién no mejora, debe ser atendido por un Médico Rehabilitador. ‘Sila Desviacién del desarrollo es de 1 mes de Retraso 6 de un hito del desarrollo y se asocia a un Factor de Riesgo: Pagina 339.4, Manual de Normas y Procedimiontos de Grecimiento y Desarrollo ~ _Indicar a la madre la estimulacién que debe realizar en casa por 1 mes, seguin esquema del desarrollo. - Si al reevaluario al mes, persiste la desviacion, debe ser atendido por Médico Rehabilitador. % Sila Desviacién del desarrollo es de 2 meses 0 mas de retraso o si compromete 2 0 mas hitos de! desarrollo: - _ Debe ser atendido inmediatamente por el Médico Rehabilitador. CONSEJERIA, INFORMACION, EDUCACION Cuando se va a realizar el control de crecimiento y desarrollo del nifio se entrevista a la madre ylo acompafiante con el objetivo de investigar los factores protectores y los factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la hifia y el nifio, conocer la evolucién entre control y control, como va su adaptacion a la alimentacién actual, se verifica el estado vacunal, el ambiente familiar, entre otros. Ademas de la entrevista se brinda consejeria participativa, informacion y educacién durante y después de todo el proceso de evaluacién. Asi mismo se va mostrando al acompajiante como realizar la estimulacién temprana de acuerdo a la edad cronolégica del 9.4.1. EN ALIMENTACION SALUDABLE En la consejeria, informacién y educacién sobre nutricién consultar para mayor detalle los documentos normiativos existentes en EsSalud y en el Instituto Nacional de Salud (INS). A continuacién se alcanza algunas recomendaciones ara aconsejar al acompafiante: Nutricion de la Nifia (o) menor de 6 meses de edad * Promover la lactancia matema exclusiva. La leche materna constituye por si sola el mejor alimento durante los primeros 6 meses de vida, Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegiéndolo contra las enfermedades. 7 Dar de lactar es mucho mas que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y companiia, cs EI apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa. Nutrici6n de ta Nifia (0) de 6 a 24 meses de edad.- Continuar con la tactancia matema hasta los dos afios de edad e iniciar a Partir de los seis meses de edad con la alimentacion complementaria con Preparaciones semi-sélidas como papillas, mazamorras o purés a base de combinaciones de alimentos principales como: cereales, leguminosas (menestras), alimentos de origen animal, tubérculos, verduras, lécteos (derivados) y frutas. % — Allos 6 meses iniciar con alimentos apiastados en forma de papillas, mazamorras o purés. * Entre los 7 y 8 meses, dar principalmente alimentos triturados en las mismas formas de preparacién. % — Entre los 9 y 11 meses, introducir alimentos picados, Entre los 12 y 24 meses integrario a la alimentacién de su entomo. Pagina 34‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo + Alimentar durante el dia con tres comidas principales y dos entre comidas adicionales conforme crece y desarrolla segiin su edad. * Cuando el nifio (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de carifio. + Una comunicacién permanente a través de! canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las mejores formas de estimular esta relacién efectiva entre los nifios(as) y sus padres o cuidadores. Nutricion de la Nifia (0) de 24 meses a 4 afios de edad * Elnifio necesita una alimentacion variada que le permita crecer, desarrollar actividad fisica y estar sano: 3 raciones al dia + adicionales necesarias. * La edad pre escolar es una etapa de progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo los que le permiten adquirir multiples capacidades, comienza a establecer patrones de conducta, por eso deben ayudarlo a desarrollar habitos de alimentacién, higiene y actividad fisica adecuados, Nutricién de la Nifia (0) de § a 9 afios de edad + Para satisfacer las necesidades de energia, los nifios deberian tomar como minimo tres comidas al dia, més 2 adicionales. Incidir en la toma de un buen desayuno, por que influye, tanto en el rendimiento mental, como en el fisico, por tanto es posible que esté mds atento en la escuela y pueda aprender mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras actividades fisicas. 9. . APORTE DE MICRONUTRIENTES En el nifio de 6 a 12 meses que recibe micronutrientes como sulfato ferroso, tener en cuenta las siguientes recomendaciones: + Indagar sobre la dosis utiizada, si es tomada con las comidas o lejos de ellas y verificar el volumen en el frasco, + Utilizar siempre la cucharita dosificadora para medir el suplemento, + Darel suplemento a la misma hora + Asegurarse que tome répidamente el jarabe para evitar la coloracién de los dientes. + Tomarlo de preferencia con jugos de fruta 0 agua tibia. No administrar junto con otros medicaments o con leche por que estos disminuyen la absorcién de hierro. + Evitar la toma de sulfato ferroso cuando presente infeccién como diarreas, IRAS, urinarias, porque pueden complicar el cuadro. + Informar que e! nifio puede presentar algunos signos que son transitorios, entre los mas frecuentes estén los vémitos, diarreas, estrefiimiento y Oscurecimiento de dientes, cambio de coloracién de las heces, situaciones que son normales durante la toma del micronutriente. Las nauseas y vomitos son temporales, si persisten probar fraccionando la dosis de suplemento y ensayar con el horario. Informar que el estrefimiento pasaré conforme el nifiofa) consuma sus alimentos, en especial si consume frutas y verduras verdes. + El micronutriente debe guardarse fuera del alcance del nifio y en lugares oscuros para evitar intoxicacién y alteraciones de la misma. Pagina 35Manual de Normas y Procedimiontos de Cracimiento y Desarrollo, + Suspender cuando exista estrefimiento mas de 5 dias, persistencia de nauseas y vomitos u otro signo de alarma por lo que la madre consulte al médico tratante. + Promover el consumo sostenido de sulfato ferroso entre los 6 y 12 meses de edad, salvo contraindicacién. * No olvidar que el micronutriente no sustituye la alimentacién con alimentos que contienen hierro. 9.4.3. EN ESTIMULACION TEMPRANA La estimulacién temprana es el conjunto de acciones que potencian al maximo las habilidades fisicas, mentales y psicosociales de! nifio, mediante estimulacion repetitiva, continua y sistematizada, para desarrollar al maximo su potencial intelectual. Como esta se logra a través de estimulos adecuados proporcionados por las personas, acciones y objetos en el medio donde convive el nifio, es importante que el profesional oriente a los padres como estimular al nifio de acuerdo a su edad cronolégica, de ser necesatio, se realizar una demostracién individual al padre 0 acompajiante para que lo estimulen en casa. Si se detecta algun tipo de fiesgo en su desarrollo, esta estimulacién de be ser indicada con mayor énfasis. El centro asistencial debe programar talleres de estimulacion temprana para los nifios normales y para los nifios con riesgos detectados en su desarrollo. Debido a que en la atencién individual es limitado el tiempo para lograr el entrenamiento del padre 0 acompafiante, FALLA DE ACTIVAGION 0 ESTIMULACION = DEGENERACION NEURONAL __| Consideraciones importantes: + Elobjetivo de la estimutacién temprana es reconocer y promover el potencial de cada nifio. + Toda accién debe incorporar el afecto y la estimulacién, ya que sin afecto no funciona la estimulacién + No todos los nifios son iguales y no responden de la misma forma. Adecuar a las caracteristicas personales de cada nifio, pues cada una de sus propias pautas de referencia y control + El adulto debe ser sensible a la respuesta del nifio para saber hasta donde y cémo administrar los estimulos. + Mantener contacto visual durante la estimulacién ayuda para darle confianza y seguridad. + El mejor terapista se encuentra en casa y es en el hogar donde comienza la estimulacion temprana. + La estimulacién temprana se debe desarrollar en todo nifio hasta los seis afios, pero se debe priorizar desde recién nacido hasta los tres afios, pues fisiolégicamente la estimulacion se basa en la Plasticidad Cerebral cuyo mayor beneficio se observa en los 36 primeros meses. + Laestimulacién temprana puede llevarse a cabo mediante el juego, ya que por medio de é!: + Se fomenta el lenguaje y ta comunicacién. Ayuda a desarrollar actividades fisicas sociales y emocionales. % Esun factor determinante en la personalidad. ——_ Desarrolla actividades intelectuales. _ Estimula su creatividad y ayuda a desoubrir sus capacidades. Pagina 36‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo Cuando se juegue con el nifio el padre de familia o el profesional debe integrarse y tratar de evitar que el adulto se aduefie del juego. El juguete es un buen auxiliar para la estimulacién, ayuda a estimular al nifio en las areas de desarrollo antes comentadas ya que: El juguete ayuda a resolver problemas. Desarrolla el lenguaje y ayuda a la comunicacién, Mejora la habilidad social y emocional Fomenta la creatividad y la imaginacién. Desarrollo de la motricidad tanto gruesa como fina: Un juguete por ende debe ser divertido, seguro, durable y que fomente la curiosidad de nifio. Seeeee Orientaciones a la madre, padre o acompajiante del nifio: + Nifios de dos meses de edad — Mantener un didlogo con el nifio 0 nifia buscando un contacto visual (ojo con ojo). — Estimular visualmente al nifio con objetos colorides, a una distancia minima de 30 centimetros, realizando pequefios movimientos oscilatorios a partir de la linea media. — Colocar al nifio 0 nifia en posicion decdbito ventral para estimulo cervical, y llamar su atencién poniéndose al frente y estimulandolo visual y auditivamente. + Nifios de dos a cuatro meses de edad — Interactuar con el nifio o nifia estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el bebé). + Darle oportunidad de quedar en una posicién sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. — Tocar las manos del nifio con pequefios abjetos, estimulando a que él o ella los tomen. + Nifios de cuatro a seis meses de edad — Poner juguetes @ pequefia distancia del nifio, dando ta oportunidad para que intente alcanzarlos. % — Darle al nifio objetos en la mano, estimulandolo para que se los lleve a fa boca — Proporcionarle estimulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. — Estimular al nifio batiendo palmas 0 jugando para que pase solo de la posicion supina a la pronacién. + Nifios de seis a nueve meses de edad — Jugar con el nifio o nia a taparse y descubrirse, utilizando pafios para cubrir el rostro del adulto. — Dar al nifio o nifia juegos faciles de ser manejados para que pueda pasarios de una mano a otra. — Mantener un didlogo constante con el nifio, introduciendo palabras de facil sonorizacién (da~da, pa-pa). Pagina 37Manual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo — Dejar al nifio o nifia jugar sentada en el suelo (en una colchoneta o estera) 0 dejario en dectbito ventral, estimulando que ella o el se arrastre y posteriormente gatee. Nifios de nueve a 12 meses de edad + Jugar con el niio con musica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda — Promover el contacto del nifio con objetos pequefios (semillas de frejoles, cuentas) para que pueda tomarios con los dedos ndolos como una pinza (observar que no se lieve los objetos a la boca). — Conversar con el nifio estimulando y que domine el nombre de las Personas y objetos que lo rodean. Dejar al nifio en un sitio en que pueda cambiar de posicién (de estar sentado a estar de pie con apoyo por ejemplo, al lado de una mesa, un sofa o una cama) y donde pueda desplazarse tomandose de estos objetos. Nifios de 12 a 15 meses de edad — Estimular al nifio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el teléfono, etc. % Dar al nifo recipientes y objetos de diferentes tamafios para que desarrolle la funcién de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. + Ensefiarle al nifo palabras simples a través de rimas, musicas y sonidos cominmente hablados. * — Posibilitar que el nifio pueda desplazarse pequefias distancias tomandose de objetos para promover que camine sin apoyo. Nifios de 15 a 18 meses de edad — Solicitar al nifto objetos diversos, pidiéndoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, asi como tas funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cémo hacerlo. + Darle al nifio papel y crayones para fomentar su auto expresion (garabateo esponténeo). Jugar con et nifio pidiéndole que camine para adelante y para atrds, inicialmente con ayuda. Nifios de 18 a 24 meses de edad — Estimular al nifio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda — Jugar con el nifio con objetos que puedan ser apilados, demostrando ‘c6mo hacerlo. Solicitar al nifio que sefiale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nifio a patear la pelota (hacer gol). oe 9.4.4, EN HIGIENE Y AMBIENTE Promover el lavado de manos ‘Consumo de agua hervida Manejo de a eliminacién de excretas Higiene corporal eoee Pagina 38Manual de Normas y Procedimientos de Cracimiento y Desarrollo Recomendacién a los padres y acompajiante en el trato con la nifia o el nifio: + Hablale ‘+ Enséfiale con el ejemplo " Dedicale tiempo * Disfruta de su compaii "Busca oportunidades para salir con él * Respeta sus iniciativas, * Interésate en sus actividades decisiones, opiniones * Juega con él + Atiende a su llamado + Esctichalo * Corrige en forma oportuna, * Controla tu enojo adecuada e inmediata * Supervisa sus tareas * No utllices el castigo fisico * Enséfiale habilidades académicas para lograr su obediencia + Enséfiale habilidades artisticas = Disfruta de su compatiia * Trata de que su tiempo lo utilice = Noo insuttes productivamente = Nolo humilles = Valora sus logros + Nolo desvaiorices + Exprésale con palabras tu afecto + Nole grites + Nolo compares CARACTERISTICAS INDIVIDUALES Lo qué hay que hacer 7 Lo que s¢ debe evitar Siempre apoyar y amar al nifio * Falta de atencién, carifio, amor y {incondicionalmente) cuidados. + Felicitar al nifo siempre que haga algo ‘© Ser autoritario con el nifio correcto 0 se esfuerce en hacerio. ‘* Dejar al nifio que exprese su voluntad y + Sobreproteccién del nifio deseos y respetarios. + No dejar de experimentar cosas | + Darle oportunidad de hacer cosas solo. nuevas, + Reaiizar actividades con placer y alegria. | » Falla de espacio para jugar. + Dar ambientes alegres y festivos. + Valorizar situaciones negativas. + Dejar que el nifo cree y juegue libremente. |» No estimular al nifio. + Offecer materiales (seguros) para que ‘+ Reglas rigidas 0 severas, juegue. e CARACTERISTICAS FAMILIARES ‘Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar ‘+ Valorizar un ambiente familiar armonioso y | « Confictos familiares constantes, de confianza. ‘+ Violencia y/o maltratos con el nfo. ‘+ Saber escuchar al nto y observar su. ‘+ Abandonar al nifio en caso de muerte 0 bienestar. separacién de seres queridos. CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar ‘+ Importancia de rescatar y valorizar la cultura | « Falta de espacios para jugar y local. descansos del nifio. ‘* Gestores y comunidades con intereses por | ¢ Falta de conexién y solidaridad en la el nifio. comunidad, Pagina 3910. Manual de Normas y Procedimiantos de Crocimiento y Desarrollo, CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL ADOLESCENTE La adolescencia representa un periodo importante en la evolucién biolégica y psicolégica debido a grandes cambios fisicos y endocrinos. Esté marcada por el gran interés sexual, el debilitamiento de los lazos familiares, la conquista de la independencia y la avidez de popularidad entre los amigos, es decir, por una modificacién sustancial respecto al medio ambiente. Los adolescentes estan expuestos un alto riesgo de problemas psicosociales y fisicos. El profesional de la salud debe detectar oportunamente riesgos en su crecimiento y desarrollo para su atencién oportuna y seguimiento interdisciplinario en los diferentes niveles de atencién. Ademas durante la valoracién se debe involucrarlo como protagonistas de su propio desarrollo y la importancia de que sean involucrados en procesos de participacién social, que les ofrezcan grupos sanos de pertenencia donde puedan ejercitar todas sus habilidades y potencialidades. En el control del crecimiento y desarrollo del y las adolescentes tener en cuenta lo siguiente: Valoracién nutricional antropométrica. + Valoracién del desarrollo sexual segiin tanner. + Valoracién del desarrollo psicosocial + Evaluacién de la agudeza visual y auditiva. 10.1. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA. La clasificacién del estado nutricional de adolescentes se realizaré con los indicadores: Indice de masa corporal (IMC) para la Edad y Talla para la Edad (TE). 10.1.1. MEDICION ANTROPOMETRICA Medicién del peso * Colocar fa balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza. * Equilibrar la balanza en cero Pate co - Ajustar la balanza, En la balanza de plataforma, colocar las dos pesas (mayor y menor) en *o” y verificar que el extremo comtn de las varillas este en equilibrio. - Sino esta equilibrada el extremo de la varilla, realizar los ajustes con el tomillo calibrador hasta que las varillas estén equilibradas. + Verificar que este con ropa ligera y sin zapatos. Pagina 40H ‘Manwat de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo " Indicar que se coloque en el centro de {a plataforma, con los brazos extendidos a fo largo del cuerpo, en posicion firme y mirando al frente. * Sobre el brazo principal, mover la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hagala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza {kilos y gramos) + Realizar la lectura en kilogramos y gramos (KG) * Sino se puede retirar los zapatos y/o ropa, se debe restar el respectivo eso. Por ello se recomienda tener tn listado del peso estimado de prendas de mayor uso local. Medicién de Ia talla o longitud Equipo: Tallimetro fijo de madera, el que deberd colocarse en una superficie lisa y plana, sin desnivel y con tablero apoyado en una superficie plana que forme un Angulo recto con el piso, sin z6calo. "= Pedirle que se quite los zapatos, medias y accesorios de la cabeza = Ubicario en la base del tallimetro, con los pies paralelos, con la espalda recta apoyada contra la tabla, con los brazos extendidos a lo largo de! cuerpo. = Asegurarse que los talones, pantorrillas, nalgas y hombros y parte posterior de la cabeza estén en contacto con el tablero. * Colocar la cabeza del adolescente con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme Un angulo de 90° entre el angulo extero del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellon auricular, con la longitud del cuerpo. * Bajar el tope mévil del tallimetro hasta que toque la cabeza del nifio pero sin presionar. «Registrar la talla en metros y centimetros. 10.1.2. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA La clasificacion del estado nutricional del adolescente y de la adolescente se realizara con los indicadores de indice de masa corporal (IMC) para la edad y Talla para la edad. a) _ INDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD (IMC/EDAD) Es un indicador resultante de comparar el IMC del adolescente con e! IMC de referencia correspondiente a su edad. Se utiliza para evaluar las reservas de grasa corporal segun edad. Clasifica el estado nutricional en niveles de delgadez, normalidad, sobrepeso y obesidad. 1° Calcular el indice de masa corporal segin formula IMC = Peso (Ka). 6 IMC = Peso (Ka! Talla (Talla x Talla) Pagina 41‘Manual de Normas y Procedimiontos de Crecimiento y Desarrollo El indice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el peso (en Kg.) Por el cuadrado de la talla (en m). 2° El valor del IMC obtenido con la férmula, ubicar @ que intervalo de la desviacién estandar corresponde (de acuerdo a la edad y sexo), en la tabla de indice de Masa Corporal por edad de adolescentes seguin sexo. (Anexo N° 10) 3° Evaluar segin la tabla de IMC para la edad la clasificacién correspondiente. Tabla 9.- Clasificacién del estado nutricional del adolescente mujer y varén segin IMC/EDAD — Punto de corte (DE Clasificacion Obesidad ‘Sobrepeso Normat Delgadez Delgader severa © Fuente: OMS, 2007 b) TALLA PARA LAEDAD (TALLA/EDAD) Refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus deficiencias indican las carencias acumulativas de salud o nutricién a largo plazo. Procedimiento 1° En la tabla, Talla para Edad, buscar la edad actual del adolescente, y ubicar en la misma fila de la edad, la talla actual en centimetros e interpretar que intervalo de la desviacion estandar le corresponde. (Anexo N° 10-A) 2° Clasificar el estado del crecimiento de acuerdo al intervalo de desviacién estandar obtenido. Tabla 10.- Clasificacion del estado nutricional del adolescente mujer y var6n segun Talla para la Edad Talla Alta Normal Talla baja Talia baja severa Fuente. OMS,2007 3° De acuerdo a los resultados encontrados realizar seguimiento: + Normal, seguir con la consejeria y continua con sus controles anuales. Invitar a participar en fos talleres de alimentacién saludable, actividad fisica, + Sobrepeso, reforzar ia consejeria y remitir a fos talleres de alimentacién saludable y actividad fisica y derivar al médico y/o nutricionista, + Desnutricién/ talla baja/ talla baja severa, derivar at médico, Pagina 42‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, 10.2. EVALUACION DEL DESARROLLO SEXUAL Para la evaluacion en ta pubertad, dei desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se utiizan las tablas de los estadios de maduracién sexual modelo segiin Tanner, dividiendo en 5 grados el desarrollo mamario, del vello publico y genital masculino. Este examen busca detectar fa presencia de signos de alguna Posible anomalia y debe ser realizado en presencia del familiar y con la aceptacion del examinado. Con la ayuda de las Figuras y con la participacién del mismo adolescente se debe identificar el estadio de Genitales correspondientes: ‘Sila maduracién sexual es precoz o retardada, se deberd derivar al médico. DESARROLLO GENITAL EERIYNGESEIEY fSARROLLO DEL VELLO PUBIANO = Estudio 1 161) © eatagie # (1) Pane, erro y teats Luge vetoed sae exadie 2 (G2) n = Entadio 2 (P2) randamiene de escits | | No ello escase: cio y Hoes yoda pitecon | {wo | a, a [st wuelve més foja, Ueigae | \ T / | emt seraigado at pene 42 y amigsas. I pene no (toa para apvecron = extadie 3163) i sacnanmiote 06 wee, || praepameniaentengtas | Cononuace det aeasro- | zenmeres | wert erence no | core cern pen | 8 cetadio 4164) eas amet at de. onan iponst 7 i | l peipaeeiretapat © anaes pee omen av estas y | A iurate. se no 6 8 © Eetadio § (75) m Eataalo 6 (65) i Dererato 2e 1 veto \ i seis con resect 8 r Lo 2 10 lage oe ta ines Pagina 43Manual de Notmas y Procedimiontos de Crecimiento y Desarrollo DESARROLLO MAMARIO DINEEEEZA] DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO w stato 11) ® esto FT Mons nis. 86 Lge veoscnainot. | | peain ests emer ! sotto, ‘M Estadio 2 (S2) ‘® Estadio 2 (P2) ee reeectaate Velo sc, aco ye las ¥ pezenes sotresalen a \V] mente pienentad, usu cons un cna Ese | eS {| mane ato toe te Iaeostenciadetepdo gion. LE LT abies (ticutas pata apre der edpece Aes secentetyza} el dmetio de fe rece Estadio 3 (83) 3 Estadio 31°) pS Continuacién det creck Velo fizaco, ain escasa- | Y \ creo con slvacon de mene dessrotade, pro | I sama y areola en un teu, chvamente pe sis plano. estas, soba bie Estadio 4(S8) Estadio 4 (4) La areola ye pein poe- ‘oto pine de io aah den Sstrautse come wna ‘8 peo nacon respecte 3 segunda elevacion, por encima del eontoxne de fa le disvbuntin (crecimiento el velo hac lo piegues moma inguinales, pero no en ta cata interna de oe musi, Estadio 5 (85) = Estadio 55) Desavolo amano tna Desarolo dela vlositad La areola 29 eneventa 8 4) | |) sisecereeno atm) sive de la ie, y so C NA jf)» canicae: et veto se | Lit sobresle el pezen ented on forma oe un (Noten ignoscascs,a pan Pozo, lama: mujer ada pce mane do tenanino, (amin en neree en esa la cara inteme de as rs: los) Enel 10%, se exterde por fuera dal wiangule pubiano festa 6) Pagina 44; 7 Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo 10.3. VALORACION FISICA Los adolescentes se preocupan sobremanera acerca de sus cambios fisicos, por 1 que ¢s importante que conozcan las caracteristicas normales del proceso de crecimiento, asi como su amplia variabilidad. El profesional de la salud debe detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia. Medir presién arterial Piel: Presencia de acné y otras dermatosis comunes en adolescentes Indagar sobre alteraciones en la audicién. Desarrollo de ta denticion permanente: aparicién de primer y segundo molar Premolares, caninos y segundo molares entre los 10 y 13 afios y tercer molar al final de la adolescencia. Evaluar higiene dental, caries, mal oclusiones, pérdidas o traumas dentarios. * Observar la columna, si hay presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso_ curv) ylo hiperiordosis lumbar. Adolescentes con curvas escolidticas mayores de 15 — 20 grados deben ser referidos si no no han completado el crecimiento. En mujeres el crecimiento espinat se completa 18 a24 meses postmenarquia. ‘+ Examinen de tiroides: observar tamafio, consistencia, presencia de nédulos, Evaluar periodicidad menstrual y caracteristicas de fa _menstruacién. Durante los dos primeros afios posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares, producto del proceso de maduracién del eje hipotalamo-hipéfisis ~gonadal * Presencia y caracteristica de flujo genital, lesiones genitales, higiene genital. EI flujo vaginal puberel, aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patologico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompafiarse de dolor, ni prurito. * En mujeres informar acerca de autoexamen de mamas, evaluar presencia de quistes, nédulos mamarios, galactorrea. En caso de adolescentes sexualmente activas derivar para examen ginecoldgico. » En varones, presencia de ginecomastia, presencia de lesiones genitales, simetria y masas testiculares. + Evaluacién del desarrollo y maduracién sexual segtin tabla de desarrollo de Tanner, * Evaluacién de la agudeza auditiva, se puede realizar sosteniendo un reloj de cuerda (tic-tac) a 15 0 20 cm. por detrds de la cabeza del adolescente 6 en voz baja indicarle que ejecute érdenes, ensordeciendo el oido contrario ejm. frotandolo con un papel. 10.3.1. EVALUACION DE LA AGUDEZA VISUAL. Para la medicién de la agudeza visual usar la Cartila de Snellen, cuyo grado de vision se designa por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos. La cartilla consta de 2 caras, una de las cuales consta de filas de letras “E” en diferentes posiciones, que se utiliza en personas que no saben leer. La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracién de las personas alfabetas. Para el registro se utiizan las siguientes sigias: Pagina 45‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, AV = Agudeza visual. OD = Ojo derecho ‘Ol = Ojo izquierdo SC = Sin correccién (sin gafas correctoras) CC = Con correccién (con gafas correctoras) Procedimiento ‘+ Colocar la cartila de Snellen a la altura de los ojos de la persona. + Mantener una distancia predeterminada desde la cartila y la persona de 6 metros en linea recta, * Si el adolescente es usuario de gafas correctoras para visién de lejos, debera colocarselo antes de iniciar la prueba. «La agudeza visual se toma ojo por ojo, mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa, sin hacer presién contra el ojo. Usar un oclusor de madera. + El examinador se coloca al lado de {a cartila y con un puntero o una vara, sefiala debajo de cada letra. La evaluacién comienza por la linea que esta formada por la letra mas grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se continia Iuego con las siguientes lineas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40---- 20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visién normal. + El examinador anotaré el quebrado de Ia ultima linea que ley6 el paciente de manera correcta por cada ojo. jm : AV (CC) = OD: 20/25 — Ol: 20/50. + De encontrarse valores que no se encuentran en el rango normal, derivar al médico. 10.3.2. EVALUACION DE LA POSTURA. Los problemas mas frecuentes que enfrenta el adolescente en su desarrollo fisico son los relacionados con la columna. Si estos problemas son tratados en esta etapa de la vida, se evitaran muchas dificultades en la edad adulta. Fig. N° 1.- Problemas més frecuentes de la columna vertebral cars ESCOLIOSIS CiFosis Procedimiento 2) Explicar al adolescente, que el procedimiento va a consistir en observar su espaida para evaluar las curvas que la columna vertebral presenta. De ser posible tener a mano las graficas de la figura N° 1, pata ir indicando lo que se encuentre e ir orientandolo de acuerdo a lo detectado. Pagina 46b) ° ‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. Se le soficita que, a partir de una posicién cémoda en ta cual le sea facil mantener el equilibrio, inicie un movimiento con la cabeza (agache la cabeza) de manera que, muy lentamente, vaya flexionando la columna. Los brazos deben quedar colgando hacia adelante, y las rodillas no deben ser flexionadas. Una vez que el tronco este completamente doblado hacia delante, observar la existencia 0 no de la curvatura lateral o escolic La silueta de la columna debe tener una curvatura suave egsf Ubicar de pie, con los pies algo separados para tener estabilidad de manera que permita una revision frontal y posterior del adolescente y constatar: "la posicién de la cabeza debe estar centrada simetria en la altura de los hombros simetria del torax simetria de los pezones en los varones simetria de la altura de las caderas simetria en los angulos que se forman entre el cuerpo y los brazos Fig. N° 2.- Examen postural vista posterior, anterior y iateral Ere Pagina 47__Manual de Normas y Procedimiontos de Crecimiento y Desarrollo, Pagina 48[Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo 4) _ Encaso de identificar desviaciones de la columna, derivar a médico. 10.3.3. VALORACION PSICOSOCIAL La evaluacién del desarrollo psicosocial, tiene por objeto valorar el nivel de desarrollo alcanzado por la/el adolescente, nos permite conocer en qué medida ‘su comportamiento esta dentro de los pardimetros que se espera para su edad y ‘en qué medida goza de bienestar emocional. Desarrollo Psicosocial esperado del Adolescente de 10 a 19 afios. Etapa__[ Independencia Identidad Imagen Pensamiento | ‘Adolescencia | Wenor interés en os | Aumenio de Tae | Preocupacién por | Su forma de pen: temprena: | padres, intense | habiidades los cambios en el | permite establecer 1013 afios | amistad con pares del | cognives y el | esquema corpora, | relaciones simples (el rnismo s0x0, interés | mundo dela | incertidumbre pponsamiento tende 2 por el sexo opuesto, | fantasia, eslado de | acerca de su | ser aun concrete) con Gesefios aa | turbulenca, fata de | aparienca, fines muy inmediaios ‘uloridad, necesidad | control dos | Busqueda de | E]. Es capaz de de privacidad | impuisos. "metas | aprabacion cestablecer relaciones, pertenencia, vocacionales fenlie dos. concepts Inreales. Bosqueda ‘ferentes, rescatando de modelo a segut. ‘su funcion ‘Adolescenca | Peiiodo da trauma | Conformdad con tos | Proscupacion pora | Comfenza moda: interrelacion con los | valores de los pares. | aparienoa, deseo | capacidad de pensar 14 ‘6.afos | parcs y de gran| sentmionto de | de poseer un | en forma absiacta, y conficto con los | invunersbitdad, | cuerpo més | ce jugar con ideas y padres, conductas atracive sstemas — floséiices sobredmensién de ta | omnipotentes E. Es copaz de capscidad de | generadoras de Guestionar "narmas, ‘utonomia, fesgos, busqueda roglas y de proponer preacipacién por el | de modelos” de cambios. S120 sen enttezcion. ‘Adolescencia | Emocionaimerte | Desarrolo de un | Aceplacin de la | la capacidad de avanzada: | prdximo alos padres, | sistema de valores, | imagen corporal. | abstraer se modifica 47 19.afes | sus valores. Las | metas. vocadioneles hada a de pianificar el felaciones se vuelver | reales." Idenidad fuuo yy de mas intimas y con | personal y social preocuparse por los ‘mayor compromiso | con capacidad de planes concretos. de sfocivo que antes. €1 | establocer estudio, trabajo, vita ‘grupo d0- pares. se | rolacones iotimas y fen comin de pareja, fome rmenes | con compromiso fic. |, Se proyecta imporante, atectve hacia el future, ‘estabectendo proyectos de vida EI instrumento a utilizarse para realizar la evaluacién psicosocial es el Test de Habilidades Sociales (Anexo N° 11). Procedimiento: 2) La ficha puede ser aplicada por el profesional de salud 0 entregada al adolescente para que el mismo lo llene. Se le debe explicarse que se va a respetar la confidencialidad >) Calificar las respuestas de! adolescente comparando con la clave de respuestas (ver anexos) ©) Sumar las puntuaciones del nimero 01 al 42 de acuerdo a las cuatro areas: Pagina 49¢) e) ‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo AREAS DE LA LISTA DE HABILIDADES SOCIALES Asertividad ‘Comunicaciéon ‘Autoestima 01 al 12 43 al 21 22 al 33 ‘Toma de decisiones Los puntajes obtenidos en cada drea son llevados al cuadro de categorias de las habilidades Sociales (HHSS). Puntgje | Puntge | runiae CATEGORIAS | diecioce | drectode | drectode | $292 | Tota asertwidad | Comunicacion | autoesima | gona de Muy bai Bao Promecio ba Promedio Promedio alo ‘Al Muy alto I Elaborar el perfil de diagnéstico de las Habilidades Sociales: Categorias Kress Punigje Muy | Bajo] Promedio] Promedo | Promedio | Ato | Muy bajo bajo ato ato Aserivdad | Ct Comuniacin Co I TAuestng Toma de decisones Punta Toa Cort} T Interpretar los puntajes totales obtenidos de la sumatoria total de las areas: Categoria de Promedio, adolescente que requiere consolidar e incrementar sus habilidades sociales. % Categoria Promedio Alto, adolescente con adecuadas habilidades ‘sociales. + Categoria Alto y Muy Alto, adolescente competente en las habilidades ‘sociales. + Categoria Promedio Bajo, adolescente con habilidades sociales muy basicas y que requieren de un mayor incremento y reforzamiento para una mayor competencia. + Categoria Bajo y Muy Bajo, adolescente con déficit de habilidades sociales (autoestima, comunicacién, asertividad y toma de decisiones), lo cual los puede situar como adolescentes en riesgo. Pagina 50Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo 10.4. VALORACION DE FACTORES DE RIESGO Es importante determinar los riesgos al que esta expuesto el adolescente, con la finalidad de detectarlos precozmente para prevenir algin tipo de problemas bio- psico-sociales. Permite que oportunamente puedan ser intervenidas por el equipo interdisciplinario y ademas de captar a los adolescentes para incorporarios en las acciones de promocién de la salud, como son los talleres de actividad fisica, alimentacién saludable, salud sexual y reproductiva, salud e higiene entre los principales y brindar educacién, informacion y consejeria con relacién a los riesgos detectados, Factores de riesgo en el adolescente «= Estilo de vida: Problemas relacionados con el uso de tabaco. Problemas relacionados con el uso del alcohol. Problemas relacionados con el uso de drogas. Problemas relacionados con la falta de ejercicio fisico. Problemas relacionados con la conducta sexual de riesgo. Problemas relacionados con la nutrici6n. Habitos de higiene. eeeeeee + Psicosociales Vivienda inadecuada. Hacinamiento, Bajo ingreso de los padres. Suministro inadecuado de agua potable. Comunicacién disfuncional. Limitacion para proyectos de vida. ‘Abandono por padre o madre. Padres trabajan en el extranjero. Problemas relacionados al ambiente social: entomo familiar, comunal y escolar. Problemas de maltrato al adolescente. Probiemas relacionados con el apoyo soci Problemas de maltrato intrafamiliar. Presién grupal del entorno. Uso inadecuado del tiempo libre. Limitada priorizacion al desarrollo de valores. Control inadecuado de los padres. Sobreproteccion. Abandono emocional. Problemas relacionados a la crianza. Ruptura familiar. Alteraciones de ia identidad sexual. Problemas por trastornos del desarrollo. Problemas por trastornos de conducta. Alteraciones en el desarrollo del autoestima. eee eeonee adecuado. POSSE HEE SE HOE Pagina 51Manwal de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Desarrollo 11. REGISTRO Y EVALUACION 114. REGISTRO Entre los principales instrumentos de registro tenemos: Carné de crecimiento y desarrollo. Registro diario de actividades. Registro de! seguimiento. Hojas de registro de Pauta Breve / EEDP/TEPSI. 11.1.1. CARNE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Es una ficha que ayuda tanto al trabajador de salud como a la madre o el encargado de la crianza del nifio(a) a hacer un seguimiento del estado de salud, en especial con relacion a su crecimiento y desarrollo como al estado vacunal. Existen dos modelos de camé: para varones de color celeste y para nifias, de color rosado, porque las curvas de crecimiento son diferentes segtin el sexo (Ver anexo). En el Carné de salud del menor de 5 ajios se registra: Datos de fiiacién del nifio(a) y de los padres, antecedentes perinatales. Tipo de alimentacién, administracién de micronutrientes. Grafica de Peso-Edad, Grafica Talla-Edad, registro de perimetro cefalico Vacunaciones recibidas y programadas, Evaluacién del desarrollo psicomotor. Fecha de citas. Para su correcto llenado, debemos tener en cuenta lo siguiente: a) _ Los datos de identificacién (fiiacién): nombre del nifio, de la madre y el padre, la fecha de nacimiento, domicilio. N° de DNI, Historia Clinica, t) —Vacunaciones: Registrar con lapicero azul la fecha y la vacuna que se esta aplicando y con lapiz la fecha de las proximas vacunas. ©) Evaluacién del Crecimiento: A través de las graficas de Peso -Edad y Talla-Edad, permite identificar si un nifio(a) presenta un crecimiento adecuado 0 tiene algtin grado de riesgo o retardo en su crecimiento; segin la desviacién estandar en que se encuentte y la tendencia de la curva. 1) Elgrafico Peso-Edad Esta representado por dos jes (lineas), que se entrecruzan vertical y horizontalmente: - El je vertical, representa la longitud/estatura en centimetros. - El eje horizontal, representa la edad en meses, Procedimiento del registro: * Marcar el punto en el cruce de la edad actual en meses, con el peso actual. Unir las lineas del punto del anterior control al actual. ‘+ Interpretar la tendencia de la curva de crecimiento e identificar su valoracién en relacién al patrén de normalidad para su edad. Pagina 526.2) Manual de Normas y Procedimientos de Cracimiento y Desarrollo, Peso (Kg) ESB SP SPT Grafico Talla-Edad, Esta representado por dos ejes (lineas), que se entrecruzan vertical y horizontalmente. ~ Eleje vertical, representa el peso en kilos. ~ Eleje horizontal, representa la edad en meses hasta los § afios. Procedimiento del regist * Marcar el punto en el cruce de la edad actual en meses, con la talla actual en centimetros. * Unir las lineas del punto del anterior control con el actual. * Interpretar la tendencia de la curva de crecimiento e identificar su valoracién en relaci6n al patron de normalidad para su edad. 98 * al 7 2 E | § ee Lo $ & % 2 & 3 go aa 3 i Zn» = 2 5s « 55 0 6 Edad en meses Pagina 53‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Desarrollo Interpretaci6n de las curvas de crecimiento Sefiales de un buen crecimiento traducido en un 7” | incremento progresivo y favorable del peso y longitud 0 estatura en la nifia o nifio de un control a control Estancamiento del crecimiento, sefial de alerta, indagar =P | acerca de factores condicionantes 0 determinantes, ‘seguin edad de la nifia o nit. Pérdida de peso, sefial de alerta, indagar acerca de Na _ | alaunos factores condicionantes 0 determinantes, segin ‘edad de la nifia 0 nifo. EE eeee eee * Sila curva de crecimiento de Talla-Edad es ascendente y el Peso-Edad es plana indica riesgo de desnutricién. + Si el Peso-Talla inicia en sobrepeso y se mantiene plana y la curva Talla-Edad se incrementa indica buen crecimiento, siempre que la curva de peso para talla se mantenga y no cruce la mediana. + Sie| Peso-Talla o Talla-Peso se mantiene plana, indica que no hay crecimiento. + Silas curvas muestran estancamiento de un mes en menores de un afio considerarlo de riesgo o problema + Si hay un incremento de peso durante el periodo de realimentaci6n luego de una enfermedad o desnutricion severa es un buen cambio. Significa que la nifia 0 nifio esté en proceso de recuperacién. + Sien Peso-Edad, se observa una ganancia rapida de peso en el caso de un nifio que se encuentra sobre la mediana acercandose a 2DE (sin previa enfermedad 0 desnutricién severa), indica riesgo de sobrepeso u obesidad. + Una pérdida répida de peso, indica problema, incluso en caso de obesidad. En éste ultimo caso, la disminucién de peso debe ser progresiva y la ganancia de talla debe ser normal. Tabla 11.- Valores Promedio de Ganancia de Peso/Talla/PC Ganancia de | Ganancia de |Crecimiento [pg Edad | pesopordia) peso ‘olongitud (gridiay | mensual(grim)| (crim) _| (mm) o-3m 30-40 900 - 1200 35 2 3-68m 13-20 ‘400 - 600 20 1 [712m 7-13 200-400, 14 05 13a 7-10 200-300 | 10cm/aho | 0.25 45a 7-10 200-300 | 0.6cmiafo | 1 cmiatio Evaluacién del perimetro cefélico: Registrar los resultados encontrados. Administracién de micronutrientes. Registrar el n® de frascos y la fecha de entrega de los micronutrientes. Evaluacion del desarrollo Psicomotor: En la edad que le corresponda al nifio o nifia registrar los resultados obtenidos de fa evaluacion del desarrollo psicomotor: ‘SI NO: Cuando no ha alcanzado la conducta esperada’. Cuando el nifio(a) ha logrado la conducta esperada. Pagina 54Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Faroe ef anny " § [lemecatrcune omaasenamane 8 [rece i FE [note aout er sone 1 |: [eis amES oeaaoe | 5 | Sateen EE nannies Rotten ; | [pmmomronmeee “feo r & [eee eer | a a a a [mm] | | 1 [ Meentaca conn abjean are yciema nar: {nae Ce ae a 2 we Lecotateneoe i (eee Tf itn I E [Neteoslarotoniode bangs Acorns Ey IS 1 <9 doom 3 7 enna 4 [isco 4 como |. aaa sates | w|i] | [Dies alae wares" : ce eee ee ed Was wrote para alone oo eee » Saco : 4 eer =e ae He Acomonrons [eerie TENT : § [oneener ar EE [ence panier 7 [2 _[ mi cumdo cee unbaet> 7 FE [ons con eros {[emeemnner ~ pe 5 § sonra ee ; = [ees naetaiaaaien we] S| © | § [oreccmnoronrnntrerct santemene : [einer meneame ees ||| © [22 [Once upecr unta pn mee cee = [terreno ee =a a $f linwcttneentearenmnara "Ey [eres emi i | E [ro cere owed dancene no | seemeenonen ? ae iE Carrere oS 7 {=a * fg een E fee LETT! 8 [aro F Ga ee ee eee 2 | Se perenne 1Overecin omds Fleeces Eon at "cones a SHR " {coon {ano : | aa a 1 EF [er raectmcin ace F. rs eee [Less ee {|r ontaeemmcere ‘ = | Sma esreneersuninsnn cnelpe BL emma FeRiego ——_T Tantomo deere Acme Pagina 55. : Manual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo 11.1.2, REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES. En un parte u hoja de registro diario de actividades, establecida por la institucién, se deben registrar diariamente las actividades de control de crecimiento y desarrollo realizadas en el centro asistencial. Este es un instrumento que permite obtener informacién sobre la produccién de actividades y de algunas variables o datos para elaborar los indicadores. Principales cédigos de la actividad de Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED): Cadigo Actividad z CPT 99300___| Control del crecimiento y desarroil CIE {0200.1 | Control de salud de rutina del nif. CIE 102003 [Examen del estado de desarrollo del adolescente RN de peso extremadamente bajo. Reciéa nacido de muy bajo peso. Recién nacido de bajo peso. Peso al Nacer (Recién nacido 0-28 dias) PosolEcad PesofTalia. 2006 Ean * Riesgo de Desnuticién/Delgadez | R63.¢ crecimiento Dasnuricion/Delgad : Taaredad Talla alta Talla normal | coca + Talla baa vec sees a y . tossroo Sctroposo 660 Delgadez_ Textce auta |» Normal nto sano 101 Bove Dat |= Neewebeeian dosoroy | REDD : rtcomotr Valoracon raarca—|« Raa ot cesar picomotr | R62.01 octyg | EEOP 20.13 = Area lenguaje | R62.02 Test con + Area motora 62.81 TEPS! Z00.14 | + Area social 62.82 Area de coordinacién R62.9 Otros procedimientos: = Lactancia materna exclusiva: 200.15 = Estimulacion temprana: 200.18 11.1.3, REGISTRO DEL SEGUIMIENTO Es un instrumento de registro de los nifios detectados con algun tipo problema(s) en su crecimiento y desarrollo y que requiere realizar un seguimiento de las intervenciones interdiscipiinarias y de las atenciones médicas que este reciba, e incluso cuando es derivado a otro nivel de atencion. Pagina 56Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, Este seguimiento es importante, porque muchas veces, se detecta un caso con algtin tipo de riesgo y no llegan al destino derivado 0 no son atendidos or multiples razones, o bien se desconoce el resultado final Por la importancia del seguimiento, se alcanzan un esquema basico, para su adaptacion en un cuaderno, de acuerdo a la realidad local. Esquema basico para Seguimiento de casos detectados con riesgo en CRED Direccién: \detectado |Derivacién| (Observacion) | Final Teléfond, Riesgo | Lugar de | Seguimiento Resultado) Fecha| Observa Este registro es importante porque permite: + Conocer y consolidar, el ntimero de usuarios con problemas en el crecimiento y desarrollo detectados durante el control. ‘* Conover y consolidar, el tipo de problemas de crecimiento y desarrollo detectados. = Conocer y consolidar el N° de casos detectados y mejorados o controlados. . Conocer el perfil de demanda del servicio. INFORMACION Y EVALUACION Es importante recabar informacién de la actividad desarrollada, a través de la cual se podrd evaluar el grado de éxito del control del crecimiento y desarrollo de nuestra poblacién beneficiaria. Se debe evaluar a través del anélisis de indicadores. El informe operacional trimestral (Anexo N° 7), es un instrumento importante en informacién, que permite evaluar e! desarrollo de la actividad de control de crecimiento y desarrollo en los centros asistenciales, el cual es de utilidad para el nivel local, de Red Asistencial y a Nivel Central. El informe operacional permite conocer el nimero de actividades de crecimiento y desarrollo realizadas, asi como el numero de nifios con problemas en el crecimiento y desarrollo detectados durante el control regular. Los casos detectados deben ser analizados y evaluados con relacién a las acciones realizadas por el centro asistencial para abordar estos problemas o para implementar o reorientar estrategias a nivel local Pagina §7Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo [NFORME OPERACIONAL DEL CONTROL. DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Red Asistencia ae: ( Cento Asistencia Tames L-CONTROL OF CRECIMIENTO Y DESARROLLO Grea], We Contos ad baad ¥ = Paton Banos (Sa ates taiwan 1 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMETRICO "EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA onpea peas Sas | ERE Teena eetgacer | “Degader pl e{oTR[eTaloye Sosropaso | Onesies [eaten 50 shoe 0a aasine MLLACTANCIA MATERNA EXC Dies con LME ao ears IN. EVALUACION DEL DESARROLLO aaoil ‘anceago dl Dears al rea ae Coogi 5 7 Riscoravel Ae Soot Me Reege ona rea zor | Riego en vs de Cacracion Fe Reciperase Fra dal profesional que informa ‘patio yrombre Pagina 58Manual de Normas y Procedimientos de Cracimiento y Desarrollo INDICADORES INOICADOR FORMULA Exonsién do uso s Ngo niige menos de ao atonddes ncRED x 100 aor eetentteeh Tela Go menores de Tae adecios af CXS Coberura de menos de ; ce menor de af ata x100 |afio atendidos con relacién a la} NP de menores de 1 afio atendidos en CRED panel ‘ola de menores coo stone en ef CAS Coberturade nites merares | __Nde nitosmenores da ata con contol X 100 Ge ato contiagos, | Total denies noes det ato lendidoe on CRED Porcentaje do ritos <1 ao N* do nites menores do 1280 detects con probomas en | delectados po pémera vz con problemas an cecnienlo X 100 ‘crvcmien, Toil do nos minor oe tao contolados : Ht * 100 ‘% de recién nacides con bajo NP de recién nacidos con bajo recuperados Peso recuperados. N’ de recién nacidos con bajo peso Porentse de nits <1 fo | __Nederftes menoes de tao dtatado pr detectados con problemas en primera vez con problemas en el desarrollo psicomator —X 100 sdesaroiopscomatr”” | "Tel deos manatee ao stones on CRED Prana do nos do 8 Wd nos x109 meses co eSed contacansa | do mases do edad enn alana mstoma exchsiva Teme excuses | ‘Tola'de ios manoes det ato slnddos en CRED Porcentaje de deivacones N* de esgosdetactados ‘confirmadas con algtin tipo de \iderivados con dx médico confirmados X 100 Wosgo yo dan WN" do fosgos dootadoeycorvadoe 12. ANEXOS Pagina 59Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarroilo ANEXO N° 1 TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR EL PERIMETRO CEFALICO EN MENORES DE 5 ANOS [NAS DESVIACION ESTANDAR (contimstros) NIHOS DESMIACION ESTANOAR (centimetros) fier 360 280 480 Medan 180 280 950] [Kee 350 250 150 wesm 15D 28D 380 SS oy Ee as BIS Ea ar: + 380 32 354 255 377? ceo wi |] 1 we Ms 1 33 Bee 38 OE 2 M6 358 wo ws 3s 47 410 |] 2 S56 360 30 21 wa 45 OE 3 358 wt m9 eS ws 2083 |} 3 sro Bs 33 OS IT Oa 4 8 Bt m3 we ae ar ua]| 4 m0 m2 Ws 5 8 MO 2 5 376 a 2 415 7 wo a]| 5 mo 1 44 426 438 40 Hee 6 M3 ws mo 2 435 us i|| 6 m7 9 a1 43 4s GO S70 7 ws 2 m5 ee ai 455 3|] 7 3 45 7 MO u62 44 O77 8 m4 07 20 44 47 wo a|| 8 8 ao G3 us Mo 470 389 9 3s 2 25 38 a2 4s wa|| 9 m2 as G7 0 2 75 We wo 2 415 0 m2 «6 469 3 |] 0 46 422 ut aa 47 79 482 14s 418 32 ee go a3 ws |] hts 2 HS we 470 awe 2 ws 92 25 ao a3 ae wo|| 2 @2 © us wi 474 a0 499 8 oat ee a 62 45 ao ws|| 9 2s 28 40 43 476 9 G2 e413 a7 ms ase ee az as || 4 7 to 53 es ar 92 808 15 45 2a 43 a7 aro tas won|] i 20 442 4S ek Tea OT ww 87 as m5 9 72 46 wo|| we 1 as 457 Wo 83 OG B10 7 He wei m4 as w2|| 7 62 ue 8 472 #5 Ba 512 Ba #2 ae wo wa|| i 04 m7 40 M4 7 GOO Ia aa ea as 02 wo|| 1 as us 2 475 a9 502 515 D Ga we wo #4 so7|| 2 G7 40 4 77 0 A BIT 2 28 7 a: 0s wal] 7 ae w2 ss 478 42 505 S18 2 ar wo 3 47 si1|| 2 G9 49 6 40 43 97 G20 2B a9 ao a 8 2] | 2 41 wa ee 1 95 SOB 522 2% 80 72 e soo sia|| 2% uz Gs M9 3 495 S10 628 28 as 7 501 ss |] m% 43 GE OK wT SII 525 3 3 aso 503 stT || me Ge tS 9-2 BRE 7 436 as mo sos sis|| 2 us wo 2 ws 509 SIA 627 a Bs a7 ai sos so|| 2 me wo 473 wr ms SS Go B86 ae 2 ss s20|| 2 47 @1 44 Wd 92 SE 530 » Br as 3 07 22|| 9 ue 1 as wo 99 sI7 SH a1 tas ao ae ss 23|| 1 Me 2 M76 0 SoM Sa S32 caer) a1 @e sto si4|| % Mo @2 477 1 OS BD 539 carry aa2 407 sit s2s|| 32 to ee 78 02 ws B20 BS Beas a3 a7 siz e|| 34 1 65 79 3 7 BI BS 35 Maz asa ass stg a7 || 38 a1 ee 0 tod 352258 3 eas aso ss a7 || me 52 ws m0 5 59 82387 er) ‘oss sty sar [| 4 a5 9 wa age S827 Bat a 53 aos 8 sz se] | 4 se 73 7 2 57 581540 Basa 495 510 se sso] ] ss 60 A750 SA 5D Sa 0457 4oo_sis_2e_se2}| 6 _ 3477 _ 2st? 2257852 erie Who Cali Grow) Sandarde Fas Srerfornia age Pagina 60Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. ANEXO N° 1-A, CURVA DE PERIMETRO CEFALICO EN MENORES DE 5 ANO (Por desviacién estndar) NINAS Fuente: Who Childgrowih standars AOR feve"> Pagina 61_ Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo ANEXO N?2-A TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN MENORES DE 5 ANOS fais co eos Dogme cana Fase] ———} ater Sears PRET Noses | 350 F801 90 Meswrs 130250360] | Mesee [3303S a0" wana 150 PSTD wa [2 e428 3237 az aa] [ewe | 21282933 39a wor] 27 32 36 42 48 55 62] | oer | 20 34 39 45 51 58 68 wm] ae 29 45 51 58 66 75] | om] 55 43 49 $5 63 71 'o wom] 4 45 52 5a ce 75 a5 || om] ae 's a7 64 72 8 8 mm} ae 5 57 84 73 82 93] | oe | 49 se 62 7 Te er 97 mm} 4s 54 61 60 7a 83 w]| ces| so 8 67 75 84 93 104 cow | 53 57 65 73 93 we}} wae | 57 64 71 78 88 ea 109 ww |53 6 6a 76 oa sa] | wa | 50 67 74 82 92 10a ta wm] 5e 62 7 79 9 12 115] | see | 52 62 77 08 a6 107 119 wm |sa 65 73 82 03 105 21 | cee] se 71 ‘8 a9 99 % 123 mo] se 67 75 85 96 109 124] | ve | 66 74 02 02 102 114 t27 wn} 61 59 77 87 99 12 aa] oen| ss 76 as G4 108 117 t8 oo] 6s 7 73 so 1 5 aa] | owe] so 77 a8 98 108 (2 129 om | 64 72 81 92 wa ne ass] form | 71 78 ae 88 1 tas ta? om | oe 74 83 94 tos v1 aaa] | owe | 72 a1 8 tor 113 t28 a om} 67 76 85 96 19 ie tai] | ous | ye 83 a2 v3 115 te 143 om} 6s 77 87 98 itr 6 45] | ome | 75 ae 94 tos tt? tat M48 is} 7 79 39 10 s4 v9 tas || ows | 77 a6 96 tor 12 i94 M49 ors] 72 81 94 102 i16 132 51] | owe | 7o ee 88 109 122 137 153 om] 73 82 92 woe m8 135 asa] | ow | 8 a8 10 tt 125 139. 188 oa] 75 84 94 tos 1 137 a57] | owe | er G1 101 113 127 faz 58 ove | 76 86 98 109 23 We oo | 78 87 98 tnt 428 449 aa 82 92 3 HS 128 15 162 84 94 t5 He 132 147 168 on | 7 a9 10 443 fae 48 ty 85 95 7 1B 14 8 168 sw ]or 9 02 m5 19 Ma tT 86 97 8 a2 138 1583 7a gem} 92 92 103 m7 13 151 a73]| mo | es os (1 te 128 i358 175 ma] o4 94 15 ia is tsa ary || mm) ao i w2 125 141 tas 78 ma}es 95 w7 ii wr ts7 wl] ma | a sox i3 427 143 ten tat Be s7 109 123 1 ea|| mm} or t02 45 29 148 183 tea 88 88 141 125 saz aez ar] | mae | 92 toe 17 ar 148 86 187 89 1 12 7 saa tos 19 || aac] oe tos te as Ws tee 18 9 wr i4 ie waz” ip wea] | oe | os tor ‘tz tas 12 itr aes 91 103 18 181 as rt 98 93 wa 117 133 15) 173 20 94 15 19 135 164 178 209 95 wor ‘ 427 186 179 208 8 108 122 1309 158 181 209 97 19 124 1¢ te ea 213 9B tt 128 maz 89 R728 om | 99 112 127 ae 185 0 (2 sae | 104 28 4s 167 182 223 oss | 102 13 4B 189198 Ba? ose | ios ie 331 15 472 tak 2 war] tos 1x7 133 12 4 201 234 vse | tas 118 tse tsa 8 204 237 wo] tos 2 136 158 178 mr 284 oso | i07 121 137 157 11 209 243 ott | ios 122 136 te 103 212 248 ooo | tos 123 t8t 188 25 282 ven | tr 24 42 8a BB ae 28S. oem |s11 126 43 feet) Bed a8 oa | 2 127 45 66 2 224 B63 ceo] 13 128 146 18R 104 ZR Oe oa | ing 120 148 | to? ea ar wae] iis ia 43 72 188 232 ar war | sie 132 151 179 21 285 aT7 won| i17 133 152 75 23 2B 28d won [18 134153 177 mB et 8S sew | 119 135 185 179 me Bat 88 ven] 12 436 56 82) Bas ae oso | 121137 158 182212 249298 Fuente'Who Childgrowih standars w1 By 4 va 96 23 198 186 We 199 ee i888 202 me 42 16 at 20a 7 43 2 183 DoT 29 148 4 138 21 ta 147 168 188 213 Bt 48 es 7826 B38 7393S 4 152 72 95 A 136 153 «74 197 a BT 185 76 70 27 13a 157 WR 702 23 158 e205 733 ui wr 07 238 430182 wa 209 79 44 163 13622242 MS 168 te ate M7 ter |)? baa MB 168 2 M9 259 16 17 94 222264 w1 172 8 224267 62 173 198 27 26 sa 175 2 29 3 15 117 02 232 8B 158 178 De 234 269 18 1 206 237 22 159 2 8 9 28 161832) 242 279 Pagina 62£9 eulbeg é 3 ee Gvda-Osad VOLVED (082430 MONVAVD VI130WONSONEL” @-ZOXaNY ‘yOTESEG A SHUBTDIID Op SOTURTANPSGOIG K SEUON BP (eMUTH,Manual de Normas y Procedimientos de Cracimianto y Desarrollo ANEXO N° 2-C TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR TALLA/EDAD EN MENORES DE 10 ANOS Dexieeen evar Taine Ew a wea 190 750 as a crs oe fe cos at ee sa ess oF fe cco sta ce oom fe aa net w2 one ons m8 me ma mo 7 mo mes ns te Tre ms mo at roms a mir aa oe Boo or mr Ho mo oe tur m2 2 err vars ma oes rt ber ore 012 Sr oe 8 fo sores? feo uk ora a ine usr Wea Ns fins ane tar te wer visa ee wees tee tia ier too tae v2 tex Ths eo toe as ae tina tas tere wep toa ees dan ‘ea oe asa 0 ea teea ore te os tase for tes Wer tao wos sr tor tas 108 fs fo00 88 tae tne io tad tra toe toe at tea fase ane er te re wet toe tase aan foe woo wor de tees 08 ot ee Pagina 6499 euBed Feasts fro el Qusttg3io 30 vionBgNS! -ZeNOXSNV Pr a) (ur) eunyersaypn6u07 « o ot ry ‘SoTaeaOG K GyUaIMIDAID ep SoqUOTUIpODOIG K SELON Op AEManual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. NINAB, PESOLONGITUO (<2 aos) [PESOITALLA (2 «<3 aon} Modiowayoervocionostndat Nombre: } ~» a = ” = 3 »| a 2 ” 20 * z 2 3 é gz 3 o 8 sowing penne Conia (on) ® Pagina 66Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo 3: LON@ITUDEOAO { <2 aos) y TALLAIEDAD (2 <5 afon) PRSOFEDAD (<3 aos) Neate y deotocon eiscar #3) ane 20) 208 115] o4 08 0) Meo 105106 100) 208 95 [-30E Longitud f Talla fem)Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo Le 'WiROS; PESGM.ONGITUD { <2 shoa) | PESOITALLA (2 2 <8 afios) ‘Mediana y desviacibn esiénder Nombre: Talla (cm) » 2 2 a a B % a 2 a B\* =I 10 Ble é rr Peso (Kg)Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, NINOS: LONGITUDIEDAD { <2 aftos) y TALLAIEDAD (2 a <3 afos) | PESOIEDAD ( <5 aos) Modiena y desviecion esiancar He: Edad (meses) 135. 204 ites us 1D 0 uo es 08 oo “206 9 5| 308 = |x “eles #308 = |e ae $\" 205 2 |e 302 ue luino soye K sesewi ue) pepy ; a tb 7 oO e e Z v3 06 6oc s9¢ soc 69¢ 69 69e 690 69¢ 699 oor oor ort an be LT | or Cer er oer oer = 2 oer or € ont on] & a 5 ost! € ost) = LETT LT er 3 ost +t os | S b + 2 oct rH ost 7 CI 4 Lt ost | +. ost z o6t { ost € 00% (soye 6T ep Souawi e g 8q) z UgIDeNyUNd | coz ouluswey — pepe e| ered e4nyeqsg /pnzibu07 4d-Z oN OXSNV + '“ByeneseG KoysaluaseIg ep SowarmIpEaoIa A SEWUON OP FenueW siateiataiata eT EE EE EEE EEE EEE EEE EEEbe euiBg jluind soue A sesew ue) pepa 6 ob ab oh i wh tb a Ww oF 6 e a 9g s . ogc 69f aoe Gore core cor o9f 6oe Got Boe Soe BOE 9 GOS ) | 06 oor oor Lit KL or b+ | ott oer oer i 3 oct oct] @ i € & OFT ol & a 2 1 os e ost} § ae i ost 3 LET rl & oer oct o Ost Lf TT 1 ne HH ost ost |p ost £ 00% ‘soue 6T Bp SousWI e G 9q) Z UOIDeNyUNd | coz ouljnosep - pepe e] eied einjejsg/pnybu07 [OID Op SOTMRRUITOSOIG K SOWION op (eTUER‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo ANEXO N° 3 TABLAS DE REFERENCIA DEL [INDICE DE MASA CORPORAL DE 5 A MENOS DE 10 ANOS Nika tos tor incon arandar (HE on Kay aoe Desaiade eataadar Tatzes omy esos [350 280-180 Hoclara 180760380] | Mesee [380750 -180_Necuna 180 780 350 ‘600 | 116 127 149 162 oO tea 29] | oo Piet 19 tat 153 108 189 202 ess furs 27 me 1s2 19 wo 215] | om fier 13 a1 183 187 183 02 vee | 117 127 130 162 169 19 a7] | ome [zs 13 14s 153 87 104 204 esos i727 a9 18317 tat 219] | osm | rt ts tat 183 167 184 205 wo [try 127 139 153 17 192 221 | | oem Par 13 at 153 88 185 207 we fry 127 139 8a 4 109 v4] | em |r tar ar 153 188 185 200 eas F147 127 199 153 174 198 227] | wo | 22 131 tr 184 189 ter 2H coo} ty 127 139 164 72 6 23 | f ow | i221 a2 1584 7 tee 213 om] 8 27 139 184 173 198 23) | ows ii 2 5 7 18 218 oa} iis 28 4 1558 174 2 258] | om fies 132 us 155 71 192 219 crosfiie ze 4 55 75 201 24 | | ow | 2a 192 143 186 72 193 224 ore ie re 141 166 we 203 mal | ow | ize s9a ua t67 173 195 225 moo} ie 29 141 157 177 208 248] | ww | i24 133 144 187 4 107 228 ceo} 19 129 142 166 179 208 252] | wo | 24 1339 44 158 7S 199 204 cmos | 1213359 18a 58] | wm | 125 t34 145 189 77 204 235 we] 12 131 49 16 182 213 wer] | ow lis 4 6 16 78 203 229 exc | 121 131 144 161 18a 215 65] | oo | re ts us 1 179 205 23 2 2 45 62 15 216 27 |] ow | ize 135 147 161 18 207 247 122 133 146 63 17-2 «275 | | Ow | 127 156 148 162 182 209 251 ono} 123 134 147 165 188 223 279] | ow | rar 197 148 189 189 212 256 woo] i24 135 148 166 19 726 284) | mo | ize 197 149 164 185 214 261 ho Childgrowth standars Pagina 72‘Manual de Normas y Procedimlentos de Crecimiento y Desarrollo ANEXO N° 3-A GRAFICADEL CRECIMIENTO CORPORAL OMS 2007 (MUJERES (5 »< 10 ats): INDICE DE MASA CORPORAL//EDAD| TALLAY EDAD Por ounce Z Pagina 73‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo ANEXO 3-B GRAFICA DEL CRECIMIENTO CORPORAL OMS 2007 LVARONES [5.9 <10 afin) INDICE DE MASA CORPORAL/ EDAD TALLA/ EDAD ‘ox porte _. Eda (afos) sasseessser Pagina 74su euses 2 LSE oe aS, | a |e ae SR ee gene See ae SONV € 3G YONSW 13d OTIONNYS3d Jd YW3NDSS 130 OANSINVLNOWOD 130 S3GVOMIGVH Z} SV130 VTILNVTd ‘oN OXANY c+ ByBIEEOG K UOTUTDOID OP SOUTLIPOOGTE K BEMTON 9p TTC94 cubed Peso) coon vec} malo ee os late nae amet eee meen nt serieusenton| Vasioune tamu SOY € 3G HONSW 73d OTIONYYS3G 34 VWENOSA 720 OLNSINVINOANOD 73d S3GVOITIVH ZF SV1NS NVNTVAS ¥ SOA ‘SySTTERRG OUOTIIDEID BP SONSIPSOOIET TION WP FETELLeused pceene) axa wsenao one conn one| a eipnsanocesc |" | nase eave 7 ote p mane cd mnie somuno nei lon eae Si sane peste rt] ‘RTTEETG K GHITIRTNID OP SOWUPBIOTER SELON 9 FENIEA‘aL eubed wctincemieg [esque meni a neg | cee nr tran vos rove poss rg [sone sees eajenseanmsnog| soseawarctrg | sete amie Jn sor mapt noha varsaryenas | "REIS 3 OGIEEANOO VIN ewe pene comet oan |, caine ra ‘To = _SSRSEWEK STROBES 9S TOTTATTPRDOTE K SELON OP TETHERManual de Normas y Procedimientos de Grecimiento y Desarrollo. ANEXO N° 5 FICHA DE REGISTRO DEL ESQUEMA DE DESARROLLO EN MENORES DE 3 ANOS ture ato: Taree tone es wne: Seen Brmtaciol Sind de ean : =e Forage enloogon i ee Aiea Reon Thana aa ac i cea eee areerrits [Levanta ta cabeza por momentos lEnevertea obypes ccutos 1 pee eee : Fat cca aa aE fisneteer i ig [France etcateyvechaze con perpodeo to tar ipa WT) & esc login enlace E [Desens sus moveriertos al oir un sonic | | [Puce sentarse en le tach con ayuda = i ceaerreers + | | iisicse arises trom Fe eeeeeee core , fos scuontnmpe tances : See eee ae : 52 = Come coma mos Jl pa eT * a aac " cere asc eset ee § | Sloue con mada opts a sonido en anguo de i [canine sto con cote equiv, peas separades. i eee » || g pons puorssuste eesras meer {vires geese . ene Sereno eee eerceaae : Lae ae ae Lees he a : ae « |] pesos & [Bus covts ds vrs creas sn SORT OTH ITOM |] & [arcovs nates " crema aeamens et eee erates Y a a ee eae nesters a Serene eens Se wrap cece 7 [Une sus erazos eva macy tra un a Son ne x | | & [Disimase env: Thos || [ee : Heer Sia : ieee cea see eee eres ee Hea fo ieerenrrr 2 ie ropte a et miemo yon eapusse a be dona, ® | FTeoe tanee ve §eubos : = Liev aia toca algo ae se ponga on la mare, + | | § [Compre dos traces sala conseetvas: cole eee aaa Leer : SS ome 7a : |Locoles, diterencia y reaccions ante diferentes sonidos con “ i Ieeeg eee eee eer j [Sonora || Sti cararemrme mre ran ° i fassbebarsattas ee bad eee oe eee ee eee ; Pn a ga a i io and ene bo 9 [ewenoss a _ ee y]| 2 swans ee ecceaiaeeeee | ee ame 1 { feonawastsmas ee area areca Cee : ieee yaaa i Pagina 79Manual de Normas y Procedimientos de Crecimionto y Desartal ANEXO N°6 FICHA DE REGISTRO DE PAUTA BREVE DE 3 A MENOS DE 10 ANOS. NoMaRE: SEXO: (M) (F) Edades deEvauadiin [Safes | @atos [Gatos [Cafes Tafos | Bats, Safes Fecha de Evaluacion Examinador ANOS. SIRO €F, 11(L) Nombra arimates (de @ menciona 6) 2 (L) Nombxa colores (ojo, azul y amailo) 38 (C) Copia una cruz 4 (©) Consiruye una tore de 8 cubos 5 QM) Se para en un pié 10 segundos o mas, “@ ANOS T(L) Verbalza su nombre y apeligo 2 (L) Conace a utidad de objetes (cuchar, api, tera jabén) 346) Copia un cheulo '4{C) Abotona y desabotona un estuche 5 (M) Carina en punta de ples seis pasos o mas 2 ‘SANOS 1 (M) Saft cuorda on 16 pies juntos 2 (C) Agrupa objets por color, forma y tamato. 3 (C) Hace toes de 10 cubos, 4 (A) Expresa sus opiniones, organiza juegos. 5 (A) Copia un cuadrade 8 (A) Gonoce su nombre, dreccién de residencia y nimero de teletonico. ‘SANOS 7 (i) Salta aemando 1s pies. 83 (IM) Abrey cera ias manos alternadamente, 9 (C) Moldea la figura humana en plastiina 10 (C) Recorta la fra de un animal o persona sin desviarse mas de % cts 11 (6) Cuenta de 16 hacia ars. 12 (A) Sabe que lugar ocupa en su familia, 13(A) Sabe-ci es mahana o tarde. 14 (A) Escucha y responde preguntas. 16 (A) Se rlaciona con companeres y adultos, 16 (A) Habia sobre si mismo TANOS 17 (M) aivapa una peloba& 2 mis Ge Gstancl, 18 (M) Corre con movimientos coordinades, sin caerse. 419 (M) Marcha sin perder timo. 20 (C) Cuenta de 2 en 2 y de en . 21(C} Lee un cuento y quien escucta le entience, 22.(C) Cuenta an § minutes e cortenico de un programa televsivo, 23 (A) Dibuja un hombre o mujer, por io menos 16 detalles 24 (A) Realza tateas asignadas 25 (k) Suma y resta numeros de una sola cra, 26 a} Hace amigos. ‘BANOS ‘27 (M) AbroTa posria usando Te ave 28 (M) Ensarta ho y cava 29:M) Guia et ojo 30 (C) Leo parrafos coros 131 (C) Define palabras sn roterinse colo @ su uso. 22 (C) Dice tres palabras que rimen 535A) Est apronciondo le operacion dope prostdoy over fen la suma y en aresia, 134 (A) Responde adecadamente 2 situaciones planteadas. 35 (A) Muestra interés on actividades propias de Niso y Nia ‘GANOS see 36 (M) Se eleva y se maniene Sobre Ia punta de los ples durante unminuto 237 (M) Lanza la pelota y da en un Blanco a 1.50 mi de distanca. 38 iM) Nonta biciceta si caerse. 39 (C) Comprende lecturas. 40 (C) Lee pérafos extensos 441 (6) Forma una frase con tes palabras, 42 (A) Tiene buen seriido del hunar. 143 (A) Connce el cia el mes y el ao. 44 (A) Se autoevalia 45 (A) Gasta dinero adecuadamente, 46 (A] Parteipa en actvidades escolares. aR Pagina 80Direccién: O80! en ANEXO N° 7 18 MESES DE EDAD Nombre del nfo: Nombre de la madre/padre: Talla: _Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, FICHA DE REGISTRO DE ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP) Fecha de nacimiento: Telef. Fecha de evaluacion [Edad cronolégica (EC) ‘Edad mental (EM) ‘Edad mentaVedad cronologica (EMEC) Goeficiente de desarrollo (CD) Resultado ‘Desarrollo psicomotor: Normal (>=85).... > Risgo: (84-70) Retraso (<= 69) EDAD eM Punt [___Edades de evaluacién aie 51 M_— Camina algunos pasos de la mano 52 C Junta las manos en la linea media (aplaude) 2 i 53 *M Se pone de pié solo or T 54 LS_ Entrega como respuesta a una orden | 55 _*L Dice al menos 2 palabras con sentido. I 4 58M Camina solo 57 © Introduce ta pastila en la botella i 58 C Espontineamente garabatea Me 59 GC _Goge el tercer cubo conservendo los 2 primeros 60_"L_Dice al menos 3 palabras i 61 L_ Muestra sus zapatos 62M Camina varios pasos hacta el lado e 63 M_Camine varios pasos hacia atrés a 64 C__ Rota inmediatamente a pasta deta botella E 65 _C__Atrae el cubo con un palo 66 L_Nombra un objeto de los 4 presentados 67 L_Imita3 palabras en el momento de examen 68 Construye una torr con 3 cubos ou 69 “L_ Dice al menos 6 palabras 70_*LS_Usa patabras para comuniear deseos 71M Se para en un pié con ayuda 72 L__Nombra2 objetos de los 4 presentados a iz 73. *S Ayuda en tareas simples a 74 L_Apunta 4 6 més partes en ol cuerpo de la munca 75 _C__Construye una torre con § cubos PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Edad en. ho een 1 [2] 3) 4]s|}e]7 |e) 9 | 10] 12] 15] 18| 21 | 24 F ] | 16 | @ p78) we 3 [a648) 5758) Poeeerioy 4 8 | 13 | 17 | 23 | 29 | 35 | 30 | 44 | 40 | 52 | 69 | 65 | 68 | 75 67 a7 wom [Tie Ler | fll = [SL As 7 [ae pa ee 2 | 10 | 15 | 20 | 21 | 30 | 39 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 61 6770] 74 3 18 | 24 36 | 4 age ot @ pore 5 | 9 | 14 | 19 | 25 | 26 | 31 | 37 | 42 53 | 56 | 63 =f 71 Pagina 81‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimianto y Desarrollo ANEXO N°8 FICHA DE REGISTRO DE TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPS!) 48 MESES DE EDAD ‘Nombre del nifio: Fecha de nacimiento: Fecha de evaluacién: Edad a meses. dias. Jardin infantil o colegio: Nombre del padre: : Tele De ia madre nn .. Telef Direccién: Examinador: .. Resultado Test Total Observaciones: Puntaje Bruto . PuntajeT a Categoria "Normal > 6 = 40 Pros. — Riesgo 30-39 Ptos. = Retraso <6 = 29 Pros. Resultado Subtest Puntaje Puntaje Categori bruto T Coordinacién |... a Lenguaje 7 Motricidad PERFIL TEPS! | | Retraso | Riesgo | Normalidad TEST TOTAL YTS, PUNTAJE T 20 30 40 8) 60 7080 SUBTEST LENGUAJE PUNTAJE T 20 30 a 70 80 Pagina 82‘Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento. ANEXON® 8-A PROTOCOLO DEL TEPSI Desarrollo ‘SUBTEST DE COORDINACION y ic Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos) ) 2 Construye un puente con tres cubos como modelo v ‘ () 3c ‘Construye una torre de 8 o mas cubos (doce cubos) (4c Desabotona (estuche) (> s Abotona (estuche) ( ) 6c Enhebra aguja (aguja de lana; hilo) () 7 Desata cordones (tablero c! cordén) ( ) 8c Copia una linea recta (Iam. 1; lapiz; reverso hoja reg.) « ) 8¢ Copia un circulo (lém. 2; lépiz; reverso hoja reg.) (106 Copia una cruz (!dm. 3; lapiz; reverso hoja reg.) (ac Copia un tridngulo (tam. 4; lapiz, reverso hoja reg.) (126 Copia un cuadrado (lm. 5; lapiz; reverso hoja reg.) ( )13C Dibuja 9 0 més partes de una figura humana (lapiz reverso de la hoja reg.) ( )14c Dibuja 6 0 més partes de una figura humana (lapiz reverso de la hoja reg.) { )15¢ Dibuja 3.0 més partes de una figura humana (\épiz reverso de la hoja reg.) (_) 166 Ordena or tamafio (tablero; barritas) TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB Il, SUBTEST LENGUAJE ft i it ) i ) y4u 7 2 3 Fee Reconoce grande y chico (lim. 6) grande chico__ Reconoce mas y menos (lam. 7) ‘mas__ menos__ Nombra animales (Iam. 8) gato... PEO ne paloma.. OVE Nombra objetos (lam. 5) paragues . se NBIB. nes @SCODA res HRA zapatos, rel... Sermucho...... taza Reconoce largo y corto (lam. 1) targo__corto_ Verbaliza acciones (lam. 11) cortando... : saltando... planchando......nenynnn COMIENGO Conoce ia utilidad de objetos euchara... vapiz, jabon.... SCODA. nnn CMA res tHEPB ann Diserimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja) Pesado LIViAMO, snes Verbaliza su nombre y apellido OMDEE apelido. Identifica su sexo... ie Conoce el nombre de sus padres POPS. crronninnnnnennnnre MAMA ae Da respuestas coherentes a situaciones planteadas hambre. ns QSBO nnn AAIDsrnnnn ‘comprende preposiciones (lapiz) GANAS erences SOBFE razona por analogias compuestas hielo... ro FALEN. ‘nombra colores (papel lustre azul, ama Bzul AMATI. {CAANCHO. PALO. fortuga.........galina. . bajo mami lo, rojo) Pagina 63Manual de Normas y Procedimiontos de Crecimiento y Desarrollo ( ) 16L ~ [sefala colores (papel ustre amarillo, azul, rojo) amarillo... BU ns £00. (174 |nombra figuras geométricas (idm. 12) ° a ()18L | sefiaia figuras geométricas (lam. 12) ° a (194 |eseribe scence (ams, 13 14) 8. ()20L — |Reconoce absurdos (lam.14) ( )21L Usa plurales (lam. 16) ( ) 22L | Reconoce antes y después (1am. 17) AMES. Después. ()23L [Define palabras Manzana. Pelota... Zapat AD TIg0. ( )24L — [Nombra caracteristicas de Pelota. Globo... Bolsa TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PS I, SUBTEST MOTRICIDAD HagoesOGaeN= PESsS=SZESzz Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (vaso lleno de agua) Lanza une pelota en una direccién determinada (pelota) Se para en un pie sin apoyo 10 seg. o mas ‘Se para en un pie sin apoyo 5 seg. mas ‘Se para en un pie 1 seg. 0 mas ‘Camina en punta de pies seis 0 mas pasos Salta 20 cms con jos pies juntos (hoja re.) Salta en un pie tres 0 mas veces sin apoyo ‘Coge una pelota (pelota) ‘Camina hacia delante topando talén y punta Camina hacia atras topando punta y talon TOTAL SUBTEST MOTRICIDAD: PB Pagina 84a __ Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo, ANEXO8-B TABLAS DE CONVERSION DE PUNTAJES BRUTOS A PUNTAJES A ESCALA (PUNTASE T) 2a/ Om/Oda| | 2a/6mitda | [al Om/tda | [ 3a/@m/ida | | 4a/Om/tda | [ 4a/6miida 2al6m/ 0d | | 3a/0m/od_| | 3a/ém/og || avemiod || 4a’ ém/ od Sal Om/ Od pe |pr| |e | pt|| ee | er || pp | er || Pe | Pr || pe | Pr 0 | 33]| 0 | 24 <2 | 0 14 [20 2 | 19 25 | 19 1 | 35 1 | 26 3 | 2 15 | 21 23 | 21 26 | 24 2 | 37 2 | 27 4 | 2 16 | 23 24 | 23 27 | 22 3 }30)| 3 | 28 5 | 23 a7 | 24 25 | 25 23 | 24 4 4 6 | 24 18 | 26 2 | 27 29 | 26 5 5 7 | 2 19 | 27 a7 | 29 30 | 28 6 6 8 | 27 20 | 29 ze | 31 31 | 30 7 7 9 | 28 21 | 30 29 | 33 32 | 3t 8 8 10 | 29 22 | 32 30 | 35 33 | 33 9 9 11 | 30 23 | 33 a | 37 34 | 35 12 | 32 24 | 35 32 | 30 35 | 37 13 | 33 25 | 36 33 | at 36 | 39 14 | 34 26 | 38 34 | 43 a7 | 44 15 | 35 a | 39 35 | 45 38 | 42 16 | 37 ze | at 36 | 46 3a | 44 17 | 38 29 | 42 or | 48 40 | 46 18 | 39 30 | 44 38 | 50 41) 48 19 | 40 at | 45 39) 52 42 | 50 20 | 41 32 | 47 40 | 54 43 | 51 a | 43 33 | 43 a1 | 56 44 | 53 za | 44 34 | 50 42 | 58 45 | 55 23 | 45 35 | 51 43 | 60 46 | 57 24 | 46 36 | 53 44 | 62 a7 | 59 25 | 47 37 | 54 45 | 64 48 | 6t 2 | 49 38 | 56 46 | 66 49 | 62 27 | 50 39 | 57 a7 | 68 50 | 64 2a | 51 40 | 59 43 | 70 st | 66 29} 52 a1 | 60 49 | 72 s2_| 68 30 | 53 a2 | 62 50 | 74 at | 55 43 | 63 1 | 76 32 | 56 44 | 65 52_| 7 33 | 57 45 | 66 34 | 58 46 | 68 35 | 59 a7 | 69 36 | 61 aa | 74 37 | 62 a9 | 72 38 |) 63 so | 74 39 | 64 51 | 75 40 | 65 s2_| 7 41 | 67 42 | 68 43 | 69 a4 | 70 45 | 72 46 | 73 ar | 74 48 | 75 49 | 76 50 | 78 si | 79 s2_| 80 Pagina 85aoe Manual de Normas y Procedimientos de Crecimiento y Desarrollo. ANEXO 8 -C ‘TABLAS DE CONVERSION DE PUNTAJES BRUTOS A PUNTAJES A ESCALA (PUNTAJE T) 2afos, 0 meses, 0 dia a2 afos. 6 meses, 0 dias ‘SUBTEST COORDINACION ‘SUBTESTIENGUAIE ‘SUBTEST MOTRIGIOAD: PUNTA BRUTO | FUNTAET | [PUNTAJE BRUTO[ PUNTAIET | [PORTA BRUTO | PUNTAJET . “ot o 38 1 3 1 2 1 a 2 2 6 2 a 3 3 8 3 53 4 4 52 4 58 5 5 55 5 6 8 8 58 6 1 TOMAS 7 6 7 % 3 65 Bot 52 8 ro 0 n " % 2 % 1366 2 Zafios, 6 meses, 1 diaa3 afos, 0 meses, 0 dias ‘SUBTEST COORDINAGION SUBTEST LENGE SUSTEST BUNTAIE BRUTO | PUNTAJET-| [BUNTAJE GRUTOT PUNTAIET | | PUNTAIE BRUTO o a o x o 1 3 1 2 1 2 Fa 2 & 2 3 3° 3 36 5 4 “4 a 33 4 5 8 5 2 5 6 52 ‘ 2 6 7 5 7 aa ; 8 60 8 6 8 ® ra 2 4 3 0 3 ry 0 0 " 7 u 52 ” 2 7 2 se 2 8 a2 3 56 Pr 58 15 0 8 82 ? 6 e 88 2 er 2 oo a nm 2 13 2 75 24 " S.aflos, 0 meses, 1 diaa3 afios, 6 meses, 0 dias “SUBTEST GOORDINAGION 'SUBTESTLENGUATE ‘SUBTEST HOTRISIOAD: FINTAI BRUTO[ POMIAET | [PUNTA BRUO[ PUNTAET | [PONTAE BRUTO | PUNTAIET ° [Pua RTO ° 70 1 24 1 2 1 25 2 Fs 2 2 2 30 5 2 3 30 3 35 4 Ey 4 2 4 30 5 40 5 Ea 5 a 8 2 8 = 6 a ? a 7 3B 7 36 8 3 0 8 59 8 = 3 2 8 a4 0 8 10 a 10 cy n @ a s a 2 2 o 2 a 12 6 8 n 6 ry “ % 18 3 8 3 5 53 36 3 6 55 7 57 8 59 0 8 2 6 Fy 63 2 66 2 68 mM 7 Pagina 86‘Manual de Normas y Procedimientos Bafios, 6 meses, 1 dia a 4 afios, 0 meses, 0 dias Crecimiento y Desarrotio. “SUBTEST COORDINACION, SUSTEST LENGUAIE SUBTEST MOTRICIDAS PONTAJEBRUTO[ PUNTAJET| [PUNTAJE BRUTO] PUNTAJET | | PUNTAJEBRUTO | PUNTAJET, 56 men05 19 mes 18 3omas 20 8 2 ° 2 4 26 7 30 10 24 5 a 8 35 " 2 6 36 8 40 2 30 7 2 10 45 8 33 8 47 " 3 14 36 9 3 2 38 18 39 10 58 3 81 16 2 " 3 4 68 7 6 2 eo 15 n 18 “0 16 cad 19 8 20 55 2 53 2 6 23 6 24 67 Aafios, 0 meses, 1 dia a4 afos, 6 meses, 0 dias SUBTEST COORDINACION, SUBTEST LENGUNIE ‘SUBTEST HOTRICIDAD, PUNTAJEBRUTO| PUNTAJET | [PUNTAJE SRUTO[ PUNTAJET | [PUNTAJE BRUTO| PUNTAJET 56 mas 18 85 mas 18 3 mas 20 6 a 3 2 4 7 1 30 10 2 5 3t 8 35 " a 6 38 8 40 2 30 7 2 10 4s 3 2 8 a7 " st ‘4 36 9 53 2 58 18 39 10 58 8 6 16 22 " 83 4 66 7 6 2 69 8 1 8 49 16 m7 19 82 20 55 2 58 2 6 23 o 2a or 4 afios, 6 meses, 1 dia a 5 aflos, 0 meses, 0 dias ‘SUBTEST COORDINACION SUBTEST LENGUATE ‘SUBTEST MOTRICIDAD PUNTAJE BRUTO| PUNTAET-] [BUNTAJESRUTOT PUNTAJET | | PUNTAJE SRUTO |” PUNTAJET, 60 mas 17 10.6 mes 18 45 mas 78 7 2 " a 5 2 3 27 2 2 6 2 8 2 3 2 7 35 +0 37 4 at 8 a " 2 15 u 8 ar 2 a7 16 37 10 52 3 82 7 “0 "1 58 4 57 8 3 12 64 8 82 9 a7 16 sr 20 50 2 53 2 56 23 59 2a 2 Pagina 87