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ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
UNIDAD DE FONOAUDIOOGIA PEDIATRICA
Modelos de Anlisis de los Trastornos de Lenguaje Infantil
R. Paul, 2001
Traducido con fines exclusivamente acadmicos
Un modelo es una forma simple de representar cmo creemos que
funcionan las cosas. Como una etiquete, un modelo normalmente
encarna algunas de nuestras creencias y suposiciones sobre las cosas
representadas. Por ejemplo, si creemos que los trastornos de lenguaje
surgen de un funcionamiento neurolgico fallido, los trataremos distinto
que si creyramos surgidos de un input inadecuado del ambiente. ste es
el porqu el estar concientes del modelo usado es importante cuando
discutimos de los trastornos de lenguaje. Es muy posible que los
profesionales discrepen sobre cul modelo representa mejor los fenmenos
de los trastornos de lenguaje; de hecho, no hay un modelo al cual se
suscriban todos los profesionales del campo. Pero no es posible discutir
cmo esas diferencias influencian la prctica clnica a menos que los
modelos y suposiciones estn claras en nuestras mentes. Veamos algunos
de los modelos que han sido usados para discutir sobre los trastornos de
lenguaje.
Modelo Sistmico
Ver el lenguaje desde una perspectiva sistmica significa que no
asumimos que todos los problemas comunicativos estn en el nio, sino
que estn en la relacin entre los hablantes. Esto implica que no todas las
soluciones estn en cambiar al nio; algunas implican cambiar al medio
(Nelson, 1998). Aunque a primera vista este modelo pueda parecer poco
relevante al Fonoaudilogo, tiene algunas aplicaciones importantes para
extender nuestro pensamiento sobre los trastornos de lenguaje en los nios,
especialmente nuestro pensamiento sobre cmo superar los hadicaps de
un nio.
Primero, este modelo es importante para decidir qu constituye un
trastorno de lenguaje, opuesto a una diferencia de lenguaje. Si un nio
habla un dialecto distinto al usado por su profesor u otra pareja
conversacional, el nio puede ser visto como con un problema o trastorno.
De hecho, aunque el trastorno puede estar en la discrepancia entre el
estilo lingstico del nio y el usado en el colegio. Considerar al nio como
con un trastorno implicara que el nio necesita remediacin o que se le
debera ensear el lenguaje dominante (o dialecto). Ver este problema, en
cambio, como una discrepancia entre el cliente y el contexto, significa
que debe tener a lugar un cambio en el nio, pero tambin sera necesario
un cambio en el ambiente. Quizs los individuos en el ambiente deberan
tener conciencia de las variaciones dialcticas que estn operando, o
quizs podra ser que el profesor conversara sobre el concepto de
variacin de registro con el alumno. El profesor puede ayudar al alumno a
identificar contextos apropiados para diferentes formas lingsticas de
manera que el nio pueda ver que es posible, y en ciertos momentos es
preferible hablar distinto en el colegio y en el hogar. En cualquier caso, el
problema es visto como un problema de interaccin, ms que estar
solamente en el cliente. Debido a que el modelo sistmico sugiere que el
ambiente interactivo debera ser el foco del cambio, tambin es til
cuando se decide una estrategia de manejo para un cliente culturalmente
distinto. En este caso, el problema puede no ser solamente la
comunicacin del cliente, sino que tambin la reaccin que obtiene de los
otros. Una perspectiva sistmica nos permite trabajar tanto con el cliente
Myklebust, 1954; Tallal et. al., 1996), pero este problema es ardientemente
debatido an (Bishop, 1997).
Bloom y Lahey (1978) fueron algunos de los primeros en llamar la
atencin sobre las limitaciones de la orientacin del dficit de
procesamiento auditivo para la evaluacin del lenguaje y la planificacin
de su intervencin. Apuntaron que los modelos de procesamiento auditivo
generalmente toman una visin de abajo hacia arriba. En este modelo,
los procesos inferiores, como la percepcin y la discriminacin, proveen el
input necesario para las funciones superiores, como la comprensin. Pero,
como lahey (1988) y Bishop (1997) aclararon, esos procesos llamados
inferiores, no operan en el vaco. En cambio, ellos trabajan en el contexto
de un conocimiento previo, el que siempre influencia a cmo procesamos
el input. Por ejemplo, supongamos que se le pide a usted memorizar las dos
listas de palabras del cuadro 1-2 y repetirlas.
De qu lista ud. Recordara ms palabras? La mayora dira que de
la lista 2, debido a que de la lista 1 no se tiene conocimiento previo. Esos
son nombres de personajes de pelculas de Godzilla, y para personas
familiarizadas con esas pelculas, seran palabras familiares y fciles de
recordar.
Ahora, digamos que se le entrega la lista 1 para ser repetida despus
de una breve presentacin sin conocimiento previo o asociaciones sobre
ella. Si Ud. punta significativamente inferior a un Fan de Godzilla,
significara que Ud. tiene un dficit de procesamiento auditivo?
Evidentemente no. Su familiaridad con los estmulos influencia fuertemente
su capacidad para memorizarlos y recordarlos.
Lo mismo puede ser dicho de un nio de 5 aos con trastorno de
lenguaje (T.L.) que puede repetir solo dos de cinco estmulos de una
prueba de memoria. Los nmeros no son tan familiares para l que para un
nio normal de 5 aos que asiste a kindergarten y cuenta desde que tiene
3 aos. Para el nio de 5 con T.L. es mayor problema recordarlos porque no
los ha sobre aprendido como el nio con lenguaje normal, as como usted
tendra problemas con la palabra Mothra, ya que no la ha escuchado ni
usado ni tiene establecidas asociaciones con ella previamente.
Lahey argument que, ms que explicar por qu los nios tienen
problemas para aprender a hablar, es ms probable que un desempeo
pobre en tareas auditivas en s mismas sea debido al trastorno de lenguaje,
que limita la familiaridad con el estmulo verbal. Una hiptesis que incluye
esta posibilidad es la llamada de procesamiento de abajo hacia arriba.
Las visiones ms contemporneas del lenguaje y la lectura (e.g. Bishop,
1997; Rumelhart y McClelland, 1986) sostienen que los procesos de arriba
hacia abajo o derivados de conceptos, y los de abajo hacia arriba, o
derivados de datos, interactan cuando nos enfrentamos a una tarea. Si es
as, entonces el conocimiento previo, los conceptos y las expectativas
siempre influencian el tratamiento de los estmulos.
Modelo Descriptivo Evolutivo
Es el ltimo enfoque para evaluar y tratar los T.L. que analizaremos,
propuesto por Naremore (1980). Tambin es llamado el enfoque de etapa
comunicativa por otros autores (e.g. Lahey, 1988). Es te modelo se
preocupa de describir en detalle el actual nivel de lenguaje en trminos de
uso de vocabulario, significados expresados, uso de reglas sintcticas y
marcadores morfolgicos, pronunciacin de sonidos, conocimiento de
reglas fonolgicas y el uso apropiado del lenguaje en contextos sociales.
En otras palabras, este modelo aborda el rango completo de desempeo
de lenguaje incluyendo forma, contenido y uso. Adems el modelo
sostiene que la secuencia normal de lenguaje en el desarrollo provee la
mejor gua para la enseanza del lenguaje.
Las suposiciones que este modelo hace son, primero, que no siempre
se pueden conocer las causas de un T.L. Aunque es importante para fines
de investigacin conocer lo ms posible sobre las condiciones etiolgicas,
la utilidad de esta informacin para fines clnicos es secundaria frente a
saber qu hace el nio con el lenguaje. La segunda est relacionada con
el trmino descriptivo: sostiene que la informacin ms importante para el
clnico es recoger un perfil detallado de las habilidades del nio en las
reas relevantes de la funcin de lenguaje, debido a que provee la
mdula del programa de intervencin. Similarmente sugiere que se deben
detallar las habilidades de lenguaje ms que las habilidades preceptales
o motoras. En su lugar, este modelo nos lleva a enfocarnos en el detalle de
las habilidades del nio en trminos de su lenguaje.
La tercera suposicin de este modelo se deriva del trmino evolutivo.
Sostiene que la mejor forma de decidir sobre qu debe aprender un nio
como siguiente paso es sabiendo en qu parte del desarrollo normal se
encuentra y cul es la etapa que corresponde continuar.
Qu significa todo esto en la prctica? Primero, que debemos
identificar en qu lugar del desarrollo normal se podra ubicar este nio
que estamos observando. Tambin debemos comparar sus conductas de
lenguaje con su funcionamiento general, as como comparar los sub
dominios del lenguaje entre s. Esta es la referencia intralingstica (Fey,
1986). A partir de este perfil, debemos encontrar en qu parte de la
secuencia del desarrollo falla el nio. Posteriormente, estableceremos
metas para la intervencin.
Esto sugiere que un nio de 5 aos que produce sentencias de 2
palabras, no tendr como meta inmediata el producir sentencias tpicas
de un nio de 5 aos, sino que expandir sus sentencias para incluir los
siguientes elementos que deberan aparecer en el desarrollo, tales como
construcciones agente-accin-objeto o la marca -ando. Lo mismo sera
vlido para un joven de 16 aos en la misma etapa.
Tipologas para el modelo descriptivo evolutivo
Una desventaja de este modelo es que no provee una forma
conveniente de tipologa o esquema de categorizacin para los nios con
T.L. como lo pueden hacer los modelos ya vistos (categrico-dishabilidades
especficas), pero cmo clasificamos a nios con este modelo? Hay varias
alternativas: algunos (Naremore, 1980) lo hacen de acuerdo con la
cantidad y tipo de lenguaje presente; otros (Fey, 1986) con las habilidades
comunicativas tpicamente usadas por el cliente, e incluso otros con los
aspectos del sistema de lenguaje que estn alterados (Bishop, 1997; Bloom
y Lahey 1978; Lahey, 1988, Miller, 1987; Rapin y Allen, 1987).
El esquema de subdivisin ms tpico usa dos categoras: trastornos
expresivos y receptivos (o mixtos), adoptado por el DSM-IV y el ICD-10,
aunque hay muy poco apoyo emprico sobre su eficiencia.