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Bol AELFA. 2010;10(1):12-18

Boletn de

Volumen 10 Nmero 1 Abril 2010

Boletn de
EDITORIAL
Editorial
Editorial
R. Lpez-Higes

ORIGINALES
Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
Analysis of an aphasic patient by means of the International Classification
Functioning, Disability and Health
A. Aldea Jimnez, E. Terradillos Azpiroz, E. Terriza Reguillos
El papel del procesamiento morfolgico en el reconocimiento lxico:
implicaciones de cara a una intervencin logopdica en trastornos afsicos
y lectores
Morphology in lexical access and language rehabilitation
M. Lzaro Lpez-Villaseor
Jergafasia: caso clnico
Jergafasia: clinical case
L. Martn Barragn, N. Ordez del Ro

www.elsevier.es/boletinaelfa

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ASOCIACIN ESPAOLA DE LOGOPEDIA,

FONIATRA Y AUDIOLOGA

SUMARIO.indd 1

2/7/10 11:27:27

ORIGINAL

Jergafasia: caso clnico

Laura Martn Barragn* y Natalia Ordez del Ro
Departamento de Logopedia, Centro Sociosanitario Ecoplar Mirasierra, Madrid, Espaa
Recibido el 4 de abril de 2009; aceptado el 30 de noviembre de 2009

PALABRAS CLAVE
Afasia de Wernicke;
Jergafasia;
Elementos de la
comunicacin

Resumen
En este artculo pretendemos hacer una breve revisin de los principales aspectos que tener en
cuenta en la valoracin y el tratamiento de los pacientes con afasia de Wernicke, centrndonos
especialmente en la jergafasia como sntoma peculiar de este tipo de afasia.
Las tres principales cuestiones que resaltar son, en primer lugar, la escasa validez de las pruebas
estandarizadas que obligan al profesional a adaptar la mayora de ellas a cada caso especfico,
impidiendo en gran parte de las ocasiones realizar un estudio cuantitativo y objetivo de la evolucin; por otra parte, la importancia de considerar la comunicacin como un acto complejo
formado por diferentes elementos sobre los que hay que intervenir, ya que son numerosas las
ocasiones en las que el tratamiento queda centrado e individualizado sobre el emisor (el paciente afsico), olvidando el resto de los elementos que pueden ayudar a favorecer el proceso comunicativo entre el paciente y el medio, y por ltimo, la necesidad de considerar al paciente
afsico como un sujeto en el que interactan trastornos emocionales, fsicos y neuropsicolgicos, y no nicamente lingsticos; el tratamiento logopdico aislado no es capaz de lograr los
avances de un tratamiento integrado dentro de un plan teraputico interdisciplinar completo.
2009 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Wernickes aphasia;
Aphasic jargon;
Communication
elements

Jergafasia: clinical case

Abstract
This article makes a brief review of the main questions to be considered in the evaluation and
treatment of patients suffering from Wernicke aphasia, specially focused on aphasic jargon as a
particular symptom of this type of aphasia.
Three main questions to be highlighted refer to, first, the reduced effectiveness of standard
tests and the need for them to be adapted on a case by case basis, making it difficult to conduct
objective quantitative studies of patients evolution. Secondly, its important to consider
communication as a complex act comprising different elements which have to be managed, as

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: lmartin@ecoplar.com, logopedia.mirasierra@ecoplar.com (L. Martn Barragn).
1695-0224/$ - see front matter 2009 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Jergafasia: caso clnico

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there are many cases in which the treatment is focused and isolated on the sender the aphasic
patient ignoring the rest of elements which can help to improve the communication process
between patient and his/her environment. Third, it is necessary to consider the aphasic patient
as subject affected not only by language disorders, but also emotional, physical and
neuropsichological: isolated logopedy treatment is not achieving the same results as a treatment
integrated into an interdisciplinary therapeutical plan.
2009 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Entre los mltiples pacientes que tratamos a diario en el
Centro, hemos seleccionado un caso clnico de afasia de
Wernicke. Lo hemos elegido tanto para mostrar la espectacular complejidad del cuadro afsico como para servirnos
de l a la hora de abordar tres cuestiones que consideramos
de suma importancia y a las que, da tras da, nos enfrentamos los profesionales dedicados a la Logopedia.
La primera de las cuestiones que resaltar sera la escasa
validez de las pruebas estandarizadas a la hora no slo de
valorar al paciente afsico, sino de interpretar los resultados y utilizarlos como gua de tratamiento, especialmente
en aquellos casos como el que nos ocupa en este artculo,
es decir, en sujetos con cuadros que interrelacionan dficits claramente lingsticos, con alteraciones neuropsicolgicas, emocionales y/o fsicas. Dado que estos casos son
ms frecuentes de lo que cabra desear, el profesional tiene que adaptar continuamente cada prueba al perfil del
paciente, de modo que los resultados, sesgados por la modificacin, ya no son comparables a los de la poblacin que
sirvi para realizar el anlisis estadstico de la prueba, poblacin que, por otra parte, en muchas ocasiones no es
representativa de la poblacin actual real. Como veremos
en el caso que a continuacin expondremos, se utiliza el
Test de Boston en la valoracin inicial del paciente y en su
posterior reevaluacin. La interpretacin objetiva de los
resultados obtenidos en ningn caso nos llevara a relacionar el perfil reflejado en ellos con la paciente que nos ocupa. Los resultados obtenidos en sta y otras pruebas
estandarizadas aplicadas no han sido de utilidad alguna, ni
en la planificacin de objetivos ni en el tratamiento de los
dficits comunicativos.
Por todo ello, concluiramos que, a la enorme complejidad de muchos de los cuadros afsicos a los que los profesionales nos enfrentamos cada da, debemos unir la necesidad
de contar con una espectacular capacidad de imaginacin y
creacin que nos permita idear material de valoracin y tratamiento adaptado a cada paciente.
La segunda de las cuestiones que nos gustara destacar es
la enorme frecuencia con que el profesional olvida que la
comunicacin es un acto complejo en el que intervienen
diferentes elementos; el paciente afsico es slo uno de
ellos y, aunque resulte curiosa la afirmacin, en ocasiones
no el ms importante. El emisor slo es una parte del proceso, es imprescindible considerar que el cdigo, el canal, el
mensaje, el receptor, el contexto y la situacin son elementos sobre los que siempre tenemos que intervenir si deseamos que nuestro tratamiento obtenga los resultados
deseados, especialmente en casos que presentan dficits

lingsticos y comprensivos tan severos como los de nuestra

paciente. En numerosas ocasiones, el fracaso del tratamiento se debe en parte a que obviamos la intervencin sobre el
receptor, a que erramos en la eleccin del canal que utilizar
en el intercambio comunicativo, a que no estudiamos los
diferentes contextos comunicativos en los que el paciente
va a tener que desenvolverse en su vida diaria o a que no
prestamos la atencin suficiente al trabajo sobre las situaciones extralingsticas de la comunicacin (imprescindibles
para los pacientes con importantes dficits comunicativos)
Evidentemente, no siempre es posible poder tener acceso a
todos estos elementos y el profesional ha de valerse de todos los medios con los que cuenta para realizar una intervencin de despacho sobre el residente, representando
diferentes roles, ideando situaciones y recreando diferentes
contextos. La situacin ideal de intervencin sobre el paciente afsico es aquella que nos permite:
1. Desarrollar al mximo la capacidad expresiva y la comprensin lingstica del paciente.
2. Buscar sistemas alternativos y aumentativos de la comunicacin (si fuera posible adaptarlos).
3. Intervenir sobre los interlocutores, instruyndolos acerca del tipo de informacin que trasmitir y del cdigo y el
canal que utilizar. Dicho de modo sencillo, ensear al
interlocutor a hablar con el paciente afsico y a reaccionar ante su dficit comunicativo y/o comprensivo.
4. Estudiar los diferentes contextos ms habituales en la
vida rutinaria de nuestro paciente, adaptndolos a las
necesidades de ste y facilitando as el intercambio comunicativo.
5. Maximizar las situaciones extralingsticas, del paciente
al dirigirse al interlocutor y viceversa.
Para poder llevar a cabo todo ello necesitamos condiciones que, en la mayora de las ocasiones, es imposible que se
cumplan: tratamiento diario en sala unido a tratamiento
diario del paciente en su contexto habitual y con los interlocutores ms frecuentes en su vida cotidiana. Todo esto quizs no implicara lograr avances espectaculares en la
expresin oral o en la comprensin, pero s se obtendra una
mejor adaptacin del entorno al paciente y de ste a su
dficit, lo cual se traducira en una mayor eficacia del intercambio comunicativo del paciente afsico.
Por ltimo, la tercera de las cuestiones hace referencia a
la necesidad de considerar los mltiples factores que pueden influir sobre la recuperacin, tales como las comorbilidades emocionales, neuropsicolgicas y fsicas. Muchos de
los casos que llegan a la consulta de Logopedia no son derivados a departamentos de psicologa o neuropsicologa, con

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lo que el tratamiento logopdico se ve severamente frenado
por trastornos emocionales que impiden el avance de las
terapias y por dficits cognitivos que limitan, y en ocasiones
impiden, la intervencin del logopeda. Debe buscarse la intervencin interdisciplinar completa, siendo imprescindible
que en sta se otorgue la misma relevancia a cada una de
los distintos profesionales, pues nicamente el xito conjunto y coordinado de todos ellos se traducir en una mejora de la calidad de vida del paciente.
Tras exponer y analizar el caso clnico elegido, volveremos a retomar de nuevo brevemente estas cuestiones relacionndolas directamente con la intervencin llevada a cabo
y extrayendo de ella las conclusiones oportunas.

Material y mtodo
Tras el ingreso nuestra residente es valorada por el Mdico
Rehabilitador y la deriva al resto de los profesionales del
Equipo Multidisciplinar: Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Psiclogo, Neuropsiclogo y Logopeda. Cada uno de
ellos planifica su intervencin segn los resultados obtenidos tras la aplicacin de pruebas y exmenes especficos,
siendo el objetivo logopdico la mejora de la eficacia comunicativa.
Tras la valoracin multidisciplinar se establece lo que denominamos Plan Teraputico Interdisciplinar. Este Plan Teraputico se revisa peridicamente en funcin de los cambios
y las necesidades detectadas. De estas revisiones surgen
nuevas estrategias de tratamiento y cada profesional tiene
oportunidad de mostrar al resto sus avances o plantear sus
dificultades. Se aprovechan adems estas reuniones para
que cada profesional proporcione pautas al resto a la hora
de actuar con el residente (cmo dirigirse a ella, cmo ayudarlo a caminar, cmo supervisar las actividades bsicas de
la vida diaria, cmo reaccionar ante una situacin emocional determinada, etc.).

Exploracin inicial
Anamnesis y motivo de consulta
R.R. es una mujer de 42 aos de edad, fumadora y con dislipemia, que en febrero de 2007 sufre un ACV por infarto de
la Arteria Cerebral Media izquierda en toda su extensin,
preservando reas corticales. Como consecuencia, presenta
diagnstico de hemiplejia derecha y afasia mixta. Tras el
ictus recibi atencin en fase aguda durante un mes, siguiendo un periodo rehabilitador hospitalario de siete meses. En septiembre de 2007 es trasladada a nuestro centro
para continuar dicho tratamiento. Presenta una minusvala
del 83 % (escaso apoyo social).
Valoracin logopdica inicial
La evaluacin se realiza a finales de septiembre de 2007. Se
utilizan para la exploracin el Protocolo de valoracin logopdica del Centro Sociosanitario Ecoplar Mirasierra y la
prueba estandarizada Test de Boston 2. edicin.
Exploracin fsica: Paciente con hemiparesia facial derecha
leve. No se evidencia sialorrea ni prdida de contenido oral
en la ingesta, presentando un adecuado sello labial. El movimiento del velo del paladar es correcto, as como la aduc-

L. Martn Barragn y N. Ordez del Ro

cin de los pliegues vocales. Lengua ligeramente hipotnica
con dificultad leve para afilar el pice lingual. Presenta descoordinacin de rganos fonoarticulatorios y confusin derecha-izquierda, siendo incapaz de realizar praxias orofaciales
bajo orden verbal (nicamente puede realizarlas por imitacin y acompaadas siempre de produccin oral). No presenta disfagia.
Exploracin de la funcin respiratoria: Patrn respiratorio
costoclavicular. Incapaz de realizar respiracin nasal/bucal.
La respiracin es bucal y el volumen de inspiracin/espiracin es deficitario, presentando por tanto dificultad para
realizar ejercicios que requieren fuerza espiratoria. Incapaz
de realizar soplo bajo orden ni imitacin. Incapaz de mantenerse en apnea. No controla, en resumen, la mecnica respiratoria.

reas del lenguaje:

Expresin oral y comunicacin: valorada mediante entrevista inicial en la que se entabl una conversacin
para poder examinar el discurso oral de una forma contextualizada y en situacin natural. Esta entrevista se
complet con la observacin de la paciente en diferentes
contextos de su vida diaria, en interaccin con diversos
interlocutores. De todo ello se pudo concluir que la residente presenta un habla fluida ininteligible, con numerosas parafasias neolgicas que conforman una jergafasia
caracterizada por la combinacin arbitraria de los fonemas /a/, /e/, /o/, /u/, /p/, /m/ y /n/, que conforman
secuencias silbicas conservando una adecuada prosodia
y controlando las pausas que separan lo que seran palabras en la cadena hablada, formando de este modo lo
que vendran a ser oraciones. Es capaz de realizar intencionalmente un uso adecuado de las inflexiones de la voz
y un correcto manejo de la intensidad de la misma para
transmitir informacin.
No respeta los turnos conversacionales, siendo mayor su
papel como emisor que como receptor (logorrea). Acompaa sus emisiones con un amplio repertorio de gestos que
implementan el mensaje que intenta transmitir. En ocasiones, aparecen claros signos de frustracin por no hacerse
entender. Parece no ser completamente consciente de su
dficit aunque s antepone, sobre el resto de las terapias, la
asistencia a Logopedia, y es evidente su altsima motivacin
en las sesiones, lo cual nos podra indicar ausencia de anosoagnosia.
La respuesta gestual S/NO ante preguntas cerradas no es
consistente.
La escala de severidad de la afasia del Test de Boston nos
ofrece un resultado final de 0 con un perfil de caractersticas del habla como el que observamos en la figura 1.
Comprensin auditiva: capaz de seguir algunas rdenes
muy sencillas y contextualizadas, pero fracasa en el seguimiento de rdenes complejas.
Puede realizar asociaciones semnticas muy bsicas.
En el subtest de comprensin auditiva del Test de Boston
fue capaz de discriminar 5 palabras. No identific ninguna

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Jergafasia: caso clnico

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Lnea meldica
(Entonacin)

Ausente

Longitud de frase
Emisin ocasional
ms larga ininterrumpida
de palabras

1 palabra

Agilidad articulatoria
Facilidad a nivel fonmico
y silbico

Siempre
defectuosa
o imposible

Forma gramatical
Variedad de construcciones
gramaticales, aunque
fueran incompletas

Ninguna

Parafasia en habla
seguida

Presente en
cada emisin

Repeticin
Puntuacin del subtest
de alta probabilidad

Encontrar palabras
Contenido informativo
en relacin a fluidez

Fluida sin
informacin

Comprensin auditiva

10 15

Limitada a frases cortas

y expresiones estereotipadas

Abarca la totalidad
de la oracin

4 palabras

7 palabras

Normal slo
en palabras o
frases familiares

Nunca
defectuosa

Limitada
a enunciativas
y estereotipos

Normal

Una por minuto

de conversacin

Ausente

Informacin
proporcional
a fluidez

30

45

Habla con palabras

de contenido

60

75

90

NOTA: Las lneas de perfil correspondientes a la valoracin y la reevaluacin se superponen hasta el subtest de comprensin
auditiva., en que la lnea de reevaluacin aumenta hasta el percentil 10.

Figura 1 Perfil de caractersticas del habla. Test de Boston. Las lneas de perfil correspondientes a la valoracin y la reevaluacin
se superponen hasta el subtest de comprensin auditiva, en que la lnea de reevaluacin aumenta hasta el percentil 10.

parte del cuerpo, no sigui ninguna orden ni pudo contestar

mediante gestos ninguna pregunta del subtest de material
ideativo complejo (adaptando la respuesta a un barrido auditivo).
Denominacin: capacidad evaluada mediante la aplicacin del Test de Boston. No consigue puntuar en ningn
subtest.
Repeticin: puede repetir los fonemas /a/, /o/ y /u/, y
la consonante /m/. Se le aplicaron los subtest de repeticin del Test de Boston y las puntuaciones fueron de 0.
No es capaz de repetir ninguna palabra, aunque realiza
esfuerzos para articularlas.
Habla automatizada: no conserva lenguaje automtico.
Nuevamente en el Test de Boston puntu 0 en habla
automatizada y recitado.

Lectura y comprensin del lenguaje escrito: alexia, incapaz de leer grafemas, palabras u oraciones. Puntuacin
de 0 en el subtest de lectura del Test de Boston.
No discrimina grafemas, palabras, pseudopalabras ni oraciones. No realiza lectura global de palabras (valorado por
denominacin dectica). No hace emparejamiento de palabra-imagen. nicamente discrimina su nombre.
Escritura: agrafa: incapaz de realizar escritura espontnea ni dictado. La copia se encuentra levemente conservada, siendo sta defectuosa.
Durante toda la exploracin, se aprecia impulsividad y
perseveraciones, con elevado nivel de ansiedad al intentar
hablar.

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Para finalizar, cabe citar, como ya se hizo en la introduccin de este artculo, que, dada la severidad del cuadro
de la paciente y la coexistencia de dficits neuropsicolgicos y emocionales, el Test de Boston nicamente es til
para disear un perfil de tipologa de la afasia, pero carece de valor cualitativo para el tratamiento rehabilitador,
ya que no da cuenta de pequeos progresos que son necesarios para la mejora en la competencia lingstica y comunicativa.

Resultados
Diagnstico
Tras la exploracin logopdica, segn el importante dficit
en comprensin auditiva, la jerga fluida y la afectacin en
el proceso lectoescritor, se puede considerar a nuestra residente como un cuadro severo de afasia de Wernicke.

Planteamiento teraputico
Tipo de terapia
Para establecer el tratamiento, hemos tenido en cuenta,
fundamentalmente, los resultados de la exploracin logopdica y neuropsicolgica, ya que de ellos depender el xito
de la intervencin. La relevancia de las capacidades cognitivas es subrayada por numerosos autores.
Desde el punto de vista logopdico hemos considerado
tanto las limitaciones debidas al trastorno como las necesidades comunicativas del paciente, estableciendo conexiones entre ellas para as poder instaurar unos
objetivos realistas y conseguir una terapia lo ms completa posible.
Dentro del tratamiento vamos a diferenciar dos estrategias: el tratamiento directo sobre los dficits, estimulando y
mejorando las reas ms afectadas, y por otro lado, el trabajo continuo sobre las capacidades preservadas, centrndonos en optimizarlas (es lo que algunos autores denominan
enfoque del dficit y enfoque positivo).
Duracin y frecuencia de las sesiones
Nuestra residente comenz su tratamiento con 2 sesiones
semanales, que, a la vista de su evolucin, se han convertido en tratamiento diario. En un principio, los das sin tratamiento logopdico tambin se le facilitaban actividades,
con carcter algo ms ldico, para que trabajase individualmente aquellos aspectos que nos interesaba reforzar en
cada momento (dibujo, copia, lectoescritura, etc.). Actualmente, a pesar de contar con tratamiento diario, la residente demanda continuar con estas actividades que realiza ella
sola, pues ha comprobado la eficacia de las mismas en su
uso posterior durante las sesiones.
En cuanto a la duracin, hemos comprobado que el intervalo de 30 minutos es el adecuado para asegurar la concentracin de la paciente y evitar la fatiga.

Programa de intervencin
Objetivos
El objetivo principal de la rehabilitacin de cualquier paciente afsico consiste en mejorar la capacidad comuni-

L. Martn Barragn y N. Ordez del Ro

cativa del paciente un nivel por encima de lo que puede
conseguirse slo por medio de la recuperacin espontnea.
Tras la evaluacin inicial de R.R. se establecieron los siguientes objetivos generales (los objetivos especficos pueden observarse en la tabla 1):
1. Colaboracin en sesin.
2. Control de la jergafasia.
3. Restauracin de la capacidad de discriminacin de los
significantes sonoros.
4. Aumento de la comprensin auditiva (desarrollo de representaciones semnticas de las palabras).
Descripcin de la metodologa
Son varios los autores que, al hablar del tratamiento de la
jerga en afsicos, proponen que en las sesiones se anule la
comunicacin oral para usar slo los gestos y partir desde
ese punto el tratamiento. En el caso clnico que nos ocupa,
no estamos de acuerdo con ese planteamiento. Si bien la
residente presenta una jerga logorreica incomprensible desde el punto de vista morfolgico y gramatical, sta es la
base de la que parte para lograr un intercambio comunicativo a base de elementos paragramaticales que, incluso a nosotras, llega a sorprendernos. Es tal el control de aspectos
paralingsticos que utiliza para paliar la incorrecta produccin del lxico que consigue que mantener una conversacin
con ella no sea tan difcil como podra parecer a la vista de
los resultados obtenidos en la exploracin. La entonacin de
la jerga nos permite deducir su intencin comunicativa (preguntar, exhortar, etc.). Gestualmente es capaz de integrarse en la conversacin, jugando siempre nosotros el papel de
gua de la misma.
Nuestra paciente es consciente de su problema, sabe que
no habla como antes. Por ello durante la conversacin hay
momentos que se lleva la mano a la boca dando a entender
que quiere, pero no puede hablar bien. ste es un aspecto
importante para el tratamiento.
En la terapia usamos la asociacin de diferentes estmulos
para facilitar la asimilacin de conceptos. Las sesiones tienen una estructura que ser similar todos los das de tratamiento para que la asociacin de los aspectos que se
intentan instaurar sea ms fcil, centrndonos en determinadas conductas y en estmulos y as consolidar los aprendizajes.
Llevamos a cabo otro tipo de sesiones fuera del despacho, son intervenciones en contextos rutinarios con interlocutores clave dentro del Centro. En estas sesiones
instruimos a los diferentes profesionales (e incluso residentes) en el modo de guiar una conversacin con la residente, trabajando sobre sta en el control de turnos
conversacionales, la respuesta s/no y el autofreno de su
logorrea. Estas situaciones son difciles de manejar pues
aparecen numerosos distractores, pero sus efectos posteriores sobre la vida cotidiana de la residente son muy beneficiosos.
En la actualidad llevamos a cabo sesiones de aprendizaje
y consolidacin de palabras aisladas (s, no, hola, etc.). En
ellas se trabaja primeramente en despacho para pasar,
cuando la articulacin est adquirida, a una segunda parte
de generalizacin en diferentes contextos. Se pide al resto
de los profesionales que trabaje con la residente cada nue-

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Jergafasia: caso clnico

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Tabla 1 Objetivos del programa de intervencin. Evaluacin inicial y control de evaluacin

Evaluacin inicial
1. Aumento de la atencin
sostenida en sesin
2. Toma de turnos
conversacionales
2. Respuesta gestual S/NO
3. Produccin de sonidos con el
propio cuerpo: beso sonoro
3. Produccin de sonidos con el
propio cuerpo: chascar la lengua
3. Patrn respiratorio nasal/bucal.
Soplo de molinillo
3. Mejora de la coordinacin de
praxias orofaciales
3. Repeticin de vocales
3. Articulacin de /l/
3. Articulacin de /s/
3. Articulacin de /m/
3. Discriminacin auditiva-visual
de vocales
3. Lectura oral de las vocales
3. Articulacin de /l/ ms vocales
3. Articulacin de /s/ ms vocales
3. Articulacin de /m/ ms vocales
4. Mejora de la denominacin
dectica de elementos bsicos
para la vida diaria
4. Aumento de asociaciones
semnticas

Control de evolucin

Atencin sostenida de 10 min. Despus

de este tiempo, muestra clara intencin
de irse de la terapia
No es capaz de mantener una conversacin
por el empleo masivo del papel
de emisor (logorrea)
No responde gestualmente. Utiliza su
jergafasia
Articula /m/

Atencin sostenida de la totalidad de la

sesin (30 min). Colabora activamente
y demanda ms tratamiento
Mantiene una conversacin con la correcta
toma de turnos. Emplea adecuadamente
el papel de emisor y receptor
Empleo del gesto. Necesita mayor
consistencia
Adquisicin del beso sonoro

No es capaz de imitarlo. Realiza fonacin

al intentarlo
Respiracin bucal. Realiza fonacin
al intentar soplar
Praxias descoordinados y confusin
derecha/izquierda
Intentos de aproximacin. No es capaz
Articula /a/
Articula /m/
Adquirido el patrn articulatorio
No discrimina ninguna vocal

Adquisicin del chasquido de la lengua

Ninguna
Articula /a/
Articula /m/
Articula /m/ con /a/
Numerosas vacilaciones y errores.
No discrimina elementos bsicos
de categoras elementales
Relaciona algunos sustantivos segn
la funcin

Adquisicin del patrn respiratorio

nasal/bucal. Capaz de realizar soplo
Adecuada coordinacin y discriminacin
derecha/izquierda
Correcta con apoyo visual
Adquirido el patrn articulatorio
Adquirido el patrn articulatorio
Consolidado el patrn articulatorio
Todas, pero necesita ganar consistencia
con /e/
Lectura de /a, /o/ y /u/
Articulacin de /l/ con /a/ y /o/
Articulacin de /s/ con /a/ y /o/
Articulacin de /m/ con /a/ y /o/
Capaz de discriminar alimentos bsicos,
prendas de vestir y algunos animales
Capaz de categorizar elementos y comienza
relacionando verbo-objeto

va palabra asimilada durante todo el da y en contextos cotidianos: levantarse, asearse, comidas, curas de enfermera,
sesiones de fisioterapia, etc.

En el caso que nos ocupa, describiremos los avances logrados por R.R. durante los primeros 4 meses de tratamiento en el centro:

Materiales
Se utilizan tantos materiales como el profesional sea capaz
de idear para cada sesin.
Entre los materiales ms frecuentes cabe citar: materiales de soplo, fichas de imgenes con/sin palabra impresa,
espejo, lminas de posiciones fonoarticulatorias asociadas
al grafema correspondiente, lminas con escenas temporales...

La colaboracin en la terapia ha ido aumentando llegando a alcanzar un inters mximo y demandando

constantemente recibir ms terapia (consciente del dficit).
A nivel de expresin oral, se aprecia un mayor control de
la jergafasia, respetando los turnos conversacionales,
adecuando an ms las inflexiones de la voz y la intensidad de la misma a la conversacin. Aumenta el nmero
de veces en que adopta el papel de receptor. Ha mejorado an ms la capacidad pragmtica y el empleo de gestos comunicativos, siendo capaz de transmitir informacin
compleja a travs de ellos en la conversacin guiada.
Utiliza la exhortacin, la interrogacin, la peticin y el
susurro en su jerga, lo cual facilita deducir el contenido
intencional de la misma.
Tambin se aprecia mejora en la funcin respiratoria.
Consigue soplar ante molinillos, velas..., realizando la
respiracin nasal-bucal y logrando un aumento subjetivo
del volumen vital y de la fuerza espiratoria.

Revisin del programa de intervencin

La evaluacin es continua y flexible a lo largo del tratamiento. Las revisiones se efectan al menos de manera cuatrimestral.
Gracias a las revisiones comprobamos la eficacia del tratamiento y la adecuacin de los objetivos a la realidad del
avance, as como la necesidad de replantearnos el plan inicial, modificar los objetivos y/o cambiar la estrategia de
tratamiento.

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En comprensin auditiva ha avanzado, llegando a aumentar en 5 tems las palabras discriminadas en el subtest de
comprensin auditiva del Test de Boston. En el resto de
las pruebas del subtest no se aprecian cambios significativos. No obstante, es capaz de seguir alguna orden descontextualizada y la respuesta gestual S/NO gana en
consistencia. Emplea de forma espontnea el gesto afirmativo/negativo en su conversacin.
En la mecnica de la escritura, avanza notablemente,
pudiendo realizar de manera casi perfecta la copia de
dibujos, palabras y oraciones (con omisin ocasional
de grafemas). Aumenta la puntuacin obtenida en la
tarea de mecnica de la escritura del Test de Boston.
En el resto de las tareas del subtest no se evidencian
cambios.
En lectura y en habla automatizada no se aprecia ningn
cambio.
Ha comenzado a articular correctamente y generalizar
palabras sencillas (s, no, mam y hola). Se contina trabajando la consistencia de la respuesta s/no.
A tenor de los resultados obtenidos en los controles de
evolucin, se estima que el tratamiento llevado a cabo es
satisfactorio. Mantendremos como objetivo el control de la
jergafasia para que, a medida que aumente la comprensin
auditiva y la produccin oral intencional en el discurso hablado, aqulla disminuya. Se continuar estimulando y optimizando el empleo de gestos como apoyo durante el
intercambio comunicativo y, aunque su respuesta gestual de
afirmacin/negacin es adecuada, requiere mayor consistencia. Se trabajar para mejorar comprensin auditiva del
discurso y de palabras aisladas. Tambin es importante continuar el trabajo progresivo de fonemas consonnticos y su
inclusin en el discurso; reconocimiento de grafemas (y articulacin de los mismos) y palabras como un todo (se continuar el entrenamiento en la copia de palabras para reforzar
la asociacin de la palabra escrita, a modo global, con la
imagen, y as favorecer la discriminacin de palabras de alta
frecuencia y funcionales para ella).
Continuaremos trabajando en la aceptacin de sistemas
alternativos de comunicacin para poder hacer uso de ellos
en caso de no evolucionar suficientemente la expresin
oral.
Debido a la evolucin lograda con el resto de los profesionales, tan dispar a la obtenida en el departamento de
logopedia, se hace de vital importancia conceder una atencin especial a la intervencin sobre interlocutores clave
para conseguir una mayor eficacia comunicativa y lograr
que stos puedan ejercer su papel fundamental en la rehabilitacin.

L. Martn Barragn y N. Ordez del Ro

Por consiguiente, se formar a las personas ms prximas
en el centro: coordinadores de planta, enfermera, mdicos, familiares, compaeros de mesa.

Conclusiones
Queremos finalizar resaltando nicamente, como ya dijimos al principio, que la principal clave del xito reside en
la globalidad y la multidisciplinariedad. Globalidad en la
valoracin al considerar las peculiaridades de la residente
y al evaluar con todo el material que tengamos a nuestra
disposicin (crendolo o adaptndolo nosotros mismos al
perfil del paciente); en la intervencin, al abarcar tanto la
estimulacin del dficit como la optimizacin de las capacidades preservadas, as como al intervenir no slo sobre
el paciente afsico, sino sobre aquellas personas que con
mayor frecuencia tengan que protagonizar intercambios
comunicativos con l y, por ltimo, globalidad en la reevaluacin, al considerar cualquier elemento (lingstico, cognitivo, social, emocional o fsico) que pueda ser causa de
un estancamiento del avance de nuestro paciente, tratando de adaptar nuestros objetivos e intervencin para superar ese freno.

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