INTRODUCERE

Omul sufer n cursul vieii n medie aproximativ 3000 de mici leziuni

tegumentare. Peste 50% din plgi sunt leziuni acute, cu evoluie favorabil spre vindecare,
17% din plgile acute prezint o tendin la vindecare prelungit. Restul de 30% revine
plgilor cronice, a cror vindecare decurge cu o ntrziere evident sau nefavorabil.
Din aceste motive am ales aceast tem, dar i pentru faptul c plgile de la nivelul
membrelor superioare reprezint un capitol din viaa fiecrei persoane i din viaa noastr,
a tuturor.
Ulcus cruris este cea mai frecvent leziune cronic, ce se vindec greu i creia i
urmeaz ulcerul de decubit i gangrena diabetic. n general se consider c o plag
necomplicat care nu se vindec n aproximativ 20 de zile este o plag cronic.
Plaga operatorie este programat i intenionat.
probleme.

De regul se vindec fr

Plgile chirurgicale abdominale prezint n 10-15% din cazuri o evoluie

prelungit sau cu complicaii. Cauzele tulburrilor de vindecare a unei plgi postoperatorii

sunt explicate mai ales printr-o sutur incorect cu nchidere. Vindecarea plgilor decurge
frecvent agasant n cazul pacienilor cu boli sistemice (diabet zaharat etc.). Alt factor
important pentru vindecarea plgii este scderea irigaiei n teritoriul operat. Extrem de
problematic este aciunea sinergic a acestor doi factori perturbatori: afeciuni sistemice i
scderea irigaiei n teritoriu operat. Cea mai favorabil evoluie postoperatorie o au
plgile n cadrul chirurgiei minimo-invazive, respectiv endoscopice.

Diminuarea

tulburrilor de vindecare a plgilor se datoreaz faptului c incizia pentru accesul la

organele respective nu este mai mare dect o plag prin nepare.

CAPITOLUL I

DATE GENERALE DESPRE PLGI

LA NIVELUL MEMBRELOR
Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a analizatorului cutanat

Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial care se continu cu semimucoasele i

mucoasele cavitilor naturale.

Pielea

Fig. 1

Ea are o suprafa medie de 1, 5 1, 8 mp i o greutate de 1/15 din greutatea

corpului.

Pielea

face pliuri n zonele de flexie i n cele ale marilor articulaii.

ea prezint anuri fine ce formeaz cadrilajul normal. n palme i plante, anurile

fine se numesc dermatoglife.

pielea prezint pori ce sunt locurile de deschidere a glandelor sudoripare sau

sebacee.

culoarea pielii depinde de:

- ras
- grosimea i dispoziia keratinei
- cantitatea de melamin din melanozomi
- vascularizaia dermic superficial
3

STRUCTURA MICROSCOPIC
Pielea este format din:

Epiderm este stratul extern, este un epiteliu pavimentos, pluristratificat ce atinge

o grosime de 1,5 mm. pe palme i plante i sub 0,5 mm. pe pleoape.

Derm este format din esut conjunctiv bogat n colagen

Epidermul
este format din mai multe straturi de celule i anume keratinocite i celule dendritice.
Keratinocitele sunt principala populaie a epidermului i sunt organizate pe mai
multe straturi, dup cum urmeaz:
Stratul bazal - sunt un rnd de celule cilindrice
- sunt bogate n mitoze (diviziuni celulare)
- sunt legate ntre ele prin desmozomi i conin keratin
Stratul spinos format din 620 rnduri de celule poliedrice, legate prin
desmozomi.
- conine keratinozomi, avnd rol n limitarea pierderilor de ap.
Stratul granulos este format din 1 4 rnduri de celule romboidale turtite.
Stratul lucidum exist doar n palme i plante
Stratul cornos este format din 4 10 rnduri de celule turtite, suprapuse, fr
nuclei.
- partea superficial a sa se detaeaz la traumatisme minore sub form de scuame.
Melanocitele

Sunt celule cilindrice capabile s sintetizeze melanina. Exist dou tipuri de

melanin, i anume: eumelanin, pigment negru-maro i feomelanin, pigment de
culoare roie.

Melanina

protejeaz

pielea

mpotriva

agresiunii

ultravioletelor

prin

absobia/reflectarea lor i neutralizarea radicalilor liberi.

Melanogeneza

este

stimulat

de:

ultraviolete,

melanocitar), ACTH, estrogeni, progesteron.

MSH

(hormon

stimulant

n funcie de rspunsul la ultraviolete, deosebim urmtoarele tipuri de piele:

Tipul I se ard i nu se bronzeaz niciodat
Tipul II se ard, se bronzeaz cteodat
Tipul III se ard rar, de obicei se bronzeaz
Tipul IV nu se ard niciodat, se bronzeaz ntotdeauna
Tipul V prezint o pigmentaie constitutiv moderat
Tipul VI pigmentaie constitutiv marcat (rasa neagr)
Jonciunea dermo-epidermic

Este interfaa dintre derm i epiderm.

Este ondulat, ceea ce mrete suprafaa de contact.

Este format din:

- membranele plasmatice ale keratonicitelor

- lamina lucida, lamina densa, sublamina densa

Asigur suportul mecanic al epidermului.

Difereneaz i ajut la migrarea keratonicitelor spre suprafa.

Acioneaz ca un filtru semipermeabil ce regleaz transferul de celule i substane

nutritive dintre derm i epiderm.

Dermul

Celulele dermului sunt:

- Fibroblati i fibrocite: sintetizeaz colagen, reticulin, elastin, substan

fundamental.
- Fagocite mononucleare: celule mobile ce produc citokine cu rol n fagocitoz i
distrugerea antigenelor
- Mastocite: cu rol important n rspunsul alergic
- Limfocite: au rol n supravegherea imun

Fibrele dermului sunt:

- Colagen: reprezint 60% pn la 70% din totalitatea fibrelor; asigur integritatea

cutanat a pielii
- Elastina: conine aminoacizi bogai n valin i glicin; asigur revenirea
tegumentului la forma iniial
5

- Reticulina: sunt subiri, exist la ft i la adult n jurul vaselor i a anexelor

Substana fundamental -ndeplinete urmtoarele funcii:

rezervor de ap i proteine

asigur transportul substanelor nutritive i a hormonilor prin derm

amortizeaz ocul

lubrifiant al reelei de colagen i elastin

Vascularizaia sangvin

pielea este bine vascularizat avnd rol n termoreglare

exist 2 plexuri vasculare: profund i superficial

Vascularizaia limfatic

Se formeaz la nivelul papilelor dermice, culege limfa dintre fibrele conjunctive

dermice.
Inervaia pielii

Pielea este bogat inervat, mai ales la fa i extremiti.

Receptorii nervoi sunt terminaii nervoase care culeg informaii tactile, termice,
dureroase, de presiune i de micare

Inervaia pielii

Fig. 2
6

Sistemul nervos inerveaz vasele sangvine, glandele sudoripare i muchii erectori

ai fibrelor de pr.

ANEXELE PIELII
Sunt reprezentate de:
-

Glande sudoripare

Glande sebacee

Unghii (fanere).

FUNCIILE PIELII
Pielea ndeplinete urmtoarele funcii:

funcia de regenerare i conservare

funcia de aprare:

- protecie mecanic prin keratin, derm, esut celular subcutanat.

- fotoprotecie
- protecie termic
- protecie antiinfecioas nespecific
- meninerea echilibrului mediului intern prin limitarea pierderilor de ap i
electrolii

analizator senzitiv

funcia imunologic prin celulele Langerhans i keratinocite.

funcia endocrin: keratinocitele sintetizeaz Vitamina D3 sub aciunea UV.

funcia psihosocial: rol estetic, stima de sine, cu implicaii psihosociale n special

n cazul afeciunilor pielii.

PREZENTAREA TEORETIC A PLGILOR LA NIVELUL

MEMBRELOR
DEFINIIE
Prin plag sau ran se nelege o lezare (rnire) a esuturilor, ncepnd cu pielea i
ajungnd la profunzimi diferite.
CLASIFICAREA PLGILOR
Dup tipul de aciune al agentului vulnerant

Ageni mecanici
-plgi prin nepare
-plgi prin tiere
-plgi prin zdrobire (contuzie)
-plgi prin muctur
-plgi prin arme de foc

Ageni termici

Tipuri de plgi

Fig. 3

-plgi prin cldur arsuri

-plgi produse de frig degerturi
-plgi produse de curent electric

Ageni chimici: acizi, baze i sruri produc arsuri

chimice

Ageni ionizani
-ultraviolete
-raze Roentgen
-raze gama
Plag prin degerare
Clasificare n funcie de circumstanele de producere

Accidentale
-accidente de munc
-accidente de circulaie
8

Fig. 4

-accidente casnice
-cderi

Intenionate
-agresiuni
-sinucideri

Iatrogene
-intervenii chirurgicale
-manopere endoscopice
-injecii

Plag prin arsur

Fig. 5

-puncii
Clasificare

funcie

de

regiunea

interesat

de

traumatism,

numr i adncime

Dup regiuni: plgi ale craniului, feei, gtului, coloanei vertebrale, toracelui,

abdomenului, ale membrelor.

Dup numr:
- unice
- multiple

Dup adncime
- rni superficiale
- profunde

Plag profund cu leziune osoas

Fig.6

La niveul membrelor
fr leziuni osoase

- cu leziuni osoase (fracturi deschise)

La nivelul cavitilor naturale (cranian, pleural, peritoneal)
- nepenetrant
- penetrant
- perforant
Clasificarea plgilor dup forma anatomopatologic i evoluie

Plgi simple

Plgi compuse
9

Plgi complicate cu diferite alte leziuni sau infectate

Clasificarea dup timpul scurs de la producere
Plgi recente (clasic sub 6 ore)
Plgi vechi, care depesc 6-8 ore de la producere

Semne ale plgilor

Plgile prezint semne locale i generale

Ran superficial

Fig. 7

Semne locale
Lipsa de continuitate la nivelul pielii (pielea este lezat, secionat, rupt). Majoritatea
plgilor sunt plgi necomplicate i beneficiaz de un tratament simplu. n unele plgi pot
exista ns distrugeri (leziuni) mari, att ale pielii, ct i ale vaselor, muchilor, nervilor sau
ale diferitelor oragane situate profund. Aceste distrugeri pot scoate din funciune teritorii
mari de esuturi i pot compromite funcionarea unor organe: pot leza vase sau nervi, pot
perfora organe. Este bine s avem aceasta permanent n minte deoarece astfel de situaii
grave pot aprea chiar n cazul unor plgi aparent de mic importan (simple nepturi cu
un cuit) i pot provoca moartea bolnavului prin hemoragii, peritonite etc. n plgile mari,
cu mari dilacerri (distrugeri) se pot vedea n plag muchi, fragmente de oase sau chiar
diferite organe care pot s ias prin marginile plgii. Organele care eviscereaz se distrug
cu uurin n contact cu exteriorul.
Sngerarea este un simptom ntotdeauna prezent, chiar i n cazul plgilor fcute cu
corpuri vulnerante foarte subiri: cuie sau ace. Sngerrile sunt mai mari sau mai mici, n
funcie de mrimea i felul vasului lezat i de felul agentului traumatic.
Durerea determinat de excitaiile nociceptive care pornesc de la nivelul plgii, este mai
mare sau mai mic n funcie de dimensiunile plgii, dar adeseori i n funcie de starea i
echilibrul psihic i biologic al bolnavului. n funcie de aceti factori, durerea poate s ia
caractere att de importante nct s determine un oc traumatic grav, care mai ales dac se
asociaz cu un oc hemoragic cauzat de rnirea unor vase importante, poate provoca
moartea accidentailor.
Impotena funcional este evident ndeosebi la nivelul membrelor, fiind determinat
de scoaterea din funciune, din cauza plgilor, a unor mase musculare, precum i de
distrugerea unor nervi, tendoane sau integriti osoase.
10

n funcie de organul lezat, pot exista semne specifice alterrii activitii respectivului
organ, care reprezint sindroame extrem de variate.

Semne generale
La orice bolnav cu plag se vor cerceta:

Pulsul, care poate s fie rapid i de amplitudine redus n caz de plgi nsoite de
hemoragie sau de oc traumatic

Tensiunea arterial, care, dac scade, poate fi i ea un semn alarmant, artnd

prezena unei hemoragii externe sau interne sau a unui oc traumatic

Temperatura poate fi ridicat n cazul plgilor infectate

Leucocitoza crete n plgile infectate

Hemoglobina, hematocritul i numrul de globule roii scad n caz de hemoragii

importante.

Varieti de plgi n funcie de straturile anatomice interesate

Privite din acest punct de vedere, plgile se mpart n:

Plgi nepenetrante, atunci cnd leziunea a interesat pielea, aponevrozele, muchii,

eventual oasele (craniului sau ale toracelui), dar nu a depit nveliul seros
(meningele, pleura, peritoneul), nu a ptruns deci n cavitatea respectiv.

Plgi penetrante, atunci cnd leziunea depete nveliul seros, ptrunde ntr-una
din cavitile corpului, dar nu intereseaz nici un organ.

Plgi perforante, atunci cnd este lezat i un organ: creier, plmn, inim, stomac,
ficat, splin, pancreas, intestin, vezic biliar sau urinar etc.

Varieti de plgi n funcie de agentul cauzal

Plgile prin nepare sunt cele mai frecvente i, n general, cele mai simple ca
urmri, dar totodat i cele mai neltoare, motiv pentru care tratarea lor corect este de
multe ori neglijat.
Dup orice nepare trebuie s ne asigurm c obiectul cu care s-a fcut neparea
(ac, cui, pan, achie de lemn) a fost extras complet din plag. n caz contrar, este
obligatorie lrgirea plgii i explorarea ei. Controlul radiografic poate fi util n cazul
neprii cu corpuri metalice. Imediat dup nepare, accidentatul trebuie s-i fac (sau s i
11

se fac) o bun dezinfecie local prin splarea regiunii cu ap i spun, badijonarea

insistent cu alcool sau tinctur de iod i amplasarea peste plag chiar dac este
punctiform, a unui pansament, eventual a unei benzi de Romplast.
Procednd aa, plgile prin nepare nepenetrante, simple, se vindec dup o simpl reacie
local de tip inflamator, mai mult sau mai puin evident. Ori de cte ori exist bnuiala c
agentul traumatic care a produs plaga a fost foarte infectat, mai ales dac se tie c a stat
mai mult timp n contact cu esuturile, bolnavul trebuie inut sub observaie atent, pentru a
se prentmpina formarea unui abces sau a unui flegmon.
Dac prin nepare s-a produs o plag penetrant sau perforant, traiectul va fi
explorat chirurgical i se va proceda n funcie de leziunile care eventual au fost gsite.
O atenie deosebit trebuie acordat plgilor prin nepare cu un creion de anilin
(creion chimic). Aceste substane, mai ales cnd n plag rmn fragmente din ele,
continu s acioneze i s distrug esuturile. Singurul tratament al acestui tip de rnire
este excizia larg a tuturor esuturilor colorate cu substana respectiv urmat dac este
cazul, de grefare cu piele liber despicat (plastie de piele).
Plgile prin tiere au marginile regulate, astfel nct vindecarea lor este, de obicei,
uoar dac plgile sunt simple. Sunt importante i aici ntinderea i profunzimea plgii,
organele interesate, septicitatea factorilor vulnerani etc. Aceste plgi sngereaz, de
obicei, abundent, nct trebuie aplicat prompt o hemostaz corect.
Plgile prin zdrobire sunt plgi anfractuoase (cu margini neregulate), cu suprafee
mari distruse. Necesit o toalet minuioas local (dezinfecie, excizia esuturilor fr
vitalitate etc.). Dac nu sunt corect ngrijite, ele expun la supuraii de lung durat,
putndu-se dezvolta n ele i germeni anaerobi. Se vindec greu, las cicatrice inestetice
sau necesit plastii.
Plgile prin mucare sunt de cele mai multe ori plgi cu margini neregulate
anfractuoase, cu distrugeri nsemnate de esuturi. Alteori sunt superficiale, dar se
caracterizeaz printr-o septicitate marcat, dat fiind septicitatea florei bucale la om sau la
animale. Se va avea n vedere i posibilitatea de inoculare a turbrii prin muctur,
prezentarea la un serviciu antirabic fiind obligatorie.
Plgile prin arm de foc sunt foarte complexe. Ele se pot produce printr-un simplu
glonte sau prin schije de proiectil explozibil. n funcie de agentul vulnerant care a produs
12

plaga se constat i intensitatea distrugerilor de esuturi i organe de care depinde

gravitatea plgii. La aceasta se adaug posibilitatea de infectare a plgii cu germeni care au
intrat n plag odat cu proiectilul sau dup aceea. Acest tip de plag necesit un tratament
operator ntr-un serviciu chirurgical bine dotat.

Plgile

provocate

de

proiectile

explozibile au marginile anfractuoase, iar distrugerile de esuturi sunt extrem de mari.

Acest tip de distrugere a esuturilor poart denumirea de dilacerare sau delabrare i
necesit o foarte atent ngrijire medico-chirurgical.
Plgile otrvite (intoxicate) sunt plgi n care odat cu producerea lor, se introduc
n ele substane chimice, microbi, virusuri, toxine vegetale i animale cu aciune distructiv
local i repercusiuni asupra strii generale.
Astfel de plgi sunt plgi mucate de erpi, nepturi ale unor insecte, mucturi
ale unor animale turbate (cine, lup, vulpe, obolani) etc.
n cazul inoculrii veninului de arpe, prin muctur, acesta produce fenomene
neurotoxice, hemolitice, citotoxice i tromboembolice. Imediat dup muctur se va
aplica un garou, pentru a mpiedica difuzarea veninului, se va face suciunea veninului sau
excizia larg a plgii mucate, se va administra antivenin.
nepturile de insecte (ex. viespe, albin) produc tumefierea regiunii, dureri
localizate, edem, cefalee, uneori fenomene anafilactice grave cu edem al feei i al
gtului, putnd duce la insuficien respiratorie acut. Tratamentul const n aplicarea
garoului, extragerea acului cu venin, tratament cu antialgice i antihistaminice, iar n caz de
insuficien respiratorie grav prin edem de glot traheostomie.
n cazul plgilor mucate de animale susceptibile de a fi turbate, dup o toalet riguroas i
debridare a plgii, pansament, fr sutur imediat a plgii i profilaxia antitetanic, se va
face vaccinarea antirabic, obligatorie, tiind c exist numai tratament profilactic al rabiei,
adic vaccinarea antirabic i nu exist nici un tratament n cazul declanrii bolii, care
este mortal.

13

Examenul obiectiv al plgii

La efectuarea examenului unei plgi trebuie s vedem dac n afar de piele nu sunt
interesate i alte elemente anatomice situate dedesubt. Trebuie s vedem dac agentul
vulnerant are numai un loc de intrare i a produs numai o plag unipolar sau are un loc de
ieire i a produs o plag bipolar. Plgile bipolare sunt, de obicei, mai grave, pentru c
numrul de organe lezate de ctre agentul traumatic, n drumul pe care acesta l parcurge
de la intrare pn la ieire, este mai mare ca n cazul plgilor unipolare. n funcie de locul
unde a acionat agentul vulnerant, pot fi interesate diferite formaiuni anatomice: pielea,
oasele craniului, creierul n regiunea capului; muchii, pleura, plmnul, inima, aorta i
venele cave (superioar i inferioar) etc. n regiunea toracelui: pielea, muchii, peritoneul,
stomacul, pancreasul, intestinele, ficatul, rinichiul, aorta, vena cav inferioar n regiunea
abdominal. Elementul practic de reinut este c ori de cte ori examinm un accidentat cu
o plag, trebuie s trecem n revist toate eventualitile de rnire a organelor existente sub
locul de ptrundere a agentului traumatic pe care l vedem la nivelul pielii. Din acelai
motiv, trebuie calculat traiectul agentului vulnerant. n scopul stabilirii exacte a leziunilor,
n cadrul examinrii accidentatului, este obligatoriu s se cerceteze dac leziunea a depit
sau nu pielea. n toate cazurile n care plaga a depit pielea, accidentaii vor fi trimii ntro secie chirurgical, unde chirurgul va explora minuios plaga.

ARSURILE
ARSURILE TERMICE
Arsura este o boal chirurgical general i local, actual sau potenial grav, cu evoluie
stadial bine determinat, grevat de apariia complicaiilor.

Criterii de apreciere a ntinderii i profiinzimii unei arsuri

Pentru a aprecia gravitatea unei arsuri, trebuie stabilite dou elemente eseniale: suprafaa ars
i profunzimea.
Suprafaa ars se exprim n procente din suprafaa corporal total. Pentru necesitile
14

practice de urgen se folosete schema de calcul dup regula cifrei 9 a lui A B. Wallace, n care
fiecare membru superior reprezint 9%, fiecare membru pelvin, faa anterioar i posterioar a
trunchiului reprezint 18% (9x2), iar perineul i organele genitale 1% (fig. 12.1).
Gradul de profunzime al arsurii se apreciaz n funcie de ct de afectate sunt componentele
structurale ale pielii normale (stratul germinativ bazal al epidermului; stratul dermic, deservit de
plexul capilar dermic intermediar care conine foliculii pilosebacei i conductele glandelor
sudoripare; stratul profund deservit de plexul capilar dermic profund, conine glomerulii
glandelor sudoripare).
S-a adoptat mprirea arsurilor n patru grade:
Arsura gradul I este consecina distrugerii straturilor superficiale ale epidermului i se
caracterizeaz clinic prin eritem, edem, cldur local i senzaie de usturime.
n arsura de gradul II sunt distruse toate straturile epidermice i, pe poriuni variate ca
ntindere, celule din stratul germinativ bazal, dar membrana bazal a epidermului rmne intact.
Energia caloric acioneaz direct asupra plexului capilar subepidermic. Extravazarea se
produce rapid i fora hidraulic creat separ straturile moarte de cele vii, crend leziunea
caracterizat clinic, flictena de gradul II. Aceasta conine lichid plasmatic sero-citrin i se
suprainfecteaz (din care cauz va trebui excizat). Tratat corect se vindec fr sechele.
Arsura de gradul III se caracterizeaz prin faptul c degajarea energetic distruge
ntreg epidermul i ajunge n grosimea dermului, leznd direct plexul capilar dermic
intermediar. Rezult flictena de gradul III cu coninut sangvinolent. Pericolul de infectare
este foarte mare. Vindecarea se face cu constituirea de cicatrice i apariia unei sechele
locale n zonele n care stratul dermic este foarte gros (de ex. pe spate), tot ca leziune de
gradul III.
b) se descrie escara (dermul nu este depit n profunzime i retrospectiv se constat
epitelizarea spontan care nu apare niciodat ntr-o leziune de gradul IV).
n arsura de gradul IVeste distrus toat grosimea tegumentului i apare escara de
gradul IV. Epitelizarea spontan este imposibil, rezult o plag granuloas, care necesit
aport de tegument prin grefa cutanat.
15

Prognosticul depinde de gravitatea i evoluia leziunii locale, apariia sau nu a

complicaiilor i corectitudinea tratamentului. S-a elaborat un index prognostic (I. P.) valoare matematic care apreciaz viitorul evoluiei arsurii. I. P. se calculeaz prin
nmulirea procentelor de suprafa corporal ars cu gradul de profunzime (de ex. un ars
cu 25% arsuri de gr. II are un I. P. de 50). Pn la un I. P. 40 arsura evolueaz fr
complicaii; la un I. P. de peste 60 apar fenomene de oc i complicaii; la I. P. 100-140
cazurile de deces sunt frecvente, iar peste 160 supravieuirea este foarte rar. Evoluia arilor
este marcat de mai multe perioade: a) perioada primelor 3 zile (de oc): tulburri
hidroelectrolitice, anemie, insuficien respiratorie, hepatic, renal, cardiac; b) perioada
primelor trei sptmni (metaagresional-dismetabolic): bolnavul este ieit din oc, dar
pot aprea complicaii severe. Este perioada eliminrii escarei. La sfritul acestei perioade,
bolnavul ar trebui s fie vindecat spontan (n cazul leziunilor de gradul II i parial de
gradul III) sau pregtit pentru grefare (n cazul leziunilor de gradul III i IV); c) perioada
de pn la 2 luni (catabolic-anabolic), a epitelizrii sau acoperirii chirurgicale; d) etapa
de oc cronic apare n arsurile de gravitate mare, cu I. P. peste 120. Bolnavul prezint plgi
granulare cu evoluie stagnant, stare septic cronic, anorexie, adinamie, anemie,
hipoprotei-nemie.

Complicaiile depind de gravitatea arsurilor i pot fi generale sau locale. Complicaiile generale variaz n raport cu perioada evolutiv. n perioada primelor trei zile pot
aprea: ocul ireversibil, oligo-anuria, edemul pulmonar acut, acidoza, coagularea
intravascular diseminat. n perioada primelor trei sptmni (aceleai complicaii apar i
n perioada catabolic-anabolic) complicaiile cele mai frecvente sunt: septicemii, bronhopneumonii, infecii urinare, mai rar apar complicaii digestive (hemoragii, ulcere de stres),
tromboembolice, urinare, hepatice, neuro-psihice. Perioada ocului este ea nsi o
complicaie. Complicaiile locale sunt reprezentate de sechele funcionale i cicatriciale de
amploare valabil.

Tratamentul arsurilor este general i local. Precocitatea tratamentului este

important, dar el nu se poate face corect dect n spital. Primul ajutor la locul accidentului
trebuie redus la minimum. Arsul va fi nvelit ntr-un cearaf curat i va fi transportat de maxim
urgen la spital. Nu va fi dezbrcat, nu se va face nici o aplicaie local terapeutic. I se
poate administra un antalgic minor.
16

Probleme de prim ajutor i transport pun arsurile care afecteaz cile respiratorii. La
spital se iau urmtoarele msuri:
a) administrarea unei petidine (Mialgin) i. v.;
toaleta rapid, complet a tegumentelor sntoase i fanerelor eu detergent;
bolnavul este introdus n sala de operaie unde se cateterizeaz o ven periferic, se
preleveaz snge pentru analize, se instituie o perfuzie cu soluie glucozat izo-tonic, se fac
anestezie general i oxigenoterapie;
d) toaleta primar a plgii (element esenial al deocrii): splare cubromocet, ndeprtarea
epiteliului devitalizat, badijonare cu alcool de 70;
e) montarea unei sonde vezicale pentru urmrirea diurezei (aceasta trebuie meninut la
30-50 ml /or);
f) corectarea tulburrilor hidroelec-trolitice, anemiei, acidozei. Se administreaz plasm,
coloizi (Dextran), soluii electrolitice izotone, ser glucozat, snge;
g) profilaxia antitetanic;
h) antibioterapia;
i)n caz de arsuri ale cilor aeriene superioare, acestea trebuie eliberate sau se recurge la
traheostomie.
Tratamentul local variaz n raport cu profunzimea arsurii. n arsurile de gradul I se fac
pulverizaii cu spray-uri de tipul Bicoriteracor, n arsurile de gradul II-III (flicten), dup excizia
flictenei se face pansament i apoi se trateaz prin metoda expunerii la aer. Arsurile de gradul III
(escar) i gradul IV beneficiaz de pansament umed i bi terapeutice. Din a 9-a zi se ncepe
eliminarea escarei, care se realizeaz treptat. Dup 3 sptmni bolnavul va fi operat (plastie cu
piele liber despicat).

ARSURILE CHIMICE
n general, agenii chimici exercit o aciune pur fizic de deshidratare i o aciune fizicochimic, mai lent, care altereaz proteinele i procesele en-zimatice celulare. Efectul distructiv
este n funcie de proprietile fiecrei substane (mod de aciune, penetrabilitate) i de
cantitatea, concentraia i timpul de contact cu esutul viu.
Acizii determin deshidratarea brutal a esuturilor vii cu precipitarea proteinelor i
17

degajarea de cldur. Ei produc pe tegument o escar de culoare galben-negru, situat pe o

zon de edem i nconjurat de un halou congestiv.
Bazele produc deshidratarea, degradarea proteinelor i saponificarea grsimilor. Ionii HO ai
substanelor alcaline au o mare penetrabilitate. Din aceast cauz leziunea progreseaz dup accident,
dac substana nu a fost complet nlturat.
Arsurile prin fosfor i magneziu sunt asemntoare arsurilor termice, pentru c, pe lng
aciunea chimic, aceste elemente degaj n contact cu esuturile vii o mare cantitate de cldur.
Leziunile sunt deosebit de penetrante.
Tratamentul arsurilor chimice este att local ct i general. Tratamentul local cel mai eficace
este irigaia precoce, abundent i ndelungat cu ap steril (exceptnd arsurile cu oxid de calciu).
Excizia precoce i grefarea se indic n arsurile profunde produse de acizi, fosfor i magneziu;
aceste procedee sunt contraindicate la arsurile produse de baze (pentru c leziunea este
progresiv).
Tratamentul general este asemntor cu cel al arsurilor termice.

ARSURILE ELECTRICE
Arsurile electrice produc leziuni att n suprafa ct i n profunzimea organismului.
esuturile sunt distruse prin mecanism termic. Gravitatea leziunilor depinde de: tensiunea
curentului (voltaj), intensitatea curentului (amperaj), rezistena la punctul de contact, rezistena
la punctul de ieire (la pmnt), durata contactului, traseul curentului n corp.
Clinic distrugerea tisular este maxim la punctele de intrare i de ieire din organism. n
aceste regiuni apare o zon neagr, reatractat (leziunea de gradul IV). Pot aprea i leziuni la
distan de punctul de intrare i de ieire din organism. Dac sunt interesate vase importante, apar
cangrene. Pot aprea o serie de tulburri generale dominate de stopul cardio-respirator. Evoluia
escarelor este extensiv (urmate de necroze ulterioare). Infecia este constant.
Tratamentul este general i local. Tratamentul general este asemntor tratamentului
antioc al arsurilor termice. Tratamentul local const n necrectomii, debridri largi, amputaii etc

18

LEZIUNI PRIN TEMPERATURI SCZUTE

DEGERTURILE
Degerturile sunt leziuni tisulare consecutive aciunii frigului.
Etimologie. Degerturile se produc obinuit pe prile descoperite ale corpului (nas
obraji, urechi) sau pe extremitile minilor i picioarelor. Dup condiiile de apariie se
pot individualiza dou situaii:
a) frigul puternic nsoit de vnt produce degeraturi pe prile descoperite;
b) frigul umed, chiar mai puin intens provoac degeraturi la picioare.
Aciunea frigului este facilitat de factori favorizani (deficiene organice, denutriia,
oboseala, hipoxia prin efort la altitudine, consumul de alcool) de condiii adjuvante (tulburri
circulatorii prin ortostatism imobil prelungit, nclminte strmt etc). Degerturile se
ntlnesc mai frecvent la: soldai, alpiniti, naufragiai, prizonieri de rzboi.
Fiziopatologie. Frigul ca agent traumatic produce o vasoconstncie spastic, ce scade
puternic irigaia tisular, determinnd o insuficien circulatorie acut local. Ischemia
induce leziuni ale peretelui vascular i secundar acestora crete permeabilitatea capilar
(apare edemul local) i apar tromboze locale. Astfel, ischemia se agraveaz i prin
obstrucie vascular. Deci, degertura este iniial o boala vaso-motorie, iar ulterior
trombozant. Astfel se explic tulburrile trofice grave care persist timp ndelungat dup
degerturi.
Clasificare. Degerturile se clasific n patru grade: gradul I (entem i edem localizat)
gradul II (edem, eritem i apariia flictenelor; nu se produc necroze profunde), gradul III
(edem i coloraie gri-albstruie a tegumentelor; gangrena poate aprea dup cteva zile),
gradul IV (cianoz intens, flictene i edem, gangrena apare la cteva ore dup accident).
Simptomatologie. Vom descrie degerturile picioarelor. Astfel de leziuni apar de
obicei la indivizii care au stat mult n zpad sau n ap rece. Picioarele sunt total
insensibile, reci i de o paloare ca de filde. Pacientul are senzaie de furnicturi. Tabloul
clinic se modific evident, dac nceteaz aciunea frigului. Apar dureri violente care
19

mpiedic mersul. Primul semn local care apare este edemul (degetele sunt tumefiate, roii,
cianotice). Dup 2-3 zile de la instalarea edemului, se formeaz flictene cu coninut serohemoragic, localizate mai ales pe faa dorsal a degetelor i piciorului. Unele flictene se
deschid, aprnd dermul viu, rou sau echimotic, ameninat de mortificare. Bolnavul acuz
dureri intense exacerbate n timpul nopii i prezint zone de anestezie sau hiperestezie.
Dup deschiderea flictenelor se formeaz un placard (escar neagr) sau, n cazurile mai
grave (leziuni profunde), apare gangrena. Infecia secundar, uneori cu anaerobi, este
principalul pericol evolutiv, putnd genera la rndul ei septicemii sau septicopioemii.
Gangrena evolueaz foarte greu spre vindecate. Ulceraiile care apar dup eliminarea
escarelor se vindeca foarte lent.
Tratamentul este profilactic i curativ. Tratamentul profilactic const n msuri de
protecie a indivizilor expui timp ndelungat la frig i umezeala: mbrcminte i
nclminte adecvate, alimentaie corespunztoare, vitammizare etc.
Bolnavul va fi internat. Se interzic masajul i frecia pe zonele afectate. Renclzirea
zonei degerate se face ntr-o baie cu ap nclzita la 40-45,2 C, timp de 2U-3U de minute.
Tratamentul curativ este general i local. Tratamentul general impune: tratamentul ocului,
anticoagulante, antispastice, antibioterapie, profilaxie antite-tanic. Tratamentul local const n:
pansamente cu antiseptice, deschiderea i debridarea coleciilor purulente i necrotice. Amputaiile i
dezarticulaiile se practic tardiv (dup dou-trei luni), cnd demarcaia este definitiv.

HIPOTERMIA
Hipotermia este cea mai sever form de agresiune prin frig. Ea survine n urma meninerii
corpului la temperaturi sczute, fr msuri de protecie adecvate. Durata expunerii este factorul
care determin severitatea hipotermiei.
Temperatura rectal limit compatibil cu exerciiul fizic este de 35C. Dac hipotermia
progreseaz, se instaleaz colapsul, iar ia o temperatur n jur de 30 pacientul devine incontient.
Tegumentele sunt palide, uscate, reci cu apariia aspectului de "piele de cadavru". Reacia pupilelor
la lumin este slab, ca i reflexele tendinoase. Pulsul periferic este imperceptibil. Micrile
respiratorii sunt deprimate. Bolnavul este comatos. De multe ori semnele clinice sunt modificate
secundar consumului de alcool.
Primul ajutor const n asistarea respiraiei i prevenirea pierderilor de cldur prin acoperire
20

cu saci de dormit, pturi etc. Se contraindic masajul i frecia pe zona ngheat.

La locul accidentului sau pe timpul transportului pacientul poate prezenta stop cardiac
(frecvent apar fibrilaie ventricular, asistolie). Se impun masajul cardiac i respiraia "gur la
gur".
La spital, renclzirea se va face ntr-o baie cu ap nclzit la 40-42C. n multe cazuri sunt
necesare msuri de resuscitare cardio-respiratorie n secia de terapie intensiv. Se va face
profilaxia antitetanic. Tratamentul general va consta n: perfuzii de glucoza sau ser fiziologic,
vasodilatatoare (Hidergin), medicaie antisludge (Dextran), corticoterapie, anticoagulante, eventual
antibiotice. Local, esuturile necrozate superficiale se ndeprteaz; plgile cu suprafa mare se
acoper cu faomo-grefe. Necrectomiile (eventual amputaiile) se practic tardiv (dup 2-3 luni),
cnd demarcaia este definitiv.

EVOLUIA I COMPLICAIILE PLGILOR

Cu excepia plgilor operatorii, care sunt fcute n condiii de asepsie n slile de
operaii, orice alt plag se consider contaminat cu microbi, chiar n momentul n care sa produs. n primele 6-8 ore de la producerea unei plgi, mai ales dac aceasta nu este mare
i nu au ptruns n ea pmnt, resturi de haine etc, forele proprii de aprare a organismului
acioneaz prin diapedez i fagocitoz i combat efectul nociv al microbilor, distrugndui. Dac nu s-a putut acorda asisten medical unei plgi n interval de 6-8 ore, microbii,
att aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult, cantitatea de germeni care se
dezvolt fiind n raport direct cu gradul de distrugere al esuturilor i cu lipsa lor de
vitalitate esuturile mortificate constituie un excelent mediu de cultur pentru germeni.
Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica, dnd gangrene gazoase,
flegmoane, abcese, erizipel. Adeseori pot s apar complicaii ca: tromboflebite,
septicemie ori pioemie. Plgile netratate la timp sau care nu s-a acordat nici cel puin
primul ajutor, pot sngera abundent, determinnd chiar moartea bolnavului prin hemoragie.
Pot s apar i alte complicaii grave, determinate de leziunea organelor profunde.

Vindecarea plgilor
Parametrii hotrtori pentru vindecarea unei plgi sunt modul de producere i
problema contaminrii. n cazul unei plgi superficiale curate i necontaminate la un
21

pacient cu stare general bun, vindecarea decurge fr semne de infecie, de regul rapid
i cu cicatrice minim. O infecie bacterian decurge cu formarea de secreii i puroi, iar
vindecarea este prelungit, cu cicatrice exagerat. n principiu procesul de vindecare a
plgilor se clasific n vindecare primar, secundar i teriar.
Vindecarea primar a plgilor
Dac marginile plgii se reunesc direct, fr perturbri, spontan sau cu ajutorul
unor suturi, agrafe sau plasturi, este vorba despre vindecarea primar. Plaga chirurgical
este de obicei aseptic i se vindec primar. Tot astfel se pot vindeca plgile ocazionale
curate, recente, cum ar fi tieturile sau escoraiile, nu mai vechi de 6 ore. Marginile unei
plgi traumatizate se excizeaz cu aproximativ 2 cm nainte de sutura primar a
tegumentelor (Paetz 1994). Caracteristic vindecrii primare este formarea unei cicatrici
minime dup nchiderea tegumentelor.
Vindecarea secundar a plgilor
nchiderea primar a unei plgi murdare nu este posibil n cazul unor defecte
tegumentare mari cu leziuni tisulare considerabile i margini ntredeschise. Chiar plgile
curate, dac nu se nchid la timp, trebuie considerate ca plgi contaminate, datorit
colonizrii cu germeni din vecintate. Dac n anumite circumstane se presupune o
contaminare crescut, plaga rmne deschis, fiind vorba despre o vindecare secundar.
Astfel se previne apariia unui abces n profunzimea plgii.
Cauza principal a unei vindecri secundare este infecia bacterian local. Apariia
puroiului inhib creterea rapid a marginilor plgii. Plaga trebuie s se vindece din
profunzime spre suprafa prin granulaie i apropierea marginilor. Cnd esutul de
granulaie ajunge la nivelul tegumentelor intacte, ncepe epitelizarea dinspre marginile
plgii, iar la sfrit rmne o cicatrice extins. Vindecarea secundar poate dura de la
cteva sptmni pn la cteva luni, n funcie de mrimea i profunzimea defectelor
tisulare.

22

Vindecarea teriar a plgilor

Vindecarea teriar a plgilor poate fi influenat de factori locali sau generali, cum
ar fi starea general sau metabolic.
Tabel.1 - Factorii care stimuleaz sau inhib vindecarea plgilor
(modificat dup Paetz 1994)
Factori

Stimularea vindecrii

Inhibarea vindecrii

Plgi necontaminate

Infecie bacterian

Plgi curate

Corpi strini

Locali
Contaminarea
bacterian
Poluarea plgii

Necroze
Prelungiri n buton de cma
Hematoame
Tulburri circulatorii prin:
Irigaia

Irigaie bun

-compresie extern puternic

-cldur

-tensiune n plag

-marginile plgii nu sunt n tensiune

-leziuni tisulare preexistente

-repausarea
Punerea
repaus

n bandaje

plgii

prin

atraumatice,

cu

esuturilor

atele

sau -mobilizarea

teritoriul

protecia plgii
-reutilizare precoce de tehnici

Tehnica

chirurgicale traumatice

operatorie
Generali
Vrst

Copii, tineri

Stare general

Bun,

Vrstnici
stare

nutriional Afeciuni

corespunztoare

generale

tulburri metabolice:
Tumori maligne
Subnutriie
Hipoproteinemie
Tuberculoz
23

grave,

Anemie
Diabet zaharat
Vitamine

i Vitamina C, zinc, etc.

Hipovitaminoze
Sindroame de malabsorbie

elemente rare

sau maldigestie
Medicamente

Diferii productori ofer medicamente Cortizon, citostatice, etc.

de la A (cum ar fi Actihaemyl) la Z (ca
unguente cu zinc)
(stimularea

vindecrii

este

controversat pentru multe preparate).

TRATAMENTUL PLGILOR

Tratamentul curativ
nainte de nceperea tratamentului trebuie s se afle n ce mprejurri a avut loc
accidentul, care a fost agentul cauzal, trebuie s se stabileasc, de asemenea, felul i gradul
leziunilor, modul n care s-a acordat primul ajutor, calitatea acestuia, dac s-a putut face un
prim pansament n condiii aseptice.
Riscuri n tratamentul plgilor
Dup tratarea imediat a plgii pacientul rmne sub supravegherea personalului
ngrijitor. Acesta observ starea general a bolnavului i urmrete eventualele complicaii
posibile n teritoriu afectat:
Hematoame: favorizeaz infecia n cazul prezenei unor germeni. La apariia
semnelor corespunztoare se anun medicul.
Edemul plgii: n majoritatea cazurilor este vorba despre o reacie inflamatorie la
nivelul plgii. Un pansament prea strns, fixat sau nfurat poate fi periculos. Urmarea
poate fi perturbarea circulaiei locale, tumefierea esuturilor i extravazarea limfei.
Pansamentul se lrgete de urgen. De asemenea, atrag atenia creterea continu a
temperaturii locale, nroirea, durerile.
24

Tratamentul plgilor nepenetrante i neperforante

Calmarea durerii. Prima grij este aceea de a calma durerea bolnavului. Se va administra
Algocalmin, eventual Fasconal, Piafen, Fortal, Mialgin. Dac este necesar s se fac
explorarea, toaleta i sutura plgii, se vor face acestea sub anestezie general sau regional;
se va utiliza anestezia local numai pentru plgile mici.
Tratamentul plgii care ncepe cu o toalet local minuioas. Aceasta se execut astfel:
se va rade prul n jurul plgii pn la o distan de cel puin 10 cm de marginile acesteia
(dac plaga este ntr-o regiune cu pr). Apoi se spal pielea cu ap i spun ori cu o soluie
cu detergent. Dup o nou splare numai cu ap steril se mai poate cura pielea cu eter
pentru degresare. La sfrit se badijoneaz cu tinctur de iod. Badijonarea ncepe circular
din jurul plgii i se ndeprteaz pn la o distan de cel puin 10-15 cm de plag. Se
cur apoi plaga cu un antiseptic: Rivanol, Cloramin sau mai bine cu ap oxigenat.
Sutura plgii. Plgile recente (pn la 6 ore de la accident) se pot nchide per primam. n
caz de dubiu, plaga va fi nchis per secundam prin sutur sau plastie care se efectueaz
atunci cnd suntem siguri c nu se dezvolt n plag un proces inflamator.
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider plgi infectate. Li se face acelai
tratament descris mai sus, dar plaga nu se sutureaz primar, ci secundar. Totui, dac plaga
pare curat i imediat dup accident a fost pansat steril, se poate n funcie de caz s se
fac i pentru aceste plgi, cel puin parial, o sutur primar (per primam) dup o
debridare i antiseptizare foarte atente ale plgii. Se va urmri accidentatul i mai atent
post operator, vom aplica antibioterapia i vom reinterveni urgent prin redeschiderea plgii
atunci cnd observm semne de inflamare sau supuraie local. Avantajul nchiderii
plgilor per primam fa de cele nchise per secundam este c se vindec mult mai repede
i las cicatrici mult mai estetice. n toate cazurile se vor face injecii cu anatoxin tetanic
(A.T.P.A) 0,5ml.. subcutanat. Toate plgile supurate, precum i cele nchise per primam
vor fi urmrite i tratate activ.
Plgile nesuturate vor fi urmrite zilnic cum evolueaz i li se vor face pansamente
procedndu-se, dac este cazul, la debridri (excizri) ale esuturilor care se dovedesc fr
vitalitate sau la alte terapeutici chirurgicale de specialitate, n funcie de regiunea n care se
25

gsete plaga. Mai trziu, dac plgile evolueaz corect, chirurgul poate face o sutur
secundar a plgii, plastii, grefe etc.
Dac plgile au interesat mase mari musculare, cnd exist leziuni articulare ori ale
tendoanelor segmentul de corp respectiv va fi imobilizat n aparat gipsat sau pe o atel
metalic.
Atragem atenia c nici o plag, orict de nensemnat ar prea: o neptur fie chiar ca
urmare a unei injecii, o zgriere sau o nepare ntr-o achie, ntr-o srm, un ciob de
sticl, ca urmare a unei manichiuri, pedichiuri sau brbierit, nu trebuie neglijat. Multe din
aceste plgi pot determina, mai ales dup ce s-au nchis, colecii purulente grave.
Tratamentul deschis al plgilor
Este necesar n cazul pacienilor cu risc crescut de infecie, sau cu plgi
contaminate produse prin nepare, muctur, lovire i mpucare.
Aceast metod de tratament este necesar mai ales n cazul plgilor care conin
corpi strini, al plgilor cu prelungiri n buton de cma, dac exist deja semne de
inflamaie i dac au trecut peste 6 ore de la apariia plgii.
Tratamentul deschis micoreaz pericolul unei infecii sistemice cum ar fi tetanosul
sau gangrena gazoas, care pot periclita viaa pacientului.
Plaga murdar se cur i dac este necesar se excizeaz prile contaminate sau
necrozate. Se acoper n principiu steril i permeabil pentru aer. Dac semnele locale de
inflamaie dispar, plaga poate fi nchis secundar, corespunztor cerinelor, prin sutur sau
gref cutanat.
Dac pacientul are nevoie pentru repausare dup ngrijirea plgii cu o atel sau un
aparat gipsat incomplet, se capitoneaz atent i se aeaz n poziie fiziologic, pentru a
evita escarele de decubit, contracturile i leziunile nervoase.
Orice plag ocazional prezint n lipsa vaccinului riscul de a face tetanos.

26

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INVESTIGAIILE SPECIFICE ALE
PACIENTULUI CU PLGI LA NIVELUL MEMBRULUI SUPERIOR

27

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INVESTIGAIILE SPECIFICE ALE
PACIENTULUI CU PLGI LA NIVELUL MEMBRULUI SUPERIOR

PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA

EXAMENELOR PARACLINICE I DE LABORATOR
Colaborarea la examinarea paraclinic a bolnavei este una din sarcinile
importante ale asistentei medicale.
Ajutorul acordat medicului i bolnavei n cursul examinrilor paraclinice
degreveaz pacientul de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la
crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea
tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea
intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului la traumatismul examinrilor.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt:
- pregtirea psihic i fizic a pacientului
- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar
- dezbrcarea i mbrcarea pacientului
- aducerea pacientului n poziiile necesare examinrii
- deservirea medicului cu instrumentarul necesar
- ngrijirea bolnavului dup tehnic
- nsoirea pacientului la pat i aezarea acestuia n pat.
Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenit n
morfologia, fiziologia i biochimia organismului.
Examenele de laborator completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i

eficacitatea

tratamentului, confirm vindecarea, semnaleaz apariia unor complicaii, permit

evidenierea agentului etiologic al bolii i depistarea persoanelor sntoase purttoare de
germeni patogeni.
Produsele recoltate pentru examenele de laborator pot fi produse biologice (snge,
28

urin, LCR) sau patologice (puroi, exudate, secreii din plag).

Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor pentru examene de laborator este
major, aceasta trebuind s respecte urmtoarele reguli:
- norme speciale de protecia muncii, pentru a evita contactarea unor infecii;
- orarul recoltrilor
- pregtirea psihic a pacientului - informarea pacientului
- pregtirea fizic - regim alimentar, repaus la pat, aezarea pacientului n poziii
corespunztoare n funcie de recoltare
- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism i recoltrii cantitilor de
produse necesare analizelor cerute
- completarea imediat i corect a buletinului de analiz
- etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate
- expedierea i transportul produselor recoltate astfel nct s ajung la laborator n
starea n care au fost prelevate din organism
- expedierea imediat a probelor la laborator pentru a evita alterarea produselor.
Indicaia pentru recoltarea produselor pentru examenele de laborator este dat de
medic; totui asistenta medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n
vedere c unele recoltri se execut, n ntregime, de asistenta medical, iar altele de
medic, cu ajutorul acestuia.
Puncia venoas
Definiie:
Puncia venos reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scopul:
- explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice.
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuziei; executarea transfuziei de snge sau derivate ale
sngelui
29

Locul punciei
-

venele de la plica cotului (basilica i cefalica) unde se formeaz un M venos prin

anastomozarea lor.

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

venele suclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugulare i epicraniene mai ales la copilul mic

Pregtirea punciei
Materiale:
-

de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez

pentru dezinfecia tegumentului: alcool.

instrumentar i materiale sterile, ace de 25 30 mm., diametru 6/10, 7/10,

10/10 mm. n funcie de scop, seringi de capacitate, pense, mnui
chirurgicale, tampoane.

alte materiale: garou sau band ESMARCH, eprubete uscate i etichetate,

fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal
(materialele se pregtesc n funcie de scopul punciei)

Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra scopului punciei.
Pregtirea fizic:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent.
- se examineaz calitatea i starea venelor.
- se aez braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentul
- se aplic garoul la o distan de 7 8 cm deasupra locului punciei.
- se recomand pacientului s strng pumnul venele devenind astfel turgescente.
Executarea punciei:
- asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vis a vis de pacient;
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei;
- se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt,
30

ntre police i restul degetelor;

- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic
(unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol;
- se schimb direcia acului 1-2 cm n lungul venei;
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa;
- dup executarea tehnicii, se ndeprteaz garoul;
- se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant, la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul;
- se comprim locul punciei 1- 3 minute.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria, dac este murdar;
- se asigur o poziie comod.
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
Reprezint una din sarcinile asistentei medicale.
n acest scop asistenta medical trebuie s respecte regulile de recoltare, tehnica i
esena analizelor, deoarece unele recoltri sunt efectuate n ntregime de asistenta
medical.
Pentru buna reuit a examenelor de laborator, pacientul trebuie s fie pregtit
psihic i fizic pentru recoltare.
Pregtirea psihic a pacientului const n explicarea necesitii examenului i a
tehnicii de recoltare, linitind pacientul i convingnd-ul c este n interesul lui, obinnd
astfel colaborarea perfect cu aceastuia.
Majoritatea recoltrilor se fac dimineaa, pe nemncate, pn la ridicarea
pacientului din pat.
1. RECOLTAREA SNGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene hematologice, biochimice, bacteriologice,
virusologice, parazitologice i serologice.
Recoltarea se face prin nepare, puncie venoas sau arterial.
Scopul, pentru care se face recoltarea hotrte locul unde se face, felul
31

instrumentului i materialele necesare pentru recoltare.

Pentru examenul hematologic - sngele se recolteaz prin puncie venoas i prin
neparea pulpei degetului (la aduli) i a feei plantare a halucelui i a clciului (la copii),
pe anticoagulant (EDTA, citrat Na 3,8%).
Exemplu: Pentru HL - se recolteaz 2-5 ml. snge venos pe cristale de EDTA - 0, 5
ml. soluie uscat prin evaporare.
Pentru VSH se recolteaz 1,6 ml. snge venos, fr staz, cu 0,4 ml. citrat de sodiu
3,8 %.
Pentru examenul biochimic al sngelui recoltarea se efectueaz prin puncie
venoas, dimineaa, bolnava fiind "a jeune". Se recolteaz 5-10 ml. snge simplu sau pe
anticoagulant (heparin, fluorur de Na, citrat de Na 3,8 %, oxalat de K).
Pentru examenul serologic al sngelui se recolteaz 5-10 ml. snge venos fr
anticoagulant, n eprubete uscate, sterile, prevzute cu dopuri de vat.
Pentru examenul bacteriologic al sngelui (hemocultur) se recolteaz 20 ml.
snge, n condiii perfecte de asepsie.
2. RECOLTAREA

URINEI

are

scop

explorator, informnd asupra

strii funcionale a rinichilor i a ntregului organism.

Examenul fizic al urinei necesit urina din 24 h, determinndu-se cantitatea,
aspectul, culoarea, densitatea.
Pentru examenul sumar

se recolteaz 100-150 ml. din urina de diminea,

determinndu-se albuminuria, glicozuria, sedimentul urinar.

Pentru urocultur se recolteaz din urina de diminea 5-10 ml. urin ntr-o
eprubet steril, dup o prealabil toalet a organelor genitale externe.
Recoltarea urinei se poate efectua i prin sondaj vezical i prin puncie vezical.
3. RECOLTAREA

EXUDATULUI FARINGIAN se efectueaz nainte de

administrarea antibioticelor sau sulfamidelor, respectnd condiiile de asepsie, cu

ajutorul tampoanelor faringiene sau a ansei de platin.
4. RECOLTAREA SPUTEI - are scop explorator n vederea examinrii
macro-scopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, pentru stabilirea diagnosticului.
Se recolteaz sputa, eliminat prin tuse, prin frotiu faringian i laringian cu ajutorul
tampoanelor faringiene, prin spltur gastric i spltur bronic.

32

5. RECOLTAREA VRSTURILOR se face n scop explorator pentru

examene macroscopice, bacteriologice i chimice.
6. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE are scop explorator pentru
depistarea germenilor patogeni, a purttorilor sntoi de germeni, a unor tulburri n
digestia alimentelor.
Examenul

materiilor

fecale

cuprinde

examenul

macroscopic,

biochimic,

parazitologic i bacteriologic. Recoltarea se face din scaun spontan sau provocat, direct din
rect cu ajutorul tampoanelor, sondelor sau anselor de platin, iar pentru examene
parazitologice i prin raclarea pielii din vecintatea orificiului anal.
Se recolteaz 5-10 g MF n vase curate sau n vase ce conin medii de cultur sau
conservant (pentru coprocultur).
7. RECOLTAREA LCR se face n scop diagnostic, prin puncie
lombar, suboccipital sau ventricular, n condiiile de asepsie, dimineaa, pe nemncate.
Se recolteaz 10-20 ml. LCR repartizat n mai multe eprubete, pentru diverse examene
(citologic, bacteriologic, serologice, biochimic).
8. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE de pe suprafaa tegumentelor
din plgi supurate, ulceraii, organe genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii
bucale, din conductul auditiv extern.
Recoltarea se face n scop explorator i terapeutic, n eprubete sterile i cu medii de
cultur sau se ntinde frotiu pe lam steril de sticl.
9. RECOLTAREA SUCULUI GASTRIC, DUODENAL, PANCREATIC
se face prin sondaj gastric i duodenal, sucul obinut se trimite la laborator pentru examene
morfologice, biochimice, enzimatice, parazitologice i bacteriologice.
n cazul pacienilor cu plgi examenele de laborator recomandate sunt:
Examenul sngelui

Hemoleucogram, glicemia, colesterol, probe hepatice, probe renale

Examenul urinii

Examenul urinii (densitate, sediment, probe de diluie, probe de concentraie,

albuminurie, glicozurie, urocultur)

33

PRIMIREA BOLNAVULUI N SPITAL

Internarea bolnavului se face pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie;

urgenele medicale vor fi internate fara bilet si inute 72 ore.
n triaj se intocmete foia de observaii, iar bolnavul este nregistrat n registrul de
internare i examinat n cabinetul de consultaii de ctre medicul de gard, asistentul
medical trebuind s asigure condiiile optime de mediu. Hainele vor fi nmagazinate pe
perioada internrii bolnavului; bolnavul va fi mbiat i dac este cazul deparazitat.
La primirea bolnavului n secie, asistentul medical l va conduce n salon i l va
iniia asupra regulamentului de ordine interioar.
Igiena
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu
ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea
respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav).
Aerisirea discontinu se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta
bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este
cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori
trebuie redus cu ajutorul storurilor pentru a favoriza repausul bolnavului. Lumina
artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaza continuu
cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19
grade C i n saloanele de copii 20-23 grade C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
34

pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N ELABORAREA PROCESULUI
DE NGRIJIRE reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de
care pacientul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic
coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite
acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.

Aceste etape sunt:

1. Culegerea de date
2. Analiza i sinteza datelor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Implementarea ngrijirilor
5. Evaluare
1. Culegerea de date la pacientul cu plag este etapa iniial a procesului de
ngrijire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la
internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important
pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei
persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.
Culgerea de date se face prin interviu cu pacientul sau din alte surse, cum ar fi
circumstanele de apariie (accident, traumatism, ageni termici, ageni chimici)
Manifestri de dependen: -durerea care este variabil ca intensitate
-impoenta functional
-respiraia cu caracter pulsativ
-puls mrit, tahicardie;
2. Analiza i sinteza datelor la pacientul cu plag presupune: examinarea
datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a
35

surselor de dificultate.
Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile
proprii s acioneze asupra acestei cauze.
Se incepe prin evaluare;
a. evalurea durerii
b. evalurea stilului de via
c. evaluarea posibilelor complicaii
Problemele pacientului sunt; durerea, pulsul mrit, tahicardia.
3. Planificarea ngrijirilor la pacientul cu plag se face prin stabilirea unui plan
de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor
conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i
tratamentele prescrise de medic.
Obiectivele:
-pacientul sa aib TA, pulsul, in limite normale
-pacientul sa prezinte o stare de bine
-pacientul sa aib o mobilitate bun
-pacientul sa aib un somn linitit
-pacientul s se ingrijeasc, s se alimenteze si s se hidrateze singur
4. Implementarea la pacientul cu plag

sau aplicarea ngrijirilor constituie

momentul realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de
independen, de satisfacerea nevoilor.
AUTONOME
- administrarea unui regim alimentar corespunztor
- asigurarea repausului la pat
- asigurarea condiiilor optime in salon
- educarea pacientului s descrie durerea corect, localizarea si iradierea
- asigurarea mobilitii
DELEGATE
- recoltarea de snge pentru laborator (HLG, VSH, creatinina, uree, acid uric, etc.)
- administrarea de perfuzii cu glucoz, ser fiziologic cu un complex de vitamine B)
- administrarea de antibiotice
- administrarea de antalgice (ALGOCALMIN)
36

5. Evaluarea la pacientul cu plag constituie aprecierea muncii asistentului

medical n funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n
general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.
Evaluarea pacientului
- pacientul prezint TA normal
- durerile s-au atenuat
- pacientul nu mai prezint semne de deshidratare
- pacientul se poate alimenta si hidrata singur
- pacietul prezint o mobilitate in limite normale
- pacientul prezint un somn linitit
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N TEHNICA PANSRII PLGILOR
ASEPTICE
Plgile aseptice nu conin germeni patogeni i/sau se vindec fr probleme.
Preocuparea central trebuie s fie meninerea asepsiei plgii, un interval de timp necesar
vindecrii. Schimbarea prematur a pansamentului poate influena sensibil procesul de
vindecare. Cu fiecare scoatere prematur a bandajului de fixare i a compresiei exist o
traumatizare minim, care pericliteaz nchiderea plgii. Pansamentul iniial se las ct mai
mult posibil n cazul unei vindecri fr probleme (mai multe zile).
Dac n timpul primelor dou-trei zile apare o mic secreie nepurulent la nivelul
plgii, nu este considerat patologic. Dac exist o secreie sanguinolent n cantitate
mare, sau secreia trece prin pansament, devin necesar inspecia plgii i schimbarea
pansamentului.

Pansament aseptic

Fig. 8

37

Pregtirea materialelor
n cazul unor plgi aseptice sunt necesare urmtoarele materiale:
Obiecte sterilizate
Dou pense anatomice;
Tampoane subiri pentru plgile cu suprafa mic i rotunde pentru plgile mari;
Eventual tvie pentru soluia dezinfectant;
Comprese;
Mnui n caz de contact direct cu plaga.
Obiecte nesterile
Soluia dezinfectant pentru mini;
Mnui de unic folosin la scoaterea pansamentului
vechi;
Leucoplast sau alte mijloace de fixare;

Trus pansament

Eventual benzin iodat sau eter pentru ndeprtarea resturilor de leucoplast

Fig. 9

(nu la

nivelul plgii);
Foarfec de pansament;
Sac colector.
Schimbarea pansamentului unei plgi aseptice
Dezinfectarea minilor i punerea unei mti de fa dac este
cazul;
mbrcarea unor mnui de unic folosin;

Ap oxigenat

Fig. 10

Leucoplastul prea aderent se ndeprteaz eventual cu benzin iodat;

Pansamentul de fixare se scoate cu grij i se arunc n sacul colector;
Compresa rmas se ndeprteaz cu o pens steril i se arunc n sac;
Plaga se cur cu a doua pens de la interior spre exterior n spiral i se dezinfecteaz
(antrenarea florei cutanate de la exteriorul plgii spre centru trebuie evitat;
Aplicarea unei comprese noi;
Acoperirea cu un mijloc de fixare permeabil pentru aer.

38

TEHNICA PANSRII PLGILOR SEPTICE

Dac o plag e contaminat cu germeni patogeni i apar simptome cum ar fi:
nroire, tumefiere, creterea temperaturii locale, apariia unei secreii purulente (eventual
febr i dureri) acestea ne avertizeaz c se instaleaz o infecie. Schimbarea
pansamentului se face n vederea eliminrii germenilor i diminurii rspndirii lor.
Medicul stabilete tratamentul medicamentos.
Ca materiale sterile pentru pansarea plgilor septice sunt
necesare n plus:
Foarfec;
Pens anatomic
A treia pens
Pansamentul minii

Fig. 11

Schimbarea pansamentului unei plgi septice

Pansarea unei plgi septice poate consuma mult timp i munc. Din motive igienice
i practice, manevrele care se fac se efectueaz de dou persoane:
Dac pacientul resimte dureri puternice, se administreaz la timp un analgezic;
Materialele de fixare aderente se dezlipesc cu benzin iodat;
Leucoplastul se scoate cu grij i se arunc n sacul colector;
Compresele rmase se ndeprteaz atent cu o pens steril;
Plaga se cur n spiral, dinspre exterior spre
interior cu a doua pens, pentru a preveni rspndirea
germenilor din plag
Schimbarea mnuilor i a penselor;
Eventuala

administrare

medicamentului

prescris;
Aplicarea compreselor cu a treia pens;
Acoperirea cu pansament adeziv permeabil la
aer.
Pansamentul antebraului
39

Fig. 12

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N INGRIJIRI I

INTERVENII PREOPERATORII I POSTOPERATORII
INGRJIRI PREOPERATORII
Pregatirea general a bolnavului
- pregatirea fizic ce ce const n informaiile date de medic privind intervenia
chirurgical;
- bolnavul este nconjurat cu atenie si solicitudine;
- i se creaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant
plcut;
- la indicaia medicului se administrez calmante;
- se va si nota temperatura, pulsul, tensiunea arterial;
- se va asigura igiena corporal
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter;
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool)
- administrarea medicatiei preanestezic prescris de medicul anestezist;

Betadin

Fig. 13

INGRIJIRI POSTOPERATORII
PREGTIREA CAMEREI
- se efectueaz in timpul interveniei;
- se aerisete ncperea;
- se schimb patul cu lenjerie curat si se plaseaz astfel nct bolnavul s fie ngrijit pe
toate prile;
- se controleaz temperatura camerei si se menine la 18-20 grade C;
TRANSPORTUL BOLNAVULUI OPERAT
- targa sau cruciorul este pregtit cu ptur, cearaf i alez;
- bolnavul este aezat in decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- se acoper bolnavul pentru a nu rci;
40

- transportul se efctueaz silenios, cu blndee fr zdruncinturi;

- se spravegheaz pulsul, eventualele vrsturi, apariia cianozei;
ASIGURAREA UNEI POZIII COMODE
bolnavul va fi asezat in decubit dorsal cu genunchii flectati, poziie ce asigur relaxarea
musculaturii abdominale n scopul atenurii durerii locale;
MOBILIZAREA BOLNAVULUI
- se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi dup intervenia chirurgical petru a
preveni unele complicaii pulmonare, renale, etc;
-este necesar mobilizarea membrelor inferioare insoit de micri de respiraie;
COMPENSAREA PIERDERII DE LICHIDE
- se administreaz pe cale parenteral soluii hidroelectrolitice cu aport caloric (glucoz
5%, ser fiziologic 10%. clorur de potasiu, etc);
- se administraz pe cale oral si alte lichide cu linguria 500-700g/zi;
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE SI VEGETATIVE
-se masoar i se inregistreaz zilnic temperatura, pulsul, TA si diureza;

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N ASIGURAREA REGIMUL

ALIMENTAR

Prima zi postoperatorie; -ceai nendulcit +ap

A doua zi -ceai, ap +sup strecurat

A treia zi -ceai , ap, sup, piure de cartofi+iaurt degresat

A patra zi -ceai, ap, sup de lugume, iaurt degresat, brnz de vaci i un ou fiert
moale

A cincea zi -la fel ca n primele patru zile la care se mai adaug carne de vit sau
pui, fiart

Alimentele care nu sunt permise dou sptmni dup intervenia chirurgical sunt: varza,
mazrea, fasolea, buturile acidulate, fructele crude si grsimile;
Se reia treptat alimentaia i, dac se poate, s amne ct mai mult introducerea alimentelor
solide i semisolide, pn la o lun.

41

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR

VITALE I VEGETATIVE ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli
deoarece modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavei, precum i
evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale
i vegetative se noteaz n foaia de temperatur a bolnavei.
Temperatura - Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C, datorit
proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne temperatura central- este mai
ridicat dect temperatura periferic, i este n funcie de intensitatea i starea de activitate
a organelor.
Termperatura prezint mici

oscilaii

fiziologice n cursul zilei, de la 0, 5

1 C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina.

n condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 C hipotermie sau s
creasc peste 37C hipertermie.
Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este inut
n soluii dezinfectante Sublimat, Cloramin 2 % sau cianur de mercur 1 ce trebuie
schimbate zilnic.
Msurarea temperaturii cu termometrul maximal

obinuit se face n cavitile

nchise sau semi-nchise, pentru a putea obine temperatura cea mai apropiat de cea
central.
Astfel, msurarea temperaturii se poate face la: axil, plica inghinal, cavitatea
bucal, dar msurri mai precise se obin n rect i vagin.
Msurarea temperaturii corporale la bolnavi se face obinuit de dou ori pe zi,
dimineaa i dup mas, dar, n funcie de boal i tratamentul aplicat, msurarea
temperaturii se poate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore sau din n or).
Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu culoare albastr.
Pulsul Reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul ntre sngele
existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz
prin destinderea ritmic a arterei.
42

Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi

comprimat pe un plan osos: radial, temporal, femural, humeral, superficial, carotid,
pedioas.
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaos fizic i psihic cel puin de 5
10 minute nainte de numrtoare.
Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt i se
exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea zvcnirilor fine ale
pulsului.
La msurarea pulsului se va ine cont de frecven, ritmicitate, volum, tensiune i
celeritate. Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80 b/minut. n mod constant
frecvena pulsului crete cu temperatura.
Respiraia - Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina CO2 rezultat din
arderile celulare. Respiraia include 4 etape:
-pulmonar
-sanguin
-circulatorie
-tisular
Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se nelege numai faza
pulmonar a acestuia.
Respiraia n stare normal se face linitit, fr nici un efort. Micrile cutiei
toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16 18
resp/minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex.
Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca
operaiunea s se fac fr tirea bolnavului, deoarece respiraia este un act reflex,
incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui
bolnavei i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic.
Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator,
simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotele respiratorii.

43

Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde.

Tensiunea arterial Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena
ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui.
Valoarea normal a TA la adultul sntos este de 115-140 mm.Hg pentru TA sistolic i de
75 90 mm.Hg pentru TA diastolic.
Pentru pacienti spitalizai, TA se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot
efectua msurtori de mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic a
pacientei i se va asigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea TA.
Se va aplica maneta pneumatic pe braul bolnavului, sprijinit i n extensie. Cu
mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei i se introduc olivele stetoscopului n urechi. Cu mna dreapt se
pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu
ajutorul ventilului pn cnd se percepe primul zgomot arterial - TA
decomprimarea pn la dispariia zgomotelor TA

continund

(minim). Se memoreaz cele dou

valori i se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea albastr. n caz de suspiciune se

repet msurarea (eventual de mai multe ori) i se vor nota valorile obinute la ultima
msurtoare.
Diureza Are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din
metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane de
dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie.
Urmrirea diurezei i analiza urinei constituie o etap obligatorie a ngrijirii
oricrui pacient. Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n acelai
timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i stabilirea
prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de urin emis n 24 ore,
tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale urinei. Cantitatea de urin emis
normal n 24 ore este de aproximativ 1500ml. (B=1200ml. 1800ml. i F= 1000ml.1400ml.). Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide
ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta - excreta. Cantitatea
de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur.
44

Scaunul Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor au

o deosebit importan, pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unui numr
nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor anexe. De aceea trebuie cunoscute
caracterele scaunului normal, modificrile lui patologice i tulburrile aprute n legtur
cu actul defecaiei.
Omul sntos are zilnic un singur scaun (1-2 /zi), eliminarea scaunului fcndu-se
ritmic, la aceeai or.
Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge n mod sistematic, innd
cont de frecvena, orarul, cantitatea, forma, consistena, mirosul scaunelor dat de gradul de
digestie a alimentelor consumate. n foaia de temperatur se va nota zilnic numrul
scaunelor i unele caractere ale acestora.

45

Capitolul III
Prezentare cazuri

46

CAZUL I

A.Culegerea datelor.
Nume: B.
Prenume: S.
Sexul: masculin
Ocupatia: elev
Domiciliul: Bacau
Data nasterii: 31 dec.1990
Religia: ortodox
Limba vorbit: romn
Data internrii: 08.01.2014
Data externrii: 31.01.2014
Numele persoanei cu care se poate lua legtura n caz de nevoie: prinii
Diagnosticul la internare: plag produs de ageni termici
- arsur gradul II 40 %
Diagnosticul la externare: plag produs de ageni termici stare ameliorat
B. Motivele internrii: C. Istoricul bolii: Pacientul a suferit arsuri multiple n urma
unui incendiu fiind afectate tegumentele de pemembrele superioare, torace, abdomen i
faa extern i intern a coapselor bilateral.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale: nesemnificative
F. Examen clinic general:
-starea general: grav, febril 38, 6 C
-tegumente si mucoase: extrem de palide, arsuri pe membrele superioare, torace,
abdomen i faa extern i intern a coapselor bilateral.
-sistem limfo-ganglionar: nepalpabil
-sistem muscular: normoton, normochinetic
-sistem osteo-articular: aparent integru
-aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, zgomote cardiace
ritmice, suflu sistolic gradul n toate focarele de ascultatie, puls slab la extremitti,
47

extremitti reci, TA = 80 / 60 mm. Hg, FC =140 /minut

-aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale limitate, sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular aspru, raluri subcrepitante bazal bilateral, tuse
ineficient, dispnee, FR=30/minut
-aparat digestiv si glande anexe: abdomen meteorizat, ficat la 2 cm sub rebordul
costal, splin nepalpabil, tranzit intestinal absent pentru materii fecale si gaze
-aparat uro genital: oligurie
-SNC: fr semne de iritatie meningian, stare de obnubilare
Analize de laborator i alte explorri

Data

Analiza efectuat

Rezultatul obinut

Valoarea normal

8.01

Grup sanguin

A II

--------

Rh sanguin

Pozitiv (+)

Pozitiv (+)

Hemoglobin

5, 2 g%

F: 13 2 g %;B: 15 2 g %

(11.03=8, 9 g%)
16.03 = 10, 3 g%)
PN

75 %

60 70 %

20 %

20 40 %

3%

48%

2%

23%

Hematocrit

20 %

F: 46 6 %;B: 41 5 %

VSH

16 mm./h

1 10 mm./h

GA

16.000/mm.3

4000-8000/mm.3

Trombocite

150.000/mm.3

150.000 300.000 /m3

Uree

60 mg % (11.03 =41 g%)

20.- 40 mg %

Creatinina

0, 6 mg %

0, 6 1, 3 mg %

RA

16 mm.ol/l

24 30 mm.ol/l

TS

8 (11.03 =5)

2 - 4

TC

20 (11.03 =10)

8 - 10

48

Na+

135 150 mEq/l

130 mEq/l
(11.03 =135mEq/l)

K+

3, 5 5 mEq/l

2, 5 mEq/l
(11.03 =3, 5mEq/l)

Sumar

urin

Albumin- prezent

Albumin absent

dozabil, cilindruurie,

Glucoz absent

hematurie microscopic

Sediment rare leucocite i

epitelii plate

La examenul local: La inspecia membrelor superioare, toracelui, abdomenului i feei

interne i anterioare a coapselor se constat plag ars cu aspect mozaicat, zone de
reepitelizare, zone de escare neeliminate reduse ca ntindere, zone ntinse cu esut de
granulaie.Suprafaa

ars

40%

49

IP

=80

Diagnostic de

OBIECTIVE

nursing

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Disconfort din

Pacientul s

-am asigurat repaus la pat

cauza durerii

prezinte o stare

-am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer

-am administrat

-n urma interven-

manifestat prin

de bine fizic 5

curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat

medicaia prescrisa

iilor pacientul

stare general

zile

-am educat pacientul s descrie corect durerea,

Mialgin intravenov, la

susine c durerile

localizare, iradiere

indicaia medicului

persist

alterat.

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice

-am pregtit pacientul pentru explorri radiologice

Alterarea

Pacientul s

-pregatesc pacientul fizic i psihic pentru masurarea

funciilor vitale

prezinte funcii

funciilor vitale.

datorit stari de

vitale n limite

-explic necesitatea tehmicilor i ncurajez pacientul.

soc.

normale.

.Alterarea

Pacientul s

-am asigurat repaos la pat

eliminrii

prezinte

-am asigurat un climat cald i confortabil

-am recoltat snge

tulburrile s-au

urinare.

eliminri

-am calculat bilanul ingesto-excreta

pentru: HLG, VSH,

diminuat dar nu au

fiziologice n

-am cntrit zilnic bolnava

UREE,

disprut

50

-pacientul este stabil.

decurs de 5 zile.

-am administrat un regim bogat n lichide: supe,

CREATININA

-pacientul a neles

compoturi, ceaiuri diuretice

acid uric, ionogram i

importana

-am educat pacientul s aib un regim hiposodat,

urin, urocultur i

respectrii regimului

hipoprotidic, normoglucidic

testul Addis-Hamburger alimentar

- am educat pacientul s nu consume buturi carboga-

-am administrat

zoase, grsimi

perfuzie cu 100 ml. ser

-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h

fiziologic si 2 fiole de

-am educat pacientul cum s recolteze sumarul de urin,

Furosemid la indicaia

urocultura, testul Addis Hamburger

medicului

-am observat i notat zilnic diureza

-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
-am educat pacientul s-i schimbe lenjeria de corp ori
de cte ori este nevoie i s-i efectueze o igien
riguroas
Stare de oc

-pacintul sa iasa

- am msurat funciile vitale

- am administrat oxigen

Stare general

din starea de oc

- am preluat pacientul si am anunat imediat medical

pe sonda nazal

alterat oc

- am recoltat snge

postcombustional

pentru analize de
laborator pentru a vedea
nivelul Hb si a
51

ionogramei, grup
sanguin, Rh, trombicite,
TC, TS, uree,
creatinin, etc.
Durere la

-pacientul s nu

- am urmrit starea general, coloraia feei, T.A, puls,

-am administrat

-pacientul nu mai

nivelul

mai prezinte

respiraie

tratament local Ketofol,

prezint durere la

arsurilor.

durere la nivelul

la indicaia medicului

nivelul arsurilor

arsurilor
Alterarea

-pacientul s

Am dezbrcat pacientul i am splat suprafeele de

-am administrat Mialgin Pacientul prezint

integritatii

prezinte

tegument nears cu ap i spun neutru

intravenous pentru a

tegumentelor

tegumente i

-imediat dupa baie l-am invelit n ceraf steril i l-am

putea face toaleta

mucoase integre

transportat n sala de operaii aspetice

primar

pe perioada

-am ransportat bolnavul n salon cu luminozitate

-am administrat Ketolor

spitalizrii

tegumente curate

1 fiola pentru a putea

face anestezie
- am deservit medical
pentru a spla suprafata
ars

Risc crescut de

-pacientul s fie

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i

deshidratare

echilibrat hidro-

eliminate

am administrat Glucoza
52

pacientul este echi-

electro-litic pe

-am cntrit zilnic pacientul

5%

librat hidro-elec-

toat perioada

-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.

250 ml. n perfuzie cu

trolitic

spitalizrii

-am prevenit apariia escarelor prin masaj n zonele de

complex de vitamine B

presiune

-pe perioada spita-

-am meninut integritatea tegumentelor prin educarea

lizrii pacientul

bolnavului s aib o igien riguroas

prezint bilan

-am calculat lichidul ingesto-excreta

ingesto-excreto
corespunztor

Alterarea

-pacientul s

-am asigurat un climat de linite i securitate

-am administrat

-pacientul prezint

somnului.

aib un somn

-am indepartat toate sursele de zgomot din salon(telefon

Fenobarbital nainte de

un somn odihnitor

odihnitor

tv, radio)

culcare la indicaia
medicului

53

Cazul I
Tratament
Nr.

Medicament

Mod de prezentare

Aciune terapeutic

Reacii adverse

Ketolor

1 f = 1 ml. = 30 mg

Analgezic cu aciune periferic

Tulburri gastrointestinale

Echilibrare hidric

-----

------

1 fiol, n p.i.v.
2

Ser glucozat

Fl=250;500;1000 ml.;5%; 10%

1000 ml. 5% p.i.v.; 250 ml. p.i.v

Ser antitetanic

1 f = 1500 U - 3000 U, 2 fiole

Ser antitoxic

Vitamina C

1 f = 2 ml. = 20 mg

Intervine n procesele metabolice i ------

p.i.v. cu 250 ml. ser glucozat

de oxidoreducere

1 f = 1 ml. = 25 mg

Particip

p.i.v. cu 250 ml. ser glucozat

hidrocarbonatelor

1 f = 2 ml. = 50 mg

Rol n metabolizarea acizilor aminai ------

p.i.v. cu 250 ml. ser glucozat

i a grsimilor

1 f = 1 ml. = 50 mg

Rol n metabolismul general

------

sedativ

cefalee, stare de somnolem

Vitamina B1

Vitamina B6

Vitamina B2

la

metabolizarea -----

p.i.v. cu 250 ml. ser glucozat

8

Fenobarbital
1 tb15 mg, per-os
Per-os, seara nainte de culcare 1 tb.
54

Mialgin

Slbiciune

analgezic
1 f 2ml., s.c., i.m., i.v. lent
i.m. i n p.i.v.1 fiol la 8 ore

10

Oxicort

Spray

Proprieti antiinflamatorii datorit Rareori reacii alergice

pulvezizare de 3 -4 ori pe suprafeele arse

hidrocortizonului

proprieti antibacteriene

cu
dato-

rit prezenei oxitetraciclinei

11

Furosemid

1 F = 2 ml., i.m, i.v.

1 f x 2 /zi

Diuretic (de intensitate mare)

55

--------

Fisa tehnologica

Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura
corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri
termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare

Axil

Plica inghinal

Cavitatea bucal

Rect

Vagin

Materiale necesare

Termometru maximal

Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile

Recipient cu soluie dezinfectant

tav medical

lubrifiant

alcool medicinal

ceas

pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate

i termometre electronice

tehnica

n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi,
dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)

Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui

Asistenta se spal pe mini

Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu

o compres.
56

Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul
pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie
de ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade
mai joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni
rectale
msurarea n cavitatea bucal

se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;

pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas

se menine termometrul timp de 5 minute.

Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii

agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;

57

Cu 10 min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va

fuma.

Msurarea n vagin
-

Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul

n vagin

Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin

Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar

Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu

soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.

Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare

linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i
sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale

n.n. i copil mic

36,1-37,8 C

adult

36-37 C n axil

vrstnic

35-36 C

temp. < 36 C : hipotermie

perioadele febrei

37-38 C subfebrilitate

38-39 C febr moderat

39-40 C febr ridicat

> 40 C hiperpirexie

58

EVALUARE FINAL
Pacientul B.S este adus de Urgen cu urmatoarele simptome: plag ars la membrelor
superioare, la nivelul toracelui, abdomenului i coapselor bilateral, cu zone ntinse de escar,
zone cu esut de granulaie. La internare pacientul se afl n stare de oc postcombustional.
Dup tratamentul i ngrijirile primite pacientul se externeaz cu o evoluie favorabil i cu
urmtoarele :
Recomandri:
-va face pansamente la 2-3 zile;
- igien riguroas
-respectarea Rp
-control medical periodic.

59

CAZUL II

A. Culegerea datelor.
Numele: A.
Prenumele: D.
Vrsta: 16 ani
Naionalitatea: romn
Ocupaia: elev
Data internrii: 03.01.2014
Data externrii: 08.01.2014
Diagnosticul la internare: Arsur termic la nivelul membrul superior stng.
Diagnosticul la externare: Arsur termic.
B. Motivele internrii: sngerare la nivelul membrului superior stng, anterior datorat unei
plgi tiate cu sticl de geam.
C. Istoricul bolii
Bolnavul afirm c, n urm cu 2 ore, la nchiderea unei ui la holul casei s-a spart geamul
care n cdere i-a produs plaga tiat la nivelul membrului superior stng, faa anterioar.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale: nesemnificative
F. Examen clinic general
- starea general - alterat
- tegumente i mucoase (vezi examenul local)
- aparat locomotor: aparent integru
- sistem limfo ganglionar, superficial: nepalpabil
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V intercostal
stng pe linia medioclavicular
- aparat respirator: torace normal conformat, astenie, excursii costale simetrice; tonalitate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic.
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina
nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic.
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, nepalpabile, miciuni fiziologice.

60

Examenul local
La inspecie: se constat n 1/3 medie anterior stng o plag uor transversal de 4 cm
sngernd, care la explorare se deceleaz, secionarea tegumentului, venelor superficiale,
esutul grsos, aponevroze i n profunzime pe 1 cm masa muscular a muchilor flexori;
plaga este moderat sngernd, care pentru sutur necesit aplicarea garoului n amonte n 1/3
medie a braului stng. Degetele minii stngi efectueaz corect micrile de flexie i
extensie.

Analize de laborator i alte explorri

Data

Analize efectuate

Rezultate obinute

Valori normale

03.01

TC

1min 30s

2-5 min

2012

(Timpul de sngerare)
5 min

5-8 min

TS
(Timpul de coagulare)
Grupa sanguin

A II

Factorul Rh

Rh +

Hematii

3.000.000 / mm.3

3, 5-5, 5 mil. / mm.3

Hemoglobin

12g%

152g% brbai
132g% femei

Hematocrit

30%

37-54%

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni

biliari- pigmeni biliari-abseni

abseni
sediment-sruri
amorfe
05.01.

Hemoglobin

13 g%

2012

Hematocrit

36%

61

Protocol operator
- anestezie local cu xilin 2%
- se aplic garoul n 1/3 medie a braului stng
- se practic toaleta plgii prin splare cu ap i spun steril, cu ap oxigenat, dezinfecie cu
soluie de betadine 10%
- se exploreaz plaga tiat i se deceleaz venele supraaponevrotice sngernde, care se
ligatureaz n cadrul hemostazei; sutura muchiului n masa muscular a flexorilor
antebraului stng cu fire de miorafie n u; se reface aponevroza; capitonaj cu fire de
catgut; sutur cu a la piele, pansament. Se scoate garoul.

62

Diagnostic de

INTERVENII

OBIECTIVE

nursing

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

.Alterarea

Ca pacientul s

-am preluat bolnavul iam anuntat medicul

-am recoltat produse

-respiratie ameliorat

circulaiei i a

prezinte o

-am masurat functiile vitale si le-am notat in foaia de

biologice

20 resp/minutsi puls

respiraiei

circulaie i

temperatura

-am puncionat o ven

92puls/minut

datorit arsurii

resiratie n

-am supravegheat funtiile vitale

de pe faa dorsal

TA.=112/70 mm.Hg

manifestat prin

limite normale

-am pregatit bolnavul pentru oparatie

membrului superior

creterea

-am asigurat repaus la pat am asigurat condiiile de

drept am instalat

valorilor

microclimat n salon

pefuzia i ulterior

funciilor vitale.

-am nvat pacientul cum s fac exerciii de respiraie

transfuzia
-am fcut anestezia i

-am asigurat repaos la pat

-am nvat pacientul s stea linitit cnd cresc valorile

am efectuat toaleta

tensionale

plgii

-am asigurat pacientului un climat de ncredere

-am administrat

-am asigurat pacientului efectuarea unor activiti

antibiotice la indicaia

recreative

medicului

Alterarea

Ca pacientul s

- am asigurat repaus la pat

-am administrat

-in urma

confortului din

nu mai prezinte

-am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer

medicatia prescrisa

interveniilor

63

curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat

Algocalmin1 fiola la

pacientul susine ca

nivelul

-am educat pacientul s descrie corect durerea,

indicaia medicului

durerile au sczut n

membrului

localizare, iradiere

superior stang

-am educat pacientul s adopte poziii antalgice

manifestat prin

-am pregtit pacientulpentru explorri

cauza durerii la

durere.

intensitate

anxietate.
Dificultate n

-ca pacientul s

-am ajutat pacientul s ii fac toaleta tegumentelor

efectuarea

prezinte

-am ajutat pacientul s se imbrace i dezbrace

tegumente i

toaletei datorit

tegumente i

-am schimbat lenjeria de pat i corp a pacientului

mucoase integre.

afeciuni,

mucoase integre. -am educat pacientul in vederea meninerii tegumentelor

manifestat prin

-pacientul prezint

curate.

impoten
funcional.
Dificultate n a

Pacientul s aib -am asigurat un climat de linite i securitate

se odihni

un somn

-am indeprtat toate sursele de zgomot din salon(telefon

datorit stari de

odihnitor.

tv, radio)

-pacientul s nu

-am realizat educaia sanitar a pacientului

-am administrat

-pacientul prezint

medicaia prescris

un somn odihnitor

-am administrat ATPA

Pacintul nu prezint

agitaie
manifestat prin
insomnii.
.Risc de

64

complicaii.

prezinte

-am msurat funciile vitale i le-am notat in F.O

complicaii pe

inj., am dezinfectat i

complicaii

pansat plaga

perioada
spitalizrii
Risc crescut de

Pacientul s fie

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i

-am administrat

-pacientul este echi-

deshidratare

echilibrat hidro-

eliminate

Glucoza 5%

librat hidro-elec-

electro-litic pe

-am cntrit zilnic pacientul

250 ml. n perfuzie cu

trolitic pe perioada

toat perioada

-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.

complex de vitamine B

spita-lizrii pacientul

spitalizrii

-am prevenit apariia escarelor prin masaj n zonele de

prezint bilan

presiune

perfuzie cu complex de

ingesto-excreta

-am meninut integritatea tegumentelor prin educarea

vitamine B

corespunztor

bolnavei s aib o igien riguroas

-am calculat lichidul ingesto-excreta
Anxietate

-pacientuls aib -am pregtit fizic i psihic pacientul

-pacientul nu mai

crescut datorit o stare de bine

-am asigurat un climat de linite i securitate

este agitat

necunoateri

psihic pe

-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile

-pacientul are toate

evoluiei bolii.

perioada

-am oferit informaii despre boal i tratament

cunotinele despre

spitalizrii

-am facilitat contactul cu familia

boal
-pacientul nu mai
este anxios
65

Fisa Tenologica
Oxigenoterapie
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
-

scderea oxigenului alveolar

diminuarea hemoglobinei

tulburri n sistemul circulator

probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i
a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
66

- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale

b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. ochelari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu
vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
- n cort se pot monta instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul
echipament necesar administrrii oxigenului
-

surs de oxigen

umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril)

sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas

material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei

Interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care
favorizeaz expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
67

- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast

- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura
pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit,
etc.)
-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i
combaterea oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
-

dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de

oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l

n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni

ridicate, pot aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie

ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

de reinut:
-

administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii

nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie

pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de

administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit)

68

EVALUARE FINAL
Internat de urgen, operat (sutur muchi flexori, hemostaz). Pansamente zilnice.
Antibiotice n perfuzie i intramuscular. Reechilibrare hidroelectrolitic pentru administrarea
i.v. de soluii perfuzabile, Na, K, snge.
Evoluia este bun.
Recomandri:
- va face pansamente la 2-3 zile;
- firele se vor scoate la 10-12 zile de la operaie;
- reluarea progresiv a micrilor;
- va fi scutit de efort i educaie fizic timp de 30 zile;
- motivarea absenelor colare.

69

CAZUL III

A. Culegerea datelor.
Numele: N.
Prenumele: Z.
Vrsta: 24 ani
Naionalitatea: romn
Ocupaia: muncitoare
Data internrii: 21.01.2014
Data externrii: 25.01.2014
Diagnosticul la internare: Plag tiat 1/3 medie regiunea exterioar bra stng
Diagnosticul la externare: Plag tiat 1/3 medie regiunea exterioar bra stng Operat
B. Motivele internrii:
-plag tiat 1/3 medie regiunea exterioar bra stng
Problemele pacientei, starea la internare
-starea general- relativ bun
G=57kg

R=18resp/min

H=1, 65m

T.A.=120/80mm.Hg

T=36, 7 C
P=80puls/min

Tranzit intestinal=fiziologic
Diureza=miciuni fiziologice

Tegumente i mucoase (vezi examenul local)

Aparat locomotor: aparent integru
esut celular subcutanat: normal reprezentat
Sistem limfo-ganglionar, superficial: nepalpabil
Aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice; tonalitate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic.
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii. Ficat i splin n
limite normale, tranzit intestinal fiziologic.
Aparat urinar: lojele renale libere, nedureroase la palpare, miciuni fiziologice.
70

Examen local
La inspecie: Se constat n regiunea medie extern bra stng o plag orizontal de 5
cm profund care intereseaz tegumentul, esutul celular subcutanat, aponevroze i
masa muscular din bicepsul i tricepsul brahial stng. Plaga este uor sngernd;
puls prezent la radial. Nu prezint semne neurologice de afectare a nervului radial,
median sau cubital, nct micrile active sunt normale la nivelul minii stngi.

Analize de laborator i alte explorri

Rezultate obinute Valori normale

Data

Analize efectuate

21.01.2012

Timpul
de 3min
sngerare
Timpul
de
coagulare pe lam
4 min
Grupa sanguin i

2-5 min

5-8 min

factorul Rh
Hematii
Hemoglobin

Hematocrit

A II
Rh 3500.000/mm.3

4, 5-5, 5milioane/mm.3

13g%

152g% brbai

Examen sumar de
urin

132g% femei
37%

37-54%

albumin-absent
glucoz-absent
pigmeni

biliari-

abseni
sediment-urai n
cantiti mici

71

Protocol operator
-Sutur miorafie. Fr garou, se ncepe toaleta plgii prin splare cu ap i spun
steril; se aplic ap oxigenat pentru ndeprtarea esuturilor necrotice; se dezinfecteaz cu
betadin pe un cmp larg operator. Se exploreaz n continuare i nu se gsete vreun pachet
vasculo-nervos secionat.
Se face sutura muchiului parial secionat din bicepsul i tricepsul brahial stng. Se
sutureaz

aponevroza,

capitonaj

cu

72

catgut,

la

piele-pansament.

Date privind administrarea medicamentelor la cazul III

Data

Medicamentul

Modul
prezentare

21.03.2012

1.Oxacilin

Reacii adverse

administrare

-flacoane de 500 -i.v. i i.m. 4 -penicilin

mg i 250 mg

25.03.2012

de Aciunea terapeutic

de Modul

semisintetic -reacii

alergice

g/24 ore, 1 g la este acido-rezistent; este (urticarie,

6 ore orele (!2- indicat
18-24-6)

stafilococii grea,

penicilino

vrsturi,

rezistente diaree)
plgi

(septicemii,
infectate,

prurit,

osteomielite,

etc.)
2.Algocalmin

-fiole de 2 ml.

-i.v. i i.m. 1 -analgezic

-comprimate de 0, fiol i.m. la ora -antipiretic

500 g

12

-hematologice=
intens

n anemie sau

administrarea i.v.

trombopenie

-antiinflamator

-reacii alergice

-antispastic

cutanate de diferite
intensit

73

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU PLAG TAIAT

Diagnostic

de OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

nursing.

DELEGATE

Alterarea stari

-stabilizarea

- voi aplica garoul deasupra plagii npentru a opri

-la indicaia medicului

generale

pacientului.

hemoragia.

voi administra

-transportarea imediat a pacientului la spital.

medicaia hemostatic.

datorit durerii
i hemoragiei
locale.
Alterarea

-pacientul sa fie

- necesitatea internrii n spital

echilibrului

linitit i s aib

-evitarea complicaiilor prin ligaturarea chirurgical a

psihic datorit

ncredere n

vaselorr i venelor.

temerilor legate

tratament.

-stimularea ncrederii n tratament i personal.

de plaga tiat.

74

Pacientul este stabil.

Risc crescut de

Ca pacientul s

am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate

-am administrat

-pacientul este echi-

deshidratare.

fie echilibrat

-am cntrit zilnic pacientul

Glucoza 5%

librat hidro-elec-

hidro-electro-

-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.

250 ml. n perfuzie cu

trolitic

litic pe toat

-am prevenit apariia escarelor prin masaj n zonele de

complex de vitamine B

perioada

presiune

-pe perioada spitalizrii pacientaul

Alterarea

-pacientul s

-am meninut integritatea tegumentelor prin educarea

-pacientul prezint

integritii

prezinte

pacientului s aib o igien riguroas

tegumente integre.

tegumentelor.

tegumente

-am calculat bilanul ingesto-excreta

integre.

Risc de

-evitarea

-vaccinarea ATPA

-la indicaia medicului

-pacientul nu

complicaii.dato

complicaiilor

-pansarea corect a plagii.

administrez medicaia.

prezint risc de

75

rit plagii.

complicaii.

-supravegherea pansamentului.

Durere la

Ca pacientul s

- am asigurat repaus la pat

-am administrat

-in urma

nivelul

nu mai prezinte

-am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer

medicaia

interveniilor

membrului

durere

curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat

prescrisAlgocalmin1

pacientul susine ca

-am educat pacientul s descrie corect durerea

fiola la indicaia

durerile au sczut in

medicului

intensitate

superior stng.

Risc de

-pacienta s nu

am realizat educatia sanitar pacientului

am administrat ATPA

Pacintul nu prezint

complicaii

prezinte

-am msurat funciile vitale i le-am notat in F.O

inj., am dezinfectat si

complicaii

complicaii pe

pansat plaga

perioada
spitalizrii
.Dificultate n a

-pacientul s se

-am incurajat pacientul sa ii utilizeze membrul drept

-pacientul se mbrac

se dezbrca i

poat mbrca si

-am ajutat pacientul ori de cate ori a fost nevoie

i dezbrac singur

mbrca

dezbrca singur

Alterarea

pacientul s aib

am asigurat un climat de linite i securitate

Pacientul prezint un

somnului

un somn

-am indepartat toate sursele de zgomot din salon(telefon

somn odihnitor

odihnitor

tv, radio
76

Anxietate

-pacientul s

-am pregtit fizic i psihic pacientul

pacientul nu mai este

aib o stare de

-am asigurat un climat de linite i securitate

agitat

bine psihic pe

-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile

Pacientul are toate

perioada

-am oferit informaii despre boal i tratament

cunotinele despre

spitalizrii

-am facilitat contactul cu familia

boal
Pacientul nu mai este
anxios

.Dificultate in

-ca pacientul s

-am ajutat pacientul s ii fac toaleta tegumentelor

-pacientul prezint

efectuarea

prezinte

-am ajutat pacientul s se imbrace i dezbrace

tegumente i

toaletei

tegumente i

-am schimbat lenjeria de pat i corp a pacientului

mucoase integre

mucoase integre

-am educat pacientul in vederea meninerii tegumentelor

curate

77

Fisa Tehnologica
Msurarea tensiunii arteriale
TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de
evaluat.
loc de msurare

artera humeral

a.radial(electronic)

Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode

auscultatorie

palpatorie

oscilometric

Tehnic
metoda auscultatorie

pregtire psihic

repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea

inferioar a manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

78

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la

dispariia zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se

aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se
reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele
dispar(tensiunea arterial minim)

metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice

metodei auscultatorii;

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop

valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului

n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta
echivalnd cu tens. max.

valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:

TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2

diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie

s fie mai mic de 30mmHg

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea
pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul
dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare

Se descoper mb. superioare sau inferioare

Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

79

Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete
valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2
regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE

TAmax

TAmin

1-3 ani

75-90 mmHg

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110 mmHg

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120 mmHg

60-75 mmHg

adult

115-140 mmHg

75-90 mmHg

vrstnic

>150mmHg

>90 mmHg

modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac
paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
80

EVALUARE FINAL
Internat de urgen, operat. Se face toaleta plgi cu ap i spun steril, ap oxigenat,
dezinfecie cu betadin, se face sutura muchiului, pansament, antibiotice-oxacilin 4 g
administrate i.m. timp de 4 zile, A.T.P.A. Evoluia este favorabil.
Recomandri:
-va face pansamente la 2-3 zile;
-firele se vor scoate la 10-12 zile de la operaie

81

BIBLIOGRAFIE

1. Ghelase F., Georgescu I., Neme R. - Chirurgie general", Edit. Didactic i

Pedagogic, Bucureti, 1999, p.450-469;
2. S. Daschievici, M. Mihilescu - Manual de chirurgie", Edit. Medical, 1999;
3. M. Mihilescu - Chirurgie", Edit. Medical, Bucureti, 1979;
4. M. Mihilescu - Chirurgie pentru cadre medii", Edit. Medical, Bucureti, 1974;
5. Patologia chirurgical i mica chirurgie", Edit. Medical, 1974
6. Papilian V. - Anatomia omului", Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti. 1982
7. E. Proca - Tratat de patologie chirurgical", Edit. Medical, 1974;
8. Lucreia Titirc - Ghid de nursing", Edit.

Viaa Medical Romneasc,

ediia IV, Bucureti, Polirom, 1999

9. Titirc L. - Breviar de explicri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului", Edit. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1994
10. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali", Edit.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997
11. Karl Heinz Kristel - ngrijirea bolnavului", Edit. AU Education, Bucureti, 1998
12. Titirc L. - Urgene medico-chirurgicale", Edit. Viaa Medical Romneasc,
ediia IV, Bucureti, Polirom, 1999

82