comunicao breve

brief comunication

J Bras Patol Med Lab v. 47 n. 2 p. 129-136 abril 2011

Triagem sorolgica e influncia do conhecimento sobre

a dengue em pacientes do ambulatrio de especialidades
do SUS

Primeira submisso em 02/02/10

ltima submisso em 06/12/10
Aceito para publicao em 16/12/10
Publicado em 20/04/11

Serological screening and the influence of dengue awareness on patients from SUS specialty laboratory
Viviane Aparecida Vilas Boas1; Katya Cristina Rocha2; Claudia Giorgia Bronzatti de Oliveira3; Aleksandra Vanessa Lambiasi SantAnna4;
Ligia Ajaime Azzalis5; Registila Libnia Beltrame6; Virginia Berlanga Campos Junqueira7; Fernando Luiz Affonso Fonseca8

unitermos
Dengue
Aedes aegypti
Regio do Grande ABC

resumo
Introduo: A dengue causa de preocupao em pases como o Brasil. Objetivo: Verificar a
soropositividade dos pacientes do ambulatrio de especialidades do Sistema nico de Sade (SUS) para
anticorpos antidengue, relacionando os resultados com os dados sociodemogrficos. Metodologia:
Foram respondidos 184 questionrios de avaliao sociodemogrfica e de conhecimento sobre a
transmisso da dengue. Foi utilizado o mtodo de imunoensaio enzimtico (ELISA) para pesquisar
imunoglobulina da classe M (IgM) e da classe G (IgG) contra os vrus. Resultados: Quinze por cento
dos pacientes apresentaram IgG contra o vrus, sem a presena de IgM. Concluso: Os pacientes
demonstraram conhecimento sobre a doena e sua preveno, independentemente da classe econmica.
A infeco assintomtica deve ser avaliada, principalmente nos casos de doena febril.

abstract
Introduction: Dengue is a public health problem in Brazil and worldwide. Objective: To determine dengue
seropositivity of patients from SUS specialty laboratory by correlating the results with socio-demographic
data. Methods: One hundred and eighty-four questionnaires on socio-demographic assessment and dengue
transmission awareness were filled out. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) method was performed
for the detection of IgM and IgG antibodies against dengue virus. Results: Fifteen percent of patients had IgG
against dengue virus without the presence of IgM. Conclusion: All patients showed disease and prevention
awareness regardless of their socio-economic background. The asymptomatic infection must be evaluated
mainly in cases of disease with fever.

key words
Dengue
Aedes aegypti
ABC region

1. Mestranda do programa de ps-graduao em Cincias da Sade da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

2. Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP); professora assistente da disciplina de Microbiologia e Imunologia da FMABC.
3. Mestra em Cincias da Sade pela FMUSP; biloga do Laboratrio de Anlises Clnicas da FMABC.
4. Mestra em Cincias da Sade pela FMUSP; biloga do Laboratrio de Anlises Clnicas da FMABC.
5. Doutora em Bioqumica pelo Instituto de Qumica (IQ) da USP; professora adjunta do Departamento de Cincias Exatas e da Terra da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)-Diadema.
6. Doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP); professora titular da disciplina de Microbiologia e Imunologia da FMABC.
7. Livre-docente em Bioqumica pelo IQUSP; professora titular do Departamento de Cincias Biolgicas da UNIFESP-Diadema.
8. Ps-doutor em Cincias da Sade pela Roche Center for Medical Genomics; professor adjunto do Departamento de Cincias Biolgicas da UNIFESP-Diadema; professor assistente do curso de
Cincias Farmacuticas da FMABC.

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abril 2011

Introduo
A dengue representa um relevante problema de sade
pblica no Brasil(11). Foi com a extensa epidemia de 1986
no Rio de Janeiro e a disseminao para regies vizinhas
que as aes de vigilncia e controle dos vetores da dengue
tornaram-se prementes no Brasil(4).
A dengue uma doena que se manifesta como uma
enfermidade infecciosa aguda caracterizada por um amplo espectro clnico que varia desde formas de infeco
assintomtica ou febre indiferenciada at as formas graves
com hemorragia e/ou choque(17). conhecida como febre
quebra ossos, devido prostrao e artralgia intensas.
Sua forma clnica mais frequente a forma inaparente
ou assintomtica. Existem trs formas clnicas: dengue
assintomtica, dengue clssica e dengue hemorrgica ou
sndrome de choque da dengue(10). A dengue no tem tratamento especfico. A medida teraputica mais importante
a hidratao, por via oral ou por via intravenosa nos casos
mais graves.
A ocorrncia da dengue no Brasil pode ser considerada
decorrente da reinfestao do territrio nacional pelo vetor
Aedes aegypti(8). uma espcie de mosquito da famlia
Culicidae, proveniente da frica, atualmente distribudo
por quase todo o mundo, com ocorrncia nas regies
tropicais e subtropicais, sendo dependente da concentrao humana no local para se estabelecer. O mosquito
est bem adaptado a zonas urbanas, mais precisamente ao
domiclio humano, onde consegue se reproduzir e pr seus
ovos em pequenas quantidades de gua limpa, ou seja,
pobres em matria orgnica em decomposio e sais, o
que as concede caractersticas cidas, que preferivelmente
estejam sombreados e no peridomiclio(1). Seu controle
difcil, por ser muito verstil na escolha dos criadouros
onde deposita seus ovos, que so extremamente resistentes, podendo sobreviver vrios meses at que a chegada
de gua propicie a incubao(7).
Sabe-se, hoje, que o agente etiolgico da dengue representado por um complexo de quatro sorotipos de vrus
da famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus, todos causando
a mesma sndrome clnica. So eles: dengue-1 (DEN-1),
dengue-2 (DEN-2), dengue-3 (DEN-3) e dengue-4 (DEN-4).
Cada um desses sorotipos possui vrias cepas diferentes
difundidas na mesma regio ou em diversas partes do
mundo(17).
A resposta humoral contra o vrus costuma ser vigorosa.
Os anticorpos especficos da imunoglobulina da classe M
(IgM) so detectveis a partir do quarto dia aps o incio

130

dos sintomas, atingindo os nveis mais elevados por volta

do stimo ou oitavo dia, declinando lentamente, passando
a no serem detectveis aps alguns meses. As imunoglobulinas da classe G (IgGs) especficas so observadas
em nveis baixos a partir do quarto dia aps o incio dos
sintomas, elevam-se atingindo altos teores em duas semanas e mantm-se detectveis por vrios anos, conferindo
imunidade contra o tipo infectante provavelmente por toda
a vida. Anticorpos obtidos durante a infeco por um determinado sorotipo de vrus da dengue protegem da infeco
por outros sorotipos homlogos, porm essa proteo de
curta durao, aproximadamente dois a trs meses(17, 18).
Algumas variantes genticas em cada sorotipo parecem
ser mais virulentas ou ter maior potencial epidmico(12, 19).
A circulao simultnea de diferentes sorotipos demonstra
que infeces sucessivas aumentam o aparecimento de
formas clnicas mais graves, como foi evidenciado pela
presena de formas hemorrgicas aps a introduo do
DEN-2. Assim, a introduo de novos sorotipos do vrus da
dengue no Brasil eleva o risco de aparecimento das formas
clnicas mais graves da doena(15).
Como a dengue tem uma apresentao clnica muito
polimorfa, o diagnstico laboratorial muito importante
para confirmar a suspeita(14). Os testes sorolgicos so os
mais amplamente utilizados para a deteco da infeco
pelo vrus da dengue. A tcnica de imunoensaio enzimtico
(ELISA) usada para detectar anticorpos da classe IgM e
IgG contra a dengue em amostras de soro ou plasma por
meio da enzima que atua como marcador. o exame mais
til para vigilncia, pois simples e rpido. A tcnica de
hemaglutinao utiliza partculas de gelatina ou ltex que
so sensibilizadas com vrus inativado, baseando-se no
princpio de que as partculas sensibilizadas se aglutinam na
presena de anticorpos dirigidos contra eptopos do vrus
da dengue presentes no soro ou plasma do indivduo. J
a deteco do vrus (carga viral) por meio de seu material
gentico, utilizada para a avaliao dos sorotipos, deve
ser feita, de preferncia, no perodo da viremia durante a
primeira semana de infeco. Uma das tcnicas utilizadas
a reao de polimerase em cadeia (PCR), utilizando a transcriptase reversa (RT), pois, nesse caso, so utilizados primers
especficos capazes de permitir a amplificao exclusiva de
DEN-1, DEN-2, DEN-3 ou DEN-4(6).
Existem vrias outras tcnicas que tambm podem ser
utilizadas no diagnstico sorolgico do vrus da dengue
como fixao de complemento (FC) e neutralizao (N).
No entanto, nenhum desses testes identifica o sorotipo
envolvido(14).

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Os pases tropicais so os mais atingidos pela doena

em funo de suas caractersticas ambientais, climticas e
sociais(7). Porm, a incidncia de casos de dengue tambm
flutua com as condies climticas e est associada a aumento da temperatura, pluviosidade e umidade do ar, condies que favorecem a elevao do nmero de criadouros
disponveis e o desenvolvimento do vetor(3).
O processo de urbanizao desordenado com grande
aglomerao populacional, as deficincias no suprimento
de gua, o tratamento de esgoto inexistente ou inadequado
e a ausncia de destino adequado do lixo com o acmulo
de recipientes plsticos no biodegradveis contribuem
para essa situao. Alm disso, a facilidade de transporte e
as intensas relaes comerciais entre regies, permitindo
a entrada de pessoas infectadas em perodo de incubao
ou mesmo do vetor em localidades indenes, e a falncia
dos programas de controle do mosquito favorecem o
aumento da transmisso do dengue(16). Essa situao tambm encontrada na regio do Grande ABC, onde todas
as caractersticas citadas esto presentes e condicionam o
aparecimento da doena.
Segundo dados do Ministrio da Sade, entre janeiro
e setembro de 2006 foram registrados 279.241 casos de
dengue, o equivalente a um caso (no fatal) para cada
30 km2 do territrio do pas. Isso indica um crescimento
de 26,3% em relao ao mesmo perodo em 2005, sendo
a maior incidncia na regio Sudeste do Brasil.
Em 1985, a Superintendncia de Controle de Endemias
(SUCEN) realizou um levantamento entomolgico abrangendo todas as cidades paulistas, tendo sido detectados
focos de Aedes aegypti em 30 municpios, localizados,
principalmente, no oeste paulista(20).
Entre 1986 e 1996, verificou-se contnua, rpida e
ampla disperso do Aedes aegypti, ocupando as regies
Oeste, Norte e Central do estado. Em 1995, o nmero de
municpios que apresentavam infestao pela espcie era
de 416, distribudos em reas nas quais residiam aproximadamente 8 milhes de pessoas. Desde ento, a expanso
geogrfica desse vetor continua ocorrendo, sendo que,
em 2001, o nmero de municpios no qual o Aedes aegypti
estava presente totalizou 481.
A transmisso da dengue no estado de So Paulo teve
incio em 1985 e desde ento vem apresentando tendncia
de crescimento/ascenso; em 2001 foram confirmados
51.472 casos, configurando-se como a maior incidncia
de dengue j observada(22). De acordo com a Organizao
Mundial da Sade (OMS), o Brasil o pas, em todo o
mundo, que apresenta o maior nmero de casos de febre

da dengue (dengue clssica, assintomtica e hemorrgica).

Ser o primeiro pas no ranking internacional significa que o
Brasil detm 71% dos casos notificados nas Amricas e 61%
dos notificados em todo o mundo. Os levantamentos realizados pela OMS demonstram que os casos encontrados no
Brasil no s esto em maior nmero que os observados na
sia como acometem populaes com idades distintas; na
sia, observa-se o predomnio dos casos em crianas, j no
Brasil a doena predomina em adultos(21). Considerando-se o
contnuo aumento do nmero de municpios infestados pelo
Aedes aegypti, associado ao fato indicador de que a regio do
Grande ABC possui as condies adequadas para a proliferao do mosquito, parece-nos relevante a identificao de
casos de infeco inaparente pelo vrus da dengue, uma vez
que a presena de anticorpos contra esse vrus pode predispor ao desenvolvimento das formas mais graves de dengue
(dengue hemorrgica e sndrome do choque da dengue).

Objetivo
O objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de triagem
sorolgica para o vrus da dengue, a presena de anticorpos contra o vrus no soro dos pacientes encaminhados ao
ambulatrio de especialidades do Sistema nico de Sade
(SUS) na Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) que, em
sua histria pregressa, no apresentam evidncias/diagnstico de febre da dengue. Alm do estudo sorolgico, o
perfil sociodemogrfico desses indivduos e o conhecimento
deles acerca da transmisso da dengue e do controle do
vetor foram investigados.

Mtodo
Casustica
Pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos,
encaminhados ao ambulatrio de especialidades do SUS
na FMABC, no perodo de janeiro a maio de 2007, foram
avaliados por meio de um questionrio quanto ao perfil
sociodemogrfico e ao conhecimento sobre as formas de
preveno da dengue. Aps responderem s perguntas, os
pacientes interessados (93 no total) assinaram um termo de
consentimento para a coleta de amostra de sangue perifrico e realizao da sorologia para pesquisa de anticorpos
contra o vrus da dengue. A coleta de sangue foi realizada
por puno venosa no servio de coleta do Laboratrio
de Anlises Clnicas da FMABC. O sistema utilizado foi

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operado em condies de vcuo com tubo siliconizado

(sem anticoagulante).

que residia com quatro a cinco pessoas; 7,5% moravam

sozinhos, sendo, na maioria das vezes, vivos.

Ensaio sorolgico para determinao de

anticorpos IgM e IgG contra o vrus da dengue

Cerca de 55% dos pacientes afirmaram no trabalhar.

Dos empregados, 80% trabalhavam no setor de servios,
sendo, em sua maioria, comerciantes e vendedores; 20%
trabalhavam no setor industrial e nenhum dos participantes
atuava no setor agropecurio.

A pesquisa de anticorpos em amostras de soro dos indivduos que aderiram pesquisa foi realizada com o uso do
mtodo ELISA. Foram determinados os anticorpos da classe
IgM e IgG contra o vrus da dengue por meio de ensaio
tipo sanduche (Human do Brasil 196 testes, lote H024,
validade 09/2007, conservado entre +2 e +8oC; Human do
Brasil 196 testes, lote H019, validade 03/2008, conservado
entre +2 e +8oC, respectivamente). A leitura dos ensaios foi
realizada com o uso de equipamento do tipo leitora de ELISA
Hyperion e os resultados foram expressos em unidades de
anticorpos/ml. Amostras que apresentaram 11 U/ml ou mais
para anticorpos IgM ou IgG foram consideradas positivas.

Anlise estatstica
Para a anlise estatstica foi utilizado o teste de Fisher
com o auxlio do aplicativo SSP.

Resultados
Caracterstica sociodemogrfica da populao
estudada
Dos pacientes avaliados (189 no total), apenas 93 concordaram em realizar o exame sorolgico para pesquisa
de anticorpos contra o vrus da dengue e responderam ao
questionrio sociodemogrfico (Tabela 1). A idade mdia
desses indivduos foi de 45 anos. Quanto ao sexo, houve
uma participao significativamente maior de mulheres
(71%) do que homens (29%).
Com relao distribuio dos municpios de origem,
temos: 53% do total residiam em Santo Andr, 17% em So
Bernardo do Campo, 13% em Diadema e 11% em Mau.
A menor populao foi a de Rio Grande da Serra (1%), na
qual apenas 3% residiam fora da regio do Grande ABC,
sendo todos esses moradores da cidade de So Paulo.
Cerca de 63% dos participantes afirmaram ser de etnia
branca, 24% de etnia parda, 11% de etnia negra e 2% de
etnia amarela. Quanto ao estado civil, 58% eram casados,
26% eram solteiros, 10% eram vivos e 6% eram divorciados.
Quanto quantidade de pessoas que moravam na
mesma casa que o paciente, a maioria (47,31%) respondeu

132

No que se refere ao nvel educacional, 29% no haviam

concludo o ensino fundamental, 24,73% concluram o
ensino mdio e a minoria concluiu o ensino superior ou
possua o ensino mdio incompleto.
Quanto renda total da casa, 45% dos participantes
tinham renda mensal de dois a trs salrios mnimos,
seguidos de 26% com renda de quatro a cinco salrios
mnimos; 6% responderam ter renda mensal superior a
cinco salrios mnimos.

Conhecimento acerca da transmisso da

dengue e medidas tomadas pela populao
estudada para evitar a proliferao do vetor
A primeira pergunta do questionrio aplicado tinha
o objetivo de verificar o conhecimento dos participantes
quanto ao fato de a dengue ser transmitida por um mosquito (Tabela 2). Quase todos os participantes (99%) tinham
esse conhecimento.
Quando perguntados se tentavam de alguma forma
evitar a transmisso da doena, 96% dos participantes
responderam que tomavam algum tipo de atitude para
evitar a transmisso da doena e a proliferao do mosquito. Desses, 24% responderam que evitavam exposio de
pneus e garrafas em reas descobertas, 25% mantinham a
caixa dgua fechada, 14% no deixavam gua parada em
bebedouros de animais e 21% colocavam areia/cascalho
em vasos sanitrios. Dos pacientes que relataram tomar alguma medida preventiva contra a dengue, 26% afirmaram
realizar todas as aes preventivas recomendadas e 4% no
realizavam nenhuma dessas aes.
Ao serem questionados se j haviam recebido visitas
de agentes de sade em suas casas, 65% responderam
que sim; 35% nunca tinham recebido qualquer visita de
agentes de sade.
Quando perguntados se j haviam tido alguma vez
um quadro clnico suspeito para dengue, apenas 6% dos
pacientes responderam afirmativamente. Quando questionados se j haviam realizado exames para o diagnstico
de dengue, apenas 3% confirmaram, tendo esse dado sido
descartado.

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Caractersticas sociodemogrficas da populao atendida no laboratrio de anlises clnicas da

Tabela 1 Faculdade de Medicina do ABC
Caractersticas avaliadas n = 93
Sexo

Feminino
71%

Masculino
29%

Santo Andr
53%

So
Bernardo
17%

Diadema
13%

Rio Grande
da Serra
1%

Mau
11%

Outros
3%

Etnia

Branca
63%

Parda
24%

Negra
11%

Amarela
2%

Estado civil

Casado
58%

Solteiro
26%

Divorciado
6%

Vivo
10%

0-1
7,5%

2-3
22,5%

4-5
47,31%

>5
20,43%

Ensino mdio
incompleto
6,45%

Ensino
mdio
completo
24,73%

Ensino
superior
incompleto
5,3%

Ensino
superior
completo
7,5%

Cidade
de origem

Nmero
de pessoas
na casa
Nvel
de ensino

Renda

Tipo de
trabalho

Sem
instruo
12,9%

Ensino
Ensino
fundamental fundamental
incompleto
completo
29%
13,9%

At 1 salrio
13,97%

2a3
salrios
45,16%

No trabalha
55%

Trabalha no
comrcio
36%

3a4
salrios
30,1%

Mais de 4
salrios
8,6%

Trabalha na Trabalha no setor

indstria
agropecurio
9%
0%

Tabela 2 Conhecimento acerca da transmisso da dengue e medidas tomadas pela populao estudada
Perguntas realizadas (93 entrevistados)

Sim

No

Conhece a forma de transmisso da dengue?

99%

1%

Previne a dengue de alguma maneira?

96%

4%

Fecha os vasos sanitrios?

56%

44%

Coloca areia ou cascalho em vasos de plantas?

21%

79%

Evita gua limpa em bebedouro de animais?

14%

86%

Mantm caixa d'gua fechada?

25%

75%

Evita pneus e garrafas em reas descobertas?

24%

76%

J recebeu visita de agentes de sade?

65%

35%

J teve suspeita de dengue?

6%

94%

J realizou exame para diagnstico da dengue?

3%

97%

Costuma viajar para o litoral paulista?

35%

65%

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Como no ano de 2007 houve uma grande epidemia

de dengue no litoral de So Paulo, foi perguntado aos participantes da pesquisa se eles costumavam ir praia com
frequncia. A maioria dos pacientes (65%) negou.

Triagem sorolgica para anticorpos contra o

vrus da dengue
Os pacientes interessados em realizar a triagem sorolgica contra o vrus da dengue assinaram um termo de
consentimento aps terem respondido aos questionrios
(resultados apresentados nas Tabelas 1 e 2), autorizando
a coleta de amostra biolgica e realizao da sorologia
especfica. No total foram obtidas 93 amostras. A partir
dessas amostras, foram realizados os testes para pesquisa
de anticorpos das classes IgM e IgG. A Figura 1 mostra
o resultado da sorologia para pesquisa de anticorpo IgM.
Pode-se observar que todas as amostras avaliadas foram
negativas ou se encontravam abaixo do limite de deteco
do mtodo para a presena de anticorpos IgM contra o
vrus da dengue.
Quanto pesquisa de anticorpos IgG contra o vrus da
dengue, 15% das amostras avaliadas foram positivas; os
outros 85% de indivduos avaliados eram negativos ou possuam anticorpos IgG em limites inferiores ao de deteco
do mtodo empregado. A seguir, na Figura 2, mostrada
a distribuio do resultado da sorologia para a pesquisa
de anticorpos IgG no soro dos participantes da pesquisa.
Dos 14 pacientes que foram positivos para a presena
de anticorpos IgG contra o vrus da dengue, um j havia
realizado o exame anteriormente, dois tiveram suspeita
de quadro de dengue clssica, quatro costumavam viajar
com frequncia para o litoral, mas nunca tiveram suspeita
de dengue clssica ou realizaram sorologia, e sete nunca
tiveram suspeita de dengue ou fizeram sorologia e no
costumam viajar para o litoral.

100%
80%
60%
40%
20%
Positivo

Negativo

Figura 1 Distribuio dos pacientes em relao presena de anticorpos IgM

IgM: imunoglobulina da classe M.

134

100%
80%
60%
40%
20%
o%

Positivo

Negativo

Figura 2 Distribuio dos pacientes em relao presena de anticorpos IgG

IgG: imunoglobulina da classe G.

Foram realizadas anlises estatsticas para avaliar a existncia de correlao entre a positividade para anticorpos
IgG e a cidade de origem do paciente. Nenhuma correlao foi estabelecida; da mesma maneira, foi investigada a
positividade do teste para anticorpos IgG e a tomada de
medidas preventivas recomendadas para o controle do
vetor. Novamente nenhuma correlao foi observada.

Discusso
Comparando os dados socioeconmicos obtidos nesta
pesquisa com os de outro trabalho realizado pelo prprio
Laboratrio de Anlises Clnicas da FMABC em fevereiro
de 2004(9), podemos observar que no houve diferena
significativa no quadro socioeconmico dos pacientes
frequentadores do Laboratrio.
Em 2004, a idade mdia dos pacientes era de 50 anos;
hoje, de 45 anos. A taxa de analfabetismo diminuiu 4%
nesses trs anos, sendo, hoje, 10% do total de pacientes.
Em mdia, os participantes so mulheres, casadas, de etnia
branca, com filhos, que no trabalham, tm ensino fundamental incompleto, moram com quatro a cinco pessoas
e possuem renda mensal de dois a trs salrios mnimos.
Porm, se compararmos esses dados com o perfil socioeconmico dos pacientes soropositivos para a dengue,
notam-se diferenas. Entre esses indivduos, a mdia de
idade de 54 anos e a taxa de analfabetismo de 21%
(11% maior que a mdia total).

IgM

o%

IgG

Resumidamente, o perfil socioeconmico dos pacientes

soropositivos, em sua maioria, composto de mulheres, casadas, de etnia parda, com filhos, no trabalham, possuem
ensino mdio completo, moram com quatro a cinco pessoas
e possuem renda mensal de trs a cinco salrios mnimos.
Alguns autores comentam que uma das explicaes para
esse tipo de perfil que as mulheres casadas, com filhos e

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que no trabalham permanecem mais tempo no intradomiclio ou peridomiclio, locais onde predominantemente
ocorre a transmisso de dengue(22).
Quase todos os pacientes tm o conhecimento de
que a dengue transmitida por um mosquito, e a maioria
toma algum tipo de atitude para evitar sua proliferao. Os
indivduos avaliados tomam, no mximo, dois tipos diferentes de atitudes preventivas para evitar a transmisso da
doena, sendo que o ato de fechar as caixas dgua e evitar
o acmulo de pneus e garrafas em lugares descobertos so
as duas atitudes mais frequentes. Isso pode ser um reflexo
do fato de que 35% dos pacientes nunca receberam uma
visita de agentes de sade em suas casas, o que, se realizado,
poderia orient-los para uma melhor preveno quanto
proliferao e ao crescimento do mosquito, podendo prevenir, mais eficazmente, a transmisso da doena.
Quanto s sorologias, nenhum paciente foi positivo para a
pesquisa de anticorpos IgM. Tendo em mente que a presena
de IgM sinaliza contato recente com o vrus da dengue e que
pode determinar tanto uma infeco ativa (com sintomas
clnicos) como inaparente, os resultados sugerem que todos
os participantes avaliados no tenham entrado em contato
recente com o vrus da dengue. Vale lembrar que em indivduos infectados com o vrus e portadores de sndrome febril
no identificada apresentaram resultados negativos para IgM
e pesquisa positiva do genoma viral (realizada por meio de
ensaio de reao em cadeia da polimerase (PCR), sugerindo
que, mesmo diante de ensaios negativos para IgM, no se
pode descartar a infeco pelo vrus(13).
Na pesquisa de anticorpos IgG contra o vrus do dengue,
15% das amostras foram positivas. Esse resultado tambm
verificado por Lima et al.(11) em Campinas, que tem condies climticas, demogrficas e socioeconmicas muito
semelhantes s dos municpios do ABC, em que 14,79%
dos habitantes so soropositivos para o vrus do dengue.
Entretanto, apenas 4% (do total de indivduos avaliados)
disseram j terem feito sorologia para dengue alguma vez
e 5% afirmaram j terem tido suspeita clnica para dengue.
Dos 15% que foram positivos para a presena de anticorpos
IgG contra o vrus da dengue, apenas trs pacientes j haviam realizado o exame anteriormente ou tiveram suspeita
de quadro de dengue clssica e sete pacientes (50% dos
positivos) nunca tiveram suspeita de dengue ou fizeram
sorologia. Vale ressaltar que o teste sorolgico empregado,
segundo o fabricante, apresenta especificidade sorolgica
de 94,1% e sensibilidade de 89,3%. Assim, acreditamos
que o nmero de pacientes com sorologia positiva para
anticorpos IgG possa ser ainda maior do que foi por ns

identificado. certo que reaes cruzadas para outros

flavivrus (vrus da febre amarela, da encefalite japonesa e
da encefalite de St. Louis) tambm so possveis (cerca de
6% das amostras avaliadas segundo o teste empregado),
sendo, portanto, necessria a confirmao da sorologia com
outro tipo de ensaio(2).
Se somente 5% dos pacientes j tiveram suspeita clnica
para a dengue, mas 15% desses so soropositivos, podese afirmar que pelo menos 10% da populao estudada
desconhecem o fato de ter tido um primeiro contato com
o vrus da dengue, ou seja, desconhecem que j tiveram a
doena ou a tiveram na forma subclnica. Essa observao
pode tanto aumentar a suscetibilidade reinfeco pelo
vrus da dengue como levar ao desencadeamento de formas
mais agressivas da doena.
De acordo com o proposto por Marzochi(13), fundamental que se d mais ateno aos quadros de doena febril
indiferenciada, a fim de se descartarem quadros inespecficos
de dengue, particularmente em perodos interepidmicos
ou de transmisso espordica. Conforme observado por
Watthanaworawit et al.(23), para que uma sndrome febril possa ser descartada ou confirmada como infeco aguda pelo
vrus da dengue, necessrio que se utilizem, pelo menos,
dois mtodos concomitantes: o mtodo de PCR Real Time
e a deteco de anticorpo IgM contra o vrus ou a deteco
do antgeno viral (NS1) em combinao com a deteco de
anticorpos IgM. Segundo os autores, a simples deteco de
anticorpos IgM contra o vrus no suficientemente especfica e sensvel para confirmar ou descartar o diagnstico
de dengue. De acordo com o que se observa atualmente, a
pesquisa da presena do antgeno NS1 fundamental para
que se possa atingir elevada especificidade e sensibilidade
com testes sorolgicos que visem ao diagnstico de doena
aguda provocada pela infeco com o vrus da dengue(5).
Em nosso estudo, no pudemos estabelecer qualquer
associao entre a positividade para anticorpos contra o
vrus da dengue e a cidade de origem do paciente. Acreditamos que para tal avaliao o nmero de investigados
foi insuficiente, uma vez que apenas um centro da regio
do Grande ABC foi avaliado e 53% dos participantes eram
oriundos de Santo Andr.
Nossos resultados sugerem que h falta de informao
por parte da populao e que talvez haja uma subnotificao dos resultados para dengue, alm da constatao da
ausncia de visitas de agentes comunitrios que poderiam
atuar de maneira mais contundente por meio de um programa de educao continuada, a fim de evitar epidemias
da doena em perodos especficos durante o ano.

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Vilas boas, v. a. et al. Triagem sorolgica e influncia do conhecimento sobre a dengue em pacientes do ambulatrio de especialidades do SUS J Bras Patol Med Lab v. 47 n. 2 p. 129-136
abril 2011

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Endereo para correspondncia

Fernando Luiz Affonso Fonseca
Laboratrio de Anlises Clnicas da Faculdade de Medicina do ABC
Av. Prncipe de Gales, 821 Prncipe de Gales
CEP: 9060-650 Santo Andr-SP

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