Historia de la Urologa

Introduccin
El nacimiento de la Urologa, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjuncin de 3 factores
importantes. En primer lugar est la creacin del cistoscopio, un emblema de la especialidad. En segundo lugar est la litotripcia,
entendida como el procedimiento de triturar clculos urinarios; esta enfermedad que casi podramos llamar endmica de las
sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Y en tercer lugar est la imperiosa necesidad de crear una
subespecialidad quirrgica como la urolgica, distinta a la ciruga general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades,
sino tambin a la profundidad y extensin de sus temas que haca prcticamente imposible que un cirujano general dominara todos y
cada uno de los aspectos de la misma.
La palabra urologa fue citada por el francs Leroy DEtoilles en 1840 como rama de la ciencia mdica que estudia los problemas del
aparato urinario, pero se acepta oficialmente a partir de 1896 cuando se funda la Asociacin Francesa de Urologa y de all se expande
a otras sociedades urolgicas de pases del Viejo y del Nuevo continente.
Durante el siglo XX la expansin sufrida por la Urologa fue avasallante y la coloc en el tope de las subespecialidades quirrgicas no
solo por sus avances tecnolgicos sino tambin por la trascendencia de sus investigaciones en el campo litisico, oncolgico,
afectando positivamente la calidad de atencin medica, reflejndose en los ndices de calidad de vida y de sobrevida de diferentes
patologas urinarias, sin parangn en la historia de la ciruga y de la recin creada especialidad.
Es en el siglo XIX que aparece la Urologa, su concepto como entidad independiente con todos sus alcances y sus figuras destacadas.

La Urologa en el Mundo Antiguo

La palabra griega orisma significa demostracin, ya que para los griegos la orina reflejaba o demostraba el estado del cuerpo.
Proviene del griego ouro que significa orina. Tambin el latn ussi, ustum significaba quemar, abrasar, cauterizar y oprimir. O de la
palabra urina que quera decir orina.
Igualmente palabras del rea urolgica como catter derivaba del griego que significaba dejar caer, descender. Los romanos lo
llamaban con la palabra desmissum significaba que era introducido. En cuanto a la palabra sonda proviene del latn que significa
explorar.
Desde hace 9.000 a 20.000 aos se descubrieron cuevas del Paleoltico
superior al sur de Francia, dibujos que describen la tcnica de la
circuncisin, que sabemos posteriormente practicaran los egipcios,
hebreos, romanos entre otros.
Desde el siglo VII a.C. los chinos escriban sobre temas sexolgicos, muy
dentro del mbito urolgico. En los textos Pen Sao y Nei Ching, de los
siglos IV y III a.C., se mencionan diagnsticos y teraputicas de ciertas
patologas urinarias como la retencin aguda de orina, el manejo de los
clculos urinarios, e inclusive las enfermedades venreas y
recomendaciones en el aspecto sexual e higinico relacionado.

Los egipcios desde 4.000 aos a.C. en los papiros de Kahum y de Ebers
mencionaban los desordenes del piso plvico con la descripcin de los
prolapsos (vesicales, uterinos). Adems ya desde sos tiempos, se conoca la enfermedad de la piedra, ya que existen momias
egipcias con clculos vesicales siendo sta patologa una de las responsables del desarrollo de la especialidad urolgica en todas las
pocas de la historia del hombre.
Tenan los egipcios el concepto de especialidades en el campo de la Medicina, por lo cual no es difcil imaginarse que las vas urinarias
tenan su representante o bien individualmente o bien dentro de las actividades de un cirujano, ya que tanto las enfermedades litisicas
originada por motivos medio-ambientales (clima, alimentacin), como por la obstruccin urinaria de la salida vesical, bien sea por
patologas intravesicales o por aumento de la glndula prosttica eran vistas ya para aquella poca por un especialista.
En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era Visir del Rey Teti alrededor del ao 2345 a.C. en Sakkara, se ven los pasos
seguidos durante la circuncisin, practica egipcia sobre todo de las clases superiores y de los sacerdotes. Vemos las actitudes del
cirujano (que era el sacerdote), su ayudante y el paciente. Se sabe que era un procedimiento que se realizaba en la pubertadadolescencia. La prctica de la circuncisin era prctica comn en Egipto extendindose su uso posteriormente al pueblo hebreo y
otros pueblos del medio oriente.
El tratamiento de la retencin urinaria en Egipto o liberacin del vientre se obtena con semillas de ricino y cerveza, as como con la
prctica de untar el pene con aceite en el cual previamente se disolva un haba cocida, con la inmersin de una caa o junco en el
agua estimulando por analoga el canal uretral.
En Tablas mesopotmicas que van del 3400 al 1200 a.C. se ha ledo el siguiente texto: Introducirs un remedio en el pene con la
ayuda de pequeos tubos de bronce que documenta la existencia de catteres uretrales ya en las pocas de las primeras ciudades
del frtil creciente e igualmente se hablaba de sntomas obstructivos urinarios (prostticos), (infecciones de transmisin sexual), por los
encargados de la medicina de los pueblos mesopotmicos como fueron el Asu y Asipu.
En relacin a la Litotoma u operacin de la piedra, extraccin de los clculos de la vejiga, Hipcrates (Cos 480 a.C.-Larissa 397 a.C.)
en su Juramento hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: No cortaremos (operar) ni siquiera a aquellos que sufran
del mal de la piedra y dejaremos sta labor a aquellos que practican la ciruga. Lo que se entiende que deba ser realizada por
aquellos que estaban en capacidad de tener conocimiento y experiencia al respecto lo que ahora denominamos cirujanos urlogos. Lo
podemos considerar como el fundador y pionero de la urologa en el siglo V a.C. Estudi y escribi muchos tratados sobre desordenes

del tracto urinario y de las condiciones urolgicas relacionadas. Sus observaciones sobre la anatoma y fisiologa del sistema urinario
eran de gran precisin. Sus explicaciones acerca de la etiologa de algunas enfermedades del tracto urinario eran sorprendentes. Tena
una teora de la formacin de los clculos urinarios y su interpretacin diagnostica de los elementos anormales en la orina al
examinarla macroscpicamente (Uroscopia) son todava respetables. Escribi ningn otro sistema u rganos del cuerpo humano nos
da tanta informacin diagnostica a travs de su excrecin como el sistema urinario.
Describe la estenosis uretral tan asociada a la infeccin gonocccica, pero fue Galeno al que se le atribuye el trmino gonorrea.
Dardiotti menciona que Hipcrates describa cinco signos y sntomas de las enfermedades calculosas que eran la disuria, la hematuria,
la inflamacin vesical, la estranguria y la arenilla urinaria. En el aforismo IV 75 dice: La presencia de sangre o pus en la orina indican
ulceracin de rin o vejiga (cncer). En el aforismo IV 77 refiere Aquellos casos donde partculas furfurceas descargadas con la
orina espesa representa sarna de la vejiga. En el aforismo IV 80 dice Si un paciente expulsa sangre y cogulos en su orina y tiene
estranguria y si el dolor alcanza la regin hipogstrica y el perin, ciertas partes de la vejiga estarn afectadas.
En el siglo III a.C. Megis y Ammonius de Alejandra (este ltimo nacido en el 276 a.C.) fue segn Celso muy clebre por su invento de
la Litotripcia, que adems origin que se le colocara el sobrenombre de Ammonius El Littomo. Hizo la primera litotripcia.
Dioscrides introduca sustancias en la uretra y produca secundariamente contracciones uretrales intensas y alivio de las
contracciones del cuello vesical para poder lograr la miccin del paciente obstruido, lo que se adelantara en 19 siglos al tratamiento
neurofarmacolgico con el uso de medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenrgicos en los problemas de prostatismo y discinergias del
liso-esfnter, resolviendo el trastorno obstructivo, hoy en da tan en boga.
En el siglo I d.C. Aulus Cornelius Celsus, considerado como el Cicern de la Medicina, el Hipcrates latino, ejerci en tiempos del
emperador romano Tiberio. Describe los mejores mtodos para incindir los abscesos y las fstulas urinarias y fecales y como colocar
los catteres uretrales. Deca el arte de la Medicina debe ser racional. Describe los instrumentos apropiados para la litotoma vesical,
inclusive disea instrumentos para tal efecto y describe tambin las sondas metlicas (de bronce), posteriormente denominados
beniqu, su indicacin de usarlas y algo bien innovador, disea sondas para hombres y mujeres, con diferencia en su forma y longitud,
y las hace de diferente grosor.
En su obra De artibus , dedica el libro VII y VIII a aspectos de la ciruga. En el captulo 26 titulado De la cura de la dificultad de orinar
menciona los cateterismos uretrales y todo lo referente a la solucin de los problemas urinarios. En De artibus libro VIII escrito
durante el reinado del emperador Tiberio diferenciaba 2 mtodos de reconstruccin de prepucio por fimosis que el denomin
decircumcisin hoy en da llamado restauracin prepucial similares a los utilizados hoy en da en la prctica urolgica.
En su libro De re mdica (VII) describe el mtodo para extraer las piedras de la vejiga denominado a partir de se momento como
Mtodo Celsiano o Sectio Celsiana en su honor, abajo demostrada en un manuscrito del siglo XIV del norte de Italia.
En De artibus haba dos captulos dedicados a clculos vesicales en De vessica y en De calculis in vessica. La descripcin de la
misma es una pieza de conocimiento mdico, con recomendaciones tiles en el campo urolgico para los cirujanos de todas las
pocas.
Hizo la primera ligadura y cauterizacin que se conozca de vrices espermticas (varicocele), denominadas por l ramice
considerndose uno de los procedimientos quirrgicos ms antiguos en la historia del hombre. Describi una tcnica para la cura de
hidrocele. Celso fue uno de los primeros que prohiba la sal en las enfermedades renales.
Claudio Galeno (121-210 d.C.) Mdico de la escuela dogmtica, nacido en Prgamo en Asia menor, y escritor prolfico, marcara con
sus estudios y prctica mdica un hito en la historia de la medicina. Llega a Roma ya cumplido los treinta aos. Considerado junto a
Hipcrates y Avicena como las figuras ms importantes de la Medicina de la Antigedad.
Hay un texto relacionado con temas urolgicos que fue durante mucho tiempo asignado a Galeno y que se denomina De spermate.
En relacin al semen sabemos de la existencia de dos teoras que explicaban su formacin. La teora encefalomielica en la cual se
aduca que el semen era producido por el cerebro y la medula espinal y la teora pangnica donde se deca que el semen era un
producto de todas las partes del cuerpo.
En el texto De spermate refiere Sperma hominis descendit ex humore totius corporis describe que el semen desciende de todas las
partes del cuerpo hacia los testculos y para ste proceso tiene sus propias venas y nervios los cuales son distintos de aquellos
productores de orina, descrito textualmente a continuacin: Con friccin y calor durante el acto sexual stas venas y nervios emiten
semen del mismo modo que golpear hierro y fuego produce fuego. Se menciona la teora hematognica en la formacin del semen en
la cual se dice que proviene de la parte ms fina y menos viscosa de la sangre y se demostraba por qu el hombre que tena sesiones
de muchas copulaciones, ya no expulsaba semen sino sangre.
En las obras de Galeno, la urologa tiene un lugar preeminente. Toca temas de anatoma del aparato urogenital, de fisiologa, de
patologa y de teraputica. Diserta sobre nefritis, litiasis renal, clicos nefrticos, hematuria, estudia las fstulas uretrales, traumatismos
y dilataciones uretrales, menciona y estudia las litiasis (clculos urinarios) y tumores vesicales, estudia la retencin aguda de orina y la
hematuria de origen vesical, las infecciones vesicales y la disfuncin vesical (trastornos uroneurolgicos).
La primera mencin que se hace de la Hipospadia es de Galeno y refiere que la cuerda impeda la propulsin del semen hacia
adelante. Dentro de su campo de accin incluye tambin patologas prostticas, de las vesculas seminales, uretra, testculos y
epiddimos, disfunciones del cuello vesical, disfunciones del esfnter externo, estudia la hemospermia, la impotencia sexual, la
incontinencia urinaria y la infertilidad. Describi tres causas de retencin de orina: la primera por bloqueo de la salida vesical a nivel de
cuello vesical o de la uretra prosttica por un calculo, un coagulo, pus o cualquier otras sustancia; la segunda por compresin uretral
debido a inflamacin de los tejidos adyacentes y la tercera por obstruccin de la uretra o vejiga por un tumor o cualquier otro tipo de
crecimientos.
Con el Galenismo, la Uroscopia adquiri importancia y trascendencia en todos los pases de Europa. La historia de la observacin de la
orina como mtodo diagnostico y posteriormente pronstico parece comenzar en el siglo VII d.C. con el bizantino Tefilo. La orina se
examinaba observando la mtula y se determinaban el color, la sustancia (substantia), la cantidad (quantitas), contenido (contentum), y
se clasificaba basado en su calidez (caliditas), frialdad (frigiditas), acidez (siccitas) y humedad (humiditas).

La urologa en la poca Medieval

Posteriormente en el siglo X (920 d.C.) el mdico y filsofo judo-rabe Issac Iudaeus Isaac El Judo (850-950 d.C.) nacido en Egipto,
pero residenciado en Kairouan, Tnez, publica el Manual de la Orina, aforismos mdicos importantes y consejos sobre honorarios
mdicos, que contiene 10 partes, describiendo la formacin de la orina de los 4 humores cardinales del cuerpo provenientes de la
escuela hipocrtica-galnica y su adecuada recoleccin y observacin en un envase en forma de vejiga. Su libro sirvi como punto de
referencia en las escuelas de medicina europeas de la poca y en el mundo rabe por ms de 500 aos.
Con Paracelso y la Iatroqumica se lleg al primer anlisis qumico de la orina, la determinacin de la albmina, del acido rico y de la
urea permiti el desarrollo de test especficos como el de la termocoagulabilidad de Cotugno (1764) y el de Bright (1827) abriendo
caminos a otros grandes investigadores.
La medicina rabe utilizaba la tcnica de insuflar aire en la uretra para dilatarla (dilatacin pneumtica) adelantndose 10 siglos a lo
practicado a finales del siglo XX.

La uroscopa en los tiempos medievales era extremadamente minuciosa, como lo vemos en la obra de Mauro
Salernitano en su Regulae urinarum donde se utilizaba un frasco denominado Mtula en el que la orina se mezclaba
por gravedad y se determinaban los cuatro componentes de la orina que eran crculo, superficie, sustancia y fondo lo
que se supona corresponda a zonas del cuerpo humano desde la cabeza a los pies. El cerebro es membra animata,
el corazn y los pulmones son membra spiritualia, el hgado es membra nutritionis, as como los riones y rganos
inferiores. Como refiere Cosmacini, gracias a la influencia rabe, la observacin uroscpica trasciende la semitica
diagnstica y se convierte en uromancia, la cual era un procedimiento por medio del cual el mdico se atreva a dar
pronsticos de la enfermedad del paciente.
Guillermo de Saliceto (1210-1277) realizaba curas de hernias, tratamiento de fstulas urinarias, clculos vesicales,
paracentesis, toracocentesis, y mastectomas. Describi los abscesos, pstulas y ulceras peneanas (inclusive las de
origen venreo) y su tratamiento con cauterizacin. Describe la hidropesa como resultado de la insuficiencia renal,
escribe sobre el contagio de las enfermedades venreas, con sus respectivas advertencias en cuanto a profilaxis de las
mismas. Determina que no se deben quitar los testculos en las curas de hernias inguinales
Fue Guillermo de Saliceto el primero en realizar una descripcin precisa de la induracin plstica o curvatura del pene y
de su tratamiento quirrgico. A las placas peneanas las llam nodus in virga tres siglos antes que las describiera Giulio
Aranzi y an mucho antes que el mdico de Luis XIV de Francia, de la Peyronie, lo hiciera adjudicndole la historia su
nombre a la patologa en cuestin, perdurando hasta nuestros das. Se le conoce con el nombre de induracin plstica
del pene con curvatura peneana.
En el siglo XIII y XIV Raimondino de Liuzzi o de Liucci o del Luzzo, llamado Mondino (1.270-1.326),
En 1465, Serafeddin Sabuncuoglu (1.385-1.486), mdico nacido en Amasya (hoy Turqua), escribi el primer libro
ilustrado de ciruga de la literatura turco-islmica, llamado Cerrahiyyetul Haniye Cirugia Imperial, de 190 captulos,
donde describe patologas urolgicas variadas y su respectivo tratamiento ya que era un pionero en el mundo de la
ciruga. Mostraba a travs de 134 ilustraciones intervenciones quirrgicas tales como ciruga del meato uretral
estentico, hipospadia, epispadia, balanopostitis, varicocelectoma orquidectoma, circuncisin y tratamiento de las
lesiones peneanas retencin urinaria, cistolitotripsia, hidrocelectoma, irrigacin vesical, tratamiento de la retencin
urinaria y de los clculos vesicales, circunsicin, hermafroditismo.

La Urologa en el Renacimiento
El aporte en el campo de la urologa por mdicos italianos de los siglos XV y XVI, le dara a la prctica de las artes
mdicas sobre las vas urinarias un gran adelanto. Tenemos por ejemplo a Antonio Benivieni (1440-1502) quien
descubre las fibras musculares de la vejiga urinaria y de sus esfnteres, descritos rudimentariamente por Galeno.
Observ que la insercin de los urteres intravesicales en forma oblicua evitaba el reflujo de orina hacia los riones.
Tambin Giovanni Arculano a mediados del siglo XV descubre que la retencin urinaria aguda podra producirse por
alteraciones del cuello vesical.
Leonardo da Vinci (1452-1519) fue el pionero con sus dibujos anatmicos de lo que a la postre sera la anatoma
descriptiva.En cuanto a la acuciosidad de sus observaciones, Leonardo se adelant a conceptos actuales en lo
referente a las repercusiones que la psiquis y la emocionalidad tienen en la fisiologa de la ereccin. Deca: Acerca del
pene: ste consulta a la inteligencia y a veces tiene inteligencia propia y aunque la voluntad del hombre desee
estimularlo, se muestra obstinado y sigue su propio curso; a veces se mueve solo, sin permiso y sin que lo piense el
hombre, tanto si est dormido como despierto, hace lo que desea. A menudo el hombre duerme y l est despierto,
muchas veces el hombre est despierto y l duerme. Muchas veces el hombre desea actuar y l no quiere; muchas
veces l quiere y el hombre se lo prohbe. Por lo tanto, parece que sta criatura tiene a menudo una vida inteligente
aparte del hombre y podra parecer que el hombre se equivoca cuando se avergenza de darle nombre o mostrarlo,
buscando constantemente cubrir y ocultar lo que debera engalanar y exhibir ceremoniosamente como a quien sirve.
En el aspecto urolgico, Leonardo no consider la prstata en sus dibujos del aparato seminal. Los conductos
deferentes salan de las vesculas seminales que desembocaban directamente en la uretra. En cuanto a la concepcin
del coito, Leonardo pensaba que la ereccin no era debido a la insuflacin de aire sino de sangre a nivel de los cuerpos
cavernosos. Crea que el glande se introduca en el tero de la mujer y que el cuello uterino se abra para recibir al
glande.
Jacobo Barigazzi, mdico, anatomista y cirujano italiano, conocido como Berengario de Carpi, (1.460-1.530) en su libro
De arte mingendi cum instrumentis" enfatiza el papel de los mdicos renacentistas en los episodios de retencin
urinaria. Modific el tratado anatmico del siglo XIV del celebre Mondino de Liuzzi para su publicacin. Las ilustraciones,
de manera caracterstica, no muestran detalles anatmicos, pero fueron de gran impacto debido al hecho de estarse
dibujando cuerpos humanos abiertos para su estudio.
Giovanni da Vigo (1450-1525) comparti trabajo con un cirujano litotomista de la poca llamado maestro Battista de
Rapallo. Dirigi la Ctedra de Ciruga de la Universidad de Bologna en Italia como Cirujano-Patlogo y escribi
Compendio de Ciruga en tres volmenes.
El ao 1522 Mariano Santo escribi Libellus Aureus de lapide a vesica per incisionem extrayendo. Introdujo el
exploratorium y mejor la ciruga de extraccin de clculos vesicales con su operacin conocida como sectio mariana
en su honor.
Ambrosio Par (1510-1590) fue el innovador en el tratamiento de las heridas de guerra y adems se le considera el
iniciador del tratamiento transuretral de lo que el llamaba carnosidades (utilizaba un instrumento en forma de sonda con
el extremo-punta cortante). En total escribi ms de 20 libros, entre los que resaltan "Diez Libros de Ciruga escrito en
1.564. Se menciona como el primero que realiz una uretrotoma interna antergrada a travs de una incisin perineal
por estenosis uretral. Par dise un aparato para la impotencia sexual en 1565.
En 1.588, el mdico Francisco Daz, Padre de la Urologa espaola, public Tratado nuevamente impreso de todas las
enfermedades de los riones, vejiga y carnosidades de la verga y orina en idioma espaol. Este texto es considerado
como el primer Tratado de Urologa, donde se describen tcnicas sobre todo para el tratamiento de las carnosidades o
callosidades del cuello de la vejiga y describa un aparato de su invencin: el cisorio, as como el speculum pudendi.
El medico belga Juan Bautista Ven Helmont (1577-1644) fue uno de los primeros representantes de la Iatroqumica y
fue el primero en sugerir que la formacin de clculos urinarios resultaba de la excrecin excesiva de ciertas
substancias anormales en la orina.
En 1606, el Padre de la ciruga alemana, Guillermo Fabry de Hilden (1560-1624) tambin conocido como Fabricius
Hildanus, dise un nuevo armamentario quirrgico. Introdujo la hemostasia por cauterizador y la aplicacin del
torniquete. Era el cirujano de mayor prestigio en su poca, hizo un Tratado de la litotoma. Los histricos de la medicina
europea aseguran que Fabricius Hildanus consolid su lugar en la historia de la urologa porque fue el primero que
describi la extirpacin no intencional de un tumor vesical durante una litotoma. En un trabajo de autopsia encontr y
describi un tumor que ocupaba toda la vejiga.
Jacobo de Beaulieu -Fraile Jacobo- (1651-1719) fue un litotomista itinerante francs del siglo XVII. Fue el primero en
describir el abordaje lateral en las litotomas perineales. Hizo aproximadamente 5000 litotomas en 30 aos en varias
regiones de Francia.
Tommaso Alghisi (1669-1713) fue quizs el primer mdico reportado de usar un catter uretral para drenar la orina
posterior a un procedimiento de litotoma. Est considerado uno de los primeros litotosmistas con entrenamiento mdico

y titulo de mdico. En 1.702 fue nombrado Litotomista oficial del Hospital de Santa Maria Nuova o Novella y trat a
muchos contemporneos famosos, entre los que se cuenta el Papa Clemente XI. En 1.707 sale publicado su libro
Litotomia ovvero del cavar la pietra dedicado a Clemente XI.
En 1708, Hermann Boerhaave (1668-1738) en Leyden publica Institutiones medicinales en la cual realiza estudios
qumicos donde demuestra que nada puede estar en la orina que no haya estado antes en la sangre. Realiza el primer
examen qumico de la orina.

Siglos XVIII y XIX: Era fundamental para la Urologa

El mdico francs Pierre Joseph Desault fue el creador de la mejor escuela de Anatoma y Ciruga de su tiempo. Fund
la primera clnica quirrgica y es considerado uno de los cirujanos mas renombrados de su tiempo. Fue uno de los
fundadores de la Urologa francesa.
El ms grande litotomista de Inglaterra, el Dr. William Cheselden, usaba para la ciruga de clculos vesicales el
abordaje alto, a travs de una incisin suprapbica que posteriormente se convertira en incisin perineal lateral,
descrita en su libro The Anatomy of the Human Body. En 1.723 publica Un Tratado de la Operacin alta para la
piedra. Presentaba una serie de 213 casos para 1.728 con una mortalidad del 9%, a pesar de no contar ni con
anestesia ni con antisepsia.
Felipe Bozzini public en 1.806 Der Lichtleiter, que significa el conductor de la luz, en el que describa el aparato
precursor del moderno cistoscopio. Iluminaba cavidades profundas por luz reflejada. Es importante aclarar que dicho
aparato no fue ideado para las vas urinarias sino para el odo y para el sistema respiratorio superior. Era con luz de vela
y con un espejo largo dentro de un tubo mejorando la visibilidad de cavidades orgnicas. An ms curioso es que fue
objeto de repudio por la Facultad de Medicina de Viena debido a su curiosidad. Bozzini nunca utiliz su invento para
examinar la vejiga urinaria. El aparato desaparecera de la Universidad de Viena durante la ocupacin alemana en el
curso de la Segunda Guerra Mundial. En la dcada de los 90, se devolvi al Museo Mdico de la Universidad de Viena.
Jos Federico Charrire, famoso artesano francs que fabricaba cuchillos e instrumentos, clasific en 1844 las sondas
urinarias en tercios de milmetros y ste sistema o escala francesa fue adoptado en todo el mundo occidental. Se
basaba en el Sistema Mtrico Decimal promulgado por la Academia de Ciencias de Francia desde 1799. Cada nmero
iba incrementndose su dimetro en 1/3 de milmetro. Por ejemplo el #3 era de 1 mm. de dimetro, el #6 era de 2 mm.
de dimetro, el # 30 era de 10 mm. de dimetro y as sucesivamente. Una unidad Charriere o French corresponda a
0.333 mm. A mediados del siglo XIX el mdico Pedro Julio Bnique, perteneciente a la Escuela Politcnica invent los
dilatadores metlicos que llevan su nombre, aun hoy de importancia capital en la prctica urolgica diaria.
En 1813, el Dr. Franz Paula Gruithuisen de Munich public sus trabajos sobre un instrumento ideado por l para tratar
los clculos vesicales evitando la litotoma. Su trabajo Should one abandon the long-standing hope of being able to
remove bladder calculi mechanically or chemically sometime in the future?, publicado en el Journal de Medicina y
Ciruga, es considerado el primer trabajo cientfico sobre la destruccin transuretral de clculos vesicales con su
extraccin de los mismos sin realizar incisin alguna. Sus ideas son tan actuales que sin duda ha sido uno de los
grandes ignorados de la urologa contempornea. Sus ideas y sus aparatos fueron base fundamental para el desarrollo
de los aparatos creados por el francs Civiale en el ao 1824.
Tuvo extraordinarias ideas como aquella de crear un agujero en el clculo vesical para que pudiera ser fcilmente
fragmentado, para poder ser extrado o que pudiera pasar a travs de la camisa del Littomo. Us la clara de huevo
como lubricante natural. Ide el obturador recto, rgido y algo grueso para facilitar la extraccin de los fragmentos
litisicos, y con la punta redonda para evitar las falsas vas y reducir los daos a la uretra. Era de los que pensaban que
las litotomas haba que evitarlas hasta donde fuera posible debido a su naturaleza letal. Fue el creador de aditamentos
tipo pinzas y ganchos para recuperacin de fragmentos en la vejiga. Realizaba sus aplicaciones prcticas sobre
cadveres, nunca utiliz pacientes vivos. En 1828 fue premiado por la Academia Francesa de Ciencias por su trabajo
sobre litotripcia.
En 1825, Jean Civiale -gran urlogo francs- crea nuevas teoras para el tratamiento de los clculos urinarios con
destruccin de clculos vesicales pasando un tubo a travs de la uretra y pulverizando el clculo con taladros o fresas.
Disea el instrumental para la litotripcia. En 1.823 hizo su primera litotripcia y sin saberlo haba iniciado lo que ahora
denominamos ciruga mnimamente invasiva (Edmonson). Como dato curioso desaconsejaba el tacto rectal y deca que
el catter explorador deba ser considerado la prolongacin de la mano que exploraba al paciente.
En 1842, Civiale publica en Paris Tratado de las Vas Urinarias. Previamente -en 1835- la Academia de Ciencias de
Paris comision al Dr. Jean Civiale a que hiciera un reporte estadstico, con lo que se obtuvo datos a gran escala a
travs del continente europeo con el objetivo de demostrar la superioridad de un nuevo mtodo, sin complicaciones de
sangramiento, para extraer clculos vesicales a travs de la litotripcia y no a travs del mtodo usual que era la
extraccin quirrgica conocida como litotoma. La trascendencia actual que tiene este trabajo es que fue la primera vez
que se haca una investigacin mdica bajo la premisa de medicina basada en evidencias, de tanta trascendencia en
el mundo de la investigacin mdica actual.
En 1826, el mdico francs Pedro Segalas construye el espculo Uretro-Qustico exhibido en la Real Academia
Francesa de Ciencia, que consiste en 2 tubos de plata, 2 espejos metlicos, 2 velas pequeas y una probeta elstica.
Se trataba de ver hacia el interior de la vejiga. Es considerado un aparato premonitorio del futuro cistoscopio.
El mdico ingls Ricardo Bright, del Hospital Guy de Londres, era sin duda uno de los clnicos ms renombrados de su
poca y es el que refiere y relaciona por primera vez en el mundo de la medicina, un trastorno qumico como la
albuminuria y realiz a posteriori su propia clasificacin, que separaba las formas cardacas de las renales de nefritis.

Describe la nefropata glomerular que desde ese entonces recibe la denominacin de Mal de Bright, que consiste en
hidropesa, hipertrofia ventricular izquierda, lesiones renales, albuminuria.
Sir Astley Cooper Bart realiz la primera vasectoma en Londres el ao 1823, en un perro. Desde entonces, la
vasectoma se ha practicado por mltiples razones, por ejemplo, Steinech en 1921 la haca para rejuvenecer; Ochsner
(1899) tena indicaciones de tipo eugensico.
El destacado mdico alemn Maximiliano J.F. Bruch, de la Universidad Freiderick Wilhem, realiza en 1835 una amplia
descripcin sobre las enfermedades prostticas, en su monografa De Morbis Glandulae Prostatae. Era la primera vez
que alguien intentaba definir los diferentes tipos de patologas que podan sucederse dentro de la glndula prosttica.
En el siglo XIX, los doctores Guthrie, Civiale, Mercier, DEtoilles, fueron los primeros en tratar de cortar el lbulo medio
de la prstata por va transuretral a travs de cuchillos curvos.
Fue Guthrie en Londres quien describe por primera vez La barra del cuello de la vejiga-lbulo medio y disea un
instrumento consistente en una sonda hueca curva con una cuchilla en la punta, capaz de cortar dicha barra media y
con ello facilitar la obstruccin de la salida de orina desde la vejiga. Mercier por su parte -en 1836- desarrolla un
instrumento que adems de incidir el lbulo medio de la prstata es capaz tambin de extraer pequeos fragmentos de
tejido prosttico a semejanza del aparato diseado por H. H. Young muchos aos despus.
La palabra urologa fue citada por primera vez por el francs Leroy DEtoilles en 1840, como rama de la ciencia
mdica que estudia los problemas del aparato urinario.
Augusto Nelaton, profesor de Clnica Quirrgica de la Facultad de Medicina de Paris, publica Elementos de Patologa
Quirrgica. Su memoria ha quedado vigente hasta nuestros das con el diseo de instrumentos y sondas que todava
hoy se utilizan en el campo urolgico, como la sonda de Nelaton, con su caracterstico ojal de lado antes de llegar a la
punta.
En 1849, el medico francs Leroy DEtoilles disea una sonda metlica con la punta flexible, la cual era utilizada
para empujar pequeos tumores ubicados en el cuello vesical dentro de la luz del catter. Fue una
modificacin del instrumento ideado por gran cirujano Ambrosio Par para el tratamiento de tumores
ureterales. Es el responsable de darle a la palabra Urologa la significacin que hoy en da tiene, adems de
popularizar su uso.
En 1.853, Juan Reybard crea el primer dispositivo inflable para retener el catter en la vejiga urinaria. Malecot y Pezzar
introducen sus modelos de sonda de goma de 4 alas y de forma de hongo en la punta de dicha sonda como dispositivos
de retencin intravesical.
Ese mismo ao, el Dr. Antoine Jean Desormeaux disea el denominado Lendoscope, presentado a la Academia de
Medicina de Paris. Su objetivo era examinar uretra, vagina, intestino y heridas. Fue por esto premiado con el galardn
Argenteuil de la Academia Imperial de Medicina de Pars (1853). Llamado por muchos como el Padre de la
Endoscopia, presenta su endoscopio que era un tubo nico de visin con luz derivada del alcohol y con una lmpara de
turpentina reflejada por un lente cncavo. Era capaz de detectar uretritis, trayectos fistulosos y fue Desormeaux el
primero en utilizar el agua como medio distensor y con ello mejorar la visualizacin de las estructuras uretrovesicales.
En 1865, Antoine Jean Desormeaux perfecciona el uretroscopio, llamado por l endoscopio, siendo la primera vez que
se utilizaba ste trmino en la historia de la medicina y siendo un urlogo el que lo lograba.
Tenemos entonces que dos dentistas son los encargados de darle no slo a la ciruga sino a la urologa y en general a
todas las especialidades quirrgicas que utilizan endoscopia la tecnologa que permiti un progreso sin precedentes en
el mundo de la medicina. Morton con el descubrimiento de la anestesia y Bruck con la brillante idea de mejorar la
tecnologa endoscpica se erigieron en dos colosos del progreso de las ciencias mdicas permitiendo a travs de sus
aportes el diagnostico y curacin de enfermedades variadas en todos los rincones del mundo.
El Dr. Ricardo Gianuzzi, en 1863, estimul la medula espinal en perros y concluy que los nervios plvicos e
hipogstricos estaban involucrados en la regulacin de la vejiga urinaria. Posteriormente, en 1872, Budge postul que la
vejiga urinaria tena dos grupos de nervios que la enervan. Uno en las races anteriores S1-S3 (que eran principalmente
motores) y otro en el plexo hipogstrico (que tenan una misin primordialmente sensitiva). El propio Budge, en 1864 en
Greifwald, postul que haba un centro de la miccin en la regin de los segmentos sacros S2-S3-S4, al descubrir la
existencia de contracciones autnomas de la vejiga y postul que los nervios sacros eran los nicos nervios motores
relacionados con la vejiga urinaria. En 1878 Saxtorph, un cirujano dans, realiza el primer intento de estimulacin
elctrica vesical, al tratar pacientes con episodios de retencin urinaria, estimulando con un catter especial la vejiga
intravesicalmente. Posteriormente seran Langley y Anderson quienes, en 1895, describieron los efectos del sistema
nervioso simptico y parasimptico sobre la vejiga. Pasaran casi cien aos, desde el postulado de Budge, para que en
1958 Nathan-Smith demostraran que las vas principales de enervacin vesical tenan asiento en la medula espinal.
En 1874, el Dr. Billroth, en Alemania, extirpa por primera vez un tumor vesical por va suprapbica bajo control visual.
Igualmente se le reconoce haber sido el primero, en 1.876, en realizar una prostatectoma radical por va perineal a
travs de una incisin en lnea media. Leisrink en 1.882 adopta la incisin curva para la misma ciruga. En 1.901 es a

Proust al que se le acredita el haber sido el primero en realizarla totalmente bajo visin, al introducir en el armamentario
quirrgico la mesa perineal, el retractor prosttico y el enucleador lobular prosttico. Posteriormente, el Dr. H. H. Young,
en 1902, mejora an ms la tcnica para dicha ciruga en el Hospital John Hopkins de Baltimore. En 1904 y asistido por
el Dr. Halsted, otra gloria de la ciruga norteamericana, realiza la remocin completa de la prstata y de los tejidos peri
prostticos, as como de las vesculas seminales. Pocas fueron las modificaciones posteriores realizadas por cirujanos
de la talla de Jewett, Vest, Dees, Belt o Paulson.
En 1860 el Dr. Alfredo Fournier, dermatlogo y venerelogo francs, describe la fascitis necrotizante de genitales
masculinos conocida mundialmente como Gangrena de Fournier y en 1907 hizo por primera vez una anastomosis
latero-lateral de urter en un paciente con severo dao ureteral.
En 1.872, el Dr. Enrique J. Bigelow introduce la litolapaxia con destruccin del clculo vesical dentro de la vejiga, con su
litotriptor y posterior lavado extrayendo los fragmentos con un evacuador como el que se ve en la grfica.
Atrado por la Urologa, Bottini ide modificaciones quirrgicas, tcnicas nuevas e instrumentos originales. Lo que
mencionamos al principio se llam Incisin termogalvnica de la prstata, que los franceses llamaron forage y los
norteamericanos reseccin endoscpica. Realiz una monografa sobre la Enfermedad prosttica en el ao 1900 que
resuma su larga experiencia en el campo.
En 1897 el Dr. Freudenberg modific el galvanocauterio del piemonts Bottini en su cuchilla combinando el cistoscopio
irrigante para poder realizar bajo visin la eliminacin termogalvnica del tejido glandular prosttico. Posteriormente,
en la evolucin histrica de los generadores elctricos, debemos mencionar a Duddell ingeniero ingles, y a Poulsen
ingeniero dans que en 1.903 desarroll una fuente de poder de 100 kHz llamado Poulsenlampe.
El Dr. Eugenio Fuller reporta 6 casos tratados exitosamente con ciruga suprapbica para remocin de la glndula
prosttica, publicado en 1.885 en su trabajo Six Successful and Successive Cases of Prostatectomy.
Comenzaba as la controversia del padre de la prostatectoma retropbica, ya que segn cuentan las ancdotas, Fuller
que practicaba boxeo con su gran amigo el Dr. Ramn Guiteras, fundador de la Asociacin Americana de Urologa
(AUA), ensea a ste la tcnica y a su vez Guiteras se la ensea a Freyer en un viaje realizado a Londres. Sera Freyer
quien se acreditara la tcnica internacionalmente. Fue en 1894 cuando realiza en la ciudad de Nueva York una serie de
adenomectomas suprapbicas prostticas con 6 casos consecutivos exitosos. Once aos despus en 1905 Fuller
publica un trabajo de investigacin titulado The question of priority in the adoption of the method of total enucleation
suprapubically of the hypertrophied prostate, describiendo la tcnica como suya, sin restarle el mrito de haberla
popularizado con mas de 1600 casos realizados.
En 1890 el Dr. Alexander Brenner construy un cistoscopio que tena un aditamento para poder cateterizar los urteres.
Era una modificacin del cistoscopio de Nitze. Al principio solo pudo cateterizar urteres femeninos. Pero en 1893 el Dr.
James Brown (1854-1895), del Hospital John Hopkins de Baltimore, cateteriz con xito urteres masculinos usando el
cistoscopio de Brenner.
En 1895 los doctores italianos Casati y Boari realizan una ureteroanastomosis y en 1899 realizaron la ciruga
denominada ureteroanastomosis con un segmento rectangular de la pared anteroposterior de la vejiga, la cual
posteriormente tubularizaban alrededor de una sonda convirtindola en la extensin de un urter, el cual
anastomosaban al segmento proximal del urter. Fue una ciruga que ayuda mucho para casos de emergencia donde
se pierde la parte distal del urter por diversas causas (iatrogenia, ciruga, infecciones, heridas, traumatismos) y que
ayuda a preservar la unidad renal correspondiente.
En 1896 el Dr. Len Krynski eminente urlogo polaco, crea la anastomosis ureterosigmoidea con tnel submucoso en
los reimplantes ureterales, cuando se tena que extraer la vejiga. Hizo importantes avances en el tratamiento quirrgico
de la extrofia vesical.
Figuras destacadas en el campo de la ciruga renal del siglo XVIII y XIX fueron el cirujano francs Dr. Prudente
Hevin, quien public numerosos estudios que influenciaron los tratamientos de la litiasis renal, el urlogo
francs Dr. P. Rayer quien tambin escribi extensamente sobre enfermedades renales durante los primeros 50
aos del siglo XIX y el Dr. Gustavo Simon, cirujano alemn considerado el padre de la ciruga renal al ser el
primero en realizar una nefrectoma exitosa.

La Urologa y la Transicin al Nuevo Siglo

El Dr. Joaqun M. Albarrn y Domnguez fue Jefe de Clnica de Enfermedades de Vas Urinarias de la Facultad de
Medicina de Pars (Hospital Necker). Estuvo unido a grandes figuras de la medicina, como Ranvier, Malassez, Pasteur,

Trelat, De Dentu, Legueau, Guyn, Grancher, entre otros, en los campos de la investigacin y desarrollo en los campos
de la Histologa normal e Histopatologa as como en anatoma y bacteriologa. En 1900 escribe sobre nefritis del rin
canceroso. Su tesis Exploracin de las funciones renales (Pars, 1905) es considerada como el fundamento fisiolgico
de las vas urinarias. Realiz estudios sobre adenomas, tumores renales y de vejiga, invent el litoscopio con la ua de
Albarrn con la cual se pudieron cateterizar las urteres. Realiz estudios histolgicos de la cpsula renal y comprob
las adherencias que se establecen en la nefropexia. Fue una gloria para la urologa mundial. La Academia de Medicina
de Francia le otorg el premio Godard en tres ocasiones. Recibi tambin el premio Tremblay.
La "Prueba de Albarrn" que consiste en cuantificar el grado de prdida de tejido renal midiendo volumen y
concentracin de la orina eliminada. La "Enfermedad de Albarrn" es la colibaciluria. La "Operacin de Albarrn"
consiste en la reseccin de la pelvis renal dilatada. El "Uretrtomo de Albarrn" instrumento que sirve para realizar
cortes a ciegas y con una gua flexible para atravesar la estrechez. Albarrn fue el primero en insertar un catter ureteral
sobre una buja a nivel de la pelvis renal. Fue adems un gran diseador de instrumental urolgico.
A finales del siglo XIX, dos figuras importantes dominaron el campo de la ciruga urolgica renal, el Dr. E. Hahn famoso
cirujano alemn quien hizo la primera suspensin renal (Nefropexia) y el Dr. Sir Henry Morris quien realiz la primera
nefrolitotomia exitosa.
Los doctores italianos Tizzoni G. y Poggi hicieron por primera vez una ileocistoplastia de sustitucin en la dcada de los
aos 90 del siglo XIX (1890). Esto fue una adelanto importante sobre todo si tenemos en mente que para sa poca la
tuberculosis, y por ende la variedad genitourinaria, era de frecuente aparicin, ocasionando una vejiga reducida
sustancialmente en su capacidad funcional con todos los inconvenientes que eso produca en la vida diaria del paciente,
por lo cual las sustituciones vesicales por ileon, vinieron a ocupar un lugar importante en la teraputica quirrgica de los
casos de tuberculosis genitourinaria.
En 1898, los fisilogos doctores Tigerstedt y Bergman crearon el trmino Renina para describir una sustancia presente
en el extracto renal de conejos que produca hipertensin cuando se inyectaba a otros conejos.
En Londres, el 1 de Diciembre del ao 1900, el cirujano ingls Sir Peter Johnson Freyer (1852-1921) realiza la primera
extirpacin total de la prstata (primera prostatectoma suprapbica), aspecto controversial ya que tanto Fuller como
Guiteras se adjudicaban la autora de la tcnica.
El eminente urlogo espaol Dr. Salvador Gil Vernet, de fama nacional e internacional, escribi Patologa Urogenital,
uno de los textos urolgicos ms importantes e influyentes de su poca. Escribi adems Morfologa y funcin de la
musculatura vesico-prosttica-uretral, en 1968. Dentro de sus logros que trascendieron las fronteras de su pas, estn
numerosas tcnicas quirrgicas que enriquecieron el mundo urolgico.
A principios del siglo XX alrededor de 1902-1903 existan instrumentos para el Tratamiento de las uretritis crnicas las
cuales tenan como objetivo el producir masajes a dicha uretra y podemos citar el Masajeador Hidrulico de Janet
diseado para la uretra anterior.
El 7 de Abril de 1904 el urlogo norteamericano Hugh Hampton Young (1.870-1.945) a la postre fundador de la
American Urological Association (AUA) sienta las bases de la prostatectoma radical por va perineal para el tratamiento
del cncer prosttico que se public en el Boletn de la Universidad Johns Hopkins de BaltimoreUSA.
El Dr. Flix Guyn (1831-1920), reconocido mundialmente como el Padre de la Urologa Moderna, funda la
Sociedad Internacional de Urologa. Es el primer Catedrtico de la Clnica de Enfermedades del Aparato urinario
en Pars (1.876). Tambin es uno de los creadores de la famosa Escuela de Urologa Francesa. Describi
numerosos sndromes clnicos e ide diversos instrumentos quirrgicos en su especialidad, algunos de ellos
utilizados todava hoy en da. Fue el Presidente del Primer Congreso de la Sociedad Internacional de Urologa
en la ciudad de Pars a principios del siglo X, en 1908. A finales del siglo XIX fue el gran promotor de la
aplicacin clnica de la cistomanometra.
Desde 1912 se comenzaron a esbozar los modelos anatmicos de la glndula prosttica en el hombre. Fue de hecho el
Dr. Oswaldo Lowsley quien publicara, luego de realizar disecciones fetales, la primera descripcin de 5 lbulos
homogneos.
A posteriori Le Duc describira solamente dos lbulos laterales y un lbulo medio. En 1954 el urlogo cataln Gil Vernet
basado tambin en estudios histolgicos de fetos, nios y adultos describe tres zonas glandulares: craneal y caudal,
separadas por una zona intermedia.

El ao 1968 el Dr. McNeal anatomopatlogo de la Universidad de Stanford, en Palo Alto California, es quien describira
las zonas anatomotopogrficas prostticas, teniendo como referencia la uretra y los conductos eyaculares,
presentndose una zona perifrica, una zona de transicin, una zona central y un estroma periglandular. La importancia
de sta ultima manera de describir el modelo anatmico prosttico fue su completa compenetracin y correspondencia
con la prctica de la ecosonografa prosttica endorrectal que permiti un avance descomunal en el estudio de los
problemas prostticos. La zona transicional de McNeal y la hiperplasia prosttica.
En los primeros reportes de McNeal, en 1968 y posteriormente en 1978, confirm los hallazgos de Gil-Vernet y
posteriormente describi las zonas prostticas, tomando como referencia anatmica la uretra. Insista en la
diferenciacin de la zona transicional, haciendo referencia a ella, como resistente al desarrollo de cncer y como sitio de
origen de la hiperplasia, mientras que de la zona perifrica emerga el cncer. En 1913 Buerger dise una serie de
instrumentos endoscpicos adaptables y operativos para que en 1917 se creara el cistoscopio de Brown-Buerger,
verdadero caballo de trabajo de los instrumentos urolgicos que se utiliz por muchos aos.
En 1925 los doctores Jean Marie Camile Gurin (1872-1961) y Len Charles Albert Calmette (1863-1933) desarrollaron
la atenuacin del bacilo tuberculoso y obtuvieron una cepa avirulenta denominada BCG (bacilo de Calmette y Guerin)
utilizada desde entonces como inmunizacin contra la tuberculosis y desde hace dcadas utilizada muy eficazmente en
la quimioterapia intravesical para evitar la recurrencia del cncer vesical.
En 1926 Maximiliano Stern presenta ante la Seccin Genitourinaria de la Academia de Medicina de Nueva York un
instrumento capaz de operar en un medio de agua, provisto con una pequea asa o alambre de tungsteno capaz de
extraer secciones longitudinales de tejido como spaghetti y lo he denominado rectoscopio, por lo cual introduce el
primer resectoscopio para los procedimientos endoscpicos de prstata y vejiga, dando un salto monumental en el
armamentario teraputico urolgico y mejorando la eficacia de la reseccin prosttica.
En 1929 los doctores Moiss Swick y von Lichtenberg en Berln Alemania, desarrollan la urografa de eliminacin,
estudio radiolgico fundamental en todo lo que resta del siglo XX basado en la inyeccin endovenosa de medios de
contraste yodados y capturados en la eliminacin renal, ureteral y vesical a travs de placas de rayos X en tiempos
determinados. Ser la base de los diagnsticos urolgicos por ms de 60 aos.
El mdico norteamericano Federico Eugenio Basil Foley (1891-1966), estudia de la Universidad John Hopkins donde
recibe el titulo de mdico en 1918. Nunca se certific como urlogo, sin embargo recibe la certificacin por la AUA en
Julio de 1937.Se hara famoso mundialmente por la introduccin al mundo urolgico del catter uretrovesical con
mecanismo de retencin a travs de un baln de goma, de diversos tamaos para diferentes grosores de uretra, as
como dependiendo del tipo de ciruga efectuada o del tipo de patologa mdica-urolgica que presentaba el paciente.
Su utilidad es incalculable, siendo hasta el da de hoy una de las alternativas teraputicas ms seguras en el drenaje de
orina, bien sea en el rbol urinario inferior como superior. En 1937 el Dr. Federico E. Foley realiza su pieloplastia en Y-V
para estrecheces de la unin uretropilica que se convertira en un clsico de la ciruga de la pelvis renal.
El cirujano-urlogo Charles Huggins (1901-1997) fue durante su vida ganador de
numerosos premios mdicos nacionales e internacionales y el ao 1940 descubre
que se puede lograr la regresin del cncer prosttico a travs de hormonas
femeninas y con ello disminuir tambin el dolor de los pacientes con estadios
avanzados de la enfermedad. Por lo tanto, es el descubridor de los efectos
beneficiosos de la depravacin andrognica en pacientes con cncer prosttico
pues demostr la dependencia hormonal de dicho cncer.
En 1951 demuestra igualmente que el cncer mamario era al igual que el de
prstata, sujeto a manipulacin hormonal. Con l se abren las puertas de la
Quimioterapia Oncolgica a travs de la manipulacin endocrinolgica. Se gan el
premio Nbel de Fisiologa-Medicina en 1966 junto a al virlogo Peyton Rous con
el trabajo Studies on Prostatic Cancer I. The effect of castration, of estrogen and of
androgen Injection on serum Phosphatases in metastatic carcinoma of the
prostate.
El 4 de Abril de 1943, otros investigadores mencionan el 11 de septiembre de
1945, el mdico holands Guillermo Juan Kolff consigue mantener vivo a una
paciente con insuficiencia renal aguda, a travs de un rin artificial.
Charles Huggings, urlogo.
Premio Nbel de Medicina 1955.

En 1945, el cirujano urlogo irlands Terence John Millin perfecciona la ciruga

retropbica para la adenomectomia prosttica por hiperplasia prosttica benigna.
Desarrolla el abordaje trans-cervico-capsular en la hiperplasia prosttica benigna. Result un abordaje innovador sin la
necesidad de involucrar a la vejiga con incisiones innecesarias que aumentaban la morbilidad y las complicaciones
postoperatorias.

En 1.947 Millin realiza la primera prostatectoma radical retropbica por cncer prosttico en la prctica urolgica y en
1949 produce un libro sobre la ciruga retropbica en urologa.
En 1948 se publica Sexual Behavior in the Human Male. Este libro hara mundialmente famoso al Dr. Alfred Kinsey y
revolucionaria conceptos y creencias sobre el comportamiento sexual masculino, en una sociedad aparentemente
bastante puritana, con temas como la masturbacin, el sexo marital, las emisiones nocturnas, los aspectos religiosos, el
sexo, la estabilidad de los patrones sexuales, el nivel social, el deseo sexual, la edad y el desempeo sexual, el
desempeo homosexual, la practica sexual con prostitutas y el sexo extramarital.
En 1.949, la triloga de excelentes mdicos del Departamento de Ciruga y Obstetricia y Ginecologa del Colegio Mdico
de la Universidad de Cornell en el Hospital de Nueva York como fueron los doctores Marshall VF, Marchetti AA, Krantz
KE publican su casustica en 50 pacientes con la tcnica de correccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE)
femenina, por suspensin simple vesicouretral denominada MMK en honor de sus descubridores y reportaban
solamente un 11% de fracaso. Esta tcnica abrira el campo de la incontinencia urinaria femenina en unin a los
antecedentes del Dr. Nelly a principios de siglo XX, con lo cual se desarrollara en pleno y desembocara en una
subespecialidad denominada urologa femenina o uroginecologa, a comienzos de los aos 80 del siglo XX, con un auge
que aun sigue en pi.

La Urologa en las Dcadas 50, 60 y 70: Primer Transplante de Rin

En 1950, el Dr. Ernesto Grafenberg, gineclogo de origen alemn residente en Nueva York publica un trabajo de
investigacin en el International Journal de Sexologia El rol de la uretra en el orgasmo femenino donde describe una
zona altamente ergena situada en la pared anterior de la vagina a lo largo del recorrido uretral, en la unin del tercio
anterior con los dos tercios posteriores, por debajo de la base vesical. Sera denominado Punto G en honor de su
descubridor. Ignorado completamente hasta 1982 cuando Ladas desempolva el concepto en un libro denominado El
punto G y otros descubrimientos de la sexualidad humana unido a conceptos controversiales como la eyaculacin
femenina o la presencia de prstata femenina.
En 1951 llega a la Universidad de Los ngeles (UCLA) el Dr. Willards E. Goodwin, como Jefe del Servicio de Urologa
convirtindolo en uno de los mejores servicios urolgicos del pas formando una plyade de destacados urlogos y
aportndole a la urologa avances como el uso de Manitol en la ciruga transuretral prosttica, la popularizacin de la
nefrostomia percutnea, la pielografia antergrada, la ureteropielostomia en trasplante renal, el uso de esteroides para
evitar el rechazo del rgano en trasplante renal, la ileocistoplastia en copa, la popularizacin del urter ileal, la
descripcin de la hematuria en la drepanocitosis.
Ide uno de los sistemas de gradacin clnica del cncer prosttico con Scott WW, la biopsia por aguja, cuya tcnica y
su interpretacin afin junto al Dr. Kaufman. Con Leadbetter introdujo la nefrectoma por hipertensin arterial, populariz
el Gammagrafia renal con Winter, mejor la tcnica de la ureterosigmoidostomia, cre la intosuscepcin del urter o del
intestino para contrarrestar el reflujo vesicoureteral, estudi la relacin de la tuberculosis renal y de la hipertensin
arterial. Fue sin lugar a dudas una de las grandes figuras norteamericanas para el mundo urolgico que dej huella por
sus aportes y por su personalidad.
En 1953, dos mdicos patlogos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington de Pittsburg, los doctores
Dixon y Moore, lograron la monumental tarea de clasificar los tumores testiculares basados en las caractersticas
morfolgicas y biolgicas. Ellos fueron los que popularizaron la clasificacin en tumores germinales y no germinales. Los
primeros estn compuestos de uno o varios de 4 patrones morfolgicos fundamentales como son seminoma, carcinoma
embrionario, teratoma y coriocarcinoma.
El da 23 de Diciembre del ao 1954, luego de 4 aos de intentos infructuosos, se hizo el primer trasplante renal exitoso
del seor Ronald Herrick a su mellizo idntico Richard Herrick, por el equipo de trasplante del Hospital Peter Brigham en
Boston. Conformado por los doctores norteamericanos Joseph E Murray cirujano jefe, John P Merril nefrlogo y co-jefe
del equipo y el Dr. J Hartwell Harrison cirujano del paciente donante. El Dr. Joseph E Murray recibira el Premio Nbel
en Medicina y Fisiologa en la Academia de Suecia, el ao 1990 por su trabajo en el trasplante de clulas y rganos.
En 1956, el Dr. Eduardo Kass integrante del Departamento de Medicina de la Escuela de Medicina de Harvardpublica el trabajo que marcara pauta en lo referente a infecciones urinarias, a partir del criterio de ms de 100.000
unidades formadoras de colonia por ml. para definir una infeccin urinaria (Criterio de Kass). Esto se ha mantenido
vigente hasta el da de hoy.
En 1958, los eminentes urlogos Vctor A. Politano y Wyland F. Leadbetter -del Massachusetts General Hospital de
Boston- publicaron una tcnica quirrgica para el tratamiento del reflujo vesicorenal en la infancia. El trabajo

denominado An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux. Fue uno de los factores que hizo que la
urologa peditrica se consolidara como subespecialidad.
En 1968, Watanabe publica las aplicaciones diagnsticas de la ultrasonografa prosttica endorrectal en japons. En
1971, publica su primer trabajo de ecografa prosttica endorrectal en ingls popularizando internacionalmente el
mtodo.
En 1970 el Dr. Alan Yagoda comienza la investigacin del metotrexate, vinblastina, adriamicina y cis-platinum (MVAC)
para el tratamiento del cncer vesical en estadios intermedios y avanzados. En 1971, los mdicos Goldberg y Pollack,
dos de las ms grandes figuras en el mundo de la radiologa, publican su trabajo sobre Diferentiation of renal masses
using A-mode ultrasound. Goldberg BB, Pollack HM. J (Urol 105:765-771,1971), en 150 pacientes con masas renales.
Este trabajo marcara la pauta en el estudio y diagnstico de las lesiones de ocupacin de espacio renal, dej de lado a
la urografa de eliminacin y tuvo vigencia hasta el descubrimiento del TAC.
En 1972, aparece la TAC (Tomografa Axial Computarizada) lo que le aade a la medicina en general -y por supuesto a
la urologa- una alternativa imagenolgica de alta resolucin con aportes enormes en el campo diagnstico. Se debi
esperar hasta el ao 1977 cuando por primera vez apareci un trabajo monumental sobre TAC renal publicado por el Dr.
Sagel, del Instituto Mallinckrodt de Radiologa de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en San Louis
Ese mismo ao de 1972, el Dr. Jack Lapides -de la Universidad de Michigan- establece otro gran concepto dentro de la
urologa moderna como es el de auto-cateterismo limpio e intermitente en el tratamiento de las enfermedades urinarias.
En 1974, Gleason, Mellinger y el Grupo de Investigaciones urolgicas de la Administracin Cooperativa de Veteranos de
los Estados Unidos de Norteamrica, publican un trabajo que sera un hito dentro de la evolucin de la urologa mundial
como fue la prediccin del pronostico para el adenocarcinoma prosttico al combinar el grado histolgico y el estadio
clnico. ste fue considerado uno de los trabajos de investigacin ms importantes en el tema del cncer prosttico.
En 1976, aparece la inmunoterapia con BCG para casos de cncer superficial de vejiga, a travs de un trabajo de
investigacin del Dr. lvaro Morales del Departamento de Urologa y Microbiologa e Inmunologa de la Queens
University en Kingston Ontario-Canad. Con esta inmunoterapia se logr reducir considerablemente los patrones de
recurrencia, al producirse estimulacin inmunolgica, y no slo evitar las recurrencias tumorales sino lograr la regresincuracin de tumores slidos.
En 1.978, los doctores Michael Small y Hernn Carrin del Servicio de Urologa de la Universidad de Miami, publican un
reporte de 160 casos donde se les coloca prtesis peneana semi rgida de silicona denominada Small-Carrin la cual
se convertira en un hito en referencia al tratamiento de la disfuncin erctil en el varn.
Ese mismo ao, el Dr. Marco Caine comienza a utilizar terapia farmacolgica para el tratamiento mdico de los
sntomas urinarios bajos producidos por obstruccin prosttica, a travs de la Fenoxibenzamina que es un frmaco alfabloqueante adrenrgico. Previamente, en 1975, Caine haba publicado un trabajo de investigacin donde mencionaba
los receptores adrenrgicos y colinrgicos contenidos en el estroma prosttico, en la cpsula y en el msculo liso del
cuello vesical. Fue el primer urlogo en hablar de componente dinmico y componente mecnico como generadores de
obstruccin urinaria de la salida vesical.
La Urologia en las Dcadas de los 80 y 90:
Cuatro fechas han sido trascendentes en la prctica urolgica mundial, las cuales han cambiado positivamente el
diagnstico, pronstico y tratamiento del cncer de prstata.
En 1979, los mdicos Wang, Valenzuela, Murphy y Chu del Roswell Park Memorial Institute en Buffalo publican el
trabajo de investigacin titulado Purification of a Human prostate specific antigen. De all se introdujo al mundo de la
urologa y del cncer prosttico el PSA, o antgeno prosttico especfico, marcador tumoral trascendental. Este
descubrimiento cambiara radicalmente el pronstico de curabilidad de los hombres portadores de cncer prosttico,
pues cada 3 de 4 hombres diagnosticados con cncer prosttico eran potencialmente curables.
En febrero de 1980, los doctores E. Schmidt, F. Eisenberger y C. Chaussy realizan en la Clnica Universitaria de la
Universidad de Munich la primera litotripsia por ondas de choque extracorpreas como parte del plan de profilaxis de
enfermedades terminales renales (insuficiencia renal) producidas por clculos renales, descubierto accidentalmente por
un ingeniero de aeronutica alemn.

.
En 1981, los doctores Chaussy, Schmiedt, Dieter, Brendel, Forssmann y Volker publican su trabajo monumental sobre
litotripsia extracorprea First Clinical Experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock
waves, que cambiara para siempre los tratamientos de la litiasis urinaria. Sera considerado, junto al tratamiento del
cncer avanzado de prstata con los antiandrgenos y los anlogos LH-RH, dos de los ms importantes adelantos de la
medicina de finales del siglo XX, ambos pertenecientes a la subespecialidad urolgica.
El Dr. Patrick Walsh, tambin en 1981, describe la tcnica de prostatectoma radical preservando los haces
neurovasculares, con lo cual se conservaba la funcin sexual del paciente operado.
Adems, public un trabajo de investigacin que se convertira tambin en la piedra angular del tratamiento mdico del
crecimiento prosttico. Su trabajo sobre la Deficiencia de la enzima 5-alfa reductasa abre las puertas de los inhibidores
de la 5-alfa reductasa, como el Finasteride, para el tratamiento medico-farmacolgico del crecimiento sintomtico de la
glndula prosttica.
En 1982, un grupo de doctores conformados por urlogos como Castaeda-Zuiga, Clayman, Smith, y radilogos como
Rusnak, Herrera y Amplatz, ampliaron la utilizacin de la nefrostomia percutnea llevada a cabo solo en caso de
dilatacin-hidronefrosis del sistema urinario superior de la causa que fuere, para poder descomprimir dicho tracto en un
procedimiento modificado para la extraccin percutnea de clculos urinarios renales.
En 1983, el Dr. Brindley de Londres demostr al autoinyectarse en su pene con frmacos que producan ereccin
peneana, frente a todos los asistentes de una sesin plenaria del Meeting de la AUA en las Vegas-Nevada, la eficacia
de dicho frmaco y comenzara desde entonces la era de la inyecciones intracavernosas para obtener ereccin
peneana. Comenzara una nueva era en el campo de la disfuncin erctil.
En 1989, el Dr. Andrew Novick -urlogo de la Cleveland Clinic en Ohio- publica una serie de 100 pacientes que desde
1956 a 1987 fueron sometidos tanto a ciruga conservadora (nefrectoma parcial o tumorectoma) como terapia curativa
en casos de cncer renal (carcinoma de clulas renales). Este trabajo marcara la pauta mundial en la ciruga de cncer
renal debido a que la costumbre de realizar ciruga radical renal para todo tipo de tumores renales se acabara con ste
trabajo, ya que para tumores localizados de rin la preservacin del rgano y a su vez la extirpacin del tumor se
puede realizar conjuntamente con excelentes porcentajes de sobrevida (67% incluyendo muerte por cualquier causa y
84% en muertes debidos solo a cncer renal).
Entre 1990 y 1991, los doctores William Cooner y William Catalona sern los pioneros en la utilizacin del PSA como
parte de un despistaje integral de cncer, junto a la ecosonografa prosttica y al tacto prosttico, lo que lo hace
utilizable para grandes masas de poblacin. Esto lleva a un cambio de 180 grados en los hallazgos de casos precoces
de cncer prosttico pues se logra entonces la curacin en ms del 75% de los pacientes, donde 3 de cada 4 pacientes
son encontrados en etapas precoces, contrario a lo que suceda antes del PSA cuando 3 de cada 4 pacientes con
cncer de prstata tenan enfermedad avanzada. No hay duda que cambi para siempre el panorama del cncer
prosttico.
En 1990, el Dr. William Cooner demuestra que la combinacin del PSA con el tacto rectal prosttico puede detectar el
cncer prosttico de manera ms efectiva. Inclusive es el propulsor de la ecosonografa prosttica endorrectal basado

en la anatoma zonal de McNeal, patlogo de la Universidad de Stanford, del grupo del Dr. Stamey, gloria de la urologa
nacional norteamericana, como triloga diagnstica junto a la determinacin del PSA serico y al tacto rectal prosttico.
Ese ao tambin se introducen los medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenrgicos (prazosin, terazosin, doxazosin,
tamsulosin, alfuzosin), como alternativa mdica en el tratamiento farmacolgico de los sntomas obstructivos-irritativos
(prostatismo) en pacientes con hiperplasia prosttica benigna, al relajar la musculatura lisa del estroma prosttico.
En 1.997, aparece en la prestigiosa revista Anales de Medicina Interna el trabajo de investigacin de la Universidad de
Indiana de los doctores Lawrence Einhorn y John Donohue acerca del tratamiento del cncer de testculo diseminado,
es decir con metstasis a distancia con base en la combinacin de tres agentes quimioteraputicos como el cisplatinum, la Vinblastina y la Bleomicina. De all se obtiene 74% de remisiones completas (verdaderamente significativo,
si se considera la agresividad y ubicacin del tumor original) y 26% de remisiones parciales.
En 1998 Dr. Guillermo Catalona (Universidad de Washington) confirma que la determinacin del porcentaje de PSA libre
(PSA L/T) y el PSA total juntos es el mejor indicador para cncer prosttico y reducir el nmero de biopsias prostticas
practicadas.
Ese mismo ao de 1998, sale al mercado mundial el citrato de sildenafil (Viagra) para el tratamiento oral de la
disfuncin erctil, medicamento producido por el Laboratorio Pfizer y aprobado por la FDA norteamericana. Ser
considerado el mayor fenmeno de ventas en la historia de la farmacutica mundial y adems transformar para
siempre la historia del hombre con disfuncin erctil, ya que concretar la verdadera cifra de incidencia de impotencia
en el hombre por arriba de 40 aos.

Historia de la urologa en Mxico

En nuestro pas, al comienzo del siglo XX se ejerca la venereologa junto con la urologa, por la gran cantidad de
enfermos con sfilis, blenorragia, chancro blando, as como sus complicaciones, antes del arribo de los antibiticos.
Entre los aos de l870 a l880, la parte de la medicina que mostr mayor desarrollo en Mxico, fue la ciruga; dndose
inicio al periodo de definicin y organizacin de algunas especialidades mdicas, entre ellas la urologa.
Nuestra especialidad ha sido motivo de atencin desde las pocas ms remotas; as encontramos a grandes maestros
que, ignorando lo que hacan sus pares en otras partes del mundo, surgan de la nada para pronto llegar a
encumbrarse. Cabe aqu recordar a los ilustres maestros, cirujanos generales, como el Dr. Regino Gonzlez y el Dr.
Ramn Macas, quienes practicaron por primera vez, en 1898 en el Distrito Federal, la intervencin quirrgica llamada
prostatectoma perineal, cuyas piezas anatmicas fueron coleccionadas, llevadas a Francia y mostradas a uno de los
sabios exponentes de la urologa mundial: el Profesor Jean Casimir Flix Guyon, quien al verlas se asombr de que en
esta lejana tierra, se hicieran operaciones que slo eran permisibles, segn l, a los grandes maestros del viejo
continente.
Esta intervencin quirrgica fue ideada en l896 por el Dr. Macas quien logr una importante experiencia en el abordaje
perineal y tambin el suprapbico para la prstata; junto con el Dr. Gonzlez, Director del Hospital General de Mxico, la
dio a conocer.
Por esa poca en Europa destacaba la figura seera del Dr. Joaqun Mara Albarrn y Domnguez (1860-1912), Jefe del
Servicio de Urologa del famoso Hospital Necker de Paris despus de Guyon, quien en su corta vida, atrajo la atencin
del mundo cientfico con sus innovaciones en el diagnstico de la patologa genitourinaria, al grado de convertirse en el
primer cirujano en Francia que realiz la prostatectoma perineal, lo que report en Mdecine Opratorie Des Voies
Urinaries en l909. De acuerdo a lo antes sealado los cirujanos de Mxico se encontraban a la par que los de Europa.
En 1924, el Dr. Aquilino Villanueva form el Servicio de Urologa del Hospital General de Mxico. El pabelln cinco se
estableci en l930 y desde entonces se inici la preparacin formal de residentes. Se fund tambin el concepto para la
especializacin en nefrologa. En l961, el citado galeno dijo: As termin en nuestro pas esa etapa de la medicina, en
que la ciruga urolgica la practicaban los cirujanos generales y la venereologa los urlogos. La fundacin de la
Sociedad Mexicana de Urologa (SMU), en 1936 consagr la independencia de la especialidad y dio origen a la urologa
moderna.

Gracias a su espritu visionario, otro de los logros de Don Aquilino, fue que en el ya famoso pabelln cinco del Hospital
General, se diera inicio formal a los cursos anuales de urologa para el grupo de mdicos del Distrito Federal o de la
provincia con inters en nuestra especialidad pero que no tuvieron la oportunidad de acceder a un programa de
residencia formal. Lo secundaron los mdicos Manuel Pesqueira, Javier Longoria Porras, Eduardo Castro, Arturo Lara
Rivas, Carlos Aguirre, Alberto Guevara Rojas, Fernando Quiroz, ngel Quevedo Mendizabal, Ricardo Labardini, Ral
Lopez Engelking, y los entonces mdicos residentes del hospital. Los alumnos que llegaban de todos los confines de
Mxico, despus de tres aos de asistir a los cursos, reciban un reconocimiento que ms adelante, junto con el
cumplimiento de otros requisitos, les permiti formar parte de la SMU y del Consejo de esta especialidad. Ms adelante,
los urlogos Ral Lpez Engelking, Jaime Woolrich y sus colaboradores iniciaron los cursos terico-prcticos para el
aprendizaje de la reseccin transuretral de la prstata, que tanta aceptacin tuvieron con la asistencia de numerosos
Mdicos Mexicanos y extranjeros.
Mientras ello suceda en la capital, las residencias para sta especialidad se fueron formalizando en el resto de la
Repblica Mexicana, hasta el comienzo de los sesentas del siglo XX; sobre todo despus de que varios mexicanos
salieron al extranjero a realizar la residencia en la especialidad o estancias (fellows) que les permiti actualizarse en
diferentes tpicos y tcnicas quirrgicas en boga y que diseminaron a su regreso en diversos hospitales. Por lo general,
en la provincia, nuestros antecesores fueron los mdicos generales y cirujanos generales que prestaban atencin
mdica y quirrgica a los enfermos con padecimientos genitourinarios.