Trastornos de la Personalidad

LAS BASES TERICAS DE LA PSIQUIATRA DINMICA

*La teora psicoanaltica es la base de la psiquiatra dinmica.
1. Ordena mundo interno del paciente, tambin medio para
ingresar.
2. Trascender y suplir nivel descriptivo de categorizar sntomas y
aplicar etiquetas Psiquiatra: qu decir, cundo decirlo, cmo
decirlo, qu callar.
3. Informa eleccin del tratamiento
4 marcos tericos *referenciales
1. Psicologa del yo Freud. Pulsiones: primarias. Relaciones
objetales: secundarias
Primeros aos: Freud influido por modelo topogrfico
Sntomas histricos resultados de recuerdos reprimidos. Cura:
proceso teraputico que utilice Mtodo catrtico (abreaccin)
Hacer consciente el recuerdo patognico inconsciente.
- Modelo topogrfico falla: Resistencias Algunos recuerdos no podan
ser trados a la consciencia debido a mecanismos de defensa, en s
mismos, inconscientes.
El yo tiene componentes conscientes como inconscientes.
- En El Yo y el Ello: Teora estructural tripartita
Yo distinto de pulsiones instintivas.
Aspecto consciente rgano ejecutor de la psiquis
Aspecto inconsciente Mecanismo de defensa
Ello: Instancia intrapsquica inconsciente interesada en descargar
tensin. Controlado por aspectos inconscientes del Yo y por el
Supery.
Supery: Inconsciente en su mayor parte. Conciencia moral
(proscribe: lo que NO se debe hacer, valores parentales y culturales
internalizados) e ideal del yo (prescribe: lo que uno debera hacer o
ser).
- Mundo intrapsquico Lugar de conflicto entre instancias. El
conflicto produce angustia, resulta en defensa y lleva a compromiso
entre el yo y el ello.
- Sntoma Formacin de compromiso que defiende contra el deseo
proveniente del ello y tambin gratifica al deseo de una manera
encubierta.
- MECANISMOS DE DEFENSA: Freud reconoci otros pero se centr en
represin. Anna Freud expandi a 9 M.D. e implicancias para el
tratamiento. *Traslado: De pulsiones a defensas del yo. Por lo tanto, de
formacin neurtica de sntomas a patologa del carcter.
*TODAS LAS DEFENSAS TIENEN EN COMN LA PROTECCIN DEL YO FRENTE A
LAS DEMANDAS PULSIONALES DEL ELLO. DE INMADUROS/PATOLGICOS A
MADUROS/SALUDABLES.
Ninguno de nosotros carece de mecanismos de defensa. Perfil de M.D.
Barmetro salud

Represin: Para Freud principal M.D. Expulsa de la conciencia

deseos, sentimientos o fantasas inaceptables.
Desplazamiento: Sentimientos adheridos a una fuente son
redirigidos hacia otra.

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2.
-

Formacin reactiva: Alejamiento de un deseo o impulso

inaceptable adoptando un rasgo de carcter que es diametralmente
opuesto a ste.
Aislamiento: Separa el afecto de la idea. Funciona, por lo general,
con la intelectualizacin (similar en evitacin de afecto).
Anulacin: Hacer y deshacer. Pensamiento Mgico: Accin simblica
realizada para revertir o anular un pensamiento o accin
inaceptables ya consumados.
Somatizacin: Transferencia de sentimientos dolorosos a partes del
cuerpo.
Conversin: Representacin simblica de conflicto intrapsquico en
trminos fsicos.
Vaillant: 4 defensas maduras:
1) Supresin: Expulsin consciente de la mente de pensamientos o
sentimientos inaceptables.
2) Altruismo: Subordinacin de propias necesidades e intereses a
las de los dems
3) Sublimacin: Inconsciente. Pulsiones o deseos conscientemente
inaceptables son canalizados a travs de alternativas socialmente
aceptables.
4) Humor: Habilidad para rerse de s mismo y de la situacin en que
se encuentra
ASPECTOS ADAPTATIVOS DEL YO
Importancia del yo no solo en operaciones defensivas.
Hartmann Aspectos no defensivos del yo. Yo separado del ello en
el exterior. rea del yo libre de conflicto. Ambiente esperable
promedio Florecimiento de funciones autnomas del yo:
Pensamiento, aprendizaje, percepcin, control motor, lenguaje, etc.
*Consideracin actual en la clnica: Funciones, fortalezas y
debilidades del yo.
Teora de las relaciones objetales Melanie Klein.
Objeto = Persona. Pulsiones emergen en el contexto de una relacin.
Comprende transformacin de las relaciones interpersonales en
representaciones internalizadas de las relaciones. *Se internaliza
relacin completa, no objeto o persona.
Prototipos de experiencia Positiva y negativa (de s mismo, del
objeto y experiencia afectiva). Ambas se internalizan en conjuntos
opuestos ligados.
Internalizacin de la madre comienza con sensaciones fsicas. Se
vuelven significativas cuando se desarrolla el lmite entre lo interno y
lo externo 16 mes del beb.
El objeto real introyectado no necesariamente se correlaciona
con el objeto real externo
Conflicto Ms que lucha entre impulso y defensa. Choque entre
pares opuestos de unidades de relaciones de objeto interno.
La internalizacin de relaciones de objeto siempre implica una
escisin del yo en suborganizaciones inconscientes:
1. Suborganizaciones del s mismo pertenecientes al yo: lo propio
2. Suborganizaciones de objeto pertenecientes al yo: identificacin
con el objeto

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-

Melanie Klein: Fundadora. Teora del desarrollo infantil temprano,

muy controvertida. Centr su atencin en objetos internos. Fantasa
intrapsquica inconsciente.
o Posicin esquizo paranoide: Primeros meses de vida.
Experimenta terror primitivo de aniquilacin (instinto de
muerte). El yo se escinde. Lo malo y la agresin, rechazada y
volcada a la madre. Persecucin materna. Ciclos oscilantes de
introyeccin y proyeccin. Hasta que se da cuenta que madre
mala y buena son la misma persona. Nios integran las dos
partes del objeto en un objeto total.
o Posicin depresiva: Ansiedad depresiva. Preocupacin de
que uno puede daar a otros. La culpa es parte fundamental,
intenta resolverla mediante la reparacin. Actos por dao
infligido en la realidad o fantasa. Complejo de Edipo: Esfuerzo
para resolver las ansiedades depresivas y la culpa a travs de
la reparacin.
Crticas:
o Apoyarse exclusivamente en la fantasa.
o Minimizar influencia de personas reales
o Enfatizar en el instinto de muerte.
o Atribuir formas sofisticadas adultas de cognicin a los infantes.
Posiciones como modos de generar experiencia Actan a lo largo
de la vida
Pulsiones: Fenmenos psicolgicos complejos ntimamente ligados a
relaciones de objeto especficas. Uso del cuerpo como vehculo de
expresin, ms que origen. Se dirigen a objetos especficos por
razones especficas, ms que buscar reducir tensin.
Grupo intermedio: Creadores de la teora de las relaciones
objetales. Los Independientes. No figura central. Trabajos con tema
comn:
o Desarrollo temprano previa al Complejo de Edipo
o Vicisitudes de las relaciones de objeto interno.
Contrabalancear excesivo nfasis de Klein en la fantasa, destacando
influencia de ambiente temprano: * Teora del dficit, como teora del
conflicto, necesaria para una comprensin psicoanaltica completa del
ser humano.
Winnicott Madre suficientemente buena.
Balint Falta bsica
Fairbain Etiologa de dificultades de pacientes esquizoides.
Fracaso de sus madres en proveer experiencias que los
reaseguraran de que realmente eran amados por ellos
mismos.
Analistas: nuevo objeto a ser internalizado. Relaciones de objeto
interno estn abiertas a modificacin a travs de nuevas
experiencias.
Infante tiene una tendencia congnita a crecer hacia la realizacin
personal.
o
o
o

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Winnicott Verdadero self. Crecimiento: respuestas de la madre

y otras figuras del ambiente. Falso self: Al servicio de acomodarse a
las necesidades o deseos de la madre
Bollas Motivacin primordial dentro del nio es la de convertirse
en s mismo
Tericos de relaciones objetales: Clarificar ms an el lugar del
self en el aparato psquico.
Self: Controversia. Freud: Yo (Ich) utilizado con dos
connotaciones diferentes.
1. Estructura intrapsquica impersonal
2. Autoexperiencia personal del individuo

Stratchey: Yo. Asociado con la teora estructural tripartita. Una de las

tres instancias intrapsquicas impersonales.
Hartamann: Ich. Separ al yo y al self de acuerdo a contextos de
interaccin. El yo interacta con otras instancias intrapsquicas. El
self interactuaba con los objetos.
Otra controversia: Si el self refiere a una representacin
intrapsquica del individuo o a una fuente de accin y entidad
en su propio derecho.
o del yo: Self como representacional ms que como una
fuente de actividad autnoma subjetiva.
Teora estructural y modelo del self como representacin
intrapsquica: pocas bases para que self incluya experiencia subjetiva
o entidad personal
Sutherland: Caracterstica bsica del self es su rol de iniciador de
actividad con el ambiente, en una lucha tendiente hacia la unidad y
afinidad.
Hay lugar para el self como representacin y self como
instancia.
o Self como encajado en el yo y definido como producto final de
integracin de varias representaciones de s mismo.
Schafer: Conjunto de selfs narrativos o lneas de cuento que nosotros
desarrollamos para proveer una explicacin coherente de nuestras
vidas.
Mitchell: Trabajo psicoanaltica: Pacientes aprenden a tolerar
mltiples facetas de ellos mismos, comienzan a experimentarse cmo
ms estables y coherentes.
- Mecanismos de defensa: Ms primitivos. Caractersticos de T.P y
psicosis
Escisin: Separa activamente sentimientos contradictorios,
representaciones del self o representaciones de objeto. Klein:
Fundamental para la supervivencia emocional en primeros meses de
vida. Vista como modelo biolgico bsico de ordenar la experiencia.
Tambin causa fundamental de la debilidad del yo Neutralizar
agresin mediante integracin de pulsin libidinal y agresiva (bueno
y malo). Escisin no neutraliza.
Kernberg: Manifestaciones clnicas
1. Expresin
alternada
de
actitudes
y
comportamientos
contradictorios.
2. Falta de control de impulsos en forma selectiva

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3. Compartimentalizacin de cada uno en el ambiente en campos
todo bueno (idealizacin) y todo malo (devaluacin)
4. Coexistencia de representaciones del self contradictorias que
alternan una con otra.
Identificacin proyectiva: Aspectos inaceptables de uno son
atribuidos a otro. En 3 pasos
1. Paciente proyecta representacin del self o del objeto sobre el
terapeuta.
2. El terapeuta inconscientemente se identifica con aquello que es
proyectado y comienza a sentirse o a comportarse como la
representacin del objeto o del self proyectado en respuesta a la
presin interpersonal ejercido por el paciente
3. El material proyectado es procesado psicolgicamente y
modificado por el terapeuta, quien lo devuelve al paciente va
introyeccin. La modificacin del material proyectado a su vez,
modifica la correspondiente representacin del self o del objeto y
el patrn de relacin interpersonal.
Odgen: Pasos no son lineales. Dialctica paciente-analista. Relacin
en la que estn simultneamente separados pero en relacin uno
con el otro. Subjetividad nica se crea a travs de dialctica de
interpenetracin de subjetitividades
Escisin e identificacin proyectiva Interrelacionados,
mantener separado lo bueno y lo malo
Analistas kleinianos contemporneos: Involucran la proyeccin
como fantasa de una relacin de objeto. Transformacin del blanco
de la proyeccin no es absolutamente necesaria.
Actuaciones contratransferenciales inevitables Esfuerzo del
paciente para transformar al analista en el objeto u objetos
de la transferencia. Kleinianos y del yo Creacin conjunta que
involucra contribuciones tanto del paciente como del terapeuta.
Debido al componente interpersonal I.P. tambin:
1. Medio de comunicacin
2. Modo de relacin de objeto
3. Camino para el cambio
La identificacin proyectiva tambin ocurre en situaciones no
terapeticas.
Controversia: Distincin entre proyeccin e identificacin
proyectiva. *
Introyeccin: Objeto externo es tomado simblicamente dentro de
s y asimilado como parte de uno mismo. Como contrario a la
proyeccin o como parte de la I.P.
Relaciones de objeto: Introyeccin se diferencia de identificacin
como uno de los dos principales modos de internalizacin.
Negacin: Desautorizacin directa de datos sensoriales traumticos.
Defensa contra el mundo externo cuando esa realidad es
abrumadora.
3. Psicologa del self Heinz Kohut

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Cmo las relaciones externas ayudan a mantener la autoestima y la
cohesin del self. Paciente necesitando desesperadamente ciertas
respuestas de otras personas para mantener un sentido de bienestar.
Kohut Pacientes narcissticamente perturbados. Se quejaban de
sentimientos de depresin o de insatisfaccin en las relaciones
interpersonales. Caracterizados por autoestima vulnerable, altamente
sensible al desaire de los amigos, familia, amantes, colegas y otras.
En pacientes, dos tipos de transferencia:
1. Especular El paciente busca una respuesta de confirmacin y
validacin por parte del analista. Self grandioso-exhibicionista:
necesidad de respuestas de aprobacin para desarrollo normal por
sentido
de
valor
personal.
Otra
manifestacin:
lucirse,
representar.
2. Idealizada Situacin en la cual el paciente percibe al terapeuta
como un padre todopoderoso cuya presencia cama y sana. *Modelo
digno de idealizacin.
Paciente adulto que sufre perturbaciones tempranas y presenta esas
disposiciones transferenciales est luchando con un self defectuoso o
deficiente.
Kohut: Necesidades narcisistas persisten a lo largo de la vida y cotejan al
desarrollo en el campo del amor de objeto. Primero postul teora de doble
eje: Comprensin del desarrollo continuo tanto en el campo narcisista como
en el campo del amor de objeto.
A medida que lo infantes maduran, intentan capturar la perfeccin
perdida de la unin temprana madre beb usando una de las dos
estrategias:
1. Self grandioso: Perfeccin capturada dentro de s
Self bipolar
2. Imagen
parental idealizada: Perfeccin asignada al progenitor
3. Necesidades de objetos del self, el gemelar o alterego
Self tripolar,
Necesidad de ser exactamente como el terapeuta. Orgenes
evolutivos: Deseo de fusin, luego conducta imitativa.
Objeto del self: Rol que otras personas llevan a cabo para el self en
respuesta a las necesidades especulares, de idealizacin y gemelares. Ms
como funciones que personas. Su necesidad no se supera nunca, persiste a
lo largo de la vida.
De una representacin del self pas a un self supraordinario: la
constelacin psquica primaria, el centro de la experiencia e iniciativa, y la
instancia principal de la motivacin.
Atribuy al complejo de Edipo una importancia secundaria.
La ansiedad fundamental es la ansiedad de desintegracin, que
incluye el miedo de que el propio self se fragmentar por las respuestas
inadecuadas de los objetos del self, resultado en una experiencia de estado
no humano de muerte psicolgica.
Reconoci importancia de la autoestima en la patognesis de los trastornos
psiquitricos.
- Contribuciones posteriores a Kohut Wolf: Otras dos transferencias
de los objetos del sef:
1. Transferencia adversaria del objeto del self:
2. Transferencia de eficacia del objeto del self:
4. Perspectivas posmodernas.

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