UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA Y FARMACOLOGIA

SEMINARIO DE INVESTIGACION No 7
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Catedrtico:
DR. Francisco Quinteros
Integrantes:
Rauda Coto Melissa Yamileth
Recinos Quintanilla Roberto Carlos
Reyes Lpez Juan Carlos

Ciudad Universitaria 15 de junio de 2015.

INDICE.
Introduccin----------------------------------------------------------------

----------------------------Objetivos--------------------------------------------------------------------

----------------------------Corteza cerebral en el Control

Motor-----------------------------------------------------------Dao al tejido nervioso en

ACV-------------------------------------------------------------------Recorrido del Tracto

Piramidal-------------------------------------------------------------------Tracto Rubroespinal

10

--------------------------------------------------------------------------------Tracto Retculo

11

Espinal-----------------------------------------------------------------------------Manifestaciones agudas en

12

ACV------------------------------------------------------------------Manifestaciones del ACV en la fase de

13

Secuelas---------------------------------------------Caso Clnico

21

ACV--------------------------------------------------------------------------------------

INTRODUCCIN.
Las reas motoras de la corteza cerebral constituyen el nivel superior de
la jerarqua motora desde el que se envan rdenes descendentes a los
niveles inferiores, un ejemplo de interrupcin de estas ordenes por
diversos factores, puede ocurrir por lo que se conoce como Accidente
Cerebro Vascular, el cual es la prdida de funciones cerebrales producto
de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de
sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada.
Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores,
pasando por los sntomas sensitivo motores. Los ms frecuentemente
diagnosticados son prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o
parlisis en la cara, dificultad para expresarse, entender lo que se le dice
o lenguaje ininteligible, dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de
coordinacin, mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi
siempre acompaado de otros sntomas, prdida de la visin en uno o
ambos ojos, adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las
personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante
los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite
el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.
Para su rehabilitacin se requiere de un programa de rehabilitacin
interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas
que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los
aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos
visuales, las actividades de la vida diaria, para que el sobreviviente del
accidente cerebro vascular puedan alcanzar un grado de independencia
suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades
habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por
Kinesilogos, Neuropsiclogos, fonoaudilogos, terapistas ocupacionales,
y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el psiquiatra

y el neurlogo. Otro grupo que se ve afectado luego de un Accidente

Cerebro Vascular son los familiares y amigos de la persona quienes
requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la
persona que se est recuperando de su ataque cerebral.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
-

Explicar la fisiopatologa del Accidente Cerebro vascular cuando este

compromete la corteza cerebral motora o las vas que all se originan
y las manifestaciones tanto agudas como crnicas secundarias a este
compromiso.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
-

Revisar la participacin de la corteza cerebral en el control motor.

Explicar como se produce el dao al tejido nervioso en el accidente

cerebro vascular.
Mostrar el recorrido del tracto piramidal y tiene daos en el ACV y

como se manifiestan.
Mostrar el tracto rubroespinal, cual es su papel en el control motor
con nfasis en las acciones sobre las porciones proximales de los

miembros y si se ve afectado ACV.

Mostrar el tracto retculo espinal mesencefalico con nfasis en sus
acciones sobre los msculos axiales o anti gravitatorios y si se ve

afectado o no el ACV.
Describir las manifestaciones agudas de un ACV.
Describir las manifestaciones del ACV en fase crnica o de secuelas.

Accidente Cerebro Vascular.

1. Corteza Cerebral en el Control Motor.
rea Motora.
La corteza motora primaria se localiza en la circunvolucin precentral. La
estimulacin elctrica directa de ella produce movimientos de los
msculos esquelticos Las diversas partes del organismo representadas
en la circunvolucin se disponen escalonadamente, de arriba abajo, de
modo que la porcin superior de la circunvolucin controla los
movimientos de la extremidad inferior opuesta, mientras que la zona
inferior de la circunvolucin controla la cabeza y el cuello. Algunas
partes del organismo, como la mano y la cara, estn ms representadas
que otras. Ello se debe a la capacidad de tales partes para efectuar
movimientos ms delicados.
La lesin de la corteza motora primaria produce marcada paresia
contralateral, flacidez, reflejos tendinosos exagerados y signo de
Babinski positivo. La corteza motora primaria participa en la iniciacin
del movimiento voluntario, siendo muy destacada la accin y control
que

ejerce sobre

contralaterales.

los msculos

Simultneamente

distales
la

corteza

de

las

extremidades

motora suplementaria

tiene una importante funcin en la programacin de patrones de

secuencias de movimientos que comprometen a todo el organismo. La

corteza prefrontal o del polo frontal est muy desarrollada en el hombre.

Esta corteza tiene extensas conexiones recprocas con el ncleo
dorsomediano del tlamo y con otras reas corticales del sistema
lmbico

e hipotlamo. La lesin bilateral de esta corteza produce

cambios permanentes en la personalidad del individuo. Este se vuelve

menos excitable y menos creativo, desaparecen las inhibiciones. Un
individuo que era ordenado, limpio y cuidadoso se transforma en lo
contrario, desordenado, sucio y descuidado. Durante un tiempo se
practic la lobotoma (desconexin bilateral del polo frontal en paciente
con dolor insoportable). Lo que pasaba realmente era que la angustia
asociada a la percepcin del dolor se liberaba, por lo tanto la parte
afectiva asociada al dolor desaparece, el dolor sigue pero el paciente le
otorga poca importancia o lo ignora debido a que los sentimientos
asociados con la intensidad del dolor se pierden.
Siguiendo criterios de citoarquitectura la corteza cerebral ha sido
dividida en variadas regiones. La divisin en 47 reas, propuesta por
Brodmann es la ms difundida y utilizada y es la que se presentan a
continuacin:
Otras importantes areas sobre el control motor en las que participa la
corteza cerebral son:
rea premotora: ubicada en el rea 6 de Brodmann y la motora
complementaria generan programas de rutinas necesarias para efectuar
movimientos voluntarios de destreza tanto cuando se establece un
nuevo programa como cuando se altera uno ya aprendido.
rea motora suplementaria: se encuentra en la superficie medial del
hemisferio. En la Area 6 de Brodmann, Esta rea se coordina con el rea
premotora para aportar los movimientos posturales de todo el cuerpo,
los movimientos de fijacin de los diversos segmentos corporales.
Aspectos funcionales de la corteza

2. Dao al Tejido nervioso en el Accidente Cerebro Vascular

(ACV).
El Accidente Cerebro Vascular (ACV)
es una enfermedad cerebro vascular
que afecta a los vasos sanguneos que
suministran sangre al cerebro.
El ACV o ictus ocurre cuando un vaso
sanguneo que lleva sangre al cerebro
se rompe o es taponado por un cogulo
u otra partcula. Debido a esta ruptura
o

bloqueo,

consigue

el

parte

del

cerebro

flujo

de

sangre

no
que

necesita. La consecuencia de esto es

que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben

oxgeno, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos

minutos.
Existen dos grandes tipos de ACV, el isqumico y el hemorrgico,
cuyas consecuencias dependen de la clase de accidente que sufra la
persona.
El ACV isqumico
Se produce por la presencia de un cogulo que obstruye una arteria e
impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro. Este
cerrado de conducto puede deberse a una trombosis, cuando el cogulo
se produce en l, o a una embolia que es cuando el material se produce
en un lugar lejano y llega al vaso a travs del torrente sanguneo y lo
tapona. Adems este suele ser transitorio debido a que las paredes de la
arteria estn obstruidas y al estar reducidas se impide el flujo normal de
la sangre, y a veces la presin de la sangre hace que las paredes
vuelvan a dilatarse. En pocas palabras, el cerebro no recibe un buen
flujo sanguneo, por lo que no le llega oxgeno.
El ACV hemorrgico
Es mucho ms grave, ya que se produce por la ruptura de una arteria.
Esto es producido por un traumatismo o por una dilatacin localizada de
un vaso sanguneo que provoca una hemorragia que afecta al cerebro o
a sus envolturas, ya sea por un tumor sanguneo, tal como el aneurisma
cerebral, o por malformaciones arteriovenosas.
El ACV es producido, en el 80 % de los casos, por la obstruccin de una
arteria que irriga el cerebro, ACV isqumico y en el 20 % restante, por la
ruptura de una arteria, que produce una "hemorragia cerebral", ACV
hemorrgico. Cabe destacar que en todos los casos el infarto cerebral
destruye una parte del cerebro, dando como resultado que las funciones
comandadas por esta zona no pueden ser asumidas, lo que puede
arrastrar problemas graves, como parlisis de uno o mas miembros del

cuerpo, la prdida de la palabra, la prdida de la sensibilidad, prdida de

la visin, etc
3. Recorrido del Tracto Piramidal y Daos en el cuando ocurre
Accidente Cerebro vascular. Va Piramidal
Su funcin es Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario
(Centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas.
Est

constituido

por

dos

tractos

fascculos

los

cuales

son:

Corticoespinal y Corticonuclear.
Tracto Piramidal
Se origina en las siguientes reas:
* El 30% ms o menos de este fascculo nace en corteza motora
primaria (Giro precentral)
* Otro 30% lo hace en las reas motoras premotora y motora
suplementaria
* El 40% en las reas somatosensitivas por detrs del surco central.
Desde el Giro Precentral se van a originar las fibras descendentes,
siguiendo la somatotopa (Homnculo Motor). Las fibras que tienen como
destino la regin de la cara nacen de la porcin ms inferior del giro
precentral, en cambio, las que tienen como destino el tronco y el inicio
del miembro inferior, nacen de la porcin ms alta del giro precentral.

Tras salir de la corteza, pasan a travs de la cpsula Interna a nivel del

brazo posterior y despus desciende por el tronco del encfalo.

El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pednculos

Cerebrales. Al pasar al puente las fibras rotan, y se disgregar en
pequeos

haces

por

los

ncleos

pontinos

por

las

fibras

pontocerebelosas. A nivel de la Mdula Oblonga, sus fibras se

compactan en un haz para formar las pirmides. Aproximadamente el
85% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la lnea media a nivel
de la decusacin de las pirmides constituyendo el Tracto Corticoespinal
Lateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado
opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin
a la mdula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior o Ventral, el
cual tambin decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.
Los axones corticoespinales llegan a terminar en las interneuronas entre
las astas ventral y dorsal de la mdula espinal.
Funciones: Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la
ejecucin de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede
iniciar

estos

movimientos

por

mismos,

lo

hacen

las

fibras

corticofugales). Adems, regula los relevos sensitivos y la seleccin de la

modalidad

sensorial

que

alcanza

la

corteza

cerebral.

El

tracto

corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe

las extensoras.
Lesiones: un Accidente Cerebro Vascular puede causar lesiones en este
tracto.
Su lesin provoca Parlisis. Si la lesin es por encima del nivel de la
decusacin motora ser una Parlisis Contralateral al sitio de la lesin. Si
la lesin es por debajo del nivel de la decusacin motora ser una
Parlisis Ipsilateral al sitio de la lesin.

Adems de la parlisis, las lesiones producen un conjunto de signos

neurolgicos, que incluye:
- Espasticidad
- Reflejos Miotticos Hiperactivos (Hiperreflexia)
- Signo Babinsky positivo
- Clonus
En conjunto, este conglomerado de datos clnicos se conoce como:
Signos de Motoneurona Superior

4. Mostrar el tracto rubroespinal, cual es su papel en el control

motor con nfasis en las acciones sobre las porciones
proximales de los miembros y si se ve afectado en el ACV.
Es la principal va motora del mesencfalo Se considera como un Tracto
Corticoespinal Indirecto. Se origina en neuronas de la parte caudal del
Ncleo Rojo. Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo.
Ocupa una posicin en el cordn lateral de la Medula Espinal, muy cerca

del Tracto Corticoespinal Lateral. Enva la mayor parte de sus eferencias

a la Oliva Inferior. Una funcin muy importantes del tracto rubroespinal
tiene que ver con el control del tono de los msculos flexores de las
extremidades. La actividad del tracto rubroespinal est regulada por el
cerebelo y la corteza cerebral a partir de las aferencias sensoriales.
Cuando se produce un accidente cerebro vascular este tracto se ve
afectado bloqueando completamente la via extrapiramidal en la cual se
ve integrado este tracto

El dao de este tracto se manifiesta en la

hipertona de los musculos flexores

5. Tracto retculo Espinal Mesencefalico con nfasis en sus
acciones sobre los msculos axiales o anti gravitatorios y si
se ve afectado o no el ACV.
Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares, la mayora de
sus fibras descienden en forma Ipsolateral, se ubica en el Cordn Lateral
de la mdula. Existen dos tractos Retculo Espinal:
El Tracto Retculo-Espinal Medial: Se origina en el puente. Estimula
Neuronas Motoras Extensoras e inhibe las Flexoras.
El Tracto Retculo-Espinal Lateral: Se origina en el bulbo. Estimula a
las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras.
Un ACV puede producir dao en el tracto retculo espinal, el cual se
manifiesta como hipertona de los msculos extensores de los miembros
inferiores.
6. Manifestaciones Agudas de un Accidente Cerebro Vascular.
El ACV tiene como causa la interrupcin en la llegada de sangre a un
determinado rea del cerebro, produciendo la lesin o muerte de esa

zona, y por ello unos sntomas, fundamentalmente de parlisis. El ACV

Isqumico, cuando un mbolo o trombo obstruye una arteria cerebral,
impidiendo el paso de sangre hacia el cerebro; en cambio, el ACV
Hemorrgico aparece cuando se rompe bruscamente un vaso cerebral,
con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral, y la circulacin queda
interrumpida. El ACV isqumico puede dividirse en dos subtipos:
Embolic y Trombtico.
Un ACV embolic se produce por el paso de un mbolo (pequeo
cogulo desprendido), procedente de una zona distante (generalmente
desde el corazn o el cuello), hacia una arteria cerebral; a menudo la
causa subyacente es una arritmia cardiaca como la fibrilacin auricular
que hace que la sangre se estanque en las aurculas del corazn.
Cuando el mbolo llega a una arteria cerebral demasiado estrecha como
para que pueda pasar, queda estancado all y obstruye el paso de
sangre a una parte del cerebro
El ACV trombtico se debe a un proceso gradual; la aterosclerosis
(proceso de formacin de unas placas amarillentas en la pared de los
vasos sanguneos, que contienen colesterol, tejido fibroso, productos de
la sangre,...) es el principal factor de riesgo. A medida que se va
formando lentamente la placa aterosclertica en una arteria cerebral, va
aumentando el riesgo de ictus trombtico. Si no se trata la placa, puede
formarse un trombo o cogulo que obstruye an ms la arteria y
provoca un dficit neurolgico que aparece en cuestin de horas o das.
La sintomatologa aparece habitualmente cuando la presin arterial del
paciente es relativamente baja, a primeras horas de la maana o
durante el reposo.
La Hemorragia Subaracnoidea constituye un grupo aparte de ACV,
representando aproximadamente el 5-10% del total; esta hemorragia se
produce por rotura de arterias de la base del cerebro, con paso de

sangre al espacio subaracnoideo, en la mayora de los casos es

secundaria a la rotura de un aneurisma cerebral (malformacin vascular
en forma de dilatacin sacular).
Depender del lugar del cerebro en que se produzca la interrupcin de la
circulacin. As, las manifestaciones ms caractersticas van a ser:
prdida de conocimiento; prdida de fuerza (o hemiparesia) que a veces
puede llegar a ser total (hemiplejia), ms intensa en el brazo que en la
pierna, del lado contralateral a donde se ha producido la lesin; prdida
de sensibilidad o hemianestesia del la mitad del cuerpo; alteraciones en
la comprensin o elaboracin del lenguaje hablado o escrito (afasia)
cuando se afecta el hemisferio dominante; incapacidad para una
coordinacin adecuada de los msculos de la boca al hablar por lo que
no se le entiende (disartria); defectos en el campo visual del mismo lado
de la lesin (hemianopsia o cuadrantanopsia); desviacin de la comisura
de la boca por afectacin del nervio facial del lado de la lesin (la boca
se desva hacia el lado contrario al nervio afectado); prdida del sentido
de la

posicin

del

cuerpo

en

el

espacio;

incapacidad

para

la

deambulacin con inestabilidad (ataxia), etc.

7. Manifestaciones del Accidente Cerebro Vascular en la fase de
secuelas.
Un Accidente Cerebro Vascular. Puede ser mortal, si la obstruccin o
hemorragia afecta a una parte muy grande del cerebro, o a centros
vitales, como el de la respiracin. En aquellos no mortales, que dejan
secuelas importantes, la capacidad del cerebro para, tras un buen
tratamiento rehabilitador, recuperar las funciones perdidas es muy
grande, por lo que no se pueden valorar las lesiones que quedarn
definitivamente hasta aproximadamente un ao despus del incidente.
Un aspecto muy importante de cara al pronstico es la gran facilidad
que tienen los A.C.V. para repetirse, lo que ensombrece dicho pronstico

e impone la toma de todas las medidas necesarias para evitar su

repeticin.

CASO CLNICO ACV.

Rosa Gmez tiene 67, sufre un accidente cerebro vascular del
lado izquierdo por lo que presenta hemiplejia derecha y afasia
de expresin. Evoluciona con espasticidad de miembro derecho
(superior en flexin o inferior en extensin) en consecuencia
posee una marcha de tipo segador (extensin completa del
miembro inferior durante la fase de balanceo con arrastre del
pie en el suelo). Cuando se intenta extender el brazo o flexionar
la pierna la hipertona aumenta; los reflejos de estiramiento
estn aumentados y presenta Babinski en el pie derecho.

1-Accidente cerebro vascular:

Se

le

conoce

la

prdida

de

funciones

cerebrales,

producto

de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de

sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada. Si se detiene
el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no
puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir,
causando dao permanente. Hay dos tipos principales de accidente
cerebro vascular: accidente cerebro vascular isqumico y accidente
cerebro vascular hemorrgico.
El accidente cerebro vascular isqumico ocurre cuando un vaso
sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo
de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
-

Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy

estrecha,

lo

cual

se

denomina accidente

cerebro

vascular

trombtico.
-

Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos

sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el

cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o un accidente cerebro

vascular emblico.
Los accidentes cerebro vasculares isqumicos pueden ser causados por
el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias
se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa.
Un accidente cerebro vascular hemorrgico ocurre cuando un vaso
sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe debido a un pico
hipertensivo o a un aneurisma congnito, provocando que la sangre se
escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable.
2- Nombres con los que es conocido el ACV
-

Ictus cerebral o ictus apopltico

Derrame cerebral
Infarto cerebral
Embolia cerebral
Apopleja
Trombosis cerebral

3- Qu es un sndrome piramidal o de neurona motora

superior?
Conjunto de manifestaciones que aparecen tras una lesin del fascculo
piramidal; los ms destacados son: parlisis (monopleja, hemipleja),
seguida de una hipertona de los msculos extensores de los miembros
superiores, inversin del reflejo plantar (Babinski), disminucin de los
reflejos cutneos, variaciones en los reflejos tendinosos, etctera.
4. Qu es un sndrome de neurona motora inferior?
El sndrome de una lesin de la neurona motora inferior se presenta
cuando un msculo se paraliza o se debilita como consecuencia de una
enfermedad o lesin que afecta a los cuerpos celulares o los axones de
las neuronas que los inervan.

Las etiologas ms tpicas son la poliomielitis, en la cual un virus ataca

de forma selectiva las clulas del asta anterior o las neuronas
equivalentes en el tronco enceflico, y las lesiones de los nervios
perifricos en las que se seccionan transversalmente algunos axones o
todos ellos.
Caractersticas de la lesin de neurona motora Inferior
El tono muscular se reduce o desaparece por completo (paresia o
parlisis flccida) debido a la interrupcin de la rama eferente del reflejo
miottico tnico.
Los reflejos profundos son dbiles o desaparecen totalmente. La causa
es la misma que la que provoca la flaccidez.
Los msculos inervados por las neuronas afectadas se atrofian de forma
progresiva. La atrofia se debe en parte a la prdida de factores trficos
especficos que normalmente proporciona el nervio motor y en parte la
falta de uso.
Mediante electromiografa pueden detectarse potenciales de fibrilacin,
provocados

por

contracciones

aleatorias

de

fibras

musculares

individuales denervadas.
En un msculo parcialmente denervado, las fibras nerviosas intactas
eniten nuevos brotes en los ndulos de Ranvier y en las placas motoras
terminales, de forma que algunas de las nuevas ramas axnicas inervan
a las fibras musculares denervadas.
5. Qu tipo de lesin motora presenta sobre la base de lo visto?
Lesin de la neurona motora superior
6. Cmo se manifiesta la parlisis llamada hemipleja?
Hemiplejia es la prdida de la funcin motriz voluntaria de la mitad del
cuerpo. Esto quiere decir que la persona que sufre una hemiplejia tendr
paralizada una mitad lateral de su cuerpo.

Es la consecuencia de una lesin producida en centros o vas

piramidales, de manera que el individuo va a presentar una dificultad en
el control voluntario del movimiento. Esta dificultad ser mayor o menor
dependiendo de la gravedad y localizacin de la lesin., yendo desde la
hemiparesia, perdida parcial del control voluntario del movimiento, hasta
la hemiplejia, o prdida total del mismo.
La hemiplejia puede producirse por diversos factores, como un accidente
cerebrovascular, un tumor cerebral, un traumatismo craneal, encefalitis,
meningitis o una patologa en la espina dorsal.
Debido al cruce que sufren las fibras del sistema piramidal antes de
entrar en la mdula espinal, una lesin localizada en una mitad del
encfalo producir alteraciones en la mitad contraria del cuerpo.
En la hemiplejia se produce una alteracin del tono postural, hipertona
o hipotona del hemicuerpo afecto, segn estemos en una u otra fase del
desarrollo de la hemiplejia. Esto ser originado por el predominio del
sistema extrapiramidal sobre el lesionado sistema piramidal.
Dependiendo del hemisferio cerebral afectado, adems de la parlisis,
se ven disminuidas otras funciones, como la audicin, visin, el habla y
tambin la capacidad de razonamiento. Esta enfermedad puede afectar
a personas de ambos sexos, a cualquier edad, pero es ms frecuente en
los ancianos.
Fases de la hemiplejia
Fase de Ictus:
Debido a la causa que est produciendo la lesin, trombosis, embolia,
hemorragia etc., el individuo entra en un momento de estupor, o incluso
puede llegar al coma. Esta fase suele ser de duracin variable, pudiendo
extenderse desde unos minutos a varias semanas.
Fase flcida:

Es posterior al ictus. El individuo va despertando. El msculo se inhibe y

deja de contraerse, o lo que es lo mismo, cede la actividad cerebral
sobre ese hemicuerpo. Los msculos no se paralizan todos en un mismo
grado. La parlisis es tanto mayor cuanto mas distal sea el msculo, de
tal forma que cuanto mas nos acerquemos al tronco, mayor ser la
actividad muscular en esta etapa. El individuo arrastra ese hemicuerpo.
A la vez, esto va acompaado de una hiporeflexia. Desde el ictus hasta
la etapa flcida pueden pasar, desde horas hasta das. Cuanto ms
tiempo tarde el individuo en pasar de la fase de ictus a la etapa flcida,
mas graves sern las secuelas que queden.
Fase espstica:
La flacidez o hipotona empieza a ser sustituida por espasticidad.
Comienzan las deformidades.

7- Cual es la causa de la parlisis:

La

afeccin

de

una

porcin

de

la

corteza

motora

primaria,

especficamente el rea que contiene las clulas piramidales gigantes de

Betz, provoca diversos grados de parlisis en los msculos all
representados. Si el ncleo caudado adyacente y las reas pre motora y
motora suplementaria vecinas no estn daadas, aun pueden realizarse
movimientos posturales toscos y de fijacin de la extremidades, pero
existe una prdida del control voluntario sobre los movimientos
diferenciados de los segmentos distales de la extremidades, sobre todo
de las manos y de los dedos. Esto no significa que los propios msculos
de la mano y de los dedos sean incapaces de contraerse; ms bien, ha
desaparecido la capacidad para controlar los movimientos finos. A tenor
de estas observaciones, puede llegarse a la conclusin que el rea
piramidal

resulta

fundamental

para

el

inicio

voluntario

de

los

movimientos sometidos a un control fino, sobre todo en las manos y en

los dedos.
8- Afasia de Expresin y Causa del padecimiento:
La afasia de expresin o afasia de broca es un lesin a nivel del rea de
Broca en la corteza motora primaria la cual si bien no impide que una
persona vocalice, hace imposible que se emitan palabras completas en
vez de sonidos descoordinados o algn termino sencillo espordico como
no o si.
9- La exageracin del tono flexor del miembro superior es
atribuible

la

accin

de

cul

de

estos

dos

tractos.

El

rubroespinal o del retculo espinal mesencefalico

Es atribuible al tracto rubroespinal porque las fibras de este tracto llegan
principalmente a nivel cervical y son las que tienen el control de los
msculos del miembro superior.
10-La exageracin del tono extensor del miembro inferior es
atribuible

la

accin

de

cul

de

estos

dos

tractos.

El

rubroespinal o del retculo espinal mesencefalico

El tracto que es mayormente responsable de la exageracin del tono
extensor

de

miembros

inferiores

es

el

tracto

retculo

espinal

mesencefalico que se ubica en el Cordn Lateral de la mdula. El cual se

divide en dos partes
El Tracto Retculo-Espinal Medial: Estimula Neuronas Motoras Extensoras
e inhibe las Flexoras.
El Tracto Retculo-Espinal Lateral: Estimula a las Motoneuronas Flexoras
e inhibe las Extensoras
Por esta razn este es el tracto responsable del tono de los miembros
inferiores ya que que estimula neuronas extensoras de los musculos lo
que causa la rigides de los miembros.

11- Qu significado tiene el signo de babinski en esta persona y

cul es la causa de que sea unilateral
La causa que sea unilateral es porque la paciente sufri un ACV del
hemisferio izquierdo por lo cual es el pie derecho es el que sufrir el
signo de Babisnki
Es la extensin dorsal del dedo gordo del pie y generalmente
acompaado de la apertura en abanico de los dems dedos en
respuesta a la estimulacin plantar del pie con un objeto romo que
produce una molestia moderada, siendo signo caracterstico de lesin
del tracto piramidal o fascculo corticoespinal llamado sndrome de
neurona motora superior. El sino se presenta en el caso clinico por falta
de movimiento consiente del miembro inferior derecho que la respuesta
normal sera la flexin plantar de los dedos.

12- Mencione algunas indicaciones que podran ser tiles en el

cuidado de esta persona
1- Se procurara que sea una alimentacin sana, con bajo contenido
en grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fruta.

2- Se movern todas las articulaciones al menos 2 veces cada da

para mejorar la circulacin.
3- Fomentar la relacin social: radio mejor que TV, peridicos,
msica, tenerle al corriente de las cosas familiares etc.
4- Fomentar la readaptacin profesional, si es posible.

Para evitar un ACV tener en cuenta lo siguiente

1- Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados;
fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la
diabetes.
2- Evitar tabaco y alcohol.
3- Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras,
frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con
poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y
carbohidratos (azcares y harinas).
4- Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene
acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de
cada individuo.
5- Evitar el sobrepeso.
6- Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

GLOSARIO
Accidente cerebro vascular: Aparicin sbita de parlisis
causada por una lesin vascular (hemorragia, trombosis o
embolia) en el cerebro.
Afasia: Trastorno de la expresin y la comprensin del lenguaje
hablado, escrito y de los signos y uso de los smbolos.
Afasia expresiva (Broca): Causada por una lesin en el rea de
Broca del lbulo frontal, se localiza por un habla dubitativa y
distorsionada pero con una comprensin relativamente buena. La
persona es consciente de que lo que dice no tiene sentido.
Afasia Receptiva (Wernicke): causad por una lesin del rea
receptiva del lenguaje, especialmente del rea de Wernicke, y se
caracteriza por deficiencia en la comprensin auditiva y visual del
lenguaje, la denominacin de objetos y la repeticin de una frase
expresada por el examinador. La persona habla fluidamente sin
darse cuenta de que no expresa palabras comprensibles.
Hemiplejia: Parlisis total del brazo y la pierna derechos o
izquierdos producidos por una lesin en la parte alta de la medula
cervical.
Sndrome Neurona Motora Superior: Un grupo de msculos se
encuentra debilitado o paralizado como consecuencia de una
denervacin
Seccin

o como resultado de alguna lesin en el SNC. (Ej.

transversal

corticorreticulares

en

de
la

las
cpsula

fibras

corticoespinales

interna;

espstica, con reflejos miottico exagerados

provoca

parlisis

y el reflejo de

Babinski anmalo.
Sndrome Neurona Motora Inferior: Se presenta cuando un
musculo se paraliza o se debilita como consecuencia de una
enfermedad o lesin que afecta los cuerpos celulares o los axones

de las neuronas que lo inervan. (Ej. Destruccin de los cuerpos

celulares; provoca parlisis flcida, perdida del reflejo miottico
(estiramiento) y una notable atrofia).