KAREN PULIDO AGUILAR

1110000417

Mucosa.

HISTOLOGA
Submucosa

Clulas
caliciformes,
productoras
de
moco
Folculos linfoides

Postula que el apndice

podra desempear una
funcin
inmunolgica
importante.
Los nios menores de 2 aos presentan escasa
cantidad de folculos, pero a partir de esa edad se
incrementa su numero gradualmente, hasta un
mximo de 200 folculos entre los 12 y 20 aos.
Despus de los 30 aos se produce una reduccin
significativa a menos de la mitad, y en personas
>60 aos hay ausencia de folculos linfoideos.

La longitud : 2
y 20 cm(9 cm).
Ancho: 6-8 mm

- Forma: de un pequeo tubo cilndrico,

flexuoso.
- Implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia de las
tres cintillas del intestino grueso.

El extremo del apndice puede situarse en

diferentes puntos:
5 % de los casos la

punta del
apndice es extraperitoneal y pasa
por detrs del colon 0 del leon distal

65%

30
%

Localizaci
n
del
apndice
durante el
embarazo.

Etiologa: OBSTRUCCINES

Etiologa: NO OBSTRUCTIVAS
Apendicitis
en
pacientes
oportunista por CMV (30%).

con

SIDA:

Infeccin

Aumento secrecin:
Dolor
vago,
sordo
y
difuso en el
abdomen
medio
o
epigastrio
bajo.

1.

Excede presin
venosa: Ocluye capilares y
vnulas, pero continua el
flujo arteriolar de entrada.

Se acompaa de la
formacin
de
una
cavidad abscesificada
contenida
por
el
intestino delgado y el
epipln.

En ocasiones, el apndice puede

perforarse
libremente
hacia
la
cavidad
peritoneal,
pudiendo
acompaarse de peritonitis y shock
sptico
y
complicarse
con
la
formacin posterior de numerosos
abscesos intraperitoneales.

Estimulaci
n neural y
presencia
de leo

1. Dolor difuso en el
epigastrio bajo o en
el rea umbilical,
intenso y constante

1-12h(46h)

2. Dolor se localiza
en el cuadrante
inferior derecho

Dolor
testicular(irritacin de
arteria espermtica y
el urter).

Dolor en flanco o espalda

Dolor suprapbico

Punto de Lanz: punto situado en la

unin del tercio derecho con el tercio
medio de una lnea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores.

Signo del obturador:

Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro( indica
una
posible
apendicitis
plvica).
Signo
del
iliopsoas:
dolor
durante
la
extensin
de
la
cadera
derecha(tpico de la
apendicitis
retrocecal).

Los casos de AA no complicadas

(congestivas
y
flegmonosas)
requieren una estancia hospitalaria
y un tratamiento antibitico de 24
horas o menos .

Las AA complicadas (gangrenosas y

perforadas) requieren una estancia
hospitalaria de 72 horas y un
tratamiento antibitico doble de 7 a 10
das, los tres primeros das por va
endovenosa y luego por va oral segn

B) FLEGMONOSA: Apndice est edematosa,

los vasos estn
congestivas, petequias
visibles y se forman lminas de
exudado
fibrinopurulento. Liquido peritoneal transparente
o turbio. No hay compromiso de la muscular.

C) GANGRENOSA: se agrega reas moradas,

verdes grisceos o negruzcas. Se presenta
microperforacin. Liquido peritoneal purulento.
La capa muscular se encuentra necrtica.

D) PERFORADA:

Hay ruptura macroscpica

ROTURA APENDICULAR

AA no complicadas (congestivas y
flegmonosas)

AA complicadas (gangrenosas y
perforadas)

Requieren una estancia hospitalaria y un Requieren una estancia hospitalaria

tratamiento antibitico de 24 horas o menos
de 72 horas y un tratamiento
antibitico doble de 7 a 10 das, los
tres
primeros
das
por
va
endovenosa y luego por va oral
segn tolerancia.
(Antibiticos hasta que el sujeto no
tenga fiebre y la cuenta de
leucocitos sea normal)
Infecciones
intraabdominales
gravedad
leve
a
moderada:
cefoxitina, cefotetn o ticarcilina y
cido clavulnico
Infecciones
graves:
Carbapenmicos o tto combinado
con una cefalosporina de 3era
generacin, monobactam o un
aminoglucsido,
adems
de
proteccin contra anaerobios con

TERAPIA PREOPRATORIA

NPO
Hidratacion EV (reposicion hidrolectrolitica): ClNa 0.9% (1
litro en 4-6 horas), de acuerdo con el estado de hidratacin y
capacidad CV.

En general, la antibioticoterapia se debe mantener

durante 24-48 horas en caso de apendicitis no
perforadas, y 7-10 dias en caso de eprforacion.
- Manejo de la temperatura
-Manejo
del
dolor:
uso
de
analgesico
o
antiespasmodicos solo cuando se esta seguro del Dx
y ya se tomo la decision quirurgica, explicando al
paciente el efecto paliativo y transitorio de este.
-Uso de SNG y sonda vesical en caso de ileo.
-Uso de vendaje elastico en miembros inferiores,
obligatorio en mayores de 40 aos y obesos.

Antibioticoterapia: que cubra aerobios y anaerobios.

Ejm: cefoxitina, 2g EV 2 horas antes de intervencion
(mejora la evolucion y reduce el porcentaje de
absceso de la herida operatoria). Tambien se puede
utilizar clindamicina + aminoglucosido o
metronidazol + aminoglucosido.

INCISIN

Punto
de
hipersensibilid
ad mxima o
una
masa
palpable.

Sospecha de absceso: incisin colocada

lateralmente
para
permitir
el
drenaje
retroperitoneal y evitar la contaminacin
generalizada de la cavidad peritoneal

LOCALIZACIN:
Seguimiento de las
tenias hasta la base
del apndice.

Aplicacin
de
una
sutura en bolsa de
tabaco o una sutura
en Z

Ligadura de la
base y seccin del
apndice.

Inversin del mun apendicular.

Epigastrio
o
cuadrante
superior
derecho

(10-12mm)
Trocnter suprapbico

Seccin del meso

apndice con el
bistur
armnico

B. Colocacion de un
Endoloop absorbible
alrededor de la base
del
apendice.
C.
Seccion del apendice
entre Endoloops.

Introduccin del
apndice en una
bolsa
para
muestras