CASO CLNICO N4

Un infante con alimentacin exclusiva del seno materno con

pobres cuidados de rutina es cambiado a los 6 meses de
edad a leche entera y comida de mesa. Laboratorios de
revisin a los 9 meses de edad demostraron la hemoglobina y
el hematocrito en 8 mg/dl y 25% respectivamente, y el nivel
de plomo menor a 2 ug/dL. Un anlisis completo de
seguimiento 2 semanas despus mostro la hemoglobina en 7.8
mg/dL, el hematocrito en 25%, el volumen corpuscular medio
en 62 u3, plaquetas 750,000/mm3 y el conteo de reticulocitos
de 1%. Cul de los siguientes enunciados podra ser el
siguiente paso en el manejo de este infante?
A. Ordenar una electroforesis de hemoglobina
B. Obtener una aspiracin de mdula sea
C. Iniciar suplementacin con hierro
D. Referir al hematlogo peditrico

 VALORES DE REFERENCIA

DATOS IMPORTANTES
Edad: 9 meses
Lactancia materna hasta los 6 meses
Alimentacin: Leche de vaca (entera) +
comida de mesa

Laboratorios:
1
Hemoglobina 8 mg/dl
Hematocrito 25%
Pb <2 ug/dl

Hemoglobina (5m-2 aos):

11-14 mg/dl
Hematocrito (6m-2 aos):
33-40%
VCM (4m-2 aos): 70-84 u3
Plaquetas: 150,000 -400,000
Reticulocitos: 2-5%
Plomo: <5 ug/dl

2 (2 semanas despus)

Hemoglobina 7.8 mg/dl

Hematocrito 25%
VCM: 62 u3
Plaquetas 750, 000 /mm3
Reticulocitos 1%

 Lactoferrina Fijacin del hierro intraluminal

Mejor absorcin
Disminucin de la captacin bacteriana

CLINICA DE ANEMIA
FERROPNICA
La anemia en lactantes nacidos a termino producida por aporte
diettico insuficiente de hierro aparece entre los 9 y 24 meses de
edad
Debe considerarse la prdida de sangre como principal causa
posible.
La palidez se presenta en Hb < 7-8 mg/dl
PICA

PRUEBAS DE LABORATORIO
Disminucin de la formacin de HEMO Anemia
Disminucin de VCM y HCM
Disminucin del recuento eritrocitario (Hto)
Reticulocitos Disminuidos por anemia de origen central

Frotis de sangre perifrica

Eritrocitos hipocrmicos microcticos

Trombocitosis (en deficiencias graves trombocitopenia)

Aumento de la capacidad de fijacin de la transferrina srica
Disminucin de la saturacin de la transferrina

 Por lo tanto, para un estudio correcto de anemia

ferropnica, debemos garantizar que el hemograma
cuente con los siguientes parmetros:
Hemoglobina (Hb)
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media
(CHCM)
reticulocitos (% y absolutos)
Amplitud de Distribucin de los Eritrocitos (ADE)
Conteo de Hemoglobina de reticulocitos (CHr)
Frotis de sangre perifrica (hipocroma, tamao)

TRATAMIENTO
Administracin oral de sales ferrosas simples (sulfato
ferroso)
3-6 mg/kg/da cada 8 hrs
Para restablecer los depsitos de hierro, el tratamiento debe
durar por 8 semanas

Educacin diettica
Si el tratamiento
falla, buscar otras
causas diferentes
al dficit de hierro

 Un infante con alimentacin exclusiva del seno materno con

pobres cuidados de rutina es cambiado a los 6 meses de
edad a leche entera y comida de mesa. Laboratorios de
revisin a los 9 meses de edad demostraron la hemoglobina y
el hematocrito en 8 mg/dl y 25% respectivamente, y el nivel
de plomo menor a 2 ug/dL. Un anlisis completo de
seguimiento 2 semanas despus mostro la hemoglobina en 7.8
mg/dL, el hematocrito en 25%, el volumen corpuscular medio
en 62 u3, plaquetas 750,000/mm3 y el conteo de reticulocitos
de 1%. Cul de los siguientes enunciados podra ser el
siguiente paso en el manejo de este infante?
A. Ordenar una electroforesis de hemoglobina Rasgo talasmico
B. Obtener una aspiracin de mdula sea Anemia aplsica
C. Iniciar suplementacin con hierro
D. Referir al hematlogo peditrico