valuacin de la Degluci

A quienes evaluar

A aquellos que:
Estado de alerta y calma.
Estado de estabilidad cardiopulmonar
Quienes tengan SN estable
Quienes tengan apetito o inters en
alimentarse

Cmo evaluar?
Evaluacin
de la
deglucin

Clnica

Instrument
al

Evaluacin clnica

Incluye la revisin de
la historia clnica del
caso.
Anlisis del problema
de deglucin actual.

Valoracin
de
la
proteccin de la va
area.
Presencia/ausencia de
reflejos.

Considera la anatoma
y funcionalidad de las
estructuras
involucradas en las
etapas pre oral, oral y
farngea
de
la
deglucin
Coordinacin entre la
respiracin
y
la
deglucin.

Relaciona el riesgo de
penetracin larngea y
aspiracin con signos
que se presentan al
deglutir los distintos
tipos de consistencias
en
pequeas
cantidades.

Dependiendo
del
estado, la habilidad y
la edad del paciente,
pueden llegar a incluir
evaluacin
de
los
cambios
en
la
deglucin
aplicando
posturas teraputicas
o
maniobras
de
deglucin.

Para
realizar
esta
evaluacin
se
requiere
que
el
paciente posea un
estado de alerta que
nos permita realizar la
evaluacin.

Anamnesis
Antecedentes
generales

Motivo de
consulta
Antecedentes
gestacionales

Antecedentes
del desarrollo
Antecedentes
mrbidos

Nombre, edad, sexo, fecha de nac.

Telfono del cuidador, escolaridad.
Razn por la cual asiste o es derivado.
Prenatales, perinatales, postnatales.
Psicomotor, Lenguaje, habla, deglucin.
Patologas crnicas y/o agudas, consumo
de medicamentos, cirugas previas.

Antecedentes
mrbidos
familiares

Referidos por Madre/padre/abuelos.

Diagnstico
mdico

Patologa de base.

Evaluacin de la deglucin
Sistema de soporte
fisiolgico

Sistema motor

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Movimientos involuntarios

Observacin de postura en reposo y

movimiento
Observacin de postura general y
extremidades en diferentes actividades
Hipotona/ hipertona
Patrones anormales de flexin y
extensin
Distona

Sistema atencional

Social
Objetos
Alteraciones atencionales en actividades
determinadas
Hiperactividad

Qu evaluar?

1.- Conexin al medio (vigilia)

Despierto
Reactivo auditivo o tctil
Somnoliento
No conectado

2.- Alerta (Brazelton)

Que nos permita
realizar la evaluacin

3.- Valoracin del tono, de las fuerzas musculares y del

control postural de la cabeza y del cuello

Las alteraciones del tono influyen en la funcin

orofacial y a la inversa, la falta de control de la
cabeza y tronco causan dificultad para disociar los
movimientos de la cabeza respecto al movimiento de
los labios, mandbula y lengua.

4.- OFA (tono, estructura y

4.funcin)
Expresin de la
cara y
coloracin.
El contorno de la
cara y simetra
facial.

Cara

Lengu
a

Labios

Tamao, tono
posicin
Fuerza
Movimiento:
-normal
-involuntario
-restringido
frenillo
sublingual.

vula
palatina

Tono
Tamao
funcional o corto
forma (presencia
de fisura)
movilidad
fuerza,
cierre labial.

Normal
Corta
Larga
Bfida
desvo

Paladar

Coloracin
presencia de

Encas

Piezas
dentaria
s

alteracin
por fisura.

Tipo :
temporal/definitiv
as
Implantacin:
adecuada/inadecu
ada
Estado:
bueno/regular/mal

Mejillas

Amgdal
as

Normal
Alto
Ojival
operado

Tono
normal
Hipertnic
o
hipotnico)

Normal
hipertrfic
as
ausentes

5.- Sensibilidad
oral

-Sensibilidad
lingual (tctiles y
gustativos)
-de la mucosa
bucal

6.- Reflejos: ver

si estn
presentes,
hiperactivos,
ausentes (o
aparecen
reflejos
primitivos):
-Bsqueda (0-3
meses)
-Succin (normal
hasta los 6 meses)

7.- Funcin
ventilatoria

-Modo ventilatorio:
bucal o nasal
-Ampliacin
torcica
-Frecuencia
respiratoria
-Apneas
-Saturacin de O2

8.- Succin no nutritiva

9.- Succin nutritiva
10.- Etapas de la deglucin
11.- Otros: calidad del llanto, cantidad y consistencia de la
saliva

4. Evaluar el modo de nutricin.

Evaluar el modo de succin (si es normal, si coordina la succin-deglucin y
respiracin, si el nio se cansa.)
Evaluar el modo de masticacin.
5. Valoracin de la deglucin.
La palpacin de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello(8) es de
utilidad para determinar la velocidad y suavidad de la deglucin. Es
necesario verificar la aparicin de tos, signos de aspiracin o regurgitacin
nasal.
Puede ocurrir que el alimento se dirija por <<falsas vas alimentaras >>(6).
Los tipos de esas <<falsas vas>> dependen de su momento de aparicin
en el transcurso de la alimentacin. Este momento puede ser:
l Antes del reflejo de la deglucin: dispersin bucal, fugas en la faringe.
l Durante el reflejo de la deglucin: por cierre incompleto o tardo de la
laringe.
l Despus del reflejo de la deglucin: peristaltismo farngeo ralentizado o
insuficiente.
Problemas de apertura del esfnter superior del esfago.

Cmo
evaluar?
Nios que comen
por va enteral

Nios que comen por

va oral

-Prueba de los 3 cc
de agua hervida
con cuchara.
-Si no hay reflejo
dejo de evaluar.
-Si hay reflejo, doy
1 cc las 3 veces.

Si aguanta bien
evalu con
mamadera en flujo
contnuo

Evaluar con
consistencias y
utensilios que
habitualmente usan

Aspiracin

Detengo la
evaluacin y
espeso el bolo

No
-Probar cambio de
volumen y
consistencia
-Aspiracin
silenciosa

Que observar
Mtodo de presentacin del alimento( utensilio, entrenamiento de
quien alimenta)
Respuesta a las variaciones de temperatura y sabor( indica
hipersensibilidad oral)
Cierre labial alrededor del utensilio, al masticar y deglutir.
Tipo de patrn masticatorio(movimientos verticales/rotatorios)
Nivel de competencia de la masticacin( habilidad de mantener la
comida en la boca hasta que est totalmente triturada)
Prdidas de alimento( ver cuanto bota)
Patrones de protrusin lingual.
Movimientos laterales de lengua
Transito del bolo rpido/lento) propulsion del bolo

Evaluacin de etapas de la deglucin

Anticipatori
a

Pre -oral

Oral

Propulsin del
Apertura Cierre labial
bolo
bucal
escape
1.1
voluntari anterior del
Enlentecido
a
bolo
1.2 Con
Malestar Barrido
esfuerzo
o signos
activo
1.3 Ausentes
de
masticacin 1.4 Presencia
agrado o Formacin
de residuos en
incomodi
del bolo
lengua
dad
acanalamieto paladar o
Rechazo
lingual
vestbulo
para
ineficiente
2.1
alimenta
con escape
descoordinaci
rse
lateral del
n prolongada
alimento
o rfagas
(lquidos)
cortas
Movimiento
lingual
inadecuados
(slidos)

Farngea

esofgica

1.1Escape
nasal
2.1reflejo
enlentecido,
ausentes,
dbil
3.1
elevacin
larngea
disminuida,
ausente ,
enlentecida
Presencia
de Tos,
atoro,
penetracin
aspiracin,
aumento de
secreciones
voz hmeda

RFL
Vmitos o
regurgitacio
nes

A travs del
fonendoscpio
para percibir
ruidos
normales/anormal
es.

Test
Test de
de tincin
tincin de
de la
la
deglucin
deglucin

Determinar la
saturacin Sobre
90%.

Auscultacin cervical

Saturacin de oxgeno

Medios de apoyo

Utilizado en
pacientes con
TQT. Se utiliza
azul de torta para
la tincin el
alimento y
determinar la
presencia de
aspiracin.

Evaluacin instrumental

Estudio
endoscpico de
Videofluoroscop la deglucin por
fibrolaringoscop
a
a
(VFC)
(FEES)

Estudio
endoscpico de
la deglucin por
fibrolaringoscop
a y la
sensibilidad.
(FEESST)

Es aquella que se realiza a travs de un equipo

especializado que permite objetivar el proceso
deglutorio.

Videofluoroscopa
Este examen
es
considerado
el gold
standard
dentro de los
exmenes
objetivos de
la deglucin.

Examen
altamente
sensible el
cual permite
realizar una
exploracin
radiolgica
dinmica de
la deglucin.

Permite la
visualizacin
de todas las
fases de la
deglucin y
Permite
puede
observar bajo
realizarse a
control
cualquier
radioscpico edad. Es muy
en tiempo
sensible para
real , todas
detectar
las
aspiracin a
estructuras
la va area,
buco-faringo- en especial la
laringeas
aspiracin
involucradas
silente
en el proceso (aquella que
deglutorio.
no se
acompaa de
reflejo de
tos).

Dicho estudio
se realiza
mediante la
ingestin de
sustancia de
contraste
(bario o
sustancias
hidrosolubles,
estas ltimos
ante la
sospecha de
fstulas
aerodigestiva
s o aspiracin
a travs de la
laringe).
(falta detalle
de
consistencias)
.

Los objetivos de la VFC

Evaluar la
eficacia y la
seguridad
de la
deglucin

Evaluar la
eficacia de
los
tratamiento
s

Tipificar las
alteraciones
de la
deglucin

Obtener
datos
cuantitativo
s de la
biomecnica
orofarngea.

Los principales signos VFS de alteracin de la seguridad de la

deglucin son las penetraciones y las aspiraciones.
Si uno sospecha el probable pasaje a va area inferior de la
sustancia baritada previamente al examen, sta slo podr usarse
en pacientes que presenten tos efectiva; de lo contrario se
utilizarn sustancias hidrosolubles, evitando de esta manera una
neumopata aspirativa qumica.

Manometra Farngea
Mide los cambios de presin creados por el desplazamiento de
los lquidos que pasan por un tubo, el cual es introducido por
va oral o nasal.

En su interior lleva transductores de presin capaces de medir

las tensiones internas. Se utiliza tradicionalmente para estudiar
la velocidad y fuerza del peristaltismo esofgico.

Registra el cierre del esfnter esofgico superior, no as su

apertura

Ultrasonido
Utiliza sonidos de alta frecuencia para producir imgenes
dinmicas de los tejidos blandos.
El proceso deglutorio se mide a travs de secreciones
salivales, sin la necesidad de recurrir a sustancias
radioactivas.
Permite cuantificar los retrasos en la iniciacin del reflejo
deglutorio y registrar patrones musculares compensatorios
o alterados.
Tambin permite observar los movimientos del hueso
hioides desde el reposo hasta finalizada la deglucin
Una ventaja de este tipo de examen es el mtodo de
registro a travs de imgenes en videocinta pata el
anlisis cuadro por cuadro y en cmara lenta.

FEES
El paciente es
estudiado con
diversas
consistencias de
Es un
alimento en
procedimiento
volmenes
Estudio endoscpico porttil, seguro, progresivos
de la deglucin por bien tolerado,
debiendo
fibrolaringoscopa ampliamente
realizarse
flexible.
disponible y
evaluaciones
puede realizarse repetidas para
junto a la cama comprobar la
del paciente.
presencia de
aspiracin y
para determinar
el efecto de la
fatiga en la
deglucin.

El laringoscopio
flexible es
particularmente
importante en
pacientes que
no pueden
moverse por
estar en
cuidados
intensivos, son
reacios a la
cooperacin,
estn muy
enfermos o con
posibilidad de
realizar
aspiracin.

El examen se
realiza por un
Otorrinolaringl
ogo, con la
supervisin de
un
Fonoaudilogo.

FEEST
Estudio igual
al anterior, al
cual se suma
principalment
e el estudio
de la
sensibilidad
de la
estructura
larngea.

Se realiza
mediante la
colocacin del
fibrolaringosc
opio sobre
diferentes
estructuras
larngeas
(epiglotis,
vestbulo
larngeo,
repliegue
aritenoepiglt
ico).

Se envan por
el canal de
trabajo del
endoscopio
pulsos de aire
con una
jeringa y se
observa la
respuesta de
la laringe,
mediante el
reflejo
aductor
larngeo
(RAL), el cual
es una
medializacin
rpida, corta
e involuntaria
de la CV
ipsilateral al
estmulo.

Lo habitual es
que ocurra el
cierre
larngeo ante
la percepcin
del aire
Este estudio
inyectado. De es relevante
esta manera, debido a que
se desprende alteraciones
que a mayor sensoriales se
cantidad de
asocian a
aire
disfagia y a
inyectado
riesgo de
necesario
aspiracin
para
desencadenar
un reflejo,
peor es la
sensibilidad.

 Los principales parmetros al ser evaluados son la

presencia de escape posterior (paso precoz del bolo
hacia la hipofarnge), residuos farngeos, penetracin
larngea, aspiracin, reflujo y capacidad de limpieza.
En base a lo observado se debe determinar si la
aspiracin ocurre antes, durante o despus de la
deglucin.

Aspectos a considerar
Seguridad
Presencia de
reflejos
Ascenso larngeo
Cierre de los
esfnteres

Eficiencia
al consumo de
alimentos
necesarios para
lograr los
requerimientos
nutricionales del
menor para
propiciar su
crecimiento.

Confort
Que el proceso
alimenticio sea
placentero y
agradable.