DATENBLATT

fr die Ablegung einer Fachprfung

bitte ankreuzen:

1. Studienabschnitt

2. Studienabschnitt

(gilt nicht fr die Anmeldung zur letzten Prfung des 2. Studienabschnittes)

(vom/von der Studierenden auszufllen)

ZUNAME
,
Vorname
:

Studienplan:
(vgl. letztes Studienblatt)

Matrikel
nummer
:

Studienkennzah
l:
(Studienbegriff)

E-Mail:

Tel.:

1. Diplomprfung:
(Datum, an welcher
Universitt?)

Titel der
Fachprfun
g:
Prfer/in:

Prfungstermi
n:

Belegte Lehrveranstaltung(en) aus dem Prfungsfach:

Leiter

Typ

Titel

Semester

Zahl der

Semesterstunden

Summe: _________
vom/von der Prfer/in auszufllen:

Prfungsmodus:
Name des
Prfers/in:

Mndlich

Schriftlich

Sozialver
s.
Nummer:

Kombiniert

Mitwirkend
e/r
Assistent/in
:

(nur bei schriftl. Prfungen auszufllen):

Note:

Unterschrif
t
d.
Prfers/in:

Datum:

(vom/von der Prfer/in auszufllen)

Prfungsfragen:

Grnde fr die negative Beurteilung:

Besondere Vorkommnisse: