SEPSIS OBSTTRICA

Bacteriemia
SRIS
Sepsis
Sepsis severa
Shock sptico

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Causas de sepsis
obsttrica:
1. Corioamnionitis
2. Endometritis post-parto
3. Aborto sptico

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1. Corioamnionitis

La infeccin intra-amnitica o corioamnionitis

generalmente ocurre por va ascendente luego de la
ruptura de membranas, pero se puede presentar con las
membranas intactas en pacientes en trabajo de parto.
Va ascendente, generalmente por grmenes que van
desde la vagina.
Asociada a parto prematuro 10% - 12%.
Corioamnionitis-subclinica o no est asociada a una
RPM, es indicativo interrupcin del embarazo
Suelen ser Polimicrobianas.

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Grmenes asociados:
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis
Streptococos B hemolticos
Gardnerella vaginalis

47 68%.
15 31%.
10 15%.
10 24%

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Clnica
Hipertermia materna
Taquicardia fetal

85 100%.
37 82%.

Taquicardia materna

19 84%.

Sensibilidad Uterina

16 25%.

Lquido amnitico ftido

9 22%.

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2. Endometritis post-parto

Se define la endometritis como una infeccin del

endometrio o la decidua con extensin al miometrio.
Se considera que el riesgo, luego de un parto vaginal es
del 1% al 3%
Los grmenes causales ms frecuentes son los propios
del tracto genital materno como: Streptococcus del
grupo B, Streptococcus faecalis, Escherichia coli y
Bacteroides bivius.

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2. Endometritis post-parto
Factores que favorecen o estn asociados a la
infeccin postparto:
Duracin del trabajo de parto, ruptura de membrana, los
partos a repeticin, diabticas y el nivel socioeconmico
bajo que tiene que ver con el estado nutricional y su
respuesta inmunolgica, corioamnionitis, monitoreo interno
y exmenes vaginales mltiples

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Clnica
Hipertermia, mal estado general.
Taquicardia, escalofros, astenia.
Distensin abdominal e hipersensibilidad uterina.
tero subinvolucionado, blando y doloroso.
Loquios purulentos o achocolatados, ftidos..

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3. Aborto sptico
Aborto asociado a infeccin
por diseminacin
microorganismos y/o toxinas que propagan la infeccin.

de

Asociada a maniobras abortivas. (cytotex, ganchos de ropa,

jabon, alimentos)
Etiologa generalmente es polimicrobiana.

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Grado I Proceso limitado a tero
(Endometritis, Endomiometritis)
Grado II Proceso solo propagado hasta la pelvis
Anexitis
Pioanexos
Pelviperitonitis
Absceso del Douglas
Celulitis pelviana

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Grado III
Proceso propagado al abdomen o generalizada
Peritonitis general
Schock bacteriano
Sepsis generalizada
Gangrena uterina
Endoflebitis sptica

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Criterios para considerar un aborto como
sptico
Hipertermia sin otra causa que la explique.
Antecedentes de maniobras abortivas
Drenaje purulento a travs de orificio cervical
Leuococitosis superior a 15.000 con

neutrofilia y clulas inmaduras.

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BACILOS GRAM NEGATIVOS 50 %

E coli
Klebsiella y Enterobacter Especies
Proteus Especies
Pseudomonas Especies
Haemophilus Influenzae

COCOS GRAM POSITIVOS 30 %

Estreptococo grupo A B y C
Neumococos
Estafilococos

ANAEROBIOS 20 %

Clostridium perfringes
Bacteroides
Fusobacterium
Peptococos
Peptoestreptococos

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1.
2.

3.

4.

Fisiopatologa
Infeccin: grmenes liberan endotoxinas
Activacin de linfocitos, macrfagos y
neutrfilos, toda la cascada inflamatoria que
se tiene que desarrollar en respuesta a la
entrada de un germen infeccioso.
Produccin de mediadores como el FNT,
interleuquinas, prostaglandinas,
tromboxano, leucotrieno y factor activador
plaquetario.
Dependiendo de dnde se origine la
agresin, vamos a encontrar alteraciones a
nivel de todos los rganos y sistemas de la

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Fisiopatologa
A nivel hematolgico: trastornos de la coagulacin
A nivel cardiaco: falla cardaca, insuficiencia cardaca
A nivel pulmonar hipoxia
A nivel renal, lo primero es la insuficiencia renal por
deshidratacin.
A nivel cerebral, trastornos del sensorio.
A nivel heptico, elevacin de transaminasas, bilirrubina.
A
nivel
metablico,
hiperglicmicas.

acidosis

metablica,

crisis

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Paraclinicos
Hemograma
cido lctico
Electrolitos
Glicemia
Pruebas de coagulacin
Gases arteriales y venosos
Hemocultivos

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Tratamiento
Soporte vital.
Esteroides (Promueve reabsorcin de Na+ a nivel

renal) Hidrocortisona, betametasona.

Antibiticos
Ampicilina/sulbactn.
Clindamicina.
Aminoglucsidos.
Cefalosporinas de 3 generacin.
Metronidazol.
Carbapenems

Monitoreo fetal