Una medida reconocidamente utilitaria

Este tipo de prtesis tiene ventajas estticas, fonticas, biolgicas, psquicas y

quirrgicas, pues el paciente no est en ningn momento desdentado, no
afecta su funcin masticatoria y favorece la orientacin del trabeculado seo,
as como la ubicacin del diente en relacin con el macizo craneofacial.
La ventaja quirrgica se manifiesta en el hecho de que el perodo postoperatorio se torna ms reposado cuando las heridas cicatrizan a cielo
cubierto, donde la dentadura deviene un verdadero vendaje para la herida y un
mecanismo hemosttico para la posible hemorragia consecutiva.
Otras ventajas evidentes estn dadas por la evitacin de gestos, posiciones o
muecas que disimulan la falta de dientes y hasta la prdida de las relaciones
maxilares regulares; ms an, el portador va adquiriendo habilidad para
mantener la prtesis en su sitio al hablar e ingerir alimentos, con lo cual se
convierte progresiva e inconscientemente en un individuo diestro para manejar
los aparatos definitivos, que le sern colocados despus.
La prtesis dental inmediata tiene carcter provisional, por unos pocos
meses, al cabo de los cuales se confecciona la definitiva. Durante ese perodo
se remodela el hueso donde se hicieron las extracciones, proceso al que
coadyuvan las prtesis provisionales, y se evita el rpido aflojamiento que
sufriran las prtesis definitivas si se elaboraran inmediatamente despus de
extraer las piezas.
Fuertes Rufn et al, corroboran que este tipo de prtesis no debe ser
generalmente la definitiva, porque los tejidos experimentan modificaciones que
no se producen cuando se colocan prtesis convencionales, o sea, sobre tejidos
ya previamente cicatrizados. La prtesis inmediata constituye una
posibilidad para reducir la tragedia fsica y psquica que representara
para el desdentado, por cuanto permite la transicin del dentado
natural al artificial, sin cambios faciales ni alteraciones estticas.

Las dentaduras inmediatas estn contraindicadas en pacientes:

1. Con afecciones o trastornos de tipo general, por ejemplo: enfermedades
cardacas, discrasias hemticas o trastornos glandulares, pues aumentan el
riesgo quirrgico si hay que extraer varios dientes en una sesin.
2. Cuya capacidad mental no les permita hacerse cargo de su responsabilidad
en el servicio.

3. Los que no cooperen en el ajuste y conservacin de las dentaduras

inmediatas por mostrarse indiferentes a ese provecho.
Sin duda alguna -- pues las desventajas son de orden secundario --, esta
solucin proporciona el ms alto nivel de confort, rehabilitacin y readaptacin
del paciente a la vida diaria, particularmente por su inmediatez.

Revhabanciencmdvol.11no.4CiudaddeLaHabanasep.dic.2012

Prtesis inmediata post alveolectoma correctora y

tuberoplastia bilateral a propsito de un caso clnico
RESUMEN
Introduccin: la prtesis Inmediata es una alternativa de tratamiento protsico que
sustituye inmediatamente los dientes extrados. Generalmente se confecciona para
reponer dientes anteriores, evitando el deterioro psquico del paciente; en ocasiones,
se hace necesario realizar adems de las exodoncias de los dientes afectados, tcnicas
de ciruga preprotsica, como la Tuberoplastia o la Alveolectoma.
Objetivo: mostrar que es posible realizar el tratamiento de rehabilitacin con prtesis
inmediata luego de una amplia reseccin quirrgica.
Presentacin del caso: se present el caso de una paciente femenina de 58 aos de
edad, trabajadora activa, con antecedentes de buena salud. Refiriendo rechazo al
perodo de desdentamiento. Al examen intrabucal presentaba incisivos centrales
superiores con fractura oblicua mesial y movilidad de grado III por trauma, protrusin
dentoalveolar marcada del sector anterosuperior, con resalte aumentado y reduccin
del espacio interalveolar en el sector posterior. Fue diagnosticada como desdentada
parcial superior clase I, subclase I de Kennedy, y desdentada parcial Inferior clase I de
Kennedy. Se decidi rehabilitar a la paciente por prtesis inmediata total superior,
realizando previa Alveolectoma correctora y Tuberoplastia bilateral en una misma
intervencin quirrgica.
Resultados: con el tratamiento quirrgico-aparatolgico elegido se lograron
excelentes resultados, mostrando las bondades de este tratamiento.
Conclusiones: se obtuvo en la paciente buen resultado esttico, funcional y psquico.

INTRODUCCIN
La prtesis inmediata o de transicin es aquella que se confecciona antes de las
extracciones de los dientes que va a sustituir, y se instala inmediatamente despus de
realizadas las mismas, permitiendo el cambio del dentado natural al artificial, sin
cambios faciales ni alteraciones estticas. 1,2
Est indicada donde la integridad anatmica de los dientes a sustituir nos permita
guiarnos para seleccionar los dientes artificiales o la posibilidad de duplicar estos
ltimos. En pacientes con problemas de salud y esttica, incapaces de tolerar un
desdentamiento prolongado, que sean emocionalmente estables, capaces de superar la

presencia de un aparato protsico que se asienta sobre tejidos sensibilizados por las
extracciones recientes. 1-3
Entre sus ventajas: La ventaja quirrgica radica en que ella acta como vendaje que
protege el cogulo, lo asla del medio bucal e impide la aparicin de infecciones. Hay
menos dolor y se limita la inflamacin. Biolgicamente, el remodelado seo y de los
sistemas trayectoriales ocurre ms favorablemente. 3,4 Posee ventajas psquicas, pues
el individuo pasa de la dentadura natural a la artificial con el mnimo de deterioro de la
personalidad psquica y fsica; el acostumbrarse a este tipo de prtesis suele ser ms
rpido que al de la prtesis mediata. 5,6 Fonticamente, el paciente se adapta a las
nuevas condiciones de diccin ms rpida y eficazmente que si transitara por un
perodo de desdentamiento. 5-7
Impide el colapso labial y hasta introduce mejoras en los casos que as lo requieren.
Adems tiene un carcter preventivo, porque evita la posible desintegracin psquica y
biolgica del individuo y la reabsorcin sea. 3,5,6
Por todo lo cual, esta prtesis se ha venido utilizando desde tiempos remotos.
Al igual, es frecuente la prctica de tcnicas de ciruga preprotsicas como la
Tuberoplastia y la Alveolectoma correctora; son intervenciones quirrgicas que se
realizan en la cavidad bucal con el fin de prepararla para que la prtesis bucal asiente
sobre una base firme y sin irregularidades.7,8 Lo que no es frecuente, es la combinacin
de estas dos tcnicas quirrgicas en una misma intervencin y la rehabilitacin
protsica inmediata del paciente.
El presente caso se trata de una combinacin de tratamiento quirrgicoprotsico,8 consistente en realizar una rehabilitacin por prtesis inmediata total
superior con previa alveolectoma correctora del sector anterosuperior y tuberoplastia
bilateral. La complejidad del caso y el reto que signific para nuestro equipo su
rehabilitacin, nos motiv para su publicacin.

OBJETIVO
Mostrar que es posible realizar el tratamiento de rehabilitacin con prtesis inmediata
luego de una amplia reseccin quirrgica.

PRESENTACIN DEL CASO

Se present al Departamento de Prtesis, una paciente trabajadora activa, de 58 aos
de edad, para solucionar el estado de sus incisivos centrales superiores que producto

de un trauma presentaban fractura oblicua mesial y movilidad de grado III, con

afectacin esttica, lo cual limitaba psquicamente su integracin social.
Presentaba un buen estado de salud general; pero desde el punto de vista bucal era
desdentada parcial superior e inferior, sin experiencia protsica anterior. El examen
fsico intrabucal mostraba tejidos blandos y duros con caractersticas fisiolgicas y el
Examen de Deteccin del Cncer Bucal (PDCB)7 sin alteraciones. Presentaba una
correcta higiene bucal, con ndice de Love inferior a 20%.9
La paciente, segn grupo epidemiolgico, fue clasificada como discapacitada
deficiente9 por su desdentamiento parcial con afectacin funcional y esttica. Siendo
diagnosticada como desdentada parcial superior clase I, subclase I de Kennedy, y
desdentada parcial Inferior clase I de Kennedy. 10,11 Presentaba adems protrusin
dentoalveolar marcada del sector anterosuperior, con incremento del resalte de 8 mm;
ambas tuberosidades bulbosas con reduccin del espacio interalveolar en el sector
posterior, que casi contactaban con el reborde residual alveolar inferior en la zona de la
papila piriforme. (Figura 1).

DISCUSIN
El resumen diagnstico nos hizo concluir que la mejor opcin de tratamiento
rehabilitador para este caso era la prtesis inmediata. Eligindose un tratamiento
quirrgico-aparatolgico, consistente en la rehabilitacin por prtesis inmediata total
superior con enca, previa alveolectoma correctora (para reducir la protrusin

dentoalveolar) y tuberoplastia bilateral (para restaurar la distancia interalveolar);

una segunda fase del tratamiento, confeccionar la prtesis maxilar definitiva y la
prtesis parcial removible metlica inferior.

12

en

Para ello, en las siguientes visitas se realiz:

- Toma de impresin primaria con alginato.14
- Relacin crneo mandibular. 13-14
-Prueba clnica de los dientes posteriores superiores.
En el laboratorio, se realiz el duplicado del modelo y la preparacin del modelo de
trabajo por parte de la protesista.10, 15 Se confeccion sobre el mismo la gua
quirrgica. (Figura 2).

El da de la intervencin se envi al cirujano la Historia Clnica, el modelo de estudio

con las zonas a resecar sealadas, la plantilla quirrgica con el modelo definitivo y la
prtesis terminada (Figura 2).
En la Figura 3 (antes y despus), se observa la paciente a las 24 horas de instalada la
prtesis. 16 En esta consulta, se prest atencin al estado y cicatrizacin de los tejidos,
donde se apreci una mucosa en proliferacin, con un ligero enrojecimiento y aumento
de tamao (caracterstica fisiolgica), libre de puntos sensibles y dolorosos.17

Se corrigi la oclusin y la articulacin dentaria, se realizaron las correcciones

necesarias, buscando eliminar los posibles puntos dolorosos, los cuales se localizaron a
nivel del surco vestibular superior. Ntese el resultado esttico inmediato, el cambio
entre el perfil y plenitud facial antes y despus del tratamiento. (Figura 3).

CONCLUSIONES
Se realiz el tratamiento quirrgico y la rehabilitacin protsica inmediata, y se
obtuvieron muy buenos resultados estticos, funcionales y psquicos, sin producir
deterioro de la autoestima de la paciente ni apartarla de su medio social, y se
mostraron las bondades de este tipo de tratamiento.