INFECCION

URINARIA
EN
INFECCION URINARIA EN
NIOS
NIOS
DR:REYNER LOZA MUNARRIZ
DR:REYNER
LOZA
Nefrologa peditrica
MUNARRIZ
Hospital Cayetano Heredia
Nefrologa
peditrica
UNIVERSIDAD
PERUANA
Hospital
Cayetano
Heredia
CAYETANO
HEREDIA
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

INFECCION URINARIA EN NIOS

DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO CON

RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col
/

ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION

URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE
REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

ITU
BACTERIURIA

ASINTOMATICA:

BACTERIURIA EN REPETIDAS
MUESTRAS EN UN NIO QUE NO
MUESTRA SINTOMAS.

ITU
ITU

COMPLICADA : CUANDO SE

DEMUESTRE UNA ALTERACIN

ANATMICA O FUNCIONAL DEL
RIN O DE LA VAS URINARIAS

ITU COMPLICADA
ITU COMPLICADA O DE RIESGO

FIEBRE >39.

MAL ESTADO GENERAL,

ASPECTO TXICO,

VMITOS, DESHIDRATACIN GRAVE Y

DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPUTICO.

EPIDEMIOLOGIA EN NIOS
EN

GENERAL AFECTA MAS A

MUJERES QUE VARONES.

EN

EL PERIODO NEONATAL Y

LACTANCIA TEMPRANA ES MAS

COMUN EN VARONES QUE EN
MUJERES.

EPIDEMIOLOGIA EN NIOS
Incidencia
En

en poblacin general 0.3-7.8 %

Nios con fiebre la Prevalencia de ITU :

Nios

2-5%

Nias:

8.8%.

PREVALENCIA

DE INFECCION URINARIA EN NIOS DE 0 A 5 AOS. SEGN

PROPORCIN ANUAL DE CASOS, Y NMERO DE ATENCIONES. ESSALUD
VITARTE II. 2002 2005.
AO

2002
2003
2004
TOTAL

AFECCIONES
GENERALES

ITU PROPORCION
ANUAL DE
CASOS

20839
17944
18676

36,27
31,23
32,50

158
144
153

0,76
0,80
0,82

57459

100,00

455

0,79

IMPACTO DE LA ITU

CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A

UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.

CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIOS(30%) Y

HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.

1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO

ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE

ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA RENAL TERMINAL
Causa
ETIOLOGIA

Nios%
NIOS %

Glomerulonefritis
GLOMERULONE

FRITIS

Pielonefritis cronica

PIELONEFRITIS
Hipoplasia
congenita
Nefropatia hereditaria
HIPOPLASIA
Enfermedad
poliquistica renal
CONGENITA
Nefropatia por drogas
Necrosis cortical
Otros

Adultos %
ADULTOS %

32
22
12
8
8
0
0
15

50
21
2
2
8
3
1
9
EDTA

ETIOLOGIA DE IRC EN NIOS EN EL PERU-2004

NTI
21%

Glomerulopatia
secundaria
14%
IRA
3%

Congenita
10%

Glomerulopatia
52%

Fuente: serie de casos de 130 nios con IRC en el programa de Dilisis del SIS

FACTORES QUE PREDISPONEN A DAO RENAL:

Edad:

Mayor riesgo antes del ao.

Menor riesgo despus de los cuatro aos.
Retraso en el inicio de tratamiento:
No debe ser mayor de tres das.
Reflujo:
Asociado a malformaciones.
Otros factores:
Grmenes, inmunidad.
Saieh C. Rev Med CLC 1995;6:81-3

Cicatrices renales comparado con el grado de reflujo

Grade of reflujo

% de cicatrices

17

25

50

Modified from Skoog SJ, Belman AB, Majd M.A nonsurgical approach to the management of primary
vesicoureteral reflux. J Urol 1987; 138: 441.

PREVALENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL EN

NIOS QUE ACUDEN A CONSULTA POR INFECCION URINARIA
RECURRENTE EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2004

FUENTE : TESIS DE GRADO :LA CRUZ MARQUEZ

TRASTORNOS DE LA MICCION
REFLUJO VESICO URETERAL
PIELONEFRITIS

NEFROPATIA POSTINFECCIOSA

CICATRICES RENALES
HIPERTENSION

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

PATOGENESIS
1.

VIRULENCIA BACTERIANA
,ADHERENCIA UROEPITELIAL,

2.

FACTORES DEL HUESPED:

3.

ANOMALIAS ANATOMICAS,

4. CIRCUNCISION

ITU EN NIOS HOSPITAL CAYETANO

HEREDIA - Frecuencia de germenes.

Verne y col

ITU EN NIOS HOSPITAL DE ESSALUD

VITARTE - Frecuencia de germenes. N=279 NIOS

Zambrano y col.

2.Factores de defensa del husped

Factores

perineales y uretrales

Factores

vesicales

3.-Anomalas anatmicas :
Reflujo

vesicoureteral (RVU)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo Neonatal.
Mala

ganancia de peso.
Inestabilidad de la Temperatura.
Pobre succin.
Irritabilidad,vmitos.
Distensin abdominal.
Ictericia.
Sepsis con hemocultivo (+)30%.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactantes.

FIEBRE
IRRITABILIDAD
VOMITOS
DIARREA
ICTERICIA
DISTENSION ABDOMINAL
RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
MAL ESTADO GENERAL

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pre-escolares - Escolares
Disuria

pero puede verse en Vaginitis, uretritis,

oxiuriasis.
Polaquiuria,urgencia para miccionar.
Incontinencia urinaria.
Dolor en flanco.
Fiebre y escalofros.
Puo Percusin lumbar (+).

OTRAS MANIFESTACIONES
HEMATURIA MACROSCOPICA.
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
SINDROME

FEBRIL EN NIAS.

SINTOMAS GENERALES DE NIOS CON ITU

HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD ( N=279)
ETAPA, CLNICA

LACTANTES

SINTOMAS
GENERALES

PREESCOLARES

Zambrano J y col

TOTAL

FIEBRE

103

36,92

54

19,35

168

60,22

VOMITO

53

19,00

22

7,89

77

27,60

ABDOMINALGIA

33

11,83

30

10,75

67

24,01

DEPOSICION.
LIQUIDA

56

20,07

2,51

65

23,30

TOS

32

11,47

15

5,38

49

17,56

IRRITABILIDAD

30

10,75

1,79

40

14,34

NAUSEAS

25

8,96

13

4,66

39

13,98

PESO
.ESTACIONARIO

27

9,68

2,15

37

13,26

HIPOACTIVO

14

5,02

0,72

19

6,81

ESTREIMIENTO

10

3,58

1,43

15

5,38

SINTOMAS GENERALES DE NIOS CON ITU

HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD( N=279)
ETAPA
CLINICA

LACTANTES

PREESCOLARES

TOTAL

DISURIA

36

12,90

62

22,22

102

36,92

POLAQUIURIA

14

5,02

44

15,77

59

21,15

ORINA CON MAL

OLOR

35

12.54

37

13.26

76

27.24

ENURESIS

0,00

0,72

0,72

SINTOMAS
ESPECIFICOS

Zambrano J y col

DIAGNOSTICO DE ITU
CONFIRMAR
LOCALIZAR

EL DIAGNOSTICO.

EL SITIO DE

INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).

IDENTIFICAR PACIENTES CON

MALFORMACIONES UROLOGICAS.

ITU EN NIOS

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

DIAGNOSTICO OPORTUNO

OBTENCION DE MUESTRA

NEONATOS: Puncin suprapubica o cateterismo

vesical.(urocultivo).
LACTANTES: Puncin suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo
ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
Puncin suprapubica y cateterismo para todo paciente
hospitalizado.

EXAMEN DE ORINA
La

Muestra debe ser lo mas fresca posible.

Debe ser guardada en refrigeracin no mas de
30 minutos.
Sospecha cuando hay piuria> 10 clulas x
campo en una muestra centrifugada vista a 400
aumentos.
BONC. (+) muestra obtenida por puncin supra
pubica(1-2 grmenes a 1000 A.).

Otras condiciones con piuria.

Deshidratacin.
Vaginitis
irritacin

uretral y meatal.
Litiasis renal.
Nefritis intersticial
Glomerulonefritis.
Apendicitis.

Infeccin Urinaria
Interpretacin del examen de orina.
Falsos negativos.
Tratamientos antibiticos recientes
Uso de desinfectantes locales
Grmenes de difcil desarrollo

Interpretacin del examen de orina.

Falsos positivos
Siembra no inmediata
Contaminacin con deposiciones y secreciones.
Recolectores puestos ms de 30 minutos.
Aseo con desinfectantes contaminados
Estrechez prepucial.

LOCALIZACION DE INFECCION
CLINICA
INCAPACIDAD

PARA CONCENTRAR LA

ORINA.
CILINDROS

LEUCOCITARIOS.

GAMMAGRAFIA RENAL CON

DMSA.

Sitios de Infeccin urinaria

Sitios de Infeccin urinaria

EVALUACIN POR IMAGEN DE ITU

SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD.

SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AOS.

NIAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2

O MAS EPISODIOS DE ITU.

SECUENCIA DE IMAGEN

ECOGRAFIA.

CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.

PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.

RADIORENOGRAMA

UROGRAFIA POR RMN

TAC HELICOIDAL

ENDOSCOPIA VIRTUAL

TRATAMIENTO
DECISIONES

INMEDIATAS
LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO
AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAO
RENAL.
HOSPITALIZACIN SI ES NECESARIO
TRATAMIENTO ANTIBITICO ADECUADO
DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.

TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIOS MENORES

DE DOS AOS CON ESTADO FEBRIL PARA
TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
DESHIDRATACIN
ESTADO TOXICO
SOSPECHA DE PELO NEFRITIS
INTOLERANCIA A LA VA ORAL
ANOMALAS EN LAS VAS URINARIAS

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS:
EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY
ESTADO TOXICO
TRATAMIENTO PARENTERAL,
MONITORIZACIN DE CREATININA SERICA
NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, CIDO
NALIDIXICO.
RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO
TTO.
DURACIN DE LA TERAPIA X 10-14 DAS.

COBERTURA ANTIBITICA.

LACTANTE MENOR(<3 MESES)

INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL
MAS CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
DEBEN HOSPTALIZARSE TODOS .

COBERTURA ANTIBITICA.

LACTANTE MAYOR (HASTA 2 AOS):

INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO
GLUCSIDO
LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VA ORAL DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO
INICIAL.
ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.

TRATAMIENTO DE ITU EN NIOS.

PRE-ESCOLAR

-ESCOLAR: MONOTERAPIA
CON AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O
CEFALOSPORINA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
CISTITIS: MANEJO AMBULATORIO, TTO
VA ORAL POR 10 DAS.
NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA VIA
ORAL DE PRIMERA, GENERACIN

RESISTENCIA ANTIBIOTICA POR AOS EN

HCH EN NIOS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Amp
TMX
CEFA I
Ac nalidix
Nitrofuran
GTM
Amk
Norflox
ciproflox
cefalosIII
1988

1993

1998

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AO 2002

Servicio de Pediatra Hospital Cayetano Heredia.
%

60
50
40
30
20
10
0

Resistencia

AMPI
TMX-SMX
AMOX/CLAV
CEFUROX
CEFALOT
AMP/SULB
NORFLOX
CIPROFLOX
GENTA
AMIKA
NITROF
CEFA III

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AO 2004

Servicio de Emergencia Hospital Cayetano Heredia.
%

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2002-2005

HOSPITAL DE ESSALUD- ATE VITARTE N: 279 NIOS
%

Zambrano J y col

Dosificacin

Frmaco
Amoxicilinaa

10 mg/Kg/12-24 h

Trimetoprim

2 mg/Kg/da

Cotrimoxazol

TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/da o das alternos

TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana

Nitrofurantona

1-2 mg/Kg/da.

cido nalidxico

10-15 mg/Kg/12 horas

Cefadroxilo

3-5 mg/Kg/da

Ciprofloxacina

1 mg/Kg/da

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING

RECURRENT URINARY TRACT INFECTION IN
CHILDREN (COCHRANE REVIEW)

Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC

CONCLUSIONS: SON NECESARIOS GRANDES

ESTUDIOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA
DETERMINAR LA EFICACIA A LARGO PLAZO DE LA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

SHORT VERSUS STANDARD DURATION ORAL

ANTIBIOTIC THERAPY FOR ACUTE URINARY
TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE
REVIEW)

Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA

Conclusiones: UN CURSO DE 2 A 4 DIAS DE

TRATAMIENTO VIA ORAL PARECE SER TAN
EFECTIVO COMO UN TRATAMIENTO DE 7 A 14
DIAS EN ARDEICAR LA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO BAJO

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

INTERVENTIONS FOR PRIMARY

VESICOURETERIC REFLUX (COCHRANE
REVIEW)

Wheeler DM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH, Craig JC

conclusions: TODAVIA ES INCIERTO SI

ELTRATAMIENTO DEL RVU TIENE

IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO
ADICIONAL DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO VERSUS ANTIBIOTICO ES
PEQUEO

TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES

FINALES
NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA
ELECCIN: CIPROFLOXACINA, CIDO
NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS DE
SECUNDA GENERACIN, AMPICILINA
SULBACTAM, CEFALOSPORINAS DE III
GENERACION.

ADIOS
Y
GRACIAS