Ajuste Oclusal

Definicin
Serie de
procedimientos que
van desde el desgaste
selectivo hasta llegar
a una ciruga
ortognatica para crear
pautas que sean
aceptables para el
periodonto y sistema
neuromuscular.

Antecedentes
La idea de alterar o modificar la porcin
coronaria de los rganos dentarios no es
nueva.

Shore, pionero en el ajuste oclusal en los aos

50, citaba referencias del siglo I relacionadas
con la correccin de las piezas dentarias
mediante el relleno de las irregularidades.

 1901. Balkwill y Walker

reconocieron la
importancia del
movimiento mandibular
y de la articulacin de
las piezas dentarias.
Siglo XIX y XX se
impulsa el estudio de la
oclusin; vino provocado
por los conceptos
prostodnticos que
presentaron clnicos
prestigiosos como
Bennett, Gysi y Monson.

 1929. Schuyler introdujo la idea de montar los

modelos al articulador, para el estudio de la
desviacin cuspidea en el cierre mandibular.

Se llego a sugerir la utilizacin del ajuste

oclusal para prevenir la enfermedad dental
y la disfuncin de la ATM.

 Recientemente, Roth y Williamson

defienden el papel del ajuste oclusal como
tratamiento complementario de gran
importancia en el tratamiento integral.

Indicaciones
Contactos
exagerados
Contactos oclusales
prematuros.
Interferencias
oclusales.
Adicional a
tratamiento de
enfermedades
periodontales.

Paciente sano con

ligera diferencia entre
RC y OC.
Paciente con
bruxismo.
Pacientes con
desordenes
articulares
(artrognicos o
miognicos)

 Antes, durante y
despus de un
tratamiento dental.
Protsico total o parcial
Ortodoncia
Operatoria

Trauma oclusal, como

respuesta a fuerzas de
oclusin que cae sobre
una o mas piezas
dentarias.

Contraindicaciones

Discrepancia exagerada
entre RC y OC.
Mordida cruzada bilateral
Relaciones oclusales de
cspide-cspide en
posteriores
Oclusin clase III

 Clase II divisin I
Angle
Presencia de dolor en
ATM
Cefaleas
Dientes indicados a
exodoncia
Higiene oral deficiente
Sndrome depresivo o
alteracin
psicosomtica.

Objetivos
Hacer coincidir
oclusin dentaria y
relacin cntrica.
Reorientacin de
fuerzas
Redistribucin de
fuerzas

Restablecer la
dimensin vertical
Eliminar la oclusin
traumtica y los
signos y sntomas
asociados.

Requisitos
Diagnostico y
planificar la magnitud
del ajuste oclusal
necesario
Efectuar
procedimientos
preoperatorios
adecuados.

Modificacin oclusal,
manteniendo
relacin
intercuspidea y D.V

 Modificacin hbitos
Tratamiento
complementario
dental necesario

Modificacin de
comportamiento
Descartar
patologas de ATM o
tratarlas

Reglas para el ajuste oclusal

Aprender dnde desgastar es la clave para
eliminar errores y obtener el xito del
tratamiento.

Regla 1
Estrechar las cspides en cua antes de la
remodelacin de las fosas

 Tambin facilita dividir la reduccin de la

estructura dentaria ms uniforme entre los
rganos dentales superiores e inferiores.

Regla 2
No acortar una cspide en cua
Desgaste de los lados de la cspide en cua,
evitando la punta de la cspide.
Las cspides deben ser estrechadas en el
lado que marca cuando la mandbula cierra
en el contacto de relacin cntrica

Regla 3
Ajustar primero las interferencias en
relacin cntrica

1. Mejora la posicin punta-cspide

2. El desgaste oclusal es distribuido ms

uniformemente en ambas arcadas

 Las interferencias excntricas pueden ser

eliminadas con facilidad y rapidez

Regla 4
Eliminar todos los contactos de las vertientes
posteriores. Preservar las de las puntas
cuspdeas solamente.

 Los topes cntricos deben ser preservados,

pero el resto de los contactos pueden ser
modelados de modo que sean desocluidos por
la gua anterior.

Desventajas
La remocin del tejido dental o de superficie
de restauraciones no siempre puede asegurar
la estabilidad de la posicin dental despus del
desgaste,
quiz
requiera
restauracin
adicional.

Instrumental y
material

Cintas de
articular
La manera mas eficiente para marcar las
interferencias es utilizar una pelcula muy fina
impregnada con diferentes tintas de colores.
La delgadez permite que marque solo las
superficies que contacten.

Pinza de Miller

Pinzas para
manipular, coger y
colocar en la boca el
papel de articular y
con ellas realizar el
registro de los puntos
de contacto.

Papel de articular
Son apropiados para la
visualizacin de la
oclusin esttica y
dinmica.
En el registro de los
contactos oclusales en
los procedimientos de
ajuste de
restauraciones, piezas
protsicas y superficies
dentales.

Ceras

Es un material
excelente para hallar las
interferencias en los
ngulos lineales
agudos que a
menudo son difciles de
detectar con otros
mtodos

Instrumentos
rotatorios
Puntas de diamante de cono invertido muy
pequeas. El ajuste en lateralidad y en
protrusin puede hacerse con fresas en forma
de rueda

Al finalizar las correcciones oclusales es preciso

pulir las piezas dentarias con copas y puntas de
pulir

Mtodo
Protocolo de ajuste oclusal
1. Eliminacin de todas las superficies de
contacto del diente en relacin cntrica.
2. Desgaste selectivo de la estructura dentaria
que interfiere en los movimientos laterales.
3. Eliminacin de toda la estructura del diente
que interfiere con los movimientos protrusivos.
4. Armonizacin de la gua anterior

Eliminacin de todas las superficies de contacto

del diente en relacin cntrica.
El paciente se coloca reclinado
en el silln.
Se ubica la RC bimanual. El
paciente identifica el diente en
el que nota el primer
contacto.
Se abre la boca y se secan las
superficies dentarias .
Se coloca el papel para
articular y se vuelve a guiar la
mandbula a RC, se establece
el contacto dentario,
golpeando levemente el papel.

Se pueden diferenciar en dos

Cualquier estructura del
tipos:

Interferencia en el
arco de cierre.
Cada diente inferior sigue
un arco de cierre hasta
oclusal sin desviacin.

diente que interfiere con

este arco tiene el efecto de
desplazar los cndilos
hacia abajo y adelante

Esto se llama
deslizamiento anterior.

 Interferencia en la

Si se desva hacia la mejilla

lnea de cierre
se desgasta: la vertiente
vestibular del diente
superior o la vertiente
Interferencias principales
lingual del diente inferior, o
que hacen que la
ambas vertientes.
mandbula de desve a la
izquierda o la derecha
desde el primer punto de
contacto en relacin
cntrica a la posicin ms
cerrada.

Si se desva hacia lingual se desgasta:

la vertiente lingual del diente superior
o la vertiente vestibular del diente
inferior o ambas vertientes.

 La regla bsica del desgaste para corregir

interferencias en relacin cntrica: desgastar
las vertientes Mesiales de los dientes
Superiores o las vertientes Distales de los
dientes Inferiores.

Interferencias de excursin lateral

La trayectoria que es seguida por los dientes
posteroinferiores mientras dejan la relacin
cntrica y se desplazan lateralmente es
dictada por dos determinantes:
o Los movimientos lmites de los cndilos, los cuales
actan como el determinante posterior.
o La gua anterior, que acta como el determinante
anterior .

 Cuando se ajustan las

excursiones laterales, la
mandbula debe ser
guiada con una presin
firme hacia arriba a
travs de los cndilos
para asegurarse de que
todas las interferencias
sean registradas.

Eliminacin de interferencias en
lateralidad.

La eliminacin de las interferencias oclusales en

excursiones laterales debe hacerse de acuerdo
con la regla de BULL (Buccal of Upper, Lingual of
Lower). Bucal de superior, lingual de inferior.

Interferencias protrusivas
La mandbula debe estar
posicionada en relacin
cntrica, y se le debe pedir
al paciente que deslice
hacia delante y atrs,
hacia adelante y atrs.
Solamente los dientes
anteriores deben tocar en
las excursiones protrusivas
.
Todo contacto posterior
debe ser eliminado.

 La regla para eliminar

estas interferencias
es: desgastar
vertientes distales en
los superiores o, en
algunos casos, la
vertiente mesial de los
dientes inferiores.

Ajuste de la gua anterior

Objetivos:
o Contactos de apoyo estables en todos los dientes
anteriores.
o Contacto continuo desde la cntrica hacia los bordes
incisales en tantos dientes anteriores como sea
posibles en todas las excursiones.
o Desoclusin inmediata de todos los dientes
posteriores tan pronto como la mandbula deje la
relacin cntrica en cualquier excursin.

Marcaje de interferencias, puntos

prematuros de contacto
Las posibles reas de contacto pueden ser:
Vertiente lingual de la cspide superior contra la v. bucal
de la cspide bucal inferior. (rea A)
V. bucal de la cspide lingual superior contra la v. lingual
de la cspide bucal inferior . (rea B)
V. lingual de la cspide lingual superior contra la
vertiente bucal de la cspide lingual inferior. (rea C)

Marcaje de interferencias, puntos

prematuros de contacto
Cuando el contacto prematuro ocurre en el rea de A
o C, la mandbula se desviara hacia el lado contrario
de donde se encuentra el punto prematuro.
Cuando el contacto ocurre en el rea que le
corresponde a B, la mandbula se mover hacia el
mismo lado del punto prematuro.

Remontaje al articulador en
relacin cntrica.
Remontaje. Procedimiento mediante el cual los
modelos fisiolgicos, juntocon las dentaduras ya
acrilizadas, se colocan en el articulador sobre
lasguas de montaje originales

Objetivos
a) Observarsi hubo algn incremento en la
dimensin vertical debido a loscambios
dimensionales de los materiales.
b) Verificar si hubo alguna modificacinligera,
y si es as, compensarlay lograr una
oclusin balanceada.

 A menudo elvstago incisal sufre un

incremento en ladimensin vertical, que se
considera normal sino es mayor de 1 mm

 Mediante la colocacin del papelpara articular

sedetectan los puntos de contacto en
relacincntrica.

 Se ajusta la dimensin vertical

Movimientos de lateralidad
BALA = bucal arriba, lingual abajo.
Movimiento de protrusin
DAMA = distal abajo,
. mesial arriba

Tcnicas

Ramfjord y Ash
Definen la relacin cntrica como el punto
inicial de la oclusin, constituyendo la posicin
ms importante para la comodidad, funcin y
salud del sistema estomatogntico.

 Esta tcnica consiste en

poner la punta del
pulgar con la ua hacia
arriba entre los incisivos
invitando al paciente a
colocar la mandbula
hacia adentro, de forma
que se ejerza una ligera
presin sobre los dientes
inferiores.

Tcnica Bimanual de Dawson

(1977)
Objetivos
o Colocar con suavidad al cndilo contra el disco y la
cavidad en su posicin anatmica de postura msculo
esqueltica ptima.
o Colocar al cndilo en su posicin clnica de trabajo o
postural.
o Marcar con cinta articular los contactos prematuros de
la relacin dental resultante.
o Obtener la dimensin vertical de la oclusin correcta.

Procedimiento

1) Desprogramar la
musculatura: presin
interdental con dos
algodones
intercaninos durante
cinco a diez minutos
Reclinar al paciente
completamente hacia
atrs.

2)

Estabilizar la cabeza.
Bajar la cabeza hasta
que quede entre el
trax y el antebrazo
del profesional.

3) Despus de estabilizar
la cabeza levantar la
barbilla otra vez para
estirar levemente el
cuello.

4) Colocar suavemente
los cuatro dedos de
cada mano en el borde
inferior de la
mandbula.

5) Juntar los pulgares

para formar una C
con cada mano.

6) Manipular la
mandbula con una
presin suave de
modo que abra y
cierre despacio en el
eje de bisagra.

7) Despus que la mandbula se sienta

en su rotacin de bisagra
libremente y los cndilos parecen
estar completamente asentados,
los clnicos ms experimentados
asumirn que la mandbula est en
relacin cntrica.

Tcnica de Jankelson Glickman

Esta tcnica considera necesaria obtener solo
un cierre libre y sin obstrucciones de la
mandbula, eliminando los contactos que
desvan la mandbula y crean relaciones
inestables.
La tcnica de Jankelson - Glickman busca
eliminar tres tipos de contactos.

Tcnica de Jankelson - Glickman

Tipo I:Vertientes vestibulares de cspides
vestibulares inferiores de molaresy premolares
inferiores contra vertientes linguales de cspides
vestibulares demolaresy premolares superiores,
caras vestibulares de incisivos y caninos inferiores.
Tipo II:Vertientes palatinas de cspides palatinas
superiores, contra vertientes vestibulares, de
cspides iguales inferiores.
Tipo III:Vertiente vestibular de cspide palatinas
superiores, contra vertientes triturantes de
cspides linguales inferiores.

Tcnica de Jankelson - Glickman

Los contactos Tipo I y Tipo II son creados por la atricin
que ensanchan las cspides, estas no calzan bien en
fosas y surcos antagonistas, creando fuerzas
tumbantes. El desgaste tiene a aumentar el resalte y
facilitar los movimientos y la entrada de la mandbula
en oclusin.
Los contactos Tipo III corrigen las reas de contactos
prematuros en el rea cntrica cuando buscas un PRC y
los contactos enbalanceocuando en PIC.
Los contactos Tipo I y Tipo II se corrigen el PIC, y los del
Tipo III se corrigen en PIC y en PRC.

Tcnica de Jankelson Glickman

Los contactos se buscan de la siguiente manera:
1.

Se coloca cera verde delgada (oclusal indicator de Kerr)

sobre las caras oclusales.

2.

Se hacecerrarla boca del paciente en la posicin deseada.

3.

Cuando la cera se perfora en las zonas de contacto a

desgastar, se marcan con lpiz negro a travs de la
perforacin.

4.

Se saca y se hace el desgaste, sin perder la anatoma de la

zona.

Tcnica de Jankelson Glickman

Para poder conservar la anatoma dentaria se
debe recurrir a siguiente procedimiento:

- Restaurar la profundidad de los surcos aplanados por la

atricin.
- Eliminar el contacto prematuro, restaurando el contorno
dentario original, restaurar la agudeza de las cspides.
- Los contactos prematuros Tipo I se corrigen en los
dientes inferiores y los del Tipo II y III en los superiores.

Desgaste selectivo
Uno de los tratamientos ms difciles y
exigentes en odontologa. Okeson
Se elimina de manera selectiva parte de la
estructura dentaria hasta que el rgano
dentario cuya forma se modifica contacte de
manera que satisfaga los objetivos del
tratamiento.

Objetivo general
Lograr a travs de la modificacin del esquema
oclusal existente una armonizacin de las
condiciones funcionales y biomecnicas entre
oclusin , ATM, neuromusculatura, periodonto.

Objetivos
teraputicos
1. Obtener una relacin normal entre los dientes
antagonistas (fosa- cspide)
2. Devolver la estabilidad oclusal en cntrica.
3. Lograr que el sistema neuromuscular
funcione dentro de los potenciales de
adaptacin del paciente.
4. Reducir el rea oclusal fisiolgica a puntos.
5. Dirigir fuerzas en sentido axial.
6. Mejorar la esttica.

 Tcnica Irreversible :
o Por medio del desgaste de zonas o puntos
especficos y precisos de la corona, se busca eliminar
contactos prematuros, interferencias, trauma oclusal,
logrando una armonizacin funcional y biomecnica
entre los componentes del sistema estomatogntico.

Indicacion
es
1. Cuando existe disfuncin que afecta a
cualquier componente del sistema
estomatogntico y en el cual la oclusin es la
principal causa. (cuando el paciente es tratado
con planos y permanece libre de
sintomatologa)

2) Cuando existe una planificacin previa de

tratamientos asociados a modificaciones
oclusales como:
a)
b)
c)
d)
e)

Rehabilitacin olcusal de gran envergadura

Prtesis fija extensas
PPR
Prtesis implantosoportadas
Combinacin de estas terapias.

3) Como complemento a un tratamiento de

ortodoncia (estabilizar la oclusin obtenida)
4) Trauma oclusal para reducir la sobrecarga
oclusal.

Principios que regulan un

correcto desgaste selectivo
1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica
2. Contactos prematuros unilaterales en posicin
retruda de contacto (no forzada) y
deslizamiento en cntrica asimtrico entre
sta posicin y la posicin intercuspal.
3. Interferencias oclusales en balance o
contactos de Hiperbalance
4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo
5. Interferencias oclusales en protrusiva.

1. Ausencia de estabilidad
oclusal en cntrica.
Estabilidad oclusal en cntrica: posicin oclusal
de equilibrio muscular a travs de la cual la
mandbula es estabilizada contra el maxilar en virtud
del contacto dentario bilateral y simultneo, como
resultado de la contraccin bilateral simtrica de la
musculatura elevadora mandibular favoreciendo la
localizacin de ambos complejos discocondilares en
su posicin musculoesqueletal estable.
Su ausencia provoca condiciones biomecnicas
desfavorables

2. Contactos prematuros unilaterales en

posicin retruda de contacto (no forzada) y
deslizamiento en cntrica asimtrico entre
sta posicin y la posicin intercuspal
Contactos prematuros: contactos dentarios
que interfieren en el cierre mandibular en PI
desde su RCF o PRC no forzada, desvan la
mandbula durante el cierre oclusal con los
cndilos en RCF.
Posicin retruda de contacto no forzada:
relacin de contacto oclusal que alcanza la
mandbula cuando cierra en RCF
Deslizamiento en cntrica: Recorrido
anterior que realiza la mandibula a partir de l
o los contactos prematuros en PRC no forzada
a PI

Deslizamiento en cntrica
Facetas retrusivas
Mesio palatinas superiores y disto vestibulares
inferiores

El deslizamiento siempre es:

Superior: ya que la PRC siempre se da a una
mayor DV que la PI
Anterior: de PRC a PI.
NO siempre lateral: ms patognica.por su
efecto de torque mandibular, con
desplazamiento de mayor magnitud de un
cndilo fuera de su posicin musculoesqueletal
estable con respecto al cndilo del lado
opuesto.

Clasificacin de
CP:
1. Ausencia de CP o CP leves:
o Bilaterales y con componente anterior menor a 1
mm
o No se corrige el deslizamiento, solo el esquema
oclusal
o Desgaste selectivo en cntrica sin variar la relacin
maxilomandibular.

2. CP moderado asociado a:
o Si es unilateral en PRC (posicin
retruidacuspidea) con componente anterior
menor a 1 mm
o Con componente lateral menor a 0.5 mm
entre PRC y PI (Posicin Intercuspidea).

El desgaste selectivo depende de la

severidad de la sintomatologa disfuncional
asociada. Segn Ex. funcional, oclusal,
articular, muscular.

3. CP severo con una o ambas

caractersticas:
o Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC y
PI.
o Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre PRC
y PI.

Desgaste selectivo con modificacin de la

relacin maxilomandibular.

3. Interferencias de balance o
contactos de hiperbalance
Son: contactos dentarios en el lado de balance
que impiden contactos en el lado de trabajo.
Dado por: facetas mediotrusivas
o -Interna palatina superior
o -Interna vestibular inferior.

4. Interferencias oclusales en el
lado de trabajo:
Son: Contactos dentarios de Pd.
Posteriores en el lado de trabajo que
impiden una adecuada guia dentaria
de desuclucin.
Dado por: Facetas laterotrusivas
o Interna vestibular superior con zona
cuspdea de la vertiente externa
vestibular inferior.
o Interna lingual inferior con zona
cuspdea de la vertiente externa palatina
superior.

5. Interferencias oclusales en
Protrusiva
Son: Contactos dentarios anteriores o
posteriores que impiden una adecuada
gua incisiva en el movimiento protrusivo.
Dado por:
a)

Posteriores: Facetas protrusivas

o

Distal palatina superior y mesial vestivular

inferior.

b) Anteriores: Gua protrusiva unilateral

o
o

Donde un par de incisivos a un lado de la lnea

media gua el movimiento protrusivo.
Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de
los ant. Inferiores.

Facetas
protrusivas

Interferencias
protrusivas
molares
unilaterales que
impiden o
evitan una
adecuada guia
incisiva en la
porcin
protrusiva bis a
bis

Las interferencias oclusales en los

movimientos excursivos se clasifican en 3
categoras:
1. Ausencia de interferencias oclusales
2. Interferencias oclusales moderadas:
o Int. En el lado de trabajo: contacto molar nico distal
a los caninos superiores.
o Contacto unilateral de un incisivo durante la
protrucin.
o Desgaste selectivo segn la severidad de la
sintomatologa.

3. Interferencias oclusales severas:

o Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado
de balance.
o Interferencia en protrusiva contacto molar uni o
bilateral que evita el contacto de las piezas
anteriores durante la protrucin.

Siempre desgaste selectivo u otra tcnica de

ajuste oclusal, por que representan
interferencias altamente patognicas.

Prediccin de los resultados del desgaste

selectivo
El ajuste oclusal por desgaste selectivo
solamente es apropiado cuando:
1. Las modificaciones que se instaurarn son mnimas.
2. Todas las correcciones pueden hacerse dentro del
esmalte.

 Cuanto mayor sea la distancia en que se

encuentren las cspides cntricas de las
fosas opuestas, mayor tendr que ser el
tallado oclusal.
Para lo cual se usa la regla de los tres
tercios.
Cada vertiente interna de las
cspides de soporte se dividen
en 3 partes iguales.

REGLA DE LOS TRES TERCIOS:

Si la cspide de soporte contacta en el tercio
interno (ms prximo a la fosa central) de la
vertiente interna de la cspide de soporte
antagonista, no se sacrificar mucho tejido
dentario.
Si la punta de la cspide de soporte contacta
en el tercio medio se requerir de mucho
desgaste coronario por lo que el ajuste
oclusal ser en base a operatoria o PFU.
Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal
se har en base a ortodoncia.

Mientras ms corto es el deslizamiento en

cntrica menor ser el sacrificio de tejido
duro.
Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste
selectivo.
Deslizamiento en cntrica con gran
desviacin lateral + de 2 mm: sobrepasa los
limites del esmalte.

Ajuste oclusal por desgaste

mecnico
1. Eliminar el deslizamiento en RC
2. Acople de dientes anteriores.
3. Eliminar interferencias en trabajo, en
balance y en protrusiva.
4. Rectificar puntos y no superficies

Procedimiento del ajuste oclusal

1. Eliminacin de todas las superficies dentarias
contactantes que interfieren en el cierre terminal
de bisagra (relacin cntrica).

2. Desgaste selectivo de la estructura dentaria que

interfiera en excursiones laterales.

3. Eliminacin de toda estructura dentaria posterior

que interfiera en excursiones protrusivas

Eliminacin de interferencia en relacin

cntrica.

Eliminacion de Interferencias en excursiones

laterales

Interferencias protrusivas
La mandbula debe estar
posicionada en Relacin
Cntrica y se le debe pedir
al paciente que deslice
hacia adelante y atrs,
hacia delante y atrs.

No debe haber ningn

contacto en los dientes
posteriores en los
movimientos protrusivos.

La desoclusin posterior en
la protrusin es lograda por
la gua anterior y el
movimiento hacia debajo de
los cndilos protrusivos.

La oclusin se ajusta en pacientes que

presenten pruebas de trauma manifestadas:

Lesin periodontal
o Migracin de los

dientes anterosuperiores

Movilidad Ensancha Destrucci Bolsas

Algunas
miento
dental
periodon lesiones
n sea
excesiva angular
vertical
tales
en furca
del
infrasea
ligamento
s

 Disfuncin muscular
Trastornos temporomandibulares

La oclusin es ajustada una vez eliminada la

inflamacin y las bolsas periodontales.

Lmina de Long

Jig de Lucia

Referencias.
Mc Neill Charles. Fundamentos cientficos y aplicaciones
prcticas de la oclusin. Quintessence; 2005.
Ash Major M, Ramfjord S. Oclusin. 3 ed. McGraw-Hill
Interamericana; 1996.

Dawson E. Peter. Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a

partir de la ATM. Segunda parte. Amolca; 2009.

Okeson Jeffrey. Fundamentos de oclusin y afecciones

temporomandibulares. 6 ed. Elsevier; 2008.
http://www.bausch.fm/bauschweb/dwnld/BauschES.pdf

 Okeson j. 2003
Diagnostico practico de oclusion espinosa
de la sierra raul ed. Medica
panamericana, 1995, mexico