BRONQUIOLITIS

Fiorella Gonzales Briceo

Va area del lactante

Es pequea, esto resulta
resistencia de la va area

en

un

aumento

de

la

Menor elasticidad y menos vas areas colaterales.

Es ms fcil la obstruccin y las atelectasias
La trquea, la caja torcica y los bronquios presentan
mayor compliance.

Patrn respiratorio
2-6 meses: 25-40 respiraciones por minuto
1-5 aos: 20-30 respiraciones por minuto
>5aos: 15-25 respiraciones por minuto

Definicin
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa
viral, caracterizada por obstruccin de la pequea va
area, especficamente de los bronquiolos.
Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias, con o sin
aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso
catarral de vas areas superiores en un nio menor de
dos aos
Inflamacin aguda de la mucosa
Necrosis de las clulas epiteliales de la va area pequea
Aumento de la produccin de moco
Broncoespasmo

Epidemiologa
Cada ao, alrededor del 10-30% de los lactantes tienen
bronquiolitis.
El pico se produce entre los 2-6 meses de edad
El 2-5% de los casos en nios <12 meses requiere
hospitalizacin
Entre el 50-70%, segn las series, de los nios con
bronquiolitis,
tendrn
episodios
de
sibilancias
recurrentes en los meses/aos posteriores

Factores de Riesgo
Menores 12 meses.
Asistencia a guardera.
Presencia de hermanos mayores que comparten habitacin.
Ausencia de Lactancia materna.
Habito de fumar de los padres.
Bajo peso al nacer.
Medio urbano.

Factores para
Enfermedad Respiratoria
Severa
Prematuros.
Displasia bronco pulmonar.
Enfermedad Cardiaca congnita.
Enfermedad Respiratoria crnica
como la fibrosis qustica.
Inmunodeficiencias.

Mortalidad
Menor al 1%, cuando afecta a nios previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila
entre 1 y 7%.
Hasta el 15% en nios inmunodeprimidos por
tratamiento quimioterpico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con
inmunodeficiencias primarias.

Etiologa
Virus sincitial respiratorio
Otros agentes:
Adenovirus 1, 2 y 5
Rinovirus
Virus parainfluenza 3
Influenza tipo A y B
Coronavirus
Metapneumovirus humano

50 75 % de los casos

Virus Sincitial
Respiratorio

Virus ARN, familia Paramixovirus.

3 protenas de superficie: G (adhesin membrana celular),

F (formacin de sincitios) y SH (funcin desconocida)
Un mismo paciente puede ser reinfectado varias veces.

Entre
25-40%
de
nios
infectados por VRS desarrollan
infeccin del TRI. Las tasas de
hospitalizacin en lactantes se
sitan en torno a un 2-3%. El
pico de mxima incidencia
ocurre entre los 2 y 3 meses de
edad.
La transmisin del VSR es a travs del contacto directo
por las gotitas de las secreciones y la autoinoculacin con
las manos al tocar objetos contaminados; los ojos y la nariz
son las principales puertas de entrada de la infeccin

Fisiopatologa

Infiltrado
linfocitario

Necrosis del
Epitelio respiratorio Tapones mucosos

Edema

Obstruccin parcial o total de los bronquolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Hipoxemia

Atelectasias

 Se describen 3 patrones de afectacin respiratoria:

Obstructivo con hiperinsuflacin pulmonar
Restrictivo (condensaciones, atelectasias)
Mixto, ms frecuente.

Cuadro clnico
Tiempo de incubacin: 3-6 das
Virus se replica en nasofaringe y se disemina a VRI.

Perodo prodrmico: de 1-3 das,

manifestaciones de vas respiratorias
altas: rinitis, tos, estornudos, fiebre,
malestar ligero.

Perodo de estado: 3-7 das. Dificultad

respiratoria con taquipnea, aleteo
nasal,
retracciones
intercostales,
subcostales, sibilancias.

Perodo de convalecencia: despus de 4-7 das, el nio se

recupera rpidamente.

Diagnstico
Historia clnica
Examen fsico
Radiografa de trax
Pruebas para determinar el virus (esto generalmente no
altera el manejo del paciente)
Hemograma-PCR si se sospecha infeccin concomitante

Criterios de McConnochie

Edad < 1 ao.

Primer episodio. Indispensable
Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Signos de enfermedad respiratoria vrica.
Con o sin signos de distrs respiratorio
agudo, neumona o atopia.

Atrapamiento de Aire

Pulmn hiperlcido con signos

de ganancia de volumen

Diagnstico Diferencial
Asma
Neumona
Cuerpo extrao
Fibrosis qustica
Cardiopata congnita
Inmunodeficiencias
Reflujo gastroesofgico
Enfisema lobar congnito
Anillo vascular
Neumona
Insuficiencia cardaca
Masas mediastinales
Sndrome de cilia inmvil

Puntaje clnico de gravedad (modificado de Tal y col.)

Frecuencia
Puntos Cardaca

Frecuencia
Respiratoria
< 6 meses
meses

Sibilancias

Uso de msculos
accesorios

Cianosis

>6

<120

< 40

> 30

No

No

No

120-140

40-55

30-45

Fin espiracin

Leve, intercostal

Perioral al llorar

140-160

55-70

45-60

Inspiracin /
Espiracin

Tiraje generalizado

Perioral en
reposo

>160

> 70

> 60

Sin estetoscopio

Tiraje + aleteo nasal

Generalizada en
reposo

Valoracin clnica por la tabla

de Tal y sus categoras de
gravedad:

Correlacin de la escala de
Tal con saturacin de O2
con oximetra de pulso

- 4 puntos o menos: leve

- Leve 95%

- 5 a 8 puntos: moderado

- Moderada 95-93%

- 9 puntos o ms: grave

- Grave 92%

Escala de Wood-Downes-Ferrs

Tratamiento de Soporte
La mayora de los nios se tratan en su domicilio. La fase crtica
son las 48-72 primeras horas
Posicin +30
Desobstruccin de la va area mediante suero y aspiracin
Oxigenoterapia, cuando Sat < 91%
Hidratacin y nutricin: evaluar tolerancia oral, garantizar
aporte de los requerimientos necesarios.
Monitorizacin de saturacin de hemoglobina
Antipirticos
Evitar exposicin al humo del tabaco.

Criterios de
Hospitalizacin
FR > 70x
Aspecto txico o comprometido
Sat O2 92%
Score > 9
Menor de 3 meses
Apnea
Factor de riesgo
Empeoramiento brusco
Atelectasias

Criterios de Ingeso a UCI

Bronquiolitis grave (cianosis
generalizada, llanto dbil,
quejido intenso)
Bronquiolitis grave que no
mejora con 3 dosis de bagonistas c/30min
Sat < 90% (PaO2 >60mmHg)
pCO2 > 65mmHg
Acidosis respiratoria o mixta
Bradicardia
Apnea / + cianosis

Tratamiento
Farmacolgico
Broncodilatadores:
An es controversial su uso
Prueba teraputica, salbutamol (1-2 inhalaciones)
Nebulizar: 0,15mg/kg/dosis, con 6-8 L O2/min.
Suspender si en 30 min no ha hecho efecto
Adrenalina:
Disminuye edema de la mucosa y produce
broncodilatacin.
Nebulizar: 0,01mg/kg/dosis, diluido en 3mL NaCl 35%, con 6-8 L O2/min. Suspender si en 30 min no ha
hecho efecto

 Anticolinrgicos
No han mostrado cambiar el curso de la bronquiolitis
Corticoides
Se reporta que hasta un 60% de los nios
hospitalizados por BQL han recibido corticoides
Los esteroides inhalados no mostraron mejora en el
cuadro.
Ribavirina
Su uso es aun controversial por que muestra un
mnimo beneficio
Se debe considerar en pacientes con riesgo de
enfermedad severa como inmunodeficientes,
enfermedad cardiovascular.

 Antibiticos
Solo deben usarse en pacientes con bronquiolitis que tengan
criterios de una infeccin bacteriana coexistente.
Sobreinfeccin ocurre:
S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
Palivizumab
o La inmunoprofilaxis es efectiva, pero muy costosa.
o No indicado cuando la enfermedad por VRS ya se ha
estabelcido.

Criterios de Alta
Lactantes < 6 m cuando FR < 60x, hidratado y no signos de
dificultas respiratoria y Sat > 90%
Pctes. mayores de > 6m cuando no presentes dificultad
respiratoria ni hipoxia e hidratacin adecuada.