1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?

Se define como un trastorno de la funcin cardaca debido a un desequilibrio

entre aporte y demanda de oxgeno.
En la mayora de las ocasiones est causado por placas ateromatosas en los
vasos coronarios, aunque en otros casos puede ser debida a trombos, mbolos,
arteritis, dficit de oxgeno. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de
sustratos necesarios para la produccin de ATP y un acmulo anormal de
productos de desecho del metabolismo celular.
CARDIOPATA ISQUMICA AGUDA: formas de presentacin
1. ANGINA/ ANGOR/ ANGOR PCTORIS
Se define como dolor, opresin, malestar, quemazn o pesadez torcica,
atribuible a la isquemia transitoria del miocardio. Es un concepto clnico y est
basado en las caractersticas del dolor.
CLASIFICACIN SEGN LAS CIRCUNSTANCIA DE APARICIN
1. Angina de esfuerzo Est provocada por el aumento de la demanda
miocrdica de oxgeno debido al esfuerzo, estrs.
Evolucin:
Inicial. Antigedad menor de un mes
Progresiva. Empeoramiento en el ltimo mes.
Estable. Sin modificaciones en el ltimo mes.
2. Angina de reposo. Se produce espontneamente, sin relacin aparente
con el incremento de la demanda miocrdica de oxgeno. Una variedad es la
"angina variante, vasoespstica o de Prinzmetal", que est provocada por
espasmo coronario de la arteria epicrdica proximal. Es habitual en esta
variedad la elevacin del ST durante la crisis.
3. Angina mixta. Es aquella en la que coexisten la angina de reposo y de
esfuerzo, sin predominio claro de ninguna de ellas.
CLASIFICACIN SEGN SU FORMA EVOLUTIVA
ANGINA ESTABLE
Dolor opresivo o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia
miocrdica transitoria, cuyas caractersticas no han variado en el ltimo mes.
Etiologa
Generalmente causada por estenosis coronaria fija, y se desencadena siempre
por el aumento de la demanda de oxgeno al miocardio, ya sea por el ejercicio
u otra causa
como el estrs. Tambin puede producirse por vasoespasmo coronario.
Clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society (CCS)
Grado I. La actividad fsica ordinaria no causa dolor, este aparece debido a
esfuerzos extenuantes rpidos o prolongados, durante el trabajo o con
actividades recreativas
Grado II. Hay ligera limitacin a la actividad fsica ordinaria. Hay dolor al
caminar, subir escaleras rpidamente, subir pendientes. Puede ser postpandrial
o en las primeras horas del da.

 Grado III. Hay limitacin importante a la actividad fsica ordinaria, por

ejemplo: Subir escaleras rpidamente, caminar dos manzanas
Grado IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin
angina, aparece dolor incluso en el reposo relativo (esfuerzo mnimo)
ANGINA INESTABLE
La Angina Aguda Inestable (AAI) es un sndrome coronario agudo que agrupa a
pacientes con angina de pecho cuyo comportamiento clnico ha variado en el
ltimo mes (frecuencia, duracin, intensidad, umbral de aparicin y respuesta
a la nitroglicerina). Tambin se incluye a la de aparicin reciente, la que surge
sin causa aparente y la que sigue a un infarto del miocardio.
Formas clnicas
Angina de reciente comienzo: Tiene menos de 30 das de evolucin, puede
ser desencadenada por el esfuerzo (solo la que se corresponde con los grados
III y IV), en reposo o ambos (mixta).
Angina de empeoramiento progresivo: Mayor frecuencia, duracin o
intensidad de las crisis, que generalmente coincide con disminucin del umbral
del dolor.
Angina post infarto: Surge despus que el paciente con un infarto agudo del
miocardio (IAM) lleve 24 horas sin dolor y durante el primer mes de evolucin
(el dolor no debe
estar en relacin a extensin del IAM).
Angina variante (Prinzmetal): Angina espontnea asociada a supradesnivel
del ST durante el dolor, en su patogenia prima el vaso espasmo focal sobre
coronarias sanas o con lesiones desde mnimas a subtotales.
Angina de reposo prolongada: De duracin inusual mayor de 20 min. y
requiere de un perfil bioqumico minucioso para descartar un IAM.
Angina no especificada. Como casos particulares se puede citar:
Angina hemodinmica: Es aquella que se produce en el seno de una
taquiarritmia (fibrilacin auricular) existiendo afectacin de las arterias
coronaria.
Sndrome X. Es una cardiopata isqumica en la que no existe afectacin de
las arterias coronarias.
2.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Se define como la necrosis aguda de una zona concreta del msculo cardaco,
de origen isqumico, secundaria generalmente a la oclusin de una arteria
coronaria. Se debe a una desproporcin aguda, severa y prolongada entre el
flujo coronario y las necesidades metablicas de una zona determinada del
miocardio en ese momento. En el 95% de los casos aparecen lesiones
ateromatosas de las arterias coronarias, pero tambin puede deberse a
fenmenos de espasmos sobre la placa de ateroma, arteritis, traumatismos,
enfermedades metablicas, diseccin artica o de las arterias coronarias,
embolismos, anomalas congnitas del rbol coronario, trombosis por
alteraciones
hematolgicas, etc.
CLASIFICACIN CLNICO RADIOLGICA

1.
Sin signos de insuficiencia cardaca
2.
Con signos de insuficiencia cardaca (disnea, estertores, galope
protosistlico, edema intersticial en Rx de trax...)
3.
Con insuficiencia cardaca severa, edema agudo de pulmn.
4.
Shock cardiognico.

CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA

Es un trmino con el cual definimos a aquellos pacientes que han sufrido
procesos agudos de cardiopata isqumica, o bien han sido diagnosticados de
ateroesclerosis coronaria y que, habitualmente, siguen tratamiento
farmacolgico, diettico o rehabilitador, para evitar que la progresin de la
enfermedad d lugar a manifestaciones agudas.
ATEROESCLEROSIS CORONARIA
Consiste en la formacin de placas de ateroma en la pared de las arterias. Para
poder ser codificado como sinnimo de cardiopata isqumica crnica en el
informe de alta debe constar de forma explcita o bien haberse realizado
pruebas diagnsticas concluyentes que demuestren la ateroesclerosis. La
enfermedad de 1, 2 o 3 vasos, se codificar ya que es un diagnstico
radiolgico, siendo la enfermedad de base la ateroesclerosis coronaria.
ANEURISMA CARDACO
Es el adelgazamiento y dilatacin de un segmento de la pared cardaca,
generalmente consecutivo a una oclusin coronaria.
Es una complicacin de los infartos agudos de miocardio extensos.
Aumenta el riesgo de trombos murales y de embolias arteriales. Dentro de ellos
se distinguen:
Fstulas arteriovenosas adquiridas. Si afectan al corazn tambin se clasifican
en esta subcategoria.
Aneurismas de vasos coronarios. Las coronarias como cualquier arteria pueden
sufrir una dilatacin provocada por ateroesclerosis e hipertensin.

2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina

estable?
La angina de pecho es una manifestacin clnica del cese de flujo sanguneo en
el corazn. Como consecuencia de esta falta de oxgeno, se altera el
metabolismo del msculo cardiaco. El cuadro clnico de la angina estable est
caracterizado por el dolor, del cual describimos sus caractersticas:
Calidad: Sensacin de peso u opresin torcica, puede ser descrito como
quemante, el enfermo puede referir disnea, opresin alrededor de la laringe,
dolor visceral

 Localizacin: Sobre el esternn o muy cerca de l. En cualquier lugar sobre el

epigastrio y la faringe. Hombro o brazo izquierdo, infrecuente en el brazo
derecho. Limitado a la mandbula inferior. Menos frecuente, columna cervical o
torcica superior, rea interescapular o supraescapular.
Irradiacin: Cara medial, brazo izquierdo, hombro y/o la mueca, dedo pulgar,
ocasionalmente hombro o brazo derecho o mandbula inferior.
Duracin: Desde segundos hasta un mximo de treinta minutos
Alivio o supresin: Se alivia o suprime en segundos o minutos despus de la
cesacin del agente causal o despus de 5 minutos de utilizar Nitroglicerina
sublingual