Solicitud de Aclaracin Tarjetas

Nmero de CASO (Folio de aclaracin): _____________________

Mxico, Distrito Federal, a __ de __________ del 201_.
_____________________________________________________, por mi propio derecho y para efecto de que me sea enviado el
Dictamen
(respuesta) de la presente solicitud de aclaracin por parte de Banco Nacional de Mxico, S.A., Integrante del Grupo Financiero
Banamex
(en adelante Banamex), sealo el domicilio que tengo registrado en esa institucin, mismo que es en donde recibo actualmente
mis
estados de cuenta. Bajo protesta de decir verdad expongo lo siguiente:
1. Tarjeta nmero_______________________________________ de la cual soy titular.
2. De la Tarjeta mencionada, se reportan en mi estado de cuenta el(los) siguiente(s) cargo(s) que no reconozco haber
realizado o
el(los) pago (s) que no fue (ron) aplicado(s)
FECHA NOMBRE DEL NEGOCIO / ESTABLECIMIENTO MONTO M. N.

a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
De requerir mayor espacio favor de relacionar los movimientos faltantes en hoja adicional, asentando nombre y firma.
3. Con la finalidad de apoyar la presente solicitud de aclaracin anexo los siguientes documentos:
Marque con X
Copia Legible de la tarjeta (anverso y reverso, le sugerimos utilizar ampliacin al obtener la copia as como asentar su firma a un
costado de la imagen)
Copia Legible de identificacin (anverso y reverso, le sugerimos utilizar ampliacin al obtener la copia) IFE, Pasaporte, Cartilla,
Cedula Profesional
Copia de Voucher original del cliente
Otro Comprobante _____________________________________________________
4. Solicito a Banamex, me reembolse las cantidades descritas en el hecho 2 de este escrito de aclaracin dentro del
trmino que
marca la Ley.
5. De los cargos no reconocidos / pagos no aplicados descritos en el hecho 2 de ese escrito manifiesto lo siguiente:
(Marque con una X)

CARGOS NO RECONOCIDOS
Yo aseguro que la(s) transaccin (es) que menciono no fue (ron) hecha(s) por m, ni autorice a ninguna persona a utilizar mi
tarjeta. La
tarjeta est en mi poder.
I certify that the transaction(s) listed above was/were neither made by me nor by any person authorized by me to use my credit card.
I
have my credit card in my possession.
La tarjeta fue Robada ________ Extraviada_____ No. de reporte____________________, lugar y fecha del robo o extravo:
Card was Stolen Lost Report number Place and Date of the event
_________________________________________________________________________________________________________
____
No participe en la disposicin de efectivo en cajero automtico. Tengo la tarjeta en mi poder.
I did not participate in an ATM cash disbursement. I have my card in my possession.
No participe en la transaccin por Banca Electrnica.
I did not participate in a bank electronic transaction.
La tarjeta no fue solicitada ni recibida por mi o por persona alguna en el domicilio registrado.
The card was not requested nor received by me or by anyone at the registered address.
La tarjeta no fue recibida por mi o por persona alguna en el domicilio registrado.
The card was not received by me or by anyone at the registered address.

CARGOS NO AUTORIZADOS, SI ESTUVE EN EL NEGOCIO

Cancele el cargo automtico / reservacin garantizada, en los trminos y condiciones pactadas. Anexo comprobante de
cancelacin.
I cancelled an automatic charge/booking guaranteed in the terms and conditions agreed. I Enclose proof of cancellation.
Solo realice una compra en el negocio, la tarjeta siempre estuvo en mi poder al momento de la transaccin y desconozco el(los)
cargo(s) descrito(s) en el hecho 2 de la presente aclaracin.
I certify I only made one transaction in this establishment, the card was in my possession at the time of the transaction and do not
recognize the charge described above, section 2.

2 de 2
Mi tarjeta fue cargada dos o ms veces por la misma transaccin, anexo copia del Voucher que si firme. La tarjeta siempre estuvo
en mi
poder al momento de la transaccin.
My card was charged at least twice for the same transaction, enclosed is a voucher copy of the charge I made. The card was always
with me at the time of the transaction.

El importe del voucher que firme fue alterado, anexo comprobante

The amount of the sales slip was altered, enclosed is a sales slip copy.
La compra fue pagada por otro medio (indique cual) ____________________________________anexo comprobante
Purchase was paid by other means (specify) _____________________________________copy enclosed

PAGOS NO APLICADOS
La nota de crdito no ha sido acreditada a mi cuenta, anexo comprobante de devolucin.
Credit note has not been credited to my account. I enclosed a credit slip copy.
Pago no Aplicado, el pago/depsito lo realice en: _________________________________________, anexo comprobante del
pago.
Pago aplicado por un importe diferente. Mi pago/depsito es por la cantidad de $________________ y en el estado de cuenta se
refleja la cantidad de $________________. Anexo comprobante de pago.

En caso de tarjeta robada o extraviada es indispensable describir lo sucedido:

_________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________
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Otorgo a ustedes mi conformidad para sujetarme a las investigaciones que juzguen convenientes, utilizando para tales fines esta
solicitud o
cualquier otra realizada para lo cual estoy consciente de que Banamex se reserva el derecho de interponer cualquier accin que
derivada de
la investigacin considere conveniente.

ATENTAMENTE
______________________________________________________
Nombre y Firma del Cliente
Datos de contacto:
Tel. Particular____________________ Tel. Oficina_______________ext.____________
Tel. Celular___________________
Direccin electrnica (e-mail):____________________________________________________
Si la entrega de esta solicitud es en una sucursal Banamex, favor de recabar la siguiente informacin:
Nombre y nmero de sucursal que recibe el trmite: _________________________ SELLO
Fecha de recepcin: ______________________________
Nombre y firma de quien recibe la documentacin:
_____________________________________________________________________
Certifico que revise la presente solicitud y recib los documentos sealados en la presente.