Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Ventilacin Mecnica
ndice
N
Pgina
1.
Introduccin
2.
Objetivo
3.
Lineamientos
4.
22
23
25
26
6.
27
27
28
28
9.
29
29
31
32
11.
Diagrama de operacin
33
13
Referencias Bibliogrficas
34
14
38
5.
10.
Pgina 2 de 40
1. Introduccin
Pgina 3 de 40
a. Higiene de manos
b. Material semicrtico
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
d. Fijacin de cnula endotraqueal
I.
Todo lo anterior son acciones para reducir NAVM, que estn incluidos en el paquete de
acciones seguras descrito en este documento.12,13,14,1516
En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) defini criterios
clnicos y radiolgicos para la NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible ni especfica
para ser empleada para propsitos de vigilancia epidemiolgica. Es por ello que estableci
un grupo de trabajo encargado de elaborar estrategias para un sistema de vigilancia que podra
ser utilizado por la Red de Seguridad de Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino.
La nueva definicin Evento Asociado a Ventilador (EAV) tiene la intencin de promover la
vigilancia de una forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. (Ver
anexo)
2. Objetivo
1. Aplicar de manera sistemtica las medidas de prevencin que permitan reducir
NAVM en pacientes con VM.
3. Lineamientos
I. Procedimiento Intubacin endotraqueal
a. Higiene de Manos
Pgina 4 de 40
Uno de los pilares fundamentales para todas las lneas de accin y la primera actividad a
realizar es la higiene de manos con la tcnica correcta y en los cinco momentos para prevenir
las infecciones es necesario tenerlo en cuenta antes de realizar un intubacin 17, 18,19,2021 (ver
lnea de accin CIHMA)
b. Material semicrtico
Para realizar una intubacin orotraqueal segura adems de ser realizada por personal mdico
capacitado se debe asegurar que el material que se utilice, sea estril y en caso de usar
material reutilizable debe realizar un proceso de desinfeccin de alto nivel, antes de ser
utilizado en el paciente. A continuacin se enlista el material semicrtico que requiere
Lista de material semicrtico que requiere de desinfeccin de alto nivel
Mascarilla facial
Baln autoinflable de
reanimacin con vlvula y
bolsa reservorio (amb)
Cnulas orofarngeas
(Guedel)
Hojas de laringoscopio
Gua metlica
Pinza de maguil
Pgina 5 de 40
La DAN de dicho material debe ser realizada de acuerdo a las siguientes recomendaciones:22
23
:
1. Lavado con detergente enzimtico.
2. Desinfeccin de alto nivel (DAN).
3. Almacenamiento adecuado
4. Cumplir con una poltica de reutilizacin
Nota: Para realizar la DAN es importante que el equipo este completamente desensamblado
(Ver lnea de accin de inhaloterapia)
c. Tcnica de intubacin endotraqueal
Pgina 6 de 40
Pgina 7 de 40
3 3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
10
11
12
14
15
16
17
18
Sin manguito
Con y sin manguito
Con y sin manguito
Con o sin manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito
Con manguito
Pgina 8 de 40
Bajo costo
No necesaria mucha destreza manual
No requiere gran entrenamiento
Requiere revisin frecuente
Cuidado! Con la presin ejercida en
las venas yugulares. No recomendado
en TCE.
Sistema ngel I
Menos conocido
o Econmico: venda de gasa y tela
adhesiva
o Necesita mayor tiempo de colocacin
y entrenamiento
o Indicado en adultos con circulacin
cerebral comprometida.
o Mayor estabilidad de la CE frente al
mtodo con tela adhesiva en estos
pacientes
o Disminucin significativa de
extubacin accidental
Pgina 9 de 40
Los siguientes son puntos crticos de la lista de Verificacin de la Vigilancia que se tiene que
llevar en todo paciente que este con VM.
II.a Elevacin de la cabecera del paciente
De acuerdo a la evidencia la elevacin de la elevacin de la cabecera del paciente disminuye el
ndice de aspiracin de secreciones orogstricas que es uno de los factores de riesgo
desencadenante de NAVM comparado con la posicin supina.
Para los pacientes con nutricin enteral se recomienda una elevacin de la cabecera 45, a
continuacin se describe el grado de elevacin de la cabecera de acuerdo a la edad del
paciente siempre y cuando no exista contraindicacin. 28, 29,30,31
Adultos 30- 45
Neonatos 15-30
Lactantes y preescolares 30- 45
Pgina 10 de 40
Pgina 11 de 40
Adendm: Esta actividad no remplaza el cepillado con pasta dental que debe ser realizado
al paciente con VM, durante este procedimiento evitar realizar un cepillado fuerte que pueda
condicionar gingivorragia.
II.c Aspiracin de secreciones endotraqueal
Uno de los principales mecanismos para el desarrollo de NAVM es la colonizacin bacteriana
de la orofaringe y la falta de aspiracin de secreciones subglticas, la literatura internacional
recomienda realizar aspiracin subgltica; existen CE. especiales para realizar esta accin. La
evidencia refiere una disminucin de la incidencia de NAVM, especialmente la de inicio
temprano, sin modificar mortalidad y sobreestancia en las unidades de cuidados intensivos o
tiempo de la ventilacin mecnica. Otros estudios reportan una elevada disfuncin en este tipo
de sondas, por lo que an hace falta publicaciones de costo beneficio en este este dispositivo
en nuestro medio.38, 39
Se considera un punto crtico la tcnica de aspiracin (cerrada o abierta) para el paciente con
VM, la cual debe ser realizada con tcnica estril, se debe estandarizar ambas tcnicas para
reducir el riesgo de desarrollar NAVM. 40,41,42 En cada Unidad Mdica Hospitalaria que estn
aplicando esta lnea de accin.
La aspiracin de secreciones innecesarias se considera de alto riesgo, es por ello que se debe
realizar una valoracin adecuada antes de realizar esta actividad por lo que se sugiere las
siguientes recomendaciones:
1. Secreciones visibles en la CE
2. Sonidos respiratorios tubulares, estertores gruesos transmitidos, rudeza espiratoria
3. Disnea sbita
4. Estertores crepitantes a la auscultacin
5. Aumento de presin pico
6. Cada del volumen minuto
7. Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin de CO 2
Nota: Una de las indicaciones frecuentemente registradas en el expediente clnico realizar
aspiracin de secreciones por turno o por razn necesaria no es recomendable ya que se el
mdico responsable del paciente tendr que valorar la frecuencia de aspiraciones que requiere
Pgina 12 de 40
Higiene de manos
Uso de medidas de precaucin estndar
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente
Colocarlo en posicin semifowler y lateralizar la cabeza del paciente, si no hay
contraindicacin
Verificar fijacin de la CE
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin entre 80-120
mmHg (en adultos)
Nios 95-105 mmHg
Neonatos 50-95 mmHg
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a 10-15 litros por
minuto
Garantizar uso de material y agua estril
Aspiracin de cavidad oral
Cambio de guantes
Pgina 13 de 40
Pgina 14 de 40
Pgina 15 de 40
1. Higiene de manos
y uso de medidas
de
precaucin
estndar
2. Calzarse
estriles
guantes
3. Recordar que el
sistema
de
aspiracin cerrada
fue
colocado
despus
de
la
intubacin
del
paciente
Pgina 16 de 40
4. Ajustar el tubo de
aspiracin despus
de la vlvula de
aspiracin
5. Aspirar
presionando
la
vlvula
de
aspiracin y retirar
suavemente
el
catter
6. La aspiracin
debe durar ms
10-15 segundos
Girar la vlvula
control hasta
posicin
cerrado
no
de
de
la
de
7. En el orificio de
irrigacin colocar la
jeringa de 20 ml
con agua estril o
solucin cloruro de
sodio 0.9%
Pgina 17 de 40
8. Presionar la vlvula
de aspiracin y
lavar el catter.
Repetir hasta que
el
catter
est
limpio
Pgina 18 de 40
Pgina 19 de 40
Pgina 20 de 40
lesin al utilizar CE con manguito. En general, los tubos menores del n 4.5 no disponen de
manguito (para pacientes de 1 a 4 aos de edad). 46,47
Pgina 21 de 40
Fecha:
Delegacin / UMAE
Edad:
Servicio o rea:
Turno: M
Nmero de cama:
Nmero de intentos: 1
Motivo de Intubacin:
Electivo
Emergencia*
globo Extubacin incidental
Mdico Adscrito
Enfermera
Si
Mdico Residente
Grado________
Mdico Interno
Punto crtico
Cdigo
Observacin
Pgina 22 de 40
No.
Dato
Anotar
Nombre del
paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
No
Motivo de Intubacin:
Electivo
Emergencia
Extubacin incidental
Ruptura de globo
Pgina 23 de 40
Mdico Residente
Grado________
Mdico Interno
Pgina 24 de 40
Punto critico *
1. Realiza higiene
de manos
2. Coloca posicin
de cabecera
3. Realiza aseo
bucal
4. Verifica presin
de insuflado del
globo de la CE
20-30 cmH2O
14.7-22.1
mmHg (adultos)
Aspiracin de
secreciones*
5. Realiza higiene
de manos y
utiliza medidas
de precaucin
estndar
6. Se emplea
material e
instrumental
estril
7. Se emplea
circuito cerrado
de aspiracin
8. Se utiliza agua
estril para
limpiar la sonda
de aspiracin
Acciones de
seguridad**
9. Se interrumpe
la sedacin del
paciente
10.
Se
evala destete
de VM
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TN
TV
Da No.
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
Da No.
TV
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TV
TN
Da No.
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
TV
Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TN
TM
TN
TV
Da No.
Observaciones
Pgina 25 de 40
No.
Dato
Anotar
Nombre del
paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
Femenino
Neonatos15-30
Lactantes
y preescolares 30- 45
Pgina 26 de 40
Pgina 27 de 40
Pgina 28 de 40
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
% Cumplimiento
0.00
1
% de aplicacin de la LV
Total de LV aplicadas al 100%
Observaciones
0.00
0.00
0.00
0.00
Se cumpli
No se cumplii
Consentimieto informado
Enfermera
Bundle de inntubacin
Mdico Interno
Mdico Adscrito
Motivo de
intubacin
Mdico Residente
Turno
No. de Cama
Fecha
Genero
No. Progresivo
Operador
(m arque con una
X la opcin
0.00
0.00
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
######
0
0.00
######
######
######
######
######
0
0.00
Nombre:
Firma:
Pgina 29 de 40
Responsable
El Jefe de servicio o encargado en donde se haya realizado una intubacin endotraqueal ser
el responsable de efectuar el concentrado electrnico, en forma mensual concluir un anlisis
de la informacin y ser entregado a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en
las Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la Divisin de Calidad quienes
integrarn y analizarn la informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual,
en donde se establecern compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos
identificados.
Ver
la intubacin e
Pgina 30 de 40
Nombre de la Unidad
Servicio
1 1 1
0 0
1
0 0
0 0
1 1
1 0
0 0
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
0 0 0 0 1 1
1
0 0 0 0
Cum pl i m i ento
%
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
d el
limp iar
p ara
in st ru men t al
e
cerrad o
sed aci n
circu it o
Fecha de retiro de la
ventilacin
=SUMA(J19:CA19)/CONTARA(J19:CA19)*100
=SUMA(I20:CA20)/CONTARA(I20:CA20)*100
=SUMA(I21:CA21)/CONTARA(I21:CA21)*100
=SUMA(I22:CA22)/CONTARA(I22:CA22)*100
=SUMA(I23:CA23)/CONTARA(I23:CA23)*100
=SUMA(I24:CA24)/CONTARA(I24:CA24)*100
=SUMA(I25:CA25)/CONTARA(I25:CA25)*100
=SUMA(I26:CA26)/CONTARA(I26:CA26)*100
=SUMA(I27:CA27)/CONTARA(I27:CA27)*100
=SUMA(I28:CA28)/CONTARA(I28:CA28)*100
=SUMA(I29:CA29)/CONTARA(I29:CA29)*100
=SUMA(I30:CA30)/CONTARA(I30:CA30)*100
=SUMA(I31:CA31)/CONTARA(I31:CA31)*100
=SUMA(I32:CA32)/CONTARA(I32:CA32)*100
=SUMA(I33:CA33)/CONTARA(I33:CA33)*100
=SUMA(I34:CA34)/CONTARA(I34:CA34)*100
=SUMA(I35:CA35)/CONTARA(I35:CA35)*100
=SUMA(I36:CA36)/CONTARA(I36:CA36)*100
=SUMA(I37:CA37)/CONTARA(I37:CA37)*100
=SUMA(I38:CA38)/CONTARA(I38:CA38)*100
111
0 0 1 1 1 0 1 1
1 1 0 0 0 0 0 1 0 0
la
mat erial
1 1 1 1 1 1 0 0
M V
Bundle Acciones de
seguridad
in t erru mp e
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
b u cal
aseo
V
Bundle Aspiracin de secreciones
Se
1.
3. Realiz a
0.12%
la
p acien t e
VM
man o s
de
de
d est et e
h ig ien e
Realiz a
1.
evalu a
Se
2.
de
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
sed aci n
limp iar
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
Se
1.
man o s
de
b u cal
aseo
h ig ien e
Realiz a
3. Realiz a
0.12%
1.
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
limp iar
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
sed aci n
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
man o s
de
b u cal
aseo
h ig ien e
Realiz a
Se
1.
3. Realiz a
0.12%
1.
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
limp iar
p ara
cerrad o
sed aci n
Fecha:
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
la
circu it o
M V
in t erru mp e
3. Se emp lea
asp iraci n
al
clo rh exid in a
in st ru men t al
co n
e
mat erial
2. Se emp lea
est ril
b u cal
aseo
Se
1.
3. Realiz a
0.12%
la
p acien t e
VM
man o s
de
de
d est et e
Realiz a
1.
evalu a
Se
2.
de
limp iar
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
sed aci n
Fecha:
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
man o s
de
b u cal
aseo
h ig ien e
Realiz a
Se
1.
3. Realiz a
0.12%
1.
la
p acien t e
VM
de
d est et e
evalu a
Se
2.
de
limp iar
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
sed aci n
Fecha:
Da No.:
M
Bundle Acciones de
seguridad
la
p ara
M V
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
al
clo rh exid in a
co n
b u cal
aseo
Se
1.
3. Realiz a
0.12%
la
p acien t e
man o s
de
h ig ien e
Realiz a
1.
de
V
Bundle Vigilancia de VM
d el
limp iar
p ara
VM
de
sed aci n
la
d est et e
evalu a
in t erru mp e
in st ru men t al
e
circu it o
cerrad o
mat erial
3. Se emp lea
asp iraci n
2. Se emp lea
est ril
Bundle Acciones de
seguridad
Fecha:
Da No.:
M
Se
M V
Se
2.
1.
man o s
de
o ral
h ig ien e
h ig ien e
Realiz a
Realiz a
3.
( 1) Clo rh exid in a
Q u e u t iliz an p ara la h ig ien e o ral
( 2) ag u a est ril ( 3) io d o p o vid o n a so lu ci n
0.12%
8%
V
Bundle Vigilancia de VM
1.
mecn ica
Cama
ven t ilaci n
de
la
F ech a
de
in icio
de
( 1)
No .
G en ero
11
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Pro g resivo
No .
Fecha:
Da No.:
M
h ig ien e
Fecha:
Da No.:
Fecha:
% Cumplimiento =SUMA(J19:=J3S8)UMA(/CONTK19:ARA(K38)J1=/9:SCUONTJ3MA(8)*AL1RA(009:KL319:=8)SUK/C38)MA(ONT*M1A0019:RA(ML138)=9:SLU/3CMA(8)ONT*1N00A19:RA(N=M38)S19:U/MA(CMONT38)O19:A*RA(1O00=38)NSU19:MA(/CNONT38)P19:*A1RA(P0038)=SOU19:/MA(CONTO38)Q19:ARA(*1Q00=P38)S19:UMA(/CPONT38)R19:*A1RA(00R38)=SQU19:/MA(CONTQ38)S1A9:=RA(*S1U300R8)MA(19:/CTRONT138)9:=STA*U3RA(18)MA(00/SC1UONT9:19:S3AU8)RA(=38)*S1UT00/MA(1C9:ONTTV319:8)ARA(*V138)=00USU19:/MA(CONTU38)WA19:*RA(100W=VS38)19:UMA(V/C38)ONTX19:*1A00XRA(38)=SUW/MA(C19:ONTWY1A38)9:RA(Y3*=X18)S19:00U/CMA(XONT38)Z1A*9:RA(100Z3=Y8)S1U9:/CMA(YONT38)A*A19:A1RA(00A=ZA38)S1U9:MA(Z3/C8)AONT*B19:100ARA(A=B38)SUAMA(A19:/CAONTC19:A38)=SAURA(AMA(*C38)1A00B19:A/D19:C=ONTASUB38)AMA(D38)ARA(*A1A/E00C1C19:ONT9:A=EAS3UC38)RA(8)MA(/CA*ONTD19:A1F0019:ARA(AD38)=FS3UA8)MA(E*1/C9:00ONTAG19:E3A8)RA(A=*SG38)1U00AMA(F1/9:CAONTH19:F38)A=RA(*SH38)1U00AMA(G19:/CAONTIA1G38)9:A=RA(IS3*U8)1AMA(00/H19:CONTAJA1H38)A9:RA(A=JS3*AU8)1IMA(00/9:CONTAIK19:38)ARA(*A1=K38)S00AUJMA(19:/CAONTJL318)9:A*RA(1=LS003U8)AMA(K19:/CONTAM19:K38)=ASRA(UAMA(*M38)1A00L1A9:N19:/A=CSLONT3UA8)MA(N38)*A1RA(A00/O19:CAONTM19:=ASO38)AURA(AMA(M38)A/CN19:AONTP19:*100AAN38)=RA(P38)SUMA(A*O19:/1C00AONTQ19:AO38)ARA(=ASQ38)U*A1MA(P19:00/CAONTR19:P38)A=RA(*R38)S1U00MA(AQ19:/CAONTSA1Q38)9:AARA(=S3U*A8)1MA(R19:00/CONTATR38)19:ARA(A=T*S31UA8)00MA(S1/C9:ONTAU19:S3A8)RA(A=*SU38)1U00AMA(T1/9:CAONTV19:T38)A=RA(*V38)S1U00AMA(U19:/CAONTW19:AU38)=SAURA(AMA(*W38)1A00V19:AX19:/=CASONTUV38)AMA(X38)A*RA(A1/Y00C1AONT9:W19:A=YSA3URA(8)MA(AW38)/ACX19:ONTAZ1*9:1A00X38)RA(A=ZS3UA8)MA(*Y1/C009:ONTBAA19:Y3A8)RA(B=*A38)S1U00AMA(Z1/9:CBONTAB19:Z38)ARA(B=*B38)S1U00BMA(A19:/CBONTC19:A38)ARA(B=*C38)S1UB00MA(B19:/CBONTD19:B38)ARA(B=*SD38)1UB00MA(C19:/CBONTEC38)19:AB=RA(E*S31U8)00BMA(D19:/CONTBFB1D38)9:ARA(B=FS*3UB18)MA(E001/C9:ONTBG19:E3=AS8)URA(B*MA(G38)100BFB1/H19:9:C=BONTSFU3BMA(8)H38)ARA(*1B00/IB1CG19:9:ONTB=IS3BAU8)G38)RA(MA(/CBONT*H19:B1J00A9:BRA(H38)=JS3BU8)IMA(1/*9:C1ONT00BIK19:38)ARA(*B1=K38)S00BUJMA(19:/CBONTJL318)9:A*BRA(1=LS003U8)BMA(K19:/CONTBM19:K38)ARA(=B*SM38)1UB00LMA(19:/BCLN19:ONT38)*AB=1SRA(N38)00UMA(BM19:/CBONTO19:BM38)A=RA(BSO38)UBMA(*N19:100/CBONTP19:BN38)AB=RA(P38)S*U1MA(B00O19:/CBONTQ19:B=O38)SAURA(BMA(Q38)*B1P19:B00R19:/C=ONTBSUP38)BMA(R38)ARA(*B1/S00CB1ONTQ19:9:B=SA3BURA(8)Q38)MA(/BCR19:ONTB*T1009:BAR38)RA(B=TS3UB8)MA(*S1/C009:ONTBU19:S3A8)RA(B=*SU38)1U00BMA(T1/9:CBONTV19:T38)AB=RA(*V38)S1U00BMA(U19:/CBONTW19:BU38)ARA(=BS*W38)U1BMA(00V19:/BCX19:ONTV38)B=A*X38)SRA(1U00MA(B/W19:CBONTY19:BAW38)BRA(=YS3UB8)MA(X19:*/1C00ONTBZX38)19:ARA(B=Z*S31UB8)00MA(Y1/C9:ONTCBA19:Y3A8)RA(C*A38)100BZ1/9:CONTBZ38)ARA(*100CA19:CA38)*100
% Cumplimiento Vigilancia VM =SUMA(J19:M38)/CONTARA(J19:M38)*100
% Cumplimiento aspiracin
=SUMA(T19:W38)/CONTARA(T19:W38)*100
=(SUMA(N19:Q38)/CONTARA(N19:Q38)*100)
% de aplicacin de la LV
=D39/Q11*100
% Bundle completos
Total de LV aplicadas al 100% =J64+K64+L64+M64+N64+O64+P64+Q64+R64+S64+#REF!+#REF!+T64+U64+V64+W64+X64+Y64+Z64+AA64
=(CONTARA(J19:S38)/12)/(D39)*100
1
Se cumpli
Jefe del servicio
=SUMA(AD19:AG38)/CONTARA(AD19:AG38)*100
=(SUMA(X19:AA38)/CONTARA(X19:AA38)*100)
=SUMA(R19:S38)/CONTARA(R19:S38)*100
=(CONTARA(T19:AC38)/12)/(D39)*100
=SUMA(AN19:AQ38)/CONTARA(AN19:AQ38)*100
=(SUMA(AH19:AK38)/CONTARA(AH19:AK38)*100)
=SUMA(AB19:AC38)/CONTARA(AB19:AC38)*100
=(CONTARA(AD19:AM38)/12)/(D39)*100
=SUMA(AX19:BA38)/CONTARA(AX19:BA38)*100
=(SUMA(AR19:AU38)/CONTARA(AR19:AU38)*100)
=SUMA(AL19:AM38)/CONTARA(AL19:AM38)*100
=(CONTARA(AN19:AW38)/12)/(D39)*100
=SUMA(BH19:BK38)/CONTARA(BH19:BK38)*100
=(SUMA(BB19:BE38)/CONTARA(BB19:BE38)*100)
=SUMA(AV19:AW38)/CONTARA(AV19:AW38)*100
=(CONTARA(AX19:BG38)/12)/(D39)*100
=SUMA(BR19:BU38)/CONTARA(BR19:BU38)*100
=(SUMA(BL19:BO38)/CONTARA(BL19:BO38)*100)
=SUMA(BF19:BG38)/CONTARA(BF19:BG38)*100
=(CONTARA(BH19:BQ38)/12)/(D39)*100
=(SUMA(BV19:BY38)/CONTARA(BV19:BY38)*100)
=SUMA(BP19:BQ38)/CONTARA(BP19:BQ38)*100
=SUMA(BZ19:CA38)/CONTARA(BZ19:CA38)*100
=(CONTARA(BR19:CA38)/12)/(D39)*100
No se cumpli
Observaciones
Nombre:
Firma:
Pgina 31 de 40
Responsable
La Enfermera Jefe de Piso ser el responsable de efectuar el concentrado electrnico
semanalmente, lo entregar en forma mensual con un anlisis de la informacin a la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y a la Divisin de
Calidad en las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, quienes integraran y analizaran la
informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual, en donde se establecern
compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos identificados.
Pgina 32 de 40
Pgina 33 de 40
Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on the
incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Journal of Critical Care. 2009; 24(4):515-22
http://www.chospab.es
Institute for Healthcare Improvement. Implement the ventilator bundle. Available at:
http://www.ihi.org.
5
Hawe CS, et al. Reduction of VAP: active versus passive guideline implementation. Intensive
Care Med 2009;35:1180.
Crdova Pluma VH, Pea Santibaez J, Quintero Beltrn M. Neumona asociada con
ventilador en pacientes de la unidad de cuidados intensivos. Med Int Mex.2011;27(2):160167.
10
11
12
13
14
Pgina 34 de 40
15
16
Chastre J, Fagon J.Y. Ventilator associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;
165:867-903.
17
18
Wisniewski MF, Kim S, Trick WE, Welbel SF, Weinstein RA. Chicago Antimicrobial
Resistance Project. Effect of education on hand hygiene beliefs and practices: a 5-year
program. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:88-91
19
Voss A, Widmer AF, No Time for Handwashing? Handwashing Versus Alcoholic Rub: Can
We Afford 100% Compliance?Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208
20
21
22
23
24
25
26
27
Noguera S, et al. Fijacin Atraumtica de Tubo Endotraqueal para Ventilacin Mecnica Rev
Bras Anestesiol 2011; 61: 3: 168-172
28
Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on the
incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled
trials. Journal of Critical Care 2009 Dec; 24(4):515-22
Pgina 35 de 40
29
30
31
Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired
pneumonia. European perspective. Intensive Care Med 2009;35:929
32
33
Gut et al., Impact of oral care with versus without tooth brushing on the prevention of
ventilator associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials Critical Care 201216:R190.
32
34
35
36
37
Bonsal V, Haut C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An Evidencebased Protocol. American Association of Critical-Care Nurses 2013;33(3):21-30
38
39
40
Johnstone L, Spence D, Koziol-McClain J. Oral hygiene care in the pediatric intensive care
unit: practice recommendations. Pediatr Nurs. 2010; 36(2):85-97.
Pgina 36 de 40
42
Barbosa A. et al. Aspiracin del tbo endotraqueal y de las vas areas superiores:
alteraciones en los parmetros fisiolgicos en recin nacidos. Rev. Latino-Am.
Enfermagem.2011;19(6):1-8
43
44
45
Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P, Wells S, Vogt A, Durrani J, et al.Endotracheal tube cuff
pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure.
BMC Anesthesiol. 2004;4:8
46
Bonsal C.V, Haut. C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An EvidenceBased Protocol Critical Care Nurse; 2013:33(3);21-31.
47
48
Kress JP, Pohlman AS, OConnor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in
critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl JMed. 2000;342:14711477
49
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and
safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated
patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled
trial. Lancet. 2008; 371:12634.
50
Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L et al. for the Canadian Critical
Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice
Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia Ann Intern Med.
2004;141:305-313
Rama de
Pgina 37 de 40
13.Anexo 1
Evento Asociado a Ventilador (EAV)
En 2002, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) defini criterios
clnicos y radiolgicos para el diagnstico de NAVM, sin embargo esta definicin no es sensible
ni especfica por lo que no puede ser empleada constantemente para propsitos de vigilancia
epidemiolgica. Es por ello que estableci un grupo de trabajo encargado de elaborar
estrategias para un sistema de vigilancia que podra ser utilizado por la Red de Seguridad de
Salud Nacional (NHSN), acuando un nuevo trmino: Evento Asociado a Ventilador (EAV),
que agrupa todas las condiciones que dan lugar a un deterioro de la oxigenacin
significativo y sostenido, el deterioro de la oxigenacin se define como el incremento mayor
al 20 % diario de la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) mnima, o un aumento de al menos 3
cm H2O en la presin positiva al final de la expiracin ( PEEP) para mantener la oxigenacin.
El EAV, incluye condiciones infecciosas y no infecciosas y se clasifica en tres niveles
Nivel 1: Condicin asociada al ventilador (CAV)
El paciente desarrolla deterioro de la oxigenacin, por un periodo sostenido de ms de 2 das
en donde la etiologa de la hipoxemia no est definida.
Despus de un perodo de estabilidad o mejora en el ventilador, el paciente tiene al menos uno
de los siguientes parmetros que indican deterioro de la oxigenacin:
1. Aumento mnimo diario* FiO2 0.20 (20%) sobre la FiO2 basal, sostenida durante 2 das.
2. Incremento del valor mnimo diario* de PEEP 3 cm de H2O sobre el PEEP basal,
sostenida durante 2 das.
* Valor mnimo diario se define por el valor ms bajo de FiO2 o PEEP durante un da calendario que se mantiene durante al menos 1 hora.
Valores de PEEP mnimo diario de 0-5 cm de H2O se consideran equivalentes a efectos de vigilancia EAV.
Pgina 38 de 40
b.
*No incluye:
Pgina 39 de 40
Pgina 40 de 40