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DIEGO FERNANDO HOYOS S

Estado en el que se produce una alteracin


metablica fetal originada por la disminucin del
intercambio gaseoso materno-fetal el cual va a
producir hipoxia, hipercapnia y acidosis fetal,
causando lesiones tisulares, muerte fetal o
comprometiendo la adaptacin neonatal. En un
lapso corto de tiempo.
Asfixia fetal progresiva, que si no es corregida o
evitada, provocar una descompensacin de la
respuesta fisiolgica, desencadenando un dao
permanente SNC, FMO y muerte.

EPIDEMIOLOGA

Puede afectar el 15-20% de total de gestantes en


trabajo de parto.

Hasta el 20% de los neonatos muestran valores


subnormales de la presin de dixido de carbono y
pH, sin embargo, la mayora de estos nacidos
acidoticos e hipoxicos no desarrollaran ninguna
anormalidad en el periodo neonatal.

TIPOS DE BIENESTAR FETAL


INSATISFACTORIO

CRNICO

AGUDO

DEFICIT DE OXGENO

HIPOXEMIA: disminucin de O2 en la sangre

HIPOXIA: disminucin de O2 en los tejidos

ASFIXIA: hipoxia grave de larga duracin que


provoca acidosis y alteracin de los rganos.

ANOXIA: falta total de O2

FISIOPATOLOGA

CRITERIOS DE ASFIXIA

ACIDOSIS METABOLICA: pH <7 BE>12

APARICION TEMPRANA DE ENCEFALOPATA SEVERA O MODERADA EN


RN <34 SEM

PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA O DISQUINETICA

DETERIORO RAPIDO Y SOSTENIDO DE FCF

DAO ISQUEMICO MULTIORGANICO

APGAR <7 A LOS 5 MIN

COMPROMISO CEREBRAL DOCUMENTADO POR NEUROIMAGENES.

DIAGNSTICO

CLINICO: mov fetales.

IMGENES Y PROCEDIMIENTOS:

auscultacin intermitente.

Monitoria electrnica.

Perfil Biofsico.

pH.

Electrocardiografa fetal

Oximetria de pulso fetal

Doppler de arteria umbilical

DIAGNSTICO

EL INICIO DE LAS PRUEBAS DE BF DEBE INCLUIR UN ANALISIS JUICIOSO E


IDIVIDUAL DE CADA PACTE TENIENDO EN CUENTA FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A INCREMENTO EN LA MORBILIDAD.

PROBLEMAS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Hipertensin/Preeclampsia

Diabetes

Hemorragia anteparto

Colagenosis/Nefropatiaa y otros

PROBLEMAS FETALES DURANTE EL EMBARAZO

Restriccin del crecimiento fetal (RCIU)

Prematuridad

Oligoamnios

Doppler fetal alterado

Isoinmunizacin

Embarazo mltiple

Presentacin podlica

PROBLEMAS MATERNOS INTRAPARTO

Sangrado vaginal durante el trabajo de

Infeccin intrauterina
PROBLEMAS DEL TRABAJO DE PARTO

Cesrea previa

Ruptura de membranas prolongada

tero hipertnico

Trabajo de parto inducido mdicamente


PROBLEMAS FETALES

Lquido amnitico meconiado.

Embarazo post-termino

parto

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Consiste

en una valoracin fetal seriada


sistemtica cuya finalidad es identificar
aquellos fetos que estn en peligro, de
forma que se puedan tomar las medidas
apropiadas para prevenir un dao
irreversible o la muerte

Monitoreo Fetal no Estresante (MFNE) o cardiotocografa


fetal de reposo.

Monitoreo Fetal Estresante (MFE) o cardiotocografa fetal


con induccin de contracciones

Perfil Biofisico Fetal (PBF)

Movimientos Fetales (MF)

CARDIOTOCOGRAFA

Tcnica

Posicin de la paciente:

semisentada o en decbito lateral, evitando siempre


la posicin de decbito supino
La paciente no debe acudir en ayunas a la
realizacin del test basal

Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo


entre el ltimo cigarrillo y el test basal de al menos una
hora.

Si la paciente est sometida a un tratamiento


farmacolgico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible,
debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho
frmaco
Colocar el transductor en fondo de saco uterino para el
registro de contracciones uterinas y sujetarlo al abdomen
Colocar el transductor en el sitio donde se localice la
frecuencia cardiaca fetal y sujetarlo al abdomen
Darle a la materna un pulsor que debe activar cada vez
que perciba los movimientos fetales

Variables Estudiadas

Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales

Contracciones Uterinas

FCF basal
Categora

Frecuencia
cardiaca basal

Definicin

Trazado de 10 min
No variaciones de FCF >5
lat.
Duracin de 2 min

Clasificacin
Normal

110 160

Bradicardia
Moderada

100 109

Bradicardia
Severa

< 100

Taquicardia
Moderada
Taquicardia
Severa

161-180
>180

Monitoria fetal intraparto


Categora

Variabilidad

Definicin

Fluctuaciones
menores
de la FCF basal de
amplitud y frecuencia
variables

Clasificacin
Ausente

Indetectable

Minima

<5

Moderada

6 25

Marcada

>25

Monitoria fetal intraparto

Categora

Aceleracin

Definicin
Incremento abrupto de la
FCF con respecto a la
basal
Se considera prolongada
si dura mas de 2 minutos

Clasificacin
< 32 Semanas

> 10 latidos
por 10
segundos

> 32 Semanas

> 15 latidos
por 15
segundos

Monitoria fetal intraparto


Categora

Definicin
Descenso gradual y simtrico, asociado a la
contraccin uterina
Descenso > 30 segundos

Desaceleracin
temprana

El nadir de la desaceleracin ocurre en el pico


de la contraccin
La desaceleracin se recupera antes de
finalizar la contraccin

Monitoria fetal intraparto


Categora

Definicin
Descenso gradual y simtrico, asociado a la
contraccin uterina
Descenso > 30 segundos

Desaceleracin tarda

El nadir ocurre despus del pico de la


contraccin
La desaceleracin se recupera despus de
finalizada la contraccin

Monitoria fetal intraparto


Categora

Definicin
Descenso abrupto de la FCF

Desaceleracin Variable

Descenso < 30 segundos y recuperacin rpida


El descenso es > 15 latidos por 15 segundos y
menor de 2 minutos de duracin

Monitoria fetal intraparto


Categora

Desaceleracin Prolongada

Definicin
Descenso de la FCF > 15 latidos
Duracin mayor e 2 minutos y menor de 10
minutos
Si la desaceleracion dura mas de 10 minutos es
cambio de basal

Patrn Sinusoidal

Patrn lento y ondulante permanece al menos


20 minutos, tiene un relativo periodo de 3 a 5
ciclos y una amplitud de 15 lpm, con
variabilidad ausente

Categora I
FCF basal
110 160
Desaceleracin variables o tardas
ausentes
Desaceleraciones Tempranas
presentes o ausentes
Aceleraciones Presentes o Ausentes

Categora III
Variabilidad ausentes
Desaceleraciones tardas y
recurrentes
Desaceleraciones variables y
recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal

Categora II
Monitoria
no
encasillada en categora
I y III

MANEJO

REANIMACION FETAL IN UTERO

Conjunto de maniobras e intervenciones medicas que tienen


como objetivo resolver el supuesto estado o riesgo de
hipoxmia y acidosis fetal, secundario a una alteracin del
intercambio fetomaterno, mediante el restablecimiento de la
perfusin utero-placento-fetal.

REANIMACION FETAL IN UTERO


1. REPOSICIONAMIENTO MATERNO
2. INFUSION INTRAVENOSA DE LIQUIDOS.

3. ADMINISTRACION DE OXIGENO.
4. AMNIOINFUSION.

5. TOCOLISIS

INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS

Se ha demostrado que infusin de bolos de Hartman de


500cc y 1000 cc de la solucin, incrementa significativa
y proporcionalmente la saturacin de oxigeno fetal. El
efecto se ha visto por mas de 30 min posterior a la
infusin.

Mujeres normotensas y normovolmicas.

INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS


Soluciones dextrosadas?????????????
Mejoran la variabilidad: No hay evidencia que
soporte esta prctica.
Se deben evitar, la evidencia sugiere que puede
afectar el estado fetal.
Provocan acidosis lctica ( pH), hiperglicemia
hipoglicemia fetal, hiperinsulinismo y taquipnea
transitoria.

ADMINISTRACION DE OXIGENO

A pesar de que mujeres sanas durante el


trabajo de parto tienen saturaciones de
oxigeno cerca 96-99%, aumentar la
FIO2 , incrementa la PaO2 y asi la
entrega de oxigeno al feto.

ADMINISTRACION DE OXIGENO
Condiciones fisiolgicas del feto que permiten
incrementar
fcil
y
abruptamente
la
concentracin y saturacin de oxigeno:
Hemoglobina

fetal : Mayor afinidad por el

oxigeno.
Hematocrito mayor que el materno.
La difusin de O2 esta determinada
diferencia de gradientes.

por

ADMINISTRACION DE OXIGENO

Se debe hacer con FIO2 del 100%.


Mascara facial con reservorio a 10 l/min
Duracin entre 10 -30 min.( Tiempo de repuesta de la
FCF)
Terapia con O2 > de ese tiempo ha arrojado resultados
contradictorios acerca de su beneficio y riesgos.

AMNIOINFUSION
OBJETIVO

Amnioinfusin se ha usado para intentar


resolver
las
desaceleraciones
VARIABLES,
corregiendo
la
compresion del
cordn umbilical
como resultado del oligohidramnios.

AMNIOINFUSION
Basado en la evidencia actual, la
ACOG ya no recomienda la
amnioinfusin profilctica de
rutina para el liquido amnitico
meconiado.

TOCOLISIS

La relajacin uterina puede mejorar el flujo


sanguneo placentario y como consecuencia la
oxigenacin del feto.

La tocolisis teraputica con betamimticos u


otros agentes est muy difundida como
tratamiento del distrs fetal.

Sin embargo, tambin pueden existir efectos


adversos maternos , principalmente
cardiovasculares.

TOCOLISIS

INDICACION = HIPERESTIMULACION
HIPERESTIMULACION
1. Mas de 5 contracciones en 10 min.
2. Contracciones de 2 min o mas de duracin.
3. Contracciones de duracin normal separadas por
menos de un minuto la una de la otra.

TOCOLISIS

Manejo de la hiperestimulacin
1.

Reduccin de la dosis de oxitocina.

2.

Suspensin de administracin de oxitocina.

3.

Ubicacin en decbito lateral.

4.

Tocolisis.

TOCOLISIS
SIMPATICOMIMETICOS

Efecto tocolitico comprobado.

Facil disponibilidad.

Muchos beneficios - bajo riesgo.

Mnimo su pasaje a travs de la placenta.

No tiene una accin directa sobre el feto.

TOCOLISIS

ACCIN DE LOS BETA-SIMPATICOMIMTICOS


1. Inhibe las Contracciones Uterinas:
-Mejora la circulacin del tero.
-Mejora el flujo funicular.
2. Produce Vasodilatacin de los Vasos Uterinos Maternos:
-Mejora el flujo sanguneo Uterino.
-Aumenta el retorno venoso del corazn.
-Aumenta el volumen de eyeccin.
-Aumenta el gasto cardiaco.
3. Aumenta la Frecuencia Cardiaca Materna:
-Aumenta el gasto cardiaco.
-Aumenta el flujo sanguneo Uterino.
4. Aumenta los Niveles Sanguneos Maternos de Glucosa e
Insulina:
-Aumenta la transferencia de glucosa hacia el feto.
-Aumenta la oxigenacin fetal y resuelve la acidosis.

TOCOLISIS

PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA-SIMPATICOMIMTICOS


-Cardiopatas (especialmente arritmias)
-Hipertensin arterial.
-Diabetes mellitus.
-Hipertiroidismo.
-Colapso Vascular.

BETAMIMETICOS NO SELECTIVO
LA TERBUTALINA

Es un efectivo tocolitico a dosis de 0.25 mg SC o IV


Inicio de accin: 5-15 min.
Duracin: 90 min a 4 horas.
Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal
Efectos adversos:
Mnimos.
Taquicardia materna transitoria.
Edema pulmonar.
Hipertensin arterial.
Hipopotasemia.

BETAMIMETICOS
LA RITODRINA
Es el nico frmaco tocoltico aprobado en los EE. UU.
Dosis nica de 1 a 3 mg durante un lapso de dos minutos.

BETAMIMETICOS NO SELECTIVOS
La hexoprenalina y la orciprenalina .
La hexoprenalina se administra en dosis nica intravenosa de 7,5 a 10 mg, su
eficacia y perfil de efectos adversos son ms semejantes a los de la
terbutalina que a los de la ritodrina.

SULFATO DE MG
Administrado por va endovenosa puede ser
usado como tocoltico.
Para el tratamiento agudo del sufrimiento fetal
se recomienda la administracin de una dosis
nica de 4 g intravenosa lenta.
La ventaja principal del sulfato de magnesio es
su falta de efectos adversos cardiovasculares y
metablicos, por lo que se preferir su uso en el
caso de pacientes con enfermedades cardiacas o
diabetes

SULFATO DE MG
Es tiempo de abandonarlo como
tocolitico??
Efectos adversos neonatales.
No mas eficaz que el placebo.

ATOSIBAN (TRACTOCILE)
Es un pptido sinttico antagonista competitivo de los receptores de
la oxitocina humana.
Efecto: Disminuye la frecuencia de las contracciones y el tono de la
musculatura uterina.
Farmacocintica:
El tiempo de vida media es de 1,7 h.
Semivida efectiva es de 18 minutos.
El inicio de la relajacin del tero tras la administracin de atosiban
es rpido.
Las contracciones uterinas se reducen significativamente a los 10
minutos. y se alcanza un estado de reposo uterino estable.
Dosis: Unica dosis de 6.75 mg en bolo.

CONCLUSIONES
La manera de realizar el diagnostico de distress fetal es determinando
el riesgo especifico de cada gestante.
El diagnostico se hace por medio de la monitoria fetal (registro
cardiotocografico).

Los efectos benficos de las maniobras para la reanimacin fetal in


tero ya se han establecido.
La reanimacin fetal in tero es la medida de eleccin con efectos
benficos demostrados ante el distress fetal, comparado con la
evacuacin inmediata por cesrea.
Los beta-mimticos como la terbutalina y la ritodrina muestran
grandes ventajas, con efectos adversos mnimos, como tocolticos de
accin inmediata.

CONCLUSIONES
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado
disminuir y corregir la presentacin de los patrones de monitoria
fetal sugestivos de hipoxmia y acidosis fetal.
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado
disminuir y corregir hipoxmia y acidosis fetal.
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado mejorar
los valores del SCORE APGAR al nacimiento de aquellos pacientes
con distress fetal durante el trabajo de parto y disminuir el
numero de cesreas de emergencia por esta indicacin.
Distress fetal no es necesariamente igual a cesrea.
Cuando los esfuerzos de reanimacin intrauterina son
insatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo de
parto, el parto debe realizarse en forma inmediata.