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Diagnstico clnico
Aparicin de signos clnicos y lesiones tpicas.
Diagnstico laboratorial
Deteccin del antgeno (inmunofluorescencia o inmunoperoxidasa)
Kits de captura de antgenos para diagnstico rpido (muestras
nasales o
bronquiales)
Aislamiento vrico (muestras nasales o de tejido pulmonar)
Serologa (inhibicin de la hemaglutinacin, inmunofluorescencia
indirecta y ELISA).
DIAGNSTICO CLNICO:
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
1. Prueba rpida para deteccin de antgeno en:
Pacientes con cuadro clnico sugestivo de infeccin (de preferencia
en los primeros 5 das de la enfermedad)
En casos de brote epidmico (como prueba de escrutinio de acuerdo
a los lineamientos institucionales en la materia)
2. PCR :
Puede detectar partes del genoma del virus de la influenza A
estacional, sin embargo puede no identificar la nueva cepa de la
especie influenza A (H1N1)
3. RT-PCR en tiempo real y cultivo:
Se consideran pruebas con alta sensibilidad y especificidad para
identificacin del nuevo virus de influenza A (H1N1)
DIAGNOSTICO CLINICO
influenza son ms bajas que las del cultivo viral y RT-PCR, y adems varan
segn la prueba. Debido a una sensibilidad ms baja de las pruebas de
diagnstico rpido de la influenza, los mdicos deben considerar la
confirmacin de los resultados negativos mediante RT-PCR, cultivo viral u
otros medios, en especial en pacientes hospitalizados o durante brotes de
influenza institucional presuntos dada la posibilidad de que las pruebas
rpidas den resultados falso-negativos, especialmente durante periodos de
mxima actividad de la influenza en la comunidad. Por el contrario, los
resultados falsos-positivos de las pruebas rpidas son menos probables,
pero pueden surgir durante perodos de baja actividad de la influenza. Por lo
tanto, cuando se interpreten los resultados de una prueba de diagnstico
rpido de influenza, los mdicos deben considerar los valores de prediccin
positivos y negativos de la prueba en el contexto del nivel de actividad de la
influenza en la comunidad. Se deben consultar el resumen de las
caractersticas del producto y el laboratorio que realiza la prueba para
obtener ms detalles con respecto al uso de las pruebas de diagnstico
rpido de la influenza.
PRUEBAS SEROLGICAS
La prueba serolgica rutinaria para la influenza que requiere muestras
pareadas de suero agudo y convaleciente, no arroja resultados que ayudan
en la toma de decisiones, est slo disponible en un nmero limitado de
laboratorios de salud pblica o de investigacin y generalmente no se
recomienda, excepto para investigaciones de estudio y salud pblica. Los
resultados de las pruebas serolgicas de los anticuerpos para los virus de la
influenza en seres humanos en una sola muestra de suero no se pueden
interpretar y no se recomiendan.
Los mtodos moleculares basados en tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos se han erigido en el gold standard en el diagnstico de la infeccin por
el virus de la gripe A/H1N1 en detrimento del cultivo celular clsico 50,51 e incluidos
por el Center for Disease Control (CDC) en la definicin de caso confirmado. La
sensibilidad y especificidad extremas de estos mtodos permiten obtener un
diagnstico precoz, preciso y rpido (en pocas horas) de la infeccin. Se han
diseado y evaluado clnicamente mltiples protocolos de rt-PCR en tiempo real,
algunos de los cuales han sido comercializados y aprobados por la Food and Drug
Administration para uso diagnstico. Estos ensayos detectan secuencias especficas
del virus pandmico pertenecientes a los genes que codifican la hemaglutinina (la
mayora), neuraminidasa o la protena M. Asimismo se han desarrollado mtodos de
PCR multiplex en los que las dianas se detectan mediante tcnicas de hibridacin
(ResPlex II, Luminex X-TAG, entre otros), que permiten escrutar simultneamente
la presencia de mltiples patgenos respiratorios adems de varios subtipos de
virus gripales
RT PCR.
PREVENCIN
Para la prevencin de todas las infecciones respiratorias en el personal de
salud, incluyendo la influenza, deben de implementarse las medidas de
control de infecciones como son el uso adecuado de las precauciones
estndar, de contacto.
Para el personal de salud
Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del
contacto con pacientes, superficies posiblemente contaminantes y despus
del uso de guantes.
Al atender a un paciente con influenza, utilizar las barreras de proteccin
(las que estn disponibles) consistentes en: lentes, mascarilla especfica,
guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza.
Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea posible, reunir a
varios pacientes, con el mismo diagnstico, en la misma rea.
TRATAMIENTO
El tratamiento es el mismo que para la gripe estacional: medicamentos para
controlar los sntomas, como antipirticos o antiinflamatorios, y reposo
absoluto durante al menos 4-5 das. Los frmacos antivirales son eficaces,
pero no todos. Los nicos antivirales recomendados para el tratamiento y
prevencin son los inhibidores de la neuraminidasa, como el oseltamivir
(comercialmente disponible bajo el nombre de Tamiflu) y el zanamivir
(Relenza). Otros frmacos antivirales en uso durante algn tiempo como los
adamantanos (la amantadina y la rimantadina) ya no son eficaces, ya que
los virus de la gripe han desarrollado resistencia contra ellos. Hay que
recordar, sin embargo, que los medicamentos antivirales no son vacunas y
no deben utilizarse con fines preventivos, y se deben tomar bajo la
supervisin y prescripcin de un mdico.
Dependiendo de la cepa, la enfermedad causada por el virus H1N1 puede
recuperarse sin medicamentos o con antivirales. El oseltamivir (Tamiflu ) y
el zanamivir (Relenza ) son los ms utilizados. El tratamiento con
antivirales puede reducir la gravedad de los sntomas y la duracin de la
enfermedad, y tambin son capaces de prevenir la infeccin. Estos
antivirales funcionan mejor si se toman 48 horas (dos das) despus de la
aparicin de los sntomas.
Las mujeres embarazadas que contraen la infeccin por H1N1 estn en
mayor riesgo de desarrollar complicaciones a causa de los cambios
hormonales, fsicos y a su sistema inmune para acomodar el feto en
desarrollo. Por esta razn, se recomienda vacunarse a las embarazadas para
evitar el virus. La vacunacin no se debe tomar si se ha tenido una reaccin
alrgica grave a la vacuna contra la gripe. Adems, quienes estn moderada
o gravemente enfermas, con o sin fiebre, deben esperar hasta que se
recuperen antes de tomar la vacuna. Se aconseja a las mujeres
embarazadas que se infecten con la gripe por virus A/H1N1 que se pongan
en contacto con su mdico inmediatamente.
Se han efectuado diferentes pruebas para comprobar la resistencia del virus
H1N1 frente el oseltamivir y el zanamivir. Se ha encontrado mucha ms
resistencia al oseltamivir que al zanamivir.
Un estudio realizado en Japn durante la pandemia de H1N1 de 2009 lleg a
la conclusin de que los bebs expuestos a oseltamivir o zanamivir no
tenan efectos negativos a corto plazo. Sin embargo, tanto la amantadina
como la rimantadina han demostrado ser teratognicos y embriotxicos
(malformaciones y efectos txicos en el embrin) cuando se administran a
dosis elevadas en estudios con animales.