ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA

ALIMENTACION

E.A.P VISTA ALEGRE-LA FLOTA

Murcia 19 de febrero de 2016
Esteban Granero Fernndez

RAZONES Y DESARROLLO DE ESTA SESION CLNICA

.-OBJETIVOS
-ACTUALIZAR CONOCIMIENTOS SOBRE LAS REACCIONES
ADVERSAS PROVOCADAS POR LOS ALIMENTOS
-PROPONER MODOS DE ACTUACION DESDE ATENCIN
PRIMARIA

Nuestras consultas reciben muy a menudo pacientes en los que se ha

viene repitiendo la expresin:
Doctor, a m me duele el estomago, tengo gases, estoy molesto.
Con la respuesta: Tranquilo, Vd. no tiene nada.
Solo se consideraba como enfermo a aqul en el que haba una causa
demostrable de sus molestias, mientras que el resto (una multitud!)
eran etiquetados de hipocondracos, quejicas, psicpatas o
somatizadores

Mearin F. Sndrome de Intestino Irritable. En tratamiento de enfermedades gastroenterolgicas,

3 edicin. Elsevier Espaa. Barcelona, 2011: 155-166. Mearin F., Montoro M. Sndrome de Intestino
Irritable. En Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas comunes en la prctica clnica, 2 edicin.
Jarpyo Editores S.A. Madrid, 2012: 523-568

SIENDO UNO DE LOS MAS IMPORTANTES MOTIVOS DE CONSULTA

DIGESTIVA EN AP
-Prevalencia 3-35 % (En Espaa el 12 %)
-Solo consulta el 25 % de los afectados
-Motivo de consulta mas frecuente en Digestivo 38 % (Espaa el
25%) en AP el 12 % de las consultas (Espaa 3 %)
SABEMOS MUY POCO DE SU ETIOLOGIA, FISIOPATOGENIA,
ANATOMIA PATOLGICA

-Sndrome del intestino irritable. Gua de prctica clnica. Barcelona: Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de
Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, 2005.
-National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in
primary care. (Clinical guideline 61.) 2015. www.nice.org.uk/guidance/cg61.

CLASIFICACION DE LA
ACADEMIA EUROPEA DE
ALERGIA E INMUNOLOGIA
CLINICA. 1995

REACCIONES
ADVERSAS
ALIMENTARIAS

TOXICAS
-Toxinas bacterianas
-Metales pesados
-Sustancias qumicas
-Contaminantes naturales

NO TOXICAS
INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
Mecanismo NO
inmunologico

ALERGIAS
ALIMENTARIAS
Mecanismo
inmunologico

Enf. Celiaca
Intolerancia Lactosa
Intolerancia Fructosa

Mediadas IgE

Intolerancia al sorbitol

No mediadas IgE

Intolerancia sacarosa, galactosa

INTOLERANCIAS: IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La frecuencia de la intolerancia alimentaria es de 10-40 % En Espaa

Intolerancia a la Lactosa (la mas frecuente e importante)

Intolerancia a la Fructosa (Muy frecuentemente conjunta con int. al Sorbitol)
Raras: Sacarosa, Galactosa, Trealosa

El 70 % DE LA POBLACION MUNDIAL ADULTA NO TIENE ACTIVIDAD LACTASA

PERSISTENTE

-Infante D. Intolerancia a la lactosa: en quin y por qu. An Pediatric (Barc) 2008;l60,2: 103-105
-Melvin B Heyman. Lactose Intolerance in Infants, Children, and adolescents. Pediatrics 2006; 118,3: 1279-1286

INTOLERANCIA ALIMENTARIA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Lactosa (glucosa+galactosa)---COLON: Clinica Osmtica: diarrea.
(Deficit lactasa)

Clinica fermentacin: gases..

Siempre tras ingesta

de leche y derivados.

Tras el nacimiento mxima actividad lactasa. Se inicia un declive al finalizar lactancia con declive progresivo de la
produccin hormonal.
En definitiva el 70 % de la poblacin mundial adulta NO TIENE ESTA ACTIVIDAD LACTASA

TIPOS
1.-INTOLERANCIA PRIMARIA
.En sociedades donde no se consuma leche---DESCENSO HASTA UN 90 % ----ALTA PREVALENCIA
.En sociedades con consumo habitual de lcteos--------MUTACION Cr 2 30% ACTIVIDAD---MENOR PREVALENCIA

2.- INTOLERANCIA TEMPORAL O SECUNDARIA en relacin con:

-Enfermedad gastrointestinal
-Frmacos: AINEs, antibioticos
-Enf crnicas del Intestino delgado: Celiaqua

3.-INTOLERANCIA CONGENITA: Muy rara

Deng, Y; Misselwitz, B; Dai, N; Fox, M). Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary
Management. Nutrients 2015 7 (9): 8020-35.

INTOLERANCIA ALIMENTARIA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA (FRUCTOSA, SORBITOL, Sacarosa)
DIAGNOSTICO
1.-El diagnstico habitual es clnico tras la eliminacin de la
la lactosa de la dieta con desaparicin de los sntomas
2.-Diagnstico de laboratorio
-Test tolerancia a la lactosa (control glucmico)
-Biopsia de intestino delgado
-Estudio gentico
-Test de hidrogeno espirado (sensibilidad 95 %, especificidad 65 %)
.Se puede utilizar para todos los azucares (fructosa y sorbitol)
.Se da al paciente una cantidad fija del producto (50 g lactosa, fructosa..) y se miden los valores
de hidrogeno exhalado 3-6 horas POSITIVO SI AUMENTA MAS DE 20 PPM
.Se puede solicitar desde Atencin Primaria:
-DERIVACION A DIGESTIVO PARA TEST DE TOLERANCIA A LACTOSA, FRUCTOSA
-LO CITAN EN ADMISION DE AMBULATORIO DEL CARMEN

INTOLERANCIA ALIMENTARIA: INTOLERANCIA A LA LACTOSA

TRATAMIENTO
-Minimizar incidencia y la intensidad sntomas ----DIETA SIN LACTOSA
.Cuanta lactosa pueden tolerar
.Eliminacin inicial e introduccin lenta y prudente
.Suplementar calcio
-Lactosa presente en:
a.-Productos lcteos: .La lactosa es hidrosoluble
-La grasa retrasa el trnsitomas tiempo para actuar
-No esta en la mantequilla
.Bacterias del yogur fermentan lactosa (Mejor tolerancia)
b.-Productos no lcteos: Revisin de ETIQUETAS: Medicamentos, Carnes (salchichas,
pates), cereales del desayuno, barritas energticas, comidas precocinadas
-Productos alternativos: .Pobres en lactosa (menos del 30 %)
.Prod. HYLA (hydrolysed lactose): helados, quesos
.Bebidas vegetales libres 100%: soja, avena, arroz
-Suplementos de lactasa: .Producida industrialmente por hongos y vendida en pastillas

INTOLERANCIA ALIMENTARIA
INTOLERANCIA A LA FRUCTOSA
-Fructosa
-Sacarosa (glucosa+fructosa)---COLON: Clinica Osmtica: diarrea.
Clinica fermentacin: gases..
-Dos enfermedades: 1.-Intolerancia congenita a la fructosa. 1 / 22.000 nios
Deficit de Fructosa aldolasa B hepatica. Acumulo heptico
2.-Malabsorcin de fructosa por deficit de GLUT 5 (40-60 % )
No se manifiesta si se toma sacarosa o se aade glucosa porque esta
hace que se forme GLUT 2 que trasporta glucosa, fructosa y galactosa
-Se utiliza como edulcorante en alimentos para diabeticos
-Se encuentra en frutas, zumos, vegetales
-Se utiliza en medicamentos (sobre todo jarabes)

INTOLERANCIA AL SORBITOL
-Se utiliza como edulcorante y en la elaboracin de alimentos (viscosidad, estabilizante)
-Compite con la fructosa por el trasportador GLUT 5 y emperora la absorcin de los dos cuando
se toman juntos
-Cuando se absorbe el sorbitol se transforma en fructosa

ALERGIAS ALIMENTARIAS: IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Prevalencia de alergia alimentaria en edad adulta: 3 al 5 % de la poblacin
La poblacin percibe que es alrgica a algn alimento hasta 12-13 %
El 80 % de la poblacin resuelve sus alergias antes de los 16 aos
En Espaa crece el nmero de diagnsticos /ao (de 3,6 a 7,4% en 7 aos, 2005)
La alergia alimentos es la causa mas comn de anafilaxia en servicios de urgencias
30% de los casos fatales de anafilaxia se deben a alimentos.
DEFINICION
Efecto adverso a la salud producido por alimentos mediante mecanismo
inmunolgico producido por IgE (principalmente)
ETIOLOGIA
Hipotesis de la higiene, Dieta (antioxidantes, nutrientes), Profilaxis excesiva AB
-Boyce JA, Assaad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al; NIAID-Sponsored Expert Panel. Guidelines
for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel.
J Allergy Clin Immunol. 2010;126:S1-58.
-Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:594-602.

ALERGIAS ALIMENTARIAS
ETIOPATOGENIA Y CLINICA
-Alimentos implicados en adultos: LECHE, HUEVO, CACAHUETES, FRUTOS SECOS, PESCADO, MARISCO, TRIGO Y SOJA

-Alimentos implicados en el nio:

LECHE, HUEVO

-Manifestaciones clnicas: (por orden de frecuencia)

1.-CUTANEAS:

Urticaria

2.-MUCOSA ORAL Y FARINGEA: Prurito

3.-DIGESTIVAS: Nauseas, vmitos, dolor abdominal
Diarrea
4.-RESPIRATORIAS: Rinitis y broncoespasmo
(Aunque poco frecuente pero puede ser mortal)

-Los alergenos suelen ser glicoproteinas hidrosolubles

-Frecuentes las reacciones alrgicas cruzadas por similitud

del alergeno (latex, gramineas)

-La alergia se produce por fallos en los mecanismos de induccin

de tolerancia

(Hay mas de 170 alim con IgE)

ALERGIAS ALIMENTARIAS
DIAGNOSTICO
1.-Asociacion clnica entre alimento y sntomas (Historia Clnica)
2.-Demostracin de hipersensibilidad
-Pruebas cutaneas
Prick test: Estracto de alergeno en piel y pinchar
Prick-prick: Aplicacin directa de los alimentos sospechosos
-Determinacin IgE, total y especifica.

-VALORACIN DE CRITERIOS DE DERIVACION A C. E. DE ALERGIA

-NO HAY NINGUNA EVIDENCIA DE QUE LOS TEST COMERCIALES DE ALERGIA A
LOS ALIMENTOS (BASADOS EN IgG) TENGAN UTILIDAD ALGUNA.
EN OCASIONES CAUSAN DEFICIT NUTRICIONALES POR RETIRAR ALIMENTOS
NECESARIOS

ALERGIAS ALIMENTARIAS
TRATAMIENTO

-ACTUALMENTE :
-Evitacin del alimento al que se diagnostica alergia

-Tratamiento de emergencia en caso de reacciones adversas

-POR AHORA LA INMUNOTERAPIA SUBCUTANEA NO ES UNA OPCION VIABLE

-OPCIONES DE FUTURO:
-Inmunoterpia oral, sublingual, epicutanea
-Inmunoterpia con proteina recombinantes modificadas
-Anticuerpos monoclonales humanizados anti-IgE
-Medicina tradicional china (frmula herbal con 9 productos)

ENFERMEDAD CELIACA: INTOLERANCIA AL GLUTEN

Enfermedad celiaca:
Desorden sistmico
Base inmunolgica
Causado por ingesta de gluten (otras proteinas)
Predisposicin gentica (Haplotipos HLA-DQ2 y HLA-DQ8)
La relacin del gluten y el sistema inmunolgico puede darse a diversos niveles por lo que
existe una importante relacin con muchos otros rganos no digestivos
Trigo
Cebada
Centeno

GLUTEN ----------------GLIADINA-----------------------FRACCION GLIADINA (33 aa)

(fraccin proteica)
Fraccin del gluten
Este pptido se muestra resistente a
soluble en alcohol
la accin de proteasas

Interactua cel pres. ag

Pasa la barrera intestinal

El peptido permanece en la luz

Reaccin inflamatoria mediada por sistema inmunitario (IgA): Ac antigliadina

Ac antiendomisio
Ac antitransglutaminasa
Polanco Allu,I (2013) Enfermedad celiaca, presente y futuro. Madrid. Editorial ERGON

ENFERMEDAD CELIACA: INTOLERANCIA AL GLUTEN

COSAS QUE DEBEMOS SABER SOBRE ENFERMEDAD CELIACA EN ATENCION PRIMARIA
1.-ALTA PREVALENCIA: 0,5 al 1 % de la poblacin. Alto porcentaje de silentes
2.-ENFERMEDAD POLISISTEMICA CON RIESGO DE LINFOMA T INTESTINAL
3.-SE ASOCIA A UN NUMEROSO GRUPO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y OTRAS
4.-EN ATENCION PRIMARIA SE DEBE REALIZAR DETECCION PRECOZ:
-SINTOMAS SOSPECHOSOS
-GRUPOS DE RIESGO
-SEROLOGIA ESPECIFICA
5.-DERIVACION A DIGESTIVO PARA COMPLETAR ESTUDIO
6.-CONOCIMIENTO DE LA DIETA SIN GLUTEN, ASOCIACIONES DE ENFERMOS, LEGISLACIN

ENFERMEDAD CELIACA: INTOLERANCIA AL GLUTEN

COSAS QUE DEBEMOS SABER SOBRE ENFERMEDAD CELIACA EN ATENCION PRIMARIA
ASPECTOS CLNICOS
Sintomatologa mas frecuente en enfermedad celiaca:
1.-DIGESTIVA: Distensin, flatulencia, dolor abdominal, Diarrea (menos del 50%)
2.-HEMATOLOGICAS: ANEMIA FERROPENICA O MIXTA
.Complicacin clnica extradigestiva mas frecuente en EC (1/3 de pacientes)
3.-HIPERTRANSAMINEMIA HEPATICA de origen desconocido. 10 % de los celiacos
4.-MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES:
-Osteoporosis y Osteopenia por malasorcion de Ca y vit D
-Manifestaciones neurologicas: Neuropatia periferica, epilepsia y demencia
-Manifestaciones cutaneas: DERMATITIS HERPETIFORME, estomatitis aftosa
-Manifestaciones ginecolgicas: Abortos de repeticin e infertilidad

Polanco Allu,I (2013) Enfermedad celiaca, presente y futuro. Madrid. Editorial ERGON

ENFERMEDAD CELIACA: INTOLERANCIA AL GLUTEN

COSAS QUE DEBEMOS SABER SOBRE ENFERMEDAD CELIACA EN ATENCION PRIMARIA
4.-EN ATENCION PRIMARIA SE DEBE REALIZAR DETECCION PRECOZ:
-SINTOMAS SOSPECHOSOS
-GRUPOS DE RIESGO
-SEROLOGIA ESPECIFICA
-LA BIBLIOGRAFIA ACTUAL ESTA DE ACUERDO EN CONSIDERAR QUE:
1.-LOS ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA AAtGT clase IgA

Cod 1088

2.-IgA serica total (para descartar falsos negativos por descenso IgA) Cod 2415
SI LA SEROLOGA ES POSITIVA Y/O LA SOSPECHA CLINICA ELEVADA
DEBE DERIVARSE A LA CONSULTA DE DIGESTIVO