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MsterenEndodncia

IrrigacinenEndodoncia

PROTOCOLOSCLNICOS

Fecha:

03122014

Autora:

AdrinLozanoAlcaiz

Revisin:

LeopoldoFornerNavarro
CarmenLlenaPuy

Conflictodeintereses:
El/laautor/aylarevisoradeclaran
notenerconflictosdeintersenla
elaboracin/revisindeeste
protocolo.

Centrodeadscripcin:
MsterenEndodoncia.DepartamentodeEstomatologa.UniversitatdeValncia.
UnidadClnicadeEndodoncia.ClnicaOdontolgica.FundaciLlusAlcanys.

Introduccin.
Ladesinfeccindelsistemadeconductos,empleandoantimicrobianosydisolventesdetejidopulpar,
esconsideradaunaparteesencialenlapreparacinqumicomecnicadelmismo.Lainstrumentacin
por si sola no es capaz de eliminar todo el tejido pulpar ni los microorganismos, debido a la gran
cantidad de irregularidades, comunicaciones, salidas laterales, etc. La instrumentacin mecnica
reduce un 50% las bacterias en el interior de los conductos, por lo que necesitamos irrigantes
desinfectantesparaeliminarlosmicroorganismosdeloslugaresdondenolleganlosinstrumentos.Los
microorganismosenelinteriordelosconductosradicularesseorganizanyestablecensimbiosisentre
s que los hace ms resistentes a las accin de los diferentes procedimientos de desinfeccin. Estas
colonias microbiolgicas junto con la matriz extracelular constituyen lo que se conoce como biofilm,
muy difcil de eliminar si no se utilizan procedimientos de irrigacin potentes y de activacin de los
irrigantes. As mismo, durante la instrumentacin los restos orgnicos e inorgnicos desprendidos
tapizan las paredes de los conductos y pueden ser desplazados a la zona mas apical del conducto
taponandoelforameny/olosconductoslaterales,estamasaformada,esconocidacomosmearlayer
(barrillodentinario).

mbitodeaplicacin.
AplicacinenlaprcticaclnicadelmsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlenciayacualquier
profesionalquelodesee.

Definicinodefiniciones.
Irrigante: solucin desinfectante empleada dentro del conducto radicular para desbridar restos
orgnicosyeliminarlosmicroorganismospresentes
Biofilm: microorganismos formando una estructura organizada embebida en una matriz extracelular
queleshacemuyresistenteasueliminacin
EDTA:agentequelantecapazdeeliminarrestosinorgnicosdelinteriordelconductoradicular
Smear layer: combinado de la dentina desprendida de las paredes dentinarias durante la
instrumentacin,restosdetejidopulparybacterias.

Objetivos.

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General.
Adquirirhabilidadesenelusodelasdiferentessolucionesirrigantesysumododeutilizacin
Especficos.
Seleccionar la secuencia de uso de los irrigantes durante la preparacin endodncica,
prestandoespecialatencinalasincompatibilidadesdeproductos.
Utilizar las concentraciones adecuadas de la solucin irrigante de acuerdo a las necesidades
delcasoatratar
Establecerlaspautasdeirrigacin:soluciones,concentraciones,tiemposyprocedimientode
activacinencadamomentodelapreparacin.
Manejarlosdiferentessistemasdeirrigacindisponibles.

Poblacindiana.
Pacientes con patologa pulpar y/o periapical susceptible de ser resuelta mediante tratamiento
endodncico.

Personalqueinterviene.
EstudiantesdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia
ProfesoresdelMsterenEndodonciadelaUniversitatdeVlencia

Material.
Materialcomnparalairrigacindelosconductos:
Hipocloritosdicoal5,25%
Clorhexidinaal2%
Suerofisiolgico
EDTAlquidoal17%
QuelanteencrematipoGlyde,RCprep,etc.
Jeringasde10ml
Agujas27Gdesalidalateral
Puntasdepapel

Materialparalaactivacindelasolucinirrigante:
Endoactivatorconpuntasdel15/02(amarilla),25/04(roja)y35/04(azul)
PuntasultrasnicasIrrisafedelnumero2025
Aparatodeultrasonidos

Procedimiento.

Preparacindelmaterial.
Sedebertenertodoelmaterialnecesariopreparadoenlamesaauxiliarantesdeempezarnuestro
tratamientodeconductos.
Lasjeringasconlassolucionesirrigantesdebernestarcargadaspreviamenteaserutilizadas
*Elhipocloritoal5,25%seobtienedirectamentedelabotella,siendoeltiempodecargadodelas
jeringasydeutilizacinlomscortoposible.Elhipocloritoseutilizaratemperaturaambiente

Preparacindel/delapaciente.
Siempresetrabajarconaislamientocondiquedegoma

Ejecucin.
Lairrigacinsedeberealizardeformalentayconbajapresin,losexcedentesseretirarncon
unaspirador

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Despus de realizar la apertura de la cmara pulpar y antes de introducir cualquier


instrumento irrigar con hipoclorito sdico al 5,25% actuando la cmara de receptculo del
irrigante
Enestaprimerafasedeltratamientoeselnicomomentodondesepuedeutilizarunagente
quelanteencremajuntoelhipocloritoparaeliminarlimpiarlacmarayevitarquepartedesu
contenidoseimpulsehaciaelinteriordelosconductos.
Durantelapreparacinyconformacindelsistemadeconductosseutilizarhipocloritosdico
al 5,25% activado con las propias limas manuales o rotatorias, tanto al realizar la
permeabilizacin como durante todo el proceso de preparacin. Despus de cada lima se
deber irrigar y as poder realizar la permeabilidad apical con el conducto lo ms limpio
posible.Seintroducirlaagujaa2mm(paraellosecolocaruntopedegoma)delalongitud
detrabajocomomximoyseapretarlajeringaconsuavidadmientrassemuevelaagujade
coronalaapicalparaevitarlaextrusindelhipocloritosdico
La prueba y ajuste de los conos de gutapercha se realizar con hipoclorito sdico en el
conductoantesdelairrigacinfinal
Cuando los conos estn probados y ajustados, se proceder a realizar una irrigacin final
activada con el siguiente procedimiento: aplicacin de hipoclorito de sodio al 5,25% y
activaremosdurante1minutosegnlatcnicautilizada(verapartadoactivacindelirrigante),
seguido de un lavado con suero fisiolgico. A continuacin aplicacin del agente quelante
lquido,generalmenteEDTAal17%durante1minuto,lavadoconsuerofisiolgicoyaplicacin
declorhexidinaal2%
Seprocederalsecadodelosconductosconpuntasdepapelynuncaconairedelajeringa

Activacindelirrigante
Existenvariastcnicasdeactivacindelasolucinirriganteperodeeleccinseutilizarlaactivacin
snicamedianteelEndoactivator,laultrasnicapasiva(PUI)olamanualconpuntasdegutapercha

Activacinultrasnicapasiva(PUI):Seajustalalapotenciadelaparatodeultrasonidosentreun10%y
un 20%. La punta de US Irrisafe de calibre 20 25) se introduce a 2 mm de la longitud de trabajo
(colocar un tope de goma para ajustar la medida) y durante su activacin se mover de apical a
coronal. Se aplicaran tres ciclos de 20 segundos descansando 10 segundos (un total de 1 minuto de
activacin)

Activacin snica (Endoactivator): se selecciona la punta correspondiente segn la preparacin del


conducto.Colocamostopedegomaa1mmdelalongituddetrabajoyseintroduceenelconducto,
activndolodurante1minutoconmovimientosdeentradaysalidaenelconducto.

Activacinmanualdinmica:serealizaconlosconosdegutaperchaquehemosajustadoyseleccionado
paraobturarnuestrosconductos.Seaplicaranmovimientosdeentradaysalidadurante1minuto.

Situacionesespeciales.
Seutilizarclorhexidinaenlugardehipocloritosdicoendientesconpicesabiertos,opresenciao
sospechadeperforacionesycomoirrigacinfinal

Precauciones.
Evitarlaextrusindelirrigantealperipice
Laintroduccindelhipocloritoydelaajugaconexcesivapresinymuycercadelpicepuedeprovocar
laextrusindelmismoprovocandounareaccindolorosaeinflamacinenlazonaperiapical.Sedebe
deevitarestasituacincolocandountopedegomaenlaagujadeirrigacina2mmdelalongitudde
trabajo.Laagujasemoverdecoronaapicedurantelainyeccindelirriganteenelconducto.

Encasodeextrusinaccidentaldelirrigante,elprocedimientodeactuacinser:
Lavarelconductocongrancantidaddesuerofisiolgico
Colocarfrioenlazonadurante10minutoscadahora

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Tratamientoantibitico(amoxicilina500mg+clavulnico125mg)yantinflamatorio
(ibuprofeno600mg)durante1semana
Urbasonde40mgvaintramuscularinmediatamentetraselaccidente
Controldelpacienteenlashorassiguientesyantecualquierempeoramientoacudira
urgenciashospitalarias

Combinacindeirrigantes
Nomezclarelhipocloritosdicoylaclorhexidinayaqueseproduceunprecipitadodeunasustancia
conpotencialtoxicoycarcingenoquesellamaparacloroanilina(PCA)o4cloroanilina.Entreunoy
otroefectuarsiempreunlavadointermedioconsuerofisiolgico.

Evaluacin.
Serevisaresteprotocolocada3aosactualizndosesegnlaevidenciacientficaexistente.

Bibliografa.

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