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Disciplina: Processos Patolgicos

DISTRBIOS HEMODINMICOS:
EMBOLIA, INFARTO E CHOQUE

Prof. Ms. Bruna Rocha de Souza

EMBOLIA

mbolo uma massa intravascular que carreada pelo sangue


a um local distante de seu ponto de origem

Em sua maioria representam parte de um trombo desalojado

mbolo pode ser: Slido, lquido, gasoso

EMBOLIA
mbolo Slido

Trombos (tromboembolia)

Placa de ateroma

Parasitas e bactrias

Restos de tecidos

Clulas neoplsicas

EMBOLIA
mbolo Slido

Trombose mbolo embolia pulmonar

EMBOLIA
mbolo Slido

mbolo proveniente de trombose venosa profunda para


ramo da artria pulmonar

EMBOLIA
mbolo Slido

Material proveniente da ulcerao de grandes placas


ateromatosas

Pode cair na circulao

Alojar em pequenas artrias, como dos rins e do crebro

EMBOLIA
mbolo Slido

Embolia na Artria Cartida

EMBOLIA
mbolo Lquido

Gorduras
Fraturas generalizadas

Infuso de lquido amnitico na circulao durante ou ps


parto

EMBOLIA

mbolo Lquido Embolia gordurosa


Ocorre de 1-3 dias aps o traumatismo

Sintomas: Dispneia, taquicardia, distrbios neurolgicos


(irritabilidade, inquietude, delrio)

EMBOLIA
mbolo Lquido Embolia gordurosa

Patogenia: cidos graxos livres liberados da gordura leso


txica no endotlio agregao plaquetria

Micrombolos de gordura obstruem microvasculatura do


pulmo ou crebro

EMBOLIA
mbolo Lquido Embolia do lquido amnitico

Patogenia: mbolo formado por lquido amnitico entra na


circulao da me e chega aos pulmes obstruindo artria

Pesquisas apontam 1 caso a cada 20.464 partos

Diagnstico: baseado no quadro clnico da paciente e atravs


da excluso de outros fatores

EMBOLIA

mbolo Lquido Embolia do lquido amnitico

Tratamento: Suporte
Paciente que evolui para parada cardiorrespiratria, no
respondendo as manobras de ressuscitao, deve realizar
cesariana urgente

EMBOLIA

mbolo Gasoso
Patogenia: O ar retido incha os pulmes produzindo
passagem de ar para a corrente sangunea (bolhas)

Bolhas podem obstruir vasos sanguneos principalmente


do crebro

EMBOLIA

mbolo Gasoso

Venoso: entrada de ar nas veias durante cirurgias ou exames


angiogrficos

Arterial: durante o parto ou aborto em que h rompimento de


vasos

EMBOLIA
mbolo Gasoso
Embolia gasosa emergncia grave e uma causa de morte
frequente entre os desportistas subaquticos

Mergulhadores

Trabalhadores em construes submarinas

Aeronaves no pressurizadas

EMBOLIA
mbolo Gasoso

Sintomas:

Perda sbita de conscincia (com ou sem convulses)

Confuso mental

Dificuldade respiratria quando afeta o pulmo

EMBOLIA
mbolo Gasoso

Tratamento:

Indivduo deve regressar ambiente com alta presso para


que as bolhas se dissolvam

Alguns centros mdicos contam com cmaras de alta presso


para este fim

INFARTO

INFARTO

rea de necrose isqumica causada:

Pela ocluso do suprimento de sangue venoso ou arterial em


determinado tecido

90% efeitos trombticos ou emblicos

INFARTO

Ocasionalmente infarto pode ser causado

Por

vasoespasmo

local

(contraes

involuntrias)

compresso extrnseca de um vaso (ex. por tumor)

ou

DISTRBIOS HEMODINMICOS

EUA: mais da metade das mortes provocada por doenas

cardiovasculares principalmente infarto do miocrdio ou AVC

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Brasil (2011): Doenas cardiovasculares foram responsveis por


29,4% de todas as mortes registradas no pas/ano

Mais de 308 mil pessoas faleceram principalmente de infarto e

acidente vascular cerebral (AVC)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Mais comuns:

Infarto do miocrdio

Infarto cerebral

Infarto pulmonar

Infarto intestinal

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Classificao dos infartos

Cor (reflete a quantidade de hemorragia)

Vermelho ou hemorrgico - Grau de hemorragia

Branco ou anmico

Presena ou ausncia de infeco microbiana

Sptico

Assptico

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Infartos Vermelhos (Hemorrgicos)

Permanncia de sangue no local da obstruo

Pode ser causado por obstruo arterial ou venosa


Pulmo (maioria dos casos)

Intestino delgado

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Infartos Vermelhos (Hemorrgicos)

rea tingida tem cor avermelhada por causa da intensa


hemorragia que se forma na rea de necrose

Frequentemente, ocorre a inflamao fibrinosa na rea do

infarto

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Infartos Vermelhos (Hemorrgicos)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Vermelhos (Hemorrgicos)

Isquemia eleva a presso do sangue estabelece-se a

anxia com necrose e hemorragia da rea

Clinicamente o indivduo manifesta crise aguda de dispneia e


dor torcica

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Infartos Vermelhos (Hemorrgicos)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)


rea de necrose de coagulao (isqumica) ocasionada por
hipxia letal local, em territrio com circulao

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

Ocorrem com ocluso arteriais em rgos como:

Corao

Pncreas

Rim

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

Incio: apresenta palidez local (falta de sangue) mal definida

Posteriormente: Colorao branco amarelada

Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depresso no local

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

Aps o infarto do rgo

Uma resposta inflamatria se desenvolve dentro de poucas


horas e est bem definido dentro de dois dias

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Branco (Anmico)

H degradao do tecido morto eventualmente h


reparao tecidual

Tecidos estveis ou lbeis podem se regenerar no entanto, a


maioria dos infartos substituda por tecido cicatricial

Exceo do crebro: resulta em necrose liquefativa

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depresso no local (seta)

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Infartos Sptico
Envolvem a infeco bacteriana

a)

Presena

do

microrganismo

no

tecido

antes

do

desenvolvimento da necrose isqumica (infarto pulmonar aps


pneumonias)
b) Microrganismo trazido por cogulo sanguneo contaminado

CHOQUE

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Choque
uma desordem no sistema circulatrio

Estado de sade normal corao bombeia sangue (perfuso)

Condies que comprometem a chegada de sangue aos rgos


e tecidos podem levar ao choque

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Choque
Pode ocorrer devido:

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao)

Problemas nos vasos sanguneos

Baixo nvel de fluidos no corpo (sangue, gua)

Condies que podem ser provocadas:

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Hemorragia grave

Trauma extensivo

Grande infarto do miocrdio

Embolia pulmonar

Sepse microbiana

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Independente da patologia de base o choque d origem:

Hipoperfuso sistmica causada pela reduo do dbito


cardaco ou volume de sangue circulante

Quadro final hipotenso (presso inferior a normal) seguida


de hipxia celular

DISTRBIOS HEMODINMICOS

O choque dividido em :

Choque Cardiognico

Choque Hipovolmico ou Hemorrgico

Choque Sptico

Choque Neurognico

Choque Anafiltico

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Cardiognico
Caracterizado

pela

hipoperfuso

tecidual

devido

incapacidade do msculo cardaco manter dbito cardaco

necessrio

Infarto do miocrdio

Arritmias

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Cardiognico
Manifestaes clnicas:

Hipotenso arterial < 90 mmHg ou 30 mmHg por mais de


30 minutos

Taquicardia

Vasoconstrio perifrica com palidez, cianose, sudorese,


confuso mental, extremidades frias

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Cardiognico

Tratamento:

Noradrenalina (aumenta contratilidade miocrdica e

velocidade de conduo do estmulo cardaco)

Monitorizao da hemodinmica

Oxigenao e/ou ventilao mecnica

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Hipovolmico (hemorrgico)
Perda de grandes quantidades de sangue podendo levar
morte em poucos minutos

Hemorragia (externa ou interna)

Infeces graves

Perfurao da parede intestinal

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Hipovolmico (hemorrgico)
Manifestaes clnicas:

Hipotenso arterial (sistlica <80 mmHg)

Palidez

Cianose (orelhas, lbios e pontas dos dedos)

Taquicardia

Sede excessiva (pedido de gua)

Confuso mental ou inconscincia

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Hipovolmico (hemorrgico)
Tratamento:

Reposio de lquidos e/ou sangue por via intravenosa

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Sptico
Resultado de uma infeco que se alastra pelo corpo
rapidamente, afetando vrios rgos e pode levar morte

Caracterstica principal
persistente

hipotenso induzida por sepse

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Sptico
Manifestaes clnicas:

Temperatura: < 36o C ou > 38o C


Taquicardia

Taquipnia
Diminuio do dbito urinrio
Rebaixamento do nvel de conscincia

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Sptico
Tratamento:

Ventilao mecnica
Reposio Volmica

Dopamina

Noradrenalina

Contrao Miocrdica)

Antibiticoterapia: Para Sepse

(Vasoconstrio/Melhora

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Neurognico
Hipotenso associada a braquicardia devido interrupo
traumtica

Diminuio da inervao simptica resulta em reduo da


contratilidade miocrdica

Etiologia:
Leses medulares
Anestesias

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Neurognico
Manifestaes clnicas:

Presso de pulso normal


Alerta, orientado e lcido, porm sem reflexos

Bradicardia
Hipotenso
Diminuio da presso venosa

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Neurognico
Tratamento:

Correo das causas

Reposio de lquidos

Vasopressores: Noradrenalina, dopamina

PA atravs da vasoconstrio

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Anafiltico
Ocorre devido sensibilidade prvia que leva a produo de
mediadores qumicos vasoativos (histamina, prostaglandinas)

Levando a vasodilatao, aumento da permeabilidade


vascular e inflamao

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Anafiltico
Manifestaes clnicas:
Sensao de sufocamento
Broncoespasmo

Edema larngeo
Alteraes cutneas agudas urticariformes
Angioedema

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Anafiltico
Reao de hipersensibilidade desencadeada :

Drogas, alimentos, contrastes radiolgicos

Medicamentos, (dipirona e anti-inflamatrios)

Picadas de insetos

Toxinas animais peonhentos

DISTRBIOS HEMODINMICOS

DISTRBIOS HEMODINMICOS
Choque Anafiltico
Tratamento:
Injeo intravenosa de adrenalina

da velocidade e fora

da contrao cardaca da circulao sangunea em msculos


esquelticos relaxamento da musculatura lisa brnquica