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TUMORES BENIGNOS
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mucha fibrosis del estroma, dilatacin de los dctulos formando quistes, metaplasia
apocrina en algunos dctulos (no aumenta el riesgo de carcinoma) y adenosis
(presente en el 95% de los casos).
Puede o no tener hiperplasia epitelial. Cuando tiene hiperplasia epitelial, se habla
de mastopatia escleroquistica PROLIFERATIVA o adenosis esclerosante y aumenta el
riesgo a tener carcinoma de mama, mientras que cuando no tiene hiperplasia epitelial
es NO PROLIFERATIVO y puede tener metaplasia apocrina.
Si forma un ndulo muy grande se puede sacar.
PAPILOMA INTRADUCTAL
Es un tumor benigno derivado del epitelio ductulo que se ubica dentro del ducto
y lo dilata.
Consiste en ejes de tejido conectivo vascularizado revestido por epitelio ductal. Loa
ejes conectivos diferencian al papiloma de una hiperplasia epitelial.
Pueden ser nicos o mltiples y se ubican en los grandes conductos, en general.
Se manifiestan por secrecin de sangre por el pezn. Cuando son ms perifricos
pueden formar ndulos palpables. No se asocian al carcinoma de mama, a diferencia
de la hiperplasia epitelial. Sin embargo, hay que hacer diagnostico diferencial con el
carcinoma papilar intraqustico.
ADENOMA
Es un tumor benigno muy poco frecuente, derivado de los ductos. Suele aparecer
en la lactancia o al final del embarazo. Forma un ndulo y consiste en una proliferacin
de ductos con escaso estroma interpuesto.
FIBROADENOMA
Es el tumor benigno ms frecuente de mama. La mayor incidencia es entre los
20 y 40 aos. Forma un ndulo palpable o se descubre por una mamografa. El ndulo
es delimitado, blanquecino, elstico o firme y de aspecto foliceo. Es bifsico o mixto,
compuesto por tejido epitelial y estroma/tejido mesenquimtico. Los ductos son
grandes.
Tiene 2 tipos de crecimiento: intracanalicular (el tejido conectivo oblitera los
ductos) y pericanalicular (el tejido conectivo rodea los ductos). Puede tener metaplasia
apocrina, hiperplasia epitelial (esta no va a dar malignidad), adenosis, etc. La reseccin
es total y si queda un segmento remanente vuelve a crecer. El tumor fue bien resecado
si tiene tejido normal alrededor.
TUMOR PHYLLODES
Antes llamado cistosarcoma phyllodes. Es bifsico al igual que el fibroadenoma.
Es benigno en el 90% de los casos. Ocurre en mujeres de ms de 40 aos. Es ms
grande que el fibroadenoma, mas de 6 cm, y de crecimiento ms rpido. Cuando es
pequeo es difcil de diferenciar del fibroadenoma.
El estroma se dispone alrededor de los ductos formando un collarete de clulas
estromales (nunca se ve en fibroadenoma): consiste en fibroblastos muy activos que
parecen malignos y lo son en un bajo porcentaje.
Hay que resecarlo con 1 2 cm. de margen, porque recidiva con un grado ms
agresivo, el benigno puede transformase en maligno y tiene muy mal pronstico. La
diferencia entre benigno, bordeline y maligno depende de los bordes de crecimiento, de
la atipia del estroma y de la cantidad de mitosis.
Carcinoma de mama
CARCINOMA IN SITU O INTRADUCTAL
La hiperplasia epitelial, tanto ductal como lobulillar, consiste en una proliferacin
de clulas epiteliales que pueden llenar y dilatar los conductos. Cuando esas clulas
desarrollan atipia se habla de HIPERPLASIA EPITELIAL ATPICA, esta forma casi no se
diagnostica porque es un paso intermedio entre hiperplasia epitelial y carcinoma in
situ.
Las neoplasias intraepiteliales o carcinomas in situ pueden ser ductales o
lobulillares. Se caracterizan por estar confinadas al epitelio, sin invadir el estroma
(presenta atipia citolgica). El ms frecuente es el carcinoma en situ ductal. El lobulillar
es poco frecuente y se lo encuentra casi siempre asociado a carcinoma lobulillar
invasor o infiltrante. Si se encuentra suele ser bilateral y multicntrico.
Clasificacin histoarquitectural
- Slido: llena todo el conducto
- Cribosos: llena el ducto con espacios libres
- Micropapilar: forma papilas
- Comedocarcinoma: tiene mucha necrosis central, es el nico con necrosis. La
presencia de necrosis implica que tiene un alto grado nuclear o GN3 = mucha
atipia (peor pronstico, est a punto de invadir). Para el diagnostico de
comedocarcinoma es ms importante el GN3 que la presencia de necrosis
El grado nuclear es muy importante, GN1 se asemeja a la clula del ductal comn,
GN2 intermedio y GN3 mucha atipia celular (comedocarcinoma). Las formas slida,
cribosa y micropapilar tiene bajo grado nuclear por lo que no tiene necrosis en general.
No causa sntomas y se detecta por screening. El ndice de VAN NUYS tiene valor
pronostico y teraputico para carcinoma in situ. Toma en cuenta el tamao, el grosor de
los mrgenes de reseccin y el grado nuclear o atipia celular (GN 1, 2 o 3).
CARCINOMA INVASOR
Puede ser ductal o lobulillar, igual que el carcinoma in situ que lo origino. Los
tumores malignos constituyen lesiones de bordes estrellados (ms frecuentes) o
expansivos; de color blanquecino mate, de consistencia dura ptrea e inelsticos; o
parduscos y ms blandos. Nacen en la unin ductolobulillar.
LOBULILLAR INFILTRANTE
Aparece aproximadamente desde los 45 a 56 aos, bilaterales en el 6 a 28% y
multifocal. Tiene mejor pronstico que el carcinoma ductal aunque hay que ser ms
presentan invasin vascular y embolia tumoral, y tienen una bajo ndice de metstasis.
Son bien diferenciados, pequeos y de contornos irregulares. Poseen receptores
hormonales positivos. Plantea diagnstico diferencia clon cicatriz radiada y ductal
infiltrante tipo 1.
.Carcinoma papilar
Los carcinomas papilares invasivos y los micropapilares invasivos son raros y
representan el 1% o menos de todos los cnceres invasivos. Suelen afectar a personas
entre los 63 a 67 aos. El 25 % estn asociados a la secrecin por el pezn y el
compromiso de los ganglios linfticos axilares es un hallazgo infrecuente. Son
receptores hormonales +. Macroscpicamente son redondeados y bien circunscriptos.
La variante intraquistica es de buen pronstico
.Carcinoma medular
Es un tumor circunscripto, poco diferenciado, con escaso estroma, abundantes
linfocitos, patrn sincicial-laminar y alto nmero de mitosis. Es un 5 % de todos los
carcinomas. Se da con mayor prevalencia en pacientes jvenes, con edad promedio de
46 a 54 aos. El 10 % aparecen en mujeres de 35 aos o menos. No es bilateral y el
tamao medio es de 2 a 3 cm. Plantea diagnostico diferencia con el fibroadenoma.
Son p53 +, HER2neu y menos del 10 % son Eg-Pg +. Presentan una sobrevida
del 90% con tumores de hasta 3 cm
.Carcinoma metaplasico
Comprende una variedad de tipos raros de cncer de mama ( < 1% de todos los
casos), como carcinomas productores de matriz, carcinomas escamosos y carcinomas
con un componente fusocelular prominente. Afecta a personas de edad promedio de 50
aos. Los tumores son palpables y circunscriptos. Adems, son RE-RP-HER2/neu triple
negativos, expresan S-100, vimentina y CK 7. Las metstasis en los ganglios linfticos
son infrecuentes, pero el pronstico resulta en general desfavorable. Plantea
diagnstico diferencial con el carcinoma fusocelular y sarcoma primario de mama
.Carcinoma mucinoso
Forma ndulos de aspecto gelatinosos brillante, en general pequeos con bordes
bien delimitados, las clulas segregan hacia fuera del conducto porque pierden la
polaridad. Consiste en tbulos o clulas sueltas inmersas en un estroma con abundante
cantidad de mucina. Las clulas pueden ser en anillo de sello. (receptores +). Cuando
el carcinoma mucinoso esta en forma pura (no asociado a otro tipo histolgico de
carcinoma) el pronstico es excelente, el mejor de los canceres de mama
. Cuando
se asocia a carcinoma ductal usual, el pronstico empeora y depende del componente
usual.
CLASIFICACIN MOLECULAR
Es dependiente de los receptores y molculas de importancia pronostica:
.Luminal
El es ms frecuente comn 65-70% del total. Presenta un fenotipo similar a las
clulas epiteliales luminales. Tiene buen pronstico(baja expresin de P53).
.Her2Neu
Tiene una biologa ms agresiva. Tiene P53+, grado histolgico y ganglios
positivos ms frecuentemente. Indica mal pronstico.
.Basal
ER
PR
HER2neu
Luminal A
+
+
-
Luminal B
+
+
+
HER2neu
+
Basal
-