SISTEMA

VASCULAR

Dra. Delci Miranda P.

ANGIOGRAFIA
Estudio de los vasos sanguneos, por
medio de imgenes .
Arterias: arteriografa
Venas: flebografa
Se realizaba mediante la inyeccin
intravascular de contraste,con
visualizacin fluoroscpica y
radiografas

METODOS
DIAGNOSTICOS
1.2.3.4.5.-

ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL
ULTRASONIDO -DOPPLER
ANGIOTEM
ANGIORESONANCIA

ANGIOTEM

CTangiografia
Bypass

poplteo derecho permeable

Estenosis focal de la arteria femoral superficial izquierda

Resonancia
magntica con
gadolinio en EAP

ARTERIOGRAFIA
METODO INVASIVO DE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO (R.
INTERVENCIONISTA)
PUNCION DIRECTA A LA
ESTRUCTURA VASCULAR
CON TECNICA:
CONVENCIONAL
DIGITAL, tcnica de
sustraccin de imgenes
,mejora la calidad de imagen,
usa menor volumen de
contraste ,menor radiacin

DERRAME PERICARDICO:
ECOGRAFIA
MODO 2D: Ideal
Derrame: anecoico entre epicardio y pericardio parietal.
Determina el volumen, pero no hay cuantificacin exacta en
derrames loculados

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imgenes vasculares sustradas elctricamente en tiempo real, a partir de

las imgenes de intensificador despus de la inyeccin de contraste.

El ordenador "sustrae" determinados elementos (como el

hueso) o componentes de una imagen que dificultan la
visualizacin de los vasos con contraste, es la base de la llamada
ANGIOGRAFA POR SUSTRACCIN DIGITAL.
-Es la prueba de oro de comparacin con otros mtodos de
diagnostico de imagen

ARTERIOGRAFIA
COMPLICACIONES:

POR EL PROCEDIMIENTO:
EMBOLIZACION
HEMORRAGIA
HEMATOMA
PSEUDOANEURISMA
FISTULA ARTERIO VENOSA

POR EL CONTRASTE:
REACCIONES ALERGICAS
TOXICIDAD SISTEMICA

DERRAME PERICARDICO:
ECOGRAFIA
MODO 2D: Ideal
Derrame: anecoico entre epicardio y pericardio parietal.
Determina el volumen, pero no hay cuantificacin exacta en
derrames loculados

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Angiografa de MMSS

AxA, art. Axilar ; BCA, Art. Braquiocefalica ; BPA, Art. Braquial profunda ;
BrA, art. braquial; DAr, Arco profundo; IOA, art. interoseas; RA, art. Radial :
SCA, art. Subclavia; UA, art. Cubbtal ulnar

Arterias
del MMII

ARTERIOGRAFA NORMAL DEL

MIEMBRO INFERIOR

AORTA ABDOMINAL / ARTERIAS

ILIACAS Y FEMORALES.

ARTERIAS FEMORALES
SUPERFICIALES Y PROFUNDAS

ARTERIA POPLITEA / TIBIAL ANT. POST. Y

PERONEA

TIBIAL ANTERIOR POSTERIOR Y

PERONEA

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

ARTERIAL
A.-ANEURISMAS
B.-DISECCION
C.-ESTENOSIS Y EMBOLIAS
D.-MALFORMACIONES
VASCULARES
Y FISTULAS ARTERIO-VENOSAS

ANEURISMAS

DISECCION

TROMBOEMBOLIA

TROMBOSIS

ESTENOSIS

A.- ANEURISMAS DILATACION DE

LA LUZ
1-ARTERIOESCLEROTICOS : FUSIFORMES
2.-MICOTICOS

: SACULARES

3.-CONGENITOS

: POLIGONO (85%)

LOCALIZACION:
BIFURCACION DE LA CEREBRAL MEDIA
CEREBRAL ANTER. Y COMUNICANTE ANT.
ART. CAROTIDA INTERNA.

4- TRAUMATICOS

: ANEURISMAS FALSOS

ANEURISMA ARTERIOESCLEROTICO
DE LA RG TERMINO AORTICA

Angiografia

TAC c/contraste .trombo

mural

ANEURISMA MICOTICO
(SACULAR)DE LA ARTERIA ILIACA
COMUN IZQ

ULTRASONIDO DOPPLER

Pseudoaneurisma A.subclavia

Signo del yin yang,aneurisma

B.-DISECCION
VARONES,>40 AOS.
ULCERACION DE LA PARED ARTERIAL
SEPARACION DE SUS LAMINAS
FORMACIN DE CAVIDAD FALSA

CAUSAS:HTA, Aneurisma ater.

SIGNOS: Us
Colgajo de la
intima.
Angiografia
TC
RMN.

DISECCION AORTICA EN
AORTOGRAMA DIGITAL

DISECCIN DE LA AORTA ASCENDENTE Y

DESCENDENTE

CLASFICACION DE STANFORD

C.-ESTENOSIS
Lesion vasc, mas frecuente
Aoto iliaca 24 % femoropoplitea 50 %
CAUSAS :cong: Coartacion de la aorta.
adq: Arterioesclerosis.
Displasia fibromuscular
Arteritis.

Clnica de insuficiencia arterial perifrica

ITB anormal < 1

ESTENOSIS POR ARTERIOESCLEROSIS

ESTENOSIS
DE
ARTERIA
RENAL
DERECHA

D.-:EMBOLIA
FRECUENTE EN MIEMBROS INFERIORES(75%)
ARTERIA FEMORAL LA MAS AFECTADA
CAUSAS:
ENFER. VALVULARES CARDIACAS
PLACAS ULCERADAS DE
ARTERIOESCLEROSIS
ANEURISMAS.
SG: STOP PINZA DE CANGREJO O MENISCO

EMBOLIA

ARTERIA
FEMORAL

ARTERIA
POPLITEA

E.- MALFORMACIONES VASCULARES Y

FISTULAS ARTERIOVENOSAS
ANGIODISPLASIAS : malformaciones cong.
CAPILARES
CON FISTULA ARTERIOVENOSA
VENOSAS
FISTULAS ARTERIOVENOSAS ADQUIRIDAS:
TRAUMATICA
CATETERISMO

FISTULA
ARTERIOVENOS
A

ANGIODISPLASIA CON FISTULA A-V

EN LA MANO

SISTEMA VENOSO PROFUNDO MIEMBRO INFERIOR

Safena accesoria (flecha roja)
Anastomtica magna (flecha verde)
Safena interna en azul

Vena de
Giacomini

FLEBOGRAFIA

PUNCION DE VENAS SUPERFICIALES

INTRODUCCIN DE CONTRASTE

TECNICA DE LA FLEBOGRAFIA:

FLEBOGRAFIA

EN DECUBITO ( OBSTRUCCION)
EN BIPEDESTACION ( INSUFICIENCIA VALVULAR DE
LOS SISTE. SUPERFICIAL, PROFUNDO PERFORANTES)
TECNICA ;CANALIZA UNA VENA SUPERFICIAL DEL DORSO DEL PIE Y SE INYECTA CONTRASTE:80CC/SEG.PREVIO
TORNIQUETE EN TOBILLOS

FLEBOGRAFIA
INDICACIONES
INCOMPETENCIA VALVULAR DE LAS VENAS COMUNICANTES Y DE LAS
SAFENAS
EVALUAR EL ESTADO

DEL SIST. VENOSO

INSUFICIENCIA VENOSA.

PROFUNDO EN PAC. CON

FLEBOGRAFIA
INDICACIONES
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES DE CAUSA NO LINFATICA
TROMBOSIS PROFUNDA
EMBOLIA PULMONAR EN LOS QUE SE SOSPECHA QUE LOS
EMBOLOS PROVIENEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES

FLEBOGRAFIA NORMAL DE
MIEMBRO INFERIOR

VENAS TIBIALES Y PERONEAS

VENA POPLITEA Y FEMORALES

VENA ILIACA EXTERNA FEMORAL

SUP. Y PROFUNDA

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

VENOSO

A.-INSUFICIENCIA VENOSA
Dolor, ardor y prurito,
CRONICA
DEL SISTEMA SUPERFICIAL

pesadez, calambres,
Fatiga muscular ulceras
varicosas.

(FLEBOGRAFIA EN BIPEDESTACION)

DEL SISTEMA PROFUNDO

(FLEBOGRAFIA EN BIPEDESTACION)

EN LAS PERFORANTES
(FLEBOGRAFIA
DECUBITO)

EN

BIPEDESTAC

A.-INSUFICIENCIA VALVULAR
ORIGEN:

CONGENITA
ADQUIRIDA

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DE LA

VENA SAFENA MAYOR

ULTRASONOGRAFIA DOPPLER:
ONDA VENOSA NORMAL

MANIOBRA DE VALSALVA
Inspiracin profunda cesa el flujo
venoso
Es til para determinar la
competencia valvular
ONDA
NORMAL

C
E
S
E
F
L
U
J

DX ECO-DOPPLER COLOR
INSUF VENOSA CRONICA
1. Detectar
competencia de
vlvulas venosas
profundas.
2. Reflujo venoso
superficial.
3. Estudio de
perforantes
insuficientes.

US DOPPLER
Maniobra de Valsalva
VENAS INSUFICIENTES

SENSIBILIDAD 97
%
ESPECIFICIDAD : 99
%

B.-TROMBOSIS
50-70 /100,000 HABITANTES/AO

CAUSAS:
HIPERCOAGULABILIDAD
PATOLOGIA DE LA INTIMA DE LAS
VENAS
DISMINUCION DEL PODER
FIBRINOLITICO .

LOCALIZACION FRECUENTE : VENAS DE LA

PANTORILLA E ILEOFEMORALES

ALTO RIESGO :
Fractura de cadera o pierna
Protesis de cadera y rodilla
Traumatismo de columna

MEDIANO RIESGO ;
Artroscopia de rodilla .
Quimioterapia
Embarazo
Terapia de estrgenos
Insuficiencia cardiaca congestiva
MENOR RIESGO
Q x Laparoscopica
Edad mayor de 40 aos
Inmovilizacion mayor de 3 dias
Obesidad

TVP :

SG. HOFMANS : DOLOR DORSIFLEXION DEL

PIE

TINTE SUBCIANOTICO ,EDEMA ,EMPASTAMIENTO

TROMBOSIS VENOSA DE EXTREMIDAD

INFERIOR(PRUEBA DE ORO)

TROMBOSIS VENOSA DE EXTREMIDAD

INFERIOR

ULTRASONIDO DOPPLER

A.Ch. Doppler (1803-1853)

PRINCIPIO DOPPLER (1842):
METODOS DOPPLER SIRVEN EN MEDICINA
PARA:
- DETECTAR EL
MOVIMIENTO TISULAR
- MIDE EL FLUJO

SANGUINEO , LA VELOCIDAD Y
DIRECCION VENAS Y ARTERIAS .

ECOGRAFIA DOPPLER
ROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
METODOS DE DIAGNOSTICO EN TVP
Ecografia Doppler, Sensibilidad 97%
Flebografa, Sensibilidad: 90%
Flebografa medicina nuclear(Tc 99), sensib;70%
Dmero D, mas de 500ng/ml Sensibilidad 99%.
Especifidad:58%
TC Multicorte, Sensibilidad 96%.
RM, Sensibilidad 97%.

MANIOBRA DE COMPRESION VENOSA

ULTRASONOGRAFIA DOPPLER: TVP

MANIOBRA DE COMPRESION
Vena no se colapsa a la eco
presin (Trombosis)
Ausencia de seal de color
Sensibilidad 95%y
especificidad de 98%*

ECOGRAFIA DOPPLER
Trombosis venosa.

Material
ecogenico en
la luz del
vaso
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ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA : ECO DOPPLER
Indicaciones:
Valoracin de sntomas isqumicos de
miembros
Seguimiento de los injertos de derivacin
Seguimiento de las angiodisplasias
Diagnostico y seguimiento de los
aneurismas de las arterias perifricas
Diagnstico de las masas
pulstiles(pseudoaneurismas)
Valoracin de fstulas de dilisis

Ventajas de la ecografa Doppler:

Tcnica no invasiva, inocua, econmica y confortable para el paciente
Unica tcnica anatmica y funcional.
Valora en tiempo real : la anatoma del vaso y las caractersticas del
flujo . Fig 2,3
Identifica la localizacin anatmica y el grado o severidad de estenosis
de EAP.
til para seleccionar a los candidatos adecuados para
revascularizacin quirrgica endovascular
En arterias irregulares, arrosariadas ,es difcil cuantificar las
estenosis con tcnicas arteriogrficas. Fig 1

Fig :1

Limitaciones de la ED
Menos precisa en enfermedad del segmento aorto ilaco
por la obesidad y gas intestinal .
Es operador dependiente
Grandes segmentos arteriales con calcificaciones densas
puede limitar la precisin diagnstica
Contracturas de miembros inferiores

PATRONES DE FLUJO SANGUNEO

ARTERIA
NORMAL:
- PATRN TRIFSICO
- ALTA RESISTENCIA

Espectro arterial normal trifsico. A: contraccin ventricular. B: resistencia perifrica C .retroceso elstico de la pared

PATRONES DE FLUJO SANGUNEO

Arterias Estenticas:

Estenosis:
. Incremento de velocidad
. Turbulencias

Estenosis de la arteria subclavia:

Curva de anlisis espectral en el segmento estentico:
velocidad alta de 226 cm/s ensanchamiento del espectro
y perdida del componente diastlico.