TRAUMATISMO

ENCEFALO
CRANEANO
Carolina Camacho Narro

Definicin
Cuadro neurolgico provocado por
un trauma en la cabeza, capaz de
originar una alteracin funcional y/o
estructural del encfalo y que adems
puede involucrar lesin craneana.

Epidemiologa
En EE.UU. cuarta
causa de muerte en
sujetos de 1 a 45
aos.

Se reportan tasas de
mortalidad por dao
Dao cerebral es
cerebral traumtico
responsable del 40%
de 14 a 30 por 100
de las muertes.
000 habitantes por
ao.

Epidemiologa
Accidentes de vehculos motorizados.

Agresiones.

En el Per

Cadas.

Herida por arma de fuego.

Accidente durante actividades deportivas
y recreativas.

FISIOPATOLOGIA
El dao provocado por un TEC se divide en
dos fases :
Injuria Primaria (dao inmediato al
trauma)

Injuria Secundaria (cascadas

metablicas post-trauma).

FISIOPATOLOGIA
El modelo de impacto, dos tipos:
provoca lesiones
anatmicas en piel, fracturas
de crneo, lesiones focales
clasificadas como
menngeas o cerebrales:
originan HTIC sbita con
compresin rpida de
estructuras cerebrales

Lesin por aceleracindesaceleracin. Es el

crneo el que se desplaza
Es responsable de la lesin
axonal difusa que dar lugar
al coma postraumtico,
contusiones, laceraciones y
hematomas intracerebral

MODELO
ESTTICO

MODELO
DINMICO

CLASIFICACIN DEL TEC

CERR
ADO

PENETRANTE

LEVE

Leve
GLASG
OW

15 14

MODERAD
O

SEVERO

Moderad
o

Severo

13 9

8- 3

Admisiones por TEC al hospital:

Leve

75 a 80%

Moderado

12 a 17 %

Severo

8%

DIAGNSTICO
SITUACION DEL EVENTO
AVERIGUAR DE OTRAS
MANIFESTACIONES
EXAMEN NEUROLOGICO

Examen Neurolgico

Tan pronto como el estado cardiopulmonar del paciente haya sido estabilizado, se debe realizar una
evaluacin neurolgica rpida y dirigida.
Esta consiste primordialmente en determinar la escala de coma de Glasgow y la respuesta pupilar a la
luz.
En un paciente comatoso, la respuesta motora puede ser evaluada apretando el musculo trapecio o el
lecho ungueal; si un paciente muestra una respuesta variable a los estmulos, la mejor respuesta
motora obtenida es un indicador de pronstico ms aceptado que la peor respuesta.

POSTURAS ANORMALES

SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:
Cefalea.
Parestesias
(hormigueo).
Prdida de
sensibilidad
Parlisis.

OBJETIVOS:
Cambios en el
nivel de
conciencia.
Disfuncin de
pares craneales.
Tamao y
reactividad
pupilar.
Nusea y vmito.

Inicio de actividad convulsiva.

Salida de LCR y sangre por odo o

nariz.

Signo de Battle (equimosis sobre la

apfisis mastoide o hueso temporal,
en fx basilar).

Signo de ojos de mapache

MANEJO
A

Va Area con control de la columna cervical

Respiracin y ventilacin

Circulacin con control de la hemorragia

REVISIN
PRIMARIA

Dao neurolgico

Exposicin del paciente con prevencin de la hipotermia

REVISIN SECUNDARIA

Reevaluacin frecuente del AB

Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios diagnsticos.

MANEJO
Elevacin de cabeza 30 sin flexionar cuello

MEDIDAS
ANTI
EDEMA
CEREBRAL

Hiperventilacin, disminuir PCO2

DIURETICOS:
*sol hipertnicas
*Manitol:
inicial -> 1g/kg EV
d. sostn: 0.25 g/kg infusin lenta de 10 -15 min/4
h

TEC LEVE
Se presenta en 80% de los
pacientes.
Realizar una historia clnica
breve.
Examen general
Examen neurolgico
Radiografa de columna
cervical

Niveles sricos de OH- y

perfil toxicolgico en orina.

TAC excepto en
pacientes
asintomticos.
TAC anormal + paciente
sintomtico =
hospitalizacin

TAC normal + paciente

asintomtico = observacin

MANEJO DEL TEC

TEC MODERADO

Se presenta en
10% de los
pacientes.

Al momento de
ingreso realizar
una breve HC y
asegurar una
estabilizacin
cardiopulmonar.

Evaluacin
neurolgica
frecuente.

Realizar TAC
con seguimiento
de 12 a 24hs si
la TAC inicial es
anormal.

MANEJO DEL TEC

TEC SEVERO

Realizar ABCD
Evaluacin primaria y reanimacin.
Evaluacin secundaria y antecedentes.
Admisin a un centro de cuidados neurolgicos.
Revaluacin neurolgica.
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
Reaccin pupilar

Reflejos oculoceflicos
Reflejos oculovestibular
Agentes teraputicos
Manitol
Hiperventilacin moderada
Anticonvulsionantes

TAC

Radiografa
De columna cervical: debe ser obtenida en todos los pacientes con TEC
severo. Se debe observar:
Trazo de fractura, luxofractura
Ensanchamiento del espacio de retrofaringe
Cambios de densidad sea
Ensanchamiento o estrechamiento de los espacios
intervertebrales
De crneo: Contribuyen a mostrar lesiones seas, lineales o deprimidas.

Radiografa de crneo simple preoperatoria en proyecciones Towne y lateral.

TAC
SCG de 12 o menos.
Sospecha de crneo abierto o deprimido
Cefalea + 24 horas.
Mayor de 2 episodios de vomito
Convulsiones independientes del Glasgow.
Signos de focalizacin independiente del Glasgow.
En todo trauma abierto (ojos machete, signo de battle, rinorrea, otorragia etc.)

Hematoma epidural grande, con severo

efecto de masa, en paciente con TEC
leve y una GCS de 15 al ingreso.

Hematoma subdural agudo hemisfrico derecho

con efecto de masa moderado. Paciente que
sufri una crisis convulsiva.

Estudio de Laboratorio
Debido a las drogas que se usan, a los traumas
asociados y al estado de inconciencia se deben solicitar
Hemoleucograma completo y sedimentacin.
Creatinina y nitrgeno ureico.
Ionograma.
Gases arteriales.
Pruebas de coagulacin.