[Los editors han bec todos los esfurzos para localiza los posce does del copyright del material fuente utilzado, i inadvertent hubran emi ap ‘o.com so Paro azrglos neers aa pier oportanad vex les presente par Gracias por comprar orginal. Este libro es producto del esfuerzo de profesional como usted, de sus prafesores sl ustedes estudiante. Tenge en ‘cuenta que fotocrpiarlo es wna falta de respste hacia ellos y un robo de sus derechos intelctoaies La mecicina cs wna clenca ca permancate cambio. A media que ns aus iavesigactones y a ceperincia clinica ampllan mesto conocimieato se 1 “quieren modificscsones et Ios odalidadeslerapéutcas en lon tratamsentonfarrmacoligicon, Lon autores de exta obra han tenifend tes By infoemaciin ‘Son tucnesconfiables para segurarie de que esta sea comnpta y aconde con bos extindaresaceptados en of momento dk la publicacién. Sin embargo. cn ‘ist. de la posibilidad de un eror humane 0 de cambios em as cinefas médieas. les autores la editnal ulgulerotr persona inpicads ea ee piracian 0 la pablcacin de eve thao, goranizan qu la etal el fa ilommacion ag contena sea exacts © coenpet) se respancablza Poe ‘rroresomisiones 0 pr os resutades bers del so de ests informacion. Se acmeys a lek letores confirma cet cas fuentes. Poe elem eX pneu, se recomienda los Ictores nevsar ef peospeco de cada Farmaco que planeun adminstar para cewcicease de que I informacion comenih en {ste bro sea comectay que no Se hayan producido cambios ea las dosis sugeridis o els comrandicacioaes para su mnistracisn Esta roomendacion ‘Sova espevialimportancla con flac @Farmacos mvevosv de uso Infect, SPANA EDITORIAL MEDICA, Kien Aleacer 24,6 Cpa n> erto Alcacet 24, 6° piso panamericana (23036) - Madrid, Expat “Tels (34) 91-131 7800 / Fax: (34) 911317805 J 34) 91-4570919 e-mail: info medicepanamerieasa.es site nuestra pigina webs Iutpsiweww.medicapanamericana.com Hegel N° 141, 2° piso Colonia Chapatiepee Morales Delegacién Miguel Hidalgo ARGENTINA ‘Marcelo T. de Alvear 2143 (CL22AAG) Bocnos Aires, Argentina “Fels (S411) 4821-5520 / 2066 1 Pax (54-11) 4821-1214 email info medicupanamericana com COLOMBIA Carnera Ta AN 69-19 Suna Fe de Bozotd D.C., Colombia Tels (S7-1) 345-4808 / 314-S014 J Fae: (S7-1) 314-5015 1345-0019 email infomp @ medicapanamericana.com.co CP.1IS70-Mesico DF. “Teh: (52-85) 5262-9470 / Fax: (52:55) 204 ‘ema: infomp@medicapanamericanacom mx VENEZUELA, Edificio Polat, Torre Oeste, Pis0 6, OF. 6C Plata Venezuela, Urhaaizaeién Los Cobos, Parrequia E1 Recteo, Municipio Libertador, Caracas Depto. Capital. Vencevcle “Tels ($6-212) 793-285 7760069086/1666 Fan: (58-212) 722-588 ‘e-mail: info@ medicapanameticina.com.ve 10: 950-06-0249-0, 13: 978.950-06.0249-5 Barancos, Mooney Julio (Operstoria dental: integraciGn c y Patricio Barrancos- 49 ica Mooney Julio Barrancos = Buenos Aires: Média Pansenericans, 2006, 1134 p.:220 em, ISBN 950.06.0249.0 1, Odontologia ep 6i76. Cif, 1. Barrancos, Patricio H. Titulo IMPRESO EN LA ARGENTINA Hecho el depésito que dispon Isley 18.723, nos los derecho reser vad, gern de ws partes 1 podria cer represicidos a archivados en sistsmas Fecuperables, ni transmitides en ninguna forma » por w2Un medio, ya sean niecdnicos o eletronices, foxocopiadoras. grabaciones o cualquier ot, sin el Permiso previo de Ealtorial Mélica Panarerica os ©2005. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A, Marvelo T de Alvear 2145 - Bueaos Aires ~ Argentina Eta ediciém se tormind de imprimir y encuadermar ‘mel mes de mayo de 2006, en fos tllees dé Compass Grfica Inemacional $.A. ‘guatin de Nedia 3048, Buenos Aires. ArgentinaIndice Colaboradores VII Aplicaciones de ta alia tecnologia en el Prétogo de fa cuarta ediciGn XIII consultorio odontolézico 28 Prélogo de la primera edicion XV Saladeeseritiaciin 0 Prefacio XVII Recepcisn v sala de espera 30 Agradecimientos XXI Conclusidn 3 Homenaje a Julio Barrancos Mooney XXV Referencia 3 Antorizaciones NXVIT “omens LINTRODUCCIGN ALA OPERATORIA Hatta Barravicos Moonen, Alicies Widulso DENTAL Julio Barrancos Moone, Patricio J. Barrancos y Delia Arrigé ‘Silvia Martine: Introduceign _as Recepeidn del paciente 35 Ficha clinica. 36 i i x Divisidn de ta operatoria dental 3 Gunfeechon del oduniosrama __i Relaciones con otras especialidades yj Mumewa el Mee elias ___it Condiciones que debe reunir un edontologo 5 Mucbles v cquipos —_______i8 Responsabilidad del odonidlogo frente a acomunidad 6 Referencias —££______1 Necesidad de aprendizaje y actualizacién 6 4, GERENCIAMIENTO EN ODONTOLOGIA 41 Pasado, presente y futuro de la operatoriadental 7 \favia Eugenia Bevesta Papel de Jas instituciones profesionales 7 Referencias § Innduceitin 4 I: m1 2 Eficacia y eficiencia 2 MODERNO. 9 mde problemas 2 Plan estratégico _______43 INSTALACION ¥ EQUIPAMIENTO. u Julia Barraacos Mooney y Pablo Agusitn Varas Goneralidad LL Casto: 49 Locales o dreas que intepran un consultorio 12 Planifieacidn de una empresa odontol6gica 49 Plancamitento v diseo de un consultorio 13 Conclusion 1 Insialaciones iéenica 21 Bibliografia, st Sala operatoria y especificaciones para el cquipamienio 23 S.EL.CONSULT 2 53 Reguisitos que deben cumplir los elementos que Pawicio L Barrancos componen el consultoria 2 Recepeién del paciente lntroducsisin 33 Rayos Roentgen (Rayos X) 26 Actividades comunes y administrativas 53XXX force Programas de gestién dental con imagenes 55 9 RADIOLOGIA EN OPERATORIA DENTAL 101 El consultorio dental digital sofadio 56 Hugo Dagum v Hugo M. Dagum th. Consuliorio ideal de alta tecnologia 56 Cenirales de alarms 8 = Iniroduccién 101 Programas de acceso remoto: trabaje en la PC de su Consideraciones generales sobre téenica consultorio desde cualquier lugar 59 provesado 102 EMedicalRes 61 Técnicas intrabucales de uso en operatoria dental 103 Elconsultoriaconectadaainicime 61 Radiologia digital 106 ELconsuliorio cn la web Ol Referencias Lu Comelusiomes i Referencias 64 10. INSTRUMENTAL us Julio Barrancos Mooney. Jorge A, Jiménez Lozana 6 EOTOGRAFIA DIGITAL EN Guillermo A. Rodrigice: igitalizaciGn 67 ls mi e (Guia para la eaptura y el archivo de las imagenes Insimumental wtatorig dligitales 72 Aparatologta impulsora 147 Equipamiento de edmaras dentales digitales 76 Insirumental eomplementario 158 Conclusign —_________ 8 Instrumental para examen 159 Referencias 82 Instrumental para preparar el campo operatorio 162 Instrumental para restauraciones 162 2. MANIPULACIGN DE IMAGENES: Instrumentos para evar ef material de restauracién ELECTRONICAS 83 a la preparacion 162 Cléber Bidegain Pereira, Ana Liicia Pereira Brandi Atacadores y condensadores 162 Laura Maria Pereira Moraes Boahidanes —____ 6s ‘Talladones Antroduccidn 8: Instrumental para la terminaciéa y el ‘Ventajas de las imagenes 83 secoriede obturaciones _166 Captura de Las imigenes 84 Referencias 16 Manipulacién de las imagenes 84 Un book de odontologia 86 1 LASERES EN OPERATORIA DENTAL __169 Legalidad de tos archivos electrOnicos 86 Rafuel A. Gutiérre Firma digital del paciente_ 89 Fecha de autenticacién y modifieacién de imagenes _89 Gemeralidades .__.________169 Legalidad de Tos archivos digitales hay en dfa 89 — Principios bisieos de Ia radiacién La 170 Rotem 20 - clin Li “ ia vivg 3 ‘8. RELACION PACIENTE-PROFESIONAL __91_ Factores de riesgo durante el uso del liser 174 Asuncidn Barrancos Usos elfnicos del Miser en operatoria dental 177 Bibliografia 188 Introduccidn on Primera parte: Odontologia centrada en el paciente 91 ‘Segunda parte: La entrevista clinica y la relacién paciente-profesional 95 Concusign 8 Bibliografia 9 1. ERGONOMiA —_____ 9 Ricardo J. Barrancos Mooney y Julio Barrancos Maonev Punterapsmme DTnoice Xt Amteodduiceig) 191 Mitiscurlos de la masticacion 247 Principios basicos de ta odontologia Masticacién 249 2 anos” 2 — ArticulaciGén temporomandibular 249 EB £ ier ene] i 2 Movimientos mandibulares: 250 Concepto de puesto de trabajo 193 Otros aspectes del aparato masticatorio 250 Posiciones de trabajo del paciente. el odontélogo Relaciones intermaxilares 251 YeLasistente 193 Relaciones intententarias. ‘Trastornos musculares y esqueléticas por Tnfluencia de 1a alriciGa males Fisiologia de fa oclasién 255 Bruxismo 256, Oclusién comets 237 Movin los y posiciones mandibulares 2357 Condiciones de les puntos de apoyo 202 Redicrencias 259 =nsién de instrume 3 Bandejas con instrumental preseleccionado 204 18. HISTOLOGIA DENTARIA mi ras bi: 1 ésnic: 295 Julio Barrancos Mooney y Jorge Frydman SeGuNDa paRne La filosoffa de Beach sobre ergonomfa Refenenci Dentinas composiekin quimien 266, 13. RIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA, Papa ait jas Commas 2z Jaime Otero Martinez, Jaime 1. Otero Injogue v ‘Tejides culeilicados y antropologia. 277 Mariel iver Tui Dientes temporarios 278 erencias 278 ntceduccin Us og , cosa pie Generalidades sobre bioseguridad ug 16. SEMI 1AU) 2 Eichade ald jug Alene Cocco Clasificacidn del instrumental adontolgice uz . 5 Enfermedades uansmisibles en la préetica doredussion au ayy babies 2a Carzillos aad aay Lengua 28d 2 Palaclar 286 Jag Pisoate la bora 236 Cucllo 239 2a 2iAs DEN: : uy Facunido Caride » Edgardo R. Caride Inteoduecisn 21 Inwoduccisa 243 Desgaste dentario 2a Descripeiin de la eavidad bueal 2A Pigmentaciones dentariay 23 Morfologia dentaria 246 Oras entidades: malformaciones dentarias 294 Piso de In boca 247 Bibliografia 295OOK fuorce IRCARIOLOGIA _297 21. PERIODONCIA Y OPERATORIA Julio Barrancos Mooney v Guillermo A, Rodrigues DENTAL 395 Hugo Romanelli Inteoduceise. 297 Formaci6n y desarrollo de ba biopelicula 0 Iniroduccidn: la importancia de la periodoncia en placa dental 300 el éxito de la operatoria dental 395 Caries de esmalte AT Caries de ta dentins 36 Estructuras normales gingivoperiadontales 396 Consideraciones respecto de la salud Caries de cememto y de rate 328 gingivoperiodontal 399 Reacciones de defensa contra la 330 Diagndstica clinica 400 Reaccicin pulpar 332 Diagndstica radiogrifico 403 (Clasificacion de caries 343 PreparaciGn gingivoperiodontal previa a la Referencia 336 restauracida 403 Preparacién de Las estmcturas dentarias con tejidos gingivoperiodontales sanos para la ealizaciGn de Ja reconsimecién 108 Correecién quinirgica de ls morfalogis gingival 415 34 Relacidn entre operatoria dental y periodoncia 415, 342 Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar La diets: un factor de riesgo carlopénico 343 los tejidos periodontales 416, Elexamen bucal 343 Requisitos periodontales de una restauraeién 42 Placa dental 344 Consideraciones finales 4 Examen y registro dentario 348 Refixencias Saliva un factor de riesgo cariogénico 353 gndsticos salivales 354 22 CARIESRADICULAR 429 Factores v niveles de riesgo 358 Axel Endeubie Factores de riesgo en caries dental 358 ‘Ouras propuestas referidas al riesgo de caries dental GD Intmduccign Cemento radicular 429 Riesgo cariogénico en nidos 363 Epidemiologfa de las caries de raiz 432 Resumen 364 Histopatologéa de la caries radicular 436 Aspecto clinico de las caries radiculares 438 EXO 16 | Dingneistico de las caries radiculares 440 consulta y diagndstico 366 Relacidn entre caries radicular y enfermedad fiografia 369 periodontal 449 Conclusiones 8 20. PREVENCION EN CARIOLOG{A _373-—_‘Bibliogratia 457 Noemi Bordoni_y Aldo Squassi 23_OCLUSION Y ODONTOLOGIA Inienducein ‘Tecnologia odontolégica para la prevencién decaies Medidas preventivas de aplicacién masiva 374 Medidas preventivas de aplicacién individual 375, Bibliografia 301 RESTURADORA AT José dos Santos (h.) v Raill 6. Caffesse Inteodueci6n elusién: protocolo de tratamiento 461 Reference 42Froiee XXXI 24, CAMPO OPERATORIO 473 Respuesta pulpar alas maniobras operatorias 604 Julio Barrancos Moone v Guillermo A, Rodriewez Referencias io Anueduceign __473 PARTE II: TRATAMIENTOS, MATERIALES ‘Onjetivos y pasos 423 Y TECNICAS 613 Lavado y desinfeccién 474 Anestesia-Analgesia. 477 Julio Barrances Mooney Aistamiente _________491 tapas de un plan de tratamiento integral 615 ‘Tipos de aislamiento 494° Tratamiento integral informatizado del paciente 619 ‘Separaein y proteeciGn 523 Gonulo SB. 7 29 TRATAMIENTOS PREVENTIVOS EN CARIOLOGIA 629 PRE] cl 3 $29 Noemi Bordoni vy Aldo Squassé Julio Barrancos Mooney, Gonzalo S. Barrancos y Orestes Waleer Siutit FLigeians y CARIES ni 2 Fundamentos para el uso preventivo y terapéution Lntroduccisn 529 de tos fluoruros 629 preparacign 530 629 Restauracid 30 Mev a 21 Nu ne ‘Clasificacion _________30 cariogenesis 630 ‘Nomenclatra ______________S3l__ Uso de tos fluarunos y st impacto sobre ta caries Nomenclatra de preparaciones eavitarias 532 denual 64 Factores cavitatio 535 ‘Tiempos operatorios “536 TRATANIIENTOS CONSERVADORES PARA LA CARIES Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios 537 DENTAL. CAVITADA 640 Deseripeién 538 Introduecisn 640 sforeneis Inactivacién de caries dental oH Técnica de restauracidn atraumitica (TRAD 643 26, PRINCIPIOS MECANICOS 83 Tratamiento quimico de la caries dental 644 Julia Barrancos Mooney ¥ Gonzalo S. Barrancos Paotocoos —___ 44 Bibliograffa Concepios generales 583 Propiedades mecénicas de los materiales 587 3. TRATAMIENTO DE LESIONES Aplicacidn de los principios mecinicos al disefio INCIPIENTES: OPERATORIA DENTAL al comportamiento de las restauraciones Sox MINIMAMENTE INVASIVA __651 Con rT sor Conte de Ja denting 600 Reacciones biolégicas del complejo dentina: pulpa ante la preparacién cavitaria 600 Julio Barrasicos Mooney Sellado de hoyos y fisuras 657 Restauraciones sin preparacidn eavitaria Restauraciones con minima preparacién cavitaria 661 Restauracién preventiva en hoyos y fisuras 661 Restauracién adhesiva en superficies libres 062XXXIV Inoice AL.OPERATORIA DENTAL PEDLATRICA 665 Introduce! DIT Liliana Levitt y Ricardo Barrancos Mooney (Clasificacién de los materiales res tauradore: Rs Propiedades de los materiales restauradores y TntroducciGa 665 — sus implicaciones clinicas 730 La operatoria dental pedidirica: una visiém critica 665 — Factores principales en fa seleccién del material Soluciones simples a problemas complejos 666 restaurador 736, exisign de es de. Factores complementarios en la seleecidn del Preparacién del nifio para las restauraciones 667 material ccstaurador Restauraciones en la demticién prin 668. SelecciGn basada en diferentes formas de un mismo Caries en los bebés: cancepto- de la “ventana de la r TAD infectividad™ 668 TAS Tratamientos en la denticién primaria y mixta___671 Caries cua Jmenes radiogriticos on Restauraciones en 1a denticién primaria 673 Tratamiento de los dientes primarios anteriores 674 Restauraciones en dientes primarios posteriores: restauraciones intermedias 676 Técnica de restauracién atraumnitica 676 Carisolv@ 676 Clinica de las restauraciones en molares pri Inweouucein —__747 ‘La reaceién con ef mercurie 749 Propiedades 750 Aspectos que deben tenerse en cuenta en 1a smanipulacién 152 Bibliograffa 153 36. IONOMEROS ViTREOS Y COMPOMEROS 755 Mastin H. Edetbers osimeri Hebling Introduceidn — Terminologia 758 ‘{ntrodbusscisin —____685_Reaceidn de endurecimiento 17 (Causas de dao pulpar 686 Propicdades 758 Materiales de proteccidn dentinopullpar 694 Prcuatamicnios dental 759 Seleceiin de! cién dentinopalpar 698 1). y manipulacién 760 Secuencia de preparacién manval 762 “Técnicas para la aplicaciGn clinieas de Los iondmeros vitreos 763 33, PRINCIPIOS DE LA ADHESION 4 firs ficailos con mexinas A ESTRUCTURA DENTARIA ns Ricardo E. Macchi Compomeros 768 Bibliografia 769 Introducetéin nS Tipos de adhesién 716 37. COMPOSITES: TIPOS¥ SELECCION 771 Conelusiones 2 Maritt Eleomorcs Macchi 726 Iniroducsi¢n 7 fase cenémica 2m 727 Seleccién cn fancisn del contenido eerémico r Pedro A. Machado Bastos v Clovis Pagani Matiz onganiva 775inpiee XXXV Aspectas de manipulacion 716 Color 46 Resumen 1 Relacidin de contacto i Bibliogratia 776 Tejidos periodontales y estética periodontal 847 Conetusiones i) ILA y K Referencias 850 41, MODIFICACIONES MORFOLOGICAS 851 Julio Barrancos Mooney y Patricia 4, Rarrances Introduscigns Tratamiento de la sonrisa 8st La Hfnea de ta sontisa 852 El color de lox dientes 852 Investigaciones y tendencias en desarrollo 780 Modificaciones morfoléicay __ 8S Manipulacién de composites 798 Dewars de taunany—________sso némenos fisicos v quimicos que afectan el Desarmonfas de posicin_______858 comportamiento ¥ la manipulacién de los e Teun composites 790 : ede iastemna Quosusos 869 Costes de composites 801 S 5 Manipulacidn de fay Kimparas de fotopolimerizacién 806, Conctusisn: 83 Sergio Koon odontoligiea 871 Maniobras previas 872 Ancste 8 Manejo de tejidos blandos 834 Anteoduce in ______________819 — jstamiento del campo operatorio 885 si cid 20 PreparaciGn cavitaria 886 Adbesisn a metal $23 Limpieza de la cavidacl 892 Adhesidn a poreetana 833 Técnivay adhesives 893 Adhesién a composite $36 Rely is 9 AdhesiGn de composite a oiras superficies 838 Terminaci6n y pulido 905 Otras aplicaciones 839 Control y ajuste oclusal 909 Adhesion en 839 elon 9 Referencias S40 PARTE LY: RESTAURACIONES Bal Julie Barrancos Mooney y Guitlenne A, Rodrigue: niroducciin ou RestauraciGn simple: cara oclusal de premolaree Introduce S43) y molares 917 Posicién y alineamiento S44 Otras localizaciones 939 Equilibrio, simetria y proporvién 845 Retauraci6a compuesta 939 Forma 5 Inconveniente del composite 040 ‘Textura de superficie S46 Reforencia 4644, RESTAURACIONES ESTETICAS 48. RESTAURACIONES ESTETICAS DECLASE LL 949 CERVICALES 1017 Julio Barrancos Mooney v Guillermo A, Rodrigue: Gustavo Finénes Losano v Jorge A, Jinénes Lacano Tnusnlucei 949 Intros 1017 Restauracién simple (estrictamente proximal Materiales de sstausacién 019 por acceso diresto} 950 Tratamiento, Preparacidn 1021 Restauraciones compuestas 955 Restauraciones proximobucales © linguales 955 Restauraciones proximooclusales 958 Restauracidn compleja oma Referencias 4 Julio Barrancos Mooney v Patricio J. Barrancos 45. RESTAURACIONES DE CLASE Ut “eh * ESTRICTAMENTE PROXIMALES 77 Localizacién y etiologta 1032 Roberto A, Gonséles Opciones del tratamiento 1032 Restauracién con preparacién cavitaria 1032 Intraducet oF Reparaciones cavitarias estrictamente proximales 977 PAHEAKACKOSES.Paiks.sstalssas L035 (Caracteristicas de 1a preparacién cavitaria 97g Preparaciones cavitarlas de clase! _1035 “Técnica operatoria g7q L-Dreparaciones eavitarias de clase I 1035 —"-———~_ 2. preparaciones de elase en oclusal de molares 46, RESTAURACIONES DE. CLASE IIT Yommolues _—_________ws MEDIANA Y GRANDE gag 3 Prepuraciones de clase Ten cars libwes de molares 1050 Hearique Tetetbun 4. Preparaciones de clase [en lingual de dientes amteriones tt Imtroduceion ogg Pteparaciones cavitarias de clave 1 1051 ‘Restauracidn con composite ogg Pieparsciones cavitarias de clase V 1064 ‘Restauracisin con otros materiales __993 Referenci 47. RESTAURACIONES DE. CLASE IV __995, RESTSURACION. TEMPOS opERATORIDS 1065 Preparaciones de clase [ compuestas 1051 RestauraciGn de los otros tipos de preparacién declase P07 onzato S, Barrancos Evaluacién eliniea 1078 ‘PRIMERS PAWTE: CLASIFICAPION Y PREPABACION: Amalgama con adhesivo: 1078 DENTABL 93 Referencias 4080 A. restauraciones originadas por caries 995 80. BLANQUEAMIENTO woes B. restauraciones originadas por traumatismos Enrique Andrés Berjolis y Exequtel Aberastain con fractura de Angulo 1003 Inteoduceién 1085 del éngulo 1005 D. reemplazo de restauraciones antiguas 1005 pEcLaseEPW FT “Técnica operatoria 1007 Blanqueamiento de piezas dentarias que han cambinde de color 1086 Agentes blanqueadores y su mecanismo deaccifn 100 Sistemas de blanqueamiento 1091 Blangucamiento en dientes con vitalidad pulpar 1082 Referencias 0S Microabrasién del esmalte 1096inoice XXXVIE Blangueamiento en dientes no vitales 0 Indicactones y contraindicaciones 169 blangueamiento intemo 1098 Ventajas y desventajas 1170 Referencias 1108 Productos enmeriales LATO Caraoteristicas de las preparaciones LT 51. CARELLAS ESTETICAS 1109 Impresiones v rezistros 1180 Julio Barrancos Mooney » Patricio J. Barrancos Procedimicntos cael lahoratasia LL Pachadelacsstaurseiis 8 Inteoduecisn 1109 Estabilizacién y polimerizacién final si Carillas de composite a mano alzada ‘Terminacién, pulido y ajustes finales 1181 ‘Téenice diseeta 1) naracidin de una pests 11g Carillas de composite sobre modelo ‘Técnica indicia 20 Cenimeros 2 Cariltas de porcelana y otras cerimicas 1126 Carillas de porcelana hechas a miquina 1131 Conclusiones Referencias 1133) 52. INCRUSTACIONES METALICAS ny Marcelo Vi Introduccién 7 Metales, Generalidades 1138 Incmustacign 3 Preparaciones dentarias 1139 Prueba de colado, ajuste y acabadlo 1142, ‘Cementacién 4g Conchusiones 1145 Bibliogratia 1145 43, INCRUISTACIONES DE COMPOSITE 2 Julio Barrancos Mooney y Patrivio J. Barraneas Introduceién ts Clasificacién 1149 Preparacién intracoronaria 1149 Preparaci6n. extracoronaria 182 “nica indirect 6 Técnica mixta 1162 Variantes 1162 Resumen 1163 Referencias 1164 54, RESTAURACIONES “TAS Guillermo A. Rodrig Introduccién ict Referencias 0S 55. INCRUSTACIONES DE PORCELANA 1189 Guillermo A. Rodriguez a cid 89 Porcelanas empleadas en la confeccié cnesaicione: o Indicaciones y contraindicaciones 1192 ‘écnica operatoria: primera sesidn 1194 Procedimiento de laboratorio 1197 Segunda sesisn 1197 CAD CAM: diseiio y fabricacién de restauraciones asistidos por computadora 1199 Complicaciones de las inerustaciones de patcelana 1199 Refereneias 20d 56. ALTERNATIVAS POSENDODONTICAS — 1207 Elfas Feldman y Elvio Troielté Introduceién 1207 Allleraciones posendodénticas 1208 Anclajes 1209 Bibliografia 1219 57. EVALUACION DE RESTAURACIONES — 1221 Fernando Maravankin Introduccién Evaluacién de restauraciones: Longevidad de las restauraciones 1223 Formas y métodos de recoleccisin de datos (Criterios de evaluacisn 3 Evaluacién y performance clinica de las restauraciones 22, ‘Toma de decisiones v conductas frente a dientes restaureiog watXXXVI [uDice Conelusiones 59, MARKETING EN OPERATORIA Bibliografia 1249 DENTAL 1263 Patricia J Barrancos $8, COSTOS EN DI 53 oa 5 Nicalés Ort as Razones para aplicar el marketing. dental 1265 Iooduccidn 1253 Etapas del marketing en el consultoria dental 1266 Costos y aranceles 1254 Aumentodct rendimicnto del consultoria _1266 (Cosins indineet 1255 Marketing y comunicaciones efectivas con Costos directs 1257 tos pacientes 1266 Honorarios 1258 Areas especificas de marketing 1267 Tiempos de atencién 1258 Conclusidn 1 Castos total 1260 Referencias 1273 Conclusiones ttyIntroduccion a la Operatoria dental Julio Barrancos Mooney, Patricio J, Barrancos y Delia Arrigé icin de esta obra, pu- c demtal se tados por ocupa de la reconstru enfermedades, traumatismos, defectos congénitos u otras problemas. Esta tarea, simple en su enunciado, es en esencia mucho mis compleja, pues los dientes estan ubi- eadlos dentro de un sparato masticatorio que posee carac- Lerfsticas tnicas y especiale: idos en un medio sumamiente agresivo, alimentados por unas: redes les e inervados por un sistema nervioso culya exquisita capacidacl para fa transmision de estimulos es bien conocida. Quien se dedique a esta dis- ciplina deberé poscer profundos conocimientos de todas aquellas ramas de la odontologia que directa o indirecta- mente se relacionan eon c1 diente © son responsables de tener su salud ¢ integridad™.! adelante. en el capitulo 1 de dicha edicién ". expresabamos: "La operatoris! dental la operctoriea dental preventiva, cuya misién consiste poner en prictica, desde muy temprano, las procedimis tos 0 téenicas que tienden a evitar It iniciacién de las le siones que Hevan a la destruceién de un diente. A pesar de los significativos adelantos que se han realizado en el campo de 1a prevencién, todavfa es una utopra pensar en Ja posibilidad de evitar realmente los daiios que se produ- cen acada minuto, cada hora, cada dia. en las bocas de la poblacién mundial. Por fo tanto, ef 90% de la operatoria dental es todavia hoy wna operatoria dental restauradora, nos de repara mos de et ratamos de e 'Ho- al es Avan bir los procedin un diente con miras @ su restauriei6n, propusimos un: ne capitulo 10, tos necesiios pasa la prepa hueva secuencia de tiempos operatorios. En la deserip- cin del primero de ellos, denominado imarriobras pre vias, deefamos: “antes de proceder directamente a la pre- avitaria, es de importancia fundamental para el futuro éxito de la restauracidn realizar unt serie de ma- hiobray inspiradas en criterias terapéuticos, bioligicos, fisioldgicos y mecdnicos para lograr en definitiva una mejor ammonia en el funcionamiento del aparato mast tonto...2. OpeRaToRIA DENTAL Es muy importante destacar aqui que Ia ejecucisn co- recta dé las manfobras previas &s who de los aspectos fandamentales de la restauracién de las afecciones de los tejidos duros dentarios y permite ampliar en forma considerable ¢l horizonte al contemplar el diente no ‘como una unidad separada del conjunto sino como un slemento integrante de un sistema masticatorio que per lenges aun paciente que sue se preocupa, ve menos: bada su funcidn, su forma, sw psiguis 0 su estctica y se halla afectado por un problema que en defénitiva incide en el funcionamiento correcto del aparato masticatorio, El odont6logo debe ofrecer soluciones af paciente ¥ no solamente al diente, Al describir las maniobras previas incluidas en el tiempo operatorio nimero 1, enumerdbamos:* A. Observaciéin de la anatomfa de las caras det diente que xe Va a restaurar, (opografia oclusal, etc. (par restau~ varlas correctamente y asegurar su funcionamiento en fa masticacion sin cauwsar interferencias). B. Prueba de vitalidad (diagndstico del estado de la pul- pa dentaria y, en casa de patologia, derivacién para proceder a la biopulpectonia parcial o total, al trata- mienta de conductos 0, eventuatimente, a la exodon- cia), radiografia (para eurroborar ef diagndstico de os tejides duros, observar el espesor del periodente y detectar posibles patologias), transiluminacién (pare corroborar «l diagndstico de lesiones interproxima- des), observacidn de la edimara pulpat (para correborar el diagndsiico, prevenir pesibles uwasiones de la pal- pa y prever la correcta proteccién dentinopulpar se- iin el espesor de la dentina remanente) C. Anilisis Tuncional de la oclusién y determinacién de a direccién de las fuerzas masticatorias (para asegu- ‘rar un correcto funcionaniento del aparato mastica> toro). 1D. Correccivin de las cispides del diente afectado 0 de Las, de sus antagonistas que puedan ser causa de eontactos prematuros en oclusidn (ajuste actusal, para asegurar el correcta funcionamiento del aparato masticatorio). Observacidn de la forma, el tamano y Ia ubicacién de ja rolaciGn de contacto, troneras y espacios interdenta- rigs (para reconstruirtos con exactitud en la restaura cidn ¥ evitar dais de las estructeras periodontales). F, Observacién del nivel y ta condicion de los tejides det periodonto, Ia papila gingival. la profundidad del surco Y la presencia de bolsa (para establecer el diagnéstico de ta condicién periodontal y adopar tas medidas ne- cesarias 0 efectuar la derivacién para si tratamiento ynormaticacién. Ei nivel relacionado con ta lesidn de los tejidos duros puede exigér la realizacién de una gingivectom(a, ef aumento de (a corona clinica 0 et simple desplazamiento del borde libre de la encfa pa- ra asegurar una restauracién estauca y que no afecte el periodonto), G. Observacisn de la movilidad del diente y correceién del traumatismo que la produce (para evitar lesiones periodontales por traumatismo y consolidar ta pieza deniaria si fa causa es simplemente traumutica). H, Detartraje y eliminacidn de placa (es fundamental tra- bajar en una boca limpia, sin placa ni céleutos, e ins- tiruir desde ef comienzo medidas preventivas para el eanirol de la placa). 1. Anestesia y preparacién del campo operatorio (sola~ mente si se han cumplido con éxito todas las manic bras citadas previamente, se puede proceder a realizar das maniobras de preparacion dentaria y restauraciGn. Silos diagnésticox pulpar o periodontal indican ta ne- cesidad de un tratamiento més complejo, ésie debe realizarse antes de la restauracién del diente, salvo at: glias excepciones que serdn puntualicadas oportuna- mente en das diferentes caprttutas de esta obra), Estos conceptos fundamentals, sustentados por el au tor a lo largo de més de medio siglo de actuaciones pro- fesionates y docentes, transmitidos a través de publica~ ciones, cursos y conferencias y tambien ralificados, defi nen Jo que actualmente denominamos OPERATOREA BEN. TALANTEGRAE? Hoy podemos ampliar y completar estos conceptos con tres premisas esenciales, a saber, diagndstico precoz, tratamiento inmediato y conservacién de los tefidos sa ‘nos, sin olvidar en ningiin momento wn antiguo principio de la medicina todavia vigente que dice primo non noce- re, Wo que significa que en nuestra tarea reconstructiva no debemos dafar las estructuras existentes, sean éstas dos blandos 0 duros, endodentales © peridentales, nit la salud, la estética, l psiquis o el bienestar de nuestros pa- cientes. DEFINICION D) A DISCIPLINA, Numerosos autores han intentado definir la operatoria dental, una tarea nada ficil porque la odontologia, naci- da como una rama de la medicina, en el transcurso del si- ‘glo xx ha crecido y se ha transformado en una profesién independiente debido a Ia complejidad de los procesos bioldgicos y de los procedi i con el arte y la ciencia de restaurar las lesiones de Ia bo» a y sus tejidos adyacentes G. ¥, Black, el distinguido profesor estadouni yo texto de principios de siglo senté las bases de la ope- ratoria dental mextema, la define como “Las operaciones sobre dientes naturales y sus tejidos blandos coneetados que son realizadas habitualmente par ef dentista para su cconservacién 0 para Ta curacién de sus enfermedades”, A esta afirmacién, editores posteriores de la obra de Black, como Blackwell.!'le agregaron el eoncepta de pre- venciGn, “para mantener el mecanisme mastieatorio en estado de salud”. ‘Esta definicidn, que asocia la prevencisin con las manio- ones sobre tejides duros dentarios, es rat cada por au ilmore,"" Schultz," Charbenea Panula,” Ritacco” y otros, Las exigencias estéticas de Ta vida moderna han obligado a completar la definicién, co- mo lo hace Sturdevant” al agregar ~... la restauracién dle Ja forma, funcién y estética de los dientes” Podemios definir entonces la operatoria dental como da disciplina odontolégica que enseha a prevenir, diagnos- ticar y curar enfermedades ast come a restaurar las te siones, altéraciones 0 defectos que puede sufrir un dien- te para develverle su forma, estética y funcién dentro del aparato mastieatorio y en armonia con las tejides adya- centes, ‘La operatoria dental es el esqueleto, 1a estructura basi- a sobre la que descansa la odontologfa, No se trata de tuna disciplina teil ni de una disciplina que brinde resul- tados gratificantes con poco esfuerzo porque la recons- truccitn integral de un elemento dentario destruido se asocia con importantes dificultades técnicas. Hay otras especialidades tal vez mas atractivas para el reciém graduado 0 el profesional ya formado, como por ejemplo Ta cirugia, la ortodoncia 0 la prostodoncia. Wileson Mjor"* lamentan que la creciente tendlencia mundi izacién haya privado a la operaitoria dental de ala especi: mentes valiosas que sé han alejado de ka disciplina atra das por la endodoncia, 1a cariologia u otras ramas de Ia adontologéa, Sin embargo, se estima que la operatoria dental ocupa mais de la mitad de las horas irabajadas en Jos consultorios de todo el mundo para la atencién de ps cientes con problemas edontolégicos. Quien se Uedique a esta disciplina con aliineo vera re~ comipensaidos sus esfuerzos y aprender a quererla y res- pec CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES. n buen operatorista dental debe tener conaeimientos séidos sobre las disciplinas que estudian el comport miento de los materiales y su aplicacién, sobre los tejidos, que constituyen el diente y lo sostienen, sobre el aparato masticatario y su funcionamiento, sobre Ia biologia de los ele pects. nejar el instrumental altamente especializado que se usa pant reconsiruir las piezas dentarias y paseer conceptos bien detinidoy sobre la iniciacién de’las lesiones denta rias y su progreso dentro del diente para saber de qué ma- era serin restauradas y edmo prevenir su reaparicién. Una operatoria dental deficiente no solo dana el dien- le quc recibe el tratamiento sing tambign a toda Ta boca, Un operador descuidado 0 inhabil que no domina 1as té hicas ni posee los conocimientos suficientes realiza iatro- genia odontoldgiea. En otras palabras, en su intento de curar una lesicn, realizard maniobras capaces de produ- cir lesiones atin mas graves en ef mismo diente, en los dicntes vecinos, en los tejidos blandos y en todo el apa rato masticatori. Otra cualidad que debe poseer un buen operatorista dental es el sentido estético, porque la reconstruccicin de un diente no es un procedimiento estrictamente mecdini- oo biolégico sino también antistico. Segin Schultz.!"la operatoria dental debe cumpliz eon cuatro requisitos: 1) anticiparse a Tos problemas, 2) pre- Veni las fesiones, 3) restaurar o-curar y 4) preservar én el furro. DIVISION DE LA OP ATORIA D Se ucostumbra r ratoria dental ¢prectinica) y clinica de operatoria dental, La déeniea 0 preciinica estadia los procedimientos, las Iecnicas, los materiales y cl instrumental necesarios para Teparar, restaurar o prevenir la patologta en elementos dentarios defectuosos, enfermos 0 deteriorados, sobre dicntes extraidos © simulados, montados en maniquies 0 en dispositivos que simulan ef aparato masticatario, La cfinicr de Ta operatoria dental estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamente a la preven- cién, el mejoramiento, la curacién o la restauraci6n de Jos elementos dentarios en los seres humanos. Ademis de conocimientos ica cxige un gran dorninio de la biologia, la fisiologis, la patologta, Ia Turmacolog: y toda otra disciplina que se relacione com La curacién de las enfermedades, I término Operatoria dental no resulta el mis apro- piado para aladir a tas maniobras que debe realizar el Intropuceiéu a Ls OPeratonia cena 3 profesional con el fin de prevenir, cura o restaurar un diente entermo. Tal vez sea mas eofreeto hablar de odon- tologfa restauradora, puesto que e! principal abjetive de Ih diseiplina que nos oeupa es restauirar. pero eso nos Te varia a confundirnoy con el campo de ki prostodoncia, en cel que también se restauran y reponen dientes. En atros paises se empleai distintos términos (dentiste fa operatona, dentistica, Odontologia general, edontologia -conpervadora}, sin que ninguno sca aceptaco universal Si la odontologia es la eiencia que se refiere a Tos ignifica reparar, volver una cosa a su primitiva funeién, entendemos que “odoniologfa cons yadora y restauradors” es el término que expres mejor Jos objetivos de nuestra espe . No obstant tumento que f blando de opera de fa odontolog: cin, seguiremos ha ct ental para referitnos a este campo RI ACIO! YES CON OTRAS Materiales dentales La operatoria dental esti intimamente relacio Ja cieneia que estudia tos materiales dentales, tal vez mis que con cualquier otta disciplina odontolégica. La propia historia de la odtontologia nos reveka que los progresos de Ia operatoria dental se fueron produciende si- muitineamente y muchas veces coma consecuencia de Ios vances adelantos logrids en fa investigacisin y el des rollo de los materiales dentates, Nadie ignore la guerra de las amet! gamas, que comen- 26 en 1833 en los Estados Unidos cuando dos franceses de apellido Craweour introdujeron en ese pais un nuevo ial denominado “sustitnte mineral” con el objetivo de reemplazar el oro en la restauracién de dicntes des- truidos parcialmente por las caries, En aguella época cl empirismo vabia mais que la cien+ cia y los productos migicos eran esperados ansiesamen- te por la poblacién, de modo que este nuevo elemento tuvo gran repercusidn en la incipiente profesisn oconto- Togica de ese pais. Los hetmanos Craweour decfan que el material permitia la cuirucién “répica € indolora” de ies dental Naturalmente, esta innovacidn sin precedentes seners Ja inmediata teaccidn de los profesionales establecidos, que segtin las ensefianzats de Fauchard utilizaban técnicas lisicas y bien conocidas, Los dos Franceses aplicabsm el material sit nin po de precaucién: no solo rellenaban los huccos produci- dos por fa caries, sino también los espacios entre dientes naturales © cualquier otro huss que encontraran en Ta ca. Los odontdlogas estudounidenses se enteraron ripi- damente de la composicién del nuevo producto (mercu- rio y limaduras metélicas) y advisticron que después de cierto lapso se endurecia en la boca. Comprendicron que se trataba de un material que ofteeta grandes posi- idades pero cuyo uso indiscriminado podia danar a los pacientes atendidos de manera tan desaprensi Como resultado de esta “guerra de las amalgamas” suigieron los primeros investigadores que se dedi estudiar, proba, alterar la composicisn y decidir cudtes eran las condiciones ideales para La utilizacion de este producto y Finalmente deeigicron recomendarlo a los profesionalas de la odontologia,4. Operaronia DENTAL Ademis de los materiales dentales, se estudian Jos in trumentos. su composicién, su fabricacién, su resistencia ¥ otros aspectos tities para la prafesi6n. Un material réstaurador ideal seria aguel que se unie- ra fntimamente con cl tejide dentarie remanente, que prodiujera sus earacteristicas fisicas y quimicas, que tw viera el mismo grado de translucidez asi como un color ceptable, superficie lisa y dursbilidad y que pudiera im- pedir o prevenir Ia aparicisn futura de nuevas lesiones ¢: paces de hacer peligrar la estabilidad de la restauraci a biologia del diente, El odonilogo debe conocer perfectamente las propit dades de los m: disponibles para poder deci esel mas adecuado para restaurar uni lesién dentaria. Pa naello debe basarse en los conocimientos que posee sobre las disciptinas asociads, sobre tas condiciones clinicas ¥ tenicas del caso, sobre las fuerzas que re restaurada, sobre las condiciones biolégicas ¢ sobre fas funciones que cumplirs Dentro de esioy aspectas, no debe soslayarse el proble~ ma de la sensibilidad de los elementos dentarias y la po- sibilidad de causar datio al reconstruirios. Por fo tanto, entre otros requisitos ideals. los materiales deberfan ser capaces de inhibir o atenuar el dalor posoperatorie y de reducir el efecto que ejercen sobre los organismos vivos Jos cambios de temperatura, las fuerzas ae oclusisn y to- do otto factor agresivo, cea mecdnizo. fisieo 0 quimico, del medio bucal, ‘Nimea Megurd a dominar la disciplina de la operato- via dental aquel operador que tenga un conocimiento de- {cfente,errtneo o anicnad del vaso campo de Tos mia teriales denrales. y Endodancia Existe una relacién intima entre la operatoria dental y la endodoncia porguc esta tltima es una rama derivada dire lamente de aquélla, En muchas eseuelas dentales se sigue ensefando endedtoncia dentro del programa de Operatoria, dental y es légicn que asf sea porque los procedimientas, que tienen a la restauracion de un diente deben apticarse sin daiiar esa estructura tan delicada y con un equilibsio, funcional bialégico tan Labil como ei complejo dentina- a. Subemos gracias a las ciencias bisieas que Ia den tina y la pulpa estén intimamente relacionadas puesto que en Ta pupa existe una eétula, of odontoblasto, cuya pro- ongacién se halla dentro de la dent Por lo tanto, desde ef momento en que una losin © los procedimientos operatorios atraviesan el esmalte y em- piczan a actuar sobre la dentina, ya se esta actuando so bre la puipa. Los procesos patolégicos se ransmiten por distimas vias a través de Ia dentina hasta fos elementos, celulares ubicados en ta pulpa, de manera que es neces rio que el operador conozca perfectamente Toy principias biolégicos que rigen cl funcionamiento dal drgano denti- nopulpar y las medidas que debe adoptar para evitar su lesisn. ‘También ¢s importante conocer fa capacidad de repa- racién del érgano dentinopalpar. Hasta Nace unos anos se consideraba que toda exposicién pulpar, aunque hubicra sido producic en condiciones accidentales ¥ sin infec- cién, daba como resultado la destruccisin del Srgano pul- par. En la actualidadl, ya no se piensa de ese modo y se conffa bastante en la capacidad de reparacién de Ia pul- pa, especialmente desde que se conoce de manera mis completa la Fisiologia circulatoria y, sobre todo, la exis tencia de un plexo linfatico dentro de Ta pulpa, To gue ha pemmitido asociar los fendmenos inflamatorios pulpares con las que ocurren en tejidas similares de otras partes del cuerpo. Actualmente tainbién se especula sobre: fa capacidad del érgano dentinopulpar para formar dentina de repara- id si sé La estimule por medio de téerticas adécuadas, ‘Qtco aspecto que debe destacarse en relacién con la pulpa es la postbilidad de filtracion que existe entre tas paredes de una cavidad y los materiales de restauraci6r Se sabe que la gran mayorfa de los materiales de restau- Facidn que se usan hoy en dia no permiten un cicere her- metico de [a eavidad y, por ende, posibilitan que entre cel material y el diente se formen brechas, huecos o-fisu- ras por doade pucden filtrane sustancias irritantes de distinta naturaleza hasta la pulpa. De ahi la necesidad de conocer pertcetamente las técnicas ¥ los materiales vaxdos, denominados protectores dentinopulpares, fa evitar 1as consecuencias de este fendmeno. Debe Fecordarse que muchos materiales que se usan en la in- dustria podrian aplicarse en odontologia en virtud de sus cualidades mecénicas, pero no deben ni pueden ul Fizarse sobre tejido vivo a causa del potencial lesive que les confieren sus propiedades fisicoquimicas (véanse caps. 15, 27 y 32). Debido a la constitu. ccidn compleja de tos tejidos duros, ta instriamentacisn s0- bre ellos debe levarse a cabo de un moelo que no lesione el complejo dentina-pulpa por transmision de calor, ev: parucién, vibracisn, traumatismo me menos {véase cap. 10). No hay que olvidar que la restauracigin de tun procedimiento biomecsnico con tn énfasis funcamen- tal en Ia pane biol6gica. Operatoria dental y ciencias hiisicas in odontologia, se denomina ciencias basicas a la ana- Coma, la siologta, bx histologta. la patologta, la micro biologta, la clinica y toda otra disciplina relacionada con Ja salud del cuerpo, las estructuras dentarias y el aparata nusticatorio, Estas ciencias son indispensables para el gjercicio profesional, en salvaguarda de la salud de la po- blacidn, Sin un conocimiento solide y profundo de las ciencias basicas, es imposible desarrollar actividades en- cuadradas demiro de la operatoria dental, Periodoncia Hasta hace unos aitos no se tenfan muy en cuenta las relaciones existentes entre la operatoria dental y la perio- doncia, una de las disciplinas odontaldgicas que recién en los tltimos tiempos ha crecido hasta ocupar el lugar que verdidetamente debe tener en la odontologia. Mas alli de constituir una especialidad, la periodoncia es par= te del quehacer cotidiano del odtontdlogo, que debe tener presentes los tejidos periodontales en todo momento al realizar sus maniobras (véanse caps. 21 y La reacciGn del periodonto permite evaluar cl grado de exaetitud del procedimiento odontolégico realizado. En efecto, las restauraciones demarias que pueden ser efiea- ees desde el punto de vista biomecsinicoy con respecte al complejo dentina-pulpa pueden ser deficientes con res- ppecto al periodonto. Una obturacién que no reconstruya Ja relacién de contacto, que no restaure la forma, que in- vada el periodonto que no restablezca la oclusién cons fituird un factor lesivo para las estructuras de soporte y protecci6n del diente.EI periodonto reacciona con una irtitacién que luego se transforma en inflamacién y que termina por producir tun proceso patolégico tan grande como la lesién que mo- (iv6 la intervencién d NGlogo o adn mayor. Una de tas causas principales de enfermedad perio- domtal es una operatorta dental deficiente que conduzca al impacto de los alimentos, favorezea Ia retencién de placa bacteriana, modifique Ia oclusidn e interfiera en el funcionamiento correcto del aparato masticatorio (wéase cap. 239 Prostodta La Operatoria dental pose estrechos lazos con ta prostadoneia. Muchos procedimientos téenivas y elini- cos gue se estudian en operatoria dental se emsefian para Jelamente en. prostadoncia. Algunos aspectos de las res- tauraciones dentarias pueden ser incorporados indistinta- mente a un u otra diseiplina, camo por ejemplo la rese (auracién individual de un dente mediante una corona 0 luna incrustacién metstica colada, materiales y tenicas de impresion, la eonfeccién de troqueles, el permo-mu- AAGn, 10s problemas estéticos y otros (véanse caps. 51, 52, 53, 54, 55 y 56), Odontopediat Los procedimientas o téenicas que se ensefian en ope: atoria dental tienen su aplicaeicin en otras especialidudles y viceversa, En la exlontopediatria se utilizan txlos los ecursos de la operatoria dental mis Ios aspectos psicold- gicos que requicre el teatan (veanse caps. 8 y 31) En la ertadoncia se emplean técnicas de operatoria, en especial las adhesivas, y otras que ayudan a resolver las sceuelas posoperatorias de un tratamiento ortodénti- co, como diastemas, migraciones, oclusisn, contencién, etc. Durante ef tratamiento ortodéntico se requiere un control permanente par parte del profesional responsi ble de la operatoria dental del pacieate paige la presen- cia de bandas, alambres, retenedores u otros aparaios di- ficulta 1a higiene bueal y torna el diente mis susceptible alacar La radiologta sponta elementos de indiseutible valor diagndstico para la correcta realizaciGn de lay restauracio- en operatoria dental. Sin an examen radiogtifice ade- cuado, resulta bastante dificil Megar a un diagndstico eo- rrecto de las lesiones dentarias. Las lesiones de caries in- cipientes interproximales en general pasan inadvertidas si no se obtiene una radiografia de aleta moruible o periapi- eal para detectar su Lemprana aparicién en la boca. Cox sus procedimiemios may avanzados como 1a cono lato. lu radiologta digital, Ia nommalizadas, Tas tésnicay extraorafes pantogrfiews y otras técnicas que constituyen elementos invalorables pi ra el diagndstico y para complementar el tratamiento, Ia radiologia es una disciplina que colabora estrechamente con la operatoria dental (véase cap. 9). Semiologia y patologia bucodental La skemanckt de los pacientes para con su oxkont se Himita al resultado estéticn y funcional de su bre encfas y piezas demtarias, El acceso a la abundante in- formacién disponible en medios como Intemet los lleva a InTRODUCCION A LA OreRATORIA DENTAL 5 cconsultar también sobre diversas patologias de la muco- xa bucal que padecen 0 creen padecer. La incorporacisin del capitulo sobre semiologia y patologia facilita al pri ico general y al operatorista conocer tin rapido acceso a las diferentes entidades que pueden presentarse en la ea- bueal, Jo que les permite efectuar un repase agi y sencillo de has patolagias mas frecuentes (véanse caps. Ioy 17) De esta forma, pueden tratar algunas lesiones, respon- der preguntas y tranquilizar la ansiedad de los pacientes, o bien derivar ripidamente a otro especialista ante una Te- sidn soxpechosa ‘Onros campos El dominio de las wenigus eperatorias y el uso corres to de los materiales dentales son tiles ef cualquier otra disciplina odontolégica, con fines de restauracién perma- neemte o temporaria, para mejorar la oclusicin, para eerrat sliastemas, para fines preventivos, para la fijacion de una. fractura. para ferulizar, para apoyar un retenedor y en ka infinidad de circunstancias que curren a disrio’en has ‘bocas de los pacientes. CONDICIONES QUE DEBE REI UN ODONTOLOGO INIR Las diversas situaciones que debe enfrentar un odont6- » pura poder resolver las putologias dentarins, las diti- scultuces tGenieas que implica su restauraciéin, los prable~ ‘mas derivados de fallas en €l funcionamiento del aparato masticatorio-a les trastomes que provocan las de ddentales en el organismo fran perfiado los requisitos que debe reunir un profesional dedicado a esta rama del ane de ‘curar y que debe conocer un estueliaintc que aspira a seguir ‘esta profesion para luego no sentirse decepeionado por en- ‘contrar dificultadey macho mayores de lay que suponta a iniciar su carrera ‘Adem de Ios comocimientos bisicos que wa adquirien= do a lo largo de su profesisn, et odontélogo debe poseer tuna serie de condiciones séenicas, psiquicas e inchiso ar- ristieas que le permitan ejercer en el imbito adecuado, eon serenidad, responsabilidad y eficacia, para poder brindar a Ta comunidad lo mejor de sf. La habilidad manual, que puede ser innata e adguicida, resulta imprese Sin ella, la operstoria dental se worna realment fieil y quien no practica operatoria dental li su campo dentro de la odontologia. El odontélogo no es. ‘an afortunado como un ingeniczo que construye tn pucn= fe o una carretera y que puede el rales que empleafd y Ia maquinaria mas sofisticada para cl logro de sus objetivos. El odontélogo se ve hi de problemas ¥ enfrgnt wna estresha ‘sticamente el {aria dental es el reducido acceso 4 la cavidad bucal y al diene en particular a causa de la presencia de la lengua, ‘os carillos, los labios y los tejidos blandos circundantes ‘Ademas de estos problemas, la boca debe ser iluminada ‘conyenientemente pero de una manera que permita que el ‘operador observe los detalles de lo que ests haciendo sin rferir sobre la fuente luminosa. El aspirante a odkonti- 9 no debe dejarse ano por todas estas dificultades sino que debe esforzarse para dominar fas sdisciplinas bisis latinamente Ia habilidad6 OPERATORIA DENTAL técnica necesaria, pues con el tiempo llegar a poseer las fanciones psicomotoras adecuadas que lo levarin a rea lizar los actos operatorios con fluidez y sin esfuerza, siempre bajo el esivicto y severo control de una mente alerta, una vista aguda y una conciencia responsable.” RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOG FRENTE A LA COMUNIDAD Como profesional al servicio de la salud de la comun dad, el odontéloge asumme una gran responsabilidad, Si bien es cierto que la vida dlel paciente pocas veces estd en juego, también es verdad que la salud bucal es fundamental para lograr el bienestar del individuo y con- vertirlo en un elemento til y activo dentro de su Comu- nidad. Como poder acceder a la ensefianza universitaria es un verdadero privilegio, el graduado debe tratar de retribuir el esfuerzo que se ha realizado para formarlo camo pro- fesional de la salud. Ese privilegio debe traducirse en una mayor responsabilidad social por parte del profesion: que no debe escalimar esfuerzos para propender a mejo- rar el bienestar y la salud de la poblacién, Un individuo con malestar dental deja de producir 0 produce en condiciones deficientes porque el dolor es un factor inhibitorio de 1a actividad ereativa, sea mental 0 sica, El profesional, al euratlo, lo habilita como elemer ‘itil para la sociedadl, Otea responsabilidad profesional ieludible es estudiar y aplicar Jos métodos preventivos necesarins para lograr que se reduzca la intensidad de las dos grandes enfermedades representadas por la caries y enfermedad periodontal y para que esas dos enfermeda des sean combatidas desde sus. comienzos. La conciencia preventiva debe estar presente en el es- tudiante y en el profesional desde el inicio de la carrera para que todo aquello que emprendan Io leven a cabo en funcidn de Ta prevencidn. Cada vez qu te con el propdsito de restaurutlo, et odontilogo debe re: cordar que todo ese tejido dentario natural que esté elinti- nando solo podra ser reconstruide con un material de condiciones inferiores a las de los materiales nat Para ¢1 odonislogo es fait destruirt npasible volver a construirlo, Por dktimo, al nejorar las condiciones biomecdnicas y estéticas de una boc puesta en sus manos el odontélogo generard alegria, bienestar y satisfaccidn en sus pacientes, y eumpliné con su papel de-brindar un servicio a la hum: nidad. Esta alegria, este bienestar, esta sutisfuccién, serin su mayor gratific ECESIDAD DE APRENDIZAJE Y ACTUAL Asi como en ¢l mundo se habla cada vez mas de la e plosién elemageéfica, 0 sea, del crecimiento de la pobla- cidn de un modo tan veloz come para poner en peligro sus posibilidades de alimentaci6n dentro de un plaza no Uy lejano, tambign se debe hablar de una explosion de las conocimientos. Esto significa que todos los conoci- mientos que la humanidad tard6 dieciocho siglos em ad- quirir se duplicaron en el siglo XIX. Bast6 un siglo para uc gracias la pret, sense nza, la veatgsci Ios peridiicos y tos medins de comunicacién, todo el ba nto humano se duplicara. En el sig XOM, este fendmeno se aceleray lox saberes teenoldgicos, cientificas, artisticos y de toda otra naturaleza se vuelven aduplicar,triplicar, cuadruplicar, en lapsos cada vez mas cortos, a causa del crecimiento demogrifico, la cficacia cada vez mayor de los medios de comunicacién, la ense- Ranga masiva en todos Tos niveles, ef intercambio cons tante entre los distintos centros de investigaeién univer- sal, el avance tecnoldgico para almacenar y procesar informacién. las bases de informacién, Intemet, ete Como resultado Kégico de esta “explosisn de los cono- cimientos”, es imposible estar actualizado en mas de dos © tes disciplinas y uy pronto Itegart el momento en que, alo largo de su vida, una persona solo podrs estar actualizacla en una sola dise iplina, Este fenémeno mundial del que noes posible sustraer- se constituye un verdadero desaffo para todos los que po- seem una actividad intelectual desarrollada durante cl pa so por las aulas y por el estfmulo del contacto diario con oiros colegas. Es imprescindible continuar adquitiendo conocimientos mediante programas de ense lanza de pos grado, cursos, asistencia a convenciones, especializactén, investigacidn, docencia o frecuentacién de todo mbito: donde pueda ejercitarse la actividad intelectual"! El pro- fesional que no hace nada para actualizar sus conoci- mientos paulatinamente va olvidando lo que sabfa en el momento de graduatse y, por Io tanto, constituye Un pe- ligro para la comunidad porque no esté en condiciones de ejereer adeetudamente su profesisn y curar a los pacien- tes derivados a su cargo. Es un deber de las instituciones. profesionales velar por este aspecto vineulado eon Ia ha- bilitaciGn para ejercer. En las grandes eiudades, los centros de ensefianza o las entidades:profesionales deben poscer bibliotecas espe- cializadas en temas adontolégicas en las que, ademas de los textos de consulta habitual, figuren los libros mis re- cientes y las revistas representativas de las distintas dis- ciplinas en las que se ha dividido la profesién. A este res- pecto cabe acotar que, por solidaridad profesional, ils conveniente que un odontélogo done un libre a la bi blioteca de Ia institucién mis cereana en vez de que lo tenga én su propia casa, A este profesional le resultaria imposible adquirir todos los libros odontoldgicos que se publican continuamente, tanto en el exterior como en. nuestro pais. Pero si muchos siguen su ejemplo y donan Jibros a Jas bibliotecas, otros sectares de 1a pablacion, tendrin la posibilidad de aceeder a ellos. Las bibliotecas. especializadas poseen modernos sistemas de fichado, archivo y almacenamiento de libros, Folletos, revistas, diccionarios, etc., que posibilitan su fieil ubieacion ¥ consulta por parte de los interesados. Ademis, permiten. buscar informaci6n por computadora en las bases de dae tos nacionales ¢ internacional: En muchas biblioteeas existe el sistema de facsimil, fotocopias o reprodueciones que permite brindar a quien Jo solicite el trabajo que desea consultar, El correo elec trSnico, con sus infinitas facetas, posibilita el ripido ac- ceso a fuentes de informacisn permanentemente actuali- zadas a través de Internet, Las bibliotccas odontolégicas como la de la Asocia- cidn Odontolégiea Argentina y otras desempefian un Papel may importante para kt continuacién del aprendi- aaje, el mejorimiento profesional, Ii investigacidn y la docencia. Estas instituciones merecen todo el apoyo de la profe- sidn y reciben donaciones permanentes de libros, folle- tos, revistas y todo otro material informativo relacionado con la odontologia. Concurrir a ellas contribuye a mante- nerlas activas y-actualizadas,PASADO, PRESENTE Y FUTURO DEA OPERATORIA DENTAL La Operatoria dental es una disciplina que se desarro- 16 empiricamente en el pasado. Ciertos acontecimientos foruitos entre Tos que figura la “guerra de Tay anal ga mas" repercutieron tanto en la profesién que determina ron ta necesidad de un cambio prafundo. Asimismo, los westigadores y los pensadores con visidn de futuro ge- neraton grandes avances en esta disciplina. Entre ellos, para citar solo a algunos, recordamos a Fauchard en ef si- glo Xvid a Chapin Harriss que funds la primera escucka dental en Baltimore en el siglo XIX, v al invaloratble Black a principins del siglo xx, cuya infatigable labor docente se ha proyectado hasta e! momento actual, especialmen- te en cl campo de la eperatoria dental. A partir de Black se ingress en una era de la operato- ria _dental que podemos denominar ciemifieiste, Las pruebas de Laboratorio se fueron volviendo cada vez mds Figurosas con el fin de demostrar las posibilidades de los materiales y las téenicas adectuadas para su uso en restau raciones dentales. Entre 1920 y 1950, los investigadores se preocupaban mis por las experiencias de laboratoria que por los resultados clinicos de la aplicacién de los mismos materiales en Ta boca. En 1950 se proxiujo un cambio que permite hablar de Ja cra de la investigacicin clfaica, La profesiGn compren- 46 que las pruebas de laboratorio no bastaban, por mis, igurosas y concluyentes que fueran, dade que muchas veees las fendencias que se observaban mediante el andi lisiy matemétice no tenfan comelacién con el somposta- miento clinica de los materiales en la boca. Entonces se redoblaron los esfuerzos mediante La erea- cidn de departamentos especializados en escuelas dente les, grupos de posgrado y cursos intensives paralelos Jos cursos docentes para 1a realizacién de pruebas elinie cas normatizadas con objeto de poder comparar los resul- tados obtenidoy en distintay partes del mundo. Ast comenzé a gravitar 1a palabra autorizada de ins- tituciones como la Federacién Dental Internacional y de las asoe is Be muchos parses, cone la Asociacién Dental Americana, la Asociacién Dental Australiana, [a Asociaeién Odontologies Argentina y otras que, a través de sus departamentos de estudio de ‘ales y de aplicaciénm clinica, formulaban especiti- caciones, advertencias, cons icus respecto del ‘walidad, existe un buen equilibrio entre las nes que Suministran las pruebas de Laborato y las evaluaciones clinicas bien controladas. Cuando Ja informaci6n procedente de Ia investigacién clinica de muestra que las tendencias observadas en el laboratorio To que acurrer en la boa, el I xuelve a ser probuelo en condiciones diferentes 0 irre: materi gular. Los iiltimos veinte aftos han sido testigos de una pro: precedentes de informaci6a cientifica inédi- .. Estx intormaciéa ha contribuido a perfilar nuestra comprensién de la estructura y cl funcionamiento de a regidn maxilofacial, tanto en salud como en enfermedad. y adem ha gencrado mejoras significativas en las técni- eas diagndsticas, medidas preventivas mids effeaces y nuevos enfoques del tratamiento de las enfermedades ba sados en adelintos téenicos y concepiuales.* Es responsabilidad de la comunidad ciemtifica dedi a a la nvestigacién transferir los Frulos de sus descubri- WwTmODUCCION A LA OPERATORIA DENTAL 7 mientos a la sociedad. Esto se Hama “transferencia cien- tifica” y consiste en la libre y fluida comunicacién de Fos dos en el laboratorio a fos exlontélogos yen mantener la salud bucal de la poblae linicos que ‘Téenicay clinica. Buencs Aires, Editorial Méhca 1981 cy J-Op it cap, 10, pig. 283, 4. Bamancos Mooney J. Op cit. cap. 10, pag. 285, §. Barranco: Mooney J. Opesatoria dental, Restaunusiones. Buenos Aires, Editorial Mesica Panamericana, 1988, Sa, Barnincos Mooney J. Operatoria dena, 3° ¢d, Bucnos Aires, Elie torial Medica Punamricana, 1999, 5b, Baminces Mooney J. Apuntes de cursos de Operatria dental. Es cuela de Posgrado, Asoeiaciin Ouontolbgica Argentina, Buenos Aires, 1956-200, 46, Barrances Mooney J. Clases tedricas, Clinica de Operatoria dental, Facultad Oxomologia, Universidad de Bosnos Aes. Buenos Ait tes, 1964-1967, Barrances Mooney J, Clases trices. Ontontotogin integral para adultos, Facultad de Quontotogia, Universidad de Busnos Alcs, Buenos Aites, 1978-198, Barrances Money]. Clases tercas. Clinica 1 de Operator, Fix sultad de Odonioingia, Universidad de Bucnos Aires, Buenos Ai- res, 1981-1988, 9, Barrancer Mooney’ 1. Clases terias, Clinica 1 y 2 de Operstoria, Facultad de Odoetelogia, Universidad Maimonides, Bucnos Airs, 1992-2001, 10, Black, GV. A work on eperative dentistry. Chicago, Medico- Dental Pub. 1908, Blackwell RE. GV Blick". work on operative dentictry, 8 ed Woodstock, Medico-Dental Pub, 1948, 12, Gilmore HW y col, Operative dertisty, Sain Lovis, Mosby, 1977, 13, Schults LC. Operative centstry. Philsdipia, Lea & Feti gr. 196, 14. Charhencou GT y col, Principles and practice of operative der str, Phitadel pha, Lea & Feige, 1975. 15, Panula N, Moreira Bernan y col. Operatoia dental. Buenos Aires, Ea, 1949. 16, Ritacc AA. Opsrtoria dental, 4 ed. Bucnos Aires Mundi, 1975, 17. Sturdevant CM y col, The art and science of operative dentistry, 3° fd. St. Louis, Many, 1995. 18, Wilson MHE y Mijor LA, What are you, Operative Dentistry? Oper 1. 0 odonidlage que o mundo necessita, Curso sobre ducaciin dental, Asocincrin de Pacultaces de Odontology de fa Republica Argentina, Buenes ites, 1996, 20. Greene JC. Toward 4 new perfect servic 1092; 721682 21, Howssay BBA. Papel del profesor y et hombre de clencia, Rev Aso dont Ary 196K; 56:73 Lisegonen MA, Dental esearch: manpower needs an changing Priorities. 1 Den Res 1991, 70410 23, Genco RU. The tut and the agenda: weience trunfer. J Den Res 1001; 100102 24, Newirun E, Dental Reseach: problems, progress and prognesi Den Res 1989: 6821377 28, Howssay BA, Folleto repartida en el Clavsro de Fisiologis, Fac: tad de Ciencias Mésicis, Universidad de Baenos Aires, Buenos Aires. 1 humanity, J Den Res JPARTE I El consultorio odontolégico modernoConsultorio odontoldégico: instalacion y equipamiento Julio Barrancos Mooney Pablo Agustin Varas requie re el andlisis previo de una serie de Factores que influyen sobre el futuro desenvolvimiento de In actividad profe- siona Un consultorio bien planeado tend un efecto inme- diato y positivo en todas las facetas de! desempeto del profesional y mejorard su productividad a la vez que dis- minuird su esinés.! Un consultorio es una empresa que presta un serv aa Ta comunidad y que quiza sea la mayor inversién que hhaga un profesional en su carrera: por lo tanto, antes de proceder a su instalacién conviene formularse algunas preguntas:™4 {Donde debe estar ubicade? Donde haya mayor nece- sidad de atencién odontoldgiea, donde los pacientes ten- gan facil acceso o donde sucedan ambas cosas, - [gf sobresaie del reste de los coripstidores del sector.