ESTUDIO DEMOGRFICO

PLANILLA N: _____ FECHA: _________

I. UBICACIN GEOGRAFICA DE LA COMUNIDAD.
ESTADO: _________ MUNICIPIO: ____________ PARROQUIA: __________________
SECTOR: ____________
NOMBRE
DE
LA
COMUNIDAD:
____________________
DIRECCION:
_________________________________
II.DATOS
PERSONALES
DEL
JEFE
_________________________________C.I. ___________

DEL

GRUPO

FAMILIAR:

EDAD: __________SEXO: ___________ ESTADO CIVIL: ________________

NIVEL DE INSTRUCCIN: ____________PROFESION / OFICIO: ______________TRABAJA
ACTUALMENTE: _________
III.CARACTERISTICA DEL GUPO FAMILIAR:
N

APELLID
O
Y
NOMBRE

SEX
O

CEDULA
IDENTIDA
D

EDA
D

PARENTESC
O

NIVEL DE
INSTRUCCIO
N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
VI. NIOS CON NECESIDADES EDUCATIVA ESPECIALES. ________________
-

EN EL REA INSTRUMENTAL DE LECTURA:

EN EL REA INSTRUMENTAL DE ESCRITURA:

EN EL REA INSTRUMENTAL DE CLCULO:

PROF/OCU
P
U OFICIO