Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Nama
: Tn M
: 35 thn
: Laki-laki
: SMA
: Buruh harian
: Islam
: Banjar
: Jl. Kasturi Raya Lr.4 RT 02 RW 10
Umur
JK
Hubungan
Pekerjaan
Pendidikan
Ny A
35
Istri
IRT
SMA
An T
14
Anak
Sekolah
SD
An S
10
Anak
Sekolah
SD
An Z
5 thn
Anak
BS
Genogram
4
8
40
3
5
35
3
3
1
1
4
10
Diketahui :
= perempuan meninggal
= laki-laki
= laki-laki meninggal
= perempuan
= pasien
= tinggal serumah
j. Tipe keluarga
Keluarga Tn M merupakan tipe keluarga inti (nuclear family) yaitu keluarga terdiri
dari ayah, ibu dan 3 orang anak.
k. Latar belakang keluarga
Suku keluarga Tn M adalah suku Banjar, dimana keluarga tinggal dalam suatu
lingkungan yang sifatnya heterogen artinya lingkungan tempat tinggal keluarga Tn
M terdiri dari berbagai macam jenis pekerjaan, agama, suku dan budaya. Keluarga
Tn M mengatakan apabila ada anggota keluarganya yang sakit keluarga
membawanya ke Puskesmas atau rumah sakit.
l. Agama
Agama yang dianut oleh keluarga Tn M adalah agama Islam, keluarga mengatakan
tidak pernah mengikuti kegiatan keagamaan dan keluarga juga mengatakan tidak ada
nilai-nilai agama yang dapat mempengaruhi kesehatannya.
m. Status sosial
Yang mencari nafkah dalam keluarga adalah Tn M yang bekerja sebagai buruh
harian yang berpenghasilan +Rp. 450.000 Rp. 500.000 perbulan.
n. Rekreasi
Kegiatan waktu luang keluarga adalah nonton TV bersama.
II.
III. Lingkungan
a. Rumah bentuk permanen dengan atap dari genteng, dan seng, lantai sudah
diplester, tetapi dapur masih berlantai tanah, Ukuran rumah 6,5 x 8 m2
menghadap ke barat, Tiap kamar mempunyai jendela, namun sebagian tidak
dibuka sehingga siang hari tampak gelap ruangan yang lain tidak ada ventilasi
(jendela), Penerangan sudah menggunakan listrik tetapi kurang terang, Barang
yang tak terpakai,sepeda dll disimpan di gudang.
b. Kebersihan rumah
Ruang tamu dan kamar tidur nampak pakaian yang bergantungan, banyak
sampah yang berserakan di ruang dapur, dapur nampak kurang bersih, keluarga
mengatakan tidak mengetahui kondisi lingkungan yang memenuhi syarat
kesehatan.
c. Pemakaian air
Persediaan air bersih untuk minum dan memasak diambil dari sumur. Air untuk
minum dimasak terlebih dahulu, mandi, mencuci selalu di sumur tetapi bila
BAB disungai dengan jarak 12 meter dari rumah.
d. Pembuangan air limbah keluarga
Keluarga Tn. M membuang di belakang rumah, air limbah yang dihasilkannya
dan dibiarkan meresap ke dalam tanah.
e. Pembuangan sampah terakhir keluarga
Sampah yang terkumpul dibuang ke sungai.
f. Denah rumah
8m
Dapur dan gudang
R. Tamu
dan R.Keluarga
Sumur
R.makan
2m
12m
6,5m
kamar
tidur
gudang
S
T
B
U
b. Usaha yang dilakukan oleh keluarga untuk menanggulangi stres yakni keluarga
membawa An.Z ke Puskesmas.
c. Batas kemampuan keluarga dalam menghadapi stres yakni keluarga masih dapat
mengerti tentang masalah yang dihadapi dan terus berusaha agar masalah
kesehatan dapat diatasi.
b.
c.
Pemeriksaan
KK (Tn.M)
Ny.A
An T
An s
An Z
110/80 mmHg
120/70 mmHg
110/70 mmHg
90/80mmH
Fisik
Pemeriksaan
tanda2 vital
o Tekanan Darah 140/90
o HR
mmHg
80 kali/menit
84 kali/menit
96 kali/menit
86x/mnt
g
102x/mnt
o Respirasi
22 kali/menit
24 kali/menit
20 kali/menit
20x/mnt
30x/mnt
o Suhu Badan
36,5 C
36,7 C
36,5 C
36,4 C
38,5C
o BB
50 kg
47 kg
40 kg
21kg
16 kg
o TB
168 cm
150 cm
130 cm
125 cm
98 cm
Pemeriksaan
Fisik Head to
Toe
o Kepala
Kepala
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Rambut
Hitam, lurus
Hitam, lurus
Hitam, lurus
Hitam,lurus
Hitam,lurus
o Mata
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Konjun
Tidak
Tidak anemia
Tidak anemia
Tdk anemis
Tdk anemis
gtiva
Sklera
anemia
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Tidak
Isokor
Isokor
Isokor
Isokor
ikterus
Isokor
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Perdarahan
Tidak
Tidak
Tidak mengalami
Tak ada
Tak ada
mengalami
mengalami
perdarahan
perdarahan
perdarahan
perdarahan
perdarahan
tampak
Pupil
o Hidung
/secret
mengeluarkan
ingus dari hidung
o Telinga
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Telinga
o Mulut
Keadaan
lembab
Lembab
Lembab
Lembab
Lembab
Bibir
Keadaan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tdk ada
Tdk ada
Gusi
perdarahan
perdarahan gusi
perdarahan gusi
perdarahan
perdarahan
dan gigi
dan gigi
gusi dan
Keadaan
Tidak ada
gigi
Tdk ada
Lidah
tanda
perdarahan
perdarahan
perdarahan
tanda
perdarahan
perdarahan
o Leher
Tyroid
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tdk ada
Tdk ada
pembesaran
pembesaran
pembesaran
pembesaran
pembesaran
kelenjar
tyroid
tyroid
o Integumen
Kebersihan
Klien
Klien
Klien tampak
Klien tampak
Klien tampak
Klien
tampak
bersih
bersih
bersih
tampak
Turgor kulit
bersih
Turgor kulit
baik
Baik
Turgor
bersih
Turgor kulit
Turgor kulit
Kelembaban
baik
Baik
baik
Baik
Baik
baik
Baik
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Irama teratur
dan tidak ada
suara
tambahan
Irama teratur
dan tidak ada
suara tambahan
Irama teratur,
ronchi basah (+)
Irama teratur
dan tak ada
suara
tambahan
Irama
teratur dan
tak ada
suara
tambahan
Getaran
suara
terdengar
dengan
teratur
Bunyi
Getaran suara
terdengar dg
teratur
Getaran suara
terdengar dg
teratur
Getaran suara
terdengar
teratur
Getaran
suara
terdengar
teratur
Bunyi resonan
Bunyi resonan
Suara nafas
Suara nafas
Suara nafas
resonan
Suara nafas
teratur
teratur
teratur
teratur
o Pemeriksaan
Thorax
Inspeks
i
Bentuk
Thorax
Pernafasa
n
o Pemeriksaan
Paru
Palpasi
Perkusi
resonan
Auskult Suara nafas
asi
o Abdomen
teratur
Inspeksi
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Abdomen
Benjolan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tdk ada
Tdk ada
benjolan
benjolan
benjolan
benjolan
benjolan
Tanda
Tidak ada
Tdk ada
nyeri
nyeri tekan
tekan
tekan
tekan
nyeri tekan
tekan
Benjolan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tdk ada
Tdk ada
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
simetris
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Palpasi
o Muskuloskelet
al
/Ekstremitas
Kesime
trisan
Kekuatan
Otot
ANALISA DATA
No
1
Data
Masalah Kesehatan
Masalah Keperawatan
DS :
keluarga Tn.M
Atas (ISPA)
Tn.Mberhubungan
dengan :
Ketidak mampuan
pilek
keluarga mengenal
DO :
masalah ISPA
TD
:90/60 mmHg N
: 100
x/m
2.
:30x/m
: 38,5 oc
DS:
Keluarga mengatakan tidak mengerti Sanitasi lingkungan
Resiko
yang tidak
Terjadinya berbagai
DO:
memenuhi syarat
macam penyakit
pada keluarga
Tn.M
keluarga Tn. M
berhubungan dengan
ketidak mampuan
keluarga mengenal
sanitasi lingkungan
yang memenuhi syarat
kesehatan.
3.
DS :
Keluarga mengatakan slalu berusaha
Potensial peningkatan
anaknya
DO:
-BB An T = 47
-BB An S = 40
10
Dx. Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) pada An.Z keluarga Tn. M b/d ketidak
mampuan keluarga mengenal masalah
No
Kriteria
Perhitungan
Skor
Pembenaram
3/3 x 1
.
1.
Sifat masalah
ditangani untuk
meiningkatkan status
kesehatan An. Z
2/2 x 2
Mudah
3/3 x 1
Tinggi
dukungan dengan
membawa anak
kepasilitas kesehatan
4.
Menonjolnya masalah
2/2 x 1
Dx. Resiko terjadinya berbagai macam penyakit menular (TBC) pada keluarga Tn. S
b/d sanitasi lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan
No
.
1.
Kriteria
Sifat masalah
Perhitungan
Skor
Pembenaran
2/3 x 1
2/3
11
Ancaman kesehatan
2.
2/2 x 2
Mudah
2/3 x 1
2/3
Keluarga mempunyai
kesibukan tetapi
Cukup
Menonjolnya masalah
0/2 x 1
Keluarga mengatakan
keadaan tersebut telah
3 1/3
Dx. Potensial peningkatan status kesehatan An. T dan An. S pada keluarga Tn. M.
No
.
1
Kriteria
Sifat masalah
Perhitungan
Skor
Pembenaran
1/3 x 1
1/3
Keluarga Tn. M
mampu membrikan
Sejahtera
1/2 x 2
Tersedianya fasilitas
12
sebagian
3.
2/3 x 1
2/3
cukup
PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan hasil pembahasan diatas :
Maka urutan prioritas masalah :
1. Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) pada An.Z keluarga Tn. M b/d ketadak
mampuan keluarga mengenal masalah ISPA skor (5).
2. Resiko terjadinya berbagai macam penyakit menular (TBC) pada keluarga Tn. M
b/d sanitasi lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan skor (3 1/3).
2. Dx. Potensial peningkatan status gizi An. T dan An. S pada keluarga Tn. M.
Kriteria
Respon verbal
Hasil/standar
ISPA adalah penyakit
dilaksanakan
tindakan
keperawatan selama
Penyebab ISPA :
Intervensi
o Gali pengetahuan
tentang ISPA
o Beri motivasi keluarga
untuk mengemukakan
2 x 15 mnt Tn. N
o Kurang gizi
pendapatnya tentang
dapat mengenal
ISPA.
masalah kesehatan
o Diskusikan bersama
dengan menjelaskan
13
masalah kesehatan.
sehat
Tanda dan gejala ISPA
o Batuk
o Pilek
keluarga mengenai
pengertian penyebab
dan gejala ISPA.
o Bimbing keluarga
o Demam
untuk menjelaskan
o Nafas cepat
ulang pengertian
o Suara Parau
o Nyeri tenggorokan
gejala ISPA.
o Beri re inforcement
positif atas jawaban
yang diberikan.
2. Setelah
Respon verbal
Keputusan keluarga
Respon verbal
Perawatan ISPA :
x 15 mnt keluarga
Psikomotor
penyuluhan 1 x 15
mnt keluarga dapat
mengambil
keputusan dengan
o Diskusikan bersama
keluarga tentang
pencegahan ISPA.
Anggota keluarga
hidung dengan
o Berikan kesempatan
yang kurang
dimengerti.
o Tanyakan kembali
bertambah parah.
dijelaskan.
Demonstrasikan cara
pembuatan obat
(Jeruk-Kecap):
tradisional.
o Beri kesempatan
keluarga untuk re
demonstrasi.
14
Verbal
untuk diminum
Pencegahan ISPA :
o Menjauhkan rokok dari
penderita batuk.
o Jaga kebersihan
lingkungan.
keluarga tentang
pencegahan ISPA.
o Berikan kesempatan
klien tentang
o Imunisasi lengkap
pencegahan
ISPAbertanya.
bergizi.
Psikomotor
o Diskusikan bersama
Kebersihan lingkungan:
o Rumah dibersihkan
o Beri re inforcement
o Pakaian dibereskan
jangan digantung.
o Jendela dibuka.
o Debu dibersihkan.
yang diberikan
keluarga.
o Praktekkan dan
laksanakan kebersihan
5. Keluarga mampu
memanfaatkan
fasilitas kesehatan.
Respon verbal
lingkungan.
o Jelaskan pada keluarga
tentang fasilitas
15
o Puskesmas
o Rumah sakit
digunakan.
o Bidan
o Dokter
o Motivasi keluarga
untuk mengunjungi
fasilitas kesehatan yang
dipilih.
o Beri re inforcement
positif atas keputusan
keluarga.
o Beri kesempatan
keluarga untuk
bertanya tentang halhal yang belum
diketahui.
Kriteria
Respon verbal
Hasil/standar
Tanda-tanda TBC
x 15 menit :
Keluarga mengenal
tanda-tanda TBC
Intervensi
o Gali pengetahuan
tentang TBC
o Beri motivasi keluarga
untuk mengemukakan
o Sesak nafas
pendapatnya tentang
o Berkeringat pada
TBC
malam hari
o Diskusikan bersama
o BB turun
keluarga mengenai
pengertian penyebab
o Nyeri dada
16
Respon verbal
TBC dan
pencegahan TBC
Secara langsung :
yang diberikan.
o Diskusikan bersama
keluarga mengenai cara
melalui udara
pencegahan TBC.
o Bimbing keluarga
untuk menjelaskan
Respon verbal
keluarga dapat
o Puskesmas
mengambil
o Rumah sakit
keputusan yang
tepat terhadap
penyakit TBC
4. Setelah pertemuan
17
1 x 15 menit
keluarga mampu
merawat anggota
berhenti
keluarga yang
menderita TBC
Perawatan TBC :
o Tetap berikan makanan
bergizi.
rumah.
o Beri kesempatan
kepada keluarga
o Imunisasi.
tak dimengerti.
(minum).
o Awasi tanda-tanda
penyakit bertambah
parah.
o Tanyakan kembali
tentang yang telah
didiskuasikan.
o Beri pujian atas
jawaban yang
diberikan.
Respon verbal
menit pertemuan
memburuk.
Lingkungan yang
mendukung kesembuhan :
dapat
memodifikasi
memadai
lingkungan.
o Udara lingkungan
penyembuhan.
o Beri kesempatan untuk
asap.
o Ventilasi memadai
dengan membuka
menit pertemuan
perawatan dan
Respon verbal
yang mendukung
6. Setelah 1 x 15
diketahui.
o Tanyakan kembali halhal yang telah
disampaikan.
o Diskusikan terhadap
keluarga tentang tempat
18
keluarga mampu
menanganiTBC :Puskesmas,
pelayanan kesehatan
memenfaatkan
RS.
untuk penanganan
fasilitas kesehatan
o Beri kesempatan
dengan :
o Mampu
menyebutkan
fasilitas
didiskusikan.
kesehatan :
o Beri re inforcement
Puskesmas,
RS.
benar.
Dx keperawatan : Potensial peningkatan status gizi An. T dan An. S pada keluarga Tn.
M.
Tujuan
Setelah dilakukan
Kriteria
Respon verbal
Hasil
1. keluarga dapat
Intervensi
o keluarga menyediakan
tindakan
keperawatan selama
seimbang
1 kali kunjungan
2. keluarga mengetahui
kerumah diharapkan
seimbang
o beritahu kesehatan dapat
ditingkatkan dengan gizi
keluarga dapat
seimbang
o beritahu dampak gizi tak
mempertahankan
status gizi pada
seimbang
o beri motivasi kepada
keluarga
keluarga
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Tanggal
/waktu
Sabtu, 27-
Dx Kep
Infeksi Saluran Pernapasan
09-2015
Implementasi
19
keluarga mengenal
masalah ISPA
Minggu, 28-
keputusan keluarga.
o Gali pengetahuan tentang TBC
09-2015
20
Senin, 3009-2015
EVALUASI
Tanggal
Dx Keperawatan
Waktu
Sabtu, 27-09- Infeksi Saluran
2015
Evaluasi
S : - Keluarga Tn. M mengatakan telah
mengetahui tanda dan gejala dari ISPA.
- Kien mengatakan akan segera merawat
M b/d ketadak
mampuan keluarga
benar.
mengenal masalah
ISPA skor
21
Minggu, 2809-2015
M b/d sanitasi
memenuhi syarat
kesehatan
22