Ao de la consolidacin del Mar de Grau"

INSTITUCION EDUCATIVA PUBLICA N 86669 PUCAP

FICHA BIOMETRICA INTEGRAL - EDUCACIN FSICA 2016
I

DATOS PERSONALES:
1

APELLIDOS Y NOMBRES:
.GRADO/SECCION:
...
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa): .EDAD:
......
DIRECCION:
TELF DE
URGENCIA: .
PADRE/MADRE O TUTOR(A): ..
OCUPACION: ...

2
3
4
II

DATOS ANTROPOMETRICOS:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

MEDIDAS
Talla
Peso
ndice Masa Corporal
Permetro de mueca
Permetro de bceps
Permetro de bceps
Permetro Torcico

Entrad
a

Salida

H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.

MEDIDAS
Permetro Torcico
Permetro abdominal
Permetro de muslo
Permetro de pantorrilla
Contextura corporal
Pulso en reposo (1 min.)
Pulso en actividad (1

Entrada

Salida

III EVALUACION MEDICO-FISIOLOGICA: Antecedentes Mdicos

ENFERMEDAD
Diabetes
Anemia
Dificultades respiratorias (Asma)
Epilepsia
Alergia
Problemas cardiovasculares
Intervencin Quirrgica reciente
Alteraciones de la columna
Alteracin de huesos o
Deformacin de los pies (plano,
Lesin reciente

SI

NO

ENFERMEDAD
Desmayos
Convulsiones
Hernias
Riones
A que:
Explicar:
Cual:
Explicar:
Cuales:
Cual:
Cual:

SI

NO

Otras consideraciones que crea oportuno exponer: ...

NOTA: No olvide que si padece algn tipo de enfermedad o dolencia que le impida desarrollar las
clases con normalidad, deber presentar justificacin mdica para que se tenga en cuenta a la hora
de ser evaluado/ a.
IV DEPORTES DE SU PREFERENCIA:
A ...
B
C
V

HISTORIA DEPORTIVA
A. Practica de manera frecuente algn deporte Cual

B. Cuantos das a la semana practica

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.............................................................................................................................................
.
C. Donde practica el deporte..........................................con quienes prctica
deporte..................................................................................
D. A qu edad se inici su vida
deportiva
..
E. Pap y/o mam practican deportes? PAP. MAM
VI OBSERVACIONES DEL PROFESOR:

...

SAENZ GARCIA, Rafael Telesforo

Prof. Educacin Fsica

rea de Educacin Fsica 2016