28.10.

2015
Anatomia i fiziologia
Analizatorului vizual

Dereglarea funciilor unui segment sau ale analizatorului, n ansamblu,

determinat de o boal oftalmologic conduce spre diferitele grade ale deficienei
vizuale, de la ambliopie, pn la cecitate absolut. Analizatorul vizual este compus
din:
1). Segmentul extern (exterior), reprezentat de ochi, numit tiinific i receptor
vizual;
2). Calea optic (segmentul intermediar), prin care se transmite influxul nervos,
determinat de stimulul vizual (lumina);
3). Segmentul central (centrii vzului), situai n lobul occipital.

I). Segmentul exterior

Segmentul exterior al analizatorului vizual este un organ pereche, cu rol n

realizarea percepiei vizuale, dar i rol n estetica arhitectonicii feei. De asemena, el
are rol n relaionarea interpersonal, n particular, n limbajul nonverbal. Receptorul
vizual este situat n orbit, fiind organ pereche, avnd form aproape sferic i fiind
compus din globul ocular i anexele globului ocular (glandele lacrimale, sprncenele
i genele).
Structural, analizatorul vizual (receptorul vizual) are un ax antero-posterior de
aproximativ 2,50cm; este nvelit cu o membran conjunctiv, numit capsula
tenon, cu rol de meninere a globului ocular n orbit, de care ader.
Globul ocular este format din mai multe tunici (straturi sau membrane):
1). Membrana extern, format, la rndul ei, din sclerotic n partea posterioar i
corneea transparent, n partea anterioar.
Sclerotica este de culoare alb, aproape opac, de natur conjunctiv, cu rol
de protecie. Corneea transparent este format din cinci straturi de celule care

conin terminaii nervoase libere; este unul din mediile transparente care permit
ptrunderea stimulului luminos sub form de unde electromagnetice n receptorul
vizual.
2). Tunica medie
Este format din din coroid, n partea posterioar, o membran de culoare
brun, cu multe vase de snge, ndeplinind un rol nutritiv. La nivelul coroidei, n
partea posterioar, se afl ora serata, o zon foarte sensibil, format din celule cu
bastonae, la nivelul ei producndu-se dezlipirea de retin. La nivelul coroidei, se
mai gsete i corpul ciliar, alctuit din nite formaiuni elastice, care compun
muchii ciliai. Irisul Este o membran circular, care prezint un orificiu central,
numit pupil, miniorgan care i poate mri sau micora diametrul.. Micorarea sub
2mm a irisului se numete midriaz, iar creterea peste 4mm, meioz. Aceste
diferene de mrime contribuie la adaptarea vizual n funcie de intensitatea
stimulului luminos.
3). Tunica intern (retina)
Este membrana nervoas a ochiului, avnd dou regiuni distincte:
-pata oarb (papila optic), prin care ptrund i ies nervii vizuali (optici);
-foveea central (pata galben sau macula lupeea), foarte bogat n fotoneuroni,
unde se formeaz cea mai clar imagine vizual.
Mediile refringente, care permit ptrunderea stimulului luminos pn la retin:
1). Corneea transparent, o lentil convex-concav, care contribuie la micorarea
convergenei sistemului optic al ochiului;
2). Cristalinul, o lentil biconvex, cu structur transparent i elastic,
poate modifica diametrul antero-posterior, contribuind la o proiecie n
lupeea sau ct mai aproape de aceast. Unele boli deregleaz capacitatea
de a proiecta stimulul luminos n foveea central (proiecie central),
fcndu-se extrafoveeal sau periferic (n ametropii).

care i
macula
ochiului
aceasta

II). Segmentul intermediar

Segmentul intermediar (calea optic) este format din structuri nervoase

(circuite neuronale), care formeaz cei doi nervi optici. Cei doi nervi optici, la rndul
lor, se proiecteaz la nivelul lobilor occipitali, avnd o structur complex, fiind de
reinut faptul c ei ptrund i ies la nivelul globilor oculari la nivelul petei oarbe,
care nu conine celule fotosensibile.

III). Segmentul central

Segmentul central, situat n lobul occipital al scoarei cerebrale i format din

trei arii:
1). Aria striat 17, pentru analiza excitaiei vizuale;
2). Aria peristriat 18, unde se formeaz sinteza vizual;
3). Aria parastriat, n care senzaia vizual devine contient (percepie vizual).
La nivelul acestei ultime arie se produce formarea percepiei vizuale, n
ultima etap a acesteia producndu-se identificarea obiectului (percepia formei,
percepia mrimii, percepia culorii, percepia detaliilor, percepia poziionrii n
spaiu, etc.).
Orice stimul luminos se caracterizeaz prin:
1). Lungimea de und, ochiul omenesc emetrop percepnd undele luminoase, cu
lungime cuprins ntre 380 i 780milimicroni (culorile din spectrul vizibil ROGVAIV).
Stimulii luminoi cu lungimi de und mai mici sau mai mari, situate la extremele
spectrului luminos vizibil (ultravioletele i infraroiile) sunt duntoare ochiului.
2). Tonul cromatic, datorit cruia este receptat culoarea obiectului i nuanele
acestuia. Unele culori sunt mai penetrante, fiind i mai bine percepute de ochiul
omenesc, altele mai puin penetrante, fiind mai greu percepute.
3). Luminozitatea, determinat de energia undelor luminoase i care confer, la
mod empiric, strlucirea.
4). Saturaia, care red modul n care se combin diferitele nuane ale tonurilor
fundamentale cromatice. Dac ochiul nu percepe culoarea, persoana respectiv
sufer de diferite forme de ale percepiei culorii, numite discromatopsii.

Clasificarea deficienelor vizuale

Pe baza unui model medical de evaluare, a fost conceput (Anca Rozorea) o

scal multiaxial de evaluare a deficienei de vedere, care cuprinde urmtoarele
axe:
1). Etiologia bolii de baz;
2). Prezentarea clinic general (somato-fizic i psihic);
3). Starea analizatorului vizual;
4). Gradul i dinamica defectului vizual (CIF);
5). Modificarea indicilor funcionali ai vederii i eficiena vizual general;
6). Deficiene asociate;
7). Evoluia i prognosticul deficienei;
8). Consecinele deficienei de vedere asupra
personalitii i asupra integrrii socioprofesionale.

proceselor

psihice,

asupra

Orice clasificare a deficienelor de vedere se realizeaz n funcie de diferite

criterii, cum ar fi:
1). Modificarea sau dereglarea indicilor funcionali ai vederii:
1). Afeciuni determinate de scderea acuitii vizuale;
2). Afeciuni determinate de de ngustarea cmpului vizual (cele mai importante
ngustri sunt scotoamele patologice i hemianopsia);
3). Afeciuni care evolueaz cu dereglarea vederii binoculare;
4). Afeciuni care determin dereglri ale adaptrii la distan i la apropiere;
5). Afeciuni care evolueaz cu incapacitatea adaptrii la ntuneric (hemelalopia
nocturn);
6). Afeciuni care evolueaz cu dereglri ale sensibilitii cromatice (discromatopsii,
cele mai importante fiind pentru verde, pentru rou i pentru albastru).
2). Dereglarea acuitii vizuale:
n funcie de dereglarea acuitii vizuale i de valorile acesteia, exist:
1). Ambliopie uoar, cu acuitate vizual ntre 0,5 i 0,3;
2). Ambliopie medie, cu acuitate vizual ntre 0,2 i 0,1;

3). Ambliopie forte (accentuat), cu acuitate vizual sub 0,1);

4). Cecitate relativ (percepe micrile minii PMM i percepe lumina PL);
5). Cecitatea absolut (FPL fr perceperea luminii).
3). n funcie de localizarea leziunii organice sau a dereglrii funcionale, exist:
1). Ambliopii organice sau lezionale, determinate de leziuni ale unuia sau mai
multor segmente ale analizatorului vizual;
2). Ambliopii relative, n care exist o leziune de mic anvergur;
3). Ambliopii funcionale (pure sau absolute), n care nu exist leziune organic, dar
exist, congenital, o dereglare funcional (funcia vizual nu se realizeaz).
4). n funcie de localizarea la nivelul unui segment al analizatorului vizual, exist:
boli ale anexelor (pleoape, glandele lacrimale, etc.); boli ale corneei, ale
cristalinului, retinei, etc.
5). n funcie de locul proieciei stimulului luminos, exist:
1). Ambliopii cu fixaie central;
2). Ambliopii cu fixaie excentric;
3). Ambliopii cu fixaie ezitant;
4). Ambliopii cu fixaie oscilant.
6). Dup vrsta la care apare, exist:
1). Deficiene vizuale congenitale (att ambliopii, ct mai ales cecitate);
2). Deficien vizual dobndit (la diferite categorii de vrst, anteprecolaritate,
precolaritate, colaritate mic, etc.);
3). Presbitismul (deficiene vizuale instalate la vrsta btrneii).
Cecitatea:
1). Cecitate congenital;
2). Dobndit, fie nainte de vrsta de 3 ani (fr reprezentri vizuale), fie dup,
ntruct se consider c la vrsta de 3 ani ncep s se formeze reprezentrile
vizuale; dac cecitatea se instaleaz dup vrsta de 3 ani, o parte din reprezentri
se conserv, putnd fi folosite.