FORMATO

RECIBO DE TRANSPORTE / MOVILIDAD

Cdigo:
Versin :
Pgina:

FM05-GAD/FIN
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Proceso Electoral EGPA - 2016

Yo, _____________________________________con DNI N ________________ y Domiciliado en
______________________________________he recibido de la ODPE de ____________________
___________________________________, la cantidad total de_____________________y 00/100
Nuevos soles, por concepto de servicio de ____________________________________________
de acuerdo al siguiente detalle:

FECHA

ITINERARIO

IMPORTE

Por concepto de transporte desde el Centro Poblado de Cahua hasta

la ciudad de Huacho
Distancia Km.
Tiempo de recorrido ..

TOTAL

_______________________________
(Firma de la persona que ejecut el servicio)

Nombre
DNI.

Para casos de gastos de transporte, se debe adjuntar copia de D.N.I. de la persona que prest
el servicio y tarjeta de propiedad del vehculo.

S/.