Reclamos y quejas

CMO PRESENTAR UN RECLAMO ANTE LA IAFAS O IPRESS?

El reclamo debe presentarse ante la IAFAS o IPRESS, de manera directa o a travs de
un familiar acreditado o de su representante legal. En ningn caso se podr negar la
admisin del reclamo. Se inicia con la presentacin de la ficha de reclamo en salud
ante la IAFAS o IPRESS (Recepcin Plataforma de Atencin al Usuario o Mesa de
Partes) de manera verbal o escrita.

CUL ES EL PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DE MI RECLAMO?

La IAFAS o las IPRESS debern asignar a cada reclamo un nmero correlativo,
brindando al usuario este nmero al momento de la presentacin del mismo. La
IAFAS o las IPRESS, iniciarn la investigacin sumaria cuya duracin y plazos
depender del grado de complejidad del reclamo. No pueden excederse de los plazos
mximos establecidos en el Reglamento General para la atencin del reclamo.
Culminada la etapa de investigacin, la IAFAS o IPRESS debern notificar el
resultado del reclamo. Se puede hacer de dos formas: (1) Por escrito al domicilio o
correo. (2) Visualizacin en portales web

CUNDO PRESENTO UN RECLAMO?

Si consideras que tu IAFAS no te ha dado la cobertura a la que tienes derecho o alguna
IPRESS te ha brindado un servicio deficiente o ambas han afectado las garantas
explcitas de calidad, oportunidad, acceso y proteccin financiera, tienes el derecho de
presentar un reclamo ante ellas.

CUNTO TIEMPO TIENE PARA PRESENTAR SU RECLAMO?

El usuario puede presentar su reclamo dentro de los 30 das hbiles de ocurridos o
conocidos los hechos.

Seguro Integral de Salud - SIS

QU ES EL SIS?

El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del

Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no
cuentan con un seguro de salud, priorizando la afiliacin de aquella poblacin ms

vulnerable y que se encuentra en situacin de pobreza o pobreza extrema. Para el

Aseguramiento Universal en Salud, el SIS es una IAFAS, es decir, administra los
fondos destinados a cubrir las siguientes afiliaciones: SIS GRATUITO: Es aquella
afiliacin destinada para cubrir a la poblacin ms vulnerable (pobreza y extrema
pobreza). SIS INDEPENDIENTE: Es aquella afiliacin para aquellas personas que
trabajan de forma independiente. En este caso el Estado cubre un porcentaje para la
cobertura. SIS MICROEMPRESAS: Es aquella afiliacin para los trabajadores de una
microempresa. En todos los casos las personas que deseen afiliarse al SIS, deben
estar calificadas como elegibles en el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH).
Para mayor informacin de clic en el siguiente enlace http://www.sisfoh.gob.pe/
Recuerde que el SIS NO es un establecimiento de salud, slo se encarga de
administrar los fondos que dan cobertura a tu seguro.

Seguro Social en Salud - ESSALUD

QU SON LAS EPS?

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas o instituciones pblicas o

privadas, distintas a EsSalud, que prestan servicios de atencin de salud
complementariamente a EsSalud. Pueden otorgar las prestaciones con infraestructura
propia y/o de terceros.

QU ES ESSALUD?

El Seguro Social de Salud o EsSalud es aquella entidad de la seguridad social en salud

comprometida con la atencin integral de las necesidades y expectativas de la
poblacin asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalizacin de la
seguridad social en salud. Cuenta con hospitales generales, centros asistenciales,
unidades bsicas y centros de atencin primaria (UBAP y CAP) y establecimientos
especializados de salud, ubicados estratgicamente a lo largo y ancho del Per.

QU ES LA SEGURIDAD SOCIAL?

Es aquel seguro que cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de

prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. Est a cargo de EsSalud y se
complementa con los planes y programas de salud brindados por las EPS
debidamente acreditadas.

Seguro Obligatorio contra Accidentes de Trnsito - SOAT

QU ES EL SOAT?

Es el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, establecido mediante Ley N

27181, Ley General de Transporte y Trnsito Terrestre y reglamentada mediante
Decreto Supremo N 024-2002-MTC, que aprueba el T.U.O. del Reglamento Nacional
de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Trnsito.

QU CONTINGENCIAS CUBRE EL SOAT?

Cubre a todas las personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes de vehculo

automotor, que sufran lesiones o muerte como consecuencia de un accidente de
trnsito. No se cubre ningn tipo de prdida material.

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR

QUINES SON ASEGURADOS OBLIGATORIOS DEL SCTR?

Son asegurados obligatorios del seguro complementario de trabajo de riesgo, la

totalidad de las personas de la Entidad Empleadora en la cual se desarrollan este tipo
actividades, an los que no pertenecen al centro de trabajo. Asimismo, es obligatoria la
contratacin del SCTR por los trabajadores independientes que por contratacin de
locacin de servicios, contratos administrativos de servicios (CAS), o cualquier otra
modalidad distinta del contrato de trabajo, presten servicios para entidades que
desarrollen actividad de riesgo.

QUINES SE ENCUENTRAN OBLIGADOS A CONTRATAR EL SCTR?

(1) Entidades Empleadoras que desarrollan actividades de riesgo (descritas en el

Anexo 5 del Reglamento de la Ley N 26790). (2) Entidades Empleadoras que estn
constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios
temporales o cualquier otra de intermediacin laboral. (3) Los trabajadores
independientes (personas naturales que realizan una actividad econmica o prestan
sus servicios de manera personal y por su cuenta y riesgo, mediante contratos de
carcter civil o comercial o administrativos, pero que por la naturaleza del trabajo que
realizan estn afectos a las actividades de riesgo sealadas).

QU ES EL SCTR?

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional en los

casos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a favor de la totalidad de
las personas que laboran o prestan servicios en empresas que realizan actividades de
riesgo indicadas en la Ley N 26790.

Aseguramiento Universal en Salud

POR QU ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?

El Aseguramiento Universal en Salud es importante porque: (1) Permite el acceso de

toda la poblacin a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevencin de
enfermedades y a la recuperacin de la salud. (2) Articula los servicios de los
prestadores (establecimientos de salud) pblicos y privados. De este modo se ampla
la oferta en salud. (3) Garantiza los derechos a la atencin de salud, en trminos de
acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. (4) Protege a las familias de los riesgos
de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

QU ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?

Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los
peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte. El Aseguramiento Universal en Salud
AUS es un proceso orientado a lograr que todas las personas que residen en el
territorio nacional cuenten con un seguro que le permita acceder a un conjunto de
atenciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad.

QU ES EL PEAS?

Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarn cubiertos por el Plan
Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atencin mdica para
gestantes, recin nacidos y nios, as como tratamiento de algunas neoplasias y
enfermedades infecciosas, crnicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento
obligatorio para todas las entidades aseguradoras. El Plan Esencial de Aseguramiento
Universal en Salud - PEAS, incluye un total de 1,100 diagnsticos contenidos en 140
condiciones divididas en 6 grupos: Cules son las condiciones asegurables: Grupo 1:
Condiciones Persona Sana. Grupo 2: Condiciones Ginecolgicas y Obsttricas. Grupo
3: Condiciones Peditricas y Neonatales. Grupo 4: Condiciones Transmisibles. Grupo
5: Condiciones No Transmisibles. Grupo 6: Condiciones Neoplsicas