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PEDIATRA

CUARTA CLASE
INTOXICACIONES
PICADURAS
DERMATOLOGA PEDIATRICA

Dr. Christiam Ochoa


UNMSM

Reacciones locales.
Urticaria papular.
Reacciones alrgicas sistmicas.

Mosquito garrapta pulgas


tratominos chinches simulides
jejenes niguas araas.

DEFINICION

CLINICA

PICADURAS DE INSECTOS
D. DIFERENCIAL
Foliculitis.
Papulosis linfomatoide.
Ptiriasis liquenoide
varioliforme aguda.

TRATAMIENTO

Lavado.
Reacciones locales =
lociones, antiH.
Urticaria = antiH, C
Sistemico = epinefrina.

PEDIATRA

MOSQUITOS: agua,
transmisin de virus.
GARRAPATAS: transmiten
enfermedades importantes.
MOSCAS: onchocercosis.
Miasis. Genero Lutzomia.
Entericas.
PULGAS: yersinia, bartonella,
tifus y tungiasis.
JEJENES: filaria.

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Reacciones locales.
Reacciones necrotizantes.
Reacciones alrgicas
sistmicas.

CLINICA

DIAGNOSTICO
Ver araa mordiendo.
Entomologo experto.

D. DIFERENCIAL

Aracnidos quelceros con colmillos.


Viuda negra. Falsa viuda. Loxoceles.
Phoneutria. Embudo.

DEFINICION

PICADURAS
DE ARAAS

Infecciones eritema
migrans panadizo
herptico otros
insectos - plantas.

PEDIATRA

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Varios nombres. Reconocer por sus ojos.


L. laeta mas peligrosa.
Veneno con esfingomielinasa D.

CLINICA

D. DIFERENCIAL

ETIOLOGIA

LOXOCELES

Sintomas locales.
Sintomas sistmicos.

Infecciones.
Pioderma gangrenoso.
Vasculares.
Ulceras..

TRATAMIENTO
PREVENCION

Sacudir.
cama. Elevada.
No guardar cosas debajo.

PEDIATRA

Lavado y elevacin.
Analgesico.
Antitetanica.
ATB.
Dapsona.
Antidoto.

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D. DIFERENCIAL
Abdomen agudo,
infarto, rabia, tetanos. .

TRATAMIENTO

PEDIATRA

Latrodectismo.
Sintomas locales.
Sintomas sistmicos.

CLINICA

Latrodectus mactans.
Hembras. Ver reloj rojo.
Latrotoxina alfa.

DEFINICION

LATRODECTUS

Lavado.
Analgesicos.
Antitetanico.
Benzodiacepinas.
ATB.
Antidoto (enf. Suero)

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Se llama no intencionada.
Cosmticos, analgsicos, limpieza.

ETIOLOGIA

INTOXICACION PEDIATRIA
PREVENCION
PEDIATRA

Salud publica en nios.


90% casa. Segn edad.
Alto riesgo: hierro, AD, salicilatos,
hidrocarburos y pesticidas.

EPIDEMIO

PRIMARIA: legislacin, ingeniera y educacion.


SECUNDARIA: centros de envenenamiento y descontaminar.
TERCIARIA: servicios especilizados y antdotos.

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PEDIATRA

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No intencionada. Leve
Intencionada: 58%. Mujer 19.8.

DEFINICION

No farmacolgico: ABC.
Farmacolgico: si >60mg/kg, >500mcg/dl,
sntomas persistentes, muchas pastillas.
LAVADO GASTRICO- DEFEROXAMINA

TRATAMIENTO

Gluconato ferroso 12%, sulfato 20%,


fumarato 33%. Prenatales 60mg (15mg).
>60mg/kg toxico.
Necrosa, permeabilidad, oxida, Krebs,
desacopla, muerte de fallo o shock.

ETIOLOGIA

INTOXICACION HIERRO
LAB y RX

CLINICA y DD
Cuanto ingiri?
Regla de las 6 horas.
5 fases: GASTROINTESTINAL,
ESTABILIDAD, SHOCK Y
ACIDOSIS, HEPATOTOXICIDAD Y
OBSTRUCCION INTESTINAL.
DD: otros toxicos.

PEDIATRA

Confirma.
(Fe) a las 6h. 350 a 500 mcg/dl
leve a moderado. >1000 mortal.
Perfil heptico, BUN, GUC,
electrolitos.
Rx. Para ver pastillas.

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Absorcin de Fe. Pico 3h


y 6h de sobredosis.
TVM 6 horas. No excreta.

FISIOPATOLOGIA

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Inhibe la recaptacion de NA
y 5HT. Bloquea canales de
Na rapidos. At receptores
muscarinicos, H1, GABA.
Pico 8h. Lipofilico.

ABC
Hipotension. HCO3
Vasopresores alfa adrenrgicos.
Descontaminacion <2h.
Antiepilepticos.

FARMACOLOGA

TRATAMIENTO

ADT

LABORATORIO

PEDIATRA

ECG: QRS ancho,


R>3mm, R/S >0.7, eje D.
DOSAJE ADT

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CLINICA
Signos neurolgicos +
anticolinrgicos +
cardiolgicos. .

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Hiperpnea alcalosis/ acidosis tinitus


alteracin mental hipovolemia hipocalemia.
<300mg/kg 500 mg/kg - >500 mg/kg.

Pico 60min. Metabolismos de primer


orden pasa a orden cero. Acido dbil.
Atraparlo con alcalinizacin. Dao
bulbar celular.

FARMACOLOGA

DIAGNSTICO

SALICILATOS
EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO
ABC. Evitar intubar.
Hipotension. Glucosa. Dar
potasio. Descontaminar
siempre + multiples dosis.
Alcalinizar orina.
Hemodialisis.

PEDIATRA

LABORATORIO

Ya no se da aspirina.
Otros salicilatos.

Salicilato en plasma. >100 mg/dl en agudo.


AGA, EL, GLU, CR, PH, TOXICOLOGA,
EKG, Hemograma, bHCG.

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AGA, hemograma, glu,


EL, orina, TA, fx Renal,
placa torax (6 horas de
aspiracin)

Asintomatico o falla respiratorio.


Olor. Clinica entre 30 a 24h.
Neumonitis necrotizante y
hemorragia pulmonar.

10% fatalidades. La ley


protege >10% de peso o
baja viscosidad.

HIDROCARBUROS

EPIDEMIOLOGA
Poco txicos = brea.
Aspiracin = gasolina.
Sistmico = halgeno y aromtico.
Riesgo aspiracin = volatilidad
tensin superficial viscosidad.

TRATAMIENTO

PEDIATRA

DEFINICION

CLNICA

EXMENES

Derivados del petrleo y


otros. Aromaticos, alifticos,
halogenados, terpenos.

ABC. NPO.
BZD, descontaminacin externa.
Descontaminacion gstrica?
O2 y B2agonista selectivo.
No corticoides.
Dar ATB.

FARMACOLOGIA
dao directo necrosis mebranas hialinas SNC.

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FISIOPATOLOGA
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ABC. 100% O2.


Atropina 2-5mg EV y 0.05mg/kg. Puede duplicar cada 3 a 5 m.
PARAR CON SIGNOS PULMONARES.
Pralidoxima: para reactivar la enzima y actua en Nr. Dar con
atropina. Bolo 25-50mg/kg. Infusion 10-20mg/kg/h.
BZP.mDescontaminar externo carbn <1h

INTOXICACION POR OF

Medicion de
acetilcolinestera GR.

DIAGNOSTICO

PEDIATRA

DEFINICION
Menos OF. Hay uso medico.

TRATAMIENTO

LABORATORIO

OF y CM inhiben colinesterasa.
CM: metomil, aldicarb.
OF: paration, fention, malation,
diazinon y dursban. (clopirifos)
(sarn, tabum y soman).

Depende de agente o ruta (3h a


12h 30d).
Dx clnico. Dimetil (rpido)o dietil
(lento).
Toxicidad aguda - sndrome
intermedio - neurotoxicidad
retardada.

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EPIDEMIOLOGA
Buena absorcin. Envejece
la unin. Bitirilcolinesterasa
y esterasa neuropatica.
CM se hidrolizan.

PATOGENIA
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Hepatitis viral. Error


metabolismo, Wilson,
dficit alfa1 AT, Sd reye.
Drogas hepatotoxicas. .

Paucisintomatico.
4 fases (0.5 a 24h / 24 a 72h
/ 72 a 96h / 4 a 14d).
Manejo prehospitalario
indicacionde UCI.

CLINICA

D. DIFERENCIAL

Medir paracetamol.
Predice hepatotoxicidad.
4 a 24h. NOMOGRAMA
TP, INR, TA, EL, BUN,
Cr, amilasa, orina.

LABORATORIO

PEDIATRA

PATOGENIA
Dosis Teraputica:
<12: 10 a 15 mg/kg/4-6h.
>12 325 a 1000g/dosis.
TOXICA MINIMA NIOS:
150 mg/kg (7.5 a 10g).
>350 mg/kg (dao heptico).
TVM 2 a 4 horas.
Exceso NAPQI

PARACETAMOL
EPIDEMIOLOGIA
TRATAMIENTO

Carbon <4h.
NAC nomograma. 140mg/kg carga seguido de
70mg/kg/4h. Se da oral o EV. Cuidar anafilaxis.

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Mas usado. Mas


sobredosis. >50%
intencionadas. Combinado
con otras drogas. FR de
hepatotoxicidad.

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Topico: mupirocina, fusidico, TC.


Bulloso o extenso = dicloxa, cefalexina,
clinda. OJO MARSA.
DURA 7 DIAS.

TRATAMIENTO

IMPETIGO

Infeccion superficial contagiosa.


Primaria y secundaria

DEFINICION
Sf aureus. SBHGA. Solucion
de continuidad. Genes de
protena emm.

ETIOLOGIA
CLINICA y DD
IMPETIGO NO BULLOSO.
IMPETIGO BULLOSO.
ECTIMA.
COMPLICA: GnPS FR?

PEDIATRA

LAB y RX
Dermatitis contacto, penfigoide
bulloso, Steven Jhonson.

2 a 5 aos.
FR: pobres, hacinamiento.

EPIDEMIOLOGIA

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Capitis, humanus y pubis.

DEFINICION

Topicos: piretroide 1%, malation 0.5%, lindano,


alcohol benzilico, sinosad.
Peine hmedo. Terapia oral (ivermectina).
Asistir al colegio. Lavar ropa 48h. .guardar por
2 semanas.

Amarillo, mobil 4mm, succiona


sangre. Vive 1 mes. Deja 7 a 10
huevos. Sobrevive 55h

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

PEDICULOSIS
CLINICA y DD
Asintomatico. Picazon. Pioderma recurrente.
DX: visualizacin peinado (0.2mm). Muchos
huevos a 6.5mm.
DD: piedra blanca.

Ubicuos. Cualquier
estrato. Mujeres.

EPIDEMIOLOGIA

PEDIATRA

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EPIDEMIOLOGIA
Pobres, hacinamiento.

CLINICA y DD

4mm. Vive en ropa. Puede vivir 3d sin sangre.


Vector tifus endmico, fiebre trincheras y fiebre
recurrente. Bartonella quintana.

ETIOLOGIA

Picazon. Escoriaciones lineales en tronco y


cuello. Hiperpigmentacion. Mueca y pliegue
axilar. Dx observacin directa.
DD: sarna, dermatitis atpica, neurodermatitis.

PED. CORPORIS
TRATAMIENTO

bao.
Lavar ropa a 149F.
A veces tpico pediculicida.
Corticoides.

PEDIATRA

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Topicos. Permetrina mejor que malation.


Aplicar a todas reas. Permetrina 1%
10 min.
No hay reporte de resistencia.
Tratar a parejas sexuales. Lavar 130 F.

1.2 mm. Succiona sangre. Se aferra


al vello pbico. Vive 1 mes (3
huevos noche). Incuba .6 8 d.

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

PED. PUBIS Y CILIARIS


CLINICA y DD
Picazon. Respeta
cuero cabelludo.
Macula cerlea. Dx.
Vision directa.
DD: tricomicosis
axilar
(corinebacteria),
piedra blanca, sarna.
Guardar 2 semanas.

Transmisin sexual. Puede ser


ropa, toallas. .
Ver otras ITS.

EPIDEMIOLOGIA
PEDIATRA

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INFESTACION por Sarcoptes Scabie.

Permetrina 5% o ivermectina oral .


Diferente para Sarna Noruega.
Antihistaminicos.
Corticoides tpicos o inyectados.
Tratar a contactos personales.
Prevencion de contagio.

DEFINICION
Marron blanquecino. 8 patas 0.4mm.
Estrato granuloso. Viven 1 mes.

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

ACAROSIS
CLINICA
Picazon severa
noche
hipersensibilidad.
Incuba 3 a 6s.
Papula tpica.
Surco. Distribucion
cutnea.
SARNA NORUEGA.

LAB y RX
RASPADO DE PIEL.
DERMOSCOPIA
TEST CINTA ADHESIVA

DD

Fluctuaciones cclicas.
Hacinamiento. Contacto
directo madre hijo. Viven
36h. Animales tambin. .

EPIDEMIOLOGIA

Eczema, tia, dermatitis atpica, hisitcitosis,


penfigoide, urticaria, dermatitis, acropustulosis.

PEDIATRA

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DERMATITIS ATOPICA
DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

Dermatosis inflamatoria
Forma parte Eczemas infantiles

Afecta al 5 a 20% nios (menores de 5 aos)


60% inician en el primer ao de vida
Concordancia gemelos monocigticos: 80%

PATOGENIA

Piel seca

DEFECTOS HEREDADOS PIEL


DEFECTO RESPUESTA INMUNE

Inflamacin
Prurito
Rascado

Dao piel
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DERMATITIS ATOPICA

INFANTES

TRATAMIENTO

XEROSIS
PRURITO

CLNICA
NIOS

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ADULTOS

BAOS TIBIOS CORTOS


CORTICOIDES TOPICOS
hidrocortisona 1 a 2.5%
Triancinolona 0.1%
TACROLIMUS 0.1%
CORTICOIDES SISTEMICOS
FOTOTERAPIA PUVA
TERAPIA BIOLOGICA (rituximab)
MUPIROCINA TOPICA
Sobreinfeccion bacteriana (S aureus)

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PRURIGO INFANTIL
DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

Reaccion alergica producida


por la picadura insectos
Urticaria papular

Grupo etario: 2 a 10 aos


Meses de primavera - verano

ETIOPATOGENIA
Chinche
Pulga
Garrapata
Mosquitos

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PRURIGO INFANTIL
CLNICA

TRATAMIENTO

PRURITO

Explicacin amplia a los padres

Soluciones con mentol, fenol


Antisptico o antibitico tpico
Glucocorticoide de baja potencia

Antihistamnicos
Fumigacin
Repelentes

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ACN
DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

Inflamacin del folculo pilosebaceo.

Enfermedad cutnea mas comn


(adolescentes)
Prevalencia varia: 35-90%

PATOGENIA
Hiperqueratinizacion
folicular

Aumento sebo
P. acnes
Inflamacion

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ACN
VARIEDAD NEONATAL

CLNICA

INDUCIDO POR DROGAS

MICROCOMEDONES
COMEDONES ABIERTOS
COMEDONES CERRADOS

CONGLOBATA

PAPULAS
PUSTULAS
NODULOS

FULMINANTE

CICATRICES

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ACN
TRATAMIENTO

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