ABDOMEN AKUT

NYERI ABDOMEN AKU

GAWAT ABDOMEN

dr. MochamadAleq Sander, M.Kes., Sp.B

Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

Abdomen Akut
(Gawat Abdomen)
Akut abdomen
keadaan
yg
keputusan segera (FD Moore, 1977).
Haruskah menjalani operasi?
Bila harus, kapan sebaiknya dioperasi?

memerlukan

Akut Abdomen keadaan klinik akibat kegawatan di

rongga perut yang biasanya timbul mendadak
dengan NYERI sebagai keluhan utama (De Jong,
2005).

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Abdomen Akut
(Gawat Abdomen)
Perlu penanggulangan segera PEMBEDAHAN !
mis: obstruksi, perforasi, atau perdarahan massif di
rongga perut maupun di saluran cerna.
Infeksi, obstruksi, atau strangulasi GIT perforasi
kontaminasi rongga perut oleh isi saluran cerna
PERITONITIS.
Pengetahuan mengenai anatomi + faal perut + isinya
berperan dalam menyingkirkan DD etiologi nyeri
perut akut.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

The International Association for

the Study of Pain
NYERI pengalaman sensoris & emosional
yang tidak menyenangkan, yang telah terjadi,
yang akan terjadi atau adanya kerusakan
jaringan.
INTENSITAS NYERI tidak sll menggambarkan
derajat keparahan penyakit.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

PATOFISIOLOGI NYERI
Kenapa, Bagaimana, Bagian Mana
Terdapatnya Nyeri Akut Abdomen itu ?

1.Nyeri Visceral
2.Nyeri Somatik

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NYERI VISCERAL
Akibat rangsangan
pada organ/struktur
rongga abdomen (ok cedera/radang).

dalam

Peritoneum viserale (pembungkus organ perut)

dipersarafi o/ sistem saraf autonom tidak peka thd
rabaan/pemotongan insisi/penjahitan usus dpt
dilakukan tanpa dirasakan o/ Px.
NYERI akibat tarikan/regangan organ/kontraksi >>
pada otot yg menyebabkan iskemia mis: kolik/radang
(apendisitis)
Disebut juga NYERI SENTRAL
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NYERI SOMATIK
Akibat rangsangan pada bagian yang dipersarafi o/
saraf tepi, mis: regangan
peritoneum
parietale
luka dinding perut.

&

Seperti ditusuk / disayat.

Px dpt menunjukkan dgn tepat letaknya pakai jari.
Setiap gerakan Px gerak tubuh / gerak napas /
batuk me rasa nyeri Px akut abdomen +
peritonitis berusaha u/ tidak bergerak, bernapas
dangkal, dan menahan batuk.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

SIFAT NYERI
Berdasarkan letak / penyebarannya

1. Nyeri Alih (Refered Pain)

2. Nyeri Proyeksi
3. Nyeri Kontinyu
4. Nyeri Kholik
5. Nyeri Iskemik
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NYERI ALIH (Refered Pain)

Akibat suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu
daerah.
Kolesistitis akut nyeri dirasakan di ujung belikat.
Abses sub-diafragma / trauma limpa/hati nyeri bahu.

NYERI PROYEKSI
Akibat rangsangan saraf sensorik ok cedera / radang
saraf.
Contoh - nyeri fantom post amputasi
- nyeri perifer setempat pada herpes zoster.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NYERI KONTINYU
Akibat rangsangan peritoneum parietale mis: peritonitis.
Px peritonitis nyeri tekan setempat defans muskuler
(refleks u/ melindungi bagian radang & mhindari gerakan
/ tekanan setempat).

NYERI KHOLIK
Nyeri viseral akibat spasme otot polos hollow viscus
Etiol hambatan pasase dalam organ (obstruksi usus,
batu ureter, batu empedu, dan pe tekanan intraluminer).
Kontraksi ini berjeda kolik dirasakan hilang timbul.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NYERI ISKEMIK
Sifat sangat hebat, menetap, dan tidak menyurut.
Merupakan tanda adanya jaringan yg terancam nekrosis.
Fase lanjut tanda intoksikasi umum takikardia,
keadaan umum , dan syok ok resorbsi toksin dari
jaringan nekrosis.

NYERI PINDAH (SHIFTING PAIN)

Mis: APENDISITIS awalnya nyeri viseral dirasakan di
sekitar pusat + mual ok apendiks termasuk usus tengah.
Stlh radang diseluruh apendiks terjadi nyeri
rangsangan peritoneum parietale nyeri somatik.

ok

Pada saat ini nyeri dirasakan di perut kanan bawah.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Anatomi luar Abdomen

Anterior: 9 regio

epigastrium
hipokondrium ki/ka
umbilikal
lumbar ki/ka
hipogastrium/suprapubis
inguinal ki/ka

Pembagian lain: 4 regio

kuadran ki/ka atas
kuadran ki/ka bawah

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Anatomi Dinding Abdomen

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Lokasi Normal
Viscera Abdomen

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Lokasi Nyeri Akut

pada abdomen
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Anatomi persarafan

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeriviseral+Nyeriparietal

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Mengapa Nyeri Abdomen Akut

istimewa?
Pasien dengan nyeri abdomen akut:
keluhan baru saja terjadi
penyebab belum diketahui
harus segera didiagnosis + terapi

mencegah mortalitas / morbiditas berat

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Mengapa Nyeri Abdomen Akut

istimewa?
Kasus kegawatan yang banyak ditemukan sehari-hari
Memerlukan keputusan segera dalam diagnosis dan
terapinya
Memerlukan perhatian dokter secara sungguh-sungguh

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Patologi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeri abdomen
ok extra peritoneal
Kardiotorasik
Urologi
Vaskular
Lain-lain

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Mengapa Tindakan harus

segera?
Tiap menit berharga, keterlambatan Tx FATAL
Perdarahan masif: Aneurysma aorta yang pecah, trauma tusuk
aorta / vena cava / cabang a/v besar, dan KET yang pecah

Tiap jam berharga, keterlambatan Tx morbiditas dan

mortalitas
Perforasi ulkus peptikum, perforasi tifus, intususepsi pada anak,
dan emboli mesenterium

Keterlambatan lebih dari 12 jam me mortalitas

Hernia inkarserata, obstruksi usus, dan apendisitis

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Morbiditas dan Mortalitas

Nyeri Abdomen Akut

Obstruksi usus

Gangguan keseimbangan cairan

Perforasi Saluran Cerna

Infeksi
Perdarahan
Iskemi

Sepsis

Peritonitis
Shock septik

Shock hipovolemik
Perforasi

Peritonitis
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeri Abdomen Akut

Sebagian besar dapat didiagnosis secara klinik tanpa
mempergunakan alat-alat canggih
Anamnesis yang cermat dan terarah
Pemeriksaan fisik yang teliti + rasional
Pemeriksaan penunjang yang sesuai indikasi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeri Abdomen Atas

Ulkus gaster atau duodenum
Kolesistitis, kolangitis
Pankreatitis
Apendisitis (dini)
Hepatitis / abses hepar
Extra abdomen
Pleuritis, pneumonia lobaris inferior,
pneumotoraks
Pericarditis, Infark miokard, angina
Pielonefritis, kolik renal

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeri Abdomen Tengah

Apendisitis (dini)
Obstruksi usus halus / gangren
Pankreatitis
Gastroenteritis
Emboli mesenterium/thrombosis
Diseksi aorta
Adenitis mesenterik
Divertikulitis sigmoid (dini)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Nyeri abdomen bawah

Obstruksi kolon / gangren
Apendisitis
Adenitis mesenterik
Divertikulitis
Abses piosalping yang pecah
Torsio tuboovarian
Kehamilan ektopik
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Tanda-tanda Sepsis
Intraabdominal
Demam, nausea, vomitus, takikardi, dan takipneu
Nyeri abdomen
Tanda-tanda peritoneal
Tanda-tanda dehidrasi
Leukositosis
Dapat menjadi syok septik & gagal organ multipel

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Anamnesis
60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis
yang baik dan teliti
Pemeriksaan fisik memperkuat ketepatan diagnosis
10 - 15% ketepatan diagnosis dari Pox penunjang
laboratorium dan radiologi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

ANAMNESIS NYERI
Lokasi
Punctum max
Durasi

NYERI

Penyebaran

Sifat

Gradasi
Frekuensi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Fisik NyeriAbdomenAkut

Raut muka: relaks / cemas / kesakitan
Dehidrasi / shock / hipoperfusi

Kesadaran: baik / menurun

Warna kulit: ikterus / anemis / pucat

Inspeksi
Awal

Sakit ringan / sedang / berat

Respirasi: baik / dangkal
Suhu: febris / hipotermi

Gerakan tubuh: diam / gelisah

Simultan dengan Anamnesis
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Fisik
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
INSPEKSI
Distensi abdomen gas/cairan usus ok ileus
paralitik / obstruksi
Pelebaran vena penyakit liver
Peristalsis usus yang terlihat obstruksi
Cullens sign, Grey Turners sign pankreatitis

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
AUSKULTASI
Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada
bising usus
PERKUSI
Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan
secara hati-hati (terutama pada anak)
PALPASI
Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi
nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
Cara Palpasi
Telapak Jari
Ujung Jari
Telapak Jari Kanan - Kiri
Bimanual
Tekanan Dalam
Tekanan Ringan
Point of Maximum Tenderness?

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Rovsings sign
Obturator sign
Psoas sign

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Colok dubur jangan terlewatkan !!!

Nama lain - Rectal Toucher
- Digital Rectal Examination (DRE)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan dasar / baseline
Selektif atas indikasi
Radiologi
Polos
Kontras
Ultrasonografi
Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)
Laparoskopi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Radiologi foto 3 posisi

toraks tegak
abdomen tegak
abdomen datar
Bila perlu
abdomen lateral dekubitus
Hati-hati pada wanita hamil !!!

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Ultrasonografi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Tips Abdomen Akut

Berlangsung > 6 jam Kasus Bedah !!!
Diam tak bergerak peritonitis / iskemi
Tidak hilang dengan morfin iskemi
Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis
Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Perdarahan
Saluran Cerna

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pankreatitis

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Apendisitis akut

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Intususepsi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Volvulus Sigmoid

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Trombosis
Mesenterika

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Terapi Umum Nyeri Abdomen Akut

A. Sebelum intervensi bedah
1. Terapi Cairan
2. Antibiotika
3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatan
kardiovaskular (inotropik, vasopresor)
B. Pengelolaan Definitif
1. Operasi: Membuang sumber sepsis
2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan
C. Perawatan Pasca Bedah

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Kesimpulan
Nyeri abdomen akut:
Berbagai penyebab (intra dan extra abdomen)
Morbiditas dan Mortalitas ditentukan o/ kecepatan
penanganan
Perlu pengetahuan yang luas anatomi, fisiologi,
Pox fisik dasar, dan pengalaman klinis multidisiplin
Perlu teliti, waspada, peka terhadap perkembangan
dari waktu ke waktu, mampu menggunakan rasio
setepat mungkin
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B