Rotura uterina

Definicin
Solucion de continuidad patolgica del musculo uterino acaecida durante el
embarazo o mas comnmente durante el parto puede ocurrir en tero
intacto (ru primaria) o en el utero cicatricial (ru secundaria) en forma
espontanea o traumtica.
Clasificacin
Rotura uterina completa
Afecta a todas las capas del tero incluso al peritoneo de modo que hay
comunicacin rntre las cavidades uterina y abdominal.
Rotura uterina incompleta
El peritoneo esta indemne y separa ambas cavidades uterina y abdominal
Etiologia
Parto obstruido
*pelvis estrecha . Desproporcin feto plvica
Tumores previos
Macrosomia fetal. Hidrocefalia
Presentaciones anormales. Situacin transversa
Traumatismos obsttricos
Uso inadecuado de oxiticos para estimular la contractibilidad uterina
Versin interna
Parto instrumentado
Extraccin pelviana
Extraccin manual de placenta
Maniobras de crede y kristeller
Perforacin por cureta
Traumatismos externos

Factores predisponentes
Cicatriz uterina previa
Cesrea anterior
Miomectomia. Metroplastia
Perforacin por legrado DIU mal aplicado
Multiparidad

Primigesta aosa
Hipoplasia y malformaciones uterinas
Procesos inflamatorios endometriales
Sobre distencin uterina
Poli hidramnios
Embarazo mltiple
Macrosomia fetal
Acretismo placentario

Cuadro clnico
Amenaza de rotura
Dolor que aparece a nivel del segmento inferior hipogastrio
Hiperactividad contrctil del tero
Feto difcilmente palpable
Signo de sufrimiento fetal o ausencia de latidos fetales
Crvix edematoso y ciantico. Puede haber escaso sangrado externo
Taquicardia
Agitacin

Rotura consumada
El dolor en el momento de la rotura es sbito y desgarrante
Cese repentino de las contracciones uterinas
Signos generales de shock debido a la hemorragia interna. Pulso rapido y
devil. Piel fria y palida. Disnea.
Hemorragia vaginal en cantidad variable
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Si la rotura es completa el feto puede palparse fcilmente atravez de l
pared abdominal dr la madre
En caso de rotura incompleta puede palparse un hematoma subperitoneal
Puede haber tenesmo urinario . Hematuria o meconiuria. Debido a qur la
vejiga se halla complicada en la rotura o por simples desgarros en la
mucosa

Diagnostico
Cuadro clnico
Las variaciones en el dolor y dinmica uterina asi como la hemorragia y la
palpacion abdominal del feto acompaado de signos de shock son
evidencias que el utero se ha roto
En los casos de parto podlico o instrentado o con antecedentes de
cesrea previa . Se practicara rutinariamente la revision de la cavidad
uterina tras el parto con el fin de asegurar el diagnostico precoz en todos
los casos

Diagnostico diferencial
Otras causas de la hemorragia de la 1ra mitad del embarazo DPP. Y PP
Trabajo de parto disfuncional
Infarto agudo de miocardio
Abdomen agudo
Obstruccin intestinal
Apendicitis aguda

Tratamiento
En los casos de RU esta prescrito el uso de oxitcicos. Las maniobras de
taponamiento vaginal y el parto vaginal. Siendo el tratamiento de eleccin
la cesrea
Amenaza de rotura: la cesrea de urgencia evita que la amenaza se
convierta en rotura con lo que evitan todas sus graves complicaciones y
secuelas
Rotura consumada: una vez combatido el shock se procedera a la
cesarea con extraccion del feto y de la placenta
El post operatorio debe incluir la administracion de antibioticos ya que la
infeccin es una de las complicaciones mas graves del puerperio en estos
casos

Complicaciones
En casos de rotura uterina la mortalidad materna oscila entre 5-10 % en
tanto la mortalidad fetal esta alrededor del 50 % puede presentarse
Hemorragia (shock)
Infeccion
Comotomiso fetal: sufrimiento. Muerte

Trastornos de la coagulacin
Abscesos
Fistulas
Los embarazos futuros con antecedentes de rotura uterina se incluiran
dentro del ARO y el parto ser por cesrea electiva a las 38 semanas