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  • ART Nacimiento de La Medicina Social

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    Michel Foucault Estrategias de poder Introduced, wasn yen a cargo de Jia Varela y Fernand Abate Uri 14, NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL feenlapemunciada ns mar del tse slee mein soc En mi confecene sma fundamental no lea de demostrar que proble ener la antmedins sa edi actos evel eer ders dele seguide ptt sdespefues medica ysanitari de Oe ‘ati dls 1. La biohistnia decir lo efectos en el mbit biolgico, dea Imervencion medica la hell que puede dep la specie humnena la fuerte imervencion mt clsiglo Xi. De hecho, I historia de Ia especie homana no perma ect inferente als madialieacin. Este en primer campo de ‘studio in no muy ben analzado, pro ya delta Sbernos sue diferentes enfermedades infeciosas desoparece ron de Gessdene inchen sates de trees grat pia del siglo xx. La peste, oe conjunto de enfermedades ns gue Tor crominas,hstonadoresymedicosderon ese hombre 8 spe ‘lolarg de low siglo ol yXX sn ie se conorran as zones Tos mecanismos de esta desaparies, que debe er eta. ‘tro caso célebre ex olde In tbervulois, Por cada setcientos enfermos que moran de tubercuesis en 1820, so uescenos ci ents corian lo lana aueri=en 1582, oo eel que Kach de ttle bello que le haa famoe:y cuando ca 148 intro ia quimioterapia, la cia quedo redcida a cincuenta. Com ¥ por ge rain se prodjo esta reresn de a enlermsad? Cusles son Onnas esenciates VouUMEN tt 64 steatEons 0& roe dade punto de vista de Is biohistora, los mecaismos qu ner ise Nocabe la enor dda gu el cabo dels condiciones ‘toni econ de lap os deren ‘Libeganismo el prope dcitamlento del oc, ae come ls me- ide de hie silaieno, gerceron pape importante tie conotnicnosal spect dan deter complts, ero seria Invent estar even de la eaones ete In especie ‘Hynane,yscampo bala vio, yas interenelones des hg Dh dela dic se ls diferentes inca rapes. ‘tn Francia un grupo de histriadoren como Ley Ladue syJeantlee Petre comenearon analiza esos fenomene.¥ etn prt states el tami mia ‘Tete un, Ceri eolucionessomateas de la xpecte humans. Le malelncton, es diy cio de qua existenca a conical cornportamisato, el cuerpo human, se vewon engl ffm» aru del siglo Sv, en unre de medealacin cada or nio densa ymin een, ed que cuanto mis fuciona menos vas dace J contol Ts inetignion mats, cada vex més penetantey minnows, ‘ylnetesin de ls attacones de sal abn merece se Tatindas Y eto elo que inten hacer con genes grupos, en Colegio de Fran, ws dos cules eae crecimiento de a fospatazacion y sas mecanamon en sg Xt ya comienaoe tetbigo ac mines que oto dedican al estudio de os Hop tiles piensa alan esto dt habit, ye todo lo relat ‘ru Can Eh nstema de desapes, as ls de aso, 1 eu pos colors que segura ef fancionament de fad caida, Eohcreamenteenel medio urbane. "Tacoma dela salud sla intepracin del mejoramien to des sll servicios desley el consumo des en el de Savrllo ecgndmice debs scieladch més privlegindes. Estee wn Jrublema dic y complejo cayos ansesdentes nose conocen tx {Evarmay bien En Franca hay an grupo qe s dei invest far seta el Centre tudes te Recorhes du Bente (CE [REDRE), dl que forman parte Alm Leon, Serpe Karsentyy {Charles upon que estan princpulment fo problemas decom Simo dela aden low imo rita ao en Ra ne 0. et ne et {telat Pars, Mouton, Co Chiao Sect, 1972 poe 28 Analcaré a continuscién, pucsi que me dedicoesenialmente lnvestignrla historia dela medialzacion, algunos de los aspectos cla medicalizacion de las sociedad y dea blac «pari det ‘glo nh, adoprand como relerencia el ejemplo frances, con el que ‘Soy mis nmibarizado, Y me referré coneretamente al nacimien- to den medicina socal. ‘Se obvera con Ireciencla que clrtos rticos dela medicinaac- tual deftdon la idea de que la medicina antigo —eriea yesip- Sao las formas de medicins de los sociedad primitias, som Imedicinas sctales, colectvas, que no estan eentradas ene nd tivo Mi ignorancia en To que ae roliere al etnolopie la eb tologin me tmp opinar sobre el problema: pero, a pesar de ls ‘seaos tonocimientes que posen de [a histor griga, semaine ‘ea me deja perpleo, peso concibo come se puede califcar de ‘olectivay sola la edicina gin, "Pro datos no son los problemas importantes. La cuestin esti- men saber sila medicing moderna, cients ue mac fnes dl Jo entre Morsagniy Bichat con la intrducin de la ano nis patoligies, no individual (Se pers arma, como hacen igunos, que la medica madera es individual porque pened {ne ition de lar elacionee de mercado? La medicins moder, Ii medidaen que ets Handa a uno econo capitalist, ces ura rlicina individual indvkdalista que énicamente conace la re Inelon de mereado dl mic eon el enfermo, eigora I dimen sion plobslcolectva dea sociedad? Procuraré demostrar que la medicina modern no es una med cing individual 6 individuslisa, sino que es una modicina social ao fundameto es una cera teenoogis de cuerpo sos Ix me~ ‘sina esta prctiea sci, s6lo en alguno de sus aspectos es in ‘isidualaty alors ls relacones entre el medic y el pactente. ‘Quisers hacer referencia en este sentido libro de Varn L. Bu- ough, The Development of Maicine as Profession: The Contrib liom the Medieval Unters 10 Moder Mein." en el que muestra clasimente ol carctr individualista de la medicina me diva, mientras que la dimension cleciva del axvidad medica eet dry aa Defiendo ls hipotens de que con el capitalism no se pas de ura ‘medicina coletvaa una maicina prvada sino que ocara prec ‘mente lo contri el eaptlim que we desavelé. anaes de siglo sty comenson dea secaliz6 un primer objeto, que fe ol er 366 naracias De roo ‘po, em fun de Ia fuera productiv, de la fuerza de trabajo, El Eohiol dela socedad sobre fos indies no e pero simplemente STiravs de la conciencia dela deologt, sino que eejere6 en el ‘ucrpo, cone! cuerpo, Pars sociedad capitalist lo ms impor tants er o Bopalitio, lo somite, lo corporal El cuerpo es una realidad biopolica la medicina es una estrateginbiopoltes, Cina se produ esa socialzacon? Quiseesexpicar ml post én pair de algunas hipdvssgonerlmenteaeepadas. Es cet ‘que al cuerpo hamano fue reconacdo poiica y soclmente como fer deta. Sin embargo, parece caracterstio de a evlucin ‘ec Taanedicing socio a doa propis medina occidental, qu al Principio el poder medio nose pecupe del cuerpo mano en an- gue fucrza de trabajo, La medina no estaba interesda por ‘cerpo del prletaro, pore cuerpo umano, como instrument de tra. Hatta Je sogunda mad del siglo kno planted el probe: ta del cerpo, de sald y des fuerza productive os nid ‘Se pda consul wes etapas dela formacion de a medic ra social [a medicina de Estado, la medicina urbana, yen fn la tmodicina de a fuerza de abajo. Meiers Esri00 La smedicins de Estado» se desstolléprincipalmente en Ale ‘mania a comiensos del siglo svt. Sobre eat problema espetfico ‘Sonviene recordar la afrmacion de Marx, para quien Ia economia a inglesa la poica francesa, y la losoa aetnan, pues de he Shoe Alana ends fro eels taco, (queen Francie Inglaterra lo que se puede denomina a ciencia 4 Estado. Bl coneepio de Stoatowisenchat es un producto de ‘Alemania y bajo el nombre de scienca de Estado» se pueden rea ‘rupar dos aspectos que strgen, en esa Epoca, en exe pas —Por un lado, un saber cuyo objeto e el Estado: no slo los re- cts taturales de una sociedad, las condiciones de su pobla- ‘lon sino también el ancionamiento general del maquinara po ite, Las investigactones sobre los recursos yl fnstonamiento fe los Estados constituyen un espetlidad, ua dsciplina alema- ‘a del sigo xm “pot oo Tado, la expresin eiencia de Rstado» designa los indicts de los que se sitve el Estado pars produciry acumslar Tos conoeimients que le permiten garantizar eu funcional, secre a Dern oc 260 EL Estado, como objeto de saber: y como instrament haga de adgusieion de conocimientosespecicos, se desarvalla con mis Tapldere intensdad en Alemania que en Francia ¢ Ingaterra No fell determinar la rain dente fendmneno, hasta ahora los Fistoredores noe preaeuparon en absolut de ext cveton del macmleno de la clencia de Esta ode na cena etatal en Ae mam. Ami jut ellos debe al bec de que Aleman no econ sir en Estado unitariohastae siglo kas una ytaposiion {EastEstadon, acuta pees undades iy poco =e {ataesr. ¥ reciente medi que se lovman lon Esta, sc ‘Sn decarrllanda enon conocimiento estates 9 Ta preocupacion ‘orc propia funionamiento del Esta, Estspequefss desi. ‘ese fon Estados, bu gran proximidad, sus pert conlicton ‘enfrentamienton, a rlacion defers slempre doseqlibrassy “ria, es obllgaron a sopessre ya compararse unos con eres, {imitar sas metodo ya tar de sala forza por os tpos de relacon ientras que los grandes Estados, como Francia ¢ loglatrr, podian Tuncionarelatnamente Ben alexa provistos de pedo ‘is maguinariss como el ereito ofa plics, en Alemania I pe- ‘qc dimension de os Estos hep neesatia posible ea cn ‘Seneiadncuraiva del Rincionaminto esata de ln sociedad ‘ir razon de esta evolutén de ls clencla de Estado nl le ‘mani dels tes a alla de dsaeroloccondmico, os etn Camicnto, te Ta Guera de Tos 30 io y tas lox grandes ratadoe Se Francia y Ausra ‘tas el primer movimiento de dessrollode Alemania en po- a del Renatnento, surg una bungee intadn, cuyo dear I econdmico se vio blogucado ene ilo To qe fe mpi ncontrar una ocupacion ysubsiati en el comercie, mediante Ix ‘nants y ta industri macenes, La burauesta busch enlonces van on bern on po de unoaro dg Me pr a maguinariaettal gue ln propos prinpes ean ave ‘rquestar pars modifica as elacionesde ert cn welnon ‘Esta burgucriaecondmicamente poco activa ep al Bando de toe principe: que se enfretahan sta stuacion Ge lucha perms. nent ye ofc sus hombres, aus eapacldades, 8 recursos, te ara a organizacion de lon Estados, De al que el concep moder. fo de Had, com todo a aparat, ss fonelonaron a saber. re desavollae en Alemania antes queen cos paises poicamente inds podeross, como Francia o economicamente més stroll dos, Come Inglaterra. Ey ssvaatncias oe fone El Estado moderne suraié donde no habia per polio nt carl economica y precsamente por ess raznes ngatvas Prost, el primer Estado moderna, nai cn el corazon de Europa, {an en ma ve, con menos dear eon pati STene ms nwa Mientras Francia c Inglaterra se aerraban 2 ins ila estractoas, Prosi se convert en el primer modelo de Etude moderne. stan anetactones hsércas sobre sl naciminto del cnc de reflexion sobre el Emad en oligo na alo peter ex he camo y por qe la medina de Estado pd parecer nese ‘emana ju en oo pats "pride aes dl igo xy comienzos del en un cima in, codes ein caracteric dept doin ior el mereantlino, teas as nacones del mundo europe se preocupaban por ls dex poblacion, El mereantlism no era Stem tra ora econ, naan ta rca r- itn que consis on rgulr ls crenten monetary ene fe acon, ov cormespondicatesRjos de merancis yl acta Froduciva de In pblaion. La police mereantst se basaba Envalmente nl aumento dels prosceony dea pblaciom ac {econ finde etbleer intereambos comerciales que Permit Seta Europsalcancar Ix yor ania monetara poste rs ‘Siva lac! podria cones mantenimiento dels eco ¥ de tos a raguari que ssegurse la era eal de un Estado en seeadees cine de ‘Desde sta perspec, Francia, Inglaterra y Austria comenaa- rom a etaluor Is hore activa de su polacin. Ast sureieron en ‘onia Ins estaiics de natalia y moralidd, yen Inglaterra lon pranks senaon de poblcion que be inion 2 cmlen7o del ‘phn Pew anuo eb Francia coo en Iltrt aii preo- ‘tec snltari el Estado consists entones en establecer sus ‘alas de natldad y de uvtalldad, converts n verdaderos Indicdores de salud de erecimieno de la pblacié, nn que ‘Sisee ninguna Inttvenclon organada para levare nivel de tn “ desaml6 una pfctica me “Ep Alomani, por el contra, se desarolé ua prctca cMENTO BE La MaDICNA soca m {sin Estado se trees proponer una medicina tan slaramente bie Freratizada,colectivinda y-ctstalizadan Poe consiguicns, no #0 prego una transformacion progresiva hacia una medina cada ‘er mais setatallzadarysocalizad, sino que mas bien por el con ‘vano,laigran medicina clinica dl siglo xb estuvoinmdiatarente rocedida por una medica extraordnartaments extatalzada. Los ‘Stor sitemas de medicine social de os siglo xy 9 no fe Sine derivaciones atenuadas de este melo profundamente sat Ista yadminisrasivo que estabe ya intreducido en Alemania "Ena xa primers serie de fendmenos aa que queria relerirme, Fensmenos gue, en general, no recibieron gran atenei por pate td lor histrtadores de Ia medina, sane hay que excep | ‘nalinie muy procso realizado por Georges Rosen enlace dees {dios sobre fay Flactones entre el eameraliamo, el mercantile ‘vel concepte de poles médica. El propio Rosen publics en 1953, fn el Bullen of sory of Medicine. un artical sobre este proble- ‘a, ttolado Cameralon and concep of medal police Tema que ‘Stud posteriormente en su iro A History of Put Heath Mercia untae La segunda trayctria del desarrollo dela medicina social et representad por el sjomplo de Francia, en donde, a Bales del ‘lo xvm, surg una modicina sell, al parecer no spoyada por Ia Erasure <2 eects cg et leit et pore een fnterameonie distito a urbanizacgn. En efecto la medlns 3 ‘al se desarrollo en Francia a atz de a expan de las estrcts urbana ‘ara saber come y por qué ocurrié este fendmeno hagamos un poco de historia. Es preciso Imaginarse una gran chadad frances, {Entre 1750, 1780, como una muliplicdad enmaranada de tert ‘iow belerogencosy poderes vax Parte, por empleo fara {Una unidad terior, una region ena que se eerla um poder dni ‘sno que existn todo un conjunto de poderes series dete {aos por seglares, por la Iglesia, por conti eligiosas y por ‘mporaciones,pederes qe Tenian autonomy risdicion pro: an sresreciss DE rove pias. Existion adem los representantes del Esta: los represen Ents del poder real cl comisaro de plicia ylos representantes de Jos pderesparlamentarios. ‘Ena segunda mtd dal siglo xv se planes el problema de I enificacin del poder urbane. En exe momento suri la necesidad, sTimenos en la grandes aglomeracones, de uifiea ln eld, de Srgnniar el cuerpo urbano de un mode eoherene y homogeneo, ‘Se gobernaslo mediante un poder tno y isn reglamentad. {En este send entraron en ucgo diferentes facores Eo pritner Ign indudablement, existeron ravones eccndmices. A medida {qe la chad ae Iba convariend en un importante cennro de mer ‘lo que cenralizaba las actividades comerciales, yo simplemen- te-enl émbio regional, sino tambin a escala nacional y a temnacional, se hacia intolerable pars i ndustianaciente la mull pledad de jrisiceonesy de peers. Fl hecho de que la ciudad to fuera so un agar de feread, sino tambien wh Ta de pro ‘cen, obliga recur a mesanismos de reglacion homogeneos ‘yeoherents {i segunda razin fue politica. El desarrollo de ls ciudades, a sparicin de un pablaion obrera pobre, gue enel siglo Nix se con ‘ii en el proleariad, tenia que aumentar as tensiones potas {nel interne de los cadena coexistencla de diferentes grupos queen —corporaclones, filo, cuerpns, ete que se oponian {ie a otfos, pero que se cqulraban y netralizaban, empezd a "educise ana especie de enfrentamnto entre ies y pobre, le- bey binpesa, que se tadujo en dsturbiosy sublevactones tba ‘ae cada ver mas mumerosoe frecuentes Los lamados motes de tbsistencia er docs el hecho de que en un momento de ubida {3 procs o bjada de salar, lon mie pobres, no poder alimen tars, sagueara los silos, mercadon y raneros— eran endmenos ‘que # buen no fueron enteramente nuevos en el sglo Xv, cobra- Ton saa sez mayor Smpeti y condujeron sls grandes conmoci= nex contempocanas de a Revolucion frances, ‘Se puede afr, en resumen, que hasta el siglo xvi, en Eu ropa, peligro social estuvo en ol eampo. Los campesinos pat perros, al tener que pagar mde impuestos, empufaban la hor tacaban los astilos 0 las chidades. Lat revuelas del siglo Xv foerom revuctas campesinas, a lax que después te wnieron las ‘dads. Por el contraro, fines del siglo vu la revuelas| ‘ampesnas comienran 4 ceder gracias al elevacin del nivel de ‘ida'de Tos campesinos, pero los conflicts urbanos se vulven| ‘cada vex mas frecuentes eon la formacign de una plebe en vas de saerwuenro 14 MEDINA SOCAL an prolewarzacion. De ah la necesidad de un verdadero poder pot co apa de arontarelpoiema pana porta pobaion En estos momentos surge y se acrecienta un sentimiento de miedo, de angusta, frente a la ciudad, Por ejemplo, Cabanin fo Sao de finales del siglo wim, comentaba respectoa To ciudad que ‘xia ver ic los hombres se reinen en higatesceradon, sun con fombres ysu salud se depradam. Nasi entonccs Tose se puede Adenominarel miedo urbano, un miedo aed la angst ante ls ciudad tan carscterstie de la epoca miedo als talleesy ls fabricas que se estdn constuyend al hacinamento de Ia poblar ‘on, a exesiva tra de lon edificios,y también alas epidemias lrhanas. ales contigs cada vee mat humerosos¥ gue se ea txiendiendo por In ciudad; miedo alae cloacas lo stanos sabe fos que se construian las casas expuestar al peligro de desmore- Ta vida de las grandes cad dl siglo xm, especialmente a ris susltao una serle de paicon A este respecte puede citaree el ‘jemplo del cementeri dels Inocentes ene ent de Pars, don: ‘Se eran arrojadon, nos sobre otros lon cadéveres dels personas ‘yor recursos 0 calegor socal no bastaban par coseat 0 mere er una sepultura Individual El panico urbuno era carscterisco {dela preocupacion, de Ta inquletad pollen santas qu we erea & medida que Se desrrolla el entramado wbage. Pars dominar e305 Fenomenos médicosy politicos que causaban una inguetud tn i: tensa a Ta poblacion de las cindades, particularmente aa barge Sia, habia gue adoptar med. ‘En este momento intervene un nievo mecanismo que cals es pera, pero que no entra cn elesquoma habitual de lo historindo- ‘es de la medicina. ¢Cudl fue Ia eacc de la clase burguc Sn gerer el poder, detent por ls attoridades racrnaes lo ‘eivindicaba para af Recuri a un modelo de Intervencion bien onoeido, pero raramente uta: el modelo de la cuatentena, ‘Desde fnes de la Edad Media exist asda en Francia sino co ‘oxos los pases europens, lo que pedriamos denominae vu plan Ade urgencias. Este plan debia ser aphicado evande i pest, o ch (qier otra epidemin grave, hacia ato de presencia en fs chad, {Bnteplan de urgencia comprendia las siguientes medidas! 1. Todas las personas debian permanecer en casa para se lol 2audas en un haar determina Cada fara en st hogar posible cada persona en su propio aposent. Nadie debia movers om esau oe roo 2. La cludad debia de dvidiree en barrios cargo de una autor da especialmente designada, De ete jefe de distro dependlan los inspectores, qe debian recorrer las calles darante cl da 0 perme. Inver enlasenguinas para verifcar i algwiensalia desu viienda Sciwataba, pues, de un sistema de vislancla generaizada que dist diay contolaba ol espacio urbane, "S Estor vigilantes de call oe barrio debian presenta todos los dit lalde dela ciudad wn informe detallad de todo lo ue habian abservado, Se empleaba, por fo tao, un sisters no slo eet Iaetclusion y eis lr, el que suet la peste que m0 se Serva del internamiento ni del regrupamieno fuera del centro or Tro, sino que, par el conteaio. recurs af anaisis minaclouo de In chudad al repro permanent. El mocleloreliiso fue, por an to susttuido pore mesdel mit ya revision mitt yn a pu ‘eas religiosa, fe la queen el fondo sir esencialmente de ‘modelo eats orennizacion politco-médica ‘La medicina urbana, con sus métodos de vgilanca de hospi lean, no fue ma que un perfccionamiento, et la Segunda mi td dal siglo xvi, dal exquema poteermatico de ln carentena ‘gue habla aparcido a ines deta Edad Media, en os siglo x09 $3, La higiene publica fue una variant refinada de a coarenten, 4 de este momento datan los inicios dela gran tedicina wana ‘ve surgié en la segunda mitad del siglo xv, ¥ que se desarolls Ste todo en Francia. ‘Los objetivos dela medicina urbana fueron esencalmente loss ulemes 1. Btudiar lugares de scumulacion y de amontonamiento en st ‘espacio urbano de ls desechas que podfan provacar enfermeds des, lugares que generabany difondian los fenémenos eidemices ‘ endemicos,fundamentalmente los cementeries. Ast turperon, ‘entre 1740 1730, as protests contra el aeinamlento de los ce- Imenterios ¥ comencaron Tos primeres grandes desplzamientos| de los cementerios hacia In perfria def chudad en torn 1750 En esta dpoca spareels el cementerioindividuaizado, ee decir el ‘tad iniidua Ta Sepultura reservada pata los miembros de fa Tamia, en donde se eseribia el nombre de eada un, Es freevete la cfeenela de que, en sociedad moderna, el culo ‘los muertos se debe sls enteonzas del cristanismo. No com panto in etbargo esta opin, No hay nada en a teologa rsa fi gue induzca creer en el respeto al cadaver proplamente dicho EI Dios cristiano todopoderoso puede resuctar ales micros aun ‘cui exten mevlados en el oxi, TE ndlvidalizacion del cadaver, del ata y de la tuba apare- eran a fines del siglo vin por rszones no telogico-elipiowts de 376 sormarrons ve rosea espet al edie, sino por motives plticesanitarios de respeto a Ions: Fara protege Tor vo Se iinet fst de fos trueros, era precio que esto dfinosestuvisen clasificados tan bien 0 mejor tra posible que las vis. ‘De cats co apareri-en aprile de as ciudad, inaes el lo tnt verdadero ele de muerios fan perfectamente Sinead coro uaa rope la gucs le pars revs, pues ea nec ‘Sos consol analiza rediceve plier permapente gue epee SShtaban los macro En conecicnta, db cloar ene eam foo ondenalamente uno al lado de or, en ha andes places {ie creundaban ls chads ‘Nose tam de una ide critan, sino médica, polis, La imdor prucba es qe cusrdo se pens en el tralada de ementerio Ac fos Inoertes de Part a¢ acu a Fourerey. an de os qt fe mds famosos de nas el spo mt, para sar eo habe {tue combatrfa a venca de exe cemetery pid que ets Inia Foureroy a estate ln reacomes del oreansano voy late qu se respr,qiem se ener de esta primera pola mé ‘Kcgecdona, sancionada por el elo de os emomerton ‘iro song sel casa de los mataderos tambien stvadosen el canto de Prt respecte lou clon sedis, despads de cons tar com Acoma de lena, rsiadarlos lon alrededores de Ie ludad, oe, en La Wilt El pre objetivo dea medina vost, portant, en aa tat lr zanas ds hacnamiento de desorden de plo eel int Sor de recto urban. 3 La medicion urbana tivo wn evo objetivo contol de a cineulacion no de a cculacon de fo indvidos, ino de as costs (delos elemento, exeneialmente dl aguny de sie ‘ina ij eee del igl Xe era gue ea nfl dct mente see el organiamo, porgue transports missmss 0 porque {i exceiva dad, cal, nuda huredad se transmaiinn al ‘tzanismo > por imo, porque ese seri, por scion mech tka un peson deta Sobre el coerp: Ela era considera Una dels grandes acer agen ‘ero, jebmo mantener las cualidades del aie en una ciudad y Jogra un ire sano cuando éxc estaba Bloque ynopodia lerentre lor muro, las eas os recto, et? Surg entonce ‘nectsidad de abrir grandes avenias en el espacio urbano para Iman ben extad do sald dee poblacin. Por consguente ‘Salish a opinion de smislones de a Academia de Clenees, de Inadios, qutniony otros especaistay, aerea dls mejores me enunenso 1aaeoienne soem a todos de vention de las chads, Uno dels casos mis conoci dos fue la destruction de las casas. Como consecuenci de ia al tneracion de las gente y del preci dele solrey, durante ln Edad Matis, pore tambien dirante lor silos vy a0, suse vin «dors consruyeron en pondiens- Se considers entonces que esas ‘Sues impoian la creoacion del sire por encima de los igs y gue Fetenin eae fdmedo esas mirgenes, 9 fueron sistematcamen te demolida, Se llogs incluso a calular las muertes que fueron ‘uladas gracias al deribo de tes casas considas soe el Pont. Neuf evatrocientas personas por afo, vente mil en cincventa| ‘Se organizaron, por lo ant, corredores de are sf como tam bien de agua. En Paris, en 1767, an arqatecto Tamado Morea "ve Is idea precos de proponer un plan modelo para la organi ‘Sind foe mrgenese fale del Sens, con elit de quel propia co. ‘iene del fo impara de miasimas a chudad. ‘sl pes, el sepundo objetivo de la medicing urbana era el con twoly ctablecimento de una bens cease dl apa dl ‘3! Orr gran fralidad de la edict urbana fue la organizcion ddl ques pts lamas ls dsribucones las seriaconescDande ‘loca ls diferentes elementos necearos Ta vida comin de a ‘udad? Se planteaba el problema de la posicionrespetiva dels fentes y low desages 0 de los pozos ¥ los lavaderos Muvaes. ‘Cinmo evita ln Bltreion de age fecal en ls fuentes de agus Potable? Cémo evita que el apovisionamienta del agua potable Ein poblactin nose mezlase con ls agus esiduales de lo ava ‘vow cercanon? En i segunda mite del siglo x0 se considerabu que sta org niacin ra Ta causa de las principales enermedades epidemieas Ae as eludes. Ello dio origen a elaborseson del primer plan ‘ogratico de Parison 1742, que fe a primera ivestigacon sobre tes pares ce lo que se pod extraeraaua que no Ibirssido ‘ontaminada por las elaaeas y sobre plitea de la vida Hv Al ‘falar ls Revolucin francesa en 1789, ln ciudad de Pais ya a> ti sido detenidamente esadiada por uns poliela maea urbana ‘que habia ertableido las direteces de lo que deberia realizar a ‘erdadera rganizacin snitari de acids ‘Sin embargo fins del siglo wv nose toed el tema del conf toenre Ia medicinal otros ips de poder, como po eer propiedad privada. La polities sitaritariarespecto& la propledad brivada no fue esbozada en el siglo xt salvo.en uno de Sus aspec- a8 eveartcins 0 Poor tos los sublerrinsos. Los s6tanos que pertenetan al propietari de In'cas quedobon sujet aceras tegulaciones en cuanto a5 O80 Yas constracclan de galeras. ‘fate era problema de la propiedad del subsucl qe se planted en siglo, con la aparicin de la tcnologia mera, Desde el ‘momento en ve se supo perforar mins profendas surgi6 el pro- ‘lem desu propiedad, A mediades del siglo x se labor une le {slack autoitara sabre et subseo, que disponva que su propie- {Endo conespondia sl ducto del slo sino al Estado yal re De ‘ou Inrma el aubslo de Pars fe control por las antoridades, mientras que terreno de superficie, al menos en fo que concierne 1a propia privada, no To fe. Los expacis comunes, com los Tagares decree, lo ements, les omarion los mataderoe fron controledos, To que no iced con la propiedad privada hat cl igo x Tt medicalizaciin de la cud en o igo fue importante por varasrazones aot ai cet ei te aise rete tle gees skeeert tise one ieee Res Sree ae ee cree Seam enteainr ete reas Sae ee eee re pacer neg ene ncaa een ae Sees rekcareeecaenate sei rie acer oa ere cm mf ee met ve eee ee tae ae sd aes nae ee See SeSiemmescccct settee a emit soc an sta medicina de los cosas ya esbozaba, antes de que el érmino apareciese el concepto de medio ambiente qus los naturalists de Tinaes dl silo sm, como Cuvier ban a desarvllar La releion| entre el organismo ysl medho se estableci simulneamente ene fonen de as cencias naturales y dela medica por mediacin de amecicina urbana, Nose paso del analisis del organlsmo al sna sis del medio ambiente. La medicina paso del sisi del medi a {eo eects del medio sobre el organismoyfnalmente, al and ‘5 del propio organismo. La organzacin de fn medina urbana ‘he importante para a constiucton de la medicinavienticn 3.'Com ln medics urbana spares, poco antes de la Revol 6m fancy es un hecho que fa a tener una nporeanca con “Sierable para Ia medicina socal Ta nocia de saubridad. Una {elas decisiones adopladss por la Asumblea Consttuyente, entre 1790, 199, fue, por ejemplo, In creaion de comites de salbidad «nla provincias 9 las principales cudedes, 1g preciso efalar que subridad no signiicaba Yo misme que sali, sino que se eer al estado del medio ambiente y a sus ee ‘mentos constitutivos que pemitisn mgjorar asd. Lasaubrad fa base material y socal suscepuble de asepurar le mor salud Pestle ls ndivids.uimamenteligado ala salubedad surgi Teoneepta de higlee pabtien en tanto gue iecnca de contra y de ‘modificacin de fo elementos del medio que pueden favorecr 0 pericaraslud ‘Selubridad e Insaubvidd desgnaban el esta de las oss y det medioven todo To telat a la salu la higienepblic er el antolpolticoentfico de este meio, "El concepto de slubridad spares, pes, al inicio de a Revo jn francesa, y el de higiene publica sera el concepto que ea Francia del silo xix resuria lo eseneial de la medina soca (Unde las grandes revistae medics de esta pea, las Annales hy ‘nlne publique et de made late que comers a publicatse en 1929, se comers en el portavor dela Medicina socal frances. "Eta meicoa distaba macho dea modicina de Estado, tly com ‘1a defini en Alemania, puss eta mucho min crea de las ‘Pqueros comunidades, las codes ys batios, al mismo emp ro conta conning instruments xpeiee defer Fl prblema ea propiedad prvada, principio sagrado, impo que esa med ‘na se ese dota de un poder fuerte, Pe bien la Slosmedin ‘slemana la super por el per que pesla, wo cab dda de qu | ‘gudeza de obwervscn ys cenffildad fern supevions a0 steaTEcis 05 roots ‘Gran parte de la medicina cfenifica del siglo xx tuvo su igen cn la expenencia de esta medicina urbana que se desuwolls a fies a silo mn, Men 48 UHRTA DE PRABAO ‘La treo decide la medicina social se puede analizar a trv dl ejemplo inglés. La medicina Je ls pores de a ferza ‘trabajo del obrero of fa primera meta de la tedicin so- ‘Sal sina ima. prime gaye Esto, en Segundo gab dad por ultimo, lax pobres Tos tabajadores Faron el objeto ela madicalzacion. To que caacteria ala mediina urbana francesa eel respeto por esfera privada ys norma de qoe el pe, la ple. el pueblo fo debia se considera como wn clr pligroso para Id bles. este sentido el pobre, el bre, fo fueron abjto de a {nism elexn que los cmenteros, lo sare, fos mataderos, ‘Por qu encl siglo 30 no s plate el problema de os pores cain fuente de peligro médico? Las razones fueron mumerosas. ‘Una fue de orden cuamitativos el mera de pobres no era todavia tan grande en ls cludades como parn que a pobresa sigalicse un peligro eal. Per hbo una ran mas mportante el pore ere interior de edad, una condicion def actividad wana, Los pobresde uns cudad desemperiaban de hecho toda una serie de a ‘eas, epartan el correo, recogian la astra retraban de acid Inncbes, pas trapon viejo que hcgo reisiibutano venian, Formaban parte por tant dela vida urbana. En cst Epo ls > ‘Soo enaban nimeradss ni habia servicio posal,» nadie mejor {Gu lw pobrerconocian la ciudad con todos us econecos Los po- ies desempenaban una sorte de unciones urbanas fundamen les como el acarreo del aguao la eliminacion de ls desechos, ‘Lo pores, en I media en ie estaba inegrados en el medio unbano a al que las cloaca oe canalircion, desempenaban una neon indscutbe¥ no odin ser considerados como un peli. ‘Los pores. si manerayen razon dela psicin ena que esta: ‘ban, ern bastante les El problema dela pobrera no se conv can amen, oh ple, ht el ez tcedel Sto ‘enc ella por varanrazones 1. En primer lugar pr razones poiieas. Durant la Reeohcin francesa yen tnglaterrs durante ls grandes agitactoes de comien scree ca anseana soca 31 os del siglo 0x, la poblacén necesita se transform en na {ters paitc capa de eblare © porlo mene, de paripareh las revueltas. me Enel siglo xxsecnconts un medio qu sustuaco pre los sertclospretados por spe. aes como, por eemplo, ee Uiccimiento de um stem postal y de un stme de rnaport. Ex tas reform provecaron ua sen de daturblos populates en pro 1S preys potan detpay s oa sir los mds pobre "Con inept de clea de 1892, quecomen en Pars se propo por sind Europa, crsalinron una sere de emotes pit iat svn sade por poblacion prleri o ebo A parr de esta epoca, se decid divide recinto wrbano en sectones pobres y rico Se eorsideré que la coatvenca de pobres| Y ricos ef un meio urbane indferenindo consis ‘on peligro Sanaio politcn para la ciudad. De este momento data esta becimientt de hates pobres yricos. El poder pic comenzo ‘tones interven en cl derecho dela propiedad y dela vivienda prvaa, Este fue ol momenta def gran redstrfeion, bajo ol Se fndo Impero. dea ana urbana de Pars. Por ext hasia cl sglo ila poblaci6nplebeya urbana 1 Fue cemsiderada como un peligro mca, Tin Inglaterra ~pals que experimentaba ol desarralla india 4 por comsiguiene, un desarllo del proltariado, més rida © Jmportante aparece ua nueva forma de medicina social, sin que tlle ignfigue que al no existieran presects de medina de Esta {dol estilo leman. Chick, por ejemplo, hacia 1840, se inspiro fn gram pte en los todos slemanes pars I laboracion de si Drayecton Ademds, Ramsay esrb en 1846, un Wo tulad He- {hh and Sickness of Tne Populations que tefljba el contenido ‘Sela medicina urbana francers Ln ley de pabress convierteesencalmente a la medicin ingle sen moc acl la medida en que ls disposiciones de esa iky impllaban tn contrl médico del tndigente A partir del mo menta'en el ue el pobre se benfcia del sistema de asistencia, ‘deol atic cml ais ‘Con la ley de obese surgi, de manera ambiaua, un impor: tante factor en Ia hstoria dela medicina socal: Ta dea de ua as tenela Hiscalizada, de una intervencion médica que consttuyo un op, ii Rip, 18, a2 stearecis on von diode ayudar & fon mas pobres a saisfacer ls ncesidades de Shad qe sr pobrera ls inpediaakanza mismo tiempo esto permits mantener un contol mediante el cual ns clases as, © is repreentantesenel gobiero,parntizaban asl de ls el necestadas por consigulene la protecion de a poblacn lepads Asie ctsblecio un cordon sniario atoritaro ex {terior de las clades entre rics y ples com este in eles ole ‘a Tos pobreslapoibldad de recibir cade gratis al me ‘or costa! fos conse librarom del resgo de ser ictimas def menos epidemiconsurgiden en las clases desavorsth En legac meds se ve claamente ia exprsion del gran problema dela burguesa en a gpa: ca qué preci, cen qué con Aiciones, mo parantizar sv sepurdad poltea? La legac ‘née contenida en ale de poe inenponda ste proce. ‘la asintenca-proteccin ya assent: no fue mis gue el primer clemento den fomplejo sstema cos otros elementos aparcteron ms tarde al ‘eloor de 1870, con fs grandes Fandadores dela medina socal ingles, princpaimente John Simon, quienes compltaron fa leis Iacon midi con un servicio autaro, que ho organ los Cuidado medics sin el control medico dela pobacin. Se ata Aes sistemas de Heath Service, de Heath Ofe, que apareiron Inglaterra en L873 y quo finales del siglo xx se calculaba que caneaban cast eins del Ss funcione cra a init Control dela vacunacién, para obliga alos diferentes mem bros dels poblacin a inmunisarse. ~Organizacién del registro de epidemias,y de enfermedades sunceptiles de traslormarse en epdcmias, haciendo obligatoria ia declaraciin de enfermedudes peligrosa ~Lecalizacion de logares insalubres , en so e350, destrucion ddeestos focos de insalubridad, El Health Service se situaba en I prolongaciin de la ley de po- bres Mientras quel ley de pobres» impicaba el servicio médico

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