PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN N 3

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 79 preguntas.

3.

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o
posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.

Qu tratamiento utilizara inicialmente en el siguiente paciente?: Varn de 75 aos, con angina

ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de
45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometra clnicamente negativa y elctricamente positiva tarda
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el
minuto 9):
1.
2.
3.
4.
5.

2.

1. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda con mala respuesta a la oxigenoterapia.
2. Insuficiencia respiratoria aguda, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn no cardiognico.
3. Hipocapnia, infiltrados pulmonares difusos y elevacin de la presin capilar pulmonar.
4. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y presin de enclavamiento capilar pulmonar normal.
5. Aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar, oligoanuria e infiltrados pulmonares
perihiliares.

Cateterismo y revascularizacin si procede.

Antiagregacin, estatinas, IECAS y verapamilo.
Antiagregacin, estatinas, IECAS y bisoprolol.
Antiagregacin, estatinas, IECAS y diltiacem.
Antiagregacin, estatinas, IECAS y nitratos.

Un paciente de 25 aos es trado al servicio de Urgencias de su hospital con una herida de bala con
orificio de entrada en el tercer espacio intercostal
izquierdo, junto al borde esternal. El paciente est
inconsciente, con respiracin casi imperceptible,
tiene una tensin arterial sistlica de 50 mmHg
(la diastlica es indetectable), y se deteriora rpidamente. Seale cul de las siguientes medidas le
parece la MENOS adecuada:
1.
2.
3.
4.
5.

3.

diagnstico ms probable un sndrome de distrs

respiratorio del adulto (SDRA). Seale la respuesta correcta respecto al mismo:

6.

Infusin intravenosa de sangre O negativo.

Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Radiografa de trax urgente.
Soporte inotrpico.
Toracotoma exploradora inmediata.

Pueden considerarse combinaciones adecuadas de

antihipertensivos las siguientes EXCEPTO:
1. Calcioantagonistas con betabloqueantes.
2. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa
de la angiotensina.
3. Betabloqueante con diurtico.
4. Calcioantagonista con diurtico.
5. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con
diurtico.

4.

5.

1. Aumentar la dosis de heparina.

2. Suspender la heparina y administrar dicumarnicos.
3. Suspender la heparina y administrar trombolticos.
4. Mantener la heparina y colocar filtro de cava.
5. Mantener la heparina y aadir dicumarnicos.

El sndrome de hiperventilacin produce:

1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 37 aos, diagnosticado de tromboembolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda

mediante gammagrafa de ventilacin-perfusin y
eco-Doppler de miembros inferiores, tras fractura
de fmur derecho que requiri ciruga. Se inicia
tratamiento con heparina en las dosis habituales. A
los 4 das de iniciar el tratamiento presenta episodio brusco de disnea y dolor pleurtico. Se le realiza
nueva gammagrafa donde se observa un aumento
en el nmero de defectos de perfusin respecto a la
exploracin previa, compatible con tromboembolismo mltiple bilateral. El paciente haba permanecido correctamente anticoagulado durante los
4 das. En el momento actual se encuentra estable
hemodinmicamente. Qu actitud tomara usted?

7.

Disminucin del pH de la sangre arterial.

Aumento de la PCO2 arterial.
Disminucin de la PCO2 arterial.
Hipocalcemia.
Hiperpotasemia.

Un paciente de 60 aos, en tratamiento antibitico por una sepsis de origen urinario, comienza
con disnea y taquipnea. Despus de una serie de
valoraciones clnico-radiolgicas, se estima como

Una paciente de 35 aos est siendo estudiada en

consulta de Neumologa por tos y disnea de grandes esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un
estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC
4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO
57%. Cul de las siguientes afirmaciones acerca
de este estudio funcional le parece correcta?
1. Tiene una restriccin parenquimatosa como
muestra el descenso en la difusin de CO. Se debe
realizar una pletismografa que lo confirme.

-2-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
cono de la pulmonar y afilamiento de las ramas
terminales con campos pulmonares claros. Resultado de la gasometra: PO2=65 mmHg, PCO2=31
mmHg, pH=7.45. La gammagrafa de perfusin es
normal, as como el ecocardiograma y el estudio
hemodinmico. Qu actitud tomara con esta paciente?

2. Se trata de una alteracin ventilatoria restrictiva

extraparenquimatosa inspiratoria.
3. La superficie til de la membrana alveolocapilar
es normal.
4. Tiene una alteracin ventilatoria obstructiva con
disminucin de la difusin.
5. La espirometra es normal, pero la DLCO est
disminuida, por lo cual la causa ms probable es
una alteracin vascular.
8.

1. No instaurar ningn tratamiento hasta confirmar

el diagnstico mediante biopsia pulmonar.
2. Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/da.
3. Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida.
4. No emplear inmunosupresores, sino antagonistas
del calcio.
5. Empezar un primer escaln de tratamiento con
IECA o vasodilatadores directos de la musculatura lisa.

Un paciente con diagnstico de EPOC ingresa con

descompensacin de su situacin basal, y a las pocas horas del inicio de la oxigenoterapia en bajas
concentraciones, le encontramos en un estado de
somnolencia progresiva. De las siguientes actitudes, indique la correcta en este caso:
1. Indicar la administracin de oxgeno a altas concentraciones.
2. Cambiar el antibitico previamente instaurado.
3. Si no se haban indicado corticoides sistmicos,
incluirlos en el tratamiento.
4. Realizar con urgencia una radiografa de trax.
5. Instaurar la ventilacin mecnica.

9.

11.

Eritema nodoso.
Pioderma gangrenoso.
Ndulos subcutneos.
Erupciones mculo-papulares.
Lupus pernio.

13.

Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de

miocardiopata dilatada de origen enlico. Refiere
un cuadro de una semana de evolucin de aumento progresivo de su disnea, ortopnea y disminucin
de la diuresis. En la exploracin fsica se objetivan
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomegalia y aumento de la onda de pulso venoso yugular.
En la Rx trax presenta un derrame pleural bilateral, en cantidad moderada. Indique cul es la
actitud ms adecuada:
1.
2.
3.
4.
5.

De los siguientes factores, indique el que con ms

frecuencia se implica en las exacerbaciones de
asma:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes lesiones cutneas NO es

ms frecuente en la sarcoidosis?
1.
2.
3.
4.
5.

10.

12.

En una laparotoma por un tumor ovrico encontramos afectacin de ambos ovarios. La biopsia
intraoperatoria informa de la existencia de numerosas clulas en anillo de sello con lo que se confirma su naturaleza metastsica.Dnde buscara
usted el tumor primario?
1.
2.
3.
4.
5.

14.

Colocacin de un tubo de drenaje torcico.

Realizar una toracocentesis diagnstica.
Iniciar tratamiento diurtico.
Realizar una toracoscopia.
Iniciar tratamiento antibitico.

Mujer de 42 aos que est siendo estudiada por

hipertensin pulmonar de origen desconocido. En
la radiografa de trax se observa un aumento del

-3-

Polen.
Emociones extremas.
Contaminacin ambiental.
Ejercicio.
Aire fro.

En el rin
En el pulmn.
En el tubo digestivo.
En el hgado.
En las glndulas salivares.

Gestante de 29 aos de edad, con antecedentes

personales de epilepsia en tratamiento mdico, de
32 semanas de gestacin, que presenta en la ecografa abundantes calcificaciones placentarias,
con importantes lagunas anecognicas en los cotiledones placentarios, indicativos de envejecimiento placentario, as como un permetro abdominal
disminuido para la edad gestacional, cuando en
el anterior estudio ecogrfico (semana 20) estos
parmetros eran normales. Sospechando de un
crecimiento intrauterino retardado de carcter
asimtrico (CIR tipo II), cul de los siguientes es
el ltimo parmetro en afectarse?

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.
2.
3.
4.
5.
15.

17.

Peso.
Grasa subcutnea.
Permetro abdominal.
Talla.
Permetro ceflico.

1. Carcinoma in situ o invasor subyacente.

2. Representa el 2,5% de todos los cnceres de
mama.
3. Pronstico dependiente de la presencia o
no de tumor subyacente.
4. Infeccin crnica de pezn o areola.
5. Lesin rojiza, eccematosa y areola.

Gestante de 27 semanas acude a urgencias por

fiebre de 38 C, contracciones uterinas dolorosas
y prdida de lquido desde hace varias horas. En
el monitor fetal se observa una taquicardia a 170
lpm y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografa
podemos constatar que el feto est en podlica y
que la longitud cervical es de 12 mm. La analtica muestra: leucocitos = 17.000/ml con un 87%
de neutrfilos y una protena C reactiva = 85 UI/
ml (0.0-5.0). Cul sera la actitud obsttrica ms
adecuada?

18.

19.

Doa Mara es una paciente mujer de 53 aos de

edad, con antecedentes personales de mastopata
fibroqustica e hipertensin arterial, que acude a
la consulta presentando una tumoracin en mama
derecha, con presencia de adenopatas axilares homolaterales. Tras la realizacin de una ecografa
(con signos ecogrficos de malignidad) y el marcado de la lesin mediante arpones, se realiza una
biopsia de la misma que confirma la presencia de
un adenocarcinoma ductal infiltrante. Se realiza
exresis de la tumoracin, as como linfadenectoma axilar. El estudio anatomopatolgico del
tumor confirma la existencia de receptores estrognicos positivos, por lo que se inicia tratamiento
con tamoxifeno. El tamoxifeno tiene un marcado
efecto antiestrognico. Paradjicamente puede
producir:
1.
2.
3.
4.
5.

En relacin con el liquen escleroso vulvar (LEV),

seale lo falso:
1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmenopusica, aunque puede aparecer a cualquier edad,
incluido en la infancia.
2. Se caracteriza principalmente por prurito
de intensidad variable, intermitente o permanente. Aunque no es infrecuente el ardor vulvar y la
dispareunia.
3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide se estima en un 25-30% de los casos.
4. La confirmacin diagnstica se realiza mediante el examen histolgico.
5. El tratamiento del LEV es mdico, orientado principalmente a calmar los sntomas y evitar
la evolucin atrfica.

1. Realizar un test de fibronectina, y si es positivo

ingresar a la paciente y administrar tocolisis con
atosibn i.v.
2. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con betamimticos y antibiticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibn
y antibiticos i.v.
4. Administracin antibiticos i.v. y estimular el
parto con oxitocina.
5. Administracin antibiticos i.v. y realizar una cesrea.
16.

La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes caractersticas EXCEPTO:

Cul de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?

1. Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad
del embarazo.
2. Desde el punto de vista teraputico, cuando
evoluciona a eclampsia, el frmaco ms adecuado
para el control de las convulsiones es el sulfato de
magnesio.
3. Histolgicamente, la lesin renal ms caracterstica es la endoteliosis glomerular.
4. Dado que el diazxido tiene carcter teratgeno, el control tensional se realizara con alfametildopa o con atenolol.
5. En general, se acepta que la va vaginal es
preferible a la cesrea.

20.

Tumores epiteliales de ovario.

Endometriosis.
Hiperplasia o cncer de endometrio.
Miomatosis uterina.
Mastopata fibroqustica.

-4-

Una mujer de 34 aos consulta por dolor en regin

anterior del cuello de aproximadamente un mes de
evolucin, que ocasionalmente tambin se irradia
a odo. Ha tenido fiebre de 38,4 C, prdida de peso
sin reduccin de la ingesta, temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista analtico, destaca una
elevacin de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre
est elevada. Captacin tiroidea deprimida. Sea-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
le cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en
relacin con el cuadro que padece:

1. Fenoxibenizamina v.o. con dosis progresivamente

crecientes hasta controlar TA. Posteriormente se
puede asociar propranolol, si existe taquicardia
inducida por fenoxibenzamina.
2. Bloqueo beta, hasta conseguir normalizacin TA y posteriormente comenzar con bloqueo
alfaadrenrgico.
3. Nitroprusiato iv, hasta la intervencin.
4. Fentolamina iv, hasta controlar la situacin. Posteriormente dejaremos solamente bloqueo beta adrenrgico.
5. Prazosn asociado a propranolol hasta el
da de la ciruga.

1. El propranolol podra colaborar al buen control de

los sntomas.
2. En casos graves, puede recurrirse a los corticoides.
3. El tratamiento de eleccin son los antiinflamatorios no esteroideos.
4. Como en la enfermedad de Graves, la TSH
est suprimida.
5. Una buena opcin teraputica seran los
antitiroideos.
21.

1.
2.
3.
4.
5.
22.

23.

Juan es un paciente de 35 aos de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado, a
pesar de no presentar ningn tipo de sintomatologa, ya que a su padre le acaban de diagnosticar
un sndrome MEN tipo I, y le han comunicado el
carcter hereditario de la enfermedad. Adems de
explicarle que esta patologa se hereda con carcter autosmico dominante, estando localizada la
alteracin a nivel del cromosoma 11, le explicaremos en qu consiste dicha patologa y las pruebas
que le vamos a solicitar para descartar la afectacin endocrina mltiple. Entre las asociaciones
que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra:

En un neonato varn con vmitos incoercibles,

deshidratacin, hiponatremia, e hiperpotasemia,
cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar?
1. Aumento de la eliminacin urinaria de cetosteroides.
2. Aumento de los niveles plasmticos de 17OH progesterona.
3. Precocidad del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios si no recibe tratamiento.
4. Niveles plasmticos de cortisol y aldosterona reducidos.
5. Niveles plasmticos de cortisol bajos y
normales de aldosterona.

Hiperparatiroidismo.
Gastrinoma.
Carcinoma medular de tiroides.
Tumores hipofisarios.
Adenoma suprarrenal no funcionante.

24.

Qu sustancia contenida en el regaliz puede simular un hiperaldosteronismo primario?

1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 35 aos, que es remitido a Urgencias por

cuadro sincopal en su puesto de trabajo. Entre
los antecedentes el paciente refiere que llevaba un
par de meses con cefaleas cada vez ms frecuentes,
como si le latieran las sienes, y palpitaciones. En
el momento del ingreso el paciente presentaba clara palidez facial, con cortejo vegetativo que inclua
sudoracin profusa. Al medir la TA encontramos
que el paciente tena 180/110 mmHg. En el estudio
analtico el paciente presentaba Hb 15,2 g/dL, Hto
de 49%, creatinina 0,9 mg/dL, K+ 3,6 mEq/L, Na+
136 mEq/L, Ca++ 8,8 mg/dL y glucosa de 135 mg/
dL, protenas totales 6,5 g/dL. Ante la sospecha clnica, se demuestra la elevacin de catecolaminas y
sus metabolitos, por lo que el paciente es diagnosticado de feocromocitoma. Tras realizar estudios
de imagen, que incluyen TC, RNM y gammagrafa, el paciente, que sigue presentando crisis hipertensivas frecuentes, por lo que va a ser intervenido
en 20 das. Cmo controlara usted los episodios
hipertensivos del paciente?

25.

-5-

Rifampicina.
Acetohexamida.
cido glicirricnico.
Galanina.
cido desoxiclico.

Paciente varn de 27 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que acude a la consulta
refiriendo dolor lumbar de 6 meses de evolucin.
Refiere que casi todos los das el dolor le despierta
a lo largo de la noche y que al levantarme de la
cama siento como si no pudiera moverme y que
al ir, poco a poco, movindome el dolor mejora.
Refiere que el dolor mejora por la actividad y empeora con el reposo. A la exploracin presenta maniobras de Lasegue y Bragard positivas a 15 para
ambos lados, as como dolor a la palpacin en la
regin lumbar baja, sobre las apfisis espinosas
y la musculatura paravertebral, y en la regin de
las articulaciones sacroiliacas. La movilidad de la
columna lumbar est discretamente disminuida.
Se realiza estudio analtico con valores de PCR de
2,1 (normal hasta 0,5) y VSG de 90 mm/h (normal

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
hasta 20 mm/h). En el estudio radiolgico simple
apreciamos signos de sacroileitis, as como sindesmofitos en la regin lumbar. Con todo esto se llega al diagnstico de espondilitis anquilosante. La
manifestacin extraarticular ms frecuente de la
espondilitis anquilosante es:
1.
2.
3.
4.
5.
26.

30.

Artritis reumatoide.
Esclerodermia.
Espondilitis anquilosante.
Artritis reactiva.
Artritis psorisica.

Leucemia megacarioctica aguda.

Leucemia mielomonoctica aguda.
Leucemia linfoctica crnica.
Leucemia de clulas peludas.
Linfoma no Hodgkin inmunoblstico
alto grado con expresin Ki-1.

31.

Glomerulonefritis proliferativa difusa.

Nefritis lpica proliferativa focal.
Nefropata membranosa.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Vasculitis necrotizante sistmica.

Una mujer de 45 aos de edad, con antecedentes

de mltiples infecciones urinarias de repeticin,
presenta en la actualidad fiebre de 38 C, leucocitosis con desviacin izquierda y dolor lumbar
difuso. Seale, entre los siguientes, cul sera el
microorganismo MENOS probable como causa de
esta infeccin:
1.
2.
3.
4.
5.

Eschericha coli.
Citrobacter freundii.
Proteus mirabilis.
Serratia marcescens.
Bacteroides fragilis.

Un paciente de 52 aos acude al servicio de urgencias por fiebre elevada, dolor perineal y malestar
general. Como antecedentes de inters refiere la
realizacin de una BTRE esa misma maana. A la
exploracin presenta hipotensin mantenida, leucocitosis con desviacin izquierda y 39,5 C. No es
correcto:
1. Es fundamental la estabilizacin hemodinmica
del paciente, que puede encontrarse seriamente
afectada en estos casos.
2. Tras la BTRE es excepcional la aparicin
de cuadros como el de este paciente, ya que no es
en absoluto una de las complicaciones ms frecuentes de dicho procedimiento.
3. Precisar tratamiento antibitico prolongado.
4. No es probable que precise una intervencin quirrgica para la resolucin del cuadro clnico.
5. Deber iniciarse tratamiento i.v. con un antimicrobiano de amplio espectro.

de

Qu anticuerpo se identifica mediante IFI sobre

el hemoflagelado Crithidia luciliae?
1.
2.
3.
4.
5.

29.

1.
2.
3.
4.
5.

Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosticados de PAN (panarteritis nodosa) presentan

un sndrome linfoproliferativo asociado. Cul
es su primer diagnstico en un varn de 40 aos
con pancitopenia, esplenomegalia, ausencia de
linfadenopatas y clulas linfoides circulantes con
mltiples proyecciones citoplasmticas en sangre
perifrica?
1.
2.
3.
4.
5.

28.

La uvetis anterior aguda.

Insuficiencia artica.
Prostatitis crnica.
Fibrosis en lbulos superiores.
Iletis terminal.

Una paciente de 40 aos de edad presenta dolores

de espalda, inflamacin de articulaciones interfalngicas distales y oniclisis. En analtica, antgenos HLA B-27 y CW6 positivos, y en la radiografa
de manos, reabsorciones seas en falanges distales.
Cul sera el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

27.

semanas de evolucin de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria,

cilindros hemticos, proteinuria (>6 g/da), hipoalbuminemia y aumento del colesterol. La creatinina srica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y anti-DNA son
positivos a ttulos altos, junto a un descenso de los
niveles del complemento. En la biopsia renal, seale cul es el hallazgo ms esperable:

Anti-DNA nativo.
Anti-DNA monocatenario.
Anti-Sm.
Anti-Ro.
Anti-Scl-70.
32.

Una mujer de 23 aos de edad, con examen clnico normal el ao previo, debuta con clnica de 6

-6-

Un varn de 70 aos exfumador en su juventud,

acude a la consulta porque tras 2 meses sufriendo
un sndrome cisttico ha presentado un episodio de

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
hematuria con cogulos. La actitud ms adecuada
sera:

35.

1. Si el tacto rectal es compatible con adenoma prosttico, atribuiremos el sangrado a la propia prstata no precisando mayor estudio.
2. Una vez recogido un urocultivo se iniciar
tratamiento antibitico emprico.
3. Realizar adems de un tacto rectal, la peticin de un PSA a fin de descartar el cncer prosttico como origen de este cuadro clnico
4. Realizar una cistoscopia para localizar el
punto de sangrado y eventualmente un tumor.
5. Realizar al menos citologas urinarias y
ecografa renal y vesical, dada la posibilidad de
tumor urotelial.
33.

1.
2.
3.
4.
5.
36.

Paciente varn de 50 aos que acude a la consulta

del cardilogo por presentar disnea de moderados
esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatologa acompaante. En la exploracin fsica
encontramos FC regular, TA de 130/90 mmHg,
auscultacin: murmullo vesicular conservado
sin estertores y ritmo cardaco regular con soplo
diastlico de pequea intensidad en foco mitral
sin irradiacin. Radiografa de trax: normal.
ECG: estenosis mitral leve, con rea calculada de
1,6 cm2, con anatoma valvular conservada. Qu
tipo de tratamiento propondra a este paciente?

37.

Pulso parvus et tardus.

Pulso hipocintico y alternante.
Pulso hipercintico y bisferiens.
Pulso dcroto.
Pulso hipocintico y parvo.

Cul es el mtodo de eleccin para evaluar la funcin diastlica del corazn?

1.
2.
3.
4.
5.

Radiografa de trax
ECG
Modo M de Ecocardiograma
Doppler pulsado del Ecocardiograma
ProBNP

Cul es la causa ms frecuente de mortalidad en

el paciente trasplantado cardaco una vez superado el primer ao?
1. Enfermedad vascular del injerto.
2. Infecciones oportunistas.
3. Tumores malignos asociados
presin.
4. Rechazo agudo del injerto
5. Enfermedades de la aorta.

1. Comisurotoma mitral abierta, dado que la anatoma valvular es favorable.

2. Valvuloplastia percutnea con baln, dado
que la anatoma valvular es favorable.
3. Seguimiento
ecocardiogrfico
peridico
con profilaxis de endocarditis infecciosa.
4. Sustitucin valvular por prtesis mecnica,
dado que el paciente ya est asintomtico.
5. Tratamiento mdico con dieta hiposdica y
diurticos para disminuir la congestin pulmonar,
profilaxis de endocarditis infecciosa y seguimiento peridico.
34.

Cul es la alteracin del pulso arterial tpica de la

insuficiencia artica?

38.

39.

1. Anamnesis completa sobre las caractersticas del

sntoma.
2. Auscultacin cardiopulmonar.
3. Hacer un electrocardiograma (ECG).
4. Solicitar un Holter.
5. Solicitar una prueba de esfuerzo con istopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarizacin.

-7-

inmunosu-

Un paciente portador de un carcinoma bronquial,

sin historia cardiaca previa, presenta en la ltima
semana un cuadro clnico de disnea, oliguria y
edemas. En la exploracin fsica hay aumento de
la presin venosa central, hepatomegalia, ascitis
y edemas. La T.A. es 90/60. En la radiografa de
trax se aprecia un agrandamiento de la silueta
cardaca. En el E.C.G. existe microvoltaje. El tratamiento ms correcto es:
1.
2.
3.
4.
5.

Una mujer de 69 aos, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torcicas al subir cuestas. Seale cul de las siguientes medidas
NO est indicada inicialmente:

Administrar digoxina.
Administrar dieta sin sal y diurticos.
Hacer pericardiocentesis.
Darle radioterapia local.
Administrar citostticos.

Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que

acude a la consulta por rinorrea purulenta y
bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses
de evolucin. En las ltimas semanas aparecen
hundimiento del dorso nasal y varios episodios
de epistaxis. La rinofibroscopia demuestra una
ulceracin septal grande con bordes mucosos necrticos. Se solicita TC de senos paranasales en

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
donde no aparecen otros hallazgos adems de la
perforacin septal. Ante la sospecha de un proceso tumoral se toma biopsia de la lesin que es informada como infiltrado inflamatorio polimorfo
de predominio linfoide pequeo, sin granulomas
ni clulas gigantes y con inmunohistoqumica
positiva para CD2, CD56 y CD3 citoplasmtico.
Cul es el tratamiento de eleccin de la patologa que presenta la paciente?
1. Ciclofosfamida y esteroides.
2. Quimiorradioterapia.
3. Ciclo antibitico prolongado con
floxacino.
4. Anfotericina B y ciruga.
5. Ciruga nasosinusal y radioterapia.
40.

cipro-

44.

La imagen punta-onda a una frecuencia de 3 Hz/

segundo en un EEG es caracterstica de:
1.
2.
3.
4.
5.

45.

Empiema epidural.
Trombosis del seno lateral.
Hidrocefalia otgena y paralaberintitis.
Laberintitis purulenta.
Laberintitis serosa.

Petit Mal.
Sndrome de West.
Epilepsia benigna de la infancia.
Sndrome de Lennox-Gastaut.
Epilepsia psicomotora.

Varn de 64 aos diagnosticado hace 2 aos de

adenocarcinoma de pulmn tratada mediante ciruga y quimioterapia posterior. El paciente ha
seguido revisiones en consulta de oncologa sin encontrar progresin de la enfermedad. Hace 15 das
comienza con una hemianopsia derecha sin otra
focalidad neurolgica por lo que se realiza estudio
de imagen que observa la presencia de dos lesiones
occipitales izquierdas con captacin de contraste
en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamiento ms indicado en el momento actual sera:
1.
2.
3.
4.

Radioterapia holocraneal.
Control de su enfermedad primaria.
Radiociruga.
Ciruga de reseccin de las lesiones y radioterapia holocraneal.
5. Corticoides y antiepilpticos.

Electroneuronografa.
Electrogustometra.
Test de mxima estimulacin.
Test de Schirmer.
Electromiografa (EMG).

En un paciente con un sndrome parkinsoniano

acompaado de reduccin de la sudoracin, atrofia del iris, oftalmoplejia, impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensin ortosttica, el diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.

La neuralgia del trigmino se caracteriza por los

fenmenos siguientes, EXCEPTO:
1. Se desencadena al tocar la zona gatillo.
2. Es una sensacin constante y unilateral en
la regin facial inervada por el trigmino.
3. El tratamiento de eleccin es la carbamacepina.
4. La exploracin fsica es normal.
5. Con mayor frecuencia afecta a las ramas
segunda y tercera.

Varn de 30 aos, diagnosticado hace 3 meses de

parlisis facial perifrica derecha. Acude a consulta para control evolutivo, aprecindose muy escasa recuperacin de la funcin motora. Ante esta
situacin, cul de las siguientes pruebas tiene un
mayor valor diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

42.

43.

Varn de 19 aos que, tras traumatismo craneoenceflico hace 48 horas, presenta sbitamente vrtigo, nuseas y vmitos con acfenos y sordera rpidamente progresiva. NO presenta fiebre ni dolor.
En la exploracin se evidencia nistagmus hacia el
lado contrario a la lesin. Cul es la causa ms
probable de este sndrome?
1.
2.
3.
4.
5.

41.

5. Enfermedad de Fabry.

46.

Parlisis supranuclear progresiva.

Esclerosis lateral amiotrfica.
Sndrome de Shy-Drager.
Intoxicacin por manganeso.

-8-

Recin nacido a trmino de 24 horas de vida que

presenta en la regin lumbar una lesin cutnea
con adelgazamiento de la piel y visualizacin por
transparencia de un lquido compatible con LCR.
En la exploracin el paciente moviliza de forma
asimtrica las extremidades inferiores. La RM
lumbar muestra un meilomeningocele lumbosacro. Seale la respuesta incorrecta respecto a la
patologa que presenta el paciente:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1. Se ha relacionado con el dficit de cido flico en
la madre, y con dficit de zinc, hipervitaminosis
A, viriasis y administracin de cido valproico
durante el embarazo.
2. En ocasiones puede asociar alteraciones
como la malformacin de Chiari o hidrocefalia
3. Puede hacerse el diagnstico prenatal durante el embarazo mediante la deteccin de cifras
elevadas de alfa-fetoprotena en suero materno y
lquido amnitico (entre las 14 y las 18 semanas
de gestacin)
4. Debido a las anomalas del tejido nervioso
subyacente puede asociar alteraciones neurolgicas
5. La ciruga debe demorarse al menos 1 mes
ya que implica un alto riesgo de infecciones
47.

1. Aumentar los aportes de calcio.

2. Determinar el calcio inico.
3. Determinar calcio inico, magnesio y fsforo.
4. Realizar puncin lumbar e iniciar tratamiento antibitico.
5. Realizar ecografa cerebral urgente.
49.

1. Puede producir demencia progresiva

2. Puede asociarse a un hematoma lineal en
el prpado
3. Es la causa ms frecuente de masa abdominal en la infancia.
4. Las catecolaminas en orina suelen encontrarse elevadas.
5. Puede encontrarse un Sndrome de Pepper
asociado con afectacin heptica difusa sin hepatomegalia.

Varn de 56 aos, diagnosticado de enfermedad de

Parkinson desde hace 15 aos, que ha empeorado
en los ltimos aos a pesar de haber aumentado
la dosis de su medicacin habitual y haber combinado varios de ellos. En la exploracin se aprecia
predominio de la rigidez y la bradicinesia. Debido
a que se encuentra claramente discapacitado para
realizar su vida normal se le propone ciruga. Seale cul de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a las tcnicas disponibles para esta
enfermedad:

50.

1. Actualmente el tratamiento de eleccin es la implantacin de electrodos de estimulacin profunda en ambos ncleos subtalmicos.
2. En caso de que predomine el temblor, puede optarse por el ncleo ventral intermedio (VIM)
como diana de los electrodos.
3. Las principales complicaciones de la ciruga son la hemorragia, la infeccin y las alteraciones neurolgicas secundarias a la propagacin del
estmulo a zonas adyacentes.
4. La medicacin de los pacientes debe retirarse por completo una vez que los electrodos
comiencen a estimular ya que interfiere en la actividad de los mismos.
5. La batera de los electrodos debe recambiarse cuando est a punto de agotarse.
48.

Nio de 1 ao de edad que acude a urgencias por

presentar nistagmo horizontal bilateral. En la exploracin destaca una masa abdominal. Respecto
a la patologa que sospecha indique la respuesta
falsa:

En relacin a la ictericia del recin nacido, seale

la respuesta incorrecta:
1. Su aparicin en las primeras 24 horas de vida
obliga a investigar una causa patolgica de la ictericia, siendo la isoinmunizacin anti-A la ms
frecuente.
2. La ictericia fisiolgica alcanza como mximo los 12-15 mg/dL de bilirrubina.
3. En el contexto de una isoinmunizacin
anti-Rh, la coexistencia de incompatibilidad ABO
puede tener un efecto protector.
4. La presencia de coluria y heces aclicas se
encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias
fisiolgicas.
5. En algunas ocasiones, se hallan en la leche
materna sustancias que inhiben la actividad de la
enzima glucuronil-transferasa, causando ictericias
tardas y prolongadas.

Recin nacido hijo de madre con diabetes gestacional, que comienza con temblor ante mnimos
estmulos e irritabilidad desde el 2 da de vida.
No existieron complicaciones perinatales, siendo el
test de Apgar 8/10. En la analtica realizada se encuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total
de 7 mg/dl. Se inician aportes de glucosa y calcio
i.v. a pesar de lo cual persiste la sintomatologa.
Una nueva analtica demuestra una glucemia normal y una calcemia de 6,8 mg/dl. Qu actitud le
parece ms adecuada?

51.

En el tratamiento emprico inicial de la meningitis

en el periodo neonatal se emplean dos antibiticos asociados (generalmente las cefalosporinas de
tercera generacin asociadas a la ampicilina) para
cubrir los grmenes ms frecuentes en este perodo. Seale, de ellos, el que suele ser resistente a las
primeras y sensible a la segunda:
1. Escherichia coli.
2. Neumococo.

-9-

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3. Haemophilus influenzae.
4. Listeria monocytogenes.
5. Pseudomonas aeruginosa.
52.

55.

Cul de los siguientes factores no se ha asociado

con el sndrome de muerte sbita del lactante?
1.
2.
3.
4.
5.

53.

5. Terrores nocturnos.

Sexo femenino
Displasia broncopulmonar
Posicin en decbito prono
Tabaquismo materno
Bajo peso al nacimiento

Tenemos en la consulta una nia de 18 meses, que

presenta distensin abdominal, episodios de diarrea y, segn refieren los padres, una irritabilidad
general, que se acenta en el momento de las comidas. Asimismo, en las tablas de crecimiento est
por debajo del percentil 3. Se le realizan pruebas
serolgicas, en las que presenta niveles elevados de
anticuerpos antirreticulina y antitransglutaminasa. Ante la sospecha clnica y analtica de enfermedad celaca se decide realizar una biopsia. Seale
el dato anatomopatolgico que NO se encuentra
en el estudio anatomopatolgico intestinal de la
enfermedad celaca:

1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pas

por un episodio depresivo mayor el ao pasado y
ahora presenta un episodio hipomanaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar
un cuadro semejante.
3. El antecedente de una depresin reactiva
permite descartar el diagnstico de enfermedad
bipolar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaramos hacia el diagnstico de esquizofrenia.
5. Sufre actualmente una mana psictica por
lo que ser necesario su ingreso involuntario.

1.
2.
3.
4.

Vellosidades cortas y aplanadas.

Criptas profundas.
Vacuolas en el epitelio superficial.
Infiltracin leucocitaria en capas profundas.
5. Material PAS positivo en los macrfagos
de la lmina propia.
54.

56.

Seale el enunciado correcto sobre las parafilias:

1. El exhibicionista suele ser un hombre que exhibe
sus genitales a una mujer con la fantasa de violarla.
2. La paidofilia consiste en la necesidad de
tener relaciones sexuales con mayores de 16 aos.
3. El fetichismo transvestista se acompaa de
un trastorno de identidad.
4. El voyeur no tiene inters en establecer un
contacto sexual real con las personas observadas.
5. El tratamiento farmacolgico ms ensayado han sido los andrgenos.

Consulta un varn, de 65 aos de edad, quien desde hace un ao tiene unos sueos muy vvidos en
los que dice ser perseguido o atacado por desconocidos de los que trata de defenderse o huir; adems
parece tener un sueo muy inquieto, sobre todo de
madrugada, movindose de una forma llamativa;
la semana pasada se despert al golpearse contra
una silla de su dormitorio; l recuerda que estaba
escapando de un atracador y salt por encima de
un seto; en otra ocasin se despert por el ruido de
la lmpara de la mesilla de noche que haba lanzado durante el sueo. Su mujer est muy asustada
por esto que le sucede y piensa si no estar enloqueciendo. Cul de las siguientes parasomnias es
ms probable que presente este paciente?
1.
2.
3.
4.

Un varn de 21 aos es trado a Urgencias por la

Polica Local tras protagonizar un episodio de agitacin en un local comercial; se muestra excitado
y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo
rey del Rap y que tiene que viajar a Detroit para
grabar con Eminem. La familia informa que lleva
una semana ms nervioso y sin dormir ms que
2-3 horas al da. Dicen que hace un ao pas por
unos meses de intenso desnimo coincidiendo con
el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
locales; no consult con ningn especialista y regres a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. Qu podemos decir sobre el trastorno
mental que probablemente sufre?

57.

Epilepsia hpnica.
Sonambulismo.
Despertar confusional.
Trastorno de la conducta asociado al REM.

Paciente de 42 aos de edad. Refiere que ahora le

cuesta ms leer el peridico (tiene que alejarlo).
Como nico antecedente oftalmolgico citar que
de nio era hipermtrope y tuvo que utilizar gafas
durante los primeros aos de su vida. Respecto a
la situacin de este paciente, seale la correcta:
1. Tiene presbicia y deber corregirse con cristales
positivos.
2. Una miopizacin tan clara sugiere una catarata nuclear incipiente. Dilatar la pupila y si pre-

-10-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
de una tricoleucemia. De los siguientes datos de laboratorio, cul NO es caracterstico de la forma
clsica de tricoleucemia?

senta catarata, programar para facoemulsificacin

y LIO.
3. Esta clnica sugiere un queratocono, hay
que hacer una topografa.
4. Lo ms importante es medir la PIO pues
tiene 40 aos y una clnica muy sugestiva de glaucoma crnico.
5. Se trata de una degeneracin macular asociada a la edad.
58.

Varn de 18 aos con anemia aplsica grave sometido a trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos de donante familiar, con injerto
medular que est en tratamiento profilctico con
ciclosporina y cotrimoxazol, presenta en el da 40
postrasplante una neumona intersticial bilateral,
la etiologa MAS probable de la afectacin pulmonar ser:
1.
2.
3.
4.
5.

59.

1. Pancitopenia.
2. Fosfatasa cida positiva y sensible al tartrato.
3. Positividad para los anticuerpos monoclonales CD25 y CD11c.
4. Fibrosis reticulnica intensa en la medula
sea.
5. Complejo ribosmico lamelar en los tricoleucocitos.
61.

Citomegalovirus.
Neumococo.
Candida albicans.
Pseudomonas aeruginosa.
Virus herpes simple.

1.
2.
3.
4.

Inhibicin del cAMP plaquetario.

Incremento de las prostaglandinas.
Inhibicin de la ciclooxigenasa plaquetaria.
Bloqueo metablico de los grnulos alfa de
las plaquetas.
5. Disminucin del ADP plaquetario.

Mujer de 40 aos que consult por astenia y debilidad progresivas en los ltimos meses. El hemograma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas normales. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indic
tratamiento con hierro oral (200 mg/da) durante
tres semanas, realizndose entonces un nuevo hemograma, que presentaba una cifra de hemoglobina similar a la previa con reticulocitos de 25 x
109/L. Cul es la causa menos probable de estos
hallazgos?

62.

1. Enfermedad celaca.
2. Falta de realizacin del tratamiento pautado.
3. Existencia de sangrado digestivo.
4. Abandono del tratamiento.
5. Deficiencia asociada de vitaminas.
60.

Paciente varn de 68 aos de edad, sin clnica neurolgica alguna, al que en una exploracin rutinaria se le detecta un soplo en la cartida. Se le
realiza un estudio eco doppler de la cartida que
pone de manifiesto la existencia de una lesin ateromatosa, con una estenosis leve. Se decide instaurar tratamiento mdico con AAS. La accin antitrombtica de la aspirina tiene lugar a travs de:

Enferma de 50 aos que consulta por debilidad

progresiva en los meses previos. Los datos del hemograma son: leucocitos 5.6 x 109/L, hemoglobina
7 g/dL, VCM 72 fL, plaquetas 180 x 109/L. El nivel
de ferritina srica es de 10 microg/L Cul es el
diagnstico menos probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 50 aos de edad, hipertenso y con antecedentes de crisis de gota, que acude a urgencias
por dolor en hombro derecho, con signo de la bola
cada en el msculo bceps braquial, segn refiere
tras haber estado cortando lea con un hacha. Se
realiza estudio ecogrfico que confirma la rotura
de la porcin larga del bceps. El paciente es una
persona laboralmente en activo, con un trabajo en
el que precisa del uso del brazo derecho, motivo
por el que se decide tratamiento quirrgico. Al
realizar la analtica para el estudio preanestsico
encontramos datos que nos ponen sobre la pista

63.

Enfermo de 78 aos que presenta debilidad progresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos

5.5 x 109/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 fl, plaquetas 50 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. El estudio de mdula sea demuestra un 8% de blastos.
Cul es el diagnstico del paciente?
1.
2.
3.
4.

-11-

Gastrectoma total.
Hemosiderosis pulmonar idioptica.
Sndrome mielodisplsico.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Enfermedad celaca.

Anemia refractaria sideroblstica.

Anemia refractaria con exceso de blastos 1.
Anemia refractaria con exceso de blastos 2.
Leucemia aguda mieloblstica.

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5. Anemia megaloblstica.
64.

Cul es el patrn de metabolismo fosfoclcico

tpico de la enfermedad renal crnica avanzada?
1. Fsforo alto, calcio bajo, vitamina D alta,
alta.
2. Fsforo alto, calcio bajo, vitamina D
PTH baja.
3. Fsforo alto, calcio bajo, vitamina D
PTH alta.
4. Fsforo bajo, calcio bajo, vitamina D
PTH alta.
5. Fsforo alto, calcio alto, vitamina D
PTH alta.

65.

5. Cistinuria.
68.

PTH
alta,
baja,
baja,

1.
2.
3.
4.
5.

baja,

Seale cul de las situaciones que se mencionan a

continuacin NO obedece a un trastorno del tbulo distal:

69.

1. Incapacidad para eliminar orina de pH inferior a

6.
2. Insensibilidad renal a la hormona antidiurtica.
3. Sndrome de Liddle.
4. Sndrome de Fanconi.
5. Seudohipoaldosteronismo.
66.

Ante un cuadro de macrohematuria, oliguria e

HTA en un nio de 7 aos que present un imptigo 2 semanas antes, qu dato analtico nos extraara encontrar?

70.

Un enfermo con poliuria, hipopotasemia, altas

concentraciones de renina y aldosterona presenta
una hiperplasia de las clulas yuxtaglomerulares y
medulares intersticiales. Seguramente nos encontramos ante:
1.
2.
3.
4.

Acidosis tubular renal tipo 1.

Sndrome de Lowe.
Sndrome de Liddle.
Sndrome de Bartter.

-12-

Toma subrepticia de diurticos del asa.

Ejercicio extenuante.
Vmitos.
Toma subrepticia de hormonas tiroideas.
Intoxicacin por metanol.

Es el nefrlogo de guardia y le avisan para valorar

un paciente que lleva 24 horas en anuria, a pesar
del tratamiento diurtico intensivo. En el momento de su visita encuentra a un paciente disneico con
saturacin al 85%, Cr 4.2 mg/dL, Urea 150 mg/
dL, K 5 meq/L, Na 135 mEq/L. Qu hara?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Descenso de la fraccin C3 del complemento en

suero.
2. Excrecin fraccional de sodio (EFNa) en
orina superior al 1%.
3. Proteinuria de 2 g/da.
4. Disminucin del aclaramiento de creatinina.
5. Anticuerpos antiestreptolisina 0 (ASLO)
bajos.
67.

Una paciente de 19 aos, con extrema delgadez,

diagnosticada de anorexia nerviosa, ingresada por
su avanzado estado de desnutricin. La tensin arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente
analtica. Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2,2 mmol/l,
Cl- 81 mmol/l, CO3H- 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2
53 mmHg y creatinina 1,9 mg/dl. El cloro urinario
est disminuido. Cul de los siguientes es la causa
ms probable de esta situacin?

Ecografa
Biopsia renal.
Dializar
Restriccin de lquidos.
Asociar una tiazida.

Acude a Urgencias un paciente varn de 34 aos

de edad por un cuadro de 48 horas de evolucin,
presentado eritema y tumefaccin en rodilla izquierda, con dolor a la palpacin y a la movilizacin de la misma, que ya no le deja caminar segn
refiere. No cuenta traumatismo ni sobreesfuerzo
alguno. Asimismo nos cuenta que esta maana ha
tenido un pico febril de 38,7C. Al preguntar sobre
los antecedentes personales el paciente nos cuenta
que es VIH (-), VHB (-), VHC (+) y consumidor
de herona por va endovenosa desde hace 6 aos.
Refiere haber estado en programas de desintoxicacin, pero sin xito, ya que ha vuelto a iniciar
el consumo hace unos 6 meses. A la exploracin la
rodilla presenta eritema y tumefaccin moderada,
con aumento de temperatura y signo del choque
positivo. Decidimos solicitar una analtica y realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla que
nos permita filiar el origen del cuadro clnico. Se
extraen 40 cc de lquido con aspecto turbio, color
amarillento, y viscosidad aumentada que se remite
a microbiologa para tincin de Gram y cultivo. El
lquido articular tiene 90.000 leucocitos/mm3, con
predominio de polimorfonucleares neutrfilos,
con protenas elevadas y glucosa disminuida. En la

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DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
analtica obtenemos los siguientes datos relevantes: 17.000 leucocitos/mm3 y PCR de 6,5 (valores
normales hasta 0,5). En relacin a lo expuesto en el
caso clnico debemos saber que el microorganismo
responsable de infecciones osteoarticulares ms
frecuente en drogadictos en Espaa es:
1.
2.
3.
4.
5.
71.

Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Serratia marcescens.
Streptococcus pyogenes.
Candida albicans.

74.

Doxiciclina
Amoxicilina-clavulnico
Ceftriaxona
Meropenem
Penicilina

75.

Ribavirina.
Aciclovir.
Penicilina G.
Ganciclovir.
Zidovudina.

La prtesis de Thompson est indicada en las:

1.
2.
3.
4.
5.

76.

Son bacilos.
Son grampositivos.
Son aerobios.
Desarrollan esporas.
Producen exotoxinas.

Un paciente de 25 aos acude al hospital con un

sndrome febril, alteraciones de la conducta, confusin, desorientacin y alucinaciones. Poco despus tiene varios episodios convulsivos, tras lo cual
entra en coma. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. El estudio
del LCR se caracteriz por tener un aspecto ligeramente hemorrgico, 450 leucocitos/mm3, glucosa 60 mg/dl y protenas 560 mg/dl. El EEG mostr
actividad difusa de ondas lentas y en la TAC se evidenci la presencia de lesiones hemorrgicas con
edema cerebral a nivel del lbulo temporal. Cul
sera su tratamiento de eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.

Acude a urgencias un paciente de 74 aos, con fiebre de 3 semanas de evolucin. La esposa refiere
un reciente viaje a Gambia de 7 das de duracin,
con regreso 4 semanas antes de la consulta, carece
de otros antecedentes de inters. La exploracin
general no muestra datos relevantes, en la exploracin neurolgica: se encuentra confuso, sin rigidez de nuca, sin otros datos reseables. Se realiz
TAC de crneo en el que se observaba un discreto
engrosamiento menngeo en base del crneo. La
puncin lumbar mostr un lquido con 300 clulas (90% linfocitos), protenas 230 mg/dl, glucosa
30 mg/dl (en suero simultnea 110), la tincin de
Gram y de Ziehl-Neelsen no mostraron grmenes.
Seale de entre los siguientes el agente etiolgico
ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.

Una de las siguientes caractersticas NO es aplicable a los Clostridium:

1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 28 aos consulta en urgencias por

fiebre y respiratoria. Unos 6 o 7 das antes haba
comenzado con fiebre, cefalea, mialgias, tos no
productiva, desde el da previo al ingreso presenta
disnea progresiva. En la exploracin se observa esplenomegalia y la Rx de trax muestra infiltrados
parcheados distribuidos por lbulo superior derecho y lbulo inferior izquierdo. El paciente haba
regresado 3 semanas antes de un viaje de turismo
por una isla del Caribe, en el hotel donde se alojaba haba pjaros exticos diversos (loros, papagayos, cacatas,.. ) enjaulados. Con estos datos, el
tratamiento ms adecuado sera:
1.
2.
3.
4.
5.

72.

73.

Epifisiolisis de cabeza femoral.

Fracturas pertrocantreas.
Fracturas subcapitales de cadera.
Fracturas subcapitales de hmero.
Fracturas de cabeza radial.

Un chico de 15 aos cursa con un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolucin. En una radiografa lateral presenta un discreto acuamiento de
tres vrtebras con una cifosis de 50. Se le diagnostica de:
1. Cifosis congnita.
2. Osteonecrosis de los platillos
vertebrales.
3. Espondilodiscitis tuberculosa.
4. Enfermedad de Scheuermann.
5. Enfermedad de Gaucher.

Nocardia
Cryptococcus
Enterovirus
Mycobacterium tuberculosis
Trypanosoma brucei gambiense

77.

-13-

epifisarios

Un hombre de 21 aos sufre un accidente de trfico, saliendo despedido del vehculo a travs del
parabrisas al no llevar puesto el cinturn de se-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
guridad. Ingresa en la Urgencia de Traumatologa
con un cuadro de prdida progresiva de fuerza en
miembros inferiores, sin que a la exploracin fsica presente deformidades externas en los MMII.
Los reflejos osteotendinosos estn abolidos. El
paciente refiere de forma exclusiva dolor en la regin lumbar. El estudio con radiografas simples
muestran una fractura por compresin de L1, con
desplazamiento del muro posterior y acuamiento
anterior de un 50%. El resto de las radiografas
simples descartan la existencia de lesiones seas
agudas en otras localizaciones. Qu prueba diagnstica de las siguientes indicara para valorar la
ocupacin del canal raqudeo?

1. Suele ser interna.

2. No es infrecuente que a su llegada a urgencias el propio paciente haya autorreducido la luxacin, siendo la maniobra de aprehensin positiva.
3. La rodilla permanece en ligera flexin.
4. Puede asociarse a una fractura osteocondral.
5. Las luxaciones recidivantes suelen necesitar tratamiento quirrgico de realineacin.
80.

1. Una termografa.
2. Una densitometra sea.
3. Una TAC vertebral centrada en regin dorso-lumbar.
4. Una gammagrafa sea.
5. Una tomografa cervical.
78.

1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 70 aos, independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseable, presenta ndulos en las palmas de
las manos y retraccin de los dedos en ligera flexin, siendo ms notable en los dedos 4 y 5 de la
mano derecha, que presentan una contractura con
angulacin de 50. Cul es el tratamiento indicado en este caso?

81.

1. Penicilamina, que interfiere con la sntesis del colgeno, evitando as la progresin del cuadro.
2. Actitud conservadora con vigilancia peridica, hasta que la afectacin de la mayora de los
dedos sea considerable.
3. Rehabilitacin con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad.
4. Fasciotoma en las dos manos en un primer
tiempo, realizando diferidamente una fasciectoma en la derecha.
5. Fasciectoma completa, al menos en la
mano derecha, pues el ndice de recurrencias es
menor que con la fasciotoma.
79.

Una paciente de 36 aos, diagnosticada de artritis

reumatoide, ha presentado dos episodios de lcera gstrica comprobada endoscpicamente que ha
curado con tratamiento mdico. Presenta un brote
de inflamacin articular. Cul de los siguientes
frmacos tendra MENOS riesgo de lesionar su
estmago de nuevo?
Piroxicam.
Celecoxib.
Naproxeno.
Aspirina.
Indometacina.

Con respecto a la aparicin de fiebre (temperatura superior a 38 C) en el posoperatorio, y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria
que justifique la hipertermia, seale cul de las
siguientes afirmaciones NO es cierta:
1. La aparicin de fiebre en el posoperatorio es muy
frecuente.
2. La causa ms frecuente de fiebre en las primeras 24 horas del posoperatorio es la atelectasia.
3. La fiebre por infeccin de la herida quirrgica suele aparecer entre el 7 y el 10 das del
posoperatorio.
4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72
horas posoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias.
5. Un absceso intraabdominal o una fuga
anastomtica suelen causar fiebre entre el 4 y el
7 das del posoperatorio.

Paula es una joven de 16 aos, sin antecedentes

personales de inters, que es remitida al servicio de
Urgencias por el 061, por deformidad externa e impotencia funcional en la rodilla derecha. Nos cuenta
que mientras jugaba al voleibol, al lanzarse a por la
pelota ha golpeado el suelo con la rodilla, mientras
sta se encontraba flexionada. Al valorar la rodilla
contralateral, apreciamos un valgo moderado de
rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa. En el estudio radiogrfico simple se evidencia
una luxacin de rtula. Sobre la luxacin de rtula,
cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?

82.

-14-

Paciente varn de 40 aos que acude a la consulta por cuadro clnico de dolor epigstrico, que
aparece al cabo de unas horas de haber comido
y que parece mejorar con la ingesta de alimento.
Al estudiar al paciente, se localizan dos lceras en
la primera porcin del duodeno, en el bulbo duodenal. Se pauta tratamiento mdico y al cabo de
6 semanas el paciente vuelve a acudir a la consulta porque no aprecia mejora con el tratamiento
prescrito, apareciendo adems un nuevo sntoma:
diarrea. Ante la sospecha de que el paciente pueda
tener un gastrinoma, se realiza una determinacin

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
gastrina encontrando niveles de entre 100 y 500
pg/mL. Con estos niveles de gastrina, la prueba
para determinar la existencia del tumor es:

3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su tratamiento de eleccin su asociacin con

anticidos a demanda.
4. La existencia de otros sntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la
existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofgico.
5. El tratamiento con rabeprazol asociado a
cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a
largo plazo.

1. Prueba de Hollander.
2. Gammagrafa con octretide marcado con
Indio 111 (gammagrafa de receptores de somatostatina).
3. Prueba de respuesta a la infusin de secretina.
4. Gammagrafa con metayodobenzilguanidina.
5. Laparotoma exploradora.
83.

Una paciente de 21 aos inici hace dos meses un

cuadro de diarrea, con sangre y fiebre. Entre sus
antecedentes destaca un viaje a la India hace ao
y medio, cena asiduamente en restaurantes chinos
y la semana pasada estuvo en una acampada, en
la sierra de Gredos. Se practica una colonoscopia,
que demuestra un recto normal, lceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en
sigma. Se evidencia, asimismo, alguna fisura en la
superficie mucosa. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

84.

Un varn de 50 aos acude a consulta refiriendo

dolor abdominal epigstrico ocasional y diarrea
de dos aos de evolucin. Se le practica un test de
cuantificacin de grasa en heces de 24 h, determinndose la presencia de esteatorrea. La siguiente
prueba que le realizamos es la prueba de la D-xilosa, que es normal. Cul es el diagnstico ms
probable en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus.

Colitis ulcerosa.
Colitis amebiana.
Enfermedad de Crohn.
Infeccin por Giardia lamblia.

87.

Una de las siguientes sustancias NO produce o

agrava el reflujo gastroesofgico:
1.
2.
3.
4.
5.

85.

86.

Nifedipino.
Sildenafilo.
Levosulpiride.
Nicotina.
Chocolate.

Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.
Gastritis eosinfila.
Pancreatitis crnica.
Linfoma intestinal.

Estamos estudiando a una paciente de 45 aos, con

antecedente personal de vitligo, que en un control
analtico de rutina ha presentado cifras de GOT
de 75 U/ml y GPT de 102 U/mL; inmunoglobulina G 1.800mg/dL; serologa para hepatitis vricas
tipo B y C negativas. La paciente no refiere hbitos
txicos. Se realiza estudio de anticuerpos que nos
pone sobre la pista de una hepatitis autoinmune,
que se confirma mediante biopsia. En relacin
con la hepatitis autoinmune, indique cul de las
siguientes le parece correcta:
1. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad.
2. Se encuentra asociacin entre esta enfermedad y el HLA B27.
3. La hepatitis tipo I, adems de presentarse
con ttulos de anticuerpos antinucleares elevados,
presenta serologa positiva para el virus C.
4. Los autoanticuerpos anti-LKM 2 se presentan en el tipo II.
5. Los mecanismos inmunitarios humorales
parecen los responsables de las manifestaciones
extrahepticas de la enfermedad.

Varn de 30 aos que acude a su mdico de atencin primaria por molestias farngeas y sensacin
de afona de 6 meses de evolucin. Refera asimismo molestias ocasionales retroesternales. Refera
consumo ocasional de magaldrato por pirosis y
regurgitacin ocasional. Valorado por ORL en la
laringoscopia indirecta observa ligero eritema de
la regin interaritenoidea. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
88.

1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia.

2. La causa ms probable de la patologa que presenta ser la infeccin por H. pylori.

-15-

Mujer de 48 aos que acude a su consulta por epigastralgia de 1 mes de evolucin que calma con las
comidas, reapareciendo a las 2 horas. La exploracin fsica era normal. La analtica mostraba los
siguientes resultados: Hb 14.3, ferritina 48, leuco-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
citos 5000 con 55% neutrfilos, plaquetas 300.000,
GOT 32, GPT 20, GGT 22, bilirrubina total 0.9,
LDH 68, sodio 140, potasio 3.9. La gastroscopia
demostr la existencia de una lcera duodenal de
0.7 cm asociada a infeccin por H. Pylori por lo
que inici tratamiento erradicador OCA 7 das.
Tras el tratamiento, desaparecen los sntomas.
Cul sera de entre las siguientes la actitud ms
adecuada?:

92.

1. Existen varios patrones ECG asociados al sndrome

2. El patrn tipo I es el nico definitivo para
el diagnstico electrocardiogrfico
3. Ante patrones tipo II o III es preciso hacer
un test farmacolgico para establecer el diagnstico
4. Un mismo paciente puede tener distintos
patrones en distintos momentos
5. Si el test farmacolgico con flecainida es
negativo se descarta el diagnstico

1.
2.
3.
4.

Endoscopia de control de cicatrizacin de ulcera.

Test de aliento.
Cultivo de mucosa antral.
Continuar con tratamiento con OCA hasta
1 mes.
5. Serologa H. Pylori.
89.

90.

93.

Nos encontramos ante un varn de 56 aos con

antecedentes de enfermedad ulcerosa difcilmente controlable, que acude a nuestra consulta por
persistir el dolor ulceroso a pesar de llevar 3 meses con 40 mg de omeprazol al da. En un estudio
radiolgico vemos que presenta engrosamiento de
pliegues gstricos y duodenales y un nicho ulceroso en primera porcin duodenal. Se le ha realizado
una ecografa abdominal y un TC abdominal, que
son normales. En qu diagnstico pensara?
1.
2.
3.
4.
5.

94.

Gastrinoma.
Enfermedad de Whipple.
Enfermedad celaca.
Gastroenteropata alrgica.
Enfermedad de Menetrier.

Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma

gstrico estn los siguientes, EXCEPTO:

En un paciente con fiebre, malestar general y artralgias de comienzo gradual, que en la exploracin se evidenci un soplo mitral de escasa entidad, se obtuvieron tres hemocultivos a su ingreso.
A las 18 horas se observa enturbiamiento de todos
los frascos y en la tincin de Gram, vemos un coco
gram-positivo que forma cadenas. Con estos datos, podemos casi asegurar que padece una endocarditis por:
1. Streptococcus grupo viridans.
2. Un estreptococo, pero debemos esperar al crecimiento en medios slidos para identificarlo.
3. Staphylococcus aureus.
4. Staphylococcus epidermidis.
5. Enterococcus faecalis.

95.

Es FALSO, en relacin a las discinesias tardas:

1. Su forma ms comn de presentacin son los movimientos coreicos orofaciales.
2. Generalmente ocurren tras 1-2 aos de tratamiento con neurolpticos.
3. Pueden persistir irreversiblemente tras la
retirada del neurolptico.
4. Un tratamiento posible es la reserpina o tetrabenacina.
5. Los anticolinrgicos son, con frecuencia,
tiles.

Seale cul de las siguientes especies de Candida

es resistente a la accin del fluconazol:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale la FALSA respecto a la criptococosis:

1. Como prueba inmunolgica se utiliza la inmunofluorescencia indirecta.
2. La meningitis es de curso subagudo.
3. Pueden formarse abscesos fros seos.
4. La criptococosis pulmonar, sobre todo en
inmunocompetentes, puede curar sin tratamiento.
5. Es tpica la afectacin cutnea, que puede
conformar masas heterogneas.

1. Los sometidos a reseccin gstrica por lcera

duodenal.
2. Los que tienen anemia perniciosa.
3. Los que se someten a derivacin gstrica
por obesidad mrbida.
4. Los del grupo sanguneo A.
5. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado.
91.

Respecto al sndrome de Brugada seale la falsa:

Candida albicans.
Candida parapsilosis.
Candida tropicalis.
Candida lusitaniae.
Candida krusei.

-16-

96.

La dieta hiposdica estricta:

es de 2.500 U/L La biopsia de una adenopata cervical demuestra una infiltracin masiva y difusa
de clulas de mediano tamao con ocasionales
focos de necrosis ganglionar donde se aprecian
macrfagos en proceso de fagocitosis. Respecto al
diagnstico ms probable del paciente es falso:

1. Contiene 1.500 a 2.000 mg de sodio.

2. Slo se utiliza en el medio hospitalario.
3. Est contraindicada en el sndrome nefrtico.
4. Est indicada cuando existen edemas y ascitis.
5. Es recomendable en pacientes con trastorno bipolar que siguen tratamiento con litio.
97.

Paciente varn de 35 aos, diagnosticado desde hace 10 aos de esquizofrenia paranoide, con
buen apoyo familiar y mdicamente bien controlado. Al acudir a la consulta, la familia nos refiere
que han notado que ltimamente, en situaciones
que le generan estrs, el paciente ha comenzado
a reaccionar sentndose, abrazndose a su propia
y cintura, e iniciando un movimiento de balanceo
del tronco hacia delante y hacia atrs, como si se
meciera, al que acompaa una vocalizacin repetitiva, carente de sentido, pero siempre igual. La
repeticin reiterada e innecesaria de un gesto de
la mmica es la definicin de uno de los siguientes
trminos:
1.
2.
3.
4.
5.

98.

Un varn de 45 aos acude a la consulta de endocrinologa por sospecha de acromegalia. Se solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas
para edad y sexo, as como una falta de supresin
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofisario intraselar de 1.5 cm. Seale el tratamiento ms
apropiado en este paciente.
1.
2.
3.
4.
5.

99.

Manierismo.
Tic.
Ecomimia.
Ecopraxia.
Estereotipia.

Pegvisomant.
Radioterapia.
Ciruga transesfenoidal.
Octretide.
Cabergolina.

Varn de 48 aos que consulta por rpido deterioro del estado general y dolor y distensin abdominal en la ltima semana. En la exploracin fsica se
palpan adenopatas cervicales y el abdomen est
distendido y doloroso de forma difusa. En TC abdominoplvico hay grandes adenopatas retroperitoneales y mesentricas y engrosamiento difuso
del mesenterio y pared intestinal. La LDH srica

1. Las clulas descritas en la biopsia probablemente

presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serologa anti-VIH al
paciente.
3. Es imprescindible una importante hidratacin y el uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es frmaco utilizable en la enfermedad del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento quimioterpico.
100.

Un varn de 52 aos comienza con dolor y tumefaccin en regin mandibular derecha. En vez de
consultar, se automedic con AINE y paracetamol,
sin buena respuesta. La tumefaccin inicial acaba
drenando, con expulsin de un material purulento
en forma de grnulos de azufre. El tratamiento de
eleccin ser:
1.
2.
3.
4.
5.

Penicilina.
Ciprofloxacino.
Imipenem.
Cotrimoxazol.
Eritromicina.

CTO MEDICINA ECUADOR

CURSO ECUADOR 2013

Plantilla de Respuestas
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DNI: ..................................................
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SIMULACROS ECUADOR CTO

Fecha
Firma
CTO Medicina Ecuador Av. 6 de Diciembre N26-169 y La nia Edificio Multicentro piso 6
oficina 607 A (Quito) Fono: (02)2-225-368
email: ctoecuador@ctomedicina.com www. grupocto.com

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